Control sobre cigarrillos

ORGANIZACION PANAMERICANA DE LA SALUD ORCANIZACIOH MUNDIAL

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D E LA SALU

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XVIII

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CONFERENCIA SANITARIA PANAMERICANA

XXIl

REUNION DEL COMITE REGIONAL

WASHINGTON, D.C., E.U.A.

S E P T I E M B R E - O C T U B R E 1970

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Tema 22 d e l programa. p r o v i s i o n a l

CONTROL SOBRE CIGARRILLOS Página 7 , l í n e a 9:

CSP18/12 (Esp.) CORRIGENDUM

26 septiembre 1970

ORIGINAL: ESPAÑOL-INGLES

CORRIGENDUM

AL

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TEXTO E S P m O L UNICAMENTE

Donde d i c e Debe d e c i r

p r e v i s t o p r o v i s t o

Anexo 1, página

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2 : que e l d i s t i n t a s a l

Anexo 1, página 2, p á r r a f o 2, l í n e a

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4 : _{pulmón a t r i b u i b l e s pulmón que son}

t a m b i é n a t r i b u i b l e s

Anexo V , página 6 , p á r r a f o 4 , l í n e a 2: d i f e r e n c i a e n t r e d i f e r e n c i a u r b a n o / r u r a l u r b a n o / r u r a l

Anexo V, página 16, p á r r a f o 4, l í n e a 3 : jóvenes empiezan jóvenes, empiezan

Anexo V, página 17, p á r r a f o 2 , l í n e a 6 : c a r a c t e r í s t i c a d e q u e c a r a c t e r i z a a Anexo V, página 17, p á r r a f o 2, l í n e a 11: d i s c u s i ó n e n d i s c u s i ó n s i en Anexo V, página 22, p á r r a f o 4 , l í n e a 4: sanción aprobación

XXII

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REUNION DEL COMITE

REGIONAL

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WASHINGTON, D.C., E.U.A.

S E P T I E M B R E - O C T U B R E 1970

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Tema 22 d e l p r o y e c t o d e p r o g r a m a CSP18/12 (Esp.) 19 a g o s t o 1970

ORIGINAL: ESPMOL-INGLES

CONTROL

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SOBRE CIGARRILLOS

Informe sobre l a s medidas que se e s t a n tomando e n l a s Américas para c o n t r o l a r l a p r o p a g a n d a d e c i g a r r i l l o s

(Resolución XXXIV, " C o n t r o l 6 o b r e C i g a r r i l l o s " , X I X R e u n i h d e l Consejo Directivo de l a Organización Panamericana de l a Salud) 1. Magnitud de:L prob lema

Cualquier duda razonable que existiera r e s p e c t o d e l s e r i o r i e s g o q u e s i g n i f i c a p a r a la s a l u d e l fumar c i g a r r i l l o s h a s i d o d i s i p a d a p o r l a eviden- cia acumulada en los ú l t i m o s v e i n t e a ñ o s ( 1 ) . L a l i s t a de enfermedades que

o c u r r e n más f r e c u e n t e m e n t e e n los fumadores empedernidos de c i g a r r i l l o s i n c l u y e d i v e r s o s cánceres (pulmón, l a r i n g e , l a b i o , c a v i d a d o r a l , e s c f a g o , v e j i g a y o t r o s ó r g a n o s u r i n a r i o s ) , l a b r o n q u i t i s c r ó n i c a , e n f i s e m a , c a r d i o p a t í a s c o r o n a - rias, c i r r o s i s h e p á t i c a y Glcera de estómago. Alrededor de un t e r c i o d e las muertes que ocurren en hambres de 35 a 60 años de edad son "en exces o'' de las

q u e h a b r í a n s o b r e v e n i d o s i l o s fumadores de c i g a r r i l l o s e x h i b i e r a n l a misma t a s a de m o r t a l i d a d que l o s no fumadores e También se h a e s t i m a d o e n los Estados Unidos de América que l a e x p e c t a t i v a d e v i d a e n los hombres jóvenes que son fumadores empedernidos (más de dos c a j e t i l l a s d i a r i a s ) se r e d u c e e n

cerca de ocho años, siendo mayor e l r i e s g o p a r a a q u e l l o s q u e comenzaron a fumar

m's precozmente. Una encuesta conducida por e l C e n t r o N a c i o n a l d e E s t a d í s t i c a d e S a l u d d e l S e r v i c i o d e S a l u d P ú b l i c a de l o s E s t a d o s Unidos reveló que l o s t r a b a j a d o r e s que fuman p o r l o menos una c a j e t i l l a d e c i g a r r i l l o s p o r d í a f a l t a n por enfermedad a su t r a b a j o un t e r c i o más de tiempo que aquellos que no fuman nunca. Este " e x c e s o " d e p é r d i d a d e t r a b a j o r e p r e s e n t a un 20% de ausentismo

a n u a l r e s u l t a n t e d e enfermedad e n l o s t r a b a j a d o r e s d e 1 7 a

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44 años de edad ( 2 ) .

( 1 ) C o n f e r e n c i a d e S i r George Godber (Anexo 1)

CSP18/12 (Esp.) P á g i n a 2

En América Latina, a medida que las enfermedades transmisibles

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son

c o n t r o l a d a s y aumenta l a e x p e c t a t i v a d e v i d a , las enfermedades crónicas están emergiendo cano un p r o b l e m a i m p o r t a n t e d e s a l u d p ú b l i c a ; e l l o f u e p u e s t o e n

e v i d e n c i a p o r e l e s t u d i o d e las características de l a m o r t a l i d a d u r b a n a condu- c i d o p o r l a Organización Panamericana de l a Salud a comienzos de l a ú l t i m a década en 1 2 g r a n d e s c i u d a d e s ( 3 ) . En e l conjunto de las 10 c i u d a d e s l a t i n o -

a m e r i c a n a s e s t u d i a d a s , v e i n t e p o r c i e n t o d e t o d a s las muertes que ocurrieron

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I(r

en hombres de 35 a 6 4 a ñ o s d e e d a d f u e a t r i b u i b l e a enfermedades relacionadas

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E

con e l h á b i t o de fumar c i g a r r i l l o s , La inves tigación mostró asimismo, que las 10 ciudades parecen ordenarse en 3 grupos: L a P l a t a , Sgo P a u l o y Caracas ocupan las primer% posiciones ( 3 3 . 4 % , 28.9% y 28.5%); Bogot5, Lima, Cali, México, R i b e r z o P r e t o y S a n t i a g o d e C h i l e s i g u e n e n r a n g o s i n t e r m e d i o s

(20.6%, 17.3%, 16.0%, 15.6%, 15.3% y 15.0%); y Guatemala ( 9 . 7 % ) e s t á en e l

e n v i d i a b le últirno puesto.

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o

Los a p o r t e s d e l t a b a c o a l a economía y r e c u r s o s f i s c a l e s d e muchos p a í s e s d e América Latina no pueden ser i g n o r a d o s , p e r o esas c o n t r i b u c i o n e s p i e r d e n c i e r t a m e n t e relieve a n t e e l p e r j u i c i o p r o v e n i e n t e d e las pérdidas de s a l a r i o s , i n c a p a c i t a c i o n e s p r o l o n g a d a s , c o s t o s d e l a r g a s a t e n c i o n e s m é d i c a s y ,

s o b r e t o d o , f r e n t e a l daño en término de vidas humanas.

11. Resoluciones de l a OPS y OMS

E s evidente que e l problema está a l c a n z a n d o y a una magnitud t a l que demanda a c c i o n e s r a d i c a l e s p a r a p r e v e n i r q u e l a m o r b i l i d a d y m o r t a l i d a d a s o - c i a d a s a l h á b i t o d e fumar alcancen l o s a l t o s n i v e l e s que se o b s e r v a n a c t u a l -

mente e n muchos d e l o s p a í s e s

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m á s d e s a r r o l l a d o s . E s este reconocimiento que

e l fumar c i g a r r i l l o s c o n t r i b u y e s u b s t a n c i a l m e n t e a causar muertes prematuras por cáncer pulmonar, enfermedades coronarias, bronquitis crónica e i n s u f i c i e n - c i a r e s p i r a t o r i a c r ó n i c a l o q u e m o t i v ó que e l Consejo Directivo de l a

Organización Panamericana de l a S a l u d e n s u X I X Reunión de octubre de 1969,

a p r o b a r a u n a r e s o l u c i ó n s o l i c i t a n d o una i n d a g a c i ó n d e las medidas y a c c i o n e s que se están r e a l i z a n d o e n l a Región e n p r o d e l c o n t r o l d e l c i t a d o h á b i t o ( 4 ) .

