Sleep disorders in children with moderate to severe persistent allergic rhinitis

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www.bjorl.org

Brazilian

Journal

of

OTORHINOLARYNGOLOGY

ARTIGO

ORIGINAL

Sleep

disorders

in

children

with

moderate

to

severe

persistent

allergic

rhinitis

夽

Jessica

Loekmanwidjaja,

Ana

Cláudia

F. Carneiro,

Maria

Lúcia

T. Nishinaka,

Daniela

A. Munhoes,

Gabriela

Benezoli,

Gustavo

F. Wandalsen

∗

e

Dirceu

Solé

UniversidadeFederaldeSãoPaulo(UNIFESP),EscolaPaulistadeMedicina(EPM),DepartamentodePediatria,SãoPaulo,SP,Brasil

Recebidoem5dedezembrode2016;aceitoem20dejaneirode2017 DisponívelnaInternetem4dejulhode2017

KEYWORDS Sleepdisorders; Allergicrhinitis; Children; Writtenquestionnaire Abstract

Introduction:Allergicrhinitisisassociatedwithseveralcomplications,includingsleep disor-ders.TheChildren’sSleepHabitsQuestionnairehasbeenrecentlytranslatedandvalidatedin Portuguesefortheevaluationofsleepdisordersinchildren.

Objective:Toassess sleepdisordersinchildren withmoderate tosevere persistentallergic rhinitisandtocorrelatetheﬁndingswithdiseaseseveritymarkers.

Methods:Weevaluated167children(4---10years),112withallergicrhinitisand55controls. Parents/guardiansofthechildrenansweredtheChildren’sSleepHabitsQuestionnaire, consis-tingof33questionsdividedintoeightsubscales,whichreferstothepreviousweek.Patients withrhinitiswerealsoevaluatedregardingthescoreofnasalandextra-nasalsymptomsrelated tothepreviousweekandthepeaknasalinspiratoryﬂow.

Results:Therewerenosignificantdifferencesbetweengroups ofdifferentage.Allpatients withrhinitiswerebeingtreatedwithnasaltopicalcorticosteroids.ThetotalChildren’sSleep HabitsQuestionnairescorewassignificantlyhigheramongchildrenwithrhinitisthanincontrols (median48vs.43,p<0.001).Significantlyhighervalueswerealsoobservedfortheparasomnia (9vs.8),respiratorydisorders(4vs.3)anddaytimesleepiness(14vs.12)subscales.Among thepatientswithrhinitis,nosignificantcorrelationwasobservedbetweenthetotalChildren’s SleepHabitsQuestionnairescoreanddiseaseactivityvariables,butmoderatecorrelationswere observedfortherespiratorydistresssubscalevs.nasalsymptomscore(r=0.32)andvs. extra--nasalsymptomscore(r=0.32).

DOIserefereaoartigo:http://dx.doi.org/10.1016/j.bjorl.2017.01.008

夽 _Como_citar_este_artigo:_{Loekmanwidjaja}_J,_Carneiro_AC,_Nishinaka_ML,_Munhoes_DA,_Benezoli_G,_Wandalsen_GF,_et_al._Sleep_disorders_in

childrenwithmoderatetoseverepersistentallergicrhinitis.BrazJOtorhinolaryngol.2018;84:178---84.

∗_Autor_para_{correspondência.}

E-mails:[email protected],[email protected](G.F.Wandalsen).

ArevisãoporparesédaresponsabilidadedaAssociac¸ãoBrasileiradeOtorrinolaringologiaeCirurgiaCérvico-Facial.

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Conclusion: Childrenwithmoderatetoseverepersistentallergicrhinitis,evenwhensubmitted toregulartreatment,haveahigherfrequencyofsleepdisordersthancontrols,particularly concerningnocturnalbreathingdisorders,daytimesleepiness,andparasomnias.Theintensity ofsleepdisordersfound insomesubscaleswascorrelatedwithobjectivemarkersofallergic rhinitisseverity.

creativecommons.org/licenses/by/4.0/). PALAVRAS-CHAVE Distúrbiosdesono; Rinitealérgica; Crianc¸as; Questionárioescrito

Distúrbiosdosonoemcrianc¸ascomrinitealérgicapersistentemoderada-grave Resumo

Introdução: Arinitealérgicaestáassociadaadiversascomplicações,como,porexemplo,os distúrbiosdosono.OChildren’sSleepHabitsQuestionnaireéumquestionárioparaavaliação dosdistúrbiosdosonoemcrianças,recentementetraduzidoevalidadoparaoportuguês.

