RELACIONADOS 04/12/2013. Elaborado por: Moacir José Grunitzky GRUNITZKY AUDITORES INDEPENDENTES S/S

(1)

Elaborado por: Moacir José Grunitzky

GRUNITZKY – AUDITORES INDEPENDENTES S/S

2

PRINCIPAIS NORMATIVOS

RELACIONADOS

 RN n.º 159, de 2007, e alterações – dispõe sobre ativos garantidores.

 RN n.º 206, de 2009, e alterações - dispõe sobre a alteração na contabilização das

contraprestações e prêmios das operações de planos de assistência à saúde na modalidade de preço pré-estabelecido.

 RN n.º 209, de 2009, e alterações - dispõe sobre as exigências de Patrimônio Mínimo

Ajustado, Margem de Solvência e Provisões Técnicas.

 RN n.º 227, de 2010, e alterações - dispõe sobre a constituição, vinculação e custódia

dos ativos garantidores das Provisões Técnicas, especialmente da Provisão de Eventos / Sinistros a Liquidar.

 RN n.º 290, de 2012, e alterações – dispõe sobre o Plano de Contas Padrão da ANS.

 IN n.º 10, de 2007 (DIOPE) - Estabelece a forma de acompanhamento

econômico-financeiro das autogestões e a forma de garantia dos riscos por suas entidades mantenedoras.

 IN Conjunta nº 5, de 2011 (DIOPE e DIDES) - dispõe sobre a contabilização dos

montantes devidos de Ressarcimento ao SUS.

 IN nº 50, de 2012 (DIOPE) - dispõe sobre os ajustes ao patrimônio para fins de PMA e

(2)

3  Padronização Contábil Própria (Alterações pelas RN`s 314

e 322)

 Controles Auxiliares de Escrituração Contábil

 Regras de Contraprestações, Eventos, provisões técnicas,

PPSC, Intercâmbios, entre outras

 Adoção das Normas Internacionais de Contabilidade,

observando as regras próprias das Normas Básicas – ANS, Excetuando a CPC 11 e custo atribuído – ICPC 10.

 Demonstrações Contábeis Anuais Padronizadas

REGRAS CONTÁBEIS – RN 290

4  SIB XML – Cadastro de Beneficiários – Mensal

 DIOPS XML – Cadastral: Por Atualização

 DIOPS XML Financeiro: Trimestral

 SIP XML– Informações de Produtos – Trimestral;

 PPA`s da PESL – Trimestral e DIOPS – 2º. Trimestre de

cada ano.

INFORMAÇÕES PERIÓDICAS - ANS

(3)

PATRIMÔNIO LÍQUIDO AJUSTADO - PLA

Para sua manutenção no mercado de saúde suplementar, as AUTOGESTÕES deverão inicialmente observar as adições e exclusões permitidas pela IN 50/12, para fins de apurar o seu

PATRIMÔNIO LÍQUIDO AJUSTADO. .

O mesmo será calculado da seguinte forma:

GARANTIAS FINANCEIRAS

(4)

7

PATRIMÔNIO LÍQUIDO AJUSTADO - PLA

O valor apurado de PLA será utilizado para comparar com os valores calculados, nos moldes da RN 209 e suas alterações:

 CAPITALBASE – PMA  MARGEM DE SOLVÊNCIA

8

GARANTIAS FINANCEIRAS

(5)

CAPITAL BASE – PMA – RN 209/09 E ALTERAÇÒES

Trata-se de uma regra prudencial a ser observada pelas operadoras de planos de saúde, tanto aquelas que pleiteiam sua entrada no setor, quanto aquelas que já atuam, como referência para o patrimônio mínimo a ser mantido visando a sua continuidade no mercado de saúde suplementar. O seu cálculo leva em consideração, além do capital-base, a modalidade da operadora e sua região de comercialização, independentemente da gestão de sua carteira de beneficiários.

