O
CONTEÚDO EM SÓDIO
(N
A
+
)
DOS MEDICAMENTOS PODERÁ
SER UM PROBLEMA
?
Áurea Bravo, Ana Filipa Fernandes
Direção do Serviço: Dra. Joaquina Sanganha
Centro Hospitalar de Leiria, E.P.E
Introdução:
• As doenças cardiovasculares têm um grande impacto na morbilidade dos doentes
1.
• A redução de sal (NaCl) na dieta constitui uma importante medida para reduzir o
risco global de doença cardiovascular e aumentar a eficácia do tratamento
anti-hipertensivo
2.
• Recomendação da OMS:
• adultos saudáveis - ingestão de menos de 5 g de NaCl/dia (=2 g Na
+/dia).
• adultos hipertensos/ insuficiência renal ou cardíaca - aporte diário deverá ser
inferior a
0,5-1,5 g Na
+/dia
3.
• Alguns medicamentos podem conter quantidades significativas de sódio.
• A European Medicines Evaluation Agency, apenas desde 2003, obriga a que o
conteúdo em sódio superior a 1 mmol/dose conste no RCM
4.
• A hiponatrémia e hipernatrémia são o desequilíbrio electrolítico mais frequente em
meio hospitalar, tornando importante o conhecimento do teor em sódio dos
Objetivo:
• Identificar e disponibilizar informação sobre o conteúdo em sódio dos medicamentos usados na instituição.
Métodos:
• Consulta de 801 RCM, referentes a 741 medicamentos.
• Elaboração de tabela com o teor em sódio de cada medicamento.
Resultados:
• 60,55% (N=485) dos medicamentos sem informação do teor em sódio.
Resultados:
Tabela 1 – Teor em sódio (Na+) da nutrição.
Designação Laboratório Teor em Na+ (mg) Teor em Na+ (mEq)
bolsa nut. 1435kcal/8,6g N -1875ml-veia periferica B. Braun 1725 75 bolsa nutritiva 1900 kcal 10,86 g N 2053 ml Fresenius Kabi 1472 64
dieta completa oligomerica sabor neutro 500 ml Nutricia 500 21,7
dieta completa polimerica hipercalorica 500 ml Fresenius Kabi 500 21,7 dieta completa polim diabetes sabor neutro 500 ml Fresenius Kabi 425 18,48 dieta completa polimerica sabor neutro 500 ml Fresenius Kabi 375 16,3 dieta compl polim enriquecida fibra soluvel 500 ml Nestlé 350 15,2 suplemento oral compl hiperproteico diabetes 200ml Fresenius 130 5,65
Resultados:
Tabela 2 – Teor em sódio (Na+) dos correctivos da volémia e das alterações electrolíticas (TOP 15). Designação Laboratório Teor em Na+ (mg) Teor em Na+ (mEq)
cloreto sodio 0,9% 1000 ml sol inj IV saco Baxter 3542 154
cloreto sodio 0,9% sol inj frasco 1000 ml IV Labesfal 3542 154
polieletrolitico sol inj frasco 1000 ml IV Labesfal 3128 136
polieletrolitico/glucose sol inj frasco 1000 ml IV Labesfal 3128 136 bicarbonato sodio 84 mg/ml sol inj fr 100 ml IV B. Braun 2300 100
bicarbonato sodio 1,4%-500ml Cooper 1915,9 83,3
cloreto sodio 0,9% 500 ml sol inj IV saco Baxter 1771 77
cloreto sodio 0,9% sol inj frasco 500 ml IV Labesfal 1771 77
glucose 5% + NaCl 0,9% sol inj frasco 1000 ml IV Labesfal 1771 77 gelatina modificada sol inj frasco 500 ml IV Fresenius Kabi 1725 75
cloreto sodio 20%-20ml inj. B.Braun 1564 68
polieletrolitico sol inj frasco 500 ml IV Labesfal 1564 68
polieletrolitico/glucose sol inj frasco 500 ml IV Labesfal 1564 68
ringer + lactato sol inj frasco 500 ml Basi 1488,1 64,7
Resultados:
Tabela 3 – Teor em sódio (Na+) dos medicamentos (TOP 23).
