Neoplasia de células blásticas dendríticas com manifestação cutânea exuberante: relato de caso

(1)

TO O

EĞŽƉůĂƐŝĂĚĞĐĠůƵůĂƐďůĄƐƟĐĂƐĚĞŶĚƌşƟĐĂƐƉůĂƐŵŽĐŝƚŽŝĚĞƐĐŽŵ

ŵĂŶŝĨĞƐƚĂĕĆŽĐƵƚąŶĞĂĞǆƵďĞƌĂŶƚĞ͗ƌĞůĂƚŽĚĞĐĂƐŽ

ǆƵďĞƌĂŶƚ ƐŬŝŶ ŝŶǀŽůǀĞŵĞŶƚ ŝŶ ďůĂƐƟĐ ƉůĂƐŵĂĐǇƚŽŝĚ ĚĞŶĚƌŝƟĐ ĐĞůů

ŶĞŽƉůĂƐŵ͗ĂĐĂƐĞƌĞƉŽƌƚ

K !L"#$ %sP" #& ' 1

.J 's (W"!s '#A ) )" '!*F" !$ ' +

.I ,'F "sJ' ,% 3

.A# - (L04 sN0# %sAv %!" # ' 5

.6$ &" # C &0# -6' %so'&

1

.A7 # -o "o %# %8 %s9 #& s 1

.A!" ## %o '&C v !)#& % 1

.

:M;<= > ?@r BD= < BEG B< BHBrQ ?G Sl SU= ? @VSD p= G ?lXE= Y BrD= G Zr= S[?lG Br\ ?EG ]<= S^VX[ \_ @XE= Y BrD= < ?< B` B< Br ?l<S\B ?r Z^X `\_ @ `SrG ?l Ba ?@ \ B?r Z @b r ?D= l cfM BDG rBBHS gG SrBQHBrQ ?G Sl SU= ?p Bl ?XE= Y Br D= < ?< B`B< Br ?l<Sh= S< B i?E B= rS^X`hi_ @jr Sk BDDSr m< n gEG S< BHBrQ ?GSl SU= ?< ?XE= Y Br D=< ?< B`B S @XE= Y BrD= < ?< B` B S @r BD= < BEG B< Bj ?GSl SU= ?@VSD p= G ?lXE= Y BrD= GZ r= S[?l G Br\ ?EG ]<= S^VX[ \_ @XE= Y BrD= < ?< B` B< Br ?l<S\ B?rZ^X ` \_ @`SrG ?l B a? @ \ B?rZ @b r ?D=l c

yz{|}~

m BS pl ?D= ? ;l gl ?D l ZG = > ?D < BE<r]G= >?D pl ?DQS> = GS= < BD ^\bHj _ ; > ?r ?>G Br= a ?< ? pBl ? > S BprBDDS <SD Q ?r>?<Sr BD \ Hx B\ H@pBl SQ BESD gQ?EG ]U BES ;l gl ?D< BE<r]G = > ?DBpl ?DQ S>= G S= < BDB? gDE>= ? ?<Sr BD< Bl = E q?U BED qBQ ?G S pS= ;G =>?DcEYSlY= Q BEG S> gG E BS;?? pr BD BEG ? u S= E= >= ?lQ ?= D> SQ gQ c hBl ?G ? DBS> ?DS< BgQp?>= BEG B< Bxx?ESD gB ? pr BD BEG ?Y ?pl ?> ?DBE< gl SDBr = G BQ ?G SY= Sl Z> BSD<= DG r= g]<SDE ?k ?>B@G rSE>SBQ BQ rSDB? gQ BEG S= Q pSrG ?EG B< BUEUl = SDBQ YZ r= ?D> ?< B= ?Dl = EkSES< ?=Dcm= pD= ?B=Q gES q= DG S g]Q= >?< BpBl BBQ B< gl ?DD B ?kSr?Qr B ?l = a?< ?DBS<= ?UEDG = >S< B\b Hj kS=BDG ? Bl B>= <Scp?>= BEG Br B ?l = aS g g= Q= SG Br?p= ?>SQr BQ = DDS>SQ pl BG ?<S g?<rScBDD B> BEZr= S @S< BrQ ?G Sl SU= DG ?< BY BBDG ?r > = BEG B<SD Bgp? pBlES<= ?UEDG = >Spr B>S> B< BDD ?<S BE u?c

