1 Doutorando do Programa de Pós-Graduação em Cirurgia Veterinária – Doutorado – Faculdade de Ciências Agrárias e Veterinárias – Unesp – Campus de Jaboticabal. Via de Acesso Prof. Paulo Donato Castellane, s/n – 14884900 – Jaboticabal -SP
2 Mestrando do Programa de Pós–Graduação em Cirurgia Veterinária – Mestrado – Faculdade de Ciências Agrárias e Veterinárias – Unesp – Campus de Jaboticabal.
3 Professora Assistente Doutor – Departamento de Clínica e Cirurgia Veterinária - Faculdade de Ciências Agrárias e Veterinárias – Unesp – Campus de Jaboticabal
4 Aprimorando em Cirurgia de Pequenos Animais – Hospital Veterinário “Governador Laudo Natel” – Faculdade de Ciências Agrárias e Veterinárias – Unesp – Campus de Jaboticabal
5 Graduanda do Curso de Medicina Veterinária - Faculdade de Ciências Agrárias e Veterinárias – Unesp – Campus de Jaboticabal
USO DO ETIL-CIANOACRILATO NA SÍNTESE
DA PAREDE VASCULAR EM CÃES
(ETHIL-CYANOACRYLATE FOR VASCULAR SYNTHESIS IN DOGS)
J. N. B. M. ANDRADE
1, S. E. CUEVAS
2, C. L. MANISCALCO
3,
S. A. STEFANES
4, J. JUNQUEIRA
5, P. P. SANTOS
1RESUMO
O etil-cianoacrilato é um adesivo comercial, de baixo custo, que tem sido utilizado na reparação de diferentes tecidos. O objetivo deste estudo foi comparar o uso do etil-cianoacrilato (Super Bonder®) com a sutura contínua simples na síntese da parede vascular, arterial e venosa, em cães. Foram utilizados cinco cães SRD, machos e fêmeas. Os animais foram pré-medicados com acepromazina e anestesiados com tiletamina e zolazepam. As artérias carótidas e as veias jugulares direitas e esquerdas foram isoladas, e o diâmetro externo foi aferido. Em seguida, foram incisadas longitudinalmente, com extensão de 5mm. Os vasos do lado esquerdo receberam o etil-cianoacrilato (grupo cola), e no lado direito realizou-se sutura contínua simples com fio polipropileno 5-0 cardiovascular (grupo sutura). Foram avaliados o tempo de técnica, o tempo para cessar a hemorragia, o grau de sangramento após a manobra, o diâmetro do vaso após cessar a hemorragia e a patência do vaso. O tempo médio para a síntese das veias e artérias foi, respectivamente, de 5,56 ± 1,046 min. e 8,62 ± 2,53 min. para o grupo sutura. No grupo cola o tempo foi de 1,5 ± 0,0 min., tanto para as veias, quanto para as artérias. Houve redução significativa (p<0,05) no diâmetro vascular após a sutura. O tempo de sangramento após sutura foi de 0,5 ± 0,21min. para as veias, e de 1,8 ± 0,83 min. para as artérias; no grupo cola não foi observada hemorragia arterial ou venosa após a síntese. Neste estudo o etil-cianoacrilato mostrou-se superior à sutura tradicional.
PALAVRAS-CHAVE: Cianoacrilato, sutura, cirurgia vascular, cães
SUMMARY
Ethyl-cyanoacrylate is a cheap commercial adhesive which has been used for the closure of wounds. This study was performed in order to compare both suture and cyanoacrylate adhesive on the vascular lesions in dogs. Five mongrel dogs, males and females, were premedicated with acepromazin and zolazepan. Both carotid artery and jugular vein from the right and left side were dissected, measured and submitted to a longitudinal incision of 5mm. Vessels from the left side were glued with ethyl-cyanoacrylate (glue group) and ones from the right side were sutured with 5-0 polypropylene in a simple continuous pattern (suture group). The time of technique, the time taken to stop the bleeding, the bleeding degree after each maneuver, the vascular diameter after the procedures and the vascular patency were evaluated. The mean time of technique
was 5.56 ± 1.046 min for the arteries and 8.62 ± 2.53 min for the veins, in the suture group. In the glue group this time was 1.5 ± 0.0 min for both veins and arteries. It was detected a significant reduction (p<0.05) in the vascular diameter after suture. The bleeding time after the suture was 0.5 ± 0.21 min for the veins and 1.8 ± 0.83 min for the arteries. It was not observed any arterial or venous bleeding in the glue group after the synthesis. We conclude that in this study the ethyl-cyanoacrylate was superior to the routine suture for the vascular synthesis.
