Avaliação do conhecimento dos profissionais de uma unidade de terapia intensiva sobre critérios de desmame da ventilação mecânica invasiva

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Evaluation of the knowledge of the professionals of a unit of

intensive therapy on criteria of weakness of invasive

mechanical ventilation

Avaliação do conhecimento dos profissionais de uma unidade de terapia intensiva sobre

critérios de desmame da ventilação mecânica invasiva

Evaluación del conocimiento de los profesionales de una unidad de terapia intensiva sobre

criterios de desmame de la ventilación mecánica invasiva

ABSTRACT

Objective: This study aimed to identify the level of knowledge of the professionals of an Intensive Care Unit, regarding weaning criteria for invasive mechanical ventilation. Methodology: It consisted of a descriptive quantitative study, through a questionnaire performed at the ICU of the Chagas Rodrigues Regional Hospital of Piripiri-PI. Results and Discussions: 14 female and male professionals participated in the study, of whom 3 were physicians, 5 physiotherapists and 6 nurses, and only 10 of these professionals had a specialization in the Intensive Care Unit. The PSV mode and T-tube were the main forms used in the ICU for weaning. The main difficulties faced by professionals regarding weaning are: teamwork, professional and patient anxiety, and the fear of early extubation. Conclusion: It is believed that after this study, the knowledge of these professionals improves in relation to the weaning criteria of Invasive Mechanical Ventilation in the ICU, since it is of great importance the participation of all the team, as it decreases the hospitalization time, costs hospital mortality and reduces the complications that Mechanical Invasive Ventilation can bring to patients hospitalized in an Intensive Care Unit.

RESUMO

Objetivo: O presente estudo visou identificar o nível de conhecimento dos profissionais de uma Unidade de Terapia Intensiva, sobre critérios de desmame da ventilação mecânica invasiva. Metodologia: Consistiu em uma pesquisa quantitativa descritiva, por meio de um questionário realizado na UTI do Hospital Regional Chagas Rodrigues de Piripiri- PI. Resultados e Discussões: Participaram desta pesquisa 14 profissionais, tanto do sexo feminino como do masculino, sendo 3 médicos, 5 fisioterapeutas e 6 enfermeiros, e apenas 10 desses profissionais possuem especialização na Unidade de Terapia Intensiva. O modo PSV e tubo T foram as principais formas utilizadas na UTI para o desmame. As principais dificuldades dos profissionais quanto à realização do desmame tem-se: o trabalho em equipe, a ansiedade tanto do profissional quanto do paciente e o receio de realizar uma extubação precoce. Conclusão: Acredita-se que após a realização desse estudo, o conhecimento desses profissionais melhore em relação aos critérios de desmame da Ventilação Mecânica Invasiva na UTI, pois é de grande importância a participação de toda a equipe, pois diminui o tempo de internação, custos hospitalares, a mortalidade e diminui as complicações que a Ventilação Mecânica Invasiva pode trazer para os pacientes internados em uma Unidade de Terapia Intensiva.

RESUMEN

Objetivo: El presente estudio tuvo como objetivo identificar el nivel de conocimiento de los profesionales de una Unidad de Terapia Intensiva, sobre criterios de destete de la ventilación mecánica invasiva. Metodología: Consistió en una investigación cuantitativa descriptiva, por medio de un cuestionario realizado en la UTI del Hospital Regional Chagas Rodrigues de Piripiri-PI. Resultados y Discusiones: Participaron de esta investigación 14 profesionales, tanto del sexo femenino como del masculino, siendo 3 médicos, 5 fisioterapeutas y 6 enfermeros, y apenas 10 de estos profesionales poseen especialización en la Unidad de Terapia Intensiva. El modo PSV y el tubo T fueron las principales formas utilizadas en la UTI para el destete. Las principales dificultades de los profesionales en cuanto a la realización del destete se tienen: el trabajo en equipo, la ansiedad tanto del profesional como del paciente y el temor de realizar una extubación precoz. Conclusión: Se cree que después de la realización de este estudio, el conocimiento de estos profesionales mejore en relación a los criterios de destete de la Ventilación Mecánica Invasiva en la UTI, pues es de gran importancia la participación de todo el equipo, pues disminuye el tiempo de internación, costos hospitales, la mortalidad y disminuye las complicaciones que la Ventilación Mecánica Invasiva puede traer a los pacientes internados en una Unidad de Terapia Intensiva.

