C()N'!'K r BU I ÇAO AO líSTUDO DO IIABITO 1)E S U C Ç Ã O EM E S C O L A R E S NA F A I X A E T Á R I A DE 5 A 11 ANOS DE IDAÜE DA Z O N A U R B A N A DE E L O R l A N O p 0 L i S , S A N T A C A T A R I N A . L Ê D A M A R I A JOS É M O N G U I L H O T T D I S S E R T A Ç Ã O S U B M E T I D A Ã U N I V E R S I D A D E F E D E R A L DE S A N T A C A T A R I N A , CO M O P A R TE DOS R E Q U I S I T O S P A R A A O B T E N Ç Ã O DO GRA U DE M E S T R E EM CIÊNCIAS- ( P Õ S - G R A D U A Ç Ã O EM G D O N T O L O G I A - O P Ç Ã O , O D O N T Q - P E D I A T R I A ) . U . F . S . C . F L O R I A N Ó P O L I S - 1 9 8 6
1 1 -C O N T R I B U I Ç Ã O AO E S T U D O DO H Ã B I T O DE S U -C Ç Ã O EM E S C O L A R E S NA F A I X A E T Ã R I A DE 5 A 11 ANOS DE IDADE DA ZONA U R B A N A DE F L O R I A N Õ P O L I S , S A N T A c a t a r i n a: D I S S E R T A Ç Ã O A P R E S E N T A D A POR: L Ê D A M A R I A JOSÉ M O N G U I L H O T T E s t a d i s s e r t a ç a o f o i j u l g a d a e a p r o v a d a e m s u a f o r m a f i n a l p e l o O r i e n t a d o r e M e m b r o s d a B a n c a E x a m i n a d o ÍEMBRO DA B A N C A M E M B R O DA B A N C A M E M B R O DA B A N C A
-J.il-C O N T R I B U I Ç Ã O AO E S T U D O DO H Ã B I T O DE S U -J.il-C Ç Ã O EM E S C Ü L A R K S NA FAIXA E T A R L A DE 5 A 11 A NO S DE T.DADE DA ZONA U R B A N A DE F L O R I A N Õ P O LIS, S A N T A C A T A R I N A .
L V -D A -DOS C U R R I C U L A R E S 16/ 1 0 / 1 9 5 9 F L O R I A N Õ P O L I S - SC N A S C I M E N T O 1 9 7 8 - 1 9 8 1 1 9 8 2 -1983 Curso de G r a d u a ç a o em O d o n t o l o g i a pel a U n i v e r s i d a d e F e d e r a l de S.anta C a t a r i n a . C urso de P ó s - G r a d u a ç a o em O d o n t o l o g i a - O p ç a o O d o n t o p e d i a t r i a , pela U n i v e r s i d a - de F e d e r a l de S a n t a C a t a r i n a . 1986 A t u a l m e n t e f r e q ü e n t a n d o C u r s o de A t u a l i - z açao ao n í vel de O r t o d o n t i a P r e v e n t i v a e I n t e r c e p t iva pel a S o c i e d a d e de P r o m o ção S ocial do F i s s u r a d o Labio P a l a t a l em Bauru, Sao P a ulo ( P R O F IS).
-V-"£ m u i t o m e l h o r o u sar g r a n d e s e m p r e e n d i m e n t o s , p a r a o b t e r t r i u n f o s g l o r i o s o s , a i n d a que com falhas, do que a l i n h a r - s e aos p o bres de e s p í r i t o que não se a l e g r a m e n e m s o f r e m m u i t o , p orque v i v e m em um c r e p ú s c u l o que nao c o n h e c e v i t ó r i a ou d e r r o t a " .
V I
à m i n h a q u e r i d a f ilha A N A LUIZA.
E s p e r o que um dia p o s s a s r e c o n h e c e r o m o t i v o pel o qual, em a l g u n s m o m e n t o s , d e i x a m o s de e s t a r juntas. Jamais te e s q u e ç a s no e n t a n t o , que farei de tudo p a r a que p o s s a s ser f e liz, c r e s c e n d o tanto e i e q u i l í b r i o físico, m o r a l c o m o e m o c i o n a l .
Ao R I C A R D O , m e u esposo.
P e l a p a c i ê n c i a , por ter a b d i c a d o em a l g u n s m o m e n tos de n o s s a c o n v i v ê n c i a e p e l o seu amor e c o m p r e e n s ã o p r e s e n tes e m todos os m o m e n t o s ,
m e u p r o f u n d o r e c o n h e c i m e n t o .
Aos meus pais, W A L T E R e H E L O Í S A ,
que c o m p r e e n d e r a m meus an s e i o s e a s p i r a ç õ e s , e n s i n a n d o - m e a v i v e r com d i g n i d a d e ,
m e u e t e r n o a g r a d e c i m e n t o .
-- V 1 1 I “
A P r o l e s s o r a i> I A R A ODll.A N O C K T l A M M O N , pe l a o r i c n t a ç a o su g ura e d e d i c a d a , pela p a c i r n c i a o caiiniiu d i s p u n ;; a d us p a r a que esLe t r a b a l h o pudesse* ser c o n c r e t i z a d o ,
m e u s i n c e r o a g r a d e c i m e n t o .
Ao P r o f e s s o r T E L M O T A V A R E S , p e l o a p o i o c o n s t a n t e , a u x i l i a n d o a c o n d u z i r c o m s e r i e d a d e e e f i c i ê n c i a este t r a b a l h o ,
1 X
-A G R -A D E C I M E N T O S E S P E C I -A I S
S B i b l i o t e c á r i a e a m i g a M A G D A C A M A R G O L A N C E R A M O S , pel o e x a u s t i vo t r a b a l h o de c o r r e ç ã o e o r i e n t a ç ã o das r e f e r e n c i a s b i b l i o g r á ficas, b e m com o jjor s e u a p o i o e e a L Í m u l o que n u n c a f a l L a r u m .
A P r o f e s s o r a H E L E N I T A C A L D E I R A D A S I L V A , pel a a m i z a d e d e m o n s t r a da e a u x í l i o na c o n f e c ç ã o d e ste e studo. Ao P r o f e s s o r A D E M A R A M É R I C O M A D E I R A , p e l o seu e s t i m u l o e c a r i n ho s e m p r e p r e s t a d o s . Ao P r o f e s s o r O M A R G A B R I E L D A S I L V A F I L H O , p e i a c o n t r i b u i ç ã o va l i osa e a t e n ç a o d i s p e n s a d a s . Ao P r o f e s s o r S É R G I O F E R N A N D O M A Y E R L E por sua s o l i c i t u d e e e s p e cial a u x í l i o na e x e c u ç ã o da a n á l i s e e s t a t í s t i c a .
Aos meus s o g r o s L I G I A e M I L T O N como e x e m p l o de d e d i c a ç a o ãs c r £ 1 a n ç a s .
à R O S É L I A A N T O N I A G O U V E A , rainha s e c r e t á r i a , p e l a a m i z a d e e a j u da i n c a n s á v e l d u r a n t e tod o o tempo.
à todas as c r i a n ç a s s e m as q uais n a o s e r i a p o s s í v e l a r e a l i z a - çao d e ste est u d o .
O U T R O S A G R A D E C I M E N T O S Ao P r o f e s s o r R O G É R I O H E N R I Q U E H I L D E B R A N D D A S I L V A Ao P r o f e s s o r A R N O L OC K S Ao P r o f e s s o r P A U L O R E N A T O C O R R Ê A G L A V A M Aos c o l e g a s R E J A N E M A R I A G O M E S G O N Ç A L V E S , N A I R A B A R A T I E R I,.B E A T R I Z T L A C H e O M A R M O L I N A .
X -Aos f u n c i o n á r i o s , E L I S E T E L U Z C A L D E I R A DE A N D R A D A , E D S O N C O S T A , L E D E N I R M A C H A D O R O D R I G U E S e A N A M A R I A V I E I R A , p e l a a m i z a d e e a t e n ç ã o . Aos b o l s i s t a s da B i b l i o t e c a S e t o r i a l de O d o n t o l o g i a . Aos demais- f u n c i o n á r i o s d e s t a U n i v e r s i d a d e . Aos P r o f e s s o r e s , C o o r d e n a d o r e s c O r i e n t a d o r e s e d u c a c i o n a i s das es colas que p r o p i c i a r a m a e x e c u ç ã o deste t r a b a l h o .