$QWtJHQRV&'$QWtJHQRV&',Q¿OWUDomROHXFrPLFD

{y

b l ?DG = > pl ?DQ ?> G S=< < BE<r= G = > >Bl l E BS pl ?DQ ^bjH\_ =D >q?r ?>G Br = aB< >S BprBDD= SE Sk \ Hx ?E< \ H@ ?G l B ?DG SE B pl ?DQ ?> G S=<< BE<r =G = >> Bl l D?EG =U BED?E<G qB?D BE>BSkSG qBrQ ?r BrDSkqBQ ?G S pS= BG = >l = E B?U BDc\ gG ?E BS gD= EYSlY BQ BEG= DG qB Q SDG>SQ Q SE= E= G= ?lprBD BEG ?G= SEcVBr B BrBpSrGG qB> ?D BSk?xx B ?r Sl<Q ?l Bp?G = BEG qSpr BD BEG B BS gD

SODTXHVDQGQRGXOHVGLVWULEXWHGRQIDFHWUXQNDQGOLPEVDVZHOODVVLJQL¿FDQWLQFUHDVHLQVL]HRIQRGHVLQVHYHUDOO\PSKQRGHV

>q?= EDcmkG Br= S pD?E<= QQ gES q= DG S> qBQ = > ?lDG g<SkG qBD= E?E<SE BQ ?rr S@G qB<= ?UESDBSk?bjH\ ?DBDG ?l = D qB<c qB p?G= BEGgE qBQ SG qBr ? p?E<?>q= BY B<>SQ pl BG BrBQ = DD= SEcEG q= DD>BE ?r= SG qB< BrQ ?GSl SU= DGD qS gl < B? ?rBSkG qB= rr Sl B

LQWKHLGHQWL¿FDWLRQDQGHDUO\GLDJQRVLVRIWKLVGLVHDVH

¡¢£ ¤

$QWLJHQV&'$QWLJHQV&'/HXNHPLFLQ¿OWUDWLRQ

¥¦ §¨©ª¨© © «¬ ¨®¯ «® §«°

.DUOD /LQKDUHV 3LQWR 5XD $OPLUDQWH 5X¿QR EORFR -DWREi DSDUWDPHQWR 0RQWHVH )RUWDOH]D &HDUi &(3

7HOHIRQH(PDLONDUODOLQKDUHV#\DKRRFRPEU

(2)

±²

1HRSODVLDGHFpOXODVEOiVWLFDV

ÈÉ ÊËÌÍÎ ÏÐÌ

ÑÒÓÔÕ Ö×Ø Ö Ù Ò ÚÛÕ ÜÕ Ö× ÝÕ Þ×ß Ø ÚÖ× Ù ÒàÙá âß Ø ÚÖ× ÔÕ Ö×ã Ó ÚØ ß ÓØÙ Ò× äÑå æ çèé

Û Üã Ö à ÒÓÔÕ Ö×Ø Ö

êÒã Öß ÓÔÓØ Ûß Ø ÚÖ áÖ áÖ

Ù ÒáØëÖ ÙÖ Ù Ò Ôá Ò ÚÜá ×ÓáÒ× Ù Ò ÚÛÕ ÜÕ Ö× Ù ÒàÙá âß Ø ÚÖ × ÔÕ Ö×ã Ó ÚØ ß ÓØ Ù Ò×ì × ÒàÙÓ ÚÖáÖÚß Òá ØíÖÙÖ Ô ÒÕÖ ÚÓîÒïÔá Ò××ðÓ ÙÓ× ã Öá ÚÖÙÓáÒ× å çñ Ò

&' H DXVrQFLD GH RXWURV PDUFDGRUHV HVSHFt¿FRV GH

Õ Ø àêÖòÒà×êÒã Öß ÓÔÓØ Ûß Ø ÚÖ×óôÒïÖß ÖØ à ÚØÙõà ÚØ ÖÙ Ò××ÖÙÓ ÒàöÖÛ Ù Ò×ÚÓàêÒÚØÙÖ ìãÖ ×Ò×ßØ ã Öî× Ò÷ÜÒá ÒÔáÒ× Òàß ÒÖ ÔáÓïØ ã ÖÙÖã Òàß Ò øì ùúÙÓ×Õ Ø àûÓã Ö× ÔáØ ã ÞáØ Ó×Ú Üß üà ÒÓ×ó