Similares r a z o n e s d i e r o n l u g a r a l a adopción de l a resolución "Consecuencias d e l t a b a c o p a r a la s a l u d ' ' e n l a 23a Asamblea Mundial de l a Salud (mayo de 1970) (5). En esa r e s o l u c i ó n , s e s e ñ a l ó a l a a t e n c i ó n de l o s E s t a d o s Miembros

( 3 ) P u f f e r , R. R. y G r i f f i t h , G . W., Características de l a M o r t a l i d a d Urbana. P u b l i c a c i ó n C i e n t í f i c a de l a OMS/OPS No.

El,

mayo 1968

(4)

Resoluci6n XXXIV " C o n t r o l s o b r e C i g a r r i l l o s " , X I X Reunión d e l C o n s e j o D i r e c t i v o d e l a OPS, ME1 Reunión d e l C o m í t i 5 Regional de l a OMS, 1969

(Anexo 111)

E

(5) R e s o l u c i ó n " C m s e c u e n c i a s d e l t a b a c o p a r a l a s a l u d " , Asamblea Mundial

CSP18/12

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( E s p . )

Página 3

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I

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\

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U

y de l o s Miembros Asociados, e l informe elevado a l D i r e c t o r G e n e r a l p o r d o s d e s t a c a d o s e x p e r t o s , y se i n d i c ó l a conveniencia de examinar las v e n t a j a s que r e p o r t a r f a l a aplicaci'on de algunas de sus recomendaciones ( 6 ) .

111. Procedimiento de indagación

A f i n de dar cumplimiento a l mandato que l e f u e r a c o n f e r i d o p o r l a R e s o l u c i 6 n " C o n t r o l s o b r e c i g a r r i l l o s " , e l D i r e c t o r d e l a O f i c i n a S a n i t a r i a

Panamericana s o l i c i t ó a p r i n c i p i o s d e l c o r r i e n t e a ñ o

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que las a u t o r i d a d e s d e

s a l u d d e t o d o s l o s Países Miembros y observadores l e transmitieran "toda

i n f o r m a c i ó n p e r t i n e n t e a

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las medidas que han adoptado y las a c t i v i d a d e s que

e s t á n l l e v a n d o a cabo los organismos oficiales y las i n s t i t u c i o n e s p r i v a d a s . .

.

para c o n t r o l a r l a p r o p a g a n d a e n f a v o r d e l c i g a r r i l l o " . S e r e c a b ó e n l a m i s m a n o t a "un r e l a t o d e los programas que con similares o b j e t i v o s se están planeando para e l f u t u r o , como a s i m i s m o , c u a l q u i e r a o t r a s u g e r e n c i a r e f e r e n t e a l a reafi- zación de una a c c i ó n m á s e f i c i e n t e e n c o n t r a d e l h á b i t o e n c u e s t i ó n "

.

L a s r e s p u e s t a s r e c i b i d a s h a c i a p r i n c i p i o s d e l mes de marzo último permi- t i e r o n r e u n i r i n f c l r m a c i ó n , a v e c e s i n c o m p l e t a p e r o s i e m p r e v a l i o s a , s o b r e l a s i t u a c i ó n e x i s t e n t e e n 1 7 P a í s e s Miembros y en e l Canadá. Un c u e s t i o n a r i o

de marzo con e l o b j e t o de complementar esa información (7)

.

Las p r e g u n t a s d e l c u e s t i o n a r i o f u e r o n f o r m u l a d a s p a r a r e c o g e r d a t o s a c e r c a d e l o s s i g u i e n t e s pun- t o s : 1 ) E x i s t e n c i a d e c o n t r o l e s l e g a l e s s o b r e l a producción, venta, propaganda y consumo de c i g a r r i l l o s ; 2) g r a d o d e d e s a r r o l l o d e campañas o programas contra e l h á b i t o de fumar; 3) p o l l t i c a que las a u t o r i d a d e s d e s a l u d p i e n s a n s e g u i r e n

e l f u t u r o r e s p e c t e a este problema, y 4 ) t e n d e n c i a e n e l consumo de tabaco en las dos últimas décadas a

" ad hoc fue entonces enviado a t o d o s l o s E s t a d o s Miembros a f i n e s d e l mismo m e s

Iv. I n f o r m a c i ó n r e c o g i d a

E l c u e s t i o n a r i o a l u d i d o f u e c o n t e s t a d o p o r v e i n t i c u a t r o p a í s e s , trece de l o s c u a l e s h a b í a n y a d a d o r e s p u e s t a a l a s o l i c i t u d de p r i n c i p i o s d e e n e r o ; las o t r a s o n c e r e s p u e s t a s r e p r e s e n t a n una a d i c i ó n a l a l i s t a i n i c i a l y t o d o e s t o h a p e r m i t i d o r e c o g e r y a n a l i z a r l o s d a t o s p r o v e n i e n t e s d e un t o t a l d e v e i n t i o c h o p a í s e s . En e l Anexo V I 1 se p r e s e n t a e n f o r m a t a b u l a r , s i g u i e n d o e l modelo de l a e n c u e s t a , l a informaci6n canbinada de l a n o t a i n i c i a l y d e l c u e s t i o n a r i o .

( 6 ) F l e t c h e r , C . M. y Horn, D., Smoking and Health

-

Informe a l D i r e c t o r General de l a OMS 1970 (Anexo V)

CSPW 12 (Esp.) P á g i n a 4

En seis paí’ses las a u t o r i d a d e s g u b e r n a m e n t a l e s e j e r c e n a l g ú n t i p o de c o n t r o l s o b r e e l c u l t i v o e i n d u s t r i a l i z a c i ó n d e l t a b a c o , p e r o c a b e d e s t a c a r

que esta r e g u l a c i ó n est5 h a b i t u a l m e n t e a c a r g o d e l o s ministerios de hacienda, c o m e r c i o , i n d u s t r i a o a g r i c u l t u r a y q u e a p a r e n t e m e n t e n o e x i s t e n normas s o b r e e l c o n t e n i d o d e r e s i d u o s a l q u i t r a n a d o s y n i c o t i n a e n e l producto que se pone a l a v e n t a .

Ocho p a S s e s s u m i n i s t r a r o n i n f o r m a c i ó n s o b r e e l consumo d e t a b a c o e n

las últimas dgcadas; seis d e e l l o s a p o r t a r o n d a t o s e s p e c í f i c o s s o b r e l a v e n t a d e c i g a r r i l l o s . En t o d o s l o s c a s o s s e r e g i s t r a r o n aumentos e n e l consuno de

c i g a r r i l l o s que v a r i a r o n e n t r e e l 8% y e l 113% p a r a l o s ú l t i m o s 10 años y e n t r e

e l 59% y 188% p a r a l o s G l t i m o s v e i n t e a ñ o s

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a Este aumento c o i n c i d e con una

disminución en la v e n t a d e c i g a r r o s p u r o s q u e o s c i l ó e n t r e 9% y 62% d u r a n t e l a década pasada. Cabe d e s t a c a r q u e estas c i f r a s s e b a s a n e n l a r e c o l e c c i ó n d e impuestos y no toman e n c u e n t a las i m p o r t a c i o n e s i l e g a l e s y l a f a b r i c a c i ó n

manual de c i g a r r i l l o s , f u e n t e s q u e puede presumirse

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s o n r e l a t i v a m e n t e a l t a s e n

algunos pazses.

