Relatório estágio profissional

RELATÓRIO FINAL

Estágio Profissionalizante

César Miguel Raposo Martins | 2012392

Regente: Professor Doutor Rui Maio Orientador: Prof. Doutor Bruno Heleno

Lisboa | Junho de 2018

6º ano

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INDÍCE

1. INTRODUÇÃO………..………..….2

2. OBJETIVOS DO ESTÁGIO PROFISSIONALIZANTE………..………..….2

3. SÍNTESE DAS ATIVIDADES REALIZADAS 3.1. Estágio Parcelar de Saúde Mental………....…...3

3.2. Estágio Parcelar de Medicina Geral e Familiar……….………...3

3.3. Estágio Parcelar de Pediatria………..….……….4

3.4. Estágio Parcelar de Ginecologia e Obstetrícia……….…………..4

3.5. Estágio Parcelar de Cirurgia Geral……….…………..5

3.6. Estágio Parcelar de Medicina Interna……….……….6

4. ESTÁGIO OPCIONAL DE PNEUMOLOGIA………..……7

5. ELEMENTOS VALORATIVOS………..…...7

6. REFLEXÃO CRÍTICA FINAL………..…..……7

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1. INTRODUÇÃO

O Estágio Profissionalizante (EP) surge integrado no plano curricular do 6º ano do Mestrado Integrado em Medicina (MIM), da Nova Medical School/Faculdade de Ciências Médicas (NMS|FCM), estando organizado em seis estágios parcelares, nas seguintes áreas clínicas: Cirurgia Geral (CG), Ginecologia e Obstetrícia (GO), Medicina Geral e Familiar (MGF), Medicina Interna (MI), Pediatria e Saúde Mental (SM).

O presente relatório pretende descrever as atividades desenvolvidas ao longo do 6º ano do MIM, com foco principal no EP. Para tal, o relatório está estruturado em quatro secções: inicialmente serão definidos os objetivos do EP, de seguida serão descritos de forma sucinta os objetivos específicos e as atividades desenvolvidas nos diferentes estágios parcelares, bem como referidos alguns elementos curriculares valorativos. Por fim, será efetuada uma reflexão crítica sobre o 6º ano, incidindo sobre o cumprimento dos objetivos do EP. Em anexo serão apresentados os temas dos trabalhos teóricos desenvolvidos durante o EP, bem como os certificados das actividades extracurriculares realizadas e dos elementos valorativos.

2. OBJETIVOS DO ESTÁGIO PROFISSIONALIZANTE

Os objetivos gerais vão ao encontro dos objetivos definidos para a educação médica pré-graduada, que constam no documento “O Licenciado Médico em Portugal”. Assim, são objetivos gerais a consolidação de conhecimentos e competências técnicas adquiridos em anos anteriores, a aquisição de novos conhecimentos e o desenvolvimento de aptidões clínicas na abordagem ao doente (realização da anamnese, exame objetivo, marcha diagnóstica, pedido racional de exames complementares de diagnóstico (ECD) e proposta terapêutica), procedimentos técnicos, atitudes e comportamentos pessoais, bem como de aptidões interpessoais de comunicação entre pares, com outros profissionais de saúde, doentes e familiares. Como objetivos pessoais propus-me a rever e aprofundar conhecimentos teóricos necessários para o exercício das várias especialidades, de forma a tirar o máximo proveito dos estágios; ser pró-ativo na procura de momentos de aprendizagem e de autonomia no

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desempenho das atividades assistenciais; e não menos importante, procurar abordar o doente atendendo ao seu contexto pessoal, familiar e social.