Objetivos: Avaliar distúrbios do sono em crianc¸as com rinite alérgica persistente mode-rada/graveecorrelacionarosachadoscommarcadoresdegravidadedadoenc¸a.

Método: Foramavaliadas167crianças(4-10anos),112comrinitealérgicae55controles.Todos osresponsáveispelascriançasresponderamoquestionário,compostopor33questõesdividas em oito subescalase referentes àúltimasemana.Os pacientescomriniteforam avaliados tambémpeloescoredesintomasnasaiseextranasaisreferentesàúltimasemanaepelopico defluxoinspiratórionasal.

Resultados: Nãohouvediferençassignificantesentreosgruposcomrelaçãoàidade.Todosos pacientescomriniteeramtratadoscomcorticosteroidetópiconasal.Oescoretotaldo questio-náriofoisignificantementemaiorentreoscomrinitedoqueentreoscontroles(mediana48vs.

43;p<0,001).Valoressignificantementemaiorestambémforamobservadosparaassubescalas deparassonias(9vs.8),distúrbiosrespiratórios(4vs.3)esonolênciadiurna(14vs.12).Entre ospacientescomrinitenãofoiobservadacorrelaçãosignificanteentreoescoretotaldo ques-tionárioeasvariáveisdeatividadedadoença,porémcorrelaçõesmoderadasforamobservadas paraasubescaladedistúrbiosrespiratóriosvs.escoredesintomasnasais(r=0,32)evs.escore desintomasextranasais(r=0,32).

Conclusões: Criançascomrinitealérgicapersistentemoderada-grave,mesmoemtratamento regular, apresentam maior frequência de distúrbios do sono do que controles, particular-menteemrelaçãoaosdistúrbiosrespiratóriosnoturnos,àsonolênciadiurnaeàsparassonias. Aintensidadedasalteraçõesdosonoencontradasemalgumassubescalassecorrelacionoucom marcadoresobjetivosdegravidadedarinitealérgica.

creativecommons.org/licenses/by/4.0/).

Introduc

¸ão

Dados obtidos pelo International Study of Allergies in Childhood(ISAAC) apontamsera prevalênciade sintomas deriniteentreescolareseadolescentesbrasileirosde25,7% e29,6%,respectivamente,eaderinoconjuntivitealérgica de12,6%paraaquelesede14,6%paraosadolescentes.1

Embora seja vista, muitas vezes, como uma doença de menor gravidade quando comparada com a asma, a rinite alérgica é capaz de alterar de forma marcante a qualidade de vida dos pacientes, assim como seu desem-penho, aprendizado e sua produtividade.2---7 _Além _dos sintomas per se, o esquema de tratamento pode ser res-ponsabilizadopeloincômodorelatadopelospacientescom rinite alérgica, sobretudo os com formas mais intensas.8 Distúrbiosdesono,dificuldadedeconcentração,quedade

rendimento(escola/trabalho)esonolênciadiurnatemsido frequentementereferidospelos pacientescom rinite alér-gica,sobretudonasformaspersistentes.2---8

A avaliação da interferência da rinite alérgica sobre o sono tem sido objeto de estudo por pesquisadores, entretanto,oempregodemétodosobjetivos,comoa polis-sonografia,émuitolimitadoemestudospopulacionaispelas dificuldadestécnicasepráticas.Assim,odesenvolvimento dequestionárioseescalasdeavaliaçãoparausoem pedia-triatemsidoestimuladoparapoderserusadoem estudos maisamplos.9---16 _Entre_esses_destacamos_o_Children’s_Sleep

