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A Escala de Depressão de BeckEscala de Depressão de Beck ouou Inventário de Depressão de BeckInventário de Depressão de Beck
((Beck Depression Inventory Beck Depression Inventory ,, BDI BDI ,, BDI-II BDI-II )),, criada por Aaron Beckcriada por Aaron Beck,, consiste em um questionárioconsiste em um questionário de auto-relato com 21 itens de múltipla escolha. É um dos instumentos mais utilizados para de auto-relato com 21 itens de múltipla escolha. É um dos instumentos mais utilizados para medir a severidade de episódios depressivos. Seu desenvolvimento marcou uma mudança medir a severidade de episódios depressivos. Seu desenvolvimento marcou uma mudança entre os profissionais de saúde mental
entre os profissionais de saúde mental,, que até então entendiam a depressão em umaque até então entendiam a depressão em uma perspectiva psicodinâmica
perspectiva psicodinâmica,, ao invés de enraizada nos próprios pensamentos dos pacientesao invés de enraizada nos próprios pensamentos dos pacientes (cognição).
(cognição).
Na sua versão atual
Na sua versão atual,,o questionário é desenhado para pacientes acima de 13 anos de idade eo questionário é desenhado para pacientes acima de 13 anos de idade e é composto de diversos ítens relacionados aos sintomas depressivos como desesperança é composto de diversos ítens relacionados aos sintomas depressivos como desesperança ,,
irritabilidade e cogni
irritabilidade e cogni ções como cções como culpa ou ulpa ou sentimentos de sentimentos de estar sendo estar sendo punidpunidoo,, assim comoassim como sintomas físicos como fadiga
sintomas físicos como fadiga,,perda de peso e diminuição da libido.perda de peso e diminuição da libido. Existem três versões da escala: a BDI original
Existem três versões da escala: a BDI original,,publicada em 1961 e revisada em 1978; a BDI-publicada em 1961 e revisada em 1978; a BDI-1A; e a BDI-II
1A; e a BDI-II,, publicada em 1996. publicada em 1996. A escala é largamente utilizada A escala é largamente utilizada como ferramentacomo ferramenta parapara medida por profissionais de saúde e pesquisadores em uma variedade de contextos clínicos e medida por profissionais de saúde e pesquisadores em uma variedade de contextos clínicos e de pesquisa.
de pesquisa. Historicamente
Historicamente,, a depressão era descrita em termos psicodinâmicos como "hostilidadea depressão era descrita em termos psicodinâmicos como "hostilidade invertida contra o self". A BDI
invertida contra o self". A BDI,, entretantoentretanto,, foi desenvolvida em um novo modelo: coletando asfoi desenvolvida em um novo modelo: coletando as descrições textuais de pacientes sobre seus sintomas e utilizando estes termos para estruturar descrições textuais de pacientes sobre seus sintomas e utilizando estes termos para estruturar uma escala que
uma escala que refletisse a intensidade refletisse a intensidade e severidade de e severidade de um dado sintomaum dado sintoma.. Durante seu trabalho
Durante seu trabalho,, Beck chamou atenção à importância de "cognições negativas":Beck chamou atenção à importância de "cognições negativas": pensamentos negativos persistentes
pensamentos negativos persistentes,, imprecisos e intrusivos sobre o self.imprecisos e intrusivos sobre o self.[3][3] Beck acreditavaBeck acreditava
que estas cognições "causavam" a depressão
que estas cognições "causavam" a depressão,, ao invés de serem gerados pelo quadroao invés de serem gerados pelo quadro depressivo.
depressivo.
Beck desenvolveu uma tríade de cognições negativas sobre o mundo
Beck desenvolveu uma tríade de cognições negativas sobre o mundo,,o futuro e o o futuro e o self self ,,que têmque têm grande papel no de
grande papel no de senvolvimento de um quadro senvolvimento de um quadro depressdepressivo. Um exemplo da ivo. Um exemplo da tríade retirado detríade retirado de Brown (1995) é o caso do
Brown (1995) é o caso do estudante que obtinha maus resultados nos eestudante que obtinha maus resultados nos e xames:xames:
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y O estudante apresenta pensamentos negativos sobre oO estudante apresenta pensamentos negativos sobre o mumundondo,, assim ele passa aassim ele passa a
acreditar que não gosta das aul acreditar que não gosta das aul as.as.
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y O estudante apresenta pensamentos negativos sobre seuO estudante apresenta pensamentos negativos sobre seu f f uuttuuroro,,pois pensa que nãopois pensa que não
será aprovado na disciplina. será aprovado na disciplina.
