PMAQ Programa Nacional de Melhoria do Acesso e Qualidade na Atenção Básica

(1)

(2)

PMAQ – Programa Nacional de

Melhoria do Acesso e Qualidade

(3)

Portaria nº 1645, de 02 de outubro de 2015

Objetivo

Induzir a ampliação do acesso e a melhoria da qualidade da

Atenção Básica, com garantia de um padrão de qualidade

comparável nacional, regional e localmente, de maneira a

permitir

maior

transparência

e

efetividade

das

ações

(4)

• Definir parâmetro de qualidade, considerando-se as diferentes

realidades de saúde, de maneira a promover uma maior

resolutividade das equipes de saúde da atenção básica

• Estimular processo contínuo e progressivo de melhoramento dos

padrões e indicadores de acesso e de qualidade que envolva a

gestão, o processo de trabalho e os resultados alcançados pelas

equipes de saúde da atenção básica;

• Transparência em todas as suas etapas, permitindo-se o contínuo

acompanhamento de suas ações e resultados pela sociedade;

• Envolver e mobilizar gestores, as equipes de saúde de atenção

básica e os usuários em um processo de mudança de cultura de

gestão e qualificação da atenção básica;

PMAQ – Diretrizes

(5)

• Desenvolver

cultura

de

planejamento,

negociação

e

contratualização, que implique na gestão dos recursos em função

dos compromissos e resultados pactuados e alcançados;

• Estimular o fortalecimento do modelo de atenção previsto na

Política Nacional de Atenção Básica, o desenvolvimento dos

trabalhadores e a orientação dos serviços em função das

necessidades e da satisfação dos usuários;

• Caráter voluntário para a adesão tanto pelas equipes de saúde

da atenção básica quanto pelos gestores municipais, a partir do

pressuposto de que o seu êxito depende da motivação e

proatividade dos atores envolvidos.

PMAQ – Diretrizes

(6)

6

1º Ciclo

(2011/2012)

2º Ciclo

(2013/2014)

3º Ciclo (2016/2017)

3.965 municípios 71,2 % 5.070 municípios 91,0 % 5.324 municípios 95,6 %

17.482 Equipes de Atenção Básica e

Saúde Bucal 53,1 %

30.523 Equipes de Atenção Básica 19.946 Equipes de Saúde Bucal

88,7 % 89,6%

38.865 Equipes de Atenção Básica 25.090 Equipes com Saúde Bucal

94 % 95 %

- - 1.813 NASF 93,0% 4110 NASF 94 %

- - 860 CEO 94,2% 953CEO 95%

(7)

3º Ciclo

Brasil

%

MG

%

Municípios

5.324 95,6 %

846 99,17%

equipes de Atenção Básica

38.865 93,9 %

2213

96,92%

equipes AB com Saúde

Bucal

25.090 95,2 %

3033

98,35%

Nasf AB

4.110 91,2 %

755 94,30%

(8)

Gestão Municipal e Equipe pactuam os

compromissos

Município faz a adesão e (re)contratualização

das equipes com o Ministério da Saúde

Ministério da Saúde homologa a adesão e

(re)contratualização dos municípios e equipes

Verificação in loco de padrões de acesso e qualidade (gestão, UBS e equipe)

Certificação das Equipes

Adesão e Contratualização Avaliação Externa e Certificação Recontratualização

Recontratualização com incremento de padrões de qualidade

Ofertas de Informação para a ação de gestores e

equipes

Eixo Estratégico Transversal de Desenvolvimento

Desenvolvimento do conjunto de ações para a

qualificação da Atenção Básica envolvendo:

Autoavaliação

Monitoramento de Indicadores de Saúde

Apoio Institucional

Educação Permanente Cooperação Horizontal

FASE 1 FASE 2 FASE 3

Fases do PMAQ - 3º Ciclo

(9)

• Autoavaliação

- ferramenta potente que auxilia no debate da

identificação e priorização das dificuldades

 Sistema AMAQ on line

• Apoio Institucional

- estratégia de suporte às equipes de saúde da

atenção básica pelos Municípios e à gestão municipal pelas Secretarias de

Estado da Saúde e Conselho de Secretarias Municipais de Saúde

(COSEMS)