HabitsQuestionnaire(CSHQ),17 _cujo _propósito _é _avaliar _o comportamento do sono em crianças com idade escolar e inclui os sintomas mais comuns dos distúrbios do sono infantil,segundoaClassificaçãoInternacionaldosDistúrbios doSono.18_Idealizado_em_língua_inglesa,_o_CSHQ_foi

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recente-mentetraduzidoevalidadoparaoportuguêseescoreglobal médiode47pontosfoiobservadoentrecriançassaudáveis.19 Até o momento, apenas um único artigo estudou a presença de distúrbios do sono em crianças com alergia respiratóriacom oquestionárioCSHQ.4 _Neste_estudo mul-ticêntrico, feito em diversos centros da América Latina, foi evidenciado que crianças com asma e/ou rinite alér-gicaapresentavammaiorprevalênciadedistúrbiosdosono quandocomparadascomcontroles.4

Objetivo: avaliara presença de distúrbios do sono em criançascomrinitealérgicapersistente moderada-gravee correlacionarosachadoscommarcadoresdegravidadeda doença.

Método

Participaramdoestudopacientes(quatroa10anos) matri-culados e regularmente acompanhados havia pelo menos um ano em ambulatório especializado por rinite alérgica persistentemoderada/grave(RAPMG),econtroleshígidos, não alérgicos, da mesma faixa etária. Todas as crianças foram submetidas, à admissão, a exame físico completo para exclusão de possíveis doenças crônicas capazes de interferircom a qualidade do sono, alémde consumo de medicamentos.Nãoforamadmitidascrianças(pacientese controles)com obstrução mecânica das vias aéreas supe-riores,doençasneurológicas,distúrbiospsiquiátricosouas em uso de anticonvulsivantes, assim como de asma não controlada.20 _Também_não_foram_incluídas_crianc_¸as_em_uso deanti-histamínicosdeprimeirageração.

TodososresponsáveispelascriançasresponderamoCSHQ traduzido e validado para o português.19 _O _CHSQ _é com-postopor33questõesdivididasemsubescalasdenominadas como:resistência air dormir (vaipara acama nomesmo horário;adormece sónaprópriacama;adormecenacama de outro; precisa de um dos pais no quarto de dormir; reluta na hora de dormir; tem medo de dormir sozinho (pontuação: 6 a 18); início do sono (pontuação: 1 a 3); duraçãodosono(dormepouco,dormeonecessário;dorme amesma quantidadedehoras todosos dias--- pontuação: 3 a 9); c) ansiedade ao dormir (precisa de um dos pais no quarto de dormir; medo de dormir no escuro; medo dedormir sozinho;problemas para dormir fora decasa ---pontuação:4a12);despertaresnoturnos(mudaparaoutra camanomeiodanoite;despertaumavezduranteanoite, acordamaisdeumavez ---pontuação:3 a9); parassonias (molhaacamaà noite;faladuranteosono;inquietoese movemuito;andadormindo;rangedentesduranteosono; acordagritando,suando;acordaassutadocom pesadelo ---pontuação: 7 a 21); distúrbiosrespiratórios do sono (res-sonaalto;parecepararderespirarduranteosono;roncos ---pontuação:3a9)esonolênciadiurna(acordasozinhode manhã;acordamal-humorada;éacordadaporoutros;tem dificuldadedesairdacama;demoraaficarbemacordado; parececansadoao:verTV;andardecarro---pontuação:8a 24).Oescoreéobtidopelasomatóriadospontosreferentes àsquestõeseoescoretotal(variaçãode35a105)pelasoma dosescoresdosoitoitens.17

Ospacientes com RAPMGtambémforam avaliadospor escoresclínicosdesintomas nasais(ESN; obstruc¸ãonasal, pruridonasal,espirroserinorreia)edesintomasextranasais (Esen;hiperemiaocular, prurido ocular, lacrimejamentoe

pruridofaríngeo) referentesà semana anterior.Para cada sintomaatribui-sepontuac¸ãode0a3(0=ausente;1=leve; 2=moderadoe3=intenso).21 _Assim,_o_ESN_total_e_o_Esen totaloscilaramentre0e12pontos.OspacientescomESN ≥3quenãotinhamapenasumsintomaforamconsiderados comrinitecontrolada.

