Sexualidade e reprodução nas trajetórias da primeira geração de jovens infectadas pelo HIV/Aids via Transmissão Vertical
Resumo
O presente trabalho teve como objetivo examinar os eventos reprodutivos presentes nas trajetórias de jovens mulheres vivendo com HIV. Utilizaram-se dados produzidos pela pesquisa “GENIH: gênero e infecção pelo HIV”, estudo transversal com amostragem probabilística desenvolvido em unidades de saúde do município de São Paulo. A análise compreende as biografias de 112 jovens de 18 a 24 anos, estratificadas segundo via de infecção (transmissão vertical – TV – ou outras vias – OV). Há diferenças significativas entre os grupos em relação à idade da primeira relação sexual, ao tempo de vida sexual ativa, à experiência de conjugalidade, ao número de gestações e à indução de aborto. Apesar de iniciaram-se mais tardiamente do que as demais, as jovens infectadas por TV apresentaram menor intervalo de tempo entre a primeira relação sexual e a primeira gravidez. Fatores associados à preparação para a sexualidade, às relações de gênero e o sentido social que a maternidade carrega parecem ter efeito muito maior sobre as práticas de contracepção e os projetos de maternidade do que a idade da primeira relação sexual.
Introdução
Estudos desenvolvidos com jovens no Brasil e na Europa sugerem que não existe mais um rito de passagem formal que caracterize a entrada na vida adulta (BOZON, 2002), mas uma diluição desse processo. A entrada na juventude e a transição para a vida adulta se manifestariam pela multiplicidade e acumulação de “primeiras vezes” experienciadas pelo sujeito (CALVÈS et al., 2006). A cada uma dessas experiências inaugurais o jovem adquiriria atributos sociais de maturidade. As primeiras experiências sexuais e reprodutivas teriam grande importância nesse cenário de autonomização social do jovem.
Desde a década de 80, os jovens vivenciam a socialização para a sexualidade em um contexto marcado pela epidemia do HIV. Por tratar-se de uma doença transmissível por via sexual, os sentidos produzidos socialmente sobre a Aids construíram-se a partir de representações sobre a sexualidade já presentes nas culturas que entravam em contato com a epidemia. Ainda na década de 80, e mais intensamente na década seguinte, houve um aumento no número de diagnósticos entre mulheres e menores de 15 anos (BARBOSA; VILLELA, 1996). Desde então, a construção social do tema passou a estar permeada também pelas representações sociais sobre a mulher heterossexual - público que inicialmente parecia protegido de uma potencial infecção pelo HIV - produzindo uma rede complexa de significações sobre as mulheres e a Aids.
Considerando esse contexto, o presente trabalho teve como objetivo examinar os eventos reprodutivos presentes nas trajetórias de mulheres jovens vivendo com HIV/Aids, avaliando as especificidades daquelas infectadas por transmissão vertical (TV) e daquelas que infectaram-se outras vias (predominantemente infecção por via sexual).
Métodos
Os dados aqui analisados foram produzidos no âmbito do Estudo GENIH1 - pesquisa transversal, de amostragem probabilística que entrevistou mulheres de 18 a 49 anos, usuárias das 18 unidades de referência ao tratamento de HIV/Aids no município de São Paulo. Foram coletados dados sociodemográficos, características do primeiro e do último relacionamento afetivo-sexual, além de informações sobre
1 O “Estudo GENIH: gênero e infecção pelo HIV” foi realizado com financiamento da FAPESP (Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de São Paulo) e do CNPq.
comportamento sexual, reprodutivo, contraceptivo e preventivo à IST/AIDS ao longo da vida.
Para fins do presente estudo, utilizaram-se as entrevistas realizadas com as mulheres vivendo com HIV/Aids com idades entre 18 e 24 anos que já haviam tido relações sexuais. Atendiam a esse critério 112 jovens, sendo 66 infectadas por TV e 46 por outras vias (predominantemente pela via sexual). Foi realizada uma análise descritiva bivariada - por meio do software SPSS – das variáveis relacionadas aos contextos de iniciação sexual e aos eventos reprodutivos presentes nas trajetórias desse grupo de entrevistadas.
