CADERNO IN LAB
SCREW-DIS® (DISPOSITIVO COM PARAFUSO
DISTALIZADOR E ANCORAGEM ESQUELÉTICA) PARA
O TRATAMENTO DA CLASSE II
Cristiane Barros André1
Juliana Cunha Georgevich2
Jefferson Vinicius Bozelli3
Rodolfo Georgevich Júnior4
Renato Bigliazzi5
Resumo
O objetivo desse trabalho é mostrar um novo sistema de distalização de molares superiores no tratamento de más oclusões de Classe II dentoalveolar, com ancoragem esquelética por meio de dois mini-implantes ou DATs no palato, na região paramediana em direção à espinha nasal anterior. Descrever conceitos básicos dos mini-implantes, sítios de instalação, confecção laborato-rial (posicionamento do torno, braço de conexão, ganchos anteriores e soldagem), instalação dos mini-implantes e do aparelho SCREW-DIS. A ancoragem óssea reduzirá os efeitos adversos previs-tos nos sistemas convencionais de distalização, possibilitando um controle maior da distalização e diminuindo o tempo de tratamento.
Descritores: mini-implante, ancoragem, distalização de molares, Classe II.
Abstract
The aim of this paper is to show a new system of distalization of maxillary molars in the treat-ment of dentoalveolar Class II malocclusion, with bone anchorage through two mini-implants or DATs on the palate, in the paramedian region toward the anterior nasal spine. Describing the ba-sic concepts of mini-screws, setup sites, lab preparation (positioning around the arm connection, hooks front and welding), installation of mini-screws and SCREW-DIS device. The bone anchoring reduce the expected adverse effects the distalization in the conventional systems, enabling greater control of distallization and decreasing treatment time.
1 Especialista em Ortodontia Laboratorial – SENAC – Ortotécnica responsável do Curso de Especialização em
Ortodontia e Ortopedia Facial UNIP, APCD e COPH Sorocaba.
2 Aluna do Curso de Especialização em Ortodontia e Ortopedia Facial UNIP Sorocaba.
3 Especialista em Ortodontia APCD – Mestre em Ortodontia e Ortopedia Facial UNIP – Coordenador do Curso de
Especialização em Ortodontia e Ortopedia Facial UNIP Sorocaba.
4 Especialista e Mestre em Ortodontia e Ortopedia Facial UNIP – Professor do Curso de Especialização em Ortodontia
e Ortopedia Facial UNIP Sorocaba.
5 Especialista e Mestre em Ortodontia e Ortopedia Facial UNIP – Doutorando em Ortodontia UNESP Araçatuba –
Coordenador do Curso de Especialização em Ortodontia e Ortopedia Facial UNIP Sorocaba.
Correspondência com o autor: [email protected] Recebido para publicação: 17/08/11
INTRODUÇÃO
A má oclusão de Classe II dentoalveolar é um problema comum na clínica odontológica, apresentando uma prevalência de aproximada-mente 35% a 45% na população brasileira, de acordo com levantamentos epidemiológicos.11,14
Os primeiros molares superiores na má oclusão de Classe II encontram-se em uma posição me-sial em relação aos primeiros molares do arco inferior. Buscando a normalização dessa relação molar, vários mecanismos de distalização dos molares superiores foram desenvolvidos. Esses sistemas de distalização basicamente utilizam como mecanismo de ancoragem uma estrutura dento-muco-suportada visando máxima eficiên-cia, estabilização do dispositivo e o mínimo de resultante nos dentes anteriores (incisivos) ou de suporte (pré-molares). Podem ocorrer alguns efeitos colaterais como mesialização dos pré-molares e caninos superiores, vestibularização dos incisivos superiores devido à perda de an-coragem e um efeito extremamente indesejável que é a inclinação dos molares distalizados com grande resultante pendular.
No intuito de diminuir essas resultantes, su-gerimos a ancoragem esquelética por meio de dois mini-implantes no palato, na região para-mediana e em direção à espinha nasal anterior, sendo esse sítio uma região óssea espessa, den-sa, de excelente qualidade, onde não há raízes, nervos ou vasos sanguíneos que dificultem a instalação dos mini-implantes como ancoragem indireta para o SCREW-DIS®. Nessa região ar-ticula a maxila direita com a maxila esquerda, consistindo uma articulação sinartrose (fibrosa linear) que tende a se calcificar. Entretanto, no paciente em fase de crescimento essa articula-ção ainda não está completamente calcificada, por isso a região paramediana objetiva a esta-bilidade primária.4 Segundo Melsen7,8, a
ossifi-cação da sutura palatina mediana é variável e estará concluída após os 27 anos nos homens e mais tarde ainda nas mulheres.
