Prácticas nutricias en pacientes diabéticos
tipo II en el primer nivel de atención.
Instituto M exicano del Seguro Social (IM SS),
Jalisco, M éxico
Nutritio nal p rac tic e s in typ e II d iab e tic p atie nts
in p rimary c are . Me xic an So c ial Se c urity Institute
(IMSS), Jalisc o , Me xic o
Un iv ersid a d d e Gu a d a la ja ra , Ja lisco, M éx ico. Sn . Ju a n Bosco 3782, Col. Ch a p a lit a Z a p op a n , Ja lisco, 45000, M éx ico.
Ca rlos E. Ca b rera Piv a ra l Arm a n d o M a rt ín ez Ra m írez M a ría G. Vega Lóp ez
Gu illerm o Gon z á lez Pérez Arm a n d o M u ñ oz d e la Torre
Abstract N u t rit ion a l p ra ct ices of d ia b et ics reflect b ot h h u m a n b eh a v ior a n d t h e h ea lt h cu lt u re of su ch p a t i en t s. T h ey a lso rep resen t h ow t h e d i a b et i c d ea ls w i t h t h e h ea lt h /i lln ess i ssu e. T h e p u rp ose of t h is su rv ey w a s t o id en t ify a n d rela t e n u t rit ion a l p ra ct ices w it h m et a b olic con t rol, a ge, sex , yea rs of sch oolin g, a n d t im e sin ce d ia gn osis of illn ess. T h e sa m p le w a s t a k en from 114 cases select ed t h rou gh syst em at ic ran d om sam p lin g in fiv e fam ily p ract ice u n it s in Gu ad alajara. Usin g t h irt een st ru ct u red , cod ed , an d qu an t ified qu est ion s of t h e Lik ert t yp e, t h e st u d y ev alu at ed n u t rit ion al p ract ice w it h a ran ge of 0-65. Resu lt s sh ow ed t h at 21% of t h e d iabet ics h ad ap p rop ri-a t e n u t rit ion ri-a l p rri-a ct ices (>31 p oin t s), ri-a n d w h en relri-a t ed w it h yeri-a rs of sch oolin g ri-a n d t im e sin ce d ia gn osis of illn ess, t h ey sh ow ed st a t ist ica lly sign ifica n t d ifferen ces (p =0.05). Sim p le regression sh ow ed t h a t 9% of m et a b olic con t rol ca n b e ex p la in ed by n u t rit ion a l p ra ct ices.
Key words Dia b et es M ellit u s; N u t rit ion ; Diet ; Hea lt h Serv ices
Introducción
La d ia b etes m ellitu s II es la m á s co m ú n d e la s en ferm ed ad es en d ócrin as (Foster, 1994) y cau sa im p ortan te d e m u erte en las Am éricas; el au -m en to p ro gresivo d e la ta sa d e -m o rb ilid a d y m o rta lid a d en lo s p a íses d e Am érica La tin a se h a relacion ad o con el crecim ien to y tran sición d em o grá fica , a d em á s d e la m a yo r exp ecta tiva d e vid a d e la p ob lación . Se h a calcu lad o qu e ac-tu alm en te afecta en tre 30-50 m illon es d e la p o-b lación m u n d ial; en Estad os Un id os d e Am éri-ca o cu p a el tercer lu ga r en tre la s éri-ca u sa s d e m u erte (Good h art & Sh ils, 1987, Foster, 1994), y en México el cu arto lu gar en los och en tas (DGE, 1989) se in sta la n d o en el p r im er lu ga r a p a rtir d e 1990 (Vázqu ez & Escob ed o, 1990).
Esta p a to lo gía e s la ca u sa d e e gre so m á s frecu en te en el In stitu to Mexica n o d el Segu ro Social (IMSS), ocu p an d o el p rim er lu gar com o cau sa d e m u erte en la p ob lación ad u lta (Calvo e t a l., 1993; Vá zq u e z & Esco b e d o, 1990; IMSS, 1992; Sicras & Navarro; 1992). Ad em ás, ocasio-n a lesioocasio-n es p rogresivas d eb id o a su m al coocasio-n trol m etab ólico, com o retin op atía, glau com a, cata-ra ta s, m ie lo p a tía y n e u ro p a tía (Bcata-ra ie r, 1988, Skyler, 1992).