Maria do Carmo Ramos de Sousa Escórcio Neta¹

Telmo Macedo de Andrade²

Evaldo Sales Leal³

¹Acadêmica do curso de Fisioterapia – Faculdade do Piauí. marisapereirasilva@hotmail.com ²Acadêmica do curso de Fisioterapia – Faculdade do Piauí.

³Acadêmica do curso de Fisioterapia – Faculdade do Piauí.

4_{adrielle_memoria@hotmail.com}

Descriptors Intensive Care Units. Weaning. Mechanical ventilation. Knowledge. Professionals. Descritores Unidades de Terapia Intensiva. Desmame. Ventilação mecânica. Conhecimento. Profissionais. Descriptores Unidades de Terapia Intensiva. El

destete. Ventilación mecánica. Conocimiento. Profesionales

Sources of funding: No Conflict of interest: No

Date of first submission: 2018-06-20 Accepted: 2018-12-02

Publishing: 2018-12-21

Corresponding Address Telmo Macedo de Andrade Faculdade Uninassau - Aliança R. Dr. Otto Tito, 278-306 - Redenção, Teresina - PI, CEP: 64017-772

Telefone: (86) 3194-1800

Telmo_andrade@hotmail.com

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Portuguese

ReonFacema. 2018 Out-Dez 4(4):1295-1301.

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INTRODUÇÃO

O Ministério da Saúde assegura que a Unidade de Terapia Intensiva (UTI) é um local crítico que tem o objetivo de internar pacientes graves, que precisem de atenção profissional especializada de forma contínua, tecnologias precisas para o diagnóstico, materiais específicos, monitorização e terapia (1)_.

Estima-se que aproximadamente 46% dos pacientes que são submetidos a uma UTI, vão necessitar de ventilação mecânica (VM) em algum momento de sua internação e cerca de 20% a 30% desses pacientes evoluem para um desmame difícil, pois são pacientes idosos, com doenças crônicas e patologias associadas, aumentando o tempo de ventilação, os riscos de infecção, maior tempo de internação, atrofia muscular, dentre outras (2)_.

O tempo médio para iniciar o desmame é de aproximadamente de 5 a 6 dias e esse processo dura em torno de 3 a 4 dias (3)_.

Quando se refere à pausa da VMI, alguns cuidados especiais devem ser rigorosamente tomados. Muitas vezes o paciente está em perfeitas condições clínicas e ainda assim não consegue se libertar de tal suporte. Cabe nesse momento uma reflexão de toda a equipe, para que se programe passo a passo a retirada do paciente da ventilação. Em muitos casos o fator psicológico interfere no sucesso do desmame. Orientar o paciente sobre as etapas e a execução da interrupção da VMI é de extrema importância, pois pode reduzir a ansiedade e fazer com que ele colabore com a terapia (4)_.

Sabendo - se a importância do conhecimento dos profissionais sobre desmame da VMI, objetivou - se identificar o nível de conhecimento dos profissionais de uma UTI sobre os critérios de desmame da VMI, determinar os critérios de indicação para o desmame da VMI, identificar os principais parâmetros utilizados pelos profissionais de uma UTI sobre desmame da VMI, apontar as principais dificuldades que os profissionais encontram para realizar o desmame da VMI.

METODOLOGIA

Tratou - se de uma pesquisa de campo do tipo quantitativa descritiva, realizada na UTI do Hospital Regional Chagas Rodrigues (HRCR) e aprovado pelo Comitê de Ética e Pesquisa da Universidade Federal do Piauí

Campus Parnaíba, registrado pelo CAAE:

52027415.0.0000.5669 e número do parecer: 1.408.599. A amostra foi do tipo casual simples de acordo com o número de profissionais da UTI, totalizando 14 participantes.

Foram incluídos neste trabalho os profissionais que trabalham na UTI do Hospital Regional Chagas Rodrigues de Piripiri no período estimado, que trabalham com pacientes em VMI, que interpretaram de forma correta as questões e que possuíam nível superior. Foram excluídos profissionais que não souberam interpretar o questionário, que não possuíam contato com desmame da VMI, que não possuíam nível superior e que não entregaram o questionário no tempo determinado.

O instrumento de coleta de dados utilizado foi um questionário de questões semi – estruturadas, no qual foram entregues aos participantes e recolhidos pela pesquisadora. Os sujeitos da pesquisa tiveram um dia para responder o questionário. Os profissionais tiveram a opção de marcar mais de uma alternativa (se possível) no questionário.