KEY-WORDS: Cyanoacrylate, suture, vascular surgery, dog
INTRODUÇÃO
Os materiais adesivos são uma alternativa às suturas tradicionais, apresentando uma série de vantagens como a facilidade técnica e o baixo tempo para as sínteses, e têm sido objeto de diversas investigações científicas. O uso do cianoacrilato vem sendo estudado em diferentes tecidos, como na reparação do sangramento provocado por varizes esofágicas em humanos (SERPA & ROLANDO, 1998), na esofagotomia (FERRIGNO et al., 1997), em anastomoses intestinais (BIONDO-SIMÕES et al., 1992), nas suturas cutâneas (DIAS BARREIRO et al., 1995; BORBA et al., 2000), na fixação óssea (BORGES et al., 1992), em anastomoses vasculares (BASTIAANSE et al., 2000; MIDDLETON et al., 1991; CELIK et al., 1991), nas lesões corneanas (WENDLER et al., 1993), nas rupturas cardíacas (PADRÓ et al., 1993; LIJOI et al., 1996) e em diversas aplicações em odontologia (LACAZ NETO & MACEDO, 1986; MACHADO & FERNANDES, 1997).
Neste estudo, buscou-se comparar o uso do etil-cianoacrilato (Super Bonder®1) com a sutura contínua simples para a síntese da parede vascular, arterial e venosa, em cães, visando avaliar a efetividade e aplicabilidade em casos de lesões vasculares, acidentais ou provocadas, por exemplo, por cateterização.
MATERIAL E MÉTODOS
Foram utilizados cinco cães SRD, machos ou fêmeas, provenientes do canil do Hospital Veterinário Governador Laudo Natel – FCAV - Unesp – Campus de Jaboticabal – SP. Os animais foram pré-medicados com acepromazina2 na dose de 0,1 mg/kg e anestesiados com
tiletamina e zolazepam3 (0,1 mg/kg IV). As artérias
carótidas e as veias jugulares direitas e esquerdas foram isoladas após incisão cutânea e dissecação subcutânea. O diâmetro externo dos vasos foi medido utilizando-se um paquímetro digital4 . Dois torniquetes de Rummel foram
passados ao redor dos vasos, que foram em seguida incisados no sentido longitudinal, entre os torniquetes, com extensão de 5mm, atingindo a luz. Padronizou-se que os vasos do lado esquerdo receberiam o adesivo de
etil-cianoacrilato (grupo cola) e os do lado direito seriam suturados (grupo sutura). O grupo sutura recebeu, após a incisão, sutura contínua simples com fio polipropileno 5-0 cardiovascular5, e no grupo cola instilaram-se de uma a
duas gotas de Super Bonder, suficientes para preencher toda a extensão da incisão. Uma vez terminada a manobra, aliviaram-se os torniquetes. Foram então avaliados o tempo de técnica, o tempo para cessar a hemorragia, por compressão (quando presente), após o término do procedimento, o grau de sangramento após a manobra (classificado em inexistente, mínimo, moderado ou severo), o diâmetro do vaso após cessar a hemorragia e a patência do vaso, que pode ser verificada pela observação direta do fluxo sangüíneo no caso das veias e pela presença de pulso após o término da síntese, no caso das artérias.
