CONDIÇÕES GERAIS
ÍNDICE
ARTIGO PRELIMINAR CAPÍTULO I: DEFINIÇÕES
Artigo 1.º - Definições
CAPÍTULO II: OBJECTO E ÂMBITO DO CONTRATO
Artigo 2.º - Objecto do Contrato Artigo 3.º -Elegibilidade Artigo 4.º - Coberturas
Artigo 5.º - Coberturas Principais Artigo 6.º - Morte
Artigo 7.º - Incapacidade Permanente Artigo 8.º - Não cumulação de Coberturas Artigo 9.º - Incapacidade Temporária
Artigo 10.º - Despesas de Tratamento e Repatriamento Artigo 11.º - Despesas de Funeral
Artigo 12.º - Coberturas Complementares Artigo 13.º - Extensão de Coberturas
CAPÍTULO III: EXCLUSÕES
Artigo 14.º - Exclusões Gerais
Artigo 15.º - Exclusões Específicas da Cobertura Morte
Artigo 16.º - Exclusões Específicas da Cobertura Incapacidade Permanente Artigo 17.º - Exclusões Específicas da Cobertura Incapacidade Temporária Artigo 18.º - Exclusões Específicas da Cobertura Despesas de Tratamento Artigo 19.º - Exclusões Específicas da Cobertura Despesas de Funeral
Artigo 41.º - Comunicações e Notificações entre as Partes Artigo 42.º - Sub-rogação
Artigo 43.º - Arbitragem
Artigo 44.º - Eficácia em Relação a Terceiros Artigo 45.º - Lei Aplicável
Artigo 46.º - Casos Omissos Artigo 47.º - Foro
CAPÍTULO IV: FORMAÇÃO DO CONTRATO E SUAS ALTERAÇÕES
Artigo 20.º - Formação do Contrato Artigo 21.º - Efeitos do Contrato Artigo 22.º - Nulidade do Contrato
Artigo 23.º - Omissões ou Declarações Inexactas Artigo 24.º - Alteração do Risco
CAPÍTULO V: DURAÇÃO DO CONTRATO
Artigo 25.º - Duração do Contrato Artigo 26.º - Periodicidade do Contrato Artigo 27.º - Denúncia do Contrato
CAPÍTULO VI: VALOR SEGURO E PAGAMENTO DOS PRÉMIOS
Artigo 28.º - Valor Seguro
Artigo 29.º - Pagamento dos Prémios
CAPÍTULO VII: DIREITOS E DEVERES DAS PARTES
Artigo 30.º - Obrigações do Tomador do Seguro
Artigo 31.º - Deveres do Segurado em Caso de Reclamações / Acções Judiciais Artigo 32.º - Pagamento da Indemnização
Artigo 33.º - Reembolso
Artigo 34.º - Deslocações das Pessoas Seguras Artigo 35.º - Escolha do Médico
Artigo 36.º - Situação de Urgência
Artigo 37.º - Reconhecimento de Responsabilidade
CAPÍTULO VIII: DISPOSIÇÕES FINAIS
Artigo 38.º - Adesão ao Seguro
Artigo 39.º -Coexistência de Contratos Artigo 40.º - Âmbito Territorial
CAPÍTULO I - DEFINIÇÕES
Artigo 1.º - Definições
Sem prejuízo das definições constantes do anexo 1 da Lei n.º 1/01, de 3 de Fevereiro, Lei Geral da Actividade Seguradora, para efeitos do presente Contrato entende-se por:
Seguradora:
A ENSA – SEGUROS DE ANGOLA, S.A., adiante designada por ENSA.
Agente Desportivo:
Praticantes desportivos, árbitros, juízes, cronometristas, treinadores e dirigentes desportivos.
Acidente:
Acontecimento fortuito, súbito e anormal, devido a causa exterior e estranha à vontade da Pessoa Segura e que nesta origine lesões corporais.
Doença:
Alteração involuntária do estado de saúde, não causada por acidente, que se revela por sinais ou sintomas e seja reconhecida como tal por médico.
Desporto:
Toda a forma de praticar actividade física que, através de participação ocasional ou organizada, visa equilibrar a saúde ou melhorar a aptidão física e/ou mental e proporcionar entretenimento aos participantes.
Beneficiário:
A pessoa, singular ou colectiva, a favor de quem reverte a prestação da Seguradora decorrente do presente Contrato.
Proposta/Questionário:
Documento ou documentos subscritos pelo Tomador de Seguro e pelos Segurados contendo as informações necessárias à aceitação do seguro por parte da Seguradora. ARTIGO PRELIMINAR
Entre a ENSA - SEGUROS DE ANGOLA S.A., adiante designada por Seguradora, e o Tomador do Seguro mencionado nas Condições Particulares, estabelece-se o presente contrato de seguro, que se regula pelas Condições Gerais, Especiais e Particulares desta Apólice, de harmonia com as declarações constantes da proposta que lhe serviu de base e da qual faz parte integrante.
No caso de o Tomador do Seguro e o Segurado serem pessoas distintas, os direitos e obrigações do Segurado previstos neste Contrato aplicam-se ao Tomador do Seguro, salvo disposição legal em contrário.
Apólice:
Documento que titula o contrato celebrado entre o Tomador de Seguro e a Seguradora, do qual constam as respectivas Condições Gerais, Especiais, se as houver, e Particulares acordadas.
Risco Extraprofissional:
Toda a actividade que não se relacione com o desempenho da profissão do Segurado, quer essa profissão seja exercida por conta própria ou por conta de outrem.
Para efeitos do disposto no parágrafo anterior, as actividades não relacionadas com a prática do desporto não são consideradas profissões.
Seguro Individual:
Seguro efectuado relativamente a uma única pessoa.
