Reanimação Neonatal
I Diretriz de Ressuscitação
Cardiopulmonar e Cuidados
Cardiovasculares de Emergência da
Sociedade Brasileira de Cardiologia –
Reanimação Neonatal
“EXISTEM DOIS DIAS PERIGOSOS EM NOSSA VIDA: O PRIMEIRO E O ÚLTIMO”
Reanimação Neonatal
Reanimação Neonatal
Conceito:
Reanimação - Causas
Prematuridade (depressão respiratória);
Interrupção da circulação (prolapso ou
compressão do cordão) ;
Hipovolemia e Choque ( DPP/DP);
Pós-Maturidade (Mecônio);
Infecções (Septicemia e pneumonia);
Anomalias Congênitas;
Estimulação Vagal (Apnéia e Bradicardia)
Depressão Respiratória (Medicações);
Reanimação Neonatal
• O sucesso da reanimação depende da previsão, do reconhecimento imediato do RN que necessita ser reanimado e do início rápido das manobras de reanimação.
Passos Iniciais
SEGUNDO PASSO
- Manter as vias aéreas permeáveis;
- Posicionamento adequado do RN com leve extensão do pescoço;
Passos Iniciais
- Se houver excesso de secreções nas vias aéreas,
a boca e depois as narinas são aspiradas
delicadamente com sonda traqueal (8 ou 10) conectada ao aspirador a vácuo, sob pressão máxima aproximada de 100mmHg;
– a sucção vigorosa e prolongada pode produzir reflexo vagal com bradicardia e/ou apnéia;
Passos Iniciais
Boletim de Apgar
0 1 2
FC Ausente < 100 ≥≥≥≥ 100
FR Ausente Fraca/Irregular Choro /forte
Tônus muscular Flácido
Alguma flexão (Braços e Pernas) Mov. Ativo/Boa Flexão Irritabilidade Reflexa Ausente Alguns movimentos Espirros
Cor Cianose/ Pálido Acrocianose Róseo/
Reanimação Neonatal
•
Avaliação Simultânea:
- Frequência cardíaca; e
- Respiração.
Se o paciente, após os
passos iniciais, não
Ventilação por Pressão Positiva
-VPP
Esta precisa ser iniciada nos Esta precisa ser iniciada nos Esta precisa ser iniciada nos Esta precisa ser iniciada nos primeiros 60 segundos de primeiros 60 segundos de primeiros 60 segundos de primeiros 60 segundos de vida (“The Golden
vida (“The Golden vida (“The Golden vida (“The Golden Minute”).
Minute”). Minute”). Minute”).
Oferta de oxigênio Oferta de oxigênio Oferta de oxigênio Oferta de oxigênio:
O2 inalatório;
Reanimação neonatal
Ventilação com Pressão
Positiva
Ventilação com
Pressão Positiva
- Se, após 30 segundos de VPP , o paciente
apresentar FC >100bpm e respiração espontânea e
regular, suspender o procedimento.
Intubação Traqueal
Risco de Complicações:
Risco de Complicações:
Risco de Complicações:
Risco de Complicações:
Hipoxemia,
apnéia,
bradicardia,
pneumotórax,
laceração
de
tecidos
moles,
perfuração
de
traquéia
ou
REGRAS GERAIS
Idade IdadeIdade
Idade LâminaLâminaLâminaLâmina NúmeroNúmeroNúmeroNúmero do do Tubodo do TuboTuboTubo DistânciaDistânciaDistânciaDistância (cm)(cm)(cm)(cm)
Recém RecémRecém
Recém----NascidoNascidoNascidoNascido / / / / Prematuro
PrematuroPrematuro Prematuro
Reta RetaReta
Reta 0000 2; 2,5; 3 2; 2,5; 3 2; 2,5; 3 2; 2,5; 3 ((((semsem cuff)semsem cuff)cuff)cuff) RNPTRNPTRNPTRNPT 8888 RNT 9 RNT 9 RNT 9 RNT 9----10101010
Lactente LactenteLactente
Lactente atéatéatéaté 6 6 6 6 meses
mesesmeses meses
Reta RetaReta
Reta 0 0 0 ou0 ououou 1111 3 a 3,5 (sem3 a 3,5 (3 a 3,5 (3 a 3,5 (semsem cuff)sem cuff)cuff)cuff) 10,5 a 1110,5 a 1110,5 a 1110,5 a 11
Lactente LactenteLactente
Lactente 6 a 12 6 a 12 6 a 12 6 a 12 meses
mesesmeses meses
Reta RetaReta
Reta 1111 4 a 4,5 (4 a 4,5 (4 a 4,5 (4 a 4,5 (semsem cuff)semsem cuff)cuff)cuff) 11 a 1211 a 1211 a 1211 a 12
1 a 8 1 a 8 1 a 8
1 a 8 anosanosanosanos RetaRetaRetaReta Até AtéAté
Até 4 4 4 4 anosanosanosanos
((((IdadeIdadeIdadeIdade emememem anosanosanosanos/4) +4 /4) +4 /4) +4 /4) +4 ((((semsemsemsem cuff)cuff)cuff)cuff)
1a 1a 1a
1a ––– 12 a 13,5– 12 a 13,512 a 13,512 a 13,5 2a
2a 2a
2a ––– 13,5– 13,513,513,5
Acima AcimaAcima
Acima de 8 de 8 de 8 anosde 8 anosanosanos e
e e
e AdolescentesAdolescentesAdolescentesAdolescentes
Curva CurvaCurva Curva Acima AcimaAcima
Acima de 4 de 4 de 4 de 4 anos
anosanos anos
7 a 8 (com cuff) 7 a 8 (com cuff) 7 a 8 (com cuff)
7 a 8 (com cuff) NNNN0000 de de de de inserçãoinserçãoinserçãoinserção
(cm) = (cm) = (cm) =
(cm) = diâmetrodiâmetrodiâmetrodiâmetro interno
interno interno
interno do COT x do COT x do COT x do COT x 3
3 3
Indicação de Compressão
Cardíaca (CCE)
• A bradicardia neonatal é, em geral,
resultado da expansibilidade pulmonar
insuficiente e hipoxemia acentuada.