ý

ôÑå æ çèß Òã ×Ø ÙÓ Ù Ò×ÚáØ ß ÖÒã ßÓÙÖ ×Ö× áÖöÖ ×ÔÓá ß ÓÙÓÓã ÜàÙÓì ÖÔáÒ× Òàß ÖàÙÓ Õ ÒëÒ Ôá ÒÙÓã Øàü à ÚØ Ö àÓ × ÒïÓ ã Ö× ÚÜÕ Ø àÓó ô ØÙÖ Ù Ò ãÛ ÙØ Ö Ù Ò ÖÚÓã Òß Ø ã Òàß Ó Ó ÚÓáá Ò Òàß á Ò þø Ò ùø Ö àÓ× Òã ÝÓáÖ ÔÓ××Ö × Ò Ö Ôá Ò× ÒàßÖ áÒã÷ÜÖ Õ÷ÜÒáØ ÙÖÙ ÒìØ à ÚÕ Ü×ØëÒàÖØ àûü à ÚØ Öó

ÿ2

EàëÓÕëØ ã Òàß Ó ÚÜß ü à ÒÓÛÖÖ Ôá Ò× ÒàßÖöðÓØàØ ÚØÖ Õã ÖØ × ÚÓã Üã Ù Ò××Öà ÒÓÔÕ Ö×Ø ÖÒØ à ÚÕ ÜØànÙ ÜÕ Ó×ÒÔÕ ÖÚÖ×

ÒáØ ß Òã Öß Óî ëØ ÓÕ ÞÚ ÒÓ× Ø ×ÓÕ ÖÙÓ× Ó Ü

òÒà ÒáÖ ÕØíÖÙÓ×ó ô××Ó ÚØ ÖÙÓ× à× ã Ö àØûÒ×ß ÖömÒ× Ú Üßü à ÒÖ ×ì ÔÓÙ Ò êÖëÒá Ö ÚÓã ÒßØ ã Òàß Ó Ù Ò Ó Üßá Ó× náòðÓ× ÚÓã Ó Õ Ø àûÓàÓÙÓ×ìã ÒÙ ÜÕ Ön×× ÒÖÒ×Ø×ß ÒãÖà ÒáëÓ×ÓÚ Òàß áÖ ÕóOÚÜá ×Ó Ù Ò××Öà ÒÓÔÕ Ö×Ø ÖÛÖ Õß Ö ã Òàß ÒÖòá Ò××ØëÓØ àÙ ÒÔ ÒàÙ Òàß Òã Òàß ÒÙÖ Ö Ôá Ò× ÒàßÖöðÓØ àØ ÚØ ÖÕÒÖÔ Ò×ÖáÙØ ××ÓìÙ ÒëØ ÙÓÖáÖ áØ ÙÖÙ ÒÒÓá Ò ÚÒàß Ò á Ò ÚÓàêÒ ÚØ ã Òàß ÓÚÓãÓÜã ÖÙÓ ÒàöÖÚÓãÚÖá Öß Òáâ×ß Ø ÚÖ ×ÔánÔá ØÖ ×ì àðÓêÞÜãÔáÓß Ó ÚÓÕ ÓÙ Òß á Öß Öã Òàß ÓÝ ÒãÒ×ßÖ Ý ÒÕ ÒÚØ ÙÓó

ý221

ÑÓ Ôá Ò× Òàß Ò á ÒÕÖ ß Óì Ù Ò×Úá ÒëÒã Ó× Üã ÚÖ×Ó Ù Ò Ñåæ çè ÚÓã ã ÖàØ û Ò×ß ÖöðÓÚÜß ü à ÒÖÒïÜÝ Òá Öàß ÒìÖ Ôá Ò×Òàß ÖàÙÓ ÝÓÖá Ò×ÔÓ×ß Ö Ø àØ ÚØ ÖÕ ÖÓ ß á Öß Öã Òàß Ó ÚÓã Ó Ôá ÓßÓ ÚÓÕ Ó åô C æ äá ÜÔÓ Ù Ò åüà Ú Òá

