24 e 25 de setembro de 2013
INVESTIGAÇÃO DE ANSIEDADE NO PRÉ-OPERATÓRIO DE
CIRURGIA ABDOMINAL
Maria Fernanda de Oliveira Kassab
Faculdade de FisioterapiaCentro de Ciência da Vida maria.fok@puc-campinas.edu.br
Silvia Maria de Toledo Piza Soares
Evidências em Fisioterapia – EviFiCentro de Ciências da Vida silviasoares@puc-campinas.edu.br
Resumo: A presença de ansiedade tem sido
associada à deterioração da condição funcional do paciente, maior percepção de dor e prolongamento do tempo de recuperação pós-operatória. Nas cirurgias abdominais, investigações sobre a ansiedade são escassas. Objetivos: Estudar a ocorrência de ansiedade em pacientes no pré-operatório de cirurgia abdominal eletiva. E, investigar a associação desse transtorno com o diagnóstico de neoplasia, tempo de espera pelo procedimento e dados sócio-demográficos. Método: Trinta sujeitos foram avaliados no pré-operatório de cirurgia abdominal. A ansiedade foi investigada com o questionário Hospital Anxiety and Depression Scale. Dados sócio-demográficos, diagnóstico e proposta cirúrgica foram coletados do prontuário hospitalar. O tempo de espera pela cirurgia foi estratificado em menor que 2 meses, 2 a 4 meses e maior que 4 meses. Para análise estatística foi utilizado o Teste Exato de Fisher, sendo significativo quando p<0,05. Resultados: A idade e o índice de massa corpórea foram, em média, de 60,0±10,5 anos e 25,7±6,2Kg/m2, respectivamente. 73,4% dos sujeitos eram homens. Onze pacientes apresentaram ansiedade. Não foi observada associação de ansiedade com sexo, estado civil, ocupação e presença de neoplasia. O tempo de espera pela operação entre pacientes ansiosos e não ansiosos (respectivamente) foi de: menor que 2 meses para 2 e 11 pacientes, de 2 a 4 meses para 3 e 5 pacientes e maior que 4 meses para 6 e 3 pacientes. Tendência de significância estatística foi observada quanto à associação de ansiedade e tempo de espera pela cirurgia (p=0,05). Conclusão: A presença de ansiedade no pré-operatório de cirurgia abdominal foi observada em um terço dos pacientes. O tempo de espera pela cirurgia parece favorecer o desenvolvimento de ansiedade.
Palavras chave: Ansiedade, cirurgia, período pré-operatório
Área do Conhecimento: Ciências da Saúde – Fisioterapia e Terapia Ocupacional.
1. INTRODUÇÃO
Pacientes submetidos a procedimentos cirúrgicos estão suscetíveis ao desenvolvimento de transtornos de humor [1]. O medo da dor e da morte, o afastamento da família e a redução ou perda da independência são fatores que desencadeiam, entre outros distúrbios, sintomas de ansiedade [2].
Embora em pacientes cirúrgicos as atenções da equipe multidisciplinar sejam voltadas para o período de recuperação pós-operatória, intervenções realizadas na fase pré-operatória têm apresentado resultados que facilitam o manejo pós-cirúrgico, atualmente conhecido como prehabilitation [3]. Em pacientes submetidos à cirurgia cardíaca [4] e torácica [5], a ansiedade foi descrita como determinante de risco para o prejuízo do funcionamento físico [6, 7, 8]. Sabe-se, ainda, que a mesma está relacionada com maior necessidade de analgesia e anestesia [9, 10], e da propensão à infecções. Fatores que também favorecem a deterioração físico-funcional [11].
No período pré-operatório, a incidência de transtorno de ansiedade encontra-se entre 11% e 80% [12]. Apesar das variadas consequências físicas advindas da cirurgia [13, 14], são escassos os dados da literatura sobre a ocorrência de ansiedade nas ressecções abdominais.
2. OBJETIVO
Investigar a ocorrência de ansiedade no pré-operatório de cirurgia abdominal eletiva, e as possíveis correlações desse estado de humor com dados demográficos, diagnóstico e de tempo de espera pelo procedimento.
3. MÉTODO
24 e 25 de setembro de 2013 Aprovado no Comitê de Ética com Seres Humanos
da Instituição (Protocolo N. 0503/2011). 3.1. População
Pacientes em programação cirúrgica eletiva abdominal, recrutados da enfermaria cirúrgica do hospital. Os critérios de inclusão foram: internação com propósito de ressecção eletiva de rim, intestino, estômago, esôfago ou vias biliares; previsão de espera para realização da operação de no máximo 48 horas; idade maior de 40 anos e em condição intelectual para responder ao questionário. Os critérios de exclusão consistiram de: doenças cerebrais, neuromusculares ou vasculares; angina, hipertensão arterial não controlada, e déficit auditivo e/ou visual.