0
a u t o r e s t u d o u a p r e v a l ê n c i a do h á b i t o de s u c ção, em 944 c r i a n ç a s na f a i x a e t á r i a de 5 a 11 anos de idade,ntra vés de ura i n q u é r i t o em que os pais i n f o r m a v a m a o c o r r ê n c i a atual ou p a s s a d a d a q u e l e h á b i t o . C o n s t a t o u - s e que (380) 4 0 . 2 5 % das cri- a n ç a s , s e n d o 4 1 . 5 8 % (158) do s e x o m a s c u l i n o e 5 8 . 4 2 % (222) do se xo f e m i n i n o , e r a na o c a s i a o ou t i n h a sido s u c c i o n a d o r a e c u j o há b i t o hnvi.T prc V n1
f r i d o a p n K os 3 n n o s c f) mo.scs th- i d n d t- . F o ram e x a m i n a d a s 334 d e s s a s c r i a n ç a s , c o m o p r o p ó s i t o de v e r i f i c a r os L i p o s de h á b i t o s dc s u c ç ã o , a o c o r r ê n c i a de m o r d i d a a b e r t a a n t e r i or, m o r d i d a c r u z a d a p o s t e r i o r , tipo de o c l u s a o e c r o n o l o g i a e seqllência de e r u p ç ã o , b e m como d i f e r e n ç a s r e l a t i v a s ao sexo.V e r i f i c o u - s e que a p r e v a l e n c i a do h á b i t o era m a i o r nas m e n i n a s e que a s u c ç ã o de c h u p e t a (81.13%) p r e v a l e c e u s o b r e o u t r o s tipos de h á b i t o s ; a o c o r r ê n c i a de m o r d i d a a b e r t a an a n t e r i o r v e r i f i c o u - s e em 6 5 . 2 5 % dos m e n i n o s e 5 9 . 9 9 % das meninas ; os p e r c e n t u a i s de m o r d i d a c r u z a d a p o s t e r i o r f o r a m de 2 4 . 1 1 % para o s e x o m a s c u l i n o e de 2 3 . 8 3 % p a r a s e x o f e m i n i n o ; s e g u n d o a c l a s s i f i c a ç ã o de A NGLE, v e r i f i c o u - s e que os casos de c l a s s e 1 f o r a m m a i s p r e v a l e n t e s do que os de c l a s s e II e e s t e s s o b r e os de clas_ se III; os d a dos r e f e r e n t e s ã c r o n o l o g i a e s e q ü ê n c i a de e r u p ç ã o dos d e n t e s p e r m a n e n t e s , c o r r e l a c i o n a r a m - s e p o s i t i v a m e n t e com aque les d i s p o n í v e i s na l i t e r a t u r a . No e n t a n t o , nao foi e n c o n t r a d a na a m o s t r a e x a m i n a d a , d i f e r e n ç a s que p u d e s s e m ser i m p u t a d a s aos há- b i t o s d e s u c ç a o .
XJ
A B S T R A C T
- X i i - ■
The a u t h o r s t u d i e d the s u c k i n g h a b i t s p r e v a l e n c e a mong 944 s c h o o l c h i l d r e n wi t h ages r a n g i n g f r o m 5 to 11 years old, u s i n g forms in w h i c h the par e n t s i n f o r m e d the p r e s e n t or past o c c u r e n c e of s u c k i n g h a b i t s . It was f o und that 40, 25% of the children
(41,58% of the boys and 5 8 , 4 2 % of the girls) had the h a b i t at that m o m e n t or had had the h a b i t a f t e r the age of 3 and a hal f years. C l i n i c a l e x a m i n a t i o n s were c a r r i e d out in 334 of those c h i l d r e n to v e r i f y the types of s u c k i n g h a b i t s and the o c c u r e n c e of a n t e r i o r o pe n b i te, p o s t e r i o r c r o s s b i t e , type of o c c l u s i o n , chronology and s e q u e n c e of teeth e r u p t i o n , as w e l l as d i f f e r e n c e s r e l a t e d with the sex f a c t o r .
It was found that the p r e v a l e n c e of the s u c k i n g h a b i t s was h i g h e r a m o n g the girls and the d u m m y s u c k i n g h a b i t was more p r e v a l e n t than o t h e r types of s u c k i n g ; the a n t e r i o r op e n bite was found in 6 5 , 2 5 % of the boys and in 5 9 , 9 9 % of the girls; the
p o s t e r i o r c r o s s b i t e p e r c e n t a g e s we r e 2 4 , 1 1 % a m o n g the boys and 2 3 , 8 3 % a mo n g the girls; a c c o r d i n g the A n gle c l a s s i f i c a t i o n , it was f o und that class I cases were more p r e v a l e n t than class II and class II mo r e p r e v a l e n t than class III cases; the teeth eruption chronology and s e q u e n c e d a t a s h o w n a p o s i t i v e c o r r e l a t i o n w i t h those availables in the l i t e r a t u r e . T h e r e f o r e , it was not found d i f f e r e n c e s that m i g h t be a t t r i b u t e d to the s u c k i n g ha b i t s .
X I 11 -S U M Ã R I
0
Pig C A P i T U L O I - I N T R O D U Ç Ã O C A P Í T U L O II - R E V I S Ã O DA LITERATURA. C A P Í T U L O III - P R O P O S I Ç Ã O ... 32 C A P Í T U L O IV - M A T E R I A L E M E T O D O S ... 35 C A P Í T U L O V - R E S U L T A D O S E D I S C U S S Ã O ... 41 C A P Í T U L O VI - C O N C L U S Õ E S ... 65 C A P Í T U L O V I I - R E F E R Ê N C I A S B I B L I O G R Á F I C A S ... 70C A P Í T U L O I
-2-I N T R Q P U Ç A O
Um p r i n c í p i o f u n d a m e n t a l da b i o l o g i a é de que a s o b r e v i v e n c i a de q u a l q u e r ser d e p e n d e da sua c a p a c i d a d e de inte- r a ç a o com o m e i o a m b i e n t e , com o qual t r o c a m a t é r i a e energia.
0
h o m e m , como m a m í f e r o e c o n s e q ü e n t e m e n t e v i v í p a ro , tem seu d e s e n v o l v i m e n t o e m b r i o n á r i o realizado* no a b r i g o do cor po m a t e r n o ao q u a l c o m p e t e p r o v e r suas n e c e s s i d a d e s m a t e r i a i s e e n e r g é t i c a s , d i s pens a n d o - l h e o c o n t a t o d i r e t o com o a m b i e n t e ex te r n o .Ao n a s c e r , no e n t a n t o , logo que o c o r d ã o u m b i l i cal é cortado, d e s a p a r e c e esta e s t r e i t a r e l a ç ã o de d e p e n d ê n c i a b i o l S g i c a e o ser d e v e r á o b t e r s e u o x i g ê n i o e seus a l i m e n t o s atr£ vis dos p r ó p r i o s m e c a n i s m o s de r e s p i r a ç a o e a l i m e n t a ç a o .
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a p r e n d i z a d o dos m e c a n i s m o s de a l i m e n t a ç a o já se i n i c i a na v i d a i n t r a - u t e r i n a q u a n d o o feto e x e r c i t a seu refle^ xo de s ü c ç ã o (AYER & GALE^ , 1970). O u t r a ação r e f l e x a que deve e ^ tar p r e s e n t e no m o m e n t o da a l i m e n t a ç a o é a da d e g l u t i ç ã o . Estes dois refl e x o s se s o m a m no m e c a n i s m o da a m a m e n t a ç a o e g a r a n t e m , por cons e qllênci a , a n u t r i ç ã o dos m a m í f e r o s .S e g u n d o ROSA^^ ( 1983), o c o m p o r t a m e n t o do i n d i v ^ duo ao n a s c e r ê quase todo do tipo refl e x o , mas ele j á p o s s u e os e l e m e n t o s b á s i c o s que se d e s e n v o l v e r ã o na f o r m a ç a o da c a p a c i d a d e p e r c e p t i v a e s p e c í f i c a .
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r e f l e x o de a p r e e n s a o ou i m p u l s o de m o r d e r d e v £ rã s u b s t i t u i r p r o g r e s s i v a m e n t e o r e f l e x o de s u c ç ã o a p a r t i r dos6
meses de idade, q u a n d o e r u p c i o n a m os p r i m e i r o s d entes e a m e d ^ da que u m a a l i m e n t a ç a o mais s ó l i d a se i n c o r p o r a ã d i e t a da c r iança.
Ha casos, no e n t a n t o , que o r e f l e x o gera o hâbi to de s u c ç ã o e se p r o l o n g a por idades mais a v a n ç a d a s . S e g u n d o Mc K N I G T H ^ ® (1965), c i t a d o em F L E T C H E R ^ ^ ’ ( 19 75), a s u c ç i o de dedo é n a t u r a l da i n f â n c i a , p o r q u e b o c a e lábio são zonas erõ genas que, p r o d u z i n d o p razer, p o d e m levar a c r i a n ç a ã p ersis t ê n c i a do háb i t o .
Apos a a m a m e n t a ç ã o tendo s a c i a d o a d e m a n d a f i s i o l ó g i c a e e m o c i o n a l a c r i a n ç a b u s c a o p r o l o n g a m e n t o destes e s t í m u l o s que lhe s a t i s f a z e m e a c a l m a m , s u c c i o n a n d o c h u p e t a , v e s t i m e n t a , sua p r ó p r i a língua, b o c h e c h a , dedos, etc...
A p e r s i s t ê n c i a deste c o m p o r t a m e n t o p r o v o c a de- f o r m a ç o e s nas e s t r u t u r a s b u c a i s , o que o t o rna alvo do i n t e resse da O d o n t o l o g i a como d e m o n s t r a r a m e s t u d o s r e a l i z a d o s já no s é c u l o pass a d o .
1 9 49
P a r a C H A N D L E R (1878), citado em JOHNSON ' (1939), o h á b i t o de s u c ç ã o na i n f â n c i a é a mais i m p o r t a n t e c a u s a de m á f o r m a ç o e s dos ossos que c i r c u n s c r e v e m a c a v i d a d e b u c a l e de i r r e g u l a r i d a d e s dos dentes.