Alémdosescores,ospacientescomRAPMGforam ava-liadosquantoàfunçãodacavidadenasalpelamediçãodo picodefluxoinspiratórionasal(PFIN),empregou-se equipa-mento específico(PeakNasal InspiratoryFlowMeter®, HS ClementClarke,ReinoUnido).Duranteoprocedimento,os pacientes apósexpiração pulmonarmáxima, como medi-dor de pico de fluxo acoplado à face, foram instruídos a fazerinspiraçãomáximapelonariz,manteroslábios total-mente fechados, atéa capacidadepulmonar total.Foram feitastrêsmediçõeseamelhorfoianotada,desdequenão houvessediferençasuperiora10%entreelas.22_O_fluxo inspi-ratórionasalmáximofoiregistradopelocursordoaparelho emlitrosporminuto.

OestudofoiaprovadopeloComitêdeÉticaemPesquisa dainstituição (824.192/2014). Todosos paise/ou respon-sáveis pelas crianças, assim como elas, concordaram em participar do estudo mediante a assinatura do termo de consentimentolivreeesclarecido,assimcomoode assen-timentopelascrianças.

Análiseestatística

De acordo com a natureza das variáveis estudadas foram empregados testes paramétricos e não paramétricos. A comparaçãoentreasidadesdospacientese doscontroles foifeitapelotestetdeStudent.Aanálisecomparativados escorestotaisedesubescalasentreospacienteseos con-troleseosdos comrinitecontroladaenãocontroladafoi feitapelotestedeMannWhitney.Oestudodarelaçãoentre osescoresglobaledassubescalasdoCHSQeoESNeoPFIN foifeitocomocálculodocoeficientedecorrelaçãode Spe-arman.Emtodosostestesfixou-seem5%onívelderejeição dahipótesedenulidade.

Paraocálculoamostralforamconsideradosamédiado escoretotaldoCSHQde47pontosobservadanavalidaçãodo questionárioemportuguês,19_diferenc_¸a_mínima_de₄_pontos emrelaçãoaoscontroles,desviopadrãode8pontos,poder de80%ep = 0,05.Assimseriamnecessárias51criançaspor grupo.Para oestudo dascorrelaçõesdoquestionáriocom asvariáveisde gravidadedarinitealérgica,consideramos coeficientedecorrelaçãomínimode0,25;poderde80%e

p = 0,05;comdefiniçãodepelomenos98criançasnogrupo comrinitealérgica.

Resultados

Completaram o estudo 112 crianças com RA e 55 con-troles. Os dois grupos foram semelhantes com relação à idade (tabela 1). Entre os pacientes, 48 (43%) eram do gênero feminino; 88 (79%) tinham asma e oito (7%) con-juntivite alérgica associada à RAPMG. Todos os pacientes eram tratados com corticosteroide tópico nasal e parte deles,46(41%),recebiaanti-histamínicoH1oraldesegunda geraçãona semanaqueantecedeuaavaliação.Amedição

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Tabela1 Análisecomparativadecrianc¸ascomrinitealérgicapersistentemoderada/graveecontrolesnãoalérgicossegundo oescoretotaleoescoredassubescalas(medianaeintervalointerquartil)doChildren’sSleepHabitsQuestionnaire(CSHQ)

Controle Rinitealérgica p

N 55 112 Idade(anos)b _7,3_±_1,5 _8,0_±_1,8 _0,2 EscoreCSHQtotalc ₄₃_(38---49) ₄₈_(44---54)a _<_0,0001 Subescalas Resisteairdormirc ₇_(6---10) ₇_(6---10) _0,7 Iníciodosonoc ₁_(1---2) ₁_(1---2) _0,4

Durac¸ãodosonoc ₃_(3---3) ₃_(3---5) _0,06

Ansiedadecomsonoc ₅_(4---7) ₆_(4---8) _0,3

Despertaresnoturnosc ₃_(3---4) ₄_(3---4) _0,08

Parassoniasc ₈_(7---10) ₉_(8---10)a _0,002

Distúrbiosrespiratóriosc ₃_(3---4) ₄_(3---5)a _0,003

Sonolênciadiurnac ₁₂_(9---14) ₁₄_(10---17)a _0,003

a _Mediana_e_intervalo_interquartil_---_{signiﬁcantemente}_maior.

b _Teste_t_de_Student.

c _Teste_U_de_{Mann-Whitney.}

doPFINfoifeitademodoapropriadoem94%(94/112)dos pacientes.