A ancoragem esquelética é definida como a resistência ao deslocamento e está relacionada com a possibilidade do ortodontista ter um pon-to fixo e imóvel dentro da cavidade bucal, para a realização de movimentos simples ou comple-xos de forma controlada e previsível12, tendo
por base o postulado da terceira lei de Newton, conhecida como lei da ação e reação. A ancora-gem esquelética elimina a indesejável força
rea-cionária à força ortodôntica de distalização, sem as resultantes citadas anteriormente, deixando o tratamento mais viável.
O conceito de biocompatibilidade deve estar plenamente associado aos materiais que com-põem esses dispositivos com liga de titânio de grau V, sem superfície tratada, o que os tornam mais resistentes a fraturas e mais difíceis de osseointe-grarem, tornando-os mais seguros para instalar e de fácil remoção, sendo atualmente chamados de DATs (dispositivos de ancoragem temporária).
Os mini-implantes possuem um desenho básico constituído por três partes: cabeça, perfil transmucoso e ponta ativa ou rosca (Figura 1). A cabeça é a parte exposta que serve para ins-talação, responsável pelo apoio dos recursos de força ortodôntica. O perfil transmucoso por ser liso, fica imerso na gengiva entre o meio externo e o osso. De acordo com seu comprimento, ofe-rece a possibilidade de ser instalado em diversos sítios de espessura do tecido mole (gengiva e mucosa), no caso do palato a gengiva é mais espessa, necessitando de um perfil transmuco-so maior. A ponta ativa vai promover a íntima relação do mini-implante com o tecido ósseo promovendo a perfuração ou rosqueamento no ato da instalação, mantendo a estabilidade ne-cessária para a permanência no osso durante a necessidade ortodôntica. Formada por aspirais, seu tamanho pode variar de 6 a 10 mm de com-primento e de 1,3 a 2,0 mm de diâmetro. Essa medida varia de acordo com a profundidade ós-sea e do sítio a ser instalado o DATs.
Lacerda15 indica a colocação de
mini-im-plantes de 6 mm de comprimento na região pa-ramediana para evitar a penetração na cavida-de nasal proporcionando uma boa margem cavida-de segurança (Figura 2). Como parte fundamental do diagnóstico e planejamento tanto ortodônti-co quanto na determinação dos mini-implantes, devemos utilizar a tomografia computadorizada (cone beam), permitindo assim uma precisão de localização das estruturas anatômicas de inte-resse na proporção real de 1:1. A tomografia
SCREW-DIS® (dispositivo com
parafuso distalizador com
ancoragem esquelética) PARA O
TRATAMENTO DA CLASSE II
O Screw-Dis é ancorado esqueleticamente por dois mini-implantes no palato, na região paramediana e em direção à espinha nasal an-terior, consiste em um torno de distalização unilateral de 10 mm, soldado as bandas dos segundos molares superiores por fio de aço ino-xidável de 1.2”mm e encaixado anteriormente aos mini-implantes por ganchos confeccionados com fio 0.9”mm, utilizados como guias cirúrgi-cos, sendo sua inserção 25 mm abaixo da incisal dos incisivos centrais superiores.2
Verticalmente, o torno encapsulado pela re-sina acrílica deve estar afastado de 3 a 5 mm do palato, a fim de não causar traumas e controlar o movimento de rotação do dente com incli-nação da raiz do segundo molar superior para distal. A força de distalização deve ser aplicada acima do centro de resistência do dente, para evitar um movimento indesejado de rotação e inclinação da raiz dos molares para mesial.
Os braços de conexão às bandas devem es-tar de 1 a 2 mm afastados do palato para não causar traumas nos tecidos em seu percurso dis-tal (correção da relação molar). Os braços de co-nexão são posicionados nos segundos molares; isso se deve a memória das fibras transeptais que auxiliam no movimento distal dos primeiros molares, como se fossem tracionados por essas fibras acompanhando os segundos molares dis-talizados pelos braços de conexão.