Designação Laboratório Teor em Na+ (mg) Teor em Na+ (mEq)
sol polielet p/ lavagem gastrointestinal carteiras Angelini 2875 125
fosfomicina 4000mg inj. IV DuxPharma 1280 55,65
acetilcisteina 200 mg/ml sol inj IV fr 25 ml Zambon 747,5 32,5
metRONIDAZOL 1000 mg/200 ml sol inj IV Generis 717,6 31,2
LEVOfloxacina 500 mg/100 ml sol inj IV Hikma 372,6 16,2
CIPROfloxacina 200 mg/100 ml sol inj fr 100 ml IV Labesfal 354,2 15,4
LEVOfloxacina 500 mg/100 ml sol inj IV Fresenius Kabi 354,2 15,4
ROpivacaina 2 mg/ml sol inj 100 ml epidural Generis 340 14,8
ROpivacaina 2 mg/ml sol inj 100 ml epidural Fresenius Kabi 340 14,8
metRONIDAZOL 500 mg/100 ml sol inj IV Hikma 322 14,00
MIDazolam 50 mg/10 ml sol inj IV Hikma 252 10,96
piperacilina 4000 mg +tazobactam 500 mg sol inj IV Fresenius Kabi 224 9,7
FLUconazol 100 mg/50 ml sol inj IV Fresenius Kabi 177,1 7,7
albumina humana 20%-50ml inj. Octapharma 174,8 7,6
azitromicina 500 mg po sol inj IV Farmoz 168,2 7,31
METILprednisolona 1gr inj. Hikma 167,59 7,29
acetilcisteina 600mg comp.(intoxicacao paracetamol Zambon 136,85 5,95
benzilpenicilina potassica 20 M UI sol inj IM IV Atral 122 5,3
linezolida 600 mg/300 ml sol inj fr 300 ml IV Fresenius 114 4,96
linezolida 600 mg/300 ml sol inj fr 300 ml IV Accord 114 4,96
piperacilina 2000 mg + tazobactam 250mg sol inj IV Generis 108 4,7
meropenem 1000 mg sol inj IV Logista 92 4
Caso clínico:
• Doente do sexo masculino, 36 anos, internado durante 43 dias, com pneumonia nosocomial grave.
Terapêutica dos últimos 11 dias:
Medicação
Posologia
Teor em Na+
(mg)
levetiracetam 500 mg/5 ml sol inj IV
2id
38
metoclopramida 10 mg/2 ml sol inj IM IV
3id
17,7
fosfomicina 4000mg inj. IV
2 amp 3id
7680
dieta completa oligomerica sabor neutro 500 ml
2id
1000
suplemento oral completo hiperproteico 200 ml
2id
260
polieletrolitico/glucose sol inj frasco 1000 ml IV
1id
3128
polieletrolitico/glucose sol inj frasco 500 ml IV
1id
1564
Discussão:
• Existe desconhecimento por parte dos profissionais de saúde do conteúdo em sódio dos medicamentos. Em
muitos casos, o conteúdo é mínimo, sem relevância clínica, noutros contribui substancialmente para o aumento
do aporte diário em sódio
3.
• O farmacêutico pode ter um papel activo na pesquisa dos fármacos com conteúdos em sódio relevantes,
disponibilizar informação no ato da prescrição e emitir recomendações adequadas ao doente.
Bibliografia:
(1) McMurray JJV, Adamopoulos S, Anker SD, Auricchio A, Böhm M, Dickstein K, et al. ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2012. European Heart Journal. 2012; 33:1787-847.
(2) Colégio Oficial de Farmacêuticos Las Palmas. (2011). Que medicamentos estan desaconsejados en pacientes com dieta hiposódica? COF Las Palmas.
(3) I. Larrodé Leciñena, P. Munguía Navarro, P. Palomo y M. R. Abad Sazatornil. (2014). Trascendencia clínica del contenido en sódio de la antibioticoterapia intravenosa. Farmacia Hospitalaria. 38(2):145-149. (4) European Medicines Agency. (2015). Questions and answers on sodium in the context of the 5 revision of the guideline on ‘Excipients in the label and 6 package leaf let of medicinal products for human use. (CPMP/463/00 Rev.1) 21
(5) J. N. Mirchandani Jagwani, R. Arias Rico. (2013) Contenido en electrolitos de medicamentos de uso parenteral autorizados por el Ministerio de Sanidad y Consumo. Farmacia Hospitalaria. 37(2):128-134.
Muito obrigada!
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