Aanálisecomparativaentreosdoisgruposemrelaçãoà pontuaçãototaldoCSHQ demonstrou valores significante-mentemaioresdeescoretotaledosescoresdassubescalas parassonias, distúrbios respiratórios e sonolência diurna entreospacientescomRAPMG(tabela1).

A presença de asma, entre os pacientes, não induziu alteraçõessignificantesnoescoretotaleosdassubescalas quandocomparadoscomoscomRAPMGisolada(escoretotal rinitecomasmavs.rinitesem asma:mediana [Me] = 49; intervalo interquartil [IIQ] = 43---54) vs. Me = 47 [IIQ = 44---53];p = 0,8).

Com o critériode ESN > 3 verificamos que 53 (47,3%) pacientes apresentavam RAPMG nãocontrolada.O escore totaldoCSHQ foisignificantementemaiselevadoentreos com rinite não controlada (Me = 49; IIQ = 44---54) em comparação com os controlados (Me = 46; IIQ = 41---50) (fig. 1). Esses doissubgrupos decrianças comrinite alér-gicaapresentaramescoressignificantementesuperioresaos dogrupocontrole(fig. 1).Deformasemelhante,o usode anti-histamínicooral tambémnãoseassociouaalterações nasrespostasdoquestionário(escoretotalusovs.nãouso: Me = 46[IIQ= 42---52]vs.Me = 49[IIQ= 44---53];p = 0,2). ConsiderandoamédiadoescoretotalCSHQobservadana suavalidaçãoemportuguês(47pontos)comocritériopara diagnósticodedistúrbiodesono,verificamosqueentreos pacientescomRAPMG57(51%)poderiamserdefinidoscomo portadores de distúrbio do sono. Em relação ao controle darinite,58%doscomrinitenãocontroladaapresentaram alteração no escore total do CSHQ e 44% dos com rinite controlada.

OestudodarelaçãoentreoescoretotaldoCSHQesuas subescalascomoESN,EseneosvaloresdePFINdocumentou significânciaparcialdessascomparações(tabela2). Coefici-entesdecorrelaçãomoderados(r > 0,30)foramobservados apenas entre a subescala de distúrbios respiratórios e os escoresdesintomasnasais(r=0,32)eextranasais(r=0,32) (tabela2,fig.2).

Tabela2 CoeficientesdecorrelaçãodeSpearman(valores significantes;p<0,05)entreoescoretotaleosescoresdas subescalasdoChildren’sSleepHabitsQuestionnaire(CSHQ) emarcadoresdecontroledarinitealérgicaa

ESN Esen PFIN

r EscoreCSHQtotal 0,15 0,16 _−0,22 Despertaresnoturnos --- 0,16 ---Parassonias --- 0,25 ---Distúrbiosrespiratórios 0,32 0,32 ---Sonolênciadiurna 0,17 --- −0,27

a _ESN, _escore_de _sintomas_nasais;_Esen,_escore _de_sintomas

extranasais;PFIN,picodeﬂuxoinspiratórionasal.