Seguro de Grupo:
Seguro de um conjunto de pessoas ligadas entre si e ao Tomador de Seguro por um vínculo ou interesse comum.
Prémio (ou Prémio Total):
Valor do seguro (incluindo as cargas fiscais e parafiscais vigentes), correspondente à transferência de responsabilidade para a Seguradora, desde que efectivamente cobrado à data de início do risco.
Risco Profissional:
Toda a actividade profissional não enquadrável nos termos da definição de riscos extra-profissionais.
Sinistro:
Qualquer acontecimento de carácter fortuito, súbito e imprevisto, susceptível de fazer funcionar as garantias do presente Contrato.
Lesão Corporal:
Lesão que afecte a saúde física ou mental, provocando um dano.
Incapacidade Permanente: Incapacidade para exercício da actividade normal do Segurado, susceptível de constatação médica, que, após completa consolidação, tenha carácter definitivo.
Incapacidade Temporária Absoluta:
Impossibilidade física temporária e reversível, do Segurado, susceptível de constatação médica, resultante de Acidentes Pessoais Actividade Desportiva não excluídos da Apólice, alheia à vontade do Segurado para este exercer a sua actividade ou profissão habitual.
Doença Preexistente:
Qualquer enfermidade ou lesão previamente diagnosticada ou tratada, iniciada ou contraída antes da data do início da vigência do presente Contrato.
Despesas Médicas:
Despesas incorridas pelo Segurado com a obtenção de bens e serviços, desde que prescritos por um Médico para tratamento de doença ou lesão resultante de um Acidente Pessoal Actividade Desportiva.
Hospital ou Clínica:
Instituição legalmente autorizada para o tratamento médico de doenças ou Acidentes Pessoais decorrentes da prática de Actividade Desportiva, dotada dos elementos e meios pessoais e materiais adequados para efectuar diagnósticos e tratamentos, incluindo intervenções cirúrgicas.
A referida instituição deve proporcionar de modo continuado assistência médica e de enfermagem, 24 (vinte e quatro) horas por dia, para o cuidado e tratamento das pessoas acidentadas.
Não são considerados hospitais, para efeito do presente Contrato, os hotéis, asilos, casas de repouso ou lares para idosos, lugares de vigilância e observação de doentes, manicómios ou instituições para tratamento psiquiátrico ou dedicadas principalmente a internamentos e/ou tratamentos de toxicodependentes ou alcoólatras.
Hospitalização:
Permanência por período superior a 24 (vinte e quatro) horas, como paciente, para tratamentos médicos num Hospital ou Clínica, legalmente autorizados pelas Autoridades Sanitárias do país onde se verifique a hospitalização.
Subsídios e Indemnizações:
Quantias que a Seguradora se encontra obrigada a pagar, de acordo com as Condições Gerais e Especiais, quando contratadas, até ao limite dos capitais cobertos.
Franquia:
Importância que, em caso de sinistro, fica a cargo do Tomador do Seguro ou do Segurado, cujo montante ou a percentagem aplicável se encontra estipulado nas Condições Particulares.
Despesas de Tratamento:
Despesas médicas necessárias para o tratamento das lesões sofridas.
Prestações em Espécie:
Prestações de natureza médica, cirúrgica, farmacêutica e hospitalar e quaisquer outras, seja qual for a sua forma, desde que necessárias e adequadas ao restabelecimento do estado de saúde e da capacidade para a Actividade Desportiva ou de ganho da vítima e à sua recuperação para a vida activa.
Prestações em dinheiro por Incapacidade Temporária para Actividade Desportiva:
A pensão provisória, a indemnização e as pensões por incapacidade permanente, despesas de funeral, as pensões de sobrevivência aos familiares do sinistrado, as pensões remidas, decididas pelo tribunal competente.
Estorno:
Devolução ao Tomador do Seguro de parte do prémio anteriormente pago.
Período de carência:
Prazo que decorre entre a data de celebração do Contrato e/ou a data de inclusão da Pessoa Segura na Apólice e a data de entrada em vigor das garantias.
Condições Gerais:
Conjunto de cláusulas que definem e regulamentam obrigações genéricas e comuns inerentes a um ramo ou modalidade de seguro.
Condições Especiais:
Cláusulas que visam esclarecerem ou completar disposições das Condições Gerais.
Condições Particulares:
Documentos onde se encontram os elementos específicos e individuais de cada Contrato, que o distingue de todos os outros.
Grupo:
Empregados da mesma empresa ou membros da mesma organização patrocinadora.
Limites Globais:
Benefícios agregados totais que poderão ser reclamados por uma Pessoa Segura durante o tempo correspondente ao período da Apólice. Tais limites estão identificados nas tabelas de benefícios.
Medicamentos Prescritos:
Medicamentos cuja venda e uso sejam legalmente restritos à prescrição dum médico.
Médico:
Profissional legalmente licenciado, reconhecido pela lei do país onde o tratamento é prestado, e que ao prestar tratamento o faz dentro dos limites da sua licença e formação.
Patrocinador de Grupo:
Empresa ou organização patrocinadora responsável por segurar o Grupo.
Repatriamento de Restos Mortais:
Preparação e o transporte dos restos mortais da Pessoa Segura desde o local da morte até ao país de origem ou ao local indicado pelo seu representante legal.
Este benefício não se aplica quando a morte ocorrer no país de emissão da Apólice.
Actividade Desportiva:
Toda a actividade relacionada com a prática de desporto, treinos, competições e respectivas deslocações.
Acidentes Pessoais Actividade Desportiva:
Acontecimento súbito e anormal que ocorre no exercício da actividade desportiva ao serviço de uma Federação, Associação ou Agente Desportivo e que provoque lesão ou danos corporais de que resulte incapacidade parcial ou total, temporária ou permanente para o trabalho, ou ainda a morte.