Un s ó l o paí’s h a i n d i c a d o l a e x i s t e n c i a d e d i s p o s i c i o n e s r e g u l a d o r a s de l a v e n t a d e c i g a r r i l l o s y las m i s m a s s ó l o se r e f i e r e n a l pago de impuestos y a l a o b l i g a t o r i e d a d d e t e n e r l i c e n c i a p a r a s u e x p e n d i o . Puede asumirse que

l a v e n t a d e l t a b a c o está tambie‘n gravada

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y s u j e t a a l i c e n c i a e n t o d o s l o s

o t r o s p a í s e s . R e s t s i c c i o n e s p a r a fumar c i g a r r i l l o s e n l u g a r e s p 6 b l i c o s exis- t e n e n 1 4 p a í s e s d e l a Región; estas d i s p o s i c i o n e s h a n s i d o d i c t a d a s p r i n c i - p a l m e n t e t e n i e n d o e n c u e n t a la p r e v e n c i ó n d e i n c e n d i o s , y e n l a mayor’ia d e

l o s casos s ó l o se e x t i e n d e n a l o s v e h f c u l o s d e t r a n s p o r t e c o l e c t i v o y a c i e r t o s e s p e c t á c u l o s p ú b l i c o s c a n o c i n e s y t e a t r o s . En México se h a i n i c i a d o r e c i e n t e - mente un programa que restringe e l u s o d e l c i g a r r i l l o e n l o s h o s p i t a l e s y o t r a s

i n s t i t u c i o n e s mEdicas de l o s tres organismos donde se c o n c e n t r a l a mayor p a r t e de l a atención médica que se b r i n d a a l a p o b l a c i ó n . E l informe de los Estados Unidos de América seiiala una d i s m i n u c i ó n d e l u s o d e c i g a r r i l l o s e n l u g a r e s p ú b l i c o s y que e l l o es debido a una mayor a t e n c i ó n h a c i a e l c o n f o r t d e q u i e n e s n o fuman, p e r o d e s t a c a q u e esta t e n d e n c i a d e b e ser a t r i b u i d a m á s a l o s e s f u e r z o s e d u c a c i o n a l e s que a d i s p o s i c i o n e s c o e r c i t i v a s .

En e l c u r s o d e l o s p r i m e r o s c u a t r o meses d e l c o r r i e n t e a ñ o , l o s G o b i e r n o s

d e l a Argentina, los Estados Unidos de América, Panamá,

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y e l Perú, adoptaron

restricciones l e g a l e s a l a propaganda d e l c i g a r r i l l o .

En l a A r g e n t i n a s e h a p r o h i b i d o p o r e l término de un a ñ o t o d a p u b l i c i d a d en f a v o r d e l c i g a r r i l l o p o r l a t e l e v i s i ó n , r a d i o y c i n e m a t o g r a f í a ; t a m b i é n

cSP18/ 12 (Esp Página 5

l a r a d i o y l a t e l e v i s i ó n a p a r t i r de 1971, y dispone reemplazar l a a d v e r t e n c i a "Fumar c i g a r r i l l o s puede ser p e l i g r o s o p a r a s u s a l u d " , q u e era e x i g i d a d e s d e 1965 e n t o d a s las c a j e t i l l a s e n v e n t a d e n t r o d e l t e r r i t o r i o d e l p a í s , p o r l a

leyenda " E l Ciru j a n 0

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G e n e r a l h a d e t e r m i n a d o q u e f u m a r c i g a r r i l l o s es p e l i g r o s o

p a r a s u s a l u d " , c u y o t e n o r es considerado m á s f u e r t e .

E l Gobierno de Panamá h a d i c t a d o un Decreto disponiendo que toda pro-

p a g a n d a e n p r o d e l c i g a r r i l l o i n c l u y a una a d v e r t e n c i a s o b r e

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los p e l i g r o s d e

fumar, obligando a t o d o s l o s f a b r i c a n t e s l o c a l e s d e c i g a r r i l l o s a que impriman

l a leyenda "Cuidado: Fumar es n o c i v o p a r a l a s a l u d " e n las c a j e t i l l a s y p a q u e t e s d e l p r o d u c t o .

Un Decreto Supremo de las a u t o r i d a d e s d e l P e r ú p r o h i b e a q u e l l a p u b l i - c i d a d e n f a v o r d e l c i g a r r i l l o que d e j e d e a l e r t a r a l p ú b l i c o s o b r e l o s r i e s g o s p a r a l a s a l u d i n h e r e n t e s a l h a i t o , y suprime todo tipo de propaganda por l a r a d i o y t e l e v i s i ó n a p a r t i r de las 20 h o r a s ; l o s f a b r i c a n t e s d e c i g a r r i l l o s

quedaron también obligados a imprimir en las c a j e t i l l a s y paquetes l a a d v e r t e n c i a "Puede ser dañoso para l a salud".

H a s t a ahora las a u t o r i d a d e s d e l Canadi5 han confiado fundamentalmente en

l a propaganda contra e l c i g a r r i l l o y en las r e s t r i c c i o n e s v o l u n t a r i a s que a n t e esa p r e s i ú n se han impuesto l a i n d u s t r i a d e l t a b a c o y los a v i s a d o r e s tales como n o h a c e r p u b l i c i d a d a p a r t i r d e las 2 1 h o r a s . T a n t o l a campaña n a c i o n a l como las empresas privadas de t e l e v i s i ' o n p a s a n a v i s o s c o r t o s c o n t r a e l c i g a r r i l l o e n c a l i d a d d e s e r v i c i o p ú b l i c o d e s d e 1967. E l año pasado, l a corporación

canadiense de emisoras decidió suspender toda propaganda en favor del tabaco y s u e j e m p l o f u e p r o n t o i m i t a d o p o r o t r a s e m i s o r a s p r i v a d a s . En t a n t o que se está

contemplando l a p o s i b i l i d a d d e a d o p t a r l e g i s l a c i ó n que r e s t r i n j a aún m& l a p r o p a g a n d a e n f a v o r d e l c i g a r r i l l o , e l G o b i e r n o s i g u e d a n d o é n f a s i s a l o s p r o - g r a m a s e d u c a c i o n a l e s o r i e n t a d o s t a n t o a ayudar a l o s fumadores a d e j a r e l h á b i t o

como

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a p r e v e n i r su i n i c i a c i ó n e n l o s j ó v e n e s e s c o l a r e s ; o t r a s a c t i v i d a d e s

i n c l u y e n l a rea1i:cación de e n c u e s t a s s o b r e l a e x t e n s i ó n d e l h S b i t o y los motivos que i n f l u y e n e n su adopción, y e l a n á l i s i s y l a p u b l i c a c i ó n p e r í o d i c a d e l

contenido de r e s i d u o s a l q u i t r a n a d o s y n i c o t i n a d e l o s c i g a r r i l l o s . Todas estas acciones cuentan con e l d e c i d i d o a p o y o d e o r g a n i z a c i o n e s p r i v a d a s , como l a

Sociedad Canadiense del Cáncer y l a Asociación Mgdica Canadiense.

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o

.