Todos os pacientes foram recomendados pela equipe cirúrgica para acompanhamento da fisioterapia no pré-operatório, como parte da equipe multidisciplinar.
3.2. Protocolo
Após a seleção dos voluntários, dados sócio-demográficos, diagnóstico e tempo de espera pela operação (número de dias compreendido entre a indicação cirúrgica e a avaliação com a HADS) foram coletados no prontuário médico e nas fichas de avaliação anestésica.
Em seguida, procedeu-se a avaliação antropométrica para cálculo do índice de massa corpórea (IMC). No leito hospitalar, todos os pacientes receberam a escala de avaliação de ansiedade e foram orientados a preenche-la sozinhos. No caso de dificuldade, o paciente foi instruído a solicitar ajuda apenas ao pesquisador.
3.3. Avaliação de ansiedade
Para avaliação de ansiedade foi adotada a escala
Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS),
validada no Brasil [15] e para uso no período pré-operatório [16]. Essa escala é composta por 14 itens, sendo 7 voltados para avaliação da ansiedade (HADS-A) e 7 para investigação da depressão (HADS-D). Para a presente investigação, foram analisados somente os itens correspondentes à
HADS-A, cuja pontuação máxima é de 21 pontos. O
ponto de corte para determinar a presença de ansiedade foi o mesmo citado na literatura, sendo considerado ansioso o indivíduo cuja pontuação na
HADS-A foi maior ou igual a nove [16].
3.4. Análise dos dados
Os dados coletados foram analisados com o software estatístico SPSS v. 17.0 (SPSS INC., Chicago, IL, USA). Foram utilizadas frequências absolutas e percentuais para variáveis nominais e, média e desvio padrão para as variáveis numéricas. Para estudo das inter-relações de ansiedade com
dados sócio-demográficos, diagnóstico e de tempo de espera pela cirurgia foi adotado o Teste Exato de Fisher.
4. RESULTADOS
Trinta pacientes foram avaliados na enfermaria cirúrgica do hospital. A tabela 1 apresenta as características da amostra.
Tabela 1. Características da população estudada.
Variáveis Resultados Sexo (n) Feminino Masculino 8 22 Idade, anos (med±dp) 60,03 ± 10,45 ÍMC, Kg/m2 (med±dp) 25,73 ± 6,22 Estado civil Solteiro Casado Divorciado Viúvo 5 21 2 Tempo de instrução Até 5 anos 6 a 9 anos 10 a 13 anos Maior que 13 anos
15 6 7 2 Ocupação Autônomo Profissional registrado Aposentado Desempregado 9 7 11 3 Antecedentes (n) Sedentarismo
Hipertensão arterial sistêmica Diabete mellitus História de tabagismo História de etilismo 23 12 5 21 11 Proposta de ressecção cirúrgica (n)
Esôfago Estômago Vias biliares Intestino Rim 2 5 3 9 11
IMC índice de massa corpórea
Valores expressos em absoluto (n) ou média ± desvio padrão (med ± dp)
As idades mínima e máxima foram, respectivamente, 41 e 81 anos. Em relação ao índice de massa corpórea, a maioria dos pacientes (n=12) encontrava-se no intervalo de 25 a 29,9kg/m2. Foi observada prevalência de homens, proposta de ressecção renal e de intestino, acometimento neoplásico como razão da indicação cirúrgica, sedentarismo e história de tabagismo.
24 e 25 de setembro de 2013 ansiosos (64,9± 8,5 anos) foi maior que a dos
não-ansiosos (57,2± 10,6anos), porém não significativo. O IMC dos pacientes ansiosos e não-ansiosos foi de 27,4 ± 7,5 kg/m2 e 24,7 ± 5,3 kg/m2, sem diferença estatística.
Em relação à proposta cirúrgica, houve prevalência de pacientes com programação de operações renais e colo retais.
Não houve relação estatística entre o transtorno de humor com as variáveis: sexo, estado civil, tempo de instrução escolar, ocupação e proposta cirúrgica. Foi observada tendência de significância estatística entre ansiedade e maior tempo de indicação cirúrgica.
A tabela 2 apresenta a frequência de ansiedade segundo o diagnóstico de neoplasia, a experiência cirúrgica prévia, o intervalo de tempo entre a indicação cirúrgica e a avaliação fisioterapêutica.
Tabela 2. Frequência de ansiedade nos pacientes que aguardavam por cirurgia abdominal eletiva.