São ainda considerados Acidentes Pessoais Actividade desportiva os que ocorram durante o trajecto normal ou habitual de ida ou regresso do local da actividade desportiva, qualquer que seja o meio de transporte utilizado no percurso e durante os intervalos para descanso, bem como os ocorridos no local da actividade desportiva.
Beneficiário do Seguro Desportivo:
Agentes desportivos, nomeadamente praticantes desportivos, árbitros, juízes e cronometristas, treinadores, dirigentes desportivos, praticantes de actividades desportivas em infra-estruturas abertas ao público e participantes em provas ou manifestações desportivas.
Deslocações:
Movimentação em qualquer meio de transporte – excluindo apenas veículos de 2 (duas) rodas, motorizados ou não – de e para os locais onde sejam realizadas as referidas actividades, desde que efectuadas em grupo e em veículo da própria Federação, Clubes ou Entidades Oficiais ou a estas cedidos ou alugados, bem como as movimentações em veículo automóvel de Dirigentes ou Familiares de Desportistas.
CAPÍTULO II - OBJECTO E ÂMBITO DO CONTRATO
Artigo 2.º - Objecto do Contrato
1. A Seguradora, de acordo com a legislação aplicável e nos termos desta apólice, garante a responsabilidade do Tomador de Seguro pelos encargos obrigatórios resultantes de Acidentes Pessoais Actividade Desportivas em relação às Pessoas Seguras identificadas na Apólice, ao serviço da entidade também identificada nas Condições Particulares, independentemente da área em que exerçam a sua actividade.
2. O presente Contrato abrange, nos termos desta apólice e no âmbito da actividade desportiva, as coberturas previstas nos artigos seguintes em consequência de acidentes decorrentes das modalidades desportivas em que as Pessoas Seguras estejam inscritas, consoante o expressamente indicado nas Condições Particulares.
Artigo 3.º - Elegibilidade
1. Fica acordado e entendido que, salvo convenção expressa em contrário nas Condições Particulares, não podem ser abrangidas por esta apólice pessoas com menos de 5 (cinco) anos e mais de 60 (sessenta) anos de idade.
2. Fica acordado e entendido que as pessoas com menos de 16 (dezasseis) anos de idade não ficam abrangidas pela Cobertura de Morte.
Artigo 4.º - Coberturas
1. As coberturas garantidas pelo presente Contrato classificam-se em coberturas principais e coberturas complementares.
2. As coberturas garantidas pelo presente Contrato compreendem provas desportivas, treinos, estágios e deslocações quando efectuados em grupos ou individualmente, desde que organizado pelas Federações, Associações ou Clubes Desportivos.
Artigo 5.º - Coberturas Principais
A Seguradora garante, nos termos e limites estabelecidos nas Condições Particulares, as seguintes coberturas principais:
a. Morte;
b. Incapacidade Permanente;
c. Incapacidade Temporária Absoluta ou Parcial; d. Despesas de Tratamento e Repatriamento; e. Despesas de Funeral.
Artigo 6.º - Morte
1. A Seguradora garante, em caso de morte da Pessoa Segura, o pagamento do respectivo capital seguro aos beneficiários expressamente designados nas Condições Particulares.
2. Fica acordado e entendido que, na falta de designação de beneficiários, o pagamento do respectivo capital será feito aos herdeiros da Pessoa Segura de acordo com o estabelecido legalmente.
Artigo 7.º - Incapacidade Permanente
1. A Seguradora garante, em caso de Incapacidade Permanente da Pessoa Segura, o pagamento de um capital de montante correspondente à aplicação ao capital seguro do grau de incapacidade sofrido por aquela, se este for superior a 25 pontos.
2. O pagamento do capital referido no número anterior será feito à Pessoa Segura, a menos que tenha sido mencionada nas Condições Particulares outra pessoa ou entidade legalmente habilitada para o efeito.
3. Fica acordado e entendido que, salvo convenção em contrário constante das Condições Particulares, o montante da indemnização, relativamente à garantia de Incapacidade
Permanente, será obtido pela aplicação ao capital seguro da respectiva percentagem de incapacidade permanente estabelecida na Tabela Nacional para Avaliação de Incapacidades Permanentes determinada pela Comissão Nacional de Incapacidades Laborais.
4. Fica acordado e entendido que, salvo convenção em contrário constante das Condições Particulares, para efeitos da presente garantia, os pontos considerados pela tabela são convertidos em igual percentagem.
5. Fica acordado e entendido que, em qualquer membro ou órgão, os defeitos físicos de que a pessoa segura já era portadora serão tomadas em consideração ao fixar-se o grau de incapacidade proveniente do acidente , ao qual corresponderá à diferença entre a incapacidade permanente já existente e aquela que tenha passado a existir.
Artigo 8.º - Não cumulação de Coberturas
Fica acordado e entendido que as garantias de Morte e de Incapacidade Permanente não são cumuláveis entre si, pelo que se a Pessoa Segura falecer em consequência de novo acidente, ocorrido no decurso de 2 (dois) anos a contar da data do acidente inicial, à indeminização por morte será deduzido o valor da indemnização por incapacidade permanente que eventualmente lhe tenha sido atribuída ou paga relativamente ao acidente inicial.
Artigo 9.º - Incapacidade Temporária
1. A Seguradora garante, em caso de Incapacidade Temporária da Pessoa Segura, o pagamento da indemnização diária fixada nas Condições Particulares enquanto aquela subsistir por acidente que obrigue ao internamento hospitalar.
2. Fica acordado e entendido que, para efeito da presente garantia, a Incapacidade Temporária conta-se a partir do dia do internamento hospitalar e decorrido o período de carência de 3 (três) dias.