9

GARANTIAS FINANCEIRAS

CAPITAL BASE – PMA – RN 209/09 E ALTERAÇÒES

Região 1: em todo o território nacional ou em grupos de pelo menos três estados dentre os seguintes: São Paulo, Rio de

Janeiro, Minas Gerais, Rio Grande do Sul, Paraná e Bahia;

Região 2: no Estado de São Paulo ou em mais de um estado, excetuando os grupos definidos no critério da região 1; Região 3: em um único estado, qualquer que seja ele, excetuando-se o Estado de São Paulo;

Região 4: no Município de São Paulo, do Rio de Janeiro, de Belo Horizonte, de Porto Alegre ou de Curitiba ou de Brasília; Região 5: em grupo de municípios, excetuando os definidos na região 4; e

(6)

EXEMPLIFICANDO:

A AUTOGESTÃO POSSUI PATRIMÔNIO LÍQUIDO AJUSTADO EM 30/SET/13 NO VALOR DE R$ 109.109,02 = CALCULO PLA

ATUA NA REGIÃO 6 - CAPITAL BASE É DE R$ 221.760,15 – 69/72 = 212.520,14. Acaba a proporcionalidade em 31/12/13 paras as “ex-patrocinadas”.

ASSIM, A MESMA SE ENCONTRA INSUFICIENTE EM RELAÇÃO AO CAPITAL BASE PARA OPERAR NO MERCADO DE SAÚDE SUPLEMENTAR. 11

GARANTIAS FINANCEIRAS

REGRAS AUTOGESTÕES (Ex-Patrocinadas)

somente atendem a MS a partir de 2014 em 120 parcelas (1/120 avos a.m até dez/2023).

DEMAIS OPERADORAS E AUTOGESTÕES (Regras em vigor a partir de Nov/12 – RN 313):

- Até dez/12: 35% do valor da MS, calculada nos termos da RN 209; - Entre jan/13 e nov/14: acréscimo de 0,25% a.m.;

- Em dez/14: 41% do valor da MS;

- Entre Jan/15 e Nov/22: acréscimo de 0,615% a.m. - A partir de dez/22: 100% da MS.

(7)

13 CÁLCULO:

a) 0,20 (zero vírgula vinte) vezes a soma dos últimos 12 (doze) meses de: 100% (cem por cento) das contraprestações líquidas na modalidade de preço pré-estabelecido e de 50% (cinquenta por cento) das contraprestações líquidas na modalidade de preço pós-estabelecido;

b) 0,33 (zero vírgula trinta e três) vezes a média anual dos últimos 36 (trinta e seis) meses de: 100% (cem por cento) dos eventos indenizáveis líquidos na modalidade de preço pré-estabelecido e de 50% (cinquenta por cento) dos eventos indenizáveis líquidos na modalidade de preço pós-estabelecido.

(8)

PROMOPREV APROVADAS – REDUÇÃO DA MS

Da MS exigida (de acordo com a proporcionalidade) poderão ser reduzidas as despesas com programas de promoção da saúde aprovadas e examinados por auditoria e registradas contabilmente no exercício anterior, nos moldes da INC 07/12 – DIPRO e DIOPE, com vigência a partir de 01/01/2013.

A redução esta limitada a 10% da exigência mensal de MS. Exemplo:

- Margem de Solvência exigida em 31/12/2014 = 500.000,00 - Limite = 10% x 5.000.000,00 = 50.000,00

- Despesas realizadas de PPS em 2013 = 60.000,00 - Nova Margem de Solvência Exigida = 450.000,00

15

16

◦ PESL - Provisão de Eventos/Sinistros a Liquidar

◦ PEONA – Provisão de Eventos Ocorridos e Não Avisados

◦ Provisão de Remissão – Contratos remidos – Falecimento do titular – Garantia aos dependentes.

◦ PPCNG – Provisão Para Prêmios/Contraprestações Não Ganhas – Apropriação da receita pro-rata-dia.

◦ Ativos Garantidores de Provisões Técnicas.

