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GABARITO PROVISÓRIO
PROVA 14/01/2021
Residência Médica – HUC/HSCMC/HMSB – Edital n° 09/2020
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1. Em relação às fístulas digestivas assinale V para verdadeiro e F para falso.
( ) A fístula esofagocutânea é rara. A causa mais comum é a deiscência de anastomoses cirúrgicas feitas com o esôfago. Em geral surgem a partir do 10 dia de pós operatório, manifestando-se por dor, febre, disfagia e leucocitose. ( ) As fístulas gástricas são iatrogênicas em sua grande maioria ( 70 a 90%).
( ) O intestino delgado é a origem mais comum de fístulas digestivas. O íleo é o responsável por cerca de aproximada-mente 50% das fistulas de alto débito
( ) Um procedimento que apresenta elevado índice de fístulas pancreáticas é a pancreatectomia distal ( caudal ou corpocaudal) para tratamento de pancreatite crônica e a porcentagem de fístula após esse procedimento pode alcançar até 50%
( ) A incidência de fístula pancreática cefálica em portadores de pancreatite crônica é relativamente baixa, com taxas não superiores a 15%
Qual a alternativa apresenta a sequência CORRETA? F – V – V – V – V
X F – V – F – F – V
X V – F – F – F – F
X F – V – V – F – V
X V – V – V – F – V
2. Observe as afirmações em relação à neoplasia de esôfago:
I. fatores de risco para câncer de esôfago do tipo epidermóide são tabagismo e etilismo. Outros fatores também de importância são ingestão de nitrosaminas, bebidas quentes, acalasia, síndrome de Plummer-Vinson, tilose e esofa-gite actínica
II. fator de risco mais relevante para adenocarcinoma de esôfago é o esôfago de Barret
III. a Síndrome de Plummer vinson é conhecida pela presença da tríade clássica de disfagia cervical, anemia ferropriva e membrana no esôfago superior associada a glossite atrófica e queilite angular
IV. a cromoscopia com solução de lugol a 2% permite uma avaliação mais minuciosa do epitélio colunar localizado no esôfago (esôfago de Barret), enquanto o azul de metileno permite uma avaliação melhor do epitélio estratificado esofágico
Marque a seguir a alternativa CORRETA. Apenas a I, II e III estão corretas
X Apenas a I e III estão corretas
X Apenas a II, III e IV estão corretas
X Apenas a II e IV estão corretas
X Todas estão corretas
3. Em relação à classificação de Hinchey modificada para diverticulite aguda assinale a alternativa correta que corresponde ao estágio IIb.
Abscesso complexo com fístula
X Abscesso distante que pode ser drenado por via percutânea
X Peritonite purulenta generalizada
X Peritonite fecal
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4. As principais complicações da colonoscopia diagnóstica compreendem perfuração e de forma menos importante o san-gramento. A incidência da perfuração após colonoscopia diagnóstica varia entre 0,04 a 1% e está estimada entre 0,06 e 0,7% após colonoscopia terapêutica. As perfurações que ocorrem durante este procedimento diagnóstico são mais co-muns no:
Junção retossigmóide ou sigmóide
X Cólon ascendente
X Cólin descendente
X Cólon transverso
X Íleo terminal
5. Paciente masculino, 42 anos, com história prévia de úlcera gástrica foi submetido a uma gastrectomia com reconstrução a BII há 3 anos. Veio ao ambulatório com as seguintes queixas: náuseas, desconforto abdominal, vômitos biliosos fre-quentes, dor epigástrica com piora pós prandial. A causa mais provável desta complicação é:
Gastrite alcalina de refluxo
X Síndrome de dumping
X Carcinoma do coto gástrico
X Úlcera de boca anastomotica
X Perfuração da anastomose
6. Os tumores que envolvem a região peri-hilar são classificados de acordo com o padrão de envolvimento dos ductos hepáticos (classificação de Bismuth-Corlette). Assinale a alternativa CORRETA:
Tipo IV: Tumores que envolvem a confluência e se estendem para o ducto hepático direito e esquerdo
X Tipo IIb: Tumores abaixo da confluência dos ductos hepáticos
X Tipo III: Tumores acometendo a confluência dos ductos hepáticos
X Tipo IIIb: Tumores envolvendo o ducto hepático comum e o ducto hepático direito
X Tipo IIb: Tumores envolvendo o ducto hepático comum e o ducto hepático esquerdo
7. Uma paciente de 69 anos, feminina, dá entrada no pronto socorro com dor abdominal tipo cólica de forte intensidade, parada de eliminação de gases e fezes, náuseas e vômitos com 48 horas de evolução. Durante investigação no pronto atendimento foi realizado radiografia de abdome que evidenciou: distensão abdominal com níveis hidroaéreos em intes-tino delgado e aerobilia. Qual o diagnóstico mais provável:
Íleo biliar
X Colecistite aguda perfurada
X Ùlcera perfurada
X Isquemia mesentérica
X Obstrução intestinal por adenocarcinoma de cólon
8. Há décadas busca-se determinar um marcador eficaz de hipoperfusão tecidual que seja capaz de ser mensurado a beira do leito para monitorar e guiar a reanimação hemodinâmica dos pacientes graves em choque. Entre os órgãos que realizam o clearance do lactato, qual é o que apresenta maior capacidade de extração do lactato?