3. Fica acordado e entendido que não existe período de carência quando a Incapacidade Temporária Parcial resulta da conversão de uma Incapacidade Temporária Absoluta. 4. Fica acordado e entendido que relativamente à garantia de Incapacidade Temporária
a indemnização diária está limitada ao período máximo de 360 (trezentos e sessenta) dias por acidente.
Artigo 10.º - Despesas de Tratamento e Repatriamento
1. A Seguradora garante, em caso de despesas de tratamento com a Pessoa Segura, o reembolso das despesas de tratamento no exterior e/ou repatriamento de restos mortais, efectuadas em caso de acidente ou morte daquela, a quem demonstrar que as tenha pago, até ao limite constante das Condições Particulares.
2. Fica acordado e entendido que, para efeito da presente garantia, entende-se por despesas de tratamento as despesas relativas a honorários médicos e internamento hospitalar, assim como as relativas à assistência medicamentosa, de enfermagem e de fisioterapia que forem necessárias em consequência de acidente, desde que a gravidade das lesões obrigue à utilização de meios clinicamente adequados.
Artigo 11.º - Despesas de Funeral
A Seguradora garante, relativamente à cobertura de Despesas de Funeral, o pagamento ou reembolso das despesas de funeral efectuadas, em consequência de morte da Pessoa Segura por acidente, a quem demonstrar que as tenha pago, mediante apresentação da documentação original, até ao limite constante das Condições Particulares.
Artigo 12.º - Coberturas Complementares
1. A Seguradora garante, nos termos e limites estabelecidos nas condições Particulares, as seguintes coberturas complementares:
a. Despesas com substituição de próteses;
b. Despesas com ortóteses por Acidentes Pessoais Actividade Desportiva.
2. Fica acordado e entendido que as coberturas complementares só podem ser concedidas em conjunto com qualquer das coberturas principais.
3. Fica acordado e entendido que, relativamente às coberturas complementares, a Seguradora apenas cobre o pagamento das despesas efectuadas em cada ano de vigência do presente Contrato relativamente a Acidentes Pessoais Actividade Desportiva.
Artigo 13.º - Extensão de Coberturas
1. Fica acordado e entendido que, em caso de não renovação do presente Contrato e não estando o risco coberto por contrato de seguro posterior, a Seguradora, no período de 1 (um) ano subsequente ao termo do referido Contrato e até que se mostre esgotado o capital seguro no último período de vigência daquele, liquidará as prestações que
lhe caibam resultantes de Acidentes Pessoais Actividade Desportiva ou doença manifestados durante o respectivo período de vigência.
2. Para efeitos do disposto no número anterior, a Seguradora deve ser informada pelo Tomador de Seguro ou pela Pessoa Segura do evento em causa, nos 30 (trinta) dias imediatos ao termo do presente Contrato, salvo justo impedimento.
CAPÍTULO III - EXCLUSÕES
Artigo 14.º- Exclusões Gerais
1. Ficam sempre excluídas do âmbito de todas as coberturas do presente Contrato as seguintes situações:
a. Incapacidade, lesão ou doenças preexistentes, bem como suas consequências ou agravamentos, excepto se a situação preexistente for conhecida da Seguradora antes da celebração do presente Contrato, caso em que será considerada a diferença entre o grau de incapacidade pré-existente e o seu agravamento resultante do acidente;
b. Acções ou omissões dolosas ou grosseiramente negligentes praticadas pela Pessoa Segura, Tomador do Seguro ou Beneficiários, bem como por aqueles pelos quais sejam civilmente responsáveis;
c. Acções ou omissões praticadas pela Pessoa Segura quando acuse consumo de produtos tóxicos, estupefacientes ou outras drogas fora de prescrição médica, bem como quando lhe for detectado um grau de alcoolémia no sangue superior a 0,5 gramas por litro;
d. Acções ou omissões praticadas pela Pessoa Segura quando participe em distúrbios no trabalho, greves, lock out, tumultos, motins e alterações da ordem pública; e. Suicídio ou sua tentativa;
f. Apostas e desafios;
g. Acções ou omissões que envolvam perigo eminente para a integridade física ou saúde da Pessoa Segura, que não sejam justificados pelo exercício da profissão; h. Acidente ocorrido enquanto a Pessoa Segura conduzir veículo sem estar legalmente
habilitada;
i. Acidente ocorrido enquanto a pessoa segura for transportada como passageiro de veículo conduzido por condutor não habilitado, quando essa circunstância for do seu conhecimento e voluntariamente se fizer transportar;
j. Acidente ocorrido enquanto a pessoa segura conduzir ou for transportada em veículo em situação de roubo, furto ou furto de uso, quando essa circunstância for do seu conhecimento e voluntariamente se fizer transportar;
k. Inobservância das disposições preventivas das leis e regulamentos em geral, e, em especial, os relativos à prática das diversas actividades desportivas;
l. Consequências de acidentes que consistam em:
i. Hérnias de qualquer natureza, varizes e suas complicações, bem como lombalgias; ii. Infecção pela Síndrome da Imunodeficiência Adquirida (SIDA);
iii. Ataque cardíaco ou acidente vascular cerebral, salvo quando causado por traumatismo físico externo;
iv. Perturbações ou danos exclusivamente de foro psíquico;
v. Implantação, reparação ou substituição de próteses ou ortóteses que não sejam intra-cirúrgicas.
m. Quaisquer doenças quando não se prove, por diagnóstico médico, que são consequências directa do acidente.