La a lim e n ta ció n d e l a d u lto m e xica n o e s a b ase d e alim en tos caracterizad os p or exceso d e ca rb o h id ra to s y p o r u n d é ficit d e p ro d u cto s p ro téico s (esp ecia lm en te d e o r igen a n im a l) y vitam ín icos q u e traen com o resu ltad os altera-cion es en la m asa corp oral d e la p ob lación .
Den tro d e la p ráctica d el p acien te d iab ético in teresan la d istrib u ción y fraccion am ien to d e su d ieta , la ca n tid a d y ca lid a d d e n u tr im en to s q u e co n su m e, la fo r m a d e su p re p a ra ció n , e l a p e go a l tra ta m ie n to d ie té tico, la e d u ca ció n n u tricia , la com u n ica ción d en tro d e la fa m ilia y la p articip ación gru p al.
Los m od elos y teorías q u e exp lican los m e -can ism os d el com p ortam ien to h u m an o así co-m o las estrategias p ara co-m od ificarlos h an su rgi-d o rgi-d e p la n te a m ie n to s te ó r ico s re la cio n a rgi-d o s con la p sicología social, la an trop ología, la p o-lítica econ óm ica, la m ed icin a con d u ctu al y las cien cias d e la com u n icación . Varían en los m é-tod os d e ab ord aje p ero é-tod os sitú an su p rop ó-sito en el com p orta m ien to h u m a n o p ositivo a la salu d (Salleras, 1990).
El ob jetivo d el p resen te estu d io es id en tifica r y rela cio n a r la s p rá ctitifica s n u tricia s d el p a -cien te d iab ético tip o II con con trol m etab ólico, ed ad , sexo, escolarid ad y tiem p o d e evolu ción d e la en ferm ed ad .
M aterial y métodos
El estu d io se caracterizó p or ser ob servacion al y tra n sve rsa l, la p o b la ció n o b je to d e e stu d io fu eron los p acien tes ad u ltos con d iab etes m el-litu s tip o II qu e d em an d an aten ción m éd ica en la con su lta extern a d e 5 u n id ad es d e m ed icin a fa m ilia r elegid a s a l a za r d e la zon a m etrop oli-tan a d e Gu ad alajara, en el IMSS, Jalisco, Méxi-co, d u ran te 1993.
Lo s crite rio s d e in clu sió n fu e ro n lo s p a -cien tes con d iab etes m ellitu s tip o II ob esos qu e d esearon colab orar.
La va ria b le d e p e n d ie n te a e stu d ia r fu é la p rá ctica n u tr icio n a l (d ie ta , h á b ito s y a p oyo em ocion al) m ed id a p or u n a escala d e actitu d es tip o Likert a la q u e se asign ó u n valor n u m éri-co. La va ria b le in d e p e n d ie n te fu é e l co n tro l m e ta b ó lico d e la glu co sa e n sa n gre (80 a 140 m g/ d l). Otra s va ria b les fu eron la ed a d , el sexo y la escolaridad y los añ os de evolu ción de la en -ferm edad.
La m u estra d e 114 casos se ob tu vo p or m ed io ed e la fó rm u la esta ed ística n = Z2 p q / E2 t e -n ie -n d o co m o va lo re s d e p =0,70, e rro r=10% y Z=98%, la esca la d e p ro b a b ilid a d d el 70% (p = 0,70) se basa en exp erien cias p revias (Cab rera et al., 1991) d on d e se en con tró q u e los p acien tes diábeticos desarrollan , en esa p rop orción , p rác-ticas n u tricias in ad ecu ad as. El m u estreo se h i-zo d e form a aleatoria p ara las u n id ad es m éd ico fa m ilia res y d e form a sistem á tica 1 a 1 co n re -gistro p revio sob re p acien tes d iab éticos.