Fígado
X Cérebro
X Coração
X Rim
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9. Em relação ao trauma no paciente idoso assinale V para verdadeiro e F para falso.
( ) Quedas são o mecanismo mais comum de ferimento fatal na população idosa
( ) Acidentes automobilísticos são o mecanismo mais comum de ferimento fatal na população idosa
( ) Ao realizar intubação de sequência rápida na população idosa, deve-se reduzir as doses de barbitúricos, benzodia-zepínicos e outros sedativos para entre 20% e 40% para minimizar o risco de depressão cardiovascular
( ) A mortalidade de fratura pélvica é duas vezes maior em doentes mais idosos do que em doentes mais jovens ( ) O envelhecimento faz com que a dura-máter esteja mais aderente ao crânio, aumentando assim o risco de hematoma peridural
Assinale a opção que indica a seguência CORRETA V – F – V – F – V
X F – V – F – F – V
X V – F – F – F – F
X F – V – V – F – V
X F – V – V – F – V
10. O uso da POCUS (ultrassonografia point of care) para intubação assistida por ultrassonografia é bem estudado, apesar de pouco implementado na rotina atualmente. Em relação ao assunto assinale a alternativa CORRETA:
A ultrassonografia pode determinar uma intubação correta traqueal e não seletiva com elevada acurácia, pratica-mente dispensando o uso do capnógrafo e do estetoscópio neste procedimento.
X Um estudo prospectivo randomizado comparou a acurácia da ultrassonografia com a da ausculta pulmonar na determinação da seletividade da intubação, considerando a fibroscopia como padrão ouro, demonstrando ainda a superioridade da ausculta pulmonar.
X Ventilar, com pressão positiva, um paciente cujo tubo orotraqueal foi posicionado no esôfago não acrescenta morbidade ao paciente.
X A intubação assistida por ultrassonografia só deve ser realizada por médico que tenha completado um treinamento formal de ultrassonografia geral, como o oferecido na residência de radiologia e diagnóstico por imagem.
X Uma desvantagem da intubação assistida por ultrassonografia em comparação ao procedimento tradicional é a dificuldade de identificação em tempo real da passagem do tubo pela traqueia ou pelo esôfago retardando o diag-nóstico de mal posicionamento do tubo.
11. Em relação aos fatores a serem considerados no processo de ablação de lesões metastáticas de carcinoma colorretal no fígado assinale a alternativa CORRETA.
Tamanho, quantidade e localização das lesões
X Quantidade, tipo histológico e localização das lesões
X Tamanho, quantidade e tipo histológico
X Tipo histológico, realce tipo washout e presença de linfonodos
X Presença de linfonodos e tamanho das lesões
12. Em relação ao trauma duodenopancreático assinale V para verdadeiro e F para falso.
( ) nas lesões duodenais grau III, além do reparo primário, pode-se lançar mão da exclusão pilórica duodenal ou da duodenojejunostomia em Y de Roux com fechamento do coto distal, que se configura como uma opção terapêutica muito boa
( ) as lesões duodenais grau IV, quando há papila ou parte distal do colédoco, são difíceis de tratar. Nestas situações, o reparo primário do bulbo duodenal e o reparo do colédoco podem ser tentados mediante a colocação de um dreno de Kehr com braço transpapilar. Se não for possível procede-se a ligadura do colédoco, espera-se sua dilatação e , em um segundo tempo faz-se um anastomose bileodigestiva
( ) pancreatite traumática ocorre em aproximadamente 15% dos casos de trauma abdominal
( ) sinais radiológicos como pneumorretroperitôneo, ar no contorno do rim direito, apagamento da borda do músculo psoas são sinais na radiografia de abdome de lesão duodenal
( ) o pâncreas é vascularizado, na cabeça, pelas artérias duodenopancreáticas oriundas da artéria gastroduodenal e mesentérica superior
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Marque a alternativa que corresponde a seguência CORRETA. V – V – F – V – F
X V – F – V – F – F
X F – V – V – F – V
X V – V – V – F – V
X V – F – V – V – F
13. O câncer de pênis é uma doença agressiva, de tratamento essencialmente cirúrgico e com altos índices de morbidade. Sobre a epidemiologia do câncer de pênis assinale a alternativa CORRETA:
O câncer de pênis acomete predominantemente pacientes de países e regiões carentes e de baixo nível social e econômico.