Mais uma vantagem desse dispositivo, além
de sua distalização sem resultantes anteriores e inclinações pendulares dos segundos molares, é o seu uso em uma segunda fase do tratamento, como ancoragem na distalização dos primeiros molares, pré-molares e caninos superiores.
Confecção Laboratorial
Linhas de referências padrão devem ser 1.
feitas para o planejamento do aparelho, eliminando assim qualquer movimento indesejável (Figura 3).
A marcação vermelha mostra a linha 2.
média e é utilizada para calcular a dis-tância entre os mini-implantes e centra-lizar o torno unilateral de 10 mm (Fi-gura 3).
O torno de distalização também vai ser 3.
guiado pela linha azul que está centrali-zada nos primeiros molares superiores, padrão no Screw-Dis (Figura 3) e deve ficar de 3 a 5 mm suspenso do palato (Figura 5).
A linha amarela é feita a partir da in-4.
cisal dos incisivos centrais superiores, com 25 mm de comprimento (medida padrão para o Screw-Dis). Os mini-im-plantes devem ser posicionados sempre abaixo dessa linha, a fim de não correr riscos de inseri-los nas raízes dos inci-sivos. Essa linha pode variar de acordo com a anatomia bucal, sendo que sua posição nem sempre vai coincidir com os primeiros pré-molares superiores (Fi-gura 3).
Uma porção palatina dos segundos mo-5.
também nos possibilita através de softwares de reconstrução volumétrica realizar a instalação virtual dos mini-implantes ou DATs, avaliando e delimitando precisamente nas três dimensões
o sítio de implantação. Para determinar a loca-lização ideal dos mini-implantes durante o pro-cesso cirúrgico também contamos com exames radiográficos.
lares superiores é retirada para não reter o calor durante o processo de soldagem que deve ser feita antes da confecção dos fios, evitando contaminações (Figu-ra 4).
O gancho anterior é feito na sequência 6.
com fio 0.9”mm abraçando os mini-implantes laboratoriais e sua porção posterior tem que ser a mais próxima possível do torno de distalização (Figura 4).
Os braços de conexão confeccionados 7.
com fio 1.2”mm são sobrepostos ao torno de distalização e devem ser man-tidos afastados do palato de 1 a 2 mm (Figura 5).
Ganchos auxiliares de mecânica podem 8.
ser confeccionados e soldados aos bra-ços de conexão, podendo auxiliar na distalização dos primeiros molares su-periores, na face palatina, se necessário (Figura 6).
Fios e torno recebem cobertura de algi-9.
nato antes da soldagem,
protegendo-os do destemperamento e das contami-nações (Figura 7).
A união dos braços de conexão às ban-10.
das e dos ganchos aos braços de cone-xão, são feita por um processo de bra-sagem com solda de prata (Figura 7). A cera 09 permite um alívio entre ges-11.
so e torno de distalização, facilitando o processo de acabamento da cápsula de resina (Figura 8).
A união dos braços de conexão ao tor-12.
no de distalização é realizada por um processo de acrilização convencional em ortodontia (Figura 9).
A cápsula de resina recebe acabamen-13.
to com broca de Tungstênio de corte-cruzado fino e lixa (Figura 10). A solda recebe acabamento com borracha. O polimento usado é o químico seguido 14.
de mecânico convencional (Figura 11). O encaixe anterior recebe um jatea-15.
mento de óxido de alumínio, preparan-do o metal para receber a resina com-posta (Figura 12).
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Instalação Clínica
Prova do Screw-Dis, verificando o eixo 1.
de inserção e adaptações para que o mesmo seja usado como guia na insta-lação dos mini-implantes, previamente avaliado pelo ortodontista (Figura 13). Screw-Dis cimentado com Cimento de 2.
Ionômero de Vidro (CIV) e ancorado aos mini-implantes (Figura 14).
Verificar o gancho anterior que possui 3.
um desenho sinuoso permitindo que o ortodontista ou implantodontista re-alize ajustes, se necessário, para uma melhor adaptação aos mini-implantes (Figura 15).
É indicado a colocação de resina fotopo-4.
limerizável na cabeça dos DATs para auxi-liar na fixação do Screw-Dis (Figura 16).