E n t r e las a c t i v i d a d e s promovidas y apoyadas por e l S e r v i c i o d e S a l u d

P ú b l i c a d e l o s E s t a d o s U n i d o s ,

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s e d e s t a c a n las i n v e s t i g a c i o n e s s o b r e l a exten-

s i ó n d e l h & i t o de fumar y l o s e s t u d i o s s o b r e m o t i v a c i o n e s y a c t i t u d e s e n l a población, l a o r g a n i z a c i ó n d e c l í n i c a s p a r a f u m a d o r e s que desean abandonar e l h á b i t o ,

l a

r e a l i z a c i ó n de programas educacionales en las e s c u e l a s y p o r i n t e r -

medio de los medios de comunicación de

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masas o y e l e s t a b l e c i m i e n t o d e l C e n t r o

Nacional de Recepción y D i s t r i b u c i ó n de Informaciones sobre Fumar y Salud

CSP 18/12 (Esp e

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) Pfigina 6

l a Sociedad Americana d e l Cáncer y l a Sociedad Americana d e l Corazón. Organi- z a c i o n e s p r o f e s i o n a l e s como l a Asociación Mgdica Americana y l a Asociación Americana de Salud P f b l i c a c o n t r i b u y e n t a m b i é n e n f o r m a s u b s t a n c i a l a l a lucha

contra e l h á b i t o de fumar c i g a r r i l l o s ; l a ú l t i m a d e e l l a s h a h e c h o p 6 b l i c a r e p e t i d a s v e c e s u n a p o s i c i ó n c a d a v e z m á s f u e r t e c o n t r a e l c i g a r r i l l o y h a promovido l a f u n d a c i ó n d e l C o n s e j o N a c i o n a l I n t e r i n s t i t u c i o n a l s o b r e Fumar y Salud donde p a r t i c i p a n 30 o r g a n i z a c i o n e s i n t e r e s a d a s e n l a e d u c a c i ó n d e l p ú b l i c o , y d e l B o l e t í n Médico sobre Tabaco, que distribuye periódicamente

500,000 ejemplares e

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A m á s d e l Canadá y l o s E s t a d o s Unidos de América o t r o s c u a t r o países de l a Región han manifestado que están realizando programas educacionales

c o n t r a e l uso d e l c i g a r r i l l o ; i n f o r m a c i o n e s r e c o g i d a s e n una e n c u e s t a p r e v i a s o b r e e d u c a c i ó n p a r a l a s a l u d en c á n c e r p e r m i t e n a g r e g a r o t r o s t a n t o s e s t a d o s

a esta l i s t a , p e r o c a b e s e ñ a l a r que tales programas t i e n e n aún una e x t e n s i ó n e i n f l u e n c i a muy l i m i t a d a s . Un t o t a l d e c a t o r c e p a í s e s está planeando en forma d e f i n i d a l a organización de a c t i v i d a d e s c o n t r a e l u s o d e c i g a r r i l l o mediante programas que dan énfasis a l a r e a l i z a c i ó n de actividades educaciona-

les y en algunas ocasiones contemplan l a a d o p c i ó n d e c o n t r o l e s r e s t r i c t i v o s de l a p r o p a g a n d a e n f a v o r d e l c i g a r r i l l o .

Cabe p o r ú l t i m o señalar que l o s e s f u e r z o s c o n c e r t a d o s que las a u t o r i - dades de salud, l a s o r g a n i z a c i o n e s p r i v a d a s d e b i e n p ú b l i c o y las a s o c i a c i o n e s p r o f e s i o n a l e s d e l Canadá y l o s E s t a d o s Unidos de América vienen llevando a cabo desde hace años, e s t 5 n comenzando a d a r r e s u l t a d o s p o s i t i v o s , p u e s las ú l t i m a s

encuestas demuestran desde 1966

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un continuado descenso en e l consumo de

c i g a r r i l l o s .

V. E n c u e s t a s o b r e e l h á b i t o d e fumar e n América L a t i n a

L a i n v e s t i g a c i ó n "Características de l a Mortalidad Urbana" r e a l i z a d a p o r

l a Organización Panamericana de l a Salud a comienzos de l a ú l t i m a d é c a d a e n diez ciudades de América Latina y dos de h a b l a i n g l e s a , h a p u e s t o d e m a n i f i e s t o que las enfermedades relacionadas con e l h S b i t o d e fumar c i g a r r i l l o s c o n s t i t u y e n y a un s e r i o problema de s a l u d p S b l i c a e n muchos d e l o s p a í s e s d e l a Región. L a Organización Panamericana de l a Salud está convencida que todo programa d e s t i n a d o a r e d u c i r la i n c i d e n c i a de esas enfermedades

-

c á n c e r d e l a p a r a t o r e s p i r a t o r i o , e n f e r m e d a d e s c o r o n a r i a s d e l c o r a z ó n , b r o n q u i t i s c r ó n i c a e i n s u f i c i e n c i a r e s p i r a t o r i a c r ó n i c a e n t r e las m& importantes

-

debe i n c l u i r e n t r e s u s o b j e t i v o s una acentuada reducción en e l consumo a c t u a l de c i g a r r i l l o s por l a población. E s también evidente que para asegurar que las a c t i v i d a d e s t e n d i e n t e s a l logro de t a l o b j e t i v o t e n g a n p o s i b i l i d a d e s ciertas de é x i t o es i m p r e s c i n d i b l e p l a n e a r l a s s o b r e una e s t i m a c i ó n c o n f i a b l e d e l a e x t e n s i ó n d e l

CSP18/12 (Esp.)

PBgina

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7

U

h á b i t o y

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un conocimiento correcto de las a c t i t u d e s p r e v a l e n t e s e n l a

comunidad r e s p e c t o d e l consumo de c i g a r r i l l o s y d e s u s e f e c t o s s o b r e l a s a l u d . E s por e l l o que l a Organizaciiin Panamericana de l a Salud se propuso

llevar a c a b o l o s e s t u d i o s n e c e s a r i o s p a r a o b t e n e r t a l i n f o r m a c i ó n e s e n c i a l .

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Como la s i t u a c i ó n p r e s u p u e s t a r i a n o p e r m i t e una i n v e s t i g a c i ó n que i n c l u y a a todos l o s p a í s e s de l a Región, tanto en sus centros urbanos como e n s u s áreas r u r a l e s , se creyó conveniente limitar por ahora l a indagación a ocho ciudades de AmGrica L a t i n a donde e l e s t u d i o "Características de l a Mortalidad Urbana" h a p r e v i s t o tasas d e m o r t a l i d a d a l t a m e n t e c o n f i a b l e s que p e r m i t i r á n c o r r e l a -

c i o n a r l a s con l o s h a l l a z g o s d e l a e n c u e s t a .

Cumple d e s t a c a r que l a Sociedad Americana d e l Cáncer ha otorgado una s u b v e n c i ó n i n i c i a l d e EUA$7,500 a los f i n e s d e p l a n e a r l a i n v e s t i g a c i ó n , y que es muy p o s i b l e que c o n t r i b u y a s u b s t a n c i a l m e n t e a l a f i n a n c i a c i ó n d e s u s

e t a p a s o p e r a t i v a s . En e l momento a c t u a l se

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está t r a m i t a n d o a n t e e l Programa

de las Naciones Unidas p a r a e l D e s a r r o l l o ( A s i s t e n c i a T é c n i c a ) l a obtención de

E

ondos a d i c i o n a l e s .

L a e n c u e s t a s e h a r á s o b r e u n a m u e s t r a r e p r e s e n t a t i v a d e l a población

de las ciudades

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y e l a n á l i s i s de s u s r e s u l t a d o s p r o v e e r á i n f o r m a c i ó n s o b r e

l a p r e v a l e n c i a d e l h á b i t o de fumar y las c a r a c t e r í s t i c a s s o c i a l e s , c u l t u r a l e s y demográficas de l a s personas que fuman. L a i n v e s t i g a c i ó n a s i s t i r á de esa

manera a las a u t o r i d a d e s sanitarias de

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los p a í s e s de l a Región en l a formula-

c i ó n d e p o l í t i c a s y p r o g r a m a s r e s p e c t o d e l uso d e l t a b a c o , y p e r m i t i r á adem6s determinar e l p u n t o d e p a r t i d a n e c e s a r i o p a r a l a e v a l u a c i ó n a c e r t a d a d e l a e f i c a c i a de l o s programas de c o n t r o l .

Anexos

.