2. Estão também excluídas de todas as coberturas do presente Contrato, salvo convenção em contrário constante das condições particulares as seguintes situações:
a. Guerra, invasão, acto de inimigo estrangeiro, hostilidades ou operações bélicas, guerra civil, insurreição, rebelião e revolução;
b. Actos de terrorismo, como tal considerados pela legislação angolana vigente; c. Explosão, libertação de calor e irradiações provenientes de cisão de átomos ou
radioactividade e ainda os decorrentes de radiações provocadas pela aceleração artificial de partículas;
d. Pilotagem e utilização de aeronaves, excepto como passageiro de linha aérea regular;
e. Utilização de veículos motorizados de 2 (duas) ou 3 (três) rodas e moto-quatro; f. Prática de actividades, como desportos terrestres motorizados, artes marciais,
luta e boxe, pára-quedismo, incluindo a prática de queda livre, parapente e asa delta, saltos ou saltos invertidos com mecanismos de suspensão corporal (bungee jumping), tauromaquia e largadas de touros ou rezes, caça de animais ferozes ou que reconhecidamente sejam considerados perigosos, equitação com corrida e salto, motonáutica e esqui aquático e desportos náuticos praticados sobre prancha; g. Descida de torrentes ou correntes originadas por desníveis nos cursos de água; h. Mergulho com utilização de sistemas auxiliares de respiração (garrafas), caça
submarina, desportos praticados sobre a neve e o gelo, alpinismo e escalada, “slide” e “rappel” e espeleologia;
i. Danos causados por animais que, face à lei vigente, sejam considerados perigosos ou potencialmente perigosos e por animais selvagens, venenosos ou predadores, quando na posse da Pessoa Segura;
j. Despesas de assistência médica, quando a mesma for prestada nos serviços ou nos postos médicos dos Clubes Desportivos;
k. Despesas suportadas unicamente por documentos emitidos pelos Clubes Desportivos;
l. Acidentes devidos a acção da pessoa segura originada por alcoolismo e uso de estupefaciente fora da prescrição médica.
Artigo 15.º - Exclusões Específicas da Cobertura Morte
Para além das exclusões gerais previstas nas Condições Gerais, ficam também excluídos do âmbito da cobertura Morte:
a. Morte ocorrida 1 (um) ano após a data do acidente que lhe tenha dado causa; b. Morte de pessoas com idade inferior a 16 (dezasseis) anos ou que por anomalia
psíquica ou outra causa se mostrem incapazes de governar a sua pessoa no momento do acidente, caso em que a garantia fica limitada ao pagamento de despesas de trasladação e funeral, até ao limite do capital seguro.
Artigo 16.º - Exclusões Específicas da Cobertura Incapacidade Permanente
Para além das exclusões aplicáveis a todas as coberturas, fica também excluído do âmbito da cobertura Incapacidade Permanente a incapacidade verificada 1 (um) anos após a data do acidente que lhe tenha dado causa.
Artigo 17.º - Exclusões Específicas da Cobertura Incapacidade Temporária
Para além das exclusões aplicáveis a todas as coberturas, fica também excluído do âmbito da cobertura Incapacidade Temporária o internamento hospitalar iniciado 180 (cento e oitenta) dias após a data do acidente que lhe tenha dado causa ou outro prazo acordado entre a Seguradora e o Tomador do Seguro.
Artigo 18.º - Exclusões Específicas da Cobertura Despesas de Tratamento
Para além das exclusões aplicáveis a todas as coberturas, ficam também excluídas do âmbito da cobertura de Despesas de Tratamento as despesas com tratamentos efectuados sem prescrição médica e por profissionais que não estejam devidamente habilitados para os executar.
Artigo 19.º - Exclusões Específicas da Cobertura Despesas de Funeral
Para além das exclusões aplicáveis a todas as coberturas, ficam também excluídas do âmbito da cobertura de Despesas de Funeral as despesas verificadas 1 (um) ano após a data do acidente que lhe tenha dado causa.
CAPÍTULO IV - FORMAÇÃO DO CONTRATO E SUAS ALTERAÇÕES
Artigo 20.º - Formação do Contrato
1. O presente Contrato baseia-se nas declarações constantes da respectiva proposta, na qual devem mencionar-se, com inteira veracidade, todos os factos ou circunstâncias que permitam a exacta apreciação do risco ou possam influir na aceitação do referido Contrato ou na correcta determinação do prémio aplicável.
2. O presente Contrato considera-se concluído a partir do momento em que o proponente receba da Seguradora a comunicação da aceitação da proposta de seguro ou no prazo de 15 (quinze) dias a contar da data da sua recepção, se a Seguradora nada comunicar ao proponente.
Artigo 21.º - Efeitos do Contrato
As coberturas e riscos garantidos pelo presente Contrato só produzem efeitos após o pagamento do prémio ou fracção inicial.
Artigo 22.º - Nulidade do Contrato
O presente Contrato considera-se nulo e, consequentemente, não produzirá quaisquer efeitos se, aquando da sua aceitação, haja cessado o risco ou se tenha verificado um sinistro.
Artigo 23.º - Omissões ou Declarações Inexactas
1. O presente Contrato é anulável e a Seguradora tem direito a ser reembolsada das indemnizações já pagas, bem como a receber os prémios já vencidos se, intencionalmente, da parte do Tomador do seguro ou do Segurado tenha havido, no momento de celebração do contrato, declarações inexactas, omissões, dissimulações ou reticências de factos ou circunstâncias dele conhecidas e que teriam podido influenciar sobre a existência ou condições do contrato.
2. Fica acordado e entendido que, se as referidas declarações, omissões, dissimulações ou reticências não tiverem sido feitas de má-fé, o presente Contrato reduz-se, ou seja, é considerado sub-seguro.
3. Fica acordado e entendido que, caso tenham sido detectadas declarações inexactas, omissões, dissimulações ou reticências na altura do sinistro, a indemnização será reduzida na proporção de prémio pago e do que deveria ter sido pago se o risco fosse exactamente declarado.