El in stru m en to d e recolección d e d atos fu é u n a en cu esta estru ctu rad a q u e, ad em ás d e los d atos gen erales, in clu yó catorce p regu n tas so-b re h áso-b itos n u tricios y con trol m etaso-b ólico; ca-d a p re gu n ta tu vo 5 o p cio n e s ca-d e re sp u e sta segú n la e sca la t ip o Like r t , co d ifica d a s p re via -m e n t e co n u n a p u n t u a ció n in d ivid u a l d e 5 y u n a glob al d e 65 p u n tos. La escala d e Likert es u n a estrategia p ara m ed ir variab les relacion a-d a s a la s a ctitu a-d es h u m a n a s. Perm ite ia-d en tifi-car la acep tación o rech azo d e u n ser h u m an o so b re u n fe n ó m e n o d e la n a t u ra le za o so cie -d a -d (Ke rlin ge r, 1991). El in st r u m e n t o q u e se u tilizó en el p resen te estu d io fu é valid ad o in i-cia lm e n t e p o r u n gru p o n o m in a l d e e xp e rt o s en in vestigación d el com p ortam ien to h u m an o (Un iversid ad d e Gu ad alajara) y p osteriorm en -te p or u n a p ru eb a p iloto en u n gru p o p ob lacio-n al.
El a n á lisis d e lo s d a to s se lo gró p o r e l u so d el p a q u ete esta d ístico d el p ro gra m a Ep i-in fo 6, logran d o p rom ed ios y d esviación están d ar y el in feren cial p or el estad ígrafo U d e Man n Wit-n ey (U).
Resultados
De l to ta l d e lo s ca so s e stu d ia d o s e l 74,6% fu é p ara el sexo fem en in o y el 25,4 p ara el m ascu li-n o ; la esco la rid a d o b tu vo su m o d a co li-n a q u el-los qu e n o ten ían la in stru cción b ásica com p le-ta (52,6%); el ran go d e ed ad en con trad o fu é d e 31 a 92 a ñ os, con u n p rom ed io d e 57,06 y d es-viación están d ar d e 11,2, la d écad a con m ayor frecu en cia fu é d e 51-60 añ os con el 34,3%.
Co n re sp e cto a l tie m p o d e e n fe r m e d a d se en con tró q u e 45,6% (52 casos) tien en <5 añ os, el 20,2% d e lo s ca so s en tre 6 y 10 a ñ o s, el 15,8 e n tre 11 y 15 a ñ o s, e l 8,8% e n tre 15 y 20 y u n 9,6% co n m á s d e 20 a ñ o s d e evo lu ció n . Se en co n tró u n a m e d ia d e 9,12 a ñ o s y u n a d e svia -ción están d ar d e 8,67.
Lo q u e se refiere a la glu co sa en sa n gre, se o b serva 40 p a cien tes (35,1%) co n n iveles n o r-m a le s; e ste re su lta d o n o s in vita a u n a n á lisis p articu lar d e este gru p o en cu an to a las p rácti-cas n u tricias, sin em b argo la variab le d e h om o-gen id ad es la ob esid ad y n o las cifras d e glu co-sa e n co-sa n gre ; d e 141 a 179 m g/ d l 18 ca so s (15,78%), d e 180 a 219 m g/ d l h a y 21 ca so s (18,42%), d e 220 a 259 m g/ d l 15 casos (13,15%), d e 260 a 299 m g/ d l 10 p acien tes (8,77%) y m a-yo r d e 300 a 10 p a cien tes (8,77%); la serie co n u n p ro m e d io d e 189 m g/ d l y u n a d e svia ció n están d ar d e 75,17, El 64,9% sob rep asa los valo-res n orm ales.
La ta b la 1 se refiere a la va lo ra ció n d e la s p rácticas n u tricias d e los p acien tes d iab éticos II qu e su rge d e calificar con u n p u n teo a las res-p u esta s a res-p regu n ta s d e la esca la ; el 21% d e los casos tu vo el ran go d e m ayor p u n taje (>31 p u n -tos), el 38,59% ob tu vo <15 p u n tos y el 40,35% se m ostró en tre el ran go d e 15 a 30 p u n tos.
Discusión
La Organ ización Mu n d ial d e la Salu d (OMS) re-com ien d a p ara la p reven ción d e la d iab etes ti-p o II el cam b io d e estilo d e vid a y d e los facto-res d e riesgo com o los m alos h áb itos n u tricios, la in activid ad física, el con su m o d e cigarrillos y d e a lco h o l (Orga n iza ció n Pa n a m erica n a d e la Sa lu d , 1983). Esto b u sca id en tifica r y ca m b ia r riesgos p or m ed io d e p rogram as q u e fom en ten la cu ltu ra y la ed u cación p ara la salu d .