Resultados
As jovens infectadas por TV tiveram a primeira relação sexual em média aos 16,35 anos, enquanto as infectadas por outras vias o fizeram em média aos 15,30 anos. Observaram-se diferenças significativas entre os grupos, de acordo com a via de infecção, com relação ao tempo de vida sexual ativa e ao número de parceiros sexuais (entre as que declararam cinco anos ou mais de atividade sexual).
Nos dois grupos, a maioria das jovens declarou já ter casado ou morado com parceiro e já ter engravidado. Quando considerado o total das mulheres vivendo com HIV/Aids sem diferenciação pela via de infecção, tem-se que 58,9% já engravidaram. Esses eventos, no entanto, foram relatados com maior frequência por aquelas que se infectaram por outras vias. Também se observaram diferenças significativas entre os grupos com relação à quantidade de gestações e de parceiros com quem tiveram filhos.
Com relação à idade em que engravidaram pela primeira vez, nos dois grupos foi mais frequente que a primeira gestação tenha ocorrido antes dos 20 anos. A média da idade da primeira gestação foi de 18,67 anos para as que se infectaram por outras vias e de 18,8 anos para as que se infectaram por TV. Quando observada a diferença entre a idade da primeira relação sexual e da primeira gravidez, obteve-se que metade das infectadas por TV viveram essa experiência até dois anos após a primeira relação sexual, enquanto entre as demais, o evento ocorreu majoritariamente três anos ou mais após a iniciação. Em 81% dos casos de engravidamento entre as infectadas por TV, a gravidez não foi planejada.
Entre as jovens infectadas por outras vias nenhuma relatou ter provocado aborto. Já entre as infectadas por TV, cinco jovens declararam já ter interrompido uma gestação2.
Discussão
Observaram-se diferenças importantes nas trajetórias das jovens vivendo com HIV/Aids. De modo geral, as jovens infectadas por TV apresentam biografias sexuais mais tradicionais (iniciação sexual tardia, poucos parceiros, filhos do mesmo parceiro) do que as infectadas por outras vias.
É importante ressaltar que cerca de 60% das jovens infectadas por outras vias recebeu seu diagnóstico durante a gestação, pois fizeram o teste para detecção do HIV como parte do acompanhamento pré-natal.
Apesar das diferenças encontradas entre as trajetórias sexuais e reprodutivas dos dois grupos, chama a atenção que quando observada a idade em que ocorreu a primeira gravidez, os dois grupos se aproximam. Embora as infectadas por TV se iniciem sexualmente mais tarde, a primeira gestação ocorre mais rapidamente.
Esses dados indicam que o fenômeno da gravidez na adolescência não está necessariamente associado à idade de iniciação sexual. Fatores associados à preparação para a sexualidade, às relações de gênero e o sentido social que a maternidade carrega parecem ter efeito muito maior sobre as práticas de contracepção e os projetos de maternidade do que a idade da primeira relação sexual (KNAUTH, 1999; AQUINO et al., 2006; CABRAL, 2011).
Cabe destacar que as jovens entrevistadas pelo estudo correspondem à primeira geração de infectadas por TV que conseguiu chegar à juventude e a vida adulta - e consequentemente à vivência da sexualidade com parceiro. A cronificação da epidemia, as novas tecnologias de tratamento e os baixos índices de transmissão vertical trouxeram uma nova configuração para os direitos reprodutivos das pessoas vivendo com HIV/Aids. Se no início da epidemia, a possibilidade de engravidamento
2
O estudo GENIH apresentava uma questão referente à prática de aborto induzido no corpo de seu inquérito, aplicado por uma entrevistadora treinada. À essa questão todas as jovens que compuseram o estudo responderam negando a prática de aborto. No entanto, ao final da entrevista a entrevistadora oferecia o netbook em que registrava as respostas à entrevistada, e esta respondia novamente à questão sobre a prática de aborto, sem que a entrevistadora viesse a conhecer sua resposta. As jovens que informaram já ter praticado o aborto apenas o fizeram ao responder a questão de modo anônimo, não foi possível, portanto, obter nenhuma informação sobre o contexto em que esse evento ocorreu.
era rechaçada, atualmente há certo consenso e