UNIVERSIDADE FEDERAL FLUMINENSE - UFF FACULDADE DE DIREITO
PROGRAMA DE PÓS-GRADUAÇÃO EM JUSTIÇA ADMINISTRATIVA
LORENA ARAUJO DE AZEVEDO
JUDICIALIZAÇÃO DA SAÚDE E O ACESSO A MEDICAMENTOS: UMA REFLEXÃO SOBRE A
DESCENTRALIZAÇÃO E A INTEGRALIDADE NO SISTEMA ÚNICO DE SAÚDE
Niterói Agosto 2012
LORENA ARAUJO DE AZEVEDO
JUDICIALIZAÇÃO DA SAÚDE E O ACESSO A MEDICAMENTOS: UMA REFLEXÃO SOBRE A DESCENTRALIZAÇÃO E A INTEGRALIDADE NO
SISTEMA ÚNICO DE SAÚDE
Dissertação apresentada ao Programa de Pós- Graduação Justiça Administrativa da Universidade Federal Fluminense, como requisito parcial para obtenção do Grau de Mestre.
Orientador: Professor Doutor Ricardo Perlingeiro Mendes da Silva.
Niterói-RJ 2012
LORENA ARAUJO DE AZEVEDO
JUDICIALIZAÇÃO DA SAÚDE E O ACESSO A MEDICAMENTOS: UMA REFLEXÃO SOBRE A DESCENTRALIZAÇÃO E A INTEGRALIDADE NO
SISTEMA ÚNICO DE SAÚDE
Dissertação apresentada ao Programa de Pós- Graduação Justiça Administrativa da Universidade Federal Fluminense, como requisito parcial para obtenção do Grau de Mestre.
Niterói, 31 de agosto de 2012.
BANCA EXAMINADORA
____________________________________________________
Prof. Dr. Ricardo Perlingeiro Mendes da Silva - Orientador UFF
_____________________________________
Profa. Dra. Maria Lívia do Nascimento - UFF
____________________________________
Profa. Dra. Míriam Ventura da Silva - UFRJ
Aos meus pais,
à Bethânia, Gianne e Luiza.
AGRADECIMENTOS
Aos professores Ricardo Perlingeiro Mendes da Silva, Túlio Batista Franco e Wilson Madeira Filho, pelos valiosos apontamentos, críticas e sugestões para a conclusão desta dissertação.
À Doutora Maria Maura Martins Moraes Tayer, Juíza Federal na Seção Judiciária de Goiás, a quem devo a oportunidade de integrar a primeira turma do mestrado do Programa de Pós-Graduação em Justiça Administrativa da UFF.
À Leoná, do PPGJA, pelo profissionalismo e competência no desempenho de suas atribuições.
Aos meus colegas do mestrado, pela agradável convivência e pelos aprendizados que dela pude extrair.
À D. Judith, D. Nedir, Sr. Glovy (in memoriam), D. Jupira e D. Nora, pelo carinho com que me acolheram em suas casas durante a realização deste mestrado.
O sistema, no entanto, começa a apresentar sintomas graves de que pode morrer da cura, vítima do excesso de ambição, da falta de critérios e de voluntarismos diversos.1
1 BARROSO, Luís Roberto.
RESUMO
A presente dissertação é apresentada como trabalho final do Mestrado Profissionalizante em Justiça Administrativa do Programa de Pós-Graduação em Justiça Administrativa da Universidade Federal Fluminense – UFF e tem por objetivo analisar a questão da judicialização da saúde no Brasil, em especial quanto ao acesso a medicamentos, fazendo uma reflexão sobre duas importantes diretrizes do Sistema Único de Saúde (SUS): a descentralização e a integralidade. Resulta dessa análise o reconhecimento da importância de se observar a descentralização para o funcionamento do SUS e de se avaliar com critério o real significado do termo integralidade. Também se reconhece o valor agregado pela utilização da Medicina Baseada em Evidência como método de análise para a incorporação segura e eficiente de novas tecnologias ao SUS, funcionando como um instrumento de harmonização entre os interesses da Administração Pública e os interesses dos administrados, harmonização esta essencial para a manutenção do equilíbrio orçamentário e a garantia de acesso de milhões de brasileiros à saúde. A metodologia utilizada na elaboração desta dissertação foi essencialmente a pesquisa bibliográfica em fontes diversas, como livros, artigos, pareceres e sítios oficiais. O trabalho, que se estrutura em introdução, quatro partes principais, conclusão e referências, tem por finalidade traçar um panorama do SUS e alertar para o fenômeno da judicialização da saúde no Brasil no que tange ao acesso a medicamentos. Os resultados alcançados apontam para a necessidade de se reduzir as ações judiciais, com enfoque para aquelas de fornecimento de medicamentos, ampliando, assim, o acesso ao SUS.