Un estu d io realizad o en u n id ad m éd ico fa-m ilia r d el IMSS en Gu a d a la ja ra , Ja lisco, Méxi-co, sob re el an álisis d el n ivel d e con ocim ien tos, a ctitu d e s y p rá ctica s d e e d u ca ció n d ie té tica , m o stró q u e so la m e n te e l 3% d e l to ta l d e la m u estra (201 p acien tes) refirió p rácticas n u tri-cio n a le s a d e cu a d a s (Ca b re ra e t a l., 1991), e s d ecir, aqu ellas calificad as p or en cim a d e la m e -d ia y en el p resen te estu -d io qu ien es ob tu vieron calificacion es p or arrib a d e 30 p u n tos.
Po r o tro la d o, e s a m p lia m e n te co n o cid o qu e la ob esid ad exógen a es u n p rob lem a n u tri-cion al con alta p revalen cia en Norte y Am érica La tin a y se a so cia a m ú ltip le s e n fe r m e d a d e s crón ica s. In vestiga ción lleva d a a ca b o p or Ro-m án -Díaz en Pu erto Rico, d eRo-m ostró qu e la tasa d e p re va len cia d e o b esid a d co n d ia b etes II es d e 53,4% (Rom án , 1992).
Existe u n a fu e r te a so cia ció n clín ica e n tre o b e sid a d y d ia b e te s tip o II; e stu d io s p re vio s h an con firm ad o u n a relación en tre la d ism in u -ció n d e la o b e sid a d y re siste n cia a la in su lin a e n p a cie n te s co n u n ín d ice d e m a sa co rp o ra l en tre 20,8 a 36,9 Kg/ m2. La con clu sión d e éste estu d io es q u e la ob esid ad d ism in u ye la sen si-b ilid a d d e in su lin a d e l h íga d o y d e lo s te jid o s p e rifé rico s e n p a cie n te s co n d ia b e te s tip o II, p or lo q u e la ed u cación n u tricia y la red u cción d e p eso d eb en ser el tratam ien to efectivo p ara lo s p a cie n te s d ia b é tico s tip o II (Ca m p b e ll & Carlson , 1993).
En casi tod os los gru p os h u m an os d on d e la p revalen cia d e d iab etes m ellitu s II coexiste con la ob esid ad , p ocos d iab éticos se ap egan a p rác-tica s y co m p o r ta m ie n to s n u tr icio s p o sitivo s; segú n Olson el 70% d e los p acien tes d iab éticos tien en p rácticas n u tricias in ad ecu ad as (Olson , 1986).
El m a n e jo d e la d ia b e te s m e llitu s y d e la ob esid ad a través d e la ed u cación favorece las p rá ctica s n u tricia s; esta s h a n m o stra d o resu
l-Tab la 1
Valo rac ió n d e las p rác tic as nutric ias d e lo s p ac ie nte s
d iab é tic o s tip o II e n la zo na me tro p o litana
d e G uad alajara, IMSS, Jal, Mé xic o .
Puntuación Frecuencia Porcentaje
< 15 Punto s 44 38,59
15 – 30 Punto s 46 40,35
> 30 Punto s 24 21
To tal 114 99,94
Fue nte : Dire c ta.
tad os q u e in cid en en la d ieta y en la red u cción d e l p e so, lo q u e fa cilita e l co n tro l m e ta b ó lico a d e m á s d e lo gra r e l p e so ce rca n o a l id e a l y e l co n tro l d e lo s fa cto re s d e rie sgo (Pe rr y e t a l., 1993; Díaz et al., 1993).
La d ieta in su ficien te y d eseq u ilib rad a su ele ser el resu ltad o d e u n a in ad ecu ad a d isp on ib ili-d aili-d ili-d e alim en tos, ili-d an ili-d o p or con secu en cia u n a in correcta u tilización b iológica. Esto se asocia y se d eterm in a p or otros m ú ltip les factores co-m o, p or ejeco-m p lo, los h ábitos alico-m en tarios, el b a-jo p od er ad q u isitivo, el d esem p leo, la exp lota-ción b iológica y socia l, la ign ora n cia , el a b u so d e los m ed ios d e com u n icación , com o tam b ién el crecim ien to d em ográfico.
La m ala n u trición es u n a situ ación d e d efi-cien te in gesta d e n u trim en tos o d e in ad ecu ad a u tilización d e los m ism os p or el organ ism o, lo q u e o rigin a u n a d isto rsió n en la co m p o sició n co rp o ra l, a fe cta n d o a sí la sa lu d y re d u cie n d o con ello la calid ad y esp eran za d e vid a.