A coleta de dados foi realizada pelo próprio pesquisador no período de março a maio de 2016 e os dados obtidos foram consolidados e analisados por meio do programa Microsoft Office Excel® 2010. Sendo os resultados apresentados em gráficos e tabelas.

RESULTADOS

Foram respondidos 14 questionários pelos profissionais que trabalham na UTI do Hospital Regional Chagas Rodrigues. De acordo com os dados coletados, 50% corresponderam ao sexo masculino. Desses profissionais 6 eram enfermeiros, 5 fisioterapeutas e 3 médicos e o tempo de formação acadêmica mais predominante foi de 1 a 5 anos (Tabela 01).

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TABELA 01 - Informações complementares dos profissionais que responderam ao questionário sobre o conhecimento dos

profissionais na UTI sobre critérios de desmame da VMI. Piripiri PI, 2016 (n=14).

Fonte: Dados da pesquisa, 2016.

GRÁFICO 01 - Demonstração dos profissionais que manuseiam o ventilador mecânico, durante a realização do estudo. Piripiri

PI, 2016 (n=14).

O gráfico 01 apresenta a quantidade de profissionais da UTI que manuseiam um ventilador mecânico.

71%

29%

sim

não

Variável analisada Média Desvio padrão N° Frequência Relativa (%)

Idade 33 7,5 14 100% Sexo Masculino Feminino 07 07 50% 50% Formação Acadêmica Médico Enfermeiro Fisioterapeuta

Tempo de Formação Acadêmica

1 a 5 anos 6 a 10 anos 03 06 05 07 05 21% 43% 36% 50% 36% 11 a 20 anos

Tempo de Atuação na UTI

05 meses 1 a 5 anos 6 a 10 anos 02 01 10 03 14% 7% 71% 22%

Especialização na área de UTI

Sim Não 10 04 71% 29%

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Portuguese

1298

GRÁFICO 02 - Apresentação dos critérios de indicação da VMI, durante a realização do estudo. Piripiri PI, 2016 (n=14).

Os participantes foram questionados sobre os principais motivos para iniciar a VMI, sendo que a impossibilidade de respirar espontaneamente foi principal resposta (Gráfico 02).

Observou-se nesse estudo, que a alternativa mais marcada sobre os critérios para se realizar o

desmame, é quando o paciente tem que estar respirando espontaneamente e capaz de começar os esforços inspiratórios com 78% dos casos (Gráfico 3).

Com relação às formas de realização de desmame, a modalidade Pressão de Suporte foi a que mais foi lembrada (Gráfico 04).

GRÁFICO 03 - Apresentação dos critérios para se realizar o desmame da VMI, durante a realização do estudo.

Piripiri PI, 2016 (n=14).

78% 64% 57% 7% 0% 0% 0% 0 0,1 0,2 0,3 0,4 0,5 0,6 0,7 0,8 0,9

Porque o paciente não consegue respirar espontaneamente Porque o paciente possui uma patologia que pode comprometer

o sistema respiratório

Porque o paciente está na escala de coma de Glasgow < 8 Porque o paciente está em uma UTI e é normal o uso do

ventilador

A patologia não influi no seu uso, muito menos a escala de Coma de Glasgow

Todas as alternativas estão erradas Todas as alternativas estão certas

64% 78% 57% 71% 14% 0% 14% 0% 0 0,1 0,2 0,3 0,4 0,5 0,6 0,7 0,8 0,9

Paciente com a patologia, que o motivou a intubação, resolvida Respirando espontaneamente e capaz de começar os esforços

inspiratórios

Paciente consciente Paciente hemodinamicamente estável PaCO2>/= 60mmHg com FIO² </=40 e PEEP </= 5 a 8 cmH2O A doença que o paciente possui não influi no início do desmame Todas as alternativas certas Todas as alternativas erradas

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se realizar o desmame da VMI, durante a realização do estudo. Piripiri PI, 2016 (n=14).

Quando questionados sobre qual profissional determina o início e final do desmame, 43% (6 profissionais) afirmaram que é o médico e o fisioterapeuta (Gráfico 05).

GRÁFICO 05 - Descrição dos profissionais que determinam

o início e final do desmame durante a realização do estudo. Piripiri PI, 2016 (n=14).