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4

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CSP18/12

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(Esp. )

ANEXO 1

CONFERENCIA HAROLD S. DIEHL, 1969

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EL HABITO DE FUMAR Y

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LA ENFERMEDAD QUE OCASIONA: UN D m O AUTOINFLIGIDO

Conferencia pronunciada por Sir George Godber, Funcionario Jefe de Medicina del Departamento de Salud y Seguridad Social del

Ministerio de Salud de Gran Bretaña, en la Sesión General de la

a

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EL HABITO DE FUMAR

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

Y LA ENFERMEDAD QUE OCASIONA: UN DAítO AUTOINFLIGIDO Es hoy para mi un gran honor haber sido designado para dictar esta

conferencia en honor del Dr. Harold Diehl, a quien conocí hace 20 años

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cuando é1 era Decano de Ciencias Médicas y Profesor de Salud PSblica en la

Universidad de Minnesota. En aquella ocasión tuve la suerte de visitarle

en Minneapolis, y desde que se jubiló, hace 11 años, me ha interesado pro-

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fundamente su labor en la Sociedad Americana del Cáncer y, especialmente,

sobre el hábito de fumar y la salud. Este año se publicó su libro Tobacco and Your Health que, para quienes nos preocupamos de este urgente problema de salud,contiene la información más concisa y al mismo tiempo más completa que se dispone hasta la fecha. Por esta razón, he elegido el mismo tema

para esta conferencia, aunque sé que mi exposición no será tan completa ni tan clara como la del Dr. Diehl.

o

El subtítulo del libro del Dr. Diehl es "The Smoking Controversy", y quiero en primer lugar referirme a la evolución de esa controversia durante los últimos 20 años. En realidad la controversia empieza cuando

Wynder y Graham, en 1950, y Do11 y Bradford-Hill, en 1952, demostraron

con razones bien fundadas que existla una relación entre el hábito de fumar

y el cáncer del pulmón. Desde entonces se ha acumulado una enorme cantidad de pruebas que han disipado desde hace mucho tiempo toda duda razonable acerca de la existencia d e una relación causal directa entre el mencionado hábito y el cáncer del pulmón. Estudios epidemiológicos realizados en muy gran escala han confirmado en todos sus aspectos la relación demostrada en aquella oportunidad. No es necesario repetir el argumento; basta afirmar

que no se ha presentado ninguna prueba válida contra la tesis formulada, a pesar del manifiesto interés de muchas personas y grandes empresas comer-

ciales por impugnar la afirmación, si para ello hubieran podido esgrimir

argumentos razonables. El cuadro epidemiológico es en sí convincente. Desde

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l o s primeros años de este siglo,se ha generalizado el consumo de cigarrillos manufacturados, por

10

menos en los países clasificados como desarro-

llados, por varias razones, y este consumo ha ido aumentando de manera pro-

gresiva. Siendo que es necesaria la exposición prolongada a un agente

causal, la epidemia de czncer del pulmón

-

que en realidad empezó a mani- festarse en los hombres en la década 1930-1939

-

ha evolucionado como era

de esperar; actualmente se advierte una situación comparable en las mujeres,

quienes empezaron a

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fumar cigarrillos muchos años más tarde, y en las cuales el grado de consumo no se compara todavía con el de los hombres. En

Gran Bretaña y en los Estados Unidos de América la curva no ha llegado toda- vía a su punto máximo y a menos que los hombres modifiquen radicalmente el hábito de fumar, pasarán muchos años antes que cese el aumento de las defuqr ciones. Se preTré que durante esos años las defunciones aumentarán en +las mujeres más rapidamente que en los hombres. En los últimos diez años la

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Se ha demostrado que l a c o n d i c i ó n h i s t o l ó g i c a d e l o s bronquios de fumadores empedernidos presenta alteraciones como l a s que c a b r í a e s p e r a r después de l a e x p o s i c i ó n a un i r r i t a n t e q u e p u e d e o c a s i o n a r a l t e r a c i o n e s malignas. Se ha demostrado que l o s d e s t i l a d o s d e l a l q u i t r á n d e l c i g a r r i l l o

contienen carcinógenos que a l a p l i c a r l o s a l a p i e l d e r a t o n e s , pueden c a u s a r a l t e r a c i o n e s m a l i g n a s . En e l sistema r e s p i r a t o r i o d e animales ex- p u e s t o s a l humo d e l c i g a r r i l l o se pueden provocar cambios análogos, a p e s a r que e s t o s animales no pueden ser sometidos a una exposición prolongada como a l a que se e n t r e g a v o l u n t a r i a m e n t e e l hombre, d e v i d a más l a r g a . Lo Único que f a l t a es e l i n i m a g i n a b l e e x p e r i m e n t o c o n t r o l a d o e n e l que grupos compa- r a b l e s d e seres humanos sean prospectivamente expuestos o no a l humo d e l c i g a r r i l l o . C l a r o e s t á , l a e v i d e n c i a acumulada s o b r e l o s r e s u l t a d o s d e l a e x p o s i c i ó n v o l u n t a r i a y , r e c i e n t e m e n t e s o b r e l o s e f e c t o s b e n e f i c i o s o s d e l abandono v o l u n t a r i o d e l h á b i t o d e f u m a r , b a s t a n p a r a j u s t i f i c a r l a a f i r m a - c i ó n d e que ya no se n e c e s i t a e s t u d i a r s i e l c i g a r r i l l o es c a u s a d e l c á n c e r d e l pulmón, s i n o s o l a m e n t e i n v e s t i g a r cómo l o produce. Los m é d i c o s b r i t á - n i c o s r e d u j e r o n a l a mitad e l consumo d e l c i g a r r i l l o , y l a c o r r e s p o n d i e n t e tasa d e m o r t a l i d a d p o r c á n c e r d e l pulmón disminuyó en un t e r c i o , m i e n t r a s

q u e e n o t r o s hombres de Gran Bretaña que fumaban

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más l a tasa d e m o r t a l i d a d

aumentó en un 25 p o r c i e n t o .

Una s e r i e d e i n f o r m e s f i d e d i g n o s d e l Real C o l e g i o d e Médicos d e Londres y d e l o s c o m i t é s e s t a b l e c i d o s p o r e l C i r u j a n o G e n e r a l d e l o s E s t a d o s Unidos d e América han demostrado en e l ú l t i m o d e c e n i o un exceso de muertes por otras enfermedades que e l c á n c e r d e l pulmón a t r i b u i b l e s al consumo d e l c i g a r r i l l o . Dinamarca, e l Canadá, Noruega y l o s P a í s e s B a j o s , p a r a mencionar s ó l o cuatro ejemplos, han preparado también sus propios informes.

Como era d e e s p e r a r , e l c á n c e r d e l a l a r i n g e y d e l e s ó f a g o s o n mucho más f r e c u e n t e s e n t r e los fumadores de edad media que e n t r e l o s no fumadores y , en menor g r a d o , e s t o mtsmo se a p l i c a a l c á n c e r d e l p á n c r e a s , e l hígado y l o s c o n d u c t o s b i l i a r e s y l a v e j i g a . L a d i s p a r i d a d e n t r e l o s fumadores y l o s no fumadores de c i g a r r i l l o no es t a n t a en l o que se r e f i e r e a estas o t r a s l o c a l i z a c i o n e s , p e r o con r e s p e c t o a l c á n c e r d e l pulmón, por l o menos e l 90% d e l o s c a s o s es a t r i b u i b l e a l h á b i t o d e fumar. Aun e n l o s fumadores de

p i p a y d e c i g a r r o s p u r o s l a s tasas son dos veces más elevadas que en l o s no fumadores, y en r e l a c i ó n con e l c á n c e r d e l a c a v i d a d b u c a l , e l esófago y l a l a r i n g e l a d e s v e n t a j a es t o d a v í a mayor. Se ha intentado en numerosas o c a s i o n e s s u g e r i r o t r a s c a u s a s p a r a e l aumento d e l c á n c e r d e l pulmón obser-

vado en l o s ú l t i m o s

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40 a ñ o s , e s p e c i a l m e n t e l a contaminación atmosférica y

e n p a r t i c u l a r l o s g a s e s que emiten los motores de combustión interna. Sea

c u a l f u e r e e l papel que desempeñen e s t o s o t r o s f a c t o r e s , t a m b i é n e n este c a s o s o n l o s fumadores de c i g a r r i l l o s l o s que r e s u l t a n más a f e c t a d o s y s i l o s o t r o s contaminantes contribuyen a l problema, simplemente acentúan e l v e r d a d e r o p e l i - g r o , es d e c i r , e l humo d e l c i g a r r i l l o . I n c l u s o l a s p e r s o n a s q u e t r a b a j a n