• Educação Permanente

- ação contínua de investimento no trabalhador

para melhoria do serviço

• Monitoramento de indicadores

- Subsidiar a definição de prioridades e

programação de ações para melhoria da qualidade da AB

 e-SUS AB/SISAB

• Cooperação horizontal

- permitir a troca de experiências e práticas

promotoras de melhoria da qualidade da atenção básica

(10)

Certificação

VERIFICAÇÃO DA AUTOAVALIAÇÃO

- verificação da realização de momento auto avaliativo (nos últimos 12 meses)

pelos profissionais das equipes de atenção básica

AVALIAÇÃO EXTERNA

- Padrões de qualidade que medem o desempenho das equipes e gestão;

- Coleta realizada por instituições de ensino e/ou pesquisa;

- Verificação de evidências para um conjunto de padrões previamente

determinados;

AVALIAÇÃO DE DESEMPENHO DOS INDICADORES

-

Avaliação dos indicadores contratualizados na etapa de adesão e contratualização

(11)

Classificação das equipes

Padrões essenciais:

• Avaliado a partir de um conjunto de padrões mínimos de qualidade

considerados

fundamentais e com elevados percentuais de

cumprimento pelas equipes ,

• A equipe que não alcançar 90% do conjunto de padrões essenciais

será automaticamente certificada com desempenho RUIM.

Padrões estratégicos:

• Para que a equipe obtenha o desempenho ÓTIMO esta será avaliada,

além da nota, por 50% dos padrões considerados estratégicos.

Padrões Essenciais e Padrões Estratégicos:

A partir da análise dos resultados das equipes no 2º ciclo foram construídos os padrões para a

avaliação externa do 3º Ciclo do PMAQ;

OBS: Os demais padrões que compõem a matriz de pontuação para a

(12)

RESULTADOS PRELIMINARES DO

3º CICLO DO PMAQ

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INFRAESTRUTURA, MATERIAIS E

INSUMOS NAS UBS

(14)

Cenário 1

• Sala de Recepção

• Consultório

• Banheiro

• Sala de Vacina

Cenário 2

• Cenário 1

• Sala de dispensação de

medicamentos

Cenário 3

• Cenário 2

• Sala de observação

• Sala de atividades

coletivas

• Sala de gerência

C1

66,1%

C2

39,7%

C3

4,5%

C1

60,5%

C2

17,9%

C3

2,5%

Brasil

MG

N Brasil: 21.830 N MG: 3.702

(15)

Equipamentos e materiais 1

• Aparelho de pressão adulto • Nebulizador • Balança de 150 kg • Balança infantil • Régua antropométrica • Estetoscópio adulto • Foco de luz

• Geladeira exclusiva para vacina • Glicosímetro

• Mesa ginecológica • Mesa exame clínico • Sonar

• Termômetro • Otoscópio

Equipamentos e materiais 2

• Equipamentos e materiais 1 • Suporte para soro

• Aparelho de pressão infantil • Estetoscópio infantil

E1

40,5%

E2

27,5%

E1

39,1%

E2

26,9%

Brasil

MG

N Brasil: 21.830 N MG: 3.702

(16)

I1

75,3%

I2

34,1%

I1

77,3%

I2

33,4%

Brasil

MG

Insumos 1

• Abaixador de língua • Agulhas descartáveis • Atadura • Fita métrica • Espéculo descartável • Escovinha endocervical • Espátula de Ayres • Esparadrapo • Fixador de lâminas • Gaze

• Lâmina de vidro com lado fosco • Tiras reagentes de medida de glicemia • Seringas descartáveis

• Recipiente para descarte de perfuro-cortantes • Preservativo masculino

Insumos 2

• Insumos 1

• Equipo de soro

• Seringa com agulha acoplada

N Brasil: 21.830 N MG: 3.702

(17)

Eq SB 1

74,5%

Eq SB 2

14,8%

Eq SB 3

4,6%

Eq SB 1

82,4%

Eq SB 2

13,2%

Eq SB 3

1,9%

Brasil

MG

Equipamentos SB 1: Amalgamador, Autoclave, Cadeira odontológica, cuspideira, sugador, refletor, mocho, caneta alta e baixa, compressor, fotopolimerizador Equipamentos SB 1+ raio x, avental PB, caixa de revelação Equipamentos SB 2+ ar condicionado, jato bicarbonato, ultrassom, negatoscópio, seladora N Brasil: 15.521 N MG: 2.334