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y O estudante apresenta pensamentos negativos sobre o seuO estudante apresenta pensamentos negativos sobre o seu selself f ,, já que acredita quejá que acredita que
não merece estar
não merece estar na faculdade.na faculdade.
DESENVOLVIMENTO E HISTÓRIA DESENVOLVIMENTO E HISTÓRIA Historicamente
Historicamente,, a depressão era descrita em termos psicodinâmicos como "hostilidadea depressão era descrita em termos psicodinâmicos como "hostilidade invertida contra o self". A BDI
invertida contra o self". A BDI,, entretantoentretanto,, foi desenvolvida em um novo modelo: coletando asfoi desenvolvida em um novo modelo: coletando as
descrições textuais de pacientes sobre seus sintomas e utilizando estes termos para estruturar descrições textuais de pacientes sobre seus sintomas e utilizando estes termos para estruturar uma escala que refletisse a intensidade e severidade de
uma escala que refletisse a intensidade e severidade de um dado sintoma.um dado sintoma. Durante seu trabalho
Durante seu trabalho,, Beck chamou atenção à importância de "cognições negativas":Beck chamou atenção à importância de "cognições negativas": pensamentos negativos persistentes
pensamentos negativos persistentes,, imprecisos e intrusivos sobre o self. Beck acreditava queimprecisos e intrusivos sobre o self. Beck acreditava que estas cognições "causavam" a depressão
estas cognições "causavam" a depressão,,ao invés de serem gerados pelo ao invés de serem gerados pelo quadro depressivo.quadro depressivo.
Beck desenvolveu uma tríade de cognições negativas sobre o mundo
Beck desenvolveu uma tríade de cognições negativas sobre o mundo,,o futuro e o o futuro e o self self ,,que têmque têm grande papel no desenvolvimento de um quadro depressivo. Um exemplo da tríade retirado de grande papel no desenvolvimento de um quadro depressivo. Um exemplo da tríade retirado de Brown (1995) é o caso do
y O estudante apresenta pensamentos negativos sobre o mundo, assim ele passa a
acreditar que não gosta das aul as.
y O estudante apresenta pensamentos negativos sobre seuf uturo, pois pensa que não
será aprovado na disciplina.
y O estudante apresenta pensamentos negativos sobre o seu self , já que acredita que
não merece estar na faculdade.
O desenvolvimento da BDI reflete estes problemas na sua estrutura, com ítens como "Eu perdi
todo o interesse em outras pessoas" para refletir o mundo,"Eu me sinto desencorajado sobre o futuro",para refletir o futuro,e "Eu me culpo por tudo de ruim que acontece" para refletir o self. A visão da doença depressiva como mantida por cognições negativas intrusivas tem particular
aplicação na Terapia cognitivo comportamental,que busca desafiar e neutralizá-las através de técnicas como a reestruturação cognitiva.
BDI
A BDI original,publicada em 1961[5] consistia de 21 questões sobre como o indivíduo se sentiu
na última semana. Cada questão apresentava pelo menos quatro possibilidade de respostas ,
que variavam em intensidade. Como exemplo:
y (0) Eu não me sinto triste y (1) Eu me sinto triste
y (2) Eu me sinto triste todo o tempo e não consigo sair desta situação y (3) Eu me sinto tão triste ou infeliz que não consigo suportar
Para avaliar o resultado, um valor de 0 a 3 é determinado para cada resposta e o resultado final é comparado a uma chave para determinar a severidade do quadro depressivo. Os valores standard são: 0-9 indicam que o indivíduo não está deprimido, 10-18 indicam depressão leve a moderada, 19-29 indicam depressão moderada a severa e 30-63 indicam depressão severa. Valores maiores indicam maior severidade dos sintomas depre ssivos.
BDI-IA
A BDI-IA consistia em uma revisão do instrumento original,desenvovida por BECk na década de 1970 e registrada em 1978. Para facilitar o uso,Beck retirou ítens com a mesma pontuação e os indivíduos passaram a responder sobre a qualidade do seu humor nas duas últimas semanas antes da entrevista. A c onsistência interna da BDI-IA era boa,com um coeficiente alfa
de Cronbach por volta de 0.85, o que significa que os ítens do inventório são fortemente correlacionados uns aos outros.
Entretanto, esta versão ainda apresentava algumas falhas: a BDI-IA apenas lidava com seis dos nove critérios para depressão do DSM-III. Estes e outros problemas f oram tratados na BDI-II.
BDI-II
A BDI-II é resultado da revisão realizada em 1996, desenvolvida em resposta à publicação da quarta edição do Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders pela American Psychiatric Association's, que alterou muitos dos critérios diagnósticos do Transtorno Depressivo.