En n u estro estu d io, al relacion ar el valor d e la p ráctica n u tricion al con la ed ad , se ob tu vo la m ejor p u n tu ación (>31 p ts) en el gru p o d e ed ad d e 51-60 añ os (9,6%), segu id o p or los m en ores d e 50 añ os (6,1%). Se ob serva qu e a m ed id a qu e se tien e m á s d e60 a ñ o s d e ed a d el va lo r d e la s p rácticas d ism in u ye, sin em b argo n o d em u es-tra u n a d iferen cia estad ística sign ificativa, ca-ra cte rística q u e in d u ce a l tca-ra b a jo e d u ca tivo con la in ten ción d e fortalecer y m od ificar com -p o rta m ie n to s y e stilo s d e vid a e n -p a cie n te s d iab éticos m ayores d e 60 añ os (Tab la 2).
En relación al sexo, se en con tró q u e, d e los ca sos con m á s d e 31, p u n tos el sexo fem en in o tien e m ejores p rácticas n u tricion ales en com -p a ra ció n co n e l m a scu lin o (U :-p =<0,05), co n u n a relación d e 5:1 (Tab la 3).
La d iab etes se rep resen tó m ás en el sexo fe-m e n in o (74,6%) q u e e n e l fe-m a scu lin o co n u n a re la ció n d e 2,9:1. Sin e m b a rgo e sta a p a re n te so b re -re p re se n ta ció n p u d o ge n e ra r u n se sgo d e selecció n q u e se b u scó co n tro la r m ed ia n te el p roceso d e m u estreo. En este sen tid o, es p er-tin en te señ a la r q u e, en la s Un id a d es d e Med i-cin a Fa m ilia r (p rim e r n ive l d e a te n ció n d e l IMSS), la s m u je re s a cu d e n a la co n su lta m á s frecu en tem en te q u e los h om b res, d eb id o fu n -d am en talm en te a factores lab orales, sociales y cu ltu rales.
Segú n el tiem p o d e p ad ecer la en ferm ed ad se e n co n tró q u e a m a yo r tie m p o (>10 a ñ o s) e xiste u n m e n o r va lo r d e su s p rá ctica s n u tr icio n a les. Aq u í se o b serva u n a d iferen cia esta -d ística a favor -d e <10 añ os y >31 p u n tos (U:p :< 0,05); este resu ltad o n o esp erad o p on e d e m a-n ifiesto q u e la exp eriea-n cia d esp u és d e 10 añ os d e p a d ecer la en ferm ed a d n o logra in crem en -Tab la 2
Valo rac ió n d e las p rác tic as nutric ias d e lo s p ac ie nte s d iab é tic o s tip o II se g un g rup o
d e e d ad . Zo na me tro p o litana d e G uad alajara, IMSS, Jal, Mé xic o .
Puntuación < 50 años 50 – 60 años > 60 años Total
< 15 Punto s 10 17 17 44
15 – 30 Punto s 12 15 19 46
> 30 Punto s 7 11 6 24
To tal 29 43 42 114
Fue nte : Dire c ta. (U:p = NS)
Tab la 3
Valo rac ió n d e las p rác tic as nutric ias d e lo s p ac ie nte s d iab é tic o s tip o II se g un se xo
e n la zo na me tro p o litana d e G uad alajara, IMSS, Jal, Mé xic o .
Puntuación Femenino M asculino Total
< 15 Punto s 32 12 44
15 – 30 Punto s 33 13 46
> 30 Punto s 20 4 24
To tal 85 29 114
Fue nte : Dire c ta. (U: p = < 0,05)
Tab la 4
Valo rac ió n d e las p rác tic as nutric ias d e lo s p ac ie nte s d iab é tic o s tip o II se g un año s
d e e vo luc ió n, zo na me tro p o litana d e G uad alajara, IMSS, Jal, Mé xic o .
Puntuación Femenino M asculino Total
< 15 Punto s 23 21 44
15 – 30 Punto s 32 14 46
> 30 Punto s 20 4 24
To tal 75 39 114
Fue nte : Dire c ta. (U: p = < 0,05)
Tab la 5
Valo rac ió n d e las p rác tic as nutric ias d e lo s p ac ie nte s d iab é tic o s tip o II
se g un e sc o larid ad , zo na me tro p o litana d e G uad alajara, IMSS, Jal, Mé xic o .