Apoio: Conselho Nacional de Justiça
Palavras-chave: Judicialização; Sistema Único de Saúde; Medicina Baseada em Evidência; Descentralização; Integralidade.
ABSTRACT
This dissertation is presented as the final work for the Professional Master´s degree in Administrative Justice of the Post-Graduate Program in Administrative Justice of the Fluminense Federal University - UFF and aims to examine the issue of health judicialization in Brazil, especially concerning to medications allowance, performing a discussion about two important guidelines of Brazilian Unified Health System (SUS): its decentralization and its completeness. An outcome of that examination is the recognition of perceiving importance of a SUS decentralization for an functional operation and for an accurate assessment of the real signification of the word completeness. Also, one recognize the added-value from the Evidence-based Medicine as a method of analysis for an efficient and reliable incorporation of new technologies to the SUS, working as a instrument for harmony between the Public Administration and the administrated interest, an essential harmony for budgetary balance maintenance and assurance of health treatment for millions of Brazilians. The methodology used on this dissertation was based substantially on reviewing several bibliographic sources, such as books, journals, technical opinions and official websites.
This work is hierarchically structured on introduction, divided in four main parts, conclusion and bibliographic reference. It has as goal draw a SUS's prospect and warn about the Brazilian health system judicialization, concerning on medication assistance.
The results obtained support the existence of needs for corrective judicial actions, focusing on the medications purveyance, broadening, therefore, the SUS patients admission.
Support: National Council of Justice
Keywords: Legalization; Unified Health System; Evidence-Based Medicine;
Decentralization; Completeness.
SUMÁRIO
INTRODUÇÃO... 12
1 A QUESTÃO DA JUDICIALIZAÇÃO DA SAÚDE NO BRASIL... 15
1.1 O FENÔMENO DA JUDICIALIZAÇÃO DA SAÚDE ... 15
1.2 PANORAMA DA JUDICIALIZAÇÃO DA SAÚDE NO BRASIL ... 18
1.3 AS MEDIDAS RECENTES DO PODER JUDICIÁRIO DIANTE DA JUDICIALIZAÇÃO DA SAÚDE NO BRASIL ... 31
1.3.1 A Audiência Pública nº 4 do Supremo Tribunal Federal ... 31
1.3.2 A Recomendação nº 31 do Conselho Nacional de Justiça ... 34
1.3.3 A Resolução nº 107, do Conselho Nacional de Justiça ... 35
1.3.4 A importância da STA 175... 37
2 CONCEITOS DE SAÚDE, SAÚDE PÚBLICA E O SISTEMA ÚNICO DE SAÚDE NO BRASIL ... ... 39
2.1 CONCEITOS DE SAÚDE E SAÚDE PÚBLICA: UMA REFLEXÃO IMPRESCINDÍVEL... 39
2.2 A ESTRUTURA DO SISTEMA ÚNICO DE SAUDE BRASILEIRO ... 47
2.2.1 Saúde no Brasil: direito de quem e de que forma? Os princípios da universalidade e da igualdade ... 50
2.2.2 O financiamento do Sistema Único de Saúde brasileiro e o controle de despesas ... 56
3 DESCENTRALIZAÇÃO E INTEGRALIDADE: DUAS IMPORTANTES DIRETRIZES DO SISTEMA ÚNICO DE SAÚDE PARA O FORNECIMENTO DE MEDICAMENTOS ... 61
3.1 O PRINCÍPIO DA DESCENTRALIZAÇÃO DO SISTEMA ÚNICO DE SAÚDE: REPARTIÇÃO DE ATRIBUIÇÕES ... 61
3.1.1 Desconstruindo o mito da solidariedade... 67
3.2 O SIGNIFICADO DA INTEGRALIDADE... 73
4 APRECIAÇÃO DE DEMANDAS JUDICIAIS EM MATÉRIA DE ACESSO A MEDICAMENTOS ... 80 4.1 A INCORPORAÇÃO DE NOVAS TECNOLOGIAS AO SISTEMA ÚNICO DE
SAÚDE: A MEDICINA BASEADA EM EVIDÊNCIA ... 80 4.2 EXEMPLOS DE DECISÕES JUDICIAIS EM MATÉRIA DE SAÚDE: ACESSO A MEDICAMENTOS ... 88 CONCLUSÃO... 102 REFERÊNCIAS ... 104