(18)

Instrumentais SB1: alveolótomo, aplicador hidróx de Ca, alavancas, brunidor, cabo bisturí, condensador, cureta cirúrgica e perio, escavador, esculpidor, espátula resina, fórceps

adulto, lima óssea, kit clínico, placa de vidro, porta agulha, porta matriz, seringa carpule, sindesmótomo, tesoura cirúrgica Instrumentais SB 1+ fórceps infantil, limas endodônticas, pedra afiar cureta, sonda milimetrada Instrumentais SB 2+ cânula aspiração endodôntica, espátula gesso e alginato, gral de borracha, moldeira,

sugador cirúrgico Inst SB 1

53,9% Inst SB 2 29,1% Inst SB 3 6,7% Inst SB 1 50,6% Inst SB 2 27,7% Inst SB 3 9,6%

Brasil

MG

N Brasil: 15.521 N MG: 2.334

(19)

Insumos SB 1: ácido e sistema adesivo, rolo de algodão, amalgama (capsula ou manual), anestésico tópico, anestésico com vaso, lâmina de bisturi, brocas diversas,

cimentos diversos, EPI, Fios de sutura, flúor gel, gaze, material

restaurador temporário, matriz, medicação

intracanal, papel carbono, resina foto, seringa descartável

Insumos SB 1+

anestésico sem vaso, cunha, selante Insumos SB 2+ Fixador e revelador para radiografia, microbrush Insumos SB 1 27,6% Insumos SB 2 21% Insumos SB 3 6,6% Insumos SB 1 35,7% Insumos SB 2 24,4% Insumos SB 3 5,4%

Brasil

MG

N Brasil: 15.521 N MG: 2.334

(20)

Equipes Atenção Básica

Tabela 1: Percentual de UBS segundo dados de informatização e tipos de ambientes, no

estado de MINAS GERAIS, nos anos de 2012, 2014 e 2017.

Infraestrutura das UBS Informatização das UBS

Informatização

1º CICLO

(CENSO) 2º CICLO 3º CICLO

MG BR MG BR MG BR

N= 5.089 N= 38.812 N= 3.387 N= 24.055 N=3.702 N=21.830 Pelo menos 1 Computador na

UBS 64,57% 51,25% 83,17% 69,59% 97% 87,8%

UBS com acesso à internet 45,27% 35,43% 60,97% 50,11% 86,8% 71%

Impressora 49,16% 40,37% 62,18% 51,49% 79,6% 62,7%

UBS que possuem os seguintes ambientes:

Sala de Vacinas 61,66% 65,58% 71,80% 82,05% 53,4% 52,5%

Sala de Procedimentos 47,03% 46,79% 77,65% 78,85% 44,3% 45,5%

Sala de Inalação 26,86% 24,45% 67,82% 63,35% 28,8% 31,4%

Sala de Observação (curta

duração) 25,43% 15,92% 54,65% 47,36% 28% 22,8%

(21)

(22)

Equipes Atenção Básica

Tabela 2: Percentual de UBS segundo acesso (funcionamento e marcação de consulta),

no estado de MINAS GERAIS, nos anos de 2012, 2014 e 2017.

Acesso nas UBS Funcionamento da UBS

1º CICLO

MG BR MG BR MG BR N= 5.089 N= 38.812 N= 3.387 N= 24.055 N= 3.702 N= 21.830 Turnos de funcionamento (manhã e tarde) 85,72% 83,98% 99,41% 97,76% 99,4% 96,9% Funcionamento de segunda a sexta 91,93% 90,68% 98,23% 96,91% 98,8% 98,4% Funcionamento nos fins de

semana (sábado e domingo) 3,63% 2,83% 1,10% 3,79% 1,0% 1,7% Funcionamento no horário do

(23)

(24)

Equipes Atenção Básica

Tabela 3: Percentual de Equipes segundo abrangência das ações ofertadas (oferta de consultas e exames), no estado de MINAS GERAIS, nos anos de 2012, 2014 e 2017.