PROVISÕES TÉCNICAS E ATIVOS GARANTIDORES

(9)

CREDOR Nº DO

TITULO DATA AVISO VALOR < 30 DIAS > 30 DIAS

A 0002 05/06/2013 25.000,00 25.000,00 - B 5100 25/05/2013 15.000,00 15.000,00 C 0200 15/06/2013 40.000,00 40.000,00 TOTAL 80.000,00 65.000,00 15.000,00

SEGREGAÇÃO

17

A exigência de LASTRO será do valor total da PESL, excluindo os valores de parcelamento SUS – A partir da 3ª. Parcela vincenda – RN 329 e de depósitos Judiciais.

A exigência de VINCULAÇÃO será dos valores da PESL avisados a + que 30 dias (OPS > 100.000) e + 60 dias (OPS < 100.000) – Autogestão ou Mantenedor

OPS COM MAIS DE 100.000 BENEFICIÁRIOS:

até que haja a aprovação da metodologia própria de cálculo, poderão constituir valores mínimos de PEONA, observando o maior entre os seguintes valores:

I – 9,5 % do total de contraprestações emitidas líquidas nos últimos 12 (doze) meses, na modalidade de preço pré-estabelecido, exceto aquelas referentes às contraprestações odontológicas; e

II – 12 % do total de eventos indenizáveis conhecidos na modalidade de preço pré-estabelecido, nos últimos 12 (doze) meses, exceto aqueles referentes às despesas odontológicas.

18

PT E ATIVOS GARANTIDORES – PEONA - CALCULO

(10)

19

OPERADORAS COM MENOS DE 100.000 BENEFICIÁRIOS

Nos primeiros 12 (doze) meses de operação ou até que haja a aprovação da metodologia própria de cálculo, poderão constituir valores mínimos de PEONA, observando o maior entre os seguintes valores:

I - 8,5% do total de contraprestações/prêmios nos últimos 12 meses, na modalidade de preço preestabelecido, exceto aquelas referentes às contraprestações odontológicas; e

II - 10% do total de eventos indenizáveis na modalidade de preço preestabelecido, nos últimos 12 meses, exceto aqueles referentes às despesas odontológicas.

PT E ATIVOS GARANTIDORES – PEONA - CALCULO

20

Provisões Técnicas - Lastro

Proporcionais ao Riscos Assumidos (Pré e Pós); Exigência de Forma Parcelada (PEONA)

Excluem-se o parcelamento aprovado do SUS, proporcional da PEONA e PPCNG.

Ativos Garantidores – Vinculação

Aplicações em renda fixa, variável restritas de acordo com o porte e critérios de liquidez e segurança;

Imóveis – 20% assistenciais ou 8% operacionais – RN 274

Possibilidade de aplicação em Fundos Dedicados ao Setor de Saúde Suplementar : Observar convênios vigentes e vinculação à ANS;

Devem ser livres e desembaraçados de ônus ou gravames; Dependem de autorização da ANS para movimentação.

PT – ATIVOS GARANTIDORES PT – ATIVOS GARANTIDORES

(11)

21  Relatório dos Auditores Independentes e Relatório

Circunstanciado sobre a Gestão Assistencial – Anual.

 PPA’s da PESL E DIOPS

 Trabalhos de Asseguração - Método Próprio de PT –

RN 229 – Anexo XI;

 Relatório Circunstanciado sobre o Programa de

Promoção à Saúde – IN CONJ. 07/12 e Registros Auxiliares de Eventos

O PAPEL DOS AUDITORES INDEPENDENTES

 Curitiba Travessa da Lapa, 96 - 9º andar Centro | 80010-190 | PR | Brasil Fone/Fax: +55 41 3322.9982

 Belo Horizonte

Rua Ludgero Dolabela, 1021 - S. 310 Gutierrez | 30430-130 | MG | Brasil Fone/Fax: +55 31 3291.2950

 São Paulo

Avenida Angélica, 2466 - Conj. 94 - 9º andar Higienópolis | 01228-200 | SP | Brasil Fone/Fax: +55 11 3237.4753

marketing@grunitzky.com.br

 www.grunitzky.com.br