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a

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Por último, se ha demostrado que e l g r a d o d e r i e s g o se r e l a c i o n a

con l a c a n t i d a d d e c i g a r r i l l o s consumidos y l a d u r a c i ó n d e l a e x p o s i c i 6 n y p

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.

probablemente también, con factores t a l e s como l a i n h a l a c i ó n y e l h á b i t o d e fumar e l c i g a r r i l l o h a s t a e l f i n a l , e n cuyo c a s o se v o l a t i l i z a n e i n h a l a n t o d o s l o s e l e m e n t o s p o t e n c i a l m e n t e n o c i v o s . Tal vez e l p u n t o c o n c l u y e n t e d e este cuadro epidemiológico es que l a c u r v a d e i n c i d e n c i a aumenta con l a edad rápidamente en los fumadores y mucho más lentamente en los no fumadores. S i e l fumador abandona e l h á b i t o , e l r i e s g o que c o r r e y a n o aumenta con l a edad, y permanece en r e a l i d a d c a s i e s t a c i o n a r i o h a s t a q u e a l cabo de muchos años e l r i e s g o y a no es mayor que e l d e l no fumador d e l a m i s m a edad.

L a e p i d e m i o l o g í a d e l a enfermedad d e l fumador e n l o que r e s p e c t a a l c á n c e r d e l pulmón se asemeja a l a d e l a s o t r a s m a n i f e s t a c i o n e s d e e n f e r - medades c a r d i o v a s c u l a r e s y r e s p i r a t o r i a s . L a b r o n q u i t i s c r ó n i c a es conocida por muchos como l a enfermedad i n g l e s a . Aun t e n i e n d o e n c u e n t a l a s d i f e r e n c i a s d e t e r m i n o l o g í a es indudable que esa enfermedad es más f r e c u e n t e e n I n g l a t e r r a q u e e n l o s E s t a d o s U n i d o s d e Amgrica o en Escandinavia, donde se h a n e f e c t u a d o e s t u d i o s a n á l o g o s . Las d e f u n c i o n e s d e b i d a s a l a b r o n q u i t i s s o n casi t a n nume- r o s a s e n Gran Bretaña como l a s ocasionadas por e l c á n c e r d e l pulmón, y g r a n p a r t e d e l a s a t r i b u i b l e s a neumonía o c a r d i o p a t í a s p o s i b l e m e n t e se r e l a c i o n e n con l a b r o n q u i t i s c r ó n i c a . E s p r o b a b l e que e l enfisema, en l a forma en que se r e g i s t r a e n l o s E s t a d o s Unidos de América, se d e s c r i b a f r e c u e n t e m e n t e como b r o n q u i t i s e n c e r t i f i c a d o s e x p e d i d o s e n Gran Bretaña. Por l o menos l a mitad d e esas d e f u n c i o n e s s o n a t r i b u i b l e s a l h á b i t o d e fumar c i g a r r i l l o s , y l o mismo p u e d e a f i r m a r s e d e u n a c o n s i d e r a b l e p r o p o r c i ó n d e o t r a s m u e r t e s c e r t i f i c a d a s

como d e b i d a s a c a r d i o p a t í a s y , e n e s p e c i a l , l a c a r d i o p a t í a i s q u g m i c a en per- s o n a s j ó v e n e s . S e h a comprobado que l a tasa d e m o r t a l i d a d p o r c a r d i o p a t l a

c o r o n a r i a e n l o s hombres d e

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40 a

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4 9 años que fuman g r a n c a n t i d a d d e c i g a r r i l l o s

es casi c u a t r o v e c e s más elevada que l a c o r r e s p o n d i e n t e a l o s no fumadores. En l o s ú l t i m o s a ñ o s se h a n r e a l i z a d o e s t u d i o s c o n e l o b j e t o d e d e t e r m i n a r l a p r o p o r c i ó n d e d e f u n c i o n e s p o r d i s t i n t a s c a u s a s q u e es a t r i b u i b l e a l a e n f e r - medad d e r i v a d a d e l h á b i t o d e f u m a r , y en l o s Estados Unidos de Amgrica, se h a c a l c u l a d o q u e esas m u e r t e s l l e g a n a l a e l e v a d a c i f r a d e 300,000. En

Gran Bretaña exceden con seguridad de 50,000 a l año. E s dudoso s i ganaríamos mucho con t r a t a r d e o b t e n e r u n a mayor p r e c i s i ó n a este r e s p e c t o , p e r o t a l v e z

b a s t a r á a f i r m a r que por l o menos una décima p a r t e d e l a s d e f u n c i o n e s a n u a l e s en Gran Bretaña se deben a l a enfermedad ocasionada por e l h d b i t o d e f u m a r .

Por supuesto que se o b s e r v a n c a s o s d e c á n c e r d e l pulmón, b r o n q u i t i s y enfisema y a t e r o s c l e r o s i s c o r o n a r i a e n l o s no fumadores, y que su frecuencia aumenta

con l a edad. Pero l o i m p o r t a n t e es que e l consumo d e c i g a r r i l l o s acelera e l comienzo d e esas enfermedades y aumenta l a i n c i d e n c i a d e l a s mismas, y e n e f e c t o i n c a p a c i t a y o c a s i o n a m u e r t e s que d e o t r o modo no o c u r r i r í a n a una edad t a n t e m p r a n a .

E s e v i d e n t e q u e l a s l e s i o n e s r e s p o n s a b l e s d e esa p r o p o r c i ó n d e d e f u n - c i o n e s t a m b i é n h a n i n c a p a c i t a d o a l i n d i v i d u o a n t e s d e l a d e f u n c i ó n . En

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Los h a l l a z g o s o b s e r v a d o s con r e s p e c t o a l a s enfermedades d e l a p a r a t o r e s p i r a t o r i o t a l vez no sorprendan a n a d i e . Los e f e c t o s i r r i t a n t e s de l a i n h a l a c i ó n d e l humo d e l t a b a c o s o n b i e n c o n o c i d o s , y l a " t o s d e fumador" es l a incapacidad característica que se i d e n t i f i c a comúnmente con e l fumador empedernido. Según e s t u d i o s l l e v a d o s a cabo en Gran Bretaña, l a i n c i d e n c i a d e t o s y e x p e c t o r a c i ó n en l o s e s t u d i a n t e s que fuman es mayor que e n l o s no fumadores. Tampoco r e s u l t a t o t a l m e n t e s o r p r e n d e n t e l a r e l a c i ó n d e l h á b i t o d e fumar con l o s t r a s t o r n o s c a r d i o v a s c u l a r e s , p u e s t o q u e e s t a d o s morbosos como l a enfermedad de Buerger ya se habían vinculado con e l consumo d e c i g a r r i l l o s mucho antes d e que s u r g i e r a e l problema d e l c á n c e r d e l pulmón. Además se ha observado en hombres j ó v e n e s , j u n t o c o n e l aumento d e l c á n c e r d e l pulmón, una mayor m o r t a l i d a d p o r c a r d i o p a t í a s c o r o n a r i a s . Se ha demos- t r a d o a h o r a que l a e x t e n s i ó n d e l a a l t e r a c i ó n a t e r o m a t o s a e n l a a o r t a g u a r d a r e l a c i ó n con e l h á b i t o d e fumar c i g a r r i l l o s y l a cantidad consumida. Existen enfermedades cardiovasculares y t r a s t o r n o s d e l a p a r a t o r e s p i r a t o r i o , d i s t i n t o s d e l c á n c e r d e l pulmón, cuya o c u r r e n c i a no s e debe a l hábito de fumar. Todos tenemos que morir por alguna causa, y l a s enfermedades cardiovasculares cons- t i t u y e n l a más común. Pero l a b r o n q u i t i s c r ó n i c a , con s u l a r g a h i s t o r i a d e c r e c i e n t e i n c a p a c i d a d , y l a c a r d i o p a t í a c o r o n a r i a e n p e r s o n a s d e e d a d m e d i a

c o n s t i t u y e n , en l a p é r d i d a d e v i d a a c t i v a , f a c t o r e s más i m p o r t a n t e s que e l c á n c e r d e l pulmón.