Em 1938, S W I N E H A R T ^ ^ j u s t i f i c o u que as d e f o r m i dades c a u s a d a s p e l a s u c ç ã o b u c a l d e c o r r i a m das p r e s s õ e s i n a d e q u a d a s sobre os ossos e se d e v i a m a c o n t r a ç o c s a n o r m a i s das b o c h e c h a s c o n t r a as p o r ç õ e s laterais dos arcos e a ação do dedo c o n t r a o palato,
..90 ~
-S I L V A F9 et alii , ao se r e p o r t a r e m a ma o c l u s ã o p r o v o c a d a p e l a s u c ç ã o d i g i t a l , a f i r m a m que sua g r a v i d a d e d e p e n d e de fatores relacionados com o hábito: duraçao, in
-3-t en e i d a d e e f r e q U ê n c i a , c o n h e c i d o s como a " T r f a d e de G R A B E R " , 39 40 G R A B E R ’ ( 1958 e 19 74) , aos qiiais se s o m a m a r e s i s t ê n c i a a l v e o l a r e o p a d r a o d e n t o f a c i a l i n e re n t e a cada criança. C o n h e c i d o , p o r t a n t o , como c a u s a d o r de d e f o r m a ções a n a t ô m i c a s e de a l t e r a ç õ e s f u n c i o n a i s no c o n j u n t o das e £ truturas b uc a i s , s u s p e i t a - s e de que este h a b i t o p o s s a t a m b é m i n t e r f e r i r na c r o n o l o g i a e s e q ü ê n c i a da e r u p ç ã o dos dentes,por c onta dos e s t í m u l o s a d i c i o n a i s que faz i n c i d i r a n o r m a l m e n t e sobre a lgumas regiões dos m a x i l a r e s , como s u g e r e L I N 0 ^ ^ (1982) . A i m p o r t â n c i a do h á b i t o de s u c ç ã o e s e u prolonga, m e n t o por idades mais a v a n ç a d a s nos m o t i v o u a e s t u d a r sua pre v a l ê n c i a e a o c o r r ê n c i a de a l t e r a ç õ e s que p o s s a m e s t a r a ele a s s o c i a d a s , em e s c o l a r e s da cidade de F l o r i a n ó p o l i s .
Para nos a c l a r a r sobre o e s t a d o a t ual d es t a que£^ t'ào, p r o c e d e m o s a r e v i s ã o da l i t e r a t u r a p e r t i n e n t e e que vai ser r e l a t a d a no c a p í t u l o s e g u i n t e .
-C A P Í T U L O II
R E V I S Ã O D A L I T E R A T U R A
2.0 - A s p e c t o s Gerais
Q u a n d o a face de uma c r i a n ç a c o m e ç a a a p r e s e n t a r m o d i f i c a ç o e s nos seus c o n t o r n o s n or m a i s ou q u a n d o os lábios e den tes t o m a m p o s i ç o e s a n ô m a l a s , pais e p r o f e s s o r e s t e n t a m d e s c o b r i r as c ausas de tais d e f o r m a ç o e s . Os fatores e t i o l o g i c o s d e stas a l t e r a ç õ e s que se d e s t a c a m por s e r e m mais e v i d e n t e s , são os h á b i tos a d q u i r i d o s p e l a c r i a n ç a como a p o s i ç ã o da c a b e ç a no t r a v e s seiro, a r e s p i r a ç a o b u c a l , ou a c o l o c a ç a o de dedos e ob j e t o s na c a v i d a d e b u c a l . P o r e m n e n h u m m o t i v o é tao c i t a d o e e s t u d a d o como os h á b i t o s de sucção.
Já no i n i c i o d e s t e século, L E VY^^ (1928) citado
2 7 ~ • •
-em F L E T C H E R (1975), r e l a t o u que a s u c ç ã o i n s u f i c i e n t e e i m p r ó pri a nos p r i m e i r o s 24 m e ses de idade, c o n t r i b u i pa r a a s u c ç ã o p ^ tolõgi ca .
O q ~ ,
F R EUD em 1938, a f i r m o u que a s u c ç ã o e i n s t i n - tual nos p r i m e i r o s m e s e s de vida, mas a sua p r o l o n g a ç a o a l é m dos
3
ou4
anos de idade é i n d i c a t i v a de p r o b l e m a s c o m p o r t a m e n t a i s e de v e ser t r a t a d a como u m a f o r m a de p s i c o p a t o l o g i a . A d v e r t i u , tam bem, que nos casos de i n t e r v e n ç ã o p a r a c essar o h á b i t o p o d e r ã o a d vir s i n a i s de s u b s t i t u i ç õ e s , como: m a s t u r b a ç a o , i n s e g u r a n ç a , m a u h u m o r e outras d e s o r d e n s de c o m p o r t a m e n t o .M A S S L E R & W O O D ^ S , gm
1 9 4 9
, c o n c l u i r a m que a s u c ção não f i s i o l ó g i c a i n d i c a a l gum d i s t ú r b i o e m o c i o n a l na v i d a da cri a n ç a .42,43 T R A I S S M A N & T R A I S S M A N ^ ^ (1958), H A R Y E T T et alii (1967 e 1968) e D A V I D S O N et a l i i ^ ^ (1967), a f i r m a r a m , no e n t a n
-6-
-7-,to, que a s u c ç ã o é u m sim p l e s h á b i t o a p r e n d i d o , não a p r e s e n t a n d o ligações a d i s t ú r b i o s e m o c i o n a i s .
De a c o r d o com A Y E R & GALÉ^ (1970), este h á b i t o pode ser p r e v e n i d o ou s u p r i m i d o s e m s-eqüelas i n d e s e j á v e i s .
"A s u c ç ã o de p o l e g a r em uma c r i a n ç a de 5 anos ou mais v e l h a , tem s i d o v i s t a como s i n t o m a de a l g u m d i s t ú r b i o p s i c o logico, pois este h á b i t o tende a d e s a p a r e c e r tao logo a c r i a n ç a a m a d u r e ç a p s i c o l o g i c a m e n t e " , a f i r m o u L E V I T A ^ ^ (1970).
r o
K L E I N (1971), o b s e r v o u que a c r i a n ç a p r o c u r a s e g u r a n ç a ao siiccionar seu p o l e g a r , por isso a c o n s e l h a t o l er a n - cia q u a n d o há p e r s i s t ê n c i a do h á b i t o p a r a nao gerar a l g u m tipo d e d e s e q u i l i b r i o e m o c i o n a l .
Mc DONAT.D^^ ( 1974), a f i r m o u que a a m a m e n t a ç a o d £ f i c i e n t e c o n d u z a c r i a n ç a a uma i n s a t i s f a ç a o e m o c i o n a l que gera, por c o m p e n s a ç a o , o h á b i t o de sucção.
82
P O P O V I C H & T H O M P S O N (1974), r e a l i z a r a m u m t r a b a l h o no B u r l i n g t o n G r o w t h Center, no Canadá, em grupos de c r ian
ças de 3 a 4 anos de idade que f o ram a c o m p a n h a d a s a n u a l m e n t e de 3 até 21 anos, s en d o r e l a t a d a a s i t u a ç ã o do h á b i t o e da o c l u s ã o nas idades de 3, 6, 9 e 12 anos. D e m o n s t r a r a m que a s u c ç ã o tem uma a s s o c i á ç a o com a é p o c a do desiaame , uso da chup e t a , o c u p a ç a o dos pais, mas n ã o com o tipo de a l i m e n t a ç ã o , grau de a p e ti t e , ta m a n h o da famí l i a , idade, o r d e m de n a s c i m e n t o da c r i a n ç a ou raça
dos p a i s .
R A V N ® “^ ( 19 74), a n a l i s a n d o c r i a n ç a s de 3 anos a 3 anos e 1 mês em C o p e n h a g u e , s u g e r i u que é e s s e n c i a l c o n h e c e r - s e o fator c a u s a i do h á b i t o de s u c ç ã o de dedo e c h u p e t a . Lembra, tam bé*m, que a i n t e r v e n ç ã o em um e s t á g i o m ui t o p r e c o c e , s e r i a capaz de levar a certos efe i t o s i n d e s e j á v e i s dé c o m p o r t a m e n t o , os quais
p o d e r i a m ser piores do que a s u c ç ã o em si.
K A W A T A et alii^® (1974), a f i r m a r a m , também, que a s u c ç ã o p r o l o n g a d a s i g n i f i c a uma p s i c o p a t o l o g i a e que a p r e s s ã o dos pais p a r a que o h a b i t o se j a i n t e r r o m p i d o a b r u t a m e n t e , p o d e r á i n d u z i r o seu p r o l o n g a m e n t o por idades mais a v a n ç a d a s .
S Z P ICZAK^^ (1975), c o n c l u i u que a p a r a d a da s u c ç ã o e s t á c o n d i c i o n a d a ã m a t u r i d a d e p s i c o l ó g i c a da c r i a n ç a , e n q u a n t o LEVY (1937) citado em líAWATA et alii^^ (1974), obs e r v o u p e r í o d o s de rea t iv a ç a o do h áb i t o , r e l a c i o n a d o ãs s i t u a ç õ e s de t e n s ã o no a m b ie n t e f a m i l i a r . F L E T C H E R ^ ^ (1975), e n f a t i z o u que p e l o fato de o h á b i t o de s u c ç ã o ser n a t u r a l da i n f â n c i a , i m p e d i r a s u c ç ã o de de_ do pode ser u m a v i o l a ç ã o ao d e s e n v o l v i m e n t o p s i c o l ó g i c o da c r i a n - ça. MOYERS^^ (19 79) , a f i r m o u que o h á b i t o de s u c ç ã o é u m a n e c e s s i d a d e p s i c o - e m o c i o n a l , pel o m e nos i n i c i a l m e n t e , e que, g e r a l m e n t e , a c r i a n ç a o e x e c u t a e m m o m e n t o s de a n g ú s t i a ou a n s i e dade, não s e n d o r e c o m e n d á v e l agir de m a n e i r a a g r e s s i v a p a r a e l i m ^ n ã - l o .
M O R BaN (1982), t a m b é m c o n s i d e r o u u m e s t a d o p a t £ lógico, a p e r s i s t ê n c i a do h á b i t o após os 4 anos de idade.
D ia n t e do e x p o s t o , nota.-se o p a r t i c u l a r i n t e r e s s e de v á r i o s a utores em e s t u d a r os aspe c t o s p s i c o l ó g i c o s , s e j a m como c a u s a ou como e f e i t o do h á b i t o de sucção.
A l i t e r a t u r a c o n s u l t a d a nos coitempla, ainda, com tr a b a l h o s s o b r e outros a s p e c t o s r e l a c i o n a d o s com este h á b i t o ; p a ra f a c i l i t a r sua c o m p r e e n s ã o , serão transcritos os dados na f o r m a dos itens que se seguem.