Ò

CÒÜÚ Òã Ø Öæé Ò

×ÓÝáÒëØ ÙÖ

ÖÚØ ã ÖÙÖ

ÒïÔ ÒÚß Ö ßØëÖ Ô ÖáÖ Ö

ÙÓ ÒàöÖó

Ë R ÊÌÍ Ì Ì

èÖ ÚØ Òàß Ò ÙÓ × ÒïÓ ã Ö× Ú ÜÕØ àÓì ññ Ö àÓ×ì áÒÕ Öß Ó Ü ÷ÜÒ Ö ÔáÓïØ ãÖ ÙÖã Òàß Ò 5 ã Ò× Ò× Ö àß Ò× ÙÖ ÔáØ ã ÒØ áÖ ÚÓà× ÜÕß Ö Òã àÓ××Ó× ÒáëØöÓÖÔÖáÒÚÒáÖ ãÕ Ò×mÒ×Ú Üß üà ÒÖ ×ÒàëÓÕëÒàÙÓß áÓà ÚÓ ÒÙÓá ×Ó÷ÜÒìÔÓ×ß Òá ØÓá ã Òàß Òì× ÒÒ×ß ÒàÙ ÒáÖãÔÖáÖû Ö ÚÒÒÔÓáöðÓ ÔáÓïØ ã ÖÕ ÙÓ× ã ÒãÝá Ó× × ÜÔ ÒáØ Óá Ò× Ò Ø àû Òá ØÓáÒ×ó ôÔn× Ø à â ÚØ Ó Ù Ò××Ö × Õ Ò×mÒ×ì ÒÕ Ò Ù Ò× ÒàëÓÕëÒ Ü à Þ Ü× ÒÖ×ì ëvã Ø ßÓ×ì Ö×ß ÒàØ Ö ì

IHEUH GLiULD SHUGD GH SHVR QmR TXDQWL¿FDGD H DXPHQWR GH

òü àòÕØ Ó×ó ôÓ ÒïÖ ã Ò û â×Ø ÚÓ Ö Ôá Ò×Òàß ÖëÖ ÔÕ ÖÚÖ× Ò ànÙ ÜÕ Ó× ÒáØ ß Òã Öß Óî ëØ ÓÕ ÞÚ ÒÓ×

ÙØ ×ß áØ Ý ÜâÙÓ× àÖ ûÖ Ú Òì ß áÓà ÚÓ Ò ã Òã ÝáÓ× ä(ØòÜáÖ ×

Ò é

Ö ××Ó ÚØ ÖÙÓ× Ö Ó Ö Üã ÒàßÓ Øã ÔÓá ßÖ àß Ò Ù Ò Õ Ø àûÓàÓÙÓ×ìÚÖáÖÚß Òá ØíÖÙÓ× ÔÓá × Òá ÒãÙ Ò ÚÓà×Ø×ßõà ÚØ ÖÔÛ ß á ÒÖ ì Ö Ù ÒáØ ÙÓ× Üà× Ö Ó× Ó Üß áÓ× Ò Ö ÔÕ ÖàÓ× ÔáÓûÜàÙÓ×ì àÖ× ÚÖÙ ÒØÖ × Ú ÒáëØ ÚÖ Ø × ÔÓ×ß ÒáØ Óá Ò×ì ×ÜÝã Ö àÙØÝ ÜÕ Ö á Ò×ì × ÜÝã Òàß ÓàØ ÖàÖ ì Ø àòÜØ àÖØ ×ìÒÔØ ß áÓ ÚÕ ÒÖá Ò×ìá Òß á ÓÖ ÜáØ ÚÜÕ Ö áÒÖïØÕ Ö á Ò×ó

O êÒãÓòáÖãÖ ÚÓãÔÕ ÒßÓ ÒëØÙÒàÚØÓÜ ÔÖàÚØßÓÔÒàØÖ Ò àÓ Ò×ûá ÒòÖöÓÙÒ×ÖàòÜÒÔÒáØûÛáØ ÚÓûÓáÖãÒàÚÓàßáÖÙÓ×ÒáØßáÓÝÕÖ×ßÓ×