Puntuación Con Instruccion básica Sin instrucción básica Total
< 15 Punto s 29 15 44
15 – 30 Punto s 19 27 46
> 30 Punto s 12 12 24
To tal 60 54 114
tar d irectam en te las p rácticas n u tricias ( Tab la 4), p or lo qu e h ab rá qu e fortalecer la ed u cación n u tricia en aqu ellos d iab éticos con >10 añ os d e e vo lu ció n d e la e n fe r m e d a d co n e l p ro p ó sito d e m ejorar h áb itos y p rácticas n u tricias y cu es-tio n a r el im p a cto d e lo s ser vicio s d e sa lu d co-m o ta co-m b ién lo s esq u eco-m a s d e a u to cu id a d o d e d ich a p ob lación .
Relacion an d o el valor d e las p rácticas n u tri-cio n a les co n la esco la rid a d , en co n tra m o s q u e lo s d erech o h a b ien tes co n in stru cció n b á sica ofrecen un a diferen cia estadística en tre las p rác-ticas n u tricion ales ya q u e son m ejores cu a n d o tien en u n a in stru cció n b á sica o m a yo r d e se-cu n d aria com p leta a p rofesion al, (U:p :< 0,05); este su ceso vien e a p oten cializar otros rep ortes d e in vestiga ció n q u e señ a la n a la esco la rid a d com o factor b ásico p ara d efin ir estilos d e vid a y co m p o rta m ien to s h u m a n o s m á s sa n o s (Ta b la 5) y re m a rca r la n e ce sid a d d e in cre m e n ta r e l n ivel ed u cativo y cu ltu ral en salu d d e la p ob la-ció n d erech o h a b ien te d ia b ética co n p ro ceso s ed u cativos form ales e in form ales.
La ed u ca ción escola riza d a y n u tricia es u n factor q u e con d icion a la ap arición d e la d iab e-tes d eb id o a su estrech a relación con los h áb i-tos a lim en ta rios y estilos d e vid a ; a sí, a m a yo r ed u ca ció n m ejo res h á b ito s n u tricio s, a u n q u e h a y q u e reco n o cer q u e la ed u ca ció n n o es d eterm in an te p ara ten er b u en os h áb itos, sin em -b a rgo si p u ed e in flu ir en m ejora rlo s. Así ten e-m os qu e sólo 47,4% tien en u n a escolarid ad p or arrib a d e la in stru cción b ásica.
No e sta ría co m p le ta la d iscu sió n , si n ó se exp u siera la p o sib ilid a d d e q u e, en el p ro ceso d e ob ten ción d e la in form ación , h u b iera existi-d o u n sesgo existi-d e actitu existi-d y m em oria p or p arte existi-d el d erech oh ab ien te d iab ético II al m om en to d e la en trevista, esto a p esar d e u n ad ecu ad o rap ort al m om en to d el d iálogo.
Al señ alar q u e el 21% d e la p ob lación estu -d ia-d a tien e p rácticas n u tricias a-d ecu a-d as (>31 p ts en la escala), Figu ra 1, y qu e u n 9% d el con trol m etab ólico se exp lica p or las p rácticas n u -t ricia s, su rge la n e ce sid a d d e co n vo ca r a lo s servicios d e salu d p ara qu e form u len p royectos ed u cativos d irigid os al 79% d e los d iab éticos II, co n e l p ro p ó sito d e q u e lo gre n a u n m e d ia n o p la zo m e jo ra r lo s h á b ito s y co stu m b re s d e la p ob lación ob jeto d e estu d io; y qu e esto los gu íe a m ejorar los con su m os cu alitativos y cu an titativo s d e a lim en to s, a q u e m a n ten ga n co stu m -b res san as en el fraccion am ien to y d istri-b u ción d e lo s m ism o s, y q u e cu id en la m a n era en co m o su s alim en tos son p rep arados an tes del con -su m o h u m an o.
Fin alm en te se d eb e señ alar q u e el p erfíl d e p rácticas n u tricion ales ad ecu ad as en estos p a-cien tes d iab éticos II se caracteriza p or ser p rd o m in a n tem en te rd el sexo fem en in o, co n m e-n os d e 10 añ os d e p ad ecer la ee-n ferm ed ad y d e co n ta r co n u n a esco la rid a d b á sica m ín im a d e secu n d aria u otra d e ed u cación su p erior.