-•2.1 - P r e v a l ê n c i a do H a b i t o de S u c ç ã o
J ã em 1930, LEWIS , o b s e r v a n d o 170 crianças por um p e r T o d u de i a 5 anos, e n c o n t r o u 4 1 , 1 8 % com uma h i s t o r i a de hã b i t o i n d e s e j i v e l . Destas, 17,ó5% a p r e s e n t a v a uma h i s t S r i a de s u c ção de polegar.
49
J O H N S O N (1939), e s t u d a n d o 989 casos de m á o c l u são, v e r i f i c o u que 1 7 , 4 9 % e s t a v a a s s o c i a d o a um h á b i t o de s u c ç ã o de pole g a r . Em 24, 2 8 % , o h á b i t o h a v i a p e r s i s t i d o por 1 ano ou m e nos, 60% t i nha i n t e r r o m p i d o no fim do 39 ano e 10% s u c c i o n o u por
10
anos ou m a i s .9 9
T R A I S M A N & T R A I S M A N (1958), e x a m i n a n d o 2650 c r i a n ç a s com m e nos de 4 anos de idade, o b s e r v a r a m que 4 5 , 6 % ( 1208) s u c c i o n a v a seus dedos.
B E R E N D T et a 1 i i ^ ^ ( 19
6
0 ) , a v a l i a n d o os a s p e c t o s so^ m á t i c o s e p s i c o l ó g i c o s do s u g a d o r de dedo em dois grupos, s e n d o 350 c r i a n ç a s da c i d a d e de J e r u s a l é m e 350 de áreas r urais (kibbutz), não n o t a r a m d i f e r e n ç a s i g n i f i c a t i v a na i n c i d ê n c i a do h á b i t o de s u c ç ã o e n tre os s exos, em ambos os grupos.Uma a m o s t r a de 945 c r i a n ç a s c a u c a s i a n a s , de
6
a 14 anos, p e r t e n c e n t e s a três e s c o l a s de n í v e i s s óci o - e c o n ô m i co di^8
3fere n t e s foi e x a m i n a d a por P O R T E R (1964). C o m base nas i n f o r m a ções dadas pelos pais, o a utor c o n c l u i u que 4 1,0% das cria n ç a s t^ nha tido h i s t ó r i a de s u c ç ã o d i g i t a l .
E m u m a a m o s t r a de 8158 cria n ç a s s u e c a s de, p r e d o m i n a n t e m e n t e , 12 anos de idade, B A A L A C K & F R I S K ® (1971), v e r i f i c a
ram que 3 0 , 7 0 % foi ou a i n d a é s u c c i o n a d o r a de d e d o ao a t i n g i r a idade e s c o l a r . A p r e v a l ê n c i a era m a i o r nas m e n i n a s (51,5%) do que nos m e n i n o s ( 4 2 , 2%).
0
h á b i t o d i m i n u i u com o a u m e n t o da idade, mas.-9-em algu m a s , a t i n g i u a a d o l e s c ê n c i a .
N A N D A et a l i i ^ ^ (1972), ao e s t u d a r e m 2500 cria n ç a s de 2 a 6 anos de idade, de L u c k n o w (índia), c o n s t a t a r a m que 4 32 (17,28%) t i n h a m ura h á b i t o de s u c ç ã o oral. 0 h á b i t o de s u c ç ã o de p o l e g a r foi mais p r e v a l e n t e (48,4%), s e g u i n d o - s e e n t a o os outros tipos de h á b i t o , Nao h ou v e d i f e r e n ç a s i g n i f i c a t i v a na p r e v a l ê n c i a do h á b i t o entre os sexos.
Q O
P O P O V I C H & THOMPS.ON ( 19 7 4) , e xami n and o 1258 c r i anças e n t r e 3 e 4 anos de idade, de O n t á r i o , C a n a d á e que f o ram a c o m p a n h a d a s ate 21 anos de idade, c o n c l u í r a m que as c r i a n ç a s que t i n h a m i n i c i a l m e n t e h á b i t o de s u c ç ã o de c h u p e t a a p r e s e n t a v a m uma p e r c e n t a g e m mais b a i x a de s u c ç ã o de dedo ou p o l e g a r .
K O H L E R & H O L S T ^ ^ (1973), e s t u d a n d o 1567 c r i a n ç a s de 4 anos de idade, n o t i f i c a r a m que 40% a p r e s e n t a v a h á b i t o de s u c ção de chupeta.
De a c o r d o com A N D E R S O N et alii^ (1974), das 227 cria n ç a s (121 m e n i n o s e 106 m e n i n a s ) do B u r l i n g t o n G r o w t h C enter e que a p r e s e n t a v a m h á b i t o de s u c ç ã o de dedo e p o l e g a r desde o n a s c i m e n t o , a p r e v a l ê n c i a e a p r e s i s t ê n c i a do h á b i t o e r a m s i m i l a r e s em ambos os sexos (50% p a r a m e n i n o s e 47% p a r a m e n i n a s ) e em 9% de
a mbos, m en i n o s e m e n i n a s , o h á b i t o p e r s i s t i u ate 12 anos.
Em 1974, atr a v é s de uma ampla r e v i s ã o de l i t e r a t u ra, H I T C H C O C K ^ ^ c o n c l u i u que a s u c ç ã o de p o l e g a r p a r e c e ser mais p r e v a l e n t e do que a de outros dedos.
Q o
P O P O V I C H & T H O M P S O N (1984), e n c o n t r a r a m uma p e r c e n t a g e m de 3 6 , 7 0 % das c r i a n ç a s com h á b i t o de sucção. N a s idades de 3 e 4 anos, s o m e n t e 9,1 % das cria n ç a s tinha p e r d i d o o h á b i t o .
-_^mas aos 12 anos e s t e p e r c e n t u a l de p e r d a era de 78,8%.
L A R S S O N (1975), e s t u d a n d o 40 5 0 c r i a n ç a s e m Coun ty of S k a r a b o r g na S u é c i a v e r i f i c o u que 2 1 , 6 % t i n h a s i d o s u c c i o n a do r de dedo; aos 4 anos, 18,2% a i n d a p o s s u i a e s t e h á b i t o ; 54,5% ha v i a s u c c i o n a d o c h u p e t a em a l g u m a o c a s i ã o , s e n d o que
2 0
,0
% a i n d a s u c c i o n a v a . O b s e r v o u , também, ser o h á b i t o de s u c ç ã o p r o l o n g a d o , c o n s i d e r a v e l m e n t e mais c o m u m e m m e n i n a s do que e m m e n i n o s .De BOER^'’ (1976), ao fazer u m e s t u d o c o m c r i a n ç a s de 5 a 9 anos de i dade, p o r t a d o r a s de h á b i t o de s u c ç ã o , c o n c l u i u que 57% dos m e n i n o s e
66
% das m e n i n a s s u c c i o n a v a m até a idade de 5 anos ; aos 9 anos de idade os p e r c e n t u a i s e r a m de 29% p a r a m e n i n o s e 38% para m e n i n a s . P a r a o a u t o r , se uma c r i a n ç a p o s s u i s s e o hãbi to ati 5 anos, h a v e r i a c er c a de 5 0 % de p r o b a b i l i d a d e de que ela o tivesse a i n d a aos 9 anos de i d a d e .De a c o r d o c o m I N F A N T E (1976), e m um e s t u d o em 680 c r i a n ç a s b r a n c a s e 141 p r e t a s de 2 anos e m e i o a
6
anos de i d £ de, com d e n t i ç a o p r i m á r i a c o m p l e t a , o h á b i t o de s u c ç ã o v a r i a s e g u n d o a i d a d e , sexo, n í v e l s ó c i o e c o n ô m i c o e c o m u n i d a d e s d i f e r e n tes. A p r e v a l e n c i a de s u c ç ã o d i m i n u i u com o a u m e n t o da idade e se m o s t r o u m a i o r n o s e x o f e m i n i n o e e m c r i a n ç a s b r a n c a s .59
L E S T E R et alii (1976), a t r a v é s de um e s t u d o e m 95 m e n i n o s e 89 m e n i n a s e n t r e 1 e 5 anos de idade, c o n c l u i r a m que 108, ou seja, 8 5 , 6 9 % t i n h a e m a l g u m a é p o c a s u c c i o n a d o o d e d o , p o l e gar ou c h u p e t a . D e s t a s , 3 5 , 1 8 % c e s s o u antes de 1 ano de idade e 6 4 , 8 1 % c o n t i n u o u ; 27 , 78% a p r e s e n t a v a os três tipos de sucção; 41,67% s u c c i o n a v a opolegar, ou outro d e d o e 43 ,30% s u c c i o n a v a c h u p e t a . Em r£ l aç a o ao sexo, n a o e n c o n t r a r a m d i f e r e n ç a s i g n i f i c a t i v a .
Z A D I K et alii^®^ (19 77), e s t u d a r a m 333 c r i a n ç a s en 'tre zero e 7 anos de idade, d i v i d i d a s e m g rupos, s e n d o 166 c r i a n
-11-ças da cidade de J e r u s a l e m , 74 e 93, r e s p e c t i v a m e n t e , de dois "Kib butz". üas c r i a n ç a s da c i dade de J e r u s a l é m , 23% t i n h a h a b i t o de
sucça'o do p o l e g a r , 70% a p r e s e n t a v a s u c ç ã o de c h u p e t a e 2% c h u p e ta e p o l e g a r . Do total de 74 c r i a n ç a s do " k i b b u t z " A, 58% s u c c i o n a v a p o l e g a r e 11% s u c c i o n a v a chupeta. Das 93 c r i a n ç a s do "kib b u t z " B, 4% t inha h á b i t o de s u c ç ã o de p o l e g a r e chup e t a , 72% chu peta e 13% pole g a r . V e r i f i c a r ara, t a m b é m , que a p r e v a l ê n c i a diminui com a idade e nao o b s e r v a r a m d i f e r e n ç a s e n tre os sexos.