Artigo 24.º - Alterações do Risco
1. O Segurado obriga-se a comunicar à Seguradora, por correio registado ou outro meio do qual fique registo escrito de recepção, no prazo de 8 (oito) dias, a contar do conhecimento dos factos, todas as alterações do risco que agravem ou diminuem a responsabilidade por esta assumida.
2. A falta de comunicação referida no número anterior, nos casos de agravamento do risco constitui causa de resolução do presente Contrato, nos termos do que vem nele estabelecido e na legislação aplicável.
3. Fica acordado e entendido que, caso entre a data do agravamento do risco e a data da modificação do presente Contrato ou da sua resolução, ocorrer um sinistro, o referido Contrato produzirá efeitos, mas a indemnização devida reduzir-se-á proporcionalmente à diferença entre o prémio cobrado pela Seguradora e aquele que cobraria para o risco agravado, sem prejuízo do disposto no número anterior.
4. A Seguradora dispõe do prazo de 8 (oito) dias, a contar da data da comunicação do agravamento do risco, para o aceitar ou recusar.
5. A aceitação do agravamento do risco pela Seguradora implica que a mesma comunique ao Segurado as novas condições dentro do prazo referido no número anterior.
6. A recusa pela Seguradora do agravamento implica que a mesma, igualmente no mesmo prazo referido nos números anteriores, comunique ao Segurado a resolução do presente Contrato.
7. Fica acordado e entendido que, em caso de aceitação do agravamento do risco pela Seguradora, o Tomador de Seguro e/ou Segurado dispõem de igual prazo de 8 (oito)
dias a contar da comunicação para, não aceitando as novas condições, resolver o presente Contrato.
8. As alterações considerar-se-ão tacitamente aceites no caso de alguma das Partes não se pronunciar em contrário dentro dos prazos previstos neste artigo.
CAPÍTULO V - DURAÇÃO DO CONTRATO
Artigo 25.º - Duração do Contrato
1. O presente Contrato durará pelo prazo convencionado na Apólice, caducando às 24h00 (Vinte e quatro horas) do dia do seu vencimento.
2. O presente Contrato, quando for celebrado pelo prazo de 1 (um) ano e seguintes, considera-se automaticamente renovado, salvo se qualquer das Partes se opuser à renovação mediante pré-aviso de 30 (trinta) dias em relação ao termo da anuidade por correio registado ou outro meio do qual fique registo escrito de recepção.
3. As renovações do presente Contrato estarão sujeitas às condições, taxas de prémios e quaisquer modificações vigentes na altura de cada renovação, tal como expresso por escrito pela Seguradora.
Artigo 26.º - Periodicidade do Contrato
1. O presente Contrato pode ser celebrado com periodicidade anual ou periodicidade não anual.
2. O montante do prémio será fixado aplicando as percentagens que constam da Tabela de dias para Subscrição, anexa ao presente Contrato.
Artigo 27.º - Denúncia do Contrato
1. O presente Contrato pode ser denunciado a todo tempo por qualquer das Partes, desde que a Parte a quem couber a iniciativa de denúncia comunique por escrito à outra Parte, com antecedência mínima de 30 (trinta) dias em relação à data em que pretenda que a denúncia produza efeitos.
Contrato será o correspondente a 75% (setenta e cinco por cento) ou 50% (cinquenta por cento) do prémio total correspondente ao período não decorrido, consoante a iniciativa da denúncia tenha sido da Seguradora ou da Pessoa Segura, respectivamente 3. A denúncia do presente Contrato, quando tenha ocorrido sinistro, fica subordinada ao
disposto nos números anteriores, tendo somente, para efeito de devolução do prémio, de considerar-se a parte do capital seguro que exceda o valor da indemnização liquidada.
CAPÍTULO VI - VALOR SEGURO E PAGAMENTO DOS PRÉMIOS
Artigo 28.º - Valor Seguro
1. Fica acordado e entendido que a responsabilidade da Seguradora fica sempre limitada às importâncias máximas fixadas nas Condições Particulares.
2. Fica acordado e entendido que, casos existam vários lesados pelo mesmo sinistro e o montante dos danos exceda o capital seguro, a responsabilidade em relação a cada um deles reduzir-se-á proporcionalmente em relação ao montante dos respectivos danos sofridos, até à concorrência desse capital.
3. Fica acordado e entendido que, caso a Seguradora, de boa-fé e por desconhecimento da existência de outras pretensões, liquide a um lesado uma indemnização de valor superior à que lhe competia, nos termos do número anterior, não fica obrigada para com os outros lesados senão até à concorrência da restante parte do capital seguro.
Artigo 29.º - Pagamento dos Prémios
1. O prémio ou fracção inicial é devido na data da celebração do presente Contrato e deve ser pontualmente pago à Seguradora ou à outra entidade por esta expressamente designada para efeito.
2. A falta de pagamento de prémio ou fracção à data devida, nos termos da lei e do presente Contrato, constitui o Segurado em mora, ficando a Seguradora com direito a suspender as garantias do presente Contrato.
3. O início da suspensão das garantias do contrato deverá ser comunicado pela
Seguradora, através de carta registada ou outro meio do qual fique registo de recepção, concedendo-se ao Tomador do Seguro novo prazo para pagamento das quantias em dívida, findo o qual a Seguradora tem o direito de resolver o presente Contrato.
4. A resolução do contrato pela Seguradora, por falta de pagamento do prémio, não exclui o seu direito ao prémio pelo período em que o contrato tenha vigorado, sem prejuízo dos prémios ou fracções seguintes serem igualmente devidos relativamente aos contratos celebrados por 1 (um) ano e seguintes.