0 5 10 15 20
< 15 p ts
15 – 30
> 30
> 300 260 – 299 220 – 259 180 – 219 141 – 179
< 140 Gluco se
F
re
c
u
e
n
c
ia
Fig ura 1
Valo rac ió n d e p rác tic as nutric ias d e lo s p ac ie nte s d iab é tic o s tip o II se g ún
G luc o sa, zo na me tro p o litana d e G uad alajara, IMSS, Jal, Mé xic o .
Referencias
BRAIER, L. O., 1988. Fisiop atología y Clín ica d e la Nu -trición. Bu en os Aires: Pan am erican a.
CABRERA-PIVARAL, C. E. CENTENO-LOPEZ, N.M. NOVOA-MENCHACA, A. 1991. Con ocim ien tos, ac-t iac-t u d e s y p rá cac-t ica s d ie ac-t é ac-t ica s e n p a cie n ac-t e s d ia-b éticos II. Salu d Pú blica d e M éxico, 33:166-172. CALVO-VARGAS, C. G.; PARRA-CARRILLO, J. Z. &
PELAYO E. C., 1993. Nu evas Op cion es Terap eú ti-cas p ara el Pacien te con Diab etes Mellitu s Tip o II.
Revista d e la Asociación M éd ica d e Jalisco, 24:6-8. CAMPBELL, P. J. & CARLSON, M. G., 1993. Im p a ct of
o b e sit y o n in su lin a ct io n in NIDDM. Dia b et es, 42:405-410.
DIAZ, N. L.; et al., 1993. Gru p o de au tocu idado de Dia-b etes Me llit u s t ip o II. Sa lu d Pú b lica d e M éx ico, 35:169-176.
DGE (Dirección Gen eral d e Ep id em iología), 1989. Es-t a d ísEs-t ica s d e M orEs-t a lid a d. Mé xico DF: Se cre ta ría d e Salu d .
FOSTER, W. D., 1994. Dia b et es M ellit u s. Ne w Yo rk: Harrison Hill.
GOODH ART, R. S. & SH ILS M. E.,1987. La N u t rición en la Sa lu d y la En ferm ed a d. 6ae d . Ma d rid : Ed .
Salvat.
IMSS (In st it u t o Me xica n o d e l Se gu ro So cia l), 1992.
Bolet ín Est ad íst ico An u al d e M ort alid ad. México DF: Su b d irección Gen eral Méd ica.
KERLINGER, F. N., 1991. In v est iga ción d el Com p or-t am ien or-t o Hu m an o. 3aed ición . Ed . Mc Gra w Hill,
México, D. F.
OLSON, C. H ., 1986. Dia b et es M ellit u s. Mé xico DF: Ed . Cien tífica.
OPS (Organ ización Pan am erican a d e la Salu d ), 1983.
Pau ta p ara Cap acitar en N u trición a Trabajad ores Com u n itarios d e la Salu d. México DF: Organ iza-ció n Pa n a m e rica n a d e la Sa lu d / Orga n iza iza-ció n Mu n d ial d e la Salu d .
PERRI, M. G.; SEARS, S. F. JR. & CLARK J. E., 1993. Stra tegies fo r im p rovin g m a in ten a n ce o f weigh t lo ss. Towa rd a co n tin u o u s ca re m o d el o f o b esity m an agem en t. Diabetes, 16:200-209.
ROMAN-DIAZ, M., 1992. Pre va le n ce o f o b e sit y a n d associated con d ition s in a cen ter for fam ily m ed i-cin e. Bolet ín d e la Asocia ción M éd ica d e Pu ert o Rico, 84:302-304.
SALLERAS, S. M., 1990. Ed u cación San itaria. Mad rid : Ed . Díaz d e San tos.
SICRAS, M. A. & NAVARRO, A. R., 1992. Measu rem en t of m ortality as th e effect of h osp ital in terven tion a t a n in ter n a l m ed icin e ser vice. An n a ls of In t er-n al Med icier-n e, 9:21-29.
SKYLER, S. J., 1992. Com p licacion es d e la d iab etes en los n oven ta. In : Diabetes Mellitu s, Com p licacion es Crón icas, (Ru ll Zorrilla, Jad zin sky y San tiago, ed .), p p. 31. México, D. F.: Ed . In teram erican a Mc Graw Hill.