3
8
G O L D E N (1978), i n v e s t i g a n d o 612 c r i an ç a s de 7 íl 12 U U U
9
d li i d a d e , d c 14 "klbbuL/," d i i t 'iru ii L t't) , c h e g a r a m a c o n c J u são de que 345 (56%) e r a m s u c c i o n a d o r a s de seus p o l e g a r e s na épo ca do exame, ou t i n h a m s u c c i o n a d o a n t e r i o r m e n t e .23
C O H E N ( 1979), r e l a t o u que e s t u d o s ep i demi ol ogi^ cos de v á r i o s p a i s e s têm m o s t r a d o que c e r c a de
20
% das c r i a n ç a s a p r e s e n t a h á b i t o s de s u c ç ã o de p o l e g a r e o u tros dedos.89
S H OAF em 1979, c o l e t a n d o dados a t r a v é s de q u e ^ t i o n a r i o s r e s p o n d i d o s p e los pais das c r i a n ç a s p e r t e n c e n t e s a c
1
^ nica do " M e d i c a i Col l e g e of G e o r g i a " , c o n c l u i u que, de um total de 486 c r i a n ç a s , 160 (24%) t i n h a m uma h i s t ó r i a p o s i t i v a d e s u c ç ã o de p o l e g a r . Das 248 m e n i n a s , 29% t i n h a o h á b i t o de s u c ç ã o de p o legar e de 238 m e n i n o s 18% r e p o r t o u uma h i s t ó r i a similar.Em u m a a m o s t r a de 226 m e n i n o s e 236 m e n i n a s de 1 a 10 anos de idade, em sua m a i o r i a de 3 a 5 anos de idade SVEDMYI^^
(1979), e n c o n t r o u 62% de s u c c i o n a d o r de chup e t a . V e r i f i c o u , t a m bém, que n ã o h a v i a d i f e r e n ç a s i g n i f i c a t i v a e n t r e sexos no que diz r e s p e i t o ã s u c ç ã o de c h u p e t a . A s u c ç ã o de p o l e g a r era mais
c o m u m em m e n i n a s .
G A R C I A - G O D O Y ^ ^ (1982), e s t u d a n d o a p r e v a l ê n c i a do h á b i t o de s u c ç ã o de d e d o e c h u p e t a v e r i f i c o u que 417
-12-•ças da sua amostra, e q u i v a l e n t e s a 33,3%, a p r e s e n t a v a a l g u m tipo' de h S b i t o de sucção. D e s t a s , 63 (45,3%) c o r r e s p o n d i a m aos m e n i nos e 76 (54,7%), às m e n i n a s . E-sta d i f e r e n ç a n a o foi e s t a t í s t i c a m e nte s i g n i f i c a n t e . Das c r i a n ç a s com o h á b i t o de su c ç ã o , 4 6 , 7 % s u c c i o n a v a o dedo, 3 1 , 0 % a c h u p e t a e 22, 3 ambos. No se x o m a s c u l i no, 5 0 , 8 % s u c c i o n a v a o dedo, 2 8 , 6 % a c h u p e t a e 20,6% ambos. Nas m e n i n a s , 4 3 , 4 % das c r i a n ç a s s u c c i o n a v a o dedo, 32,9% c h u p e t a e 23,7% tinha ambos os h á b i t o s . Ã m e d i d a era que a u m e n t a v a a idade, d i m i n u i a o h á b i t o de sucção.
M O R B Ã N ^ ^ (1982), a v a l i a n d o 1258 c r i a n ç a s de B u r l i n g t o n G r o w t h Center, no Canadá, a f i r m o u que, das 462 c r i a n ç a s c o m h á b i t o de sucção, 19,9% s u c c i o n a v a os dedos, 70,6% s u g a v a o p o l e g a r e 9,5% a p o n t a de u m a fralda. E n t r e as c r i a n ç a s que h a v ^ am u s a d o c h u p e t a s , era b e m m e no r o í n d i c e de s u c c i o n a d o r e s de de do .
Ç I L V A F9 et a lii^°, c o n s t a t a r a m ser o hábi^-to de s u c ç ã o d i g i t a l mais p r e v a l e n t e do que s u c ç ã o de chupeta,nao r e l a c i o n a n d o sexo.
2.2 - R e l a ç a o do h á b i t o de s u c ç ã o c o m m á o c l u s a o
90
De a c o r d o c o m S I L V A F9 et alii , o c l u s a o é a r e l a ç ã o e s t á t i c a e f u n c i o n a l que os dentes g u a r d a m e ntre si, com os m a x i l a r e s , c o m a m u s c u l a t u r a p e r i b u c a l , b e m como o c o m p l £ xo c r á n i o - f a c i a l como ura todo.
V e r i f i c a - s e , p o r t a n t o , que a má o cl u s a o é um d e s vio m o r f o l o g i c o da o c l u s a o nor m a l , i n t e r f e r i n d o nas e s t r u t u r a s de s u p o r t e ou na a u t o - i m a g e m do p a c i e n t e .
E n t r e v á r i o s fa t o r e s e t i o l o g i c o s da má o c l u s a o , •têmse os h á b i t o s b u c a i s i n d e s e j á v e i s , que c a u s a m um d e s v i o mor
-f o l og i c o na o c l u s ã o nor m a l , p o d e n d o ser eles h á b i t o s de s u c ç ã o de c h u p e t a , dedo, língua, l á bio e até m es m o a p o n t a de um tecido.
M u i t o s e s t u d o s têm^ r e p o r t a d o os e f e i t o s do h á b i t o de s u c ç ã o nas d e n t a d u r a s d e c í d u a , m i s t a e p e r m a n e n t e .
Já em 1878 , C H A N D L E R ^ ^ , c i t a d o e m JOHNSON^^ (1939), a f i r m a v a : "nao há c a u s a tao p r o d u t i v a de má f o r m a ç ã o de ossos m a x i l a r e s e i r r e g u l a r i d a d e s dos d e n t e s como o h á b i t o de s u c ç ã o na
infância; as d i f e r e n t e s p o s i ç o e s do p o l e g a r dao s u r g i m e n t o a dife rentes tipos, de d e f o r m i d a d e s " . ò 3 LE WIS (1930), e x a m i n a n d o 30 c r i a n ç a s com s u c ç ã o de p o l e g a r , c o n s t a t o u que 24 a p r e s e n t a v a m p r o b l e m a s de má oclusao, em d e n t e s d ec í d u o s , c o m o d e s l o c a m e n t o p a r a d i a n t e do i n c i s i v o su p e r i o r e do osso p r é - m a x i l a r . N o r m a l m e n t e o d e s l o c a m e n t o o c o r r i a no lado da sucção. A f i r m o u , também, que g e r a l m e n t e , as más f o r m ^ ções n ão se c o r r i g e m se o h á b i t o p e r s i s t i r , a nao ser que t e nha si^ do i n t e r r o m p i d o antes do q u i n t o ano. A lg u m a s v ezes, porém, o h á b ^ to e s t a v a p r e s e n t e , mas sem c o n s e q U ê n c i a s e v i d e n t e s .
P a r a J O H N S O N ^ ^ (1939), a m á o c l u s a o d e c o r r e n t e do h á b i t o de s u c ç ã o de p o l e g a r ou o u t r o dedo pode se c o r r i g i r e s p o n t a n e a m e n t e depois que o hiíbito tiver sid o i n t e r r o m p i d o (.' se a f u£ ção dos lábios e s t i v e r p r e s e n t e . Caso c o n t r á r i o , p r o v a v e l m e n t e , a má o c l u s a o p e r s i s t i r á . De a c o r d o c o m M A S S L E R & W O O D ^ ^ (1949), a a u t o - c o r r e ç ã o de u m a má o c l u s a o , i n d u z i d a p e l o h á b i t o de s u c ç ã o de dedo, p r e s u m i v e l m e n t e d ep e n d e de m u i t o s fatores, a l é m da i n t e r r u p ç ã o do hábito: g r a v i d a d e da m á o c l us ã o , v a r i a ç ã o a n a t ô m i c a do t e c i d o pe- ribucal, d e s e n v o l v i m e n t o de outros h á b i t o s b u c a i s . L I T T L E F I E L D (1952), em uma r e v i s ã o da l i t e r a t u ra, c o n c l u i u que a m a i o r i a dos s u c c io n a d a r e s de p o l e g a r t e m u m t i
-po de má o c l u s a o c a u s a d a ou a g r a v a d a pelo h a b i t o . C O
K L E I N , a i n d a e m 1952, a f i r m o u que h á b i t o s anor m a i s m a n t é m formas e s t r u t u r a i s a n o r m a i s . D osso e s t á s e m p r e s e n d o r e m o d e l a d o até a idade adulta. É e x t r e m a m e n t e s u s c e t í v e l às i n f l u e n c i a s de p r e s s õ e s e e s t í m u l o s . Os h á b i t o s de p r e s s ã o a n o r m a l m o d i f i c a m o osso, pois as c é l u l a s de e d i f i c a ç a o óssea,reagem igual m e n t e ã p r e s s ã o ou e s t í m u l o i n t e n c i o n a i s ou não. Ê d u r a n t e a tran-
s içao da d e n t i ç a o d e c í d u a pa r a a p e r m a n e n t e que m u i t o s danos Qcor rem. As d e f o r m i d a d e s d e n t a i s e faciais p o d e m , t a m b é m , s e r r e s u l t a dos de f a t o r e s n u t r i c i o n a i s , h e r e d i t á r i o s , a m b i e n t a i s , endócrinos.