DISCUSSÃO

Apesar do pouco tempo de formação acadêmica, os profissionais podem possuir pouca experiência na área, no entanto, possuem conhecimento teórico proporcionado pela grade curricular do curso de graduação, que o possibilita atuar na UTI, além do que a convivência com os outros profissionais facilita a troca de conhecimentos, dando- lhes uma maior segurança (5)_.

o paciente está em hipoventilação ou apneia, hipoxemia e insuficiência respiratória devido à doença pulmonar intrínseca, fraqueza muscular, comando respiratório instável (abuso de drogas, acidente vascular encefálico, trauma craniano e intoxicação exógena), na prevenção de complicações respiratórias (deformidade torácica, pós- operatório, obesidade mórbida, entre outros), na redução do trabalho muscular respiratório e fadiga muscular (6)_.

A existência existir protocolos diários no paciente para a realização do desmame, com o objetivo de diminuir a morbimortalidade; pois a utilização desses protocolos tem diminuído a internação na UTI, custo total de internação e o tempo em VMI (3).

A principal dificuldade que a equipe possui é na aplicação desses protocolos de forma correta, na identificação do paciente pronto para começar a fazer o desmame e para uma extubação bem sucedida. A equipe deve observar cautelosamente os benefícios na rápida retirada da VMI, mas não deve ignorar os riscos quanto à prematuridade7_.

Para que o paciente esteja pronto para fazer o desmame, ele deve apresentar ao menos um desses critérios: estável hemodinamicamente, troca gasosa adequada, capacidade de respirar espontaneamente e resolução ou estabilização da doença. Também há outros fatores que devem ser considerados antes de continuar com a extubação, que são: o nível de consciência, capacidade de eliminar secreções e o grau de colaboração do paciente(8-9).

Para identificar a melhor forma quando o paciente estiver pronto para retirar a VMI é quando ele obtiver sucesso no TRE, assim, as Diretrizes Brasileiras de Ventilação Mecânica (2013) recomendam que o TRE seja

realizado com Tubo T ou PSV de 5-7cmH2O, durante

30-120 minutos. O teste de TRE feito no Tubo T mostrou que é de fácil execução, curto período de tempo e que precisa de uma monitorização constante. Foi demonstrado que o teste pode ser feito em 30 minutos não havendo perca da sua eficácia, pois em 120 minutos não se torna necessário podendo levar o paciente a uma re-intubação e a um esforço excessivo10_.

O uso do modo PSV causa uma menor taxa de falha no desmame, quando relacionado ao desmame por SIMV, pois

57%

64%

7%

35%

Tubo T PSV SIMV SIMV/PSV

29%

43%

7%

21%

EquipeMultiprofissional Médico e Fisioterapeuta Médico Fisioterapeuta

(6)

Portuguese

₁₃₀₀ permite que o paciente fique em menor tempo de suporte

ventilatório (11)_.

Deve-se evitar a utilização do modo SIMV como uma forma para realizar o desmame da VMI, pois esse modo mistura ventilações espontâneas do paciente com a ventilação assisto-controlada do ventilador; e o seu desmame é feito reduzindo gradualmente a frequência mandatória do ventilador, deixando o paciente em maior tempo de VMI. Esse modo pode ser utilizado com ou sem PSV, mas não possui diferença estatística caso utilize com

suporte pressórico(9)_{.Em um estudo realizado em}

Fortaleza, constatou que quem mais participa no processo de desmame é o fisioterapeuta com 88,4% e que o enfermeiro não é tão participativo nesse processo, com apenas 4,7%(5)_.

CONCLUSÃO

Ao avaliar o conhecimento dos profissionais sobre critérios de desmame da VMI, foi constatado que há um distanciamento de alguns profissionais quanto ao assunto em questão, pois alguns deles não sabem manusear um ventilador mecânico e não conhecem as técnicas para realizar o desmame da VMI. Isso pode se dar, porque o fisioterapeuta é o que mais utiliza o ventilador mecânico em relação aos outros profissionais. E quanto o profissional que indica o início e final do

desmame, é determinado por uma equipe

multiprofissional, principalmente pelo fisioterapeuta e o médico, segundo os dados coletados.

Acredita-se que após a realização desse estudo, o conhecimento desses profissionais melhore em relação aos critérios de desmame da VMI na UTI, pois é de grande importância a participação de toda a equipe, pois diminui o tempo de internação, custos hospitalares, a mortalidade e diminui as complicações que a VMI pode trazer para os pacientes internados em uma UTI.

REFERÊNCIAS BIBLOGRÁFICAS

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