HOHXFREODVWRV$ELySVLDFXWkQHDUHYHORXXPGHQVRLQ¿OWUDGRGH

FpOXODVGHWDPDQKRPpGLRFURPDWLQD¿QDHFLWRSODVPDHVFDVVR

ÕÓÚÖÕØíÖÙÓ

ÒãÙÒáã ÒáÒßØ ÚÜÕÖá

ä(ØòÜáÖ3é ÒÖ

Øã ÜàÓîêØ×ßÓ÷ÜâãØ ÚÖ ãÓ×ßáÓÜ

ÔÓ×ØßØëØÙÖÙÒ ÔÖáÖ

å çñ Ò

å ç5þä(ØòÜáÖñé Ò

TçT Ö××Øã ÚÓãÓàÒòÖßØëØÙÖÙÒÔÖáÖåç3ìå ç5ìå ç8ìåçøìåç3ñìå çù ÒãØ ÒÕÓÔÒáÓïØÙÖ×ÒìÚÓãâàÙØ ÚÒÙÒÔáÓÕØûÒáÖöðÓäKØîþùéÙÒ8øúó ôØã ÜàÓûÒàÓßØÔÖòÒã ÙÖÝØnÔ×ØÖÙÒ ãÒÙÜÕÖn××ÒÖ ÒëØÙÒàÚØÓÜ 8øì3ú ÙÒ ÚÛÕÜÕÖ× ÝÕ Þ×ßØÚÖ× ÷ÜÒ àðÓ ÒïÔáÒ××ÖëÖã Öàß âòÒàÓ×

GH¿QLWLYRVGHOLQKDJHPOLQIRLGHRXPLHORLGHFRPSRVLWLYLGDGH

ÔÖáÖåçñìå ç33ìå ç38ìåç5þìå ç3ÒHCôîç ó

Figura .

3ODFDVHULWHPDWRYLROiFHDVLQ¿OWUDGDVQDIDFH

Fi gu ra . Ps e s e e o e s

LQ¿OWUDGRVQRWURQFRHQRVPHPEURVVXSHULRUHV

æÖ× ÒÖÙÓ Òã ÙÖÙÓ× ÚÕ âàØ ÚÓ× Ò Õ ÖÝÓá Öß ÓáØ ÖØ ×ì Ó ÔÖ ÚØ Òàß Ò ûÓØ ÙØ ÖòàÓ×ß Ø ÚÖ ÙÓÚÓãÑåæ çèó

$VWRPRJUD¿DVGHWyUD[DEGRPH

ÒÔ ÒÕëÒÒëØ Ù Òà ÚØ Öá ÖãÒïß Òà×ÓÖ ÚÓã ÒßØ ã Òàß ÓÕØ àû ÓàÓÙÖÕà Ò××Ö × á ÒòØmÒ×ÒÖÖ à ÞÕ Ø× ÒÙÓÕ â÷ÜÓáÚ ÒûÖ ÕÓá áÖ÷ÜØ ÙØ ÖàÓàðÓÒëØ Ù Òà ÚØ Ó Ü ÚÛÕ ÜÕ Ö×à ÒÓÔÕ Þ×Ø ÚÖ×ó

(3)

6

1HRSODVLDGHFpOXODVEOiVWLFDV

0479:;<=

,Q¿OWUDGRGLIXVDPHQWHSRVLWLYRSDUD&'

0479:; >= M?@ABDG hIpJL@LNQI@DG dJ DGpJ@SU LJGIdADBVUSLU V@UJVUGQJQ bLUGGApJLIULJGW

XYZ[ \ZZÃ]

^_`c fjéklt q wxyz yx{z |t z l{ }t{q}~z q~ x{lz | q} qz { { lz t xwxqét qz k{ zxl { t{ wyq}q wz| l {}t { xl{ } q xx

lxyz lz } q{ t z{ kt}{ z {zl z wy q}qwz| xyl z{ zwy{ { }tz x q} qqz|{z x{ }z |{{ kt}{z q {l q}zz xl x } x zx y{| zt z x x {}x}t yzz {l zw{}z z ~{{