3. SÍNTESE DAS ATIVIDADES REALIZADAS

3.1. Estágio Parcelar de Saúde Mental (11/09/2017 a 06/10/2017)

O estágio decorreu no Centro Hospitalar Psiquiátrico de Lisboa, no Serviço de Psiquiatria Geral e Transcultural, sob regência do Professor Doutor Miguel Talina e tutorado pela Dra. Inês Cargaleiro. Foram objetivos para este estágio compreender as principais síndromes psiquiátricas, adquirir competências técnicas na realização do exame do estado mental e fazer o diagnóstico diferencial de causas orgânicas. Nos primeiros dois dias de estágio foram ministrados na faculdade um seminário sobre a abordagem de algumas patologias frequentes na urgência de Psiquiatria e um seminário sobre o estigma associado à doença mental. O estágio desenvolveu-se essencialmente no internamento e consulta externa (CE); e semanalmente no serviço de urgência (SU), tendo acompanhado e participado na realização de entrevistas clínicas, entrevistas familiares, discussão das hipóteses diagnósticas e propondo ECD para exclusão de patologia orgânica que pudesse explicar o quadro psiquiátrico. Assisti ainda a sessões clínicas e seminários ministrados para os internos de Psiquiatria. Estando num centro de referência, procurei conhecer outras atividades fora do âmbito assistencial da minha tutora, tendo participado no Grupo Psicoterapêutico Aberto, Consulta Aberta ao Mundo e em Sessões de Biblioterapia.

3.2. Estágio Parcelar de Medicina Geral e Familiar (09/10/2017 a 03/11/2017)

O estágio decorreu na USF Linha de Algés, sob regência da Profª Doutora Isabel Santos e tutorado pelo Dr. Francisco Carvalho. Foram objetivos deste estágio adquirir competências na abordagem centrada na pessoa, autonomia na gestão da consulta e saber identificar e abordar os problemas de saúde mais frequentes nos Cuidados de Saúde Primários (CSP). Ao longo do estágio, participei ativamente nas consultas de saúde do adulto, doença aguda, planeamento familiar, saúde materna, saúde infantil e nas visitas domiciliárias, ficando

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encarregue de realizar o exame objetivo e discutindo sempre hipóteses diagnósticas; proposta e interpretação de ECD, bem como revisão/elaboração do plano terapêutico. Contactei com uma faixa etária alargada, dos sete dias de vida até aos noventa e seis anos, utentes saudáveis onde se apostava na prevenção primária, outros com múltiplas patologias e com grupos de risco e grupos vulneráveis.

3.3. Estágio Parcelar de Pediatria (06/11/2017 a 30/11/2017)

O estágio decorreu no Hospital Dona Estefânia (HDE), sob regência do Prof. Doutor Luís Varandas e tutorado pela Dra. Catarina Diamantino. Para este estágio foram objetivos reconhecer as patologias mais prevalentes desta Especialidade, saber os princípios gerais de atuação nas doenças mais comuns da infância e adolescência e familiarizar-me com a rotina do internamento. A atividade assistencial foi efetuada fundamentalmente na consulta de Endocrinologia, onde contactei maioritariamente com crianças com o diagnóstico de diabetes mellitus tipo 1, défice de hormona do crescimento, hipotiroidismo e obesidade; e no SU, onde tive contacto com um vasto leque de patologias, maioritariamente do foro infecioso. Participei ativamente na realização do exame objetivo nas consultas e SU, e realizei consultas de Obesidade de forma autónoma. Diariamente assisti à reunião de passagem dos doentes do Departamento de Pediatria Médica (DPM) e semanalmente estive presente nas sessões clínicas do DPM e sessões SOFIA, reunião para internos e alunos, sobre diversos temas relevantes para a prática clínica na pediatria. Estive ainda presente um dia no serviço de Imunoalergologia e um dia no serviço de Cardiologia Pediátrica.

3.4. Estágio Parcelar de Ginecologia e Obstetrícia (04/12/2017 a 12/01/2018)

O estágio decorreu no Hospital Beatriz Ângelo (HBA), sob regência da Profª Doutora Teresa Ventura e tutorado pela Dra. Rita Lermann, estando organizado em duas semanas de Ginecologia e duas de Obstetrícia. Os objetivos para este estágio foram identificar as patologias mais comuns da mulher e saber os princípios gerais da atuação nestas, assim como ganhar autonomia na realização do exame ginecológico e obstétrico. Neste período estive

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presente nas consultas de Ginecologia (geral, prolapso de órgãos pélvicos e incontinência urinária), nos exames ginecológicos (colposcopias), ecografia ginecológica, bloco operatório (BO) e enfermaria; na consulta de Obstetrícia (geral, diabetes na grávida e diagnóstico pré-natal), ecografia obstétrica, bloco de partos e enfermaria; e semanalmente cumpri 12 horas no SU da Especialidade. Durante o estágio participei ativamente na realização do exame ginecológico, obstétrico (medição da altura uterina, auscultação do foco fetal, colheita de exsudado vaginal e retal e toque vaginal) e colheita de material para colpocitologia. Semanalmente, estive presente nas reuniões e nas sessões clínicas do Serviço.