L E R N E R (1955), a n a l i s o u m o d e l o s de e s t u d o de 64 c r i a n ç a s , par a d e t e r m i n a r o e f e i t o da s u c ç ã o de p o l e g a r e o utros dedos no d e s e n v o l v i m e n t o da o c l u s a o dental; c o n c l u i u que a s u c ç ã o do p o l e g a r pode c a u s a r um tipo de d e f o r m i d a d e , u s u a l m e n t e e n v o l v e ndo o c o m p o n e n t e a n t e r i o r do arco d e n t a l m a x i l a r . 0 tipo e a g r a v i d a d e da má o c l u s a o i n d u z i d a pel a s u c ç ã o d i g i t a l t a m b é m d e p e n d e m da i n t e n s i d a d e , f r e q ü ê n c i a e d u r a ção do h á b i t o , s e g u n d o G R A B E R 3 9 (1958). A r e l a ç a o e n t r e i n c i d ê n c i a de h á b i t o s e má o c l u são foi e s t a t i s t i c a m e n t e s i g n i f i c a n t e , nos r e s u l t a d o s o b t i d o s por C A L I S T I et alii (1960), e m 491 c r i a n ç a s pré e s c o l a r e s que f o r a m e x a m i n a d a s desde 3 anos e 11 meses de idade até 5 anos e 4 meses.
N A N D A et a l i i ^ (1972), e n c o n t r a r a m e f e i t o s a d v e £ sos s i g n i f i c a n t e s na o c l u s ã o d ental so m e n t e em c r i a n ç a s com h á b i to de s u c ç ã o de p o l e g a r , onde a r e l a ç a o m o l a r tipo c l a s s e II era a mais comum.
P O P O V I C H 5 T H O M P S O N ® ^ (197A), c o n c l u í r a m que ha v i a u m a d e f i n i d a a s s o c i a ç S o e n tre d u r a ç i o do h i b i t o e tipo de o c l u s S o . se o h l b l t o era o e s s a d o antes dos
6
-15-anos, os e f e i t o s na o c J u s a o e r a m freqUenteraente t r a n s i t ó r i o s . E m v a r i a , ; ; aii) o:: t r a ;; i i c n l u n i i a cia.s c r i a i i í ^ a . s lU' |)aruii u h a b Í L o d e p o i s d o s 6 a n o s , t í n h u r i ) u ma o c l u s ã o n o r r n a l a o s 12 a n o s .
18
C A R R E L (1974), a f i r m o u que os e fe i t o s da s u c ção vao desde uma d e p e n d ê n c i a p s i c o l ó g i c a a uma d i s t o r ç ã o de o s sos faciais para uma v a r i e d a d e de m3 oclusão.
Q u a n d o o h a b i t o de s u c ç ã o for p r o l o n g a d o a l e m da in f â ncia, e s t a r á l e v a n d o a d e f o r m i d a d e s den t a i s e e s t r u t u r a i s re 2 4 l a c i o n a d a s s e g u n d o C U R Z O N (1974). 46 H I T C H C O C K (1974), r e l a t a que tanto o h á b i t o de s u c ç ã o q u a n t o a má o c l u s ã o a s s o c i a d a a ele, d i m i n u e m em i n c i d ê n cia com a idade.
K A W A T A et a lii^^, neste m e s m o ano (1974), a fim de r e l a c i o n a r e m os h á b i t o s p e r i o r a i s a n o r m a i s c o m má o c l u s ã o em 3 m a c a c o s no D e p a r t a m e n t of G e n e r a l P s y c h o l o g y , O s a k a U n i v e r s i t y , D e n t a l School, c o n s t a t a r a m o fato de o h á b i t o de s u £ çao de p o l e g a r e dedo p r o v o c a r e m raá o c l u s ã o de v arios tipos, c o mo m o r d i d a a b e r t a a n t e r i o r , m o r d i d a c r u z a d a p o s t e r i o r , e s t r e i t a m e n t o do arco s u p e r i o r , a b ó b o d a p a l a t i n a alta.
l.ARSSON (19 75 ), c o n c l u i u (j ue o c C e i t o no c r e ^ c i m e n t o facial e oclus ã o , era c o n s i d e r a v e l m e n t e mais c o m u m aos 4 anos em s u c c i o n a d o r es de c h u p e t a do que de dedo.
A rc laçao ca us a-e f c i t: <j do h a b i t o de s u c ç ã o na ma oclusão, no setor a n t e r i o r , foi e v i d e n t e para LEY T ^ ^ ( 1 9 7 5 ) , ao e sL u d a r c r i a n ç a s de d aaos com deiiLadura iiiisLa.
P a r a S Z P I C Z A K ^ ^ ( 1 9 7 5 ) , a s u c ç ã o é r e s p o n s á v e l por p e r t u r b a ç õ e s n e u r o m u s c u 1ares e o r i g e m de n u m e r o s a s más oclu- sõcs. 0 c o m p o r t a m e n t o m u s c u l a r obc d e c c a um p a d r a o m o r f o l ó g i c o c a c o r r e ç ã o da forma da a r c a d a e suas bases tem freqüentemente por
-16-r e s u l t a d o uma a d a p t a ç a o da l íngua e dos lãbios.
?6
i)u BÜKR (1.<J76), cs L II d an d ü cria n ç a s d u 5 a 9 anos de i d ade com h á b i t o de suc ç ã o , c o n c l u i u que este tem i n f l u e n cia na má oclusao. Se o h á b i t o c e s s a r entre 5 e 9 anos, algumas c or r e ç o e s e s p o n t â n e a s ocorrem. Co ns eq llê nc i as n o t á v e i s p o d i a m ser o b s e r v a d a s se as c r i a n ç a s a i n d a s u c c i o n a v a m aos 9 anos.
8 9
Em 1979, S H OAF o b s e r v o u que o h á b i t o p r o l o n g a d o de " s u c ç ã o nao a l i m e n t a r " p r o v a v e l m e n t e leva a i m p l i c a ç õ e s d e n tais m a i o r e s do que o h á b i t o e x e r c i d o por p o uco tempo.
Em 1982, S C H N E I D E R & P E T E R S O N ^ ^ , a f i r m a r a m que o d e s e q u i l í b r i o m u s c u l a r p r o v o c a d o por estes h áb i t o s d ur a n t e o peri odo de c r e s c i m e n t o facial e e r u p ç ã o , tanto dos d entes d e c í d u o s co mo p e r m a n e n t e s , p o d e m p r o v o c a r más f o r m a ç o e s facia i s , má o c l u s a o d e n t a l e p r o b l e m a s f o n i á t r i c o s .
D i v i d i n d o - s e este item (2.2) em s u b - i t e n s , s e r a o a s e g u i r a b o r d a d a s as más o c l u s o e s tais como: m o r d i d a a b e r t a ante rior; m o r d i d a c r u z a d a p o s t e r i o r e tipos de oclusao, segundo A NGLE^
( 1907) .
2 . 2.1 - M o r d i d a A b e r t a A n t e r i o r
RUTTLE et alii^^ (1953), o b s e r v a n d o 1700 crianças atr a v é s de mod e l o s de e s t u d o e e x ames b u c a i s , com a f i n a l i d a d e de v e r i f i c a r os e f e i t o s da s u c ç ã o d i g i t a l , a f i r m a r a m que a f o r m a do a r c o é m o d i f i c a d a nos s u c c i o n a d o r e s , Ocorre, assim, p r o l o n g a m e n t o do s e g m e n t o a n t e r i o r , p r o d u z i n d o e s p a ç o entre os de n t e s , i n c l i n a ção l abial e p r o t r u s ã o dos i n c i s i v o s s u p e r i o r e s . Há uma d e f i n i d a a b e r t u r a na r e gião anterior.
G A R D I N E R ^ ^ (1956), e x a m i n a n d o 1000 cria n ç a s de 5 a 11 anos de i dade, t a m b é m r e l a c i o n o u o h á b i t o de s u c ç ã o como f a tor e t i o l o g i c o de má o c l u s a o , d e t e r m i n a n d o uma m o r d i d a a b e r t a
-t e r i o r .
P ar a G R Ä B E R (1958), a e x p e r i ê n c i a tem m o s t r a d o que o h á b i t o de s u c ç ã o de p o l e g a r ou dedo, a l é m dos
3
anos de ida de, leva a um dano na o cl u s a o no s e g m e n t o a n t e r i o r , caracterizando -se por m o r d i d a a b e r t a a n t e r i o r , que pode ser t e m p o r á r i a .10
B E R E N D T et alii ( 19
6
0 ) cens tataram que a m o r d i d a a b e r t a e s t a v a a s s o c i a d a ao h á b i t o de s u c ç ã o nas 350 c r i a n ç a s da ci d a d e de J e r u s a l é m e nas 350 de áreas rurais ( k i bbutz), por eles es t u d a d a s .12
B O W D E N (1966) a fim de v e r i f i c a r os e f e i t o s da s u c ç ã o de d e d o e c h u p e t a na o c l u s a o de n t a l , fez um e s t u d o m u l t i - d i s c i p l i n a r em 58 m e n i n o s e 58 m e n i n a s , na U n i v e r s i d a d e de Ma l - b o u r n e Child G r o w t h Study. E s tas cria n ç a s f or a m e x a m i n a d a s e n tre 2 e 4 anos de idade e no final do e s t u d o , q u a n d o e n t a o p o s s u i a m
8
anos de idade. PÔd e c o n c l u i r que os s u c c i o n a d o r e s de c h u p e t a e d e d o a p r e s e n t a v a m um a u m e n t o n a i n c i d ê n c i a de m o r d i d a a b e r t a ante^ rior, p a r t i c u l a r m e n t e nas c r i a n ç a s onde a s u c ç ã o d i g i t a l p e r s i s tiu.36
G E L L I N , em 1966, o b s e r v a n d o 37 c r i a n ç a s de 2 anos e 7 m e s e s a 11 anos e 4 m e ses de idade, pôde c o n s t a t a r que o h á b i t o de s u c ç ã o d i g i t a l est á a s s o c i a d o à m o r d i d a a b e r t a anterior. Po r é m , c o n c l u i u que este tipo de m á o ç l u s a o pode t a m b é m o co r r e r em c r i a n ç a s s e m h i s t ó r i a de sucção.
g
B A A L A C K & F R I S K (1971), ao a n a l i s a r e m 4093 m e ninos e 4065 m e n i n a s de
12
anos de idade, c o n c l u i r a m que a m o r d i da a b e r t a a n t e r i o r era mais p r e v a l e n t e no g r u p o de cria n ç a s que a i n d a a p r e s e n t a v a m n e s t a idade o h á b i t o de s u c ç ã o d i g i t a l . C r i a n ças com este tipo de h á b i t o apos os 7 anos de idade, m o s t r a r a m u m
auinento de " o v e r j e t " e uma d i m i n u i ç ã o da m o r d i d a aberta, comparado, com cria n ç a s que o t i n h a m a b a n d o n a d o entre 2 e 6 anos, ou que n u n ca h a v i a m tido este habito.