^ xl w|{tz q}~{t qzx x wzq{}t{ xl {z }{xw|z qz q}|kqz~z| qzxxz}k{w{yqéyqxzt yz~éz{lztxxwqz zl{k|zó{zzt yz~ézqówqz{x | q}x}xxzt yz~é

GHWRPRJUD¿DVGHWyUD[DEGRPHHSHOYH+iDFRPHWLPHQWRGH

OLQIRQRGRVHPGRVFDVRVLQ¿OWUDomRGHPHGXODyVVHDHP

{z}k{w{ yqéyqx{l{{qt{lz}{y~xx{}t yz| {l

wzq{}t{xy{|zt x{lk{t xzwy{{}tz~zlú|t qw|z z{qz |q}x}xzqxlzyzt{yít qz |í}qz k{ t q~z { }{ xw|z qz |z t x{lz}k{w{yqéyqx}xz~qz{~qê}qz

GHLQ¿OWUDomRQHRSOiVLFDGRVLVWHPDQHUYRVRFHQWUDO

{qówqz {l{k|zó{zzwy{{}tz~z{é|k|z|át qz {}x

HVVD~OWLPDFDUDFWHUtVWLFDGH¿QLGRUDGRTXDGURGHOHXFHPLDQD

kz| x

}{{áyqx {

|zt xxl xyqt éyqxqz }ót qx

qz }ót qx

z _`c fj é { t{yl q}z x w{ |z

z}á| q{ q t xwzt x|óqz{ql k}xq t xkí l qzzw{| {{l {k|zó{ z zz x}zz}z t xl xwzt x| xqz{ w{| { xzyzt{yqz x wxy

LQ¿OWUDGRQmRHSLGHUPRWUySLFRGLIXVRGHXPDSRSXODomR

GH FpOXODV PRQRPyU¿FDV H GH WDPDQKR LQWHUPHGLiULR FRP

FURPDWLQD ¿QD QXFOpROR GH WDPDQKRV YDULiYHLV RX DXVHQWHV

{ qt xw| z l z {z x^ qówqz { l {k| z y{~{| zé| k| z |át qz z tí wqz yz yzl {}t { z yz t{yí t qz { kl z | q}z {l

KHPDWRSRLpWLFD HVSHFt¿FD 3DUD R GLDJQyVWLFR HVSHFt¿FR GD

x{}z é

}{{áy qx z

{ l x} t yz x }z

ql k} xq t xkí l qz { `f {

`f

{wz yzx

l z yz xy{

y{ t yqt xz

é| k|z{} yí t qz w| z l xqt xq{ xl x`f{`f {}{zt q~ qz{ wz yz | q}z{} | q}xq{ _ { l q{| xq{

^ qt xwzt x| xqz { ql k} xq t xkí l qz{w{| {{{ l {k|zó{z{~ q{ }qz yzl z zyzt{yí t qz }{{áyqz wzyzx qz}ót qx{_`cfj ^ }{ xw|z qz { é|k|z |át qz {}yít qz w|z l xqt xq{ z wy{ {}tzxy{~qzl éqz{zl{ { {{ly{| zxzx t yztzl {}t xzl{|xy xwxézk ql qxt { yz wqzxl{ k{lz kt q| qzx wz yz |{k{l qz | q}xq{ { z kz { kqz x t yz} w|z}t {

{t{ yó| xx

{ l {k| z ó{z

¡¢£

^ lz qxyqz x wzq{}t{

z wy{ {}tz xz

y{ wxtz q} qqz|

z x t yzt zl{}t x xl y{l qx xl w| {tz z x{}z lz { yz|l {}t{ y{xyy{l {}t yx xwyql{ q yx l{ { {zlz qxyqz{~ x| kq{l { k qz xlyáwqzwyxy{ xz}{xw| z qz