CAPÍTULO VII - DIREITOS E DEVERES DAS PARTES
Artigo 30.º - Obrigações do Tomador do Seguro
1. O Tomador do Seguro, em caso de sinistro coberto pelo presente Contrato, sob pena de responder por perdas e danos, obriga-se a:
a. Empregar todos os meios ao seu alcance para reduzir ou evitar o agravamento dos prejuízos decorrentes do sinistro e salvar os bens seguros, sendo as despesas razoavelmente efectuadas nesse sentido englobadas no cômputo do sinistro, até ao limite do capital seguro;
b. Não remover ou alterar, nem consentir que sejam removidos ou alterados quaisquer vestígios do sinistro, sem acordo prévio da Seguradora;
c. Apresentar sem demora o sinistrado ao médico da Seguradora, salvo se tal não for possível e a necessidade urgente de socorros impuser o recurso a outro médico; d. Comunicar à Seguradora a verificação de qualquer dos eventos cobertos, o mais
rapidamente possível, e por escrito, no prazo máximo de 8 (oito) dias, a contar da data do seu conhecimento, indicando o dia, hora, causa conhecida ou presumível, bem como quaisquer outros elementos necessários à boa caracterização da ocorrência, sem prejuízo do posterior envio da participação;
e. Fornecer à Seguradora todas as provas solicitadas, bem como todos os relatórios ou outros documentos que possua ou venha a obter relacionados ao sinistro; f. Cumprir as prescrições de segurança que sejam impostas por lei, regulamentos
legais ou outras cláusulas do presente Contrato;
g. Comunicar à Seguradora a recepção de quaisquer citações ou notificações judiciais, assim como de quaisquer outros documentos relacionados às diligências contra si intentadas em consequência do sinistro;
h. Não assumir qualquer obrigação perante terceiros, isto é, não negociar, admitir, repudiar ou liquidar qualquer indemnização sem prévio acordo da Seguradora; i. Aceitar o recurso aos Tribunais Cíveis para decidirem acerca da sua responsabilidade
perante terceiros, concedendo à Seguradora, no âmbito dos assuntos de interesse comum e até aos limites de capital fixado nas Condições Particulares, a faculdade de orientação do processo, fornecendo-lhe todos os elementos e documentação úteis que possua;
j. Não abonar extra judicialmente a indemnização (ou parte dela) reclamada por terceiros sem autorização prévia da Seguradora, nem formular ofertas, assumir compromissos ou praticar algum acto tendente a reconhecer a sua responsabilidade; k. Permitir que a Seguradora faça vistorias por delegados seus, devidamente
credenciados, para verificar as causas do sinistro, valor dos prejuízos e estabelecimento de responsabilidades, sendo as respectivas despesas suportadas pela Seguradora.
2. O Tomador do Seguro não deverá, sob pena de responder por perdas e danos:
a. Agravar, voluntariamente, as consequências do sinistro ou dificultar, intencionalmente, o salvamento das coisas seguras;
b. Impedir, dificultar ou abster-se de colaborar com a Seguradora no apuramento das causas do sinistro;
c. Intervir nas relações entre a Seguradora e o sinistrado, ou seus beneficiários legais, na resolução de assuntos que envolvam a responsabilidade garantida pelo presente Contrato, quer em juízo, quer fora dele;
d. Usar de fraude, simulação, falsidade ou de quaisquer outros meios dolosos, bem como documentos falsos para justificar a sua reclamação.
Artigo 31.º - Deveres do Segurado em Caso de Reclamações / Acção Judicial
1. O Tomador de Seguro e/ou o Segurado obrigam-se a conceder à Seguradora o direito de orientar e resolver os processos judiciais resultantes de sinistros cobertos pelo presente Contrato.
2. Fica acordado e entendido que, para efeitos do estabelecido no número anterior, o Tomador de Seguro e/ou Segurado obrigam-se a outorgar por procuração bastante os necessários poderes, bem como fornecer e facultar os documentos, testemunhas, outras provas e elementos ao seu alcance.
Artigo 32.º - Pagamento da Indemnização
1. A Seguradora deve, determinadas que sejam as causas, circunstâncias e consequências do sinistro, bem como o valor de indemnização a pagar, satisfazer, a quem for devida, a prestação a que se obriga nos termos do presente Contrato. 2. Fica acordado e entendido que ao valor da indemnização que vier a ser apurada
será sempre deduzido o valor da franquia estabelecida nas Condições Particulares.
Artigo 33.º - Reembolso
1. A Seguradora tem direito a ser reembolsada de todas as despesas que tenha de suportar para a reparação do acidente quando o Tomador de Seguro concluir acordos, satisfizer despesas, intentar processos ou praticar qualquer outro acto da competência daquela sem que haja recebido autorização escrita, sem prejuízo da inoponibilidade ao sinistrado ou seus beneficiários legais, salvo se o Tomador de Seguro provar que da sua acção nenhum prejuízo adveio para a Seguradora.
2. A Seguradora, sem prejuízo do estabelecido no número anterior, tem direito a ser reembolsada após a ocorrência de um acidente nas seguintes situações:
a. Pelo valor das prestações efectuadas a quaisquer Pessoas Seguras ou terceiros, em consequência de acidentes ocorridos depois da resolução do contrato por falta de pagamento do prémio;
b. Por todas as importâncias suportadas para a reparação do acidente, quando se provar que nas Actividades Desportivas abrangidas pelo presente Contrato foram utilizadas mais pessoas do que aquelas que estavam seguras;
c. Pelo valor das prestações suportadas que resultarem do agravamento das lesões do sinistrado, quando este agravamento for causado por incumprimento do presente Contrato pelo Tomador de Seguro.
Artigo 34.º - Deslocações das Pessoas Seguras
As deslocações das Pessoas Seguras, desde que a sua permanência seja superior a 15 (quinze) dias, devem ser previamente comunicadas à Seguradora.
Artigo 35.º - Escolha do Médico
1. A Seguradora tem, relativamente a acidentes cobertos pelo presente Contrato, o direito de designar o médico assistente do sinistrado.