X O etilismo é um importante fator de risco para o câncer de pênis.
X A realização da cirurgia de postectomia na fase adulta deve ser indicada como política de saúde pública, pois está associada a um menor risco de acometimento por câncer de pênis.
X Os hábitos sexuais dos pacientes não influenciam no risco de desenvolvimento de câncer de pênis.
X Presença do papilomavírus humano HPV não é considerado um fator de risco para o câncer de pênis. 14. Analise as afirmativas com relação ao diagnóstico clínico do trauma renal:
I. a gravidade da lesão renal está intimamente ligada ao grau de hematúria II. hematúria renal microscópica pode estar ausente nas lesões renais grau IV e V III. hematúria maciça pode ser vista em contusões renais pequenas
IV. dor abdominal, equimose em região lombar e fraturas de arcos costais estão entre os possíveis indícios de lesão renal.
Estão CORRETAS apenas as afirmativas: II, III e IV
X I e II
X III e IV
X II e IV
X I e III
15. A síndrome de realimentação é uma condição clínica frequente nos pacientes internados, em especial em pacientes cirúrgicos complexos em unidade de terapia intensiva. Qual das situações a seguir está mais fortemente correlacionada com a síndrome de realimentação?
Em situações em que a dieta é reintroduzida em pacientes que permaneceram muito tempo em jejum.
X Quando o paciente recebe uma dieta hipercalórica e hiperprotéica.
X Quando o paciente recebe uma quantidade superior de calorias em relação ao seu gasto basal.
X Em situações em que a dieta prescrita possuiu um alto teor de vitaminas lipossolúveis.
X Quando o paciente recebeu por um longo período dieta parenteral e recebe terapia nutricional enteral num curto intervalo de tempo (24 horas).
16. Com relação ao balanço de fluidos no período perioperatório é CORRETO afirmar que:
São possíveis melhores desfechos em pacientes submetidos a cirurgias gastrointestinais e naqueles com disfunção pulmonar quando, além da terapia guiada por objetivos, é utilizada a fluidoterapia de manutenção restritiva ou limi-tada.
X A reposição de fluidos deve ser moderada, servindo apenas para repor as necessidades diárias de água corporal.
X A sobrecarga de fluidos, de acordo, com estudos, não é perigosa nessa fase, embora a deficiência esteja associ-ada a maior mortalidade.
X Não é necessário nos casos em que o paciente recebe nutrição parenteral, se preocupar com o balanço de fluidos, já que sua oferta é abundante.
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X Após a indução da anestesia o tônus venoso e o débito cardíaco aumentam de forma importante, principalmente em pacientes com baixa reserva cardiovascular. Esse aumento da capacitância venosa rouba volume do fluxo arterial e capilar para territórios venosos levando a uma hipovolemia relativa súbita exigindo grandes reposições volêmicas nessa fase.
17. Qual é a principal causa de dissecção de aorta em pacientes jovens (<40 anos de idade)? Síndrome de Marfan
X Hipertensão arterial sistêmica
X Esclerodermia
X Sífilis
X Lúpus eritematoso sistêmico
18. Qual é o exame padrão-ouro para o diagnóstico da isquemia mesentérica? Tomografia de abdome total com angio-tomografia
X Ultrassom com doppler
X Angiografia por cateterismo
X Videolaparoscopia
X Ressonância nuclear magnética
19. Um paciente portador de metástases hepáticas de câncer colorretal, previamente tratado com quimioterapia foi avaliado e submetido ao primeiro estágio da técnica de ALPPS ( Associating Liver Partition and Portal Vein Ligatio of Staged Hepatectomy) .Em relação ao volume hepático remanescente, o valor que permitiria avançar ao segundo estágio cirúrgico deveria ser superior a:
40%
X 20%
X 60%
X 10%
X 30%
20. Colecistectomia videolaparoscópica é um procedimento cirúrgico muito realizado. A anatomia do pedículo hepático exige conhecimento anatômico, caso contrário a dissecção inadvertida pode causar lesões iatrogênicas graves. No pedículo hepático, apesar de haver inúmeras variações anatômicas, as estruturas comumente se dispõe da seguinte maneira:
Hepatocolédoco à direita, artéria hepática à esquerda e veia porta atrás.
X Hepatocolédoco à esquerda, artéria hepática à direita e veia porta atrás.
X Hepatocolédoco à frente, artéria hepática intermediáriaa e veia porta atrás.
X Hepatocolédoco posterior, artéria hepática à direita e veia porta anterior.