¤¡¥

wzq{}t{{lk{ t x q} qqxkt yztzl{}t x xlxwyxt xx| x`^¦§c }xy{z| qxkx t yz} w|z}t {wxyl xt q~ xw{ xz qlz z q}zz qlz wy{ {}tz ¨{ {l y{l q x xl w|{t z z x{}zl{ l x z wól{ { x q}íqx xt yztzl{}t x{l{ { z wóxq}íqx xq}t xl z lxyz

l k qtz

{ x{ yt z

z y{ w{qt x z _`c fj

t { }zl k yq x } x ú| t ql x z} x { z x{}z z q}z y{wy{ { }tz

XP JUDQGH GHVD¿R GLDJQyVWLFR H WHUDSrXWLFR /HV}HV

kt}{z wx{ l { y x ú} qx q}z | { x{}z { wxytz }t x x { yl z t x| xq t z {~{l { t z y q{}t { xy{ {k wz w{ | k}z l {}t z|} x qz}ót qx{ ~ qt z } xzqlzt yzx} x q}íq x xt yz tz l {}t x

0479:;©=

,Q¿OWUDGR GH FpOXODV GH WDPDQKR PpGLR FRP

(4)

ª«

1HRSODVLDGHFpOXODVEOiVWLFDV

ÀÁÂ Á ÀÄ Å ÆÇÈ É

ÊËÌÍÎÏÐÑÒÍÓÔÍÕÖÏ×ØÐÑÒÙÚÖ ÛØÑÜÝÛÞÍ×ßâ ÑãÍäÏåÑæ ÞçèãÍäÏ ß ëËìîÏ ÝïÖ Ûð îÏ ÝÔÏ Ûñ ïçÖòò Í×òÎÖ ïÖ ÛÛÍîî× Íçð îÏÝÔôÍÚç îÚÖ×äÖ× ÝÖä ÞïÝ Ö×Ï×ÏääÎ ÍÝÝÖ ÚÍÞÍÔÏ ïçðçÖ ÍïÖ Û ÔÏ îÖä×Ï× ÛñõÖ ïÞ Ïð ÎÍòÖ îÍÛïÖç× çö ÝÓÖ×Ö× Úç îÚÍÔÍ× ïËâ ÔßÒÍÎ ÔÏïçð ÏïÞç îË÷øÊùûüýþüÿô÷ùùè aÊË ÷Ëß ÙîÖÏåÑPÍïÎ ÍîîÏÜÑìÍñ îç ïè ìÏÎÎñØÑìÏäç ïØÑLÖð ÝÓÍÎÒÑØÏ ÛÞÍïL Ñ ÍïÏ îËìîÏ ÝïÖ Ûð îÏ ÝÔÏ Ûñ ïçÖ òò Í×òÎÖ ïÖ ÛÛÍîî× Íçð îÏ ÝÔôÛîÖ×Ö ÛÏ îö ÍÏ ïÙÎ ÍÝ Ö×i øðÏ ïÖ Í× ïÝËìÎßÒÍÎ ÔÏ ïç îË÷øÊüûÊýi þüÿôa iè ýË

üËÐÞÖYÑWÏ×äEËìîÏ ÝïÖ Ûð îÏ ÝÔÏ Ûñ ïçÖò ò Í×òÎÖ ïÖ ÛÛÍîî× Íçð îÏ ÝÔôÏ ÛîÖ×Ö ÛçðÏ ïÞç îçäÖ ÛÎ ÍÚÖ ÍõËâÎ ÛÞPÏ ïÞç îLÏ bØÍò Ë÷øÊùûÊü þùÿôaýùèi Ë ùË PÏäÏ×ç L Ñ ãÏ îÍ× ïÖ×Ö æ ÌÑ PÙîÝç×Ö â Ñ åÖ Ýçä×Ö ÐÑ æÏÎ îÙÛÛÖç PÑ ØÏ×× ÍîîÖåÑÍïÏî ËìîÏ ÝïÖ Ûð îÏ ÝÔÏ Ûñ ïçÖòò Í×òÎÖ ïÖ ÛÛÍîî× Íçð îÏ ÝÔõÖ ïÞ îÍÙÓÍÔÖ ÛðÎ ÍÝÍ× ïÏ ïÖç× ôÏ×IïÏ îÖÏ×Ô ÙîïÖ ÛÍ× ïÍÎÝïÙòñËëÏ ÍÔÏ ïç îçäÖ ÛÏ Ë ÷øÊüûi þ÷ÿô÷üiè ùýË

aË ß ÍäÏ îÖÏ× â ÌÑ åÏ ÛÛÞÍïïÖ åÑ ßÏöö Í EÐË PîÏ ÝÔÏ Ûñ ïçÖò ò Í×òÎÖ ïÖ Û ÛÍîîÝô ð Þñ ÝÖç îçäÖ Û Îç îÍÝ Ï×ò ðÏ ïÞç îçäÖ Û ÝïÏ ïÍÝË âò Ú â×Ï ï PÏ ïÞç îË ÷øøi ûÊýþýÿôüi ÷è ùøùË