E l r e s u l t a d o f a t a l d e l a enfermedad d e l h á b i t o d e fumar r e v i s t e pues d i v e r s a s f o r m a s , a l g u n a s d e l a s c u a l e s s o n comunes a l o s fumadores y a l o s no fumadores. Muchos d e l o s fumadores sostienen que, de todos modos, d e a l g o m o r i r á n , p e r o e l daño a l a v i d a no se expresa simplemente en l a s a p r o x i - madamente 50,000 d e f u n c i o n e s e n t o d a s l a s e d a d e s a t r i b u i b l e s a l h á b i t o d e f u m a r , s i n o e n l o s a ñ o s p e r d i d o s d e v i d a a c t i v a ; e n Gran B r e t a ñ a s e p i e r d e n a n u a l - mente por l o menos 150,000 años en d e f u n c i o n e s antes d e l o s 65 años de edad. S i l a s p é r d i d a s d e v i d a a c t i v a p o r e n f e r m e d a d a l c a n z a n l a s mismas p r o p o r c i o n e s e n n u e s t r o p a í s que en l o s E s t a d o s Unidos d e América, y t a l vez sean mayores, se pierden por l o menos o t r o s 200,000 a ñ o s d e v i d a a c t i v a a n u a l m e n t e d e b i d o a l a s a u s e n c i a s c e r t i f i c a d a s p o r e n f e r m e d a d .

Hubo una gpoca en Gran Bretaña en que por l a t u b e r c u l o s i s se p e r d í a n anualmente c a s i 100,000 años-hombre por incapacidad y s e r e g i s t r a b a n 25,000 d e f u n c i o n e s , l a mayoría de e l l a s en una edad más temprana que l a s o c a s i o n a d a s por e l h á b i t o d e f u m a r ; e s t a p é r d i d a se h a r e d u c i d o e n c a s i un 90% y l a t r i s t e r e a l i d a d es que e l c i g a r r i l l o h a a n u l a d o uno d e l o s t r i u n f o s m é d i c o s d e l s i g l o a c t u a l .

Este es en resumen e l precio que paga l a s o c i e d a d t o d o s l o s a ñ o s :

un g r a n número d e d a ñ o s a u t o i n f l i g i d o s , c u y a s c o n s e c u e n c i a s se m a n i f i e s t a n

d e manera muy d i s t i n t a e n e l i n d i v i d u o s u s c e p t i b l e .

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A medida que se o b t i e n e

información más exacta, se determina con mayor p r e c i s i ó n l a m o r t a l i d a d y mor- b i l i d a d en l o s g r u p o s p r i n c i p a l e s que hemos mencionado. No medimos las menores l i m i t a c i o n e s d e l a f u n c i ó n r e s p i r a t o r i a que pueden manifestarse después de

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T a l vez parezca que analizamos con demasiada frialdad l a s i t u a c i ó n d e s d e u n p u n t o d e v i s t a económico; s i n embargo, es mucho más l o que se puede d e c i r d e l s u f r i m i e n t o humano que acompaña a e s o s h e c h o s . Muchos d e n o s o t r o s l l e g a r e m o s a v i e j o s , y t o d o s tenemos que m o r i r . E l c á n c e r , l a s enfermedades c a r d í o v a s c u l a r e s , l a d i s m i n u c i ó n d e l a f u n c i ó n r e s p i r a t o r i a y l a e x a c e r b a c i ó n aguda d e l a s a f e c c i o n e s d e l a p a r a t o r e s p i r a t o r i o s o n n u e s t r o s p r i n c i p a l e s v e r - dugos en l a edad avanzada. E l t r a b a j o d e l D r . S t a m l e r , s o b r e e l consumo d e l c i g a r r i l l o y l a s c a r d i o p a t í a s a t e r o s c l e r ó t i c a s , a s í como l a r e s e ñ a c o n t e n i d a en l a p a r t e 11 d e l número d e j u n i o d e l a r e v i s t a d e esta A s o c i a c i ó n , ponen d e relieve e n l o s t é r m i n o s más conspicuos l a manera en que e l fumador d e c i g a r r i l l o se impone l a a p a r i c i ó n p r e c o z d e esas m a n i f e s t a c i o n e s d e l e n v e j e c i m i e n t o y e l r i e s g o d e m o r i r p o r esas c a u s a s . Pueden c o n t r i b u i r o t r o s f a c t o r e s , como l a contaminación atmosférica, l a o b e s i d a d , l a i n a c t i v i d a d f í s i c a , l a e x p o s i c i ó n a l a s b e s t o o a l u r a n i o , p e r o e l consumo d e c i g a r r i l l o s r e f u e r z a y aumenta t o d o s e l l o s . En l o s a n u n c i o s más comunes se e n s a l z a n l o s C i g a r r i l l o s como complemento d e l buen v i v i r e n t r e l o s j ó v e n e s o d e l a estampa v i r i l d e l a v i d a a l a i r e l i b r e . E l hecho es que t e r g i v e r s a n l a verdad de un modo macabro: e l c i g a r r i l l o c o n t r i - buye d i r e c t a m e n t e a l a incapacidad y a l a muerte prematura.

En esta r e u n i ó n n o s interesa l a m e d i c i n a p r e v e n t i v a . En e l s i g l o p a s a d o y e n l o s p r i m e r o s a ñ o s d e l p r e s e n t e l a m e d i c i n a p r e v e n t i v a c o n t r i b u y ó más que l a c u r a t i v a a .La s a l u d humana, como ha señalado muy b i e n McKeown. En l o s Ú l t i -

mos 20 años l a i n m u n i z a c i ó n a c t i v a h a r e d u c i d o e n a l t o g r a d o l a m o r b i l i d a d y m o r t a l i d a d c a u s a d a p o r n u m e r o s a s e n f e r m e d a d e s i n f e c c i o s a s y s p o r o t r a p a r t e ,

e f i c a c e s medicamentos para t r a t a r o t r a s a f e c c i o n e s , e n e s p e c i a l l a t u b e r c u l o s i s , han reducido l a m o r b i l i d a d y m o r t a l i d a d y l a propagación de l a s i n f e c c i o n e s . E s t o s a v a n c e s se h a n l o g r a d o g r a c i a s a l a a c c i ó n c o n t r a e l e m e n t o s n o c i v o s d e l ambiente o m e d i a n t e p r o c e d i m i e n t o s r e l a t i v a m e n t e s e n c i l l o s q u e f u e r o n a c e p t a d o s s i n d i f i c u l t a d p o r e l i n d i v i d u o . E l problema con que nos enfrentamos ahora es t o t a l m e n t e d i s t i n t o , p u e s s u p o n e l a m o d i f i c a c i ó n d e u n a p a u t a d e c o n d u c t a c a s i general que no s ó l o p r o d u c e s a t i s f a c c i ó n p e r s o n a l , s i n o q u e f o r m a p a r t e d e l a s r e l a c i o n e s s o c i a l e s comunes para una mayoría de l o s a d u l t o s . E s ú n i c o e n s u género, pues e l a l c o h o l s ó l o es p e l i g r o s o s i se consume en exceso, y l a g l o t o - n e r í a también es un exceso que afecta s ó l o a u n a m i n o r í a d e i n d i v i d u o s . S i n

e m b a r g o , h a y Ú n i c a m e n t e d o s p r o c e d i m i e n t o s p a r a p r e v e n i r l o s e f e c t o s d e l e t é r e o s d e l h á b i t o d e fumar: l a s u p r e s i ó n d e l c i g a r r i l l o o l a e l a b o r a c i ó n d e un pro- d u c t o r e l a t i v a m e n t e i n o c u o . Sabemos que e l p r i m e r o d e e s t o s p r o c e d i m i e n t o s

sería e f i c a z ; e n c u a n t o a l segundo ignoramos incluso s i es f a c t i b l e , y t e n d r l a n q u e t r a n s c u r r i r muchos años antes de que pudiéramos saber s i una medida d e esa n a t u r a l e z a c o n d u c i r í a a r e s u l t a d o s s a t i s f a c t o r i o s . No cabe duda que l o que más f o m e n t a r í a l a s a l u d e n este p a í s , e n Gran Bretaña y en muchos o t r o s , sería l a a b o l i c i ó n t o t a l d e l h á b i t o d e fumar. Ningún o t r o f a c t o r p o r s í s o l o p o d r í a

aumentar en cuatro años l a e x p e c t a t i v a d e v i d a d e l o s j ó v e n e s que fuman c i g a r r i l l o s o e l i m i n a r e l f a c t o r que c a u s a p o r l o menos un 10% d e l a s d e f u n c i o n e s a n u a l e s y un 20% d e l a p é r d i d a d e v i d a a c t i v a p o r e n f e r m e d a d e n l a p o b l a c i ó n g e n e r a l . S i