Abrangência das Ações Ofertadas Oferta de Consultas

Equipes que ofertam consultas para:

1º CICLO

MG BR MG BR MG BR N= 2.917 N= 17.202 N= 4.180 N= 29.778 N= 4.890 N=28.125 Pré-natal - - 91,24% 95,48% 96,2% 98,4% Hipertensão Arterial - - 90,93% 93,17% 99,8% 99,9% Diabetes mellitus - - 90,89% 93,06% 99,8% 99,9% Criança 92,22% 93,41% 94,98% 95,11% 96,9% 98,0%

Usuários com Transtorno Mental - - 62,20% 55,24% 88,9% 81,7%

Obesidade - - 51,77% 46,28% 89,1% 87,5%

Equipes que realizam consulta de puerpério até 10 dias após o

parto - - 85,53% 89,82% 90,6% 93,9%

Equipes que coletam a 1ª Amostra de escarro na primeira

abordagem/consulta - - 42,54% 56,95% 60,5% 69,1%

Exames e testes disponíveis

Percentual de equipes que realizam a coleta dos seguintes exames

Citopatológico de colo de útero 97,19% 97,19% 95,98% 90,94% 99% 97,7%

Exame de sangue - - 40,00% 43,69% 67,7% 70,9%

Urina - - 35,65% 37,15% 57,1% 57,8%

Fezes - - 35,12% 35,57% 53,5% 52,4%

(25)

Equipes Atenção Básica

Tabela 4: Percentual de UBS segundo abrangência das ações ofertadas (testes, medicamentos e

imunobiológicos disponíveis), no estado de MINAS GERAIS, nos anos de 2012, 2014 e 2017.

Abrangência das Ações Ofertadas

1º CICLO

MG BR MG BR MG BR N= 5.089 N= 38.812 N= 3.387 N= 24.055 N= 3.702 N=21.830

Disponibilidade de testes rápidos na UBS

Sífilis 97,72% 96,61% 92,74% 71,33% 29,1% 68,1%

Gravidez 96,70% 93,58% 84,82% 71,48% 21% 35,9%

HIV 90,80% 85,95% 93,15% 69,81% 29,8% 69,3%

Medicamentos disponíveis

Sais de reidratação oral 57,71% 67,82% 90,75% 87,02% 83,8% 89,5%

Algum anticoncepcional 49,11% 69,98% 93,28% 95,13% 96,2% 97,2% Algum antihipertensivo 55,92% 74,30% 97,41% 98,94% 97,9% 98,9% Algum antibiótico 44,65% 67,18% 83,77% 92,93% 88,1% 93,2% Penicilina G Benzatina 22,15% 38,18% 40,79% 55,04% 34,4% 60,3% Insulinas 24,44% 28,30% 47,44% 46,06% 61,2% 54,5% Imunobiológicos disponíveis

(26)

Equipes Atenção Básica

Tabela 5: Percentual de equipes segundo abrangência das ações ofertadas (procedimentos

disponíveis), no estado de MINAS GERAIS, nos anos de 2012, 2014 E 2017

.

Abrangência das Ações Ofertadas Procedimentos

Procedimentos realizados pelas equipes nas UBS

1º CICLO

MG BR MG BR MG BR

N= 2.917 N= 17.202 N= 4.180 N= 29.778 N= 4.890 N= 28.125 Retirada de pontos 95,86% 97,20% 97,78% 96,93% 98,3% 97,9%

Medicações injetáveis intramuscular 96,49% 97,18% 98,01% 97,03% 99% 98,3%

Inalação/Nebulização 88,90% 92,03% 90,17% 89,52% 95,5% 93,0%

Medicações injetáveis endovenosas 76,85% 81,96% 73,83% 80,76% 84,6% 87,7%

Lavagem de ouvido 60,29% 55,48% 68,97% 60,44% 80,4% 76,5%

Drenagem de abscesso 42,85% 53,46% 47,18% 52,40% 57,1% 65,5%

Sutura de ferimentos 36,51% 48,77% 31,65% 42,38% 43,7% 58,3%

(27)

Equipes Saúde Bucal e NASF

Tabela 6: Percentual de equipes segundo abrangência das ações ofertadas (ações das equipes de saúde

bucal e NASF), no estado de MINAS GERAIS, nos anos de 2012, 2014 e 2017.