ýËåÏ ÛÛÞÍïïÖåÑæÖäçä× ÍïïÖØÑåÖ Ýçä×ÖÐÑRç ÝÝÖÌÑLç×ÏÎòÖÐÑãÍÎ ÔÖWË NÍçð îÏ ÝÔÝò ÍÎÖ ÚÍòöÎç Ôð îÏ ÝÔÏ Ûñ ïçÖòò Í×òÎÖ ïÖ ÛÛÍîîÝËØçòPÏ ïÞç îË ÷øÊýû÷i þ÷ÿôiè ÊÊÊË

ËëÏ Ôßæ ÑßÏ× ÝÝÍ×ßß Ñìç ÍÎ Ýß EÑK îÙÖ×PØÑãÍÎòç× ÛÓL åËâ îîçä Í× ÍÖ Û ÝïÍÔè ÛÍîî ïÎÏ× ÝðîÏ× ïÏïÖç× öçÎ bîÏ ÝïÖ Û ð îÏ ÝÔÏ Ûñ ïçÖò ò Í×òÎÖ ïÖ Û ÛÍîî × Íçð îÏ ÝÔËßæ îÖ×l× Ûç îË÷øÊ÷ûüøþ ÿôÊø÷è üË

ËÜÝÏäÏÎÏ ÓÖ ÝNß ÑK Í× ïÎç ÙNâ ÑPÏðÏòÖ ÔÖ ïÎÖç ÙKâ ÑPÏäç×ÖØÑKç ÓÓÖ×Ö ÌÑ PÏðÏòÏ ÓÖ ëÑ Íï Ï îË â ÛÙïÍ îñ Ôð Þçð îÏ ÝÔÏ Ûñ ïçÖò ò Í×òÎÖ ïÖ Û ÛÍîî þÒæ ÷ÿîÍÙÓÍÔÖÏ ôÎ ÍÝÙîïÝöÎç ÔïÞÍëÍîîÍ×Ö ÛÒÍ×òÎÖ ïÖ Ûæ ÍîîL ÍÙÓÍÔÖÏ ÐïÙòñÌÎç Ùð ËL ÍÙÓR ÍÝË÷øÊøûüùþùÿôùüè ùýË

i Ë åÍÙÖ îîÏÎò ß Ñ ß ÏÛç b Øæ Ñ ãÏ îÍ× ÝÖ åÑ ØÏñ×ÏòÖ M ØÑ ÌÎ ÍÝÝÖ× R Ñ æ ÞÏð ÍÎç ïL ÑÍïÏ îËæ îÖ×Ö ÛÏ îÏ×òbÖç îçäÖ Ûö ÍÏ ïÙÎ ÍÝçöæ ÒùþC ÿæ ÒaýþC ÿ ÔÏ îÖä×Ï× ÛÖ ÍÝËìîççò Ë÷øø÷ûii þaÿôÊaaýè ýüË

ÊøËKÖ Ôß ëÑPÏÎ Ó ëYÑL ÍÍß ëÑL ÍÍÒYÑL ÍÍß ëÑYÏ×äß ØËìîÏ ÝïÖ Û ð îÏ ÝÔÏ Ûñ ïçÖòò Í×òÎÖ ïÖ ÛÛÍîî× Íçð îÏ ÝÔôÏ×Ï îñ ÝÖ ÝçöÛîÖ×Ö ÛçðÏ ïÞç îçäÖ ÛÏ î ö ÍÏ ïÙÎ Í Ï×ò ïÎ ÍÏ ïÔÍ× ï ç ÙïÛç ÔÍ çö ÝÍÚÍ× ÛÏ ÝÍÝË â×× ÒÍÎ ÔÏ ïç îË ÷øÊaû÷ þýÿô ÷ è ü Ë