3.5. Estágio Parcelar de Cirurgia Geral (22/01/2018 a 16/03/2018)

O estágio decorreu no HBA, sob regência do Professor Doutor Rui Maio e tutorado pela Dra. Rita Roque. Foram objetivos para este estágio conhecer as principais síndromes cirúrgicas, os fundamentos do seu diagnóstico e tratamento, participar em atividades cirúrgicas, bem como executar técnicas de pequena cirurgia mais comuns e as técnicas de anestesia e de assépsia necessárias para a sua realização. A primeira semana de estágio foi de carácter teórico-prático (tendo realizado o curso TEAM – Trauma Evaluation and Management), nas quatro semanas seguintes fui integrado no Departamento de Cirurgia Geral (DCG), depois estive alocado uma semana no SU, e por fim estive presente duas semanas na Unidade de Cuidados Intensivos (UCI). Durante a minha permanência no DCG, acompanhei a minha tutora na CE, onde contactei com diversas patologias em contexto pré e pós-operatório, mas maioritariamente patologia benigna e maligna da tiroide; BO, onde pude consolidar conhecimentos sobre assepsia e participei como 2º ajudante numa cirurgia; e enfermaria, acompanhando doentes internados em contexto eletivo e em situação de doença aguda. Assisti ainda a Reuniões Multidisciplinares de Tumores Neuroendócrinos e Consulta de Decisão Terapêutica de Patologia da Tiróide. No SU passei pela sala de pequena cirurgia e trauma, posto de observação dos doentes triados com azul/verde, posto de estadia curta e sala de observação e reanimação. Nas duas semanas na UCI, além do seguimento diário dos doentes internados,

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observei ainda a colocação de linhas arteriais e cateteres venosos centrais, realização de toracocenteses e pericardiocenteses, entubação orotraqueal e ecocardiogramas transtorácicos.

3.6. Estágio Parcelar de Medicina Interna (19/03/2018 a 18/05/2018)

O estágio decorreu no Hospital de São Francisco Xavier, no Serviço de Medicina – Unidade Funcional IV, sob regência do Prof. Doutor Fernando Nolasco e tutorado pelo Dr. José Guia. Foram objetivos para este estágio assegurar de forma autónoma a avaliação, diagnóstico, prescrição de ECD e elaboração/ajuste do plano terapêutico para as diferentes situações clínicas encontradas na enfermaria e no SU; elaborar diários clínicos e notas de alta; e treinar procedimentos técnicos comuns num serviço de MI. O estágio desenvolveu-se sobretudo na enfermaria, mas semanalmente procurei estar presente no SU e na CE. Na enfermaria tinha habitualmente a meu cargo dois a três doentes por dia, ficando responsável pela colheita da anamnese, realização do exame objectivo, consulta das vigilâncias e intercorrências, monitorização diária dos sinais vitais, prescrição e interpretação dos resultados dos ECD, execução dos planos terapêuticos, bem como pela realização de técnicas (nomeadamente, gasometrias de sangue arterial, punções venosas e eletrocardiogramas), discutindo os doentes no final da manhã com a equipa. Tive autonomia para discutir informação clínica com colegas de outras Especialidades, com as equipas de Enfermagem, Fisioterapia e Assistentes Sociais, bem como dar informação clínica e esclarecer dúvidas dos doentes e dos seus familiares. Semanalmente, ficava encarregue de apresentar, nas visitas médicas, a situação clínica dos doentes que tinha a meu cargo; e estive presente nas sessões clínicas. No SU participei ativamente nas actividades desenvolvidas nos balcões de atendimento, colhendo a anamnese e realizando o exame objectivo, de forma autónoma, discutindo hipóteses e ECD, bem como o plano terapêutico. Na CE assisti à consulta de Diabetes, Diabetes na Grávida, Doenças Autoimunes e Medicina Interna.