2. Fica acordado e entendido que o sinistrado poderá, no entanto, recorrer a qualquer médico nos seguintes casos:
a. Se o Tomador de Seguro ou quem o represente não se encontrar no local em que o Acidente tenha ocorrido e houver urgência na prestação de primeiros socorros; b. Se a Seguradora não lhe nomear médico assistente, ou enquanto o não fizer; c. Se a Seguradora renunciar ao direito previsto no n.º 1 do presente artigo;
d. Se lhe for dada alta sem estar curado, devendo, neste caso, ser requerido o exame pelo perito do tribunal competente.
3. Fica acordado e entendido que, sem prejuízo do estabelecido no número anterior, o sinistrado poderá ainda escolher o médico que o deva operar nos casos de alta cirurgia e naqueles em que, como consequência da operação, possa correr perigo a sua vida.
Artigo 36.º - Situação de Urgência
1. O sinistrado deverá, após a ocorrência de um acidente, ser imediatamente encaminhado pelo Clube Desportivo ou entidade organizadora para o Banco de Urgência da unidade hospital mais próxima, indicando-se no respectivo registo de entrada que se trata de um acidente desportivo, cujo número da Apólice deverá ser identificado.
2. Fica acordado e entendido que, ultrapassada a situação de urgência, deverá o sinistrado apresentar-se no Departamento de Sinistro da Seguradora acompanhado de uma fotocópia da participação de sinistro, o respectivo documento de identificação pessoal, bem como do relatório médico dos serviços de urgência do hospital que tenha prestado assistência.
Artigo 37.º - Reconhecimento de Responsabilidade
1. A prestação de socorros urgentes ou a comunicação do Acidente às entidades competentes não significa reconhecimento pela Seguradora da sua responsabilidade. 2. O pagamento de indemnizações ou outras despesas não impedirá a Seguradora de,
posteriormente, recusar a responsabilidade relativa a acidentes quando circunstâncias supervenientes reconhecidas o justificarem, assistindo-se-lhe, nestes casos, o direito de reaver tudo o que houver pago.
CAPÍTULO VIII - DISPOSIÇÕES FINAIS
Artigo 38.º - Adesão ao Seguro
A adesão ao presente Contrato poderá ser feita pelas Federações, Associações e Clubes Desportivos, entidades prestadoras de serviços desportivos e entidades que promovam ou organizem provas ou manifestações desportivas.
Artigo 39.º - Coexistência de Contratos
1. O Tomador de Seguro e o Segurado obrigam-se a participar à Seguradora, sob pena de responderem por perdas e danos, a existência de outros contratos de seguro garantindo o mesmo risco.
2. Fica acordado e entendido que, existindo à data do sinistro mais de um contrato de seguro garantindo o mesmo risco, a presente apólice funcionará nos termos da legislação aplicável.
Artigo 40.º - Âmbito Territorial
As garantias do presente Contrato, salvo declaração em contrário expressa nas Condições Particulares, são válidas em todo mundo, desde que a ausência do segurado de Angola, por razões profissionais ou extraprofissionais, não exceda 3 (três) meses.
Artigo 41.º - Comunicações e Notificações entre as Partes
1. As comunicações ou notificações das Partes, nos termos do presente Contrato, consideram-se válidas e plenamente eficazes caso sejam efectuadas por correio registado, correio electrónico, mensagem telefónica ou outro meio do qual fique registo escrito de recepção para a morada, sede, correio electrónico ou número de telefone indicados pelas mesmas na proposta do seguro.
2. Fica acordado e entendido que eventuais alterações da morada, sede, correio electrónico ou número de telefone das Partes devem ser comunicadas com a antecedência mínima de 30 (trinta) dias contados da data em que as mesmas devam ser consideradas efectivas, por carta registada ou por outro meio do qual fique registo escrito de recepção, sob pena de as comunicações ou notificações que venham a efectuar para os meios indicados na proposta do seguro serem consideradas plenamente válidas e eficazes.
Artigo 43.° - Arbitragem
1. Fica acordado e entendido que as divergências que eventualmente surjam em relação ao presente Contrato poderão ser resolvidas por meio de arbitragem
2. Para os efeitos referidos no número anterior cada uma das Partes nomeará o seu árbitro e estes designarão um terceiro árbitro que será chamado a pronunciar-se quando os dois primeiros não chegarem a acordo.
3. Fica acordado e entendido que cada uma das Partes pagará os honorários e despesas do respectivo árbitro e metade dos honorários do terceiro árbitro.
Artigo 44.° - Eficácia em Relação a Terceiros
As excepções, nulidades e demais disposições que, de acordo com o presente Contrato ou com a lei, sejam oponíveis ao Tomador de Seguro ou Segurado, sê-lo-ão igualmente em relação a terceiros que tenham direito a beneficiar do presente Contrato.
Artigo 45.º - Lei Aplicável
A lei aplicável ao presente Contrato é a lei angolana.
Artigo 46.º - Casos Omissos
Os casos não previstos no presente Contrato serão regulados pelas disposições da legislação aplicável que ao tempo vigorar.
Artigo 47.º - Foro
Em caso de litígio emergente do presente Contrato, que não possa ser resolvido por acordo entre as Partes, fica estabelecido que o foro competente para a respectiva acção é o do local da emissão da Apólice, com renúncia de ambas as Partes a qualquer outro.
ENSA SEGUROS DE ANGOLA
Com uma história de confiança, uma equipa de profissionais experientes e agências em todo o País, a ENSA oferece uma gama de seguros inovadores e ajustados às necessidades das pessoas e das empresas. Há 38 anos que a ENSA assume a Responsabilidade Social como uma missão para proteger o desenvolvimento da economia, das pessoas e da cultura nacional.
POR ISSO A ENSA É LÍDER.