M OORE et a lii^^ (1972), a n a l i s a n d o as e s t r u t u r a s d e n t o - f a c i a i s de m a c a c o s c o m h a b i t o de s u c ç ã o , atr a v é s de r a d i o g r a fias c e f a l o m é t r i c a s e e s t u d o s his t o l o g i c o s , c o n c l u i r a m que a i n t e £ r u p ç ã o do h á b i t o de s u c ç ã o d i g i t a l d e t e r m i n a v a um* f e c h a m e n t o da m o £ d i d a a b e r t a a n t e r i o r .
E m seu es t u d o , M Y L L A R N I E M I ( 19 7 3),, d e t e r m i n o u o r e l a c i o n a m e n t o e n t r e h á b i t o de s u c ç ã o e má o c l u s a o , em seu e s t u do c o m 558 c r i a n ç a s de 1 a 6 anos de idade, na c idade de H e l s i n k i , üas c r i a n ç a s s u c c i o n a d o r a s dc c h u p e t a ( 1 1 5 ) 6 7 , 8 % p o s s u i a m o r d i d a a b e r t a a n t e r i o r , e no caso de s u c ç ã o d ig i t a l (41) 5 3 ,6% das c r i a n ças a p r e s e n t a v a est a c a r a c t e r í s t i c a de má oclusao. A m o r d i d a a b e r ta a n t e r i o r m o s t r o u ter sid o c o m p l e t a m e n t e c o r r i g i d a , apSs o h á b i to ter cess a d o , p orém, em c r i a n ç a s de mais idade, est a c o r r e ç ã o foi mais d e m o r a d a . Os h á b i t o s de s u c ç ã o de c h u p e t a e dedo foram, n u m e
r i c a m e n t e , o m a i o r fator e t i o l o g i c o de m o r d i d a a b e r t a a n t e r i o r , p £ rém, outros fatores em r e l a ç à o à o c l u s a o t a m b é m e s t a v a m p r e s e n tes.
8 1
T a m b é m em 1973, P O P O V I C H & T H O M P S O N , b a s e a d o s em suas i n v e s t i g a ç õ e s , c o n c l u i r a m e s t a r o h á b i t o de s u c ç ã o d i r e t a m e n t e a s s o c i a d o ã m o r d i d a a b e r t a a n t e r i o r . De B O E R ^ ^ (1976), v e r i f i c a n d o a i n f l u ê n c i a do h á b i t o de s u c ç ã o de dedo e p o l e g a r na o c l u s a o , n o t i f i c o u que este ha bi t o influi no d e s e n v o l v i m e n t o de m o r d i d a a b e r t a a n t e r i o r , p o d e n d o ser a m e s m a d e t e c t a d a aos 5 anos. Se o h á b i t o for c e s s a d o e n tre 5 e 9 anos, a lgumas c o r r e ç o e s e s p o n t a n e a s ocorrem.P a r a v e r i f i c a r o d e s e n v o l v i m e n t o da o c l u s a o i n f a n
-tii, r e l a c i o n a d o a m é t o d o s a l i m e n t a r e s e hab i t o s orais, S I M P S O N 9 1 9 2
& C HEUNG ’ (1976), e x a m i n a r a m c r i a n ç a s que f o ram a c o m p a n h a d a s desde o nascinienLo d e t e r m i n a n d o a c a r a c t e r í s t i c a do r e l a c i o n a m e n Lo g e n gi v a ! aos 4 e 8 meses de idade. Üs acliados i n d i c a r a m que h áb i t o s orais e x e r c i a m uma i n f l u e n c i a d e f i n i d a na g e n g i v a i n f a n - til, r e s u l t a n d o era ura a u m e n t o s i g n i f i c a n t e de m o r d i d a a b e r t a a n te r i o r .
3 7
Em 1978, G E L L I N r e l a t o u que o e f e i t o predorainan te do h á b i t o de s u c ç ã o d i g i t a l é uma m o r d i d a a b e r t a a n t e r i o r , le v a n d o os i n c i s i v o s s u p e r i o r e s mais à frente e l a b i a l m e n t e posici onados .
2
2
S e g u n d o COHliN ( 19 79 ), q u a n d o o liabito b u cal per siste a l é m da i n f â n c i a , pode c ausar p r o t r u s a o dos i n c i s i v o s supe riores com uma m o r d i d a a b e r t a a n t e rior.
M O Y E R S ^ ^ , no m e s m o ano (1979), chama a t e n ç a o p a ra 0 fato de que "se d ur a n t e a e r u p ç ã o , os dentes e n c o n t r a r e m r£ p e t i d a m e n t e o p o l e g a r , outros dedos ou a l í n g u a e n tre eles, a e r u p ç ã o será i m p e d i d a e r e s u l t a r á uma m o r d i d a aberta".
Em 19 82 , LINO^^ r e l a t o u qiie os h á b i t o s b u c a i s le^ v a m a uma m o r d i d a a b e r t a a n t e r i o r , pe l o fato de a p e r s i s t ê n c i a do h á b i t o não p e r m i t i r que os i n c i s i v o s a t i n j a m a a l t u r a c l í n i c a n orma 1 .
. 90
0 t r a b a l h o de S I L V A F9 et alii , r e v e l o u que qua se s e m p r e a c o m p a n h a n d o a m o r d i d a a b e r t a a n t e r i o r , c a u s a d a pe l a s u c ç ã o d i g i t a l p o s s u i um a s p e c t o c i r c u l a r c a r a c t e r í s t i c o , e n c o n tra-se a s s o c i a d o o h á b i t o de i n t e r p o s i ç a o l i n g u a l d u r a n t e a fala e d e g l u t i ç ã o , ou a i n d a na p r ó p r i a p o s i ç ã o p o s t u r a l de repouso. 2.2.2 - M o r d i d a C r u z a d a P o s t e r i o r S W I N E H A R T ^ ^ (1938), a n a l i s a n d o 38 c r i a n ç a s de 2
-20-anos e m e i o a 15 -20-anos de idade, p o r t a d o r a s do h a b i t o de sucção,' '!"*■ ■' pr,'.';;; .•■;,> .iiKjri.ial <1,, ili, .'slav;! a s s ,i r i ;ul .i fuiii a alta p e r c u n t a g c m (82%) de e s t r e i t a m e n t o dos arcos, e s p e c i a l m e n t e nas reg i õ e s c u s p í d i c a s .
BERENl^Tet alii 10 (1960), e m seu t r a b a l h o ji cita do a n t e r i o r m e n t e , o b s e r v a r a m que a m o r d i d a c r u z a d a e f r e q ü e n t e entre os s u c c i o n a d o r e s , mas c o m p a r a t i v a m e n t e rara e n tre as crian ças livres d e sse habito.
I’ t * I' I I'. li ( I 'Ml A ) ^ 1111 ;■ I- I V 11 M ;l M r I .1 I' I I- I I ;; I I r a ,'l Ul' I II sais das c r i a n ç a s cora h á b i t o de s u c ç ã o d i g it a l , c o n c l u i n d o que em c r i a n ç a s com h i s t o r i a de s u c ç ã o u mais c o mum liaver c r u z a m e n t o no segn.ento pos te r i o r -c a n i n o a m o l a r - do que n a q u e l a s sera este h á bito. A p r o b a b i l i d a d e da p r e s e n ç a d e s t a c a r a c t e r í s t i c a a u m e n t a com a d u r a ç a o da h i s t o r i a de sucção.
12
^De a c o r d o com B O W D E N (1966), a i n c i d ê n c i a de m o r d i d a c r u z a d a d i f e r e , s i g n i f i c a t i v a m e n t e , nas c r i a n ç a s que s u £
ci. ona m em rc Jaçno as c|ut' nao p o s s u e m c'St:c hal)ito.