A análise estatística foi realizada utilizando-se o teste ‘t’ de Student para amostras pareadas, no nível de significância de 5%, comparando-se as variáveis antes e após o procedimento. Para as variáveis tempo de sangramento e tempo de técnica, foi utilizado o esquema fatorial 2:2 com delineamento intercasualizado. As análises foram realizadas no programa de computador SAS System, versão 6,12.
RESULTADOS
O peso médio dos animais foi de 5,6 ± 1,51 Kg. O tempo médio requerido para realizar a sutura nas veias foi de 5,56 ± 1,046 min., e nas artérias foi de 8,62 ± 2,53 min. Para o grupo cola o tempo médio requerido para completar a síntese, envolvendo a aplicação da cola e o tempo necessário para que ela secasse, foi de 1,5 ± 0,0 min., tanto para as veias, quanto para as artérias. O diâmetro médio das veias jugulares antes do procedimento foi de 7,38 ± 0,53 mm, para o grupo sutura e 8,16 ± 0,53 mm, para o grupo cola. Nas artérias carótidas, o diâmetro médio antes do procedimento foi de 5,07 ± 0,47 mm, para ambos os
___________________________________________________________ 1 Super Bonder – Loctite Ltda
2 Acepram 1 % - Univet 3 Zoletil - Virbac
4 Paquímetro digital Mitutoyo Corporation 5 Prolene – 5-0 cardiovascular - Ethicon
grupos. Para o grupo sutura, o diâmetro médio após o procedimento foi de 6,33 ± 0,49 mm para as veias, e 3,49 ± 0,056 mm, para as artérias. Já o grupo cola apresentou diâmetro médio das veias de 7,64 ± 0,79mm e 5,75 ± 0,40 mm para as artérias, após o tratamento. O tempo de sangramento após a sutura foi de 0,5 ± 0,21min. para as veias, e de 1,8 ± 0,83 min. para as artérias; no grupo cola não foi observada hemorragia em nenhum momento após a síntese, tanto arterial quanto venosa (Tabela 1).
Todos os animais do grupo sutura apresentaram algum grau de hemorragia, após a síntese das artérias, sendo este moderado (em lençol) em três animais e intenso (em jato) em dois animais, nos quais houve a necessidade de reforçar a sutura, por meio de pontos interrompidos simples entre a sutura contínua, bem como segunda sutura contínua simples, ao redor da primeira. No mesmo grupo, três animais apresentaram hemorragia venosa leve, e os outros dois, moderada. Os animais do grupo cola não apresentaram hemorragia arterial ou venosa após o procedimento.
O pulso arterial permaneceu patente em todos os animais de ambos os grupos, porém nos animais do grupo sutura houve uma diminuição da intensidade, especialmente naqueles em que se houve necessidade de reforçar a sutura.
Tabela 1 – Valores médios e desvios padrões do tempo de técnica (min.) requerido para síntese das artérias carótidas e
veias jugulares, por meio de sutura ou instilação de etil-cianoacrilato, diâmetro dos vasos (mm) antes e após os procedimentos e tempo de sangramento (min.) após a síntese, em cães – Jaboticabal – SP, 2001.
Letras diferentes correspondem a diferenças significativas.
*diferem significativamente ( p<0,05) em relação ao diâmetro antes do procedimento. **não difere significativamente ( p<0,05) em relação ao diâmetro antes do procedimento.
DISCUSSÃO
Os cianoacrilatos foram sintetizados primeiramente em 1949, tendo sido utilizados clinicamente a partir de 1950, no fechamento de feridas (TROTT, 1997). O etil-cianoacrilato possui cadeia curta e é rapidamente degradado em cianoacetato e formaldeído, o que poderia levar a histotoxicidade e fez com que fosse substituído por outros derivados de cadeia longa, cuja metabolização é mais lenta, como o N-2-butil-cianoacrilato e o octil-cianoacrilato (TROTT, 1997) Esses adesivos possuem menor toxicidade, entretanto apresentam custo extremamente elevado em relação ao etil-cianoacrilato.