Variáveis Ansiedade p-valor Sim (n=11) Não (n=19) Diagnóstico de neoplasia Sim Não 8 3 16 3 0,38 Experiência cirúrgica prévia Sim Não 8 3 9 10 0,17 Intervalo de tempo entre
internação hospitalar e avaliação com a HADS Até 2 dias
3 a 5 dias
Acima de seis dias
10 1 0 14 4 1 0,64
Tempo de espera pela cirurgia
Menor que 2 meses Entre 2 e 4 meses Maior que 4 meses
2 3 6 11 5 3 0,05
HADS Hospital Anxiety Depression Scale, n número de
pacientes
5. DISCUSSÃO
Os principais achados da presente investigação evidenciam que um terço dos pacientes submetidos à cirurgia abdominal eletiva apresenta ansiedade. Além disso, o prolongamento do tempo de espera pela cirurgia parece favorecer a ocorrência deste transtorno.
Considerando que o procedimento cirúrgico é um fator estressor e que está associado à maior morbidade dos pacientes [17], parece compreensível
a importância da intervenção fisioterapêutica desde o pré-operatório, com o objetivo de promover a recuperação e reduzir as complicações pós-operatórias. É neste contexto, ainda, que o fisioterapeuta deve ampliar o conhecimento sobre a ocorrência e o manejo da ansiedade no momento que antecede a operação.
A incidência do transtorno de ansiedade no presente estudo foi de 36,7%, o que está dentro da margem de variação reportada para pacientes no pré-operatório [12]. Este valor também se aproxima do encontrado em pesquisas de cirurgia cardíaca [18]. Embora comumente citados na literatura, sexo e idade não foram fatores relacionados à ocorrência de ansiedade, o que pode ser atribuído ao tamanho amostral. Sabe-se, porém, que a média de idade dos pacientes ansiosos foi superior à dos pacientes não-ansiosos.
Sintomas de ansiedade são frequentes entre idosos [19], embora pesquisa recente tenha apontado ocorrência de ansiedade maior em pacientes mais jovens [20].
Ressalta-se a prevalência de homens na população estudada. Porém, a ansiedade esteve mais frequente nas mulheres. Embora não significativo, o resultado corrobora com dados da literatura [4, 21], e pode ser justificado por condições hormonais [22] e a maior facilidade feminina de expressar sua condição [23]. A associação entre obesidade, cirurgia e transtornos de humor já foi documentada por outros pesquisadores [24], porém, apenas cinco participantes da investigação apresentaram IMC superior a 30 kg/m2. A correlação entre obesidade e ansiedade não foi observada.
A associação entre ansiedade pré-operatória e tempo de instrução escolar é contraditória. Na presente pesquisa, não houve correlação entre ambos, como citado em outros estudos [23]. Porém, alguns autores já evidenciaram que o menor tempo de instrução pode tanto favorecer [25, 26] quanto reduzir [4] o aparecimento desse transtorno de humor.
24 e 25 de setembro de 2013 Alguns estudos mostram que experiência cirúrgica
prévia reduz o risco de ansiedade pré-operatória [9, 29]. Porém, isso não se confirmou nos dados coletados.
Com os avanços das técnicas operatórias e anestésicas, observa-se o crescente número de cirurgias, o que também é acompanhado pelo aumento do tempo de espera pelo procedimento. Entretanto, esse período é altamente depreciador para a condição de saúde do paciente, que pode experimentar a queda da capacidade física e isolamento social, que por sua vez favorece a instalação de ansiedade [30]. Os achados aqui reportados apontam que quanto maior o tempo de espera pelo procedimento, maior a ocorrência de ansiedade.
Vale relatar que transtornos de humor são vivenciados por qualquer pessoa, e a experiência é individual e subjetiva. No entanto, em pacientes cirúrgicos, esse transtorno pode ser visto de maneira ambivalente. É possível que moderado nível de ansiedade motive o paciente a buscar informações e esclarecer dúvidas sobre seu estado de saúde, o que é benéfico. Em contrapartida, a ansiedade pode despertar o medo da morte, da dor e da desconfiguração [1]. Logo, é importante que os profissionais envolvidos nos cuidados com esses pacientes, desde o pré-operatório, ampliem o entendimento sobre a ocorrência de ansiedade, uma vez que esse transtorno pode influenciar os resultados cirúrgicos.
6. CONCLUSÃO
A presença de ansiedade no pré-operatório de cirurgia abdominal foi observada em um terço dos pacientes. O tempo de espera pela cirurgia parece favorecer o desenvolvimento desse transtorno de humor.
AGRADECIMENTOS
À PUC-Campinas pela bolsa FAPIC-Reitoria. E, aos pacientes e funcionários do hospital que colaboraram para o desenvolvimento do presente estudo.
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