Discussão

Acredita-seque a rinite alérgica possa afetar o sono por diferentes mecanismos. A congestão nasal secundária ao processo inflamatório da mucosa nasal induz aumento da resistênciadas vias aéreas e pode resultarem respiração oral,interrupçãodosonoefadiga.23 _Além_disso, mediado-resinflamatóriosdoprocessoalérgico,comoahistaminae certascitocinas,podematuardiretamentenosistema ner-vosocentralealteraroritmodosono.23_{Recentemente,}_foi observadoemcriançascomdistúrbiodosonoqueapresença derinitealérgica(semapneiaobstrutivadosono)diminuio tempodesonoREM(RapidEyesMovement).24

Apesar de ser apontada como uma das principais con-sequênciasdarinitealérgica,asalterac¸õesouosdistúrbios dosono foramainda pouco avaliados por ferramentas ou instrumentosvalidadosemcrianc¸as.25

Em nosso estudo documentamos que as crianças com rinite alérgica apresentam maiores pontuações no CSHQ quandocomparadascom ascriançashígidas, oque indica maiorchance de distúrbios do sono entreaquelas. Toda-via, se pensarmos no uso isolado do CSHQ, qual escore seriacapazdeidentificarapresençadedistúrbiodosono?

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70

60

50

40

30

Rinite não controlada Rinite controlada

p < 0,001 p = 0,03

p = 0,02

Controles

CSHQ

Figura1 EscoretotaldoChildren’sSleepHabitsQuestionnaire(CSHQ)decrianc¸ascomrinitealérgicacontrolada(rinite contro-lada:escoredesintomasnasais≤3)(cinzaclaro),nãocontrolada(rinitenãocontrolada:escoredesintomasnasais≥4)(cinza escuro)econtroles(branco).

r = 0,32; p < 0,001 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 0 2 4 6 8 10 12 14 0 2 4 6 8 10 12 14 ESN ESEN Distúrbio respiratório Distúrbio respiratório r = 0,32; p < 0,001

Figura 2 Dispersão dos valores da subescala especíﬁca do

Children’sSleepHabitsQuestionnaire(CSHQ)emarcadoresde controleda rinite alérgica (ESN, escore de sintomas nasais; Esen, escore de sintomas extranasais; r = Coeﬁciente de correlac¸ãodeSpearman).

Segundo os idealizadores do CSHQ, esse valor seria 41.17 Empregando esse valor como ponte de corte,verificamos que83%dascriançascomRAPMGseriamclassificadascomo portadoresdedistúrbiosdesonoe entreoscontrolesessa porcentagemchegariaa60%.Poroutrolado,se empregásse-mosamedianadoescoretotaldoCSHQobservadaemnosso grupocontrole(Me=43)comopontodecorte,teríamos76% dealteraçõesentreoscomRAPMGe44%entreoscontroles. Entretanto,noestudoamplodevalidaçãoparaoportuguês essepontofoide47.19 _Admitindo-se_esse_ponto_de_corte, teríamosdistúrbiosdesonoem 51%dos comRAPMGeem 24%dos controles.Diante dessesresultados,qualquer que fosseocritérioempregadoficaclaroqueospacientescom RAPMGtêmmaiorfrequênciadedistúrbiosdesono.

Revisãosistemática recenteavaliou a associação entre rinite alérgica e distúrbios do sono em crianças.26 _Dos 18 estudos selecionados sobre o tema, publicados nos últimos 25 anos, 12 encontraram maior prevalência de distúrbios do sono nas crianças com rinite alérgica, com predominânciaderoncoshabituais.26_As_grandes_diferenc_¸as nosmétodosempregadosemcadaestudo,queenvolveram diversas faixas etárias e diferentesmétodos diagnósticos, nãopossibilitaramametanáliseecompilaçãodosdadosda revisão,26 _assim _como_dificultam_a _comparac_¸ão _com_nosso estudo.

Diversosestudosmostraramqueacongestãonasaléum fator de risco independente para distúrbios respiratórios durante o sono. O sono é maisafetado quandoa conges-tãonasalégrave,levaaparassonias,roncos,distúrbiosna respiraçãoeconsequentementeasonolênciadiurna.26_Nosso estudodemonstrouqueparassonias,distúrbiosrespiratórios esonolênciadiurnaapresentammedianasmaioresnos paci-entes comrinite alérgicadoque nos pacientescontroles. Essasalteraçõesdosonoobservadasnascriançascomrinite

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alérgicaprovavelmentecontribuemparacomplicac¸ões pre-viamente descritas da rinite alérgica, como reduc¸ão da qualidadedevidaenodesempenhoescolar.2---7