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4. ESTÁGIO OPCIONAL DE PNEUMOLOGIA

O estágio decorreu no Hospital de Santa Marta, sob orientação do Prof. Dr. João Cardoso. Para este estágio, por se tratar de uma área de interesse, tinha como objetivo experienciar o maior número de valências desta Especialidade, familiarizando-me com as principais patologias da Pneumologia e a sua abordagem. Nas duas semanas de estágio participei nas atividades da enfermaria, assisti à realização de broncofibroscopias, técnicas pleurais e provas de função respiratória, e estive presente na consulta de Asma, DPOC, Interstício, Sono, Cessação tabágica, Oncologia, Insuficiência respiratória e Pneumologia geral.

5. ELEMENTOS VALORATIVOS

Fiz parte da Comissão de curso no ano letivo 2015/2016 e 2016/2017, tendo representado, respetivamente, os alunos do 4º e 5º anos no Concelho Pedagógico da NMS|FCM. Esta experiencia permitiu-me desenvolver competências de liderança, trabalho em equipa e gestão de projetos e problemas. A propósito de um caso clínico apresentado durante o estágio de CG, participei na redação, como coautor, do artigo: “Carcinoma papilar da tiroide em quisto branquial - um caso improvável ou impossível?”, submetido para publicação à data de envio do presente relatório. Paralelamente ao EP, procurei participar em congressos, cursos e palestras de forma a complementar a minha formação académica.

6. REFLEXÃO CRÍTICA FINAL

Na NMS|FCM, o contato com a prática clínica tem-se tornado cada vez mais precoce e integrado, o que me capacitou de competências pessoais e técnicas que permitiram que o EP fosse mais proveitoso, na medida em que já me encontrava familiarizado com a maioria das rotinas médicas e assim mais facilmente consegui desenvolver autonomia no exercício das atividades assistenciais e me senti mais à vontade na procura de momentos de aprendizagem, que culminaram na consolidação e aquisição de novas competências.

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Fazendo uma reflexão sobre os objetivos e as atividades desenvolvidas nos diferentes estágios parcelares: o estágio de Saúde Mental permitiu-me dissipar alguns preconceitos e receios que tinha nesta área. Tendo ficado alocado num serviço de Psiquiatria Geral pude contactar com um vasto leque de patologias, verificando o enorme impacto que as diferentes doenças mentais têm na vida dos doentes e junto das suas famílias. Neste estágio fui constantemente estimulado a excluir patologia orgânica antes de fazer o diagnóstico de uma patologia psiquiátrica, devido às implicações que este acarreta. O estágio de Medicina Geral

e Familiar proporcionou-me uma a visão do real impacto que a Especialidade tem na saúde

das populações. Por motivos logísticos, não consegui atingir o objetivo de realizar consultas de forma autónoma e consequentemente treinar a entrevista centrada na pessoa, mas pude observar a condução das consultas com este objetivo e assim no Internato de Formação Geral (IFG) tentarei colmatar esta lacuna. Tendo em conta a importância dos CSP na prevenção, diagnóstico precoce e acompanhamento de patologias crónicas, seria benéfico um maior contacto com a MGF durante a formação pré-graduada. O estágio de Pediatria permitiu-me sedimentar e adquirir novas ferramentas na abordagem do doente em idade pediátrica e tendo decorrido num centro de referência, proporcionou-me um contato com doentes com patologias raras. A realização de consultas de forma autónoma foi um excelente exercício de aprendizagem, em que pude treinar a colheita da história clínica junto das crianças/adolescente e das suas famílias. O estágio deveria contemplar a passagem pelo berçário, de forma a adquirir competências na abordagem do recém-nascido e passagem obrigatória pela enfermaria, para a familiarização com a rotina e cuidados prestados às crianças internadas. No IFG vou procurar desenvolver estas atividades assistenciais. No

estágio de Ginecologia e Obstetrícia pude realizar de forma autónoma o exame ginecológico

e obstétrico, que não tive a oportunidade de realizar no estágio de GO do 4º ano e nos estágios de MGF do 5º e 6º ano. Devido à excelente organização, o estágio permitiu-me obter uma visão global da Especialidade. O estágio de Cirurgia Geral contemplou muitos momentos de