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grupo de disidentes". Casi el 80%

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de los médicos de los Estados Unidos de

América y el 70%

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de los de Gran Bretaña son disidentes, por lo menos en l o

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que se refiere a los cigarrillos. Otros muchos se han convertido, y todos

los años hay nuevas conversiones sin que sean precisamente de nuestra pro- fesión; en Gran Bretaña ya se ha demostrado que las personas que gozan de

buena situación económica fuman menos y sufren también menos de enfermedades debidas al hábito de fumar. Y, sin embargo, los éxitos que hemos alcanzado

en la lucha contra el hábito de fumar son lamentablemente limitados. A

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con- secuencia de la labor llevada a cabo en los últimos seis años el número de

fumadores en Gran Bretaña ha disminuido quizá en un millón. Con un esfuerzo mayor y mejor coordinado, los beneficios en los Estados Unidos de América

también han sido mayores, aunque no suficientes para impedir el aumento de la mortalidad y la morbilidad.

En un estudio recientemente publicado por la "British Social Survey" se indica que los jóvenes que empiezan a fumar suelen conocer la relación

que existe entre ese hábito y el cáncer del pulmón y la mitad de ellos desean

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abandonarlo. Sin embargo, las presiones de grupo y el gusto que han tomado al

tabaco son demasiado fuertes. Importa tener entre los compañeros la imagen de

individuo fuerte, precoz y despreocupado por los convencionalismos sociales.

El mensaje subversivo s e

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encuentra en el ejemplo que da el mundo adulto y se- guirá siéndolo hasta que la verdad se presente por lo menos con tanta frecuencia

como la falsedad. Nosotros representamos los disidentes en minoría, es decir,

los no fumadores. Pero nuestro mensaje de que el hábito de fumar es nocivo al principio y peligroso después debe ser lanzado abiertamente, por todas las

fuentes autorizadasyno ya tímidamente o a media voz.

No hay otro campo de la medicina preventiva en que el caso sea más claro, pero tenemos que convencer no a las autoridades administrativas

-

como habría

que hacerlo si se tratara de una medida preventiva como la fluoruración del agua

-

sino a millones de individuos. Los médicos nos convencemos y tal vez

convenzamos de ello a nuestras relaciones sociales, pero no a todo el mundo.

A mi juicio, no podemos esperar ningún resultado notable contra el consumo del cigarrillo mientras la publicidad comercial, con la habilidad y persuasicn que tan bien maneja, lo siga presentando constantemente al público como una actividad conveniente para el individuo. En el informe de Noruega, que ya he mencionado, se contrasta la escasa oportunidad que lamentablemente tiene el individuo de escuchar argumentos en contra del hábito de fumar y la gran actividad de persuasión a que está expuesto en sentido contrario, no sólo a través de la propaganda comercial eficaz, sino afín más por el ejemplo perso-

nal de muchos otros de su grupo social y del cine, la televisión e incluso la literatura. Investigaciones efectuadas en Inglaterra sugieren que los escolares

empiezan a fumar para tratar de mejorar su propia imagen. En Gran Bretaña, por

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menos, en muchos de los anuncios de cigarrillos se presentan a muchachos jóvenes en situaciones en que se destacan las supuestas ventajas sociales del fumador. La influencia de los padres, maestros y jóvenes que gozan de prestigio ante el público es muy poderosa, e indudablemente los niños de familias de fuma-

dores tienen más probabilidades de adquirir el hábito que otros. No veo cómo lograremos romper est.e círculo vicioso mientras no se cambie en cierto modo la imagen del fumador. Tal vez avancemos lentamente y con gran esfuerzo, pero

estamos tratando de modificar actitudes en un medio en que prevalecen pautas de

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conducta muy opuestas. La publicidad casi automática en favor de cualquier sugerencia que el consumo de cigarrillos tal vez no sea, despue's de todo, tan nocivo como creemos, revela muy claramente la manera en que el público desea reaccionar.

El "Centro de Información sobre el Hábito de Fumar y la Salud", del Servicio de Salud Pública de los Estados Unidos de América y el "Consejo

Interinstitucional sobre el Hdbito de Fumar y la Salud" han demostrado, a mi juicio muy claramente, las ventajas que puede ofrecer una acción ensrgica

y positiva. Creo que en este p a h ,

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se avanza más en este aspecto que en Gran Bretaña, a pesar que la campaña en los Estados Unidos de América se

inició más tarde. Sin embargo queda todavla mucho por hacer. En el informe

de Noruega, donde se presenta un análisis admirablemente bien equilibrado de las necesidades y posibilidades, se formula la conclusión que debe organizarse un programa educativo para los escolares y jóvenes, médicos y otro personal de

salud, maestros, dirigentes de la juventud y padres de niños en edad escolar. Se trata de una enorme empresa, y su necesidad ha sido puesta de relieve en

una investigación del hábito de fumar entre los estudiantes de Gran Bretaña, estudio que reveló que los estudiantes de medicina, quienes deberían ser los

más susceptibles al mensaje, fumaban m& en los últimos años de la carrera que

en los primeros, hallazgo que confirma que a l o s profesores de las escuelas de

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medicina corresponde impartir esta enseñanza a sus alumnos. En Gran Bretaña

sólo el Real Colegio de Médicos ha desplegado actividad en este sentido, y año pasado hubieran sido acompañadas de una acción similar por parte de las Europa pidió hace dos meses a sus integrantes que se abstuvieran de fumar en las reuniones, y el mes pasado la Oficina Regional para las Américas formuló

las mismas recomendaciones. Han transcurrido diez años desde que el British Medical Journal dejó de aceptar anuncios referentes al tabaco y, asimismo,

desde que en las reuniones anuales de la Asociación se prohibe fumar. La revista de la BBC, The Listener, decidió hace dos años no aceptar anuncios de cigarrillos, y la "Independent Television Authority" tambi6n hab5a eliminado

antes la publicidad de los cigarrillos de sus programas de televisión.

e

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New York Times ha anunciado que a partir de este año tampoco publicará anuncios

de cigarrillos, salvo que en ellos se expliquen los riesgos que implica su consumo. Necesitamos urgentemente otro apoyo como el que se ha obtenido de

la Comisión Federal de Comunicaciones en los Estados Unidos de América.

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- ojalá las recomendaciones formulada6 por el Colegio Americano de Médicos el

- organizaciones profesionales británicas. La Oficina Regional de la OMS para

En el informe de Noruega se recomienda también que se restrinja la publicidad, se advierta en las cajetillas sobre los peligros del cigarrillo, se fiscalice el tamaño y cambios flsicos de los mismos y, en particular se

señala la necesidad de prohibir el cigarrillo en los medios de transporte público, para dar prioridad al confort de los no fumadores. A mi juicio, y

con razón, en este informe no se aboga por una enérgica acción restrictiva contra los fumadores. En los países escandinavos y en Gran Bretaña se regla-

mentan los anuncios sobre cigarrillos en la televisión y en los Estados Unidos de Ame'rica se ha llegado a un acuerdo para reducir esa publicidad. En Italia también se ha restringido la propaganda comercial. En Gran Bretaña los cupones