Nopresenteestudopudemosobservarassociação signifi-cativaentreosdistúrbiosdosonoediversosmarcadoresde gravidadeounãocontroledarinitealérgica,achado docu-mentadoatéomomentoporlimitadonúmerodeestudos.25 NotassignificativamentemaioresdoCSHQforam encontra-das naqueles com rinite alérgica não controlada (fig. 1) e houve correlação significantede diversas subescalas do questionáriocomoescoredesintomasepicodefluxonasal (tabela2).Essascorrelações,entretanto,foramfracas na maioriadoscasos,correlaçõesmoderadasforam encontra-dasapenasnasubescaladedistúrbiosrespiratórios.

Emnossoestudo,umaferramentaobjetivadeavaliação dafunçãonasalfoiempregada,opicodefluxoinspiratório nasal.Pudemosdocumentarcorrelaçãosignificantee nega-tivadessavariávelcomoescoretotaldoquestionárioecom asubescaladesonolênciadiurna.

Afaltadetratamentoregulareefetivodarinitealérgica éapontadacomoumadasprováveiscausasdaassociaçãoda doençacomalteraçõesdosono.26 _Ensaios_clínicos observa-ram quea introdução docorticosteroideintranasalnesses pacientes contribui positivamente para na qualidade do sono e na redução desses distúrbios.27,28 _Em _nosso_estudo incluímosapenaspacientesemtratamentocom corticoste-roideintranasalepudemosdocumentarqueaassociaçãoda rinitecomasalteraçõesdosonotambéméobservada nes-sascrianças.Chamaaatençãoaelevadataxadepacientes tratadosemesmoassimnãocontrolados(47%).Esseachado podeserdevido,emparte,aorigorosocritériodefinidopara controledarinitealérgica(escoredesintomasmáximode 3pontosemescalade12pontos).Poroutrolado,estudos feitosempacientescomrinitealérgicajádocumentarama persistência desintomasemboa partedeles,mesmo com usoregulardamedicação.3,29_Finalmente,_nenhum_controle objetivodousodamedicaçãofoifeito,umavezqueessenão eraoobjetivodoestudo,e,assim,nãoépossívelgarantir realeregulardamedicação.

Apesardemuitousado,oCSHQaindacarecedevalidação contra instrumentos clássicos para o diagnóstico de dis-túrbios do sono. Pelo nosso conhecimento, apenas um estudo comparou subescalas do CSHQ com achados obje-tivos evidenciadosempolissonografia decrianças.30 _Neste estudo nãofoi encontrada correlação significanteentre a polissonografia e quatro subescalas do CSHQ e os autores observaramqueessassubescalas doquestionário apresen-tambaixasensibilidadeealtaespecificidadenodiagnóstico de distúrbios do sono.30 _Entretanto, _é _importante desta-car que os distúrbios do sono englobam uma vasta série dealterações,doençasesintomas.Oquestionáriousadono presenteestudo(CSHQ)éumaferramentadetriagem,tem alimitaçãodenãopoderestabelecerdeformaconclusivaa presençaounãodedistúrbiosdosonoesuanatureza.

Apresençadeoutrasdoençasalérgicas,comoaasma,ou detratamentoscomcertasmedicações,poderia represen-tarpossívelviésdoestudo.Paraminimizartalfatooptamos porincluirapenascriançascom asmacontroladae excluir asem usodeanticonvulsivanteseanti-histamínicos clássi-cos.Observamosqueapresençadeasmacontroladaeouso deanti-histamínicosdesegundageraçãonãoseassociaram significantementecomasrespostasdoquestionário.

Conclusão

CriançascomRAPMG,mesmoemtratamentoregular, apre-sentam maior frequência de distúrbios do sono do que controles,particularmente em relação aos distúrbios res-piratóriosnoturnoseasonolênciadiurna.Aintensidadedas alteraçõesdosonoencontradasnessassubescalasse corre-lacionoucom marcadoresobjetivosdegravidadedarinite alérgica.

Conﬂitos

de

interesse

Osautoresdeclaramnãohaverconﬂitosdeinteresse.

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