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aprendizagem e consolidação de conhecimentos teóricos. Sendo um estágio cirúrgico é compreensível que tenha uma grande componente observacional, contudo, sendo um estágio profissionalizante, devia existir maior oportunidade para o treino de procedimentos técnicos inerentes à Especialidade, nomeadamente desinfeção e participação em cirurgias, e sutura de feridas. No IFG tentarei consolidar estas aptidões técnicas. O estágio de Medicina Interna superou todas as minhas expectativas, tendo sido fundamental na aquisição de autonomia na abordagem dos doentes e na tomada de decisões, bem como no desenvolvimento de competências comunicacionais com doentes, outras Especialidades médicas e outros profissionais de saúde. Foi o estágio onde consegui atingir todos os objetivos, quer a nível de aplicação e aquisição de conhecimentos, desenvolvimento de aptidões clínicas e procedimentos práticos, quer na aquisição de aptidões interpessoais, permitindo colmatar algumas das lacunas de outros estágios. A presença no SU, transversal a todos os estágios, foi um importante momento de aprendizagem, pois permitiu-me a aquisição de ferramentas para a instituição de uma marcha diagnóstica dirigida e adequação terapêutica na abordagem dos doentes neste contexto. O estágio opcional de Pneumologia permitiu-me ter contato com uma Especialidade que não tive a oportunidade de experienciar durante o MIM, tendo-se revelado uma séria possibilidade para a minha formação específica.

Os vários trabalhos que desenvolvi e apresentei ao longo do EP foram um estímulo à atualização de conhecimentos e à reflexão crítica, permitindo-me melhorar competências comunicacionais necessárias à exposição cientifica inerentes à profissão.

A terminar o 6º ano e finalizado o EP, o saldo é indubitavelmente positivo, convicto que atingi a maioria dos objetivos que me foram propostos e a que me propus, mas consciente das minhas limitações e das falhas a colmatar. Mantenho-me determinado a querer aprender e a melhorar diariamente, de forma a poder exercer medicina com a melhor qualidade possível. Por fim, quero deixar um agradecimento aos à minha família, amigos, colegas, tutores e professores da NMS|FCM que fizeram parte do meu percurso nos últimos seis anos.

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7. ANEXOS

7.1. Trabalhos desenvolvidos no âmbito do Estágio Profissionalizante

7.2. Certificados de Congressos, Cursos e Palestras

7.2.1. iMed Conference 9.0 e Workshop Family Medicine

7.2.2. III Encontro UCF-Vertente Saúde da Criança e do Adolescente

7.2.3. 7º Curso de Abordagem ao Doente Urgente – Principais Urgências 7.2.4. 2as _{Jornadas de Disfagia – A Disfagia no Adulto}

7.2.5. Saúde Mental nos Cuidados de Saúde Primários – Dúvidas Frequentes 7.2.6. Farmacologia na Grávida

7.3. Resumo do artigo: “Carcinoma Papilar da Tiroide em Quisto Branquial - Um Caso

Improvável ou Impossível?”

7.4. Certificado de Membro da Comissão de Curso

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7.1. Trabalhos desenvolvidos no âmbito do Estágio Profissionalizante

Tema do Trabalho/journal club apresentado Autores

Saúde Mental

“Prevalence, incidence and mortality from cardiovascular disease in patients with pooled and specific severe mental illness: a large-scale meta-analysis of 3,211,768 patients and 113,383,368 controls” (Journal Club); Outubro | 2017

Colheita de história clínica

César Martins

Pediatria

“Perturbação de Hiperatividade e Défice de Atenção: Sobre-diagnóstico e Sobre-tratamento?”; Novembro | 2017

Colheita de história clínica

Bernardo Silva, César Martins, Helena Nunes, Marta Ramos e Pedro Felgueiras

Ginecologia e Obstetrícia

“Urinary Tract Injury in Gynecologic Laparoscopy for Benign Indication” (Journal Club); Janeiro | 2018

César Martins, Filipe Moraes e

Pedro Felgueiras

Cirurgia Geral

“Quisto Branquial: Um caso improvável ou (im)possível?”; Março | 2018

Bernardo Silva, César Martins e Pedro Felgueiras

Medicina Interna

“Tosse Crónica – Problemas comuns na consulta”; Maio | 2018

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7.2. Certificados de Congressos, Cursos e Palestras

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- 17 - 7.2.6. Farmacologia na Grávida

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7.3. Resumo do artigo: “CARCINOMA PAPILAR DA TIRÓIDE EM QUISTO BRANQUIAL -

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