0 r e l a c i o n a m e n t o d o h á b i t o d e s u c ç ã o c o m m o r d i d a 79
c r u z a d a e e n f a t i z a d a , tambem, por i’A R KEK (1971), fato este o b s e r v a d o era seu t r a b a l h o sobre in t e r c e p t a ç a o da m o r d i d a a b e r t a em c r i a n ç a s , n u m p e r í o d o p r e c o c e de c r e s c i m e n t o . P a r a G R A B E R ^ ^ ( 1 9 7 4 ) , o h á b i t o d e s u c ç ã o d e p o l e _ g a r ê f a t o r e t i o l o g i c o d e m o r d i d a c r u z a d a , d e v i d o ã c o m p r e s s ã o b i l a t e r a l p r o v o c a d a p e l a f o r ç a m u s c u l a r d e s u c ç ã o , a c a r r e t a n d o e s t r e i t a m e n t o d o a r c o d e n t a l m a x i l a r , q u e p o d e s e r b i l a t e r a l . P £ d e r á , t a m b é r a , h a v e r c r i a ç ã o d e c o n t a t o s p r e m a t u r o s d o s d e n t e s d a m a x i l a a t r e s i a d a c o m o s d a m a n d í b u l a n o r m a l , p r o v o c a n d o d e s l o c a m e n t o l a t e r a l d a m a n d í b u l a , l e v a n d o - o s , a s s i m , a o c l u i r e m r a o r d i ^ d a c r u z a d a u n i l a t e r a l .
-21-KKl.l.Y cL (lyyj), c iLadü cm iN FANTE'"'^ ( 1976), i n d i c a r a m que 8% das c r i a n ç a s com h á b i t o de s u c ç ã o de 6 a 11 anos de idade t i nha no m í n i m o 1 p r S - m o l a r s u p e r i o r ou m o l a r em m o r d i d a cruzada.
81
P O P U V I C H & THOMPSON (1973), a n a l i s a n d o c r i a n ças s u c c i o n a d o r a s , c o n s t a t a r a m m o r d i d a c r u z a d a com m u i t a f r e q ü ê n cia, pelo fato de o dedo, 1o c a 1 i z a n d o - s e na c a v i d a d e b ucal, fazer cora que a l íngua se situe no a s s o a l h o da boca, f a l t a n d o o s u p o r t e l ingual no s e g m e n t o p o s t e r i o r s u p e r i o r . Isto i mp l i c a em uma força r e s u l t a n t e s e n d o a p l i c a d a pelas b o c h e c h a s c o n t r a as s u p e r f í c i e s d a q u e l e s d e n t e s , le v a n d o - o s a uma m o r d i d a c r u z a d a p o s t e r i o r .
I N F A N T E ^^( 19 76 ) , c o l e t a n d o dados de 680 cria n ç a s b r a n c a s e 141 cria n ç a s negras de 2 anos e meio de idade d u r a n t e um ano, c o n c l u i u que a s u c ç ã o d i g i t a l e s t a v a s i p;n i f i c n n r (> nio n r c r<'1íici o u ada com m o r d i d a c r u z a d a p o s t e r i o r l ingual e que a p r e v a l ê n c i a deste c r u z a m e n t o p e r m a n e c e u .i iiiosiii,i com o a u m e n l o da idade. A inda a n a l i s o u o fat o de que est a má o c l u s a o nao p o d e r i a ser c o r r i g i d a p o r s i s o .
2
6
De a c o r d o com De B O E R (1976), a i n f l u ê n c i a do h á b i t o de s u c ç ã o na m o r d i d a c r u z a d a já pode ser d e t e c t a d a aos 5 anos .
22
C O H E N (1979), a f i r m o u ser a m o r d i d a c r u z a d a p o £ terior, nos s u c c i o n a d o r e s , a d e s a r m o n i a o c l u s a l mais freqíJente na d e n t i ç a o d e c í d u a , seja ela de o r i g e m a m b i e n t a l , f u n c i o n a l (na m a i £ ria dos casos) ou e s q u e l e t i c a .
B a s e a d o nos seus estudos, C A M P B E L L ( 1984) , o b s e r vou que e m b o r a n e m todos os p a c i e n t e s com h á b i t o de s u c ç ã o d i g i t a l
t e n h a m m o r d i d a c r u z a d a p o s t e r i o r e n e m todos os p a c i e n t e s com m o r d i d a c r u z a d a p o s t e r i o r tom ou t i v e r a m liabito de s u c ç ã o digi t a l , os*
-22-do is f e n o menos estao f r e q U e n te m e n t e r e l a c i o n a d o s .
Ao e s t u d a r a p r e v a l ê n c i a de m o r d i d a s cruzadas na iliMit-adura d r c í d u a , i;m relação ao liãbilo dc sucç-ío, em 795 c r i a n ç a s de 3 a 6 anos de idade, P E T E R S et a 1 i i 1986), c o n c l u i r a m que a p r e v a l ê n c i a de m o r d i d a c r u z a d a em c r i a n ç a s com h á b i t o foi de 15,76%, e n q u a n t o que n a q u e l a s sem háb i t o , o valor era de 1 4 , 8 4 % , sendo maior no sexo f e m i nino. A f i r m o u , ainda, que a f r e q ü ê n c i a de m o r d i d a c r u zada p o s t e r i o r era m a i o r nas cria n ç a s com há b i t o .
2 . 2 . 3 - T i p o d e O c l u s a o
Alguns estudos r e l a t a r a m a i n f l u ê n c i a do h á b i t o de s u c ç ã o sob o tipo de o c l u s ã o - classes I, II e III.
H E L M A N N ^ ^ ( 1 9 2 1 ) , c i t a d o em J OHNS ( 19 39 ) , cons tatou ser o h á b i t o de s ucção, de uma f o rma ou de outra, fator etio^ lógico da ma o c l u s ã o c a r a c t e r i z a d a por uma c l a s s e II de Angle.
49
J O H N S O N (1939), e s t u d o u um g r u p o de 989 c r i a n ças e n tre 2 anos e 6 m e s e s a 19 anos de idade, s e ndo 371 c r i a n ç a s de c o n s u l t ó r i o p a r t i c u l a r e 618 do D e p a r t a m e n t o de O r t h o d o n t i a de N o r t h w e s t e r n U n i v e r s i t y D e n t a l School e c o n c l u i u que 17,49% (173) era s u c c i o n a d o r de d e d o ou p o l e g a r . S om e n t e 153 p u d e r a m ser a n a l i sadas p a r a d e t e r m i n a r as p e r c e n t a g e n s das d i f e r e n t e s classes de má o c l u s ã o . D e s t a s , 50 ,98% t i n h a classe I, 47,7% era p o r t a d o r a de c las^
se II e 1,3% tinha c lasse III.
47
Nos estudos de HUMPHREYS & L E I G H T O N ( 1950) 27 11 c r i a n ç a s de 2 a 5 anos e m e i o de idade, da cidade de Bi rmingha.Ti, forain i n s p e c i o n a d a s para v e r i f i c a r as a n o r m a l i d a d e s a n t e r o-p o s t c r^ or(',s (Ia ina nd Tl) u I a , .'■.iMido 1346 uu'n i <■ 136') nunina:;. Doi: iiiuninos, Z 7 , U 4 % (364) t i nha r el a ç a o c lasse il e das m e n i n a s 2 3 , 2 2 % (317). A f o r r e l a ç a o enln' hábitos il c siicçno ( l.-isse II loi inuiio lorte,
-23-
-Vs-p a r t i c u l a r m e n t e , q u a n d o a força e x e r c i d a era num a d i r e ç ã o a n t e r o p o s t e r i o r , q u a n d o da i n s e r ç ã o do ded o v e r t i c a l m e n t e . 0 e f e i t o des tes h áb i t o s d e p en d e , no e n t a n t o , da d i r e ç ã o da força, a d u r a ç ã o e i n t e n s i d a d e do h á b i t o , a s s i m como da r e s i s t e n c i a da m a n d í b u l a a d e s l o c a m e n t o s . A c h u p e t a m o s t r o u - s e tão p r e j u d i c i a l q u a n t o a suc- ç ao dc polegar.
De a c o r d o com GRABEI?^ ( 1958), algumas c o n s e q U ê n cias d a n o s a s p r o v e n i e n t e s do h á b i t o , sao s i m i l a r e s à m o r f o l o g i a c o n f e r i d a pela má o c l u s a o h e r e d i t á r i a tipo Classe II, d i v i s ã o I. O c a s i o n a l m e n t e , um r e l a c i o n a m e n t o u n i l a t e r a l c lasse II p a r e c e p o der sér a t r i b u i d o ã i n f l u ê n c i a do h ábito, porém, o a u t o r nao a f i £ ma este f a t o .
12
B O W D E N (1966), e s t u d a n d o 116 crianças na U n i v e £ s i dade de M e l b o u r n e C h ild G r o w t h Study, de 2 a 8 anos de idade, o b s e r v o u que n a q u e l a s onde a s u c ç ã o d i g i t a l p e r s i s t i u , h o uve um a u m e n t o s i g n i f i c a n t e de classe II de b a s e e s q u e l e t a l .
B Ü T T N E R ^ ^ ( 1970 ) , c i t a d o em H I T C H C O Ck!^^ ( 1974), a f irmou e x i s t i r mais má o c l u s o e s classe II do que c lasse I no g r ^ po de s u c c i o n a d o r e s de pole g a r .
.
?8
Nas c o n c l u s o e s do t r a b a l h o de N A N D A et alii (1972), p o d e - s e v e r i f i c a r que e f e i t o s a d v e r s o s s i g n i f i c a n tes na o c l u s a o de n t a i foram e n c o n t r a d o s s o m e n t e em c r i a n ç a s com h á b i t o de s u c ç ã o de polegar, onde o tipo de r e l a ç a o m é s i o distai mais c o m u m foi a c l a s s e r.'[ .
Q
0
1’01’DV I Cli & T H O MP S O N (1974), rni traba I ho j á citado, anteriormente, observaram que nos casos em que houve p e r s i s t ê n c i a do h á b i to rin id.idi'S iiin i :: ,i v .i ii r a d a ;; houve iiiii a ii iii<■ ii 1 o ii a proliahi litlad(.‘ das c r i a n ç a s d e s e n v o l v e r e m uma classe II, A má o c l u s a o classe II, teve um a c r é s c i m o de 21,5% nas idades de 3 e 4 anos para 41,9% aos 12 anos. Na