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Considerações Gerais
O aparelho SCREW-DIS destaca-se por sua ancoragem esquelética que diminui o tempo de distalização, anula as resultantes anteriores e os efeitos pendulares, ocorrido nos sistemas con-vencionais de distalização. Elimina a necessida-de da confecção necessida-de aparelhos secundários para ancoragem da distalização já realizada, como o botão de Nance, diminuindo tempo de cadeira
e custo de tratamento.
O Screw-Dis é de fácil instalação, podendo ser usado como guia cirúrgico na instalação dos DATs que consiste em um processo rápido e sem riscos, devido ao seu sítio de instalação. O componente de distalização por meio das fibras transeptais agrega mais valor ao tratamento tendo uma movimentação dentária sem forças demasiadas. Sua dinâmica de forças direciona-15
das aos segundos molares superiores, resultan-do na distalização guiada e controlada resultan-do corpo do dente devido ao posicionamento dos braços de conexão, impedem a inclinação e rotação dos segundos molares superiores.
Sua confecção é delicada, mas extrema-mente simples, seu design evita o acúmulo de alimentos por estar afastado do palato, sendo confortável e higiênico ao paciente. Para o téc-nico em prótese dentária, sua confecção é rá-pida e fácil, tendo um protocolo de confecção descrito com guias de referências e medidas pré-estabelecidas, minimizando as chances de erros.
Agradecimentos
Ao Doutor Kurt Faltin Júnior pelos ensina-mentos, confiança e orientação desprendidos a nossa equipe.
Ao amigo Paulo Sérgio Genga Quaglia pela colaboração.
Aos amigos Alvaro Soares Neto e Derly Tes-caro pela colaboração cirúrgica e clínica.
Referências Bibliográficas
1. Buranello FS, Cambaúva RDP, Nery CG. Barra transpala-tina modificada. Rev Odont Dental Press Ortod Ortop Facial. 2011 jun-jul;10(3):33-40.
2. Camargo HA; Ribeiro JF. Correlação entre comprimento da coroa e comprimento total 00 dente em incisivos, ca-ninos e pré-molares, superiores e inferiores. Rev. Odont. UNESP, São Paulo, v. 20, p. 217-225; 1991.
3. Dobranszki A. Distalização de molares com barra trans-palatina ancorada em mini-implantes ortodônticos: caso clínico. Rev Odont Dental Press Ortod Ortop Facial. 2011 jun-jul;10(3):60-5.
4. Ladeia JrL, Ladeia LE. Mini-implantes – um guia teórico-prático de instalação e biomecânica ao ortodontista e implantodontista. Napoleão; 2011.
5. Lee JS, Kim JK, Park YC, Vanarsdall Jr RL. Aplicações dos miniimplantes ortodônticos. Quintessence; 2009. 6. Ludwig B, Baumgaertel S, Bowman SJ. Mini-implante
em Ortodontia – conceitos inovadores em ancoragem. Quintessence; 2010.
7. Nanda R. Estratégias Biomecânicas e estéticas na clínica ortodôntica. Santos; 2007.
8. Nanda R, Kapila S. Terapias Atuais em Ortodontia. Else-vier; 2011.
9. Paik CH, Park IK, Woo Y, Kim TW. Mini-implante Orto-dônticos – aplicações clínicas. Amolca.
10. Park HS. Pequenos movimentos dentários com mini-implante – auxilio no tratamento Ortodôntico, na reabi-litação protética e no preparo para implantes. Napoleão; 2009.
11. Patel MP, Henriques JFC, Janson G, Freitas MR, Almeida RR. Avaliação cefalométrica das alterações dentoesque-léticas de jovens com má oclusão de Classe II dentária tratados com distalizadores Jones Jig. Rev Dental Press Ortod Ortop Facial. 2009 maio-jun;14(3):83-93. 12. Shimizu RH, Andrighetto AR, Melo ACM, Silva MAD,
Silva SU, Shimizu IA, Silva RD. Ancoragem Esquelética em Ortodontia. Santos; 2010.
13. Sung JH, Kyung HM, Bae SM, Park HS, Kwon OW, Mc-Namara Jr JA. Mini-Implantes. Napoleão; 2007.
14. Thiesen G. Abordagem para o retratamento da Classe II com distalização intrabucal. Rev Odont Dental Press Ortod Ortop Facial. 2011 jun-jul;10(3):66-74.
15. Tibério S. Ortodontia clínica – multidisciplinar e contem-porânea. Santos; 2010.