Técnica da CCE (45 a 60)
Técnica da CCE (45 a 60)
Compressão Torácica (CT)
Complicações Complicações Complicações
Complicações dadadada CompressãoCompressãoCompressão TorácicaCompressão TorácicaTorácica::::Torácica fraturas de costelas, pneumotórax, e laceração de fígado.
Relação de 3:1, com uma frequência de 120 eventos por minuto (90 movimentos de massagem e 30 ventilações); Persistir enquanto a FC estiver <60bpm;
Medicações
• Após 45-60 segundos
de compressão
torácica e VPP com cânula traqueal e
oxigênio suplementar, o RN mantém FC
<60bpm. Indica-se a adrenalina.
• O uso de medicações na reanimação
neonatal é excepcional, desde que a
ventilação e CCE sejam realizadas de forma
efetiva.
Medicações
• A bradicardia neonatal é, em geral, resultado
da insuflação pulmonar insuficiente e/ou de
hipoxemia profunda. Dessa maneira, a
ventilação adequada é o passo mais
importante para corrigir a bradicardia.
• Se a FC abaixo de 60 bpm, o uso de
adrenalina,
expansor
de
volume
são
indicados.
Adrenalina
•
RecomendaRecomendaRecomenda----seRecomenda sesese suasuasuasua administraçãoadministraçãoadministraçãoadministração porporporpor viaviaviavia endovenosaendovenosaendovenosa
endovenosa nanana dosena dosedosedose dededede 0000,,,,0101----00101 000,,,,030303mg/kg03mg/kgmg/kgmg/kg.... LembrarLembrarLembrarLembrar que
queque
que dosesdosesdosesdoses elevadaselevadaselevadaselevadas dedede adrenalinade adrenalinaadrenalinaadrenalina (>(>0(>(>00,,,,10 111mg/kg)mg/kg)mg/kg)mg/kg) nãonãonãonão devem
devemdevem
devem serserserser empregadas,empregadas,empregadas, poisempregadas, pois levampoispois levamlevamlevam àààà hipertensãohipertensãohipertensãohipertensão arterial
arterialarterial
arterial grave,grave,grave,grave, diminuiçãodiminuiçãodiminuiçãodiminuição dada funçãodada funçãofunçãofunção miocárdicamiocárdicamiocárdicamiocárdica eeee piora
piorapiora
piora dododo quadrodo quadroquadroquadro neurológiconeurológiconeurológico;;;;neurológico
• AA adrenalinaAA adrenalinaadrenalinaadrenalina devedevedevedeve serserser sempreser sempre usadasempresempre usadausada nausada nana diluiçãona diluiçãodiluiçãodiluição dededede
1 11
1::::10101010....000000000 (diluir000 (diluir(diluir 1(diluir 11ml1ml damlml dadada adrenalinaadrenalinaadrenalinaadrenalina milesimalmilesimalmilesimalmilesimal emememem 9
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9mlmlmlml dededede SF)SF)SF)....SF) QuandoQuandoQuandoQuando nãonãonãonão háháháhá reversãoreversãoreversãoreversão dadadada bradicardia,
bradicardia,bradicardia,
bradicardia, repetirrepetirrepetirrepetir 0000,,,,0303mg/kg0303mg/kgmg/kgmg/kg dadadada adrenalinaadrenalinaadrenalinaadrenalina endovenosa
endovenosaendovenosa
endovenosa aaaa 1111::::10101010....000000000000 aa cadaaa cadacada 3cada 333----55 minutos55 minutosminutosminutos eeee considerar
considerarconsiderar
considerar usousousouso dededede expansoresexpansoresexpansoresexpansores dededede volumevolumevolume....volume
-Quando a IG, o PN ou a presença de anomalias congênitas estão associados ao óbito quase certo ou à morbidade inaceitável nos raros sobreviventes, a reanimação neonatal não está indicada.
Quando existe uma alta chance de sobrevida e morbidade aceitável, a reanimação é indicada.
No entanto, nas condições associadas a um prognóstico incerto, quando há chance de sobrevida, mas esta é pequena, além de existir um alto risco de morbidade grave, a decisão quanto a iniciar a reanimação deve ser
tomada em conjunto com os pais, antes do nascimento.