Abrangência das Ações Ofertadas Ações das Equipes de Saúde Bucal As equipes de Saúde Bucal realizam:

1º CICLO

MG BR MG BR MG BR

N= 1.904 N= 12.556 N= 2.308 N= 18.114 N= 2.748 N= 17.376 Instalação da prótese dentária pela equipe - - 21,45% 8,14% 21,43% 14,2%

Moldagem anatômica e funcional de

prótese dentária 16,35% 6,81% 22,27% 8,16% 21,83% 16,2% NASF- Atividades Realizadas

As equipes NASF realizam: - - N= 295 N= 1.773 N= 696 N= 3.232 Construção conjunta com os profissionais

da Equipe de Atenção Básica de projetos terapêuticos

- - 84,07% 72,25% 78% 76,3%

Atividades de educação permanente conjuntamente com os profissionais da Equipe de Atenção Básica

(28)

ARTICULAÇÃO EM REDE E

SATISFAÇÃO DOS USUÁRIOS

(29)

Equipes Atenção Básica

Tabela 7: Percentual de equipes segundo coordenação do cuidado e integração na rede de atenção à

saúde, no estado de MINAS GERAIS, nos anos de 2012, 2014 e 2017.

Coordenação do Cuidado e Integração na Rede de Atenção à Saúde

Integração com outros Serviços

1º CICLO

MG BR MG BR MG BR

N= 2.917 N= 17.202 N= 4,180 N= 29.778 N= 4.890 N= 28.125 A equipe de AB obtém retorno da

avaliação realizada pelos especialistas dos usuários encaminhados?

Sempre 6,82% 6,52% 10,93% 10,38% 19,6% 20,3%

Algumas vezes 49,37% 41,73% 74,40% 66,19% 65,8% 58,7%

Não há retorno para a equipe 43,81% 51,74% 14,67% 23,43% 14,6% 20,9%

Prontuário eletrônico

Existe prontuário eletrônico implantado na equipe

Sim 23,24% 14,00% 21,20% 13,88% 44,5% 37,4%

(30)

Equipes Atenção Básica

Tabela 8: Percentual de equipes segundo satisfação e participação do usuário, no estado de MINAS

GERAIS, nos anos de 2012, 2014 e 2017.

Satisfação e Participação do Usuário Controle Social e Participação Popular

1º CICLO

MG BR MG BR MG BR

N= 2.917 N= 17.202 N= 4.180 N= 29.778 N= 4,890 N=28.125 Segundo as equipes

Equipes que realizam ou têm mecanismo de

avaliação de satisfação do usuário 43,88% 51,85% 71,91% 67,22% 88,2% 86,6% Equipes que referem existir conselho local de

saúde ou outros espaços de participação popular na UBS

61,54% 59,16% 61,41% 56,59% 53,1% 49,8%

Avaliação do cuidado recebido N= 11.766 N= 65.391 N= 16.861 N= 114.615 N= 20.733 N= 119.045 Usuários que avaliaram o cuidado recebido pela

equipe como BOM ou MUITO BOM 82,06% 78,84% 87,14% 82,24% 86,99% 86,4% Usuários que NÃO mudariam de UBS se tivessem

oportunidade 85,08% 82,43% 86,56% 82,34% 88,53% 88,0%

Usuários que recomendariam a UBS a um amigo

(31)

É IMPORTANTE LEMBRAR...

• O PMAQ é uma OPORTUNIDADE para aperfeiçoar os processos de trabalho nas

UBS e nas equipes;

• A avaliação não possui caráter punitivo, mas sim de sinalizador de elementos de

melhoria do acesso e da qualidade;

• É estratégico utilizar os dados produzidos a partir do PMAQ na confecção dos

planos municipais de saúde, e no planejamento de trabalho das equipes;

• Os resultados positivos PRECISAM ser destacados e publicizados;

• A autoavaliação deve ser realizada constantemente, e não de forma pontual;

• Apoio institucional, Educação Permanente e Cooperação Horizontal são

estratégias fundamentais para disparar processos de mudança em direção à

melhoria do acesso e qualidade na AB.

(32)

Obrigad@!

Ministério da Saúde

Secretaria de Atenção à Saúde

Departamento de Atenção Básica

dab.saude.gov.br

atencaobasica.org.br

cggab@saude.gov.br

(33)