Diversos estudos foram realizados com o etil-cianoacrilato, com raras complicações, como o de GONZALEZ et al. (2000), que utilizaram o adesivo na osteossíntese craniana em cem pacientes humanos, submetidos a neurocirurgia. BORBA et al. (2000) demonstraram que a síntese da pele de ratos se mostrou mais rápida, eficaz, indolor e com bons resultados estéticos com adesivos, em relação à sutura com mononáilon.
Este estudo teve por objetivo avaliar a efetividade imediata do etil-cianoacrilato na reparação de feridas vasculares, arteriais e venosas, em cães, comparando-se com a sutura, o qual poderia ser usado em acidentes por
G r u po V a s o T e m p o d e t é c n ic a ( m in ) D iâ m e t ro d o v a s o a n t e s d o p ro c e d im e n t o ( m m ) D iâ m e t ro d o v a s o a p ó s o p ro c e d im e n t o ( m m ) T e m p o d e s a n g ra m e n t o a p ó s t é rm in o d o p ro c e d im e n t o ( m in ) V e ia 5 , 5 6 ± 1 , 0 4 6a 7 , 3 8 ± 0 ,5 3 6 . 3 3± 0 ,4 9 * 0 , 5± 0 ,2 1a S u t u r a A r té r ia 8 , 6 2 ± 2 ,5 3b 5 , 0 7 ± 0 ,4 7 3 , 4 9± 0 ,0 5 6 * 1 , 8 ± 0 ,8 3b V e ia 1 , 5 ± 0 ,0c 8 , 1 6 ± 0 ,5 3 7 , 6 4 ± 0 ,7 9 * 0c C o la A r té r ia 1 , 5 ± 0 ,0c 5 , 0 7 ± 0 ,4 7 5 , 7 5 ± 0 ,4 0 * * 0c (min.) (min.)
cateterização ou no transoperatório em que o cirurgião não tenha a mão adesivos cirúrgicos.
O tempo de técnica requerido para a síntese pela cola foi significativamente menor que o requerido para a sutura, o que pode ser decisivo em caso de hemorragia severa, numa situação clínica. Estes dados concordam com os achados de BASTIAANSE et al. (2000), que obtiveram um tempo médio maior para a anastomose vascular mediante sutura do que pela aplicação de retalhos de pericárdio colados com cianoacrilato. Os mesmos autores e CELIK et al. (1991) observaram a patência das artérias, sem estenose arterial após o uso de cola, como neste estudo. O baixo tempo necessário para o uso de cianoacrilato fez ainda com que se diminuísse o tempo de isquemia, provocado pelos torniquetes, conforme relatado por MIDDLETONN et al. (1991).
Houve sangramento após a retirada dos torniquetes em todos os animais do grupo sutura, sendo que em dois deles houve a necessidade de reforçar a primeira sutura, o que aumentou o tempo de técnica nesses animais e fez com que os mesmos apresentassem maior diminuição do calibre vascular após o procedimento, a qual foi estatisticamente significativa, em relação ao diâmetro anterior. No grupo cola não houve hemorragia após a retirada dos torniquetes.
Apesar da relativa histotoxicidade do etil-cianoacrilato (TROTT, 1997), ele ainda vem sendo utilizado em algumas situações clínicas em Medicina Humana e Veterinária. O uso de cianoacrilatos menos tóxicos é mais recomendado, entretanto seu alto custo pode ser limitante, especialmente em Medicina Veterinária. Não obstante, o uso do etil-cianoacrilato comparativamente à sutura da parede vascular arterial e venosa de cães mostrou-se demasiadamente superior, principalmente em relação ao tempo exigido para completar a síntese e a existência ou não de hemorragia após o procedimento. Estudos posteriores avaliando a toxicidade crônica do etil-cianoacrilato na parede vascular de cães deverão ser realizados, porém em termos agudos, neste estudo, o uso do etil-cianoacrilato mostrou-se eficaz para esse fim.
AGRADECIMENTOS
Agradecemos ao Prof. Dr. Gener Tadeu Pereira, pela realização da análise estatística.
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