Ítens que envolviam mudanças em imagem corporal, hipocondria e difuldade para trabalhar foram substituídos. Ítens sobre sono e apetite foram revisados para medir tanto aumento quanto redução dos mesmos. Apenas três ítens permaneceram os mesmos: ítens sobre sensação de estar sendo punido,pensamentos suicidas e interesse sexual.
Assim como a BDI, a BDI-II também contém 21 questões e cada resposta recebeu um valor de 0-3. As categorias utilizadas diferem da original: 0-13 depressão mínima, 14-19 depressão leve,20-28 depressão moderada e 29-63 depressão severa.
Uma outra forma de avaliar a utilidade de um instrumento é notando-se quão perto suas medidas estão em sintonia com instrumentos similares, que foram validados contra entrevistas clínicas realizadas por clínicos treinados. A este respeito, a BDI-II é positivamente correlacionada com a Escala de Depressão de Hamilton com Pearson r de 0.71,indicando boa concordância. O teste também demonstrou ter alto one-week test±retest reliability (Pearson r =0.93),o que sugere que não é extremamente sensível a mudanças diárias no humor. O teste também demonstrou ter alta consistência interna ( =.91).
Abordagembif atorial da depressão
A depressão pode ser entendida com tendo dois componenetes: o componente afetivo (humor) e o componente físico ou "somatico" (por exemplo, perda de apetite). A BDI-II reflete esta abordagem e pode ser divida em duas subescalas. O propósito destas subescalas é determinar a causa primária da depressão do paciente.
A subescala afetiva contém oito ítens: pessimismo, perdas passadas, sentimentos de culpa,
sentimentos de punição, auto-desprezo, autocrítica, pensamentos ou desejos suicidas e pensamentos de desvalor. A subescala somática consiste de outros treze ítens: tristeza ,
alterações no apetite,perda de prazer ,choro, agitação, perda de interesse,cansaço ou fatiga,
indecisão, perda de energia, alterações nos padrões de sono, irritabilidade, dificuldades de concentração e diminuição da libido. As duas subescalas são moderadamente correlacionadas a 0.57,o que sugere que os aspectos físicos e psicológicos da depressão são relacionados ao invés de completamente distintos
IMPACTO
O desenvolvimento da BDI foi um importante evento em psiquiatria e psicologia. Ela representou a mudança na visão da depressão entre os profissionais de saúde de uma abordagem freudiana e psicodinâmica para uma guiada pelos pensamentos ou cognições do paciente. A escala também estabeleceu o princípio de que ao invés de se tentar desenvolver uma medida psicométrica baseada em uma teoria possivelmente inválida, questionários de auto-relato, quando analisados através de técnicas como análise fatorial podem sugerir construtos teoréticos.
A BDI foi originalmente desenvolvida para garantir medida quantitativa da intensidade do quadro depressivo. Como foi desenhada para refletir o grau de depressão, ela pode ser utilizada para monitorizar mudanças e prover medidas objetivas para julgar melhora ou efetividade de métodos de tratamento. O instrumento continua a ser largamente utilizado em pesquisa e em 1998 já tinha sido utilizada em mais de 2000 estudos.
A escala foi traduzida e validada em múltiplas línguas
A BDI sofre o mesmo problema de outros inventórios ou escalas de auto-relato, nos quais os resultados podem ser facilmente exagerados ou minimizados pelo indivíduo que as completa. Assim como os demais questionários, a forma na qual o instrumento é administrado pode
causar um efeito no resultado final. Se a um paciente é solicitado que complete a escala em frente de outras pessoas em um ambiente clínico, por exemplo, expectativas sociais podem suscitar uma resposta diferente quando comparados a administração através dos correios. Em respondentes com quadros físicos associados, o peso da BDI em sintomas físicos como fatiga, por exemplo, pode artificialmente inflacionar os resultados devido a sintomas físicos de doenças, ao invés de depressivos. Em uma tentativa de lidar com este problema, Beck e colegas desenvolveram a "Beck Depression Inventory for Primary Care" (BDI-PC), uma curta escala de rastreio que consiste em sete ítens da BDI-II considerados independentes da função física. Diferentemente da BDI,a BDI-PC produz apenas o resultado binário de "sem depressão" ou "deprimido" para pacientes que pontuam ac ima de 4.
Embora desenhada como um instrumento de rastreio e não como ferramenta diagnóstica, a BDI pode ser ocasionalmente utilizada por profissionais de saúde para obter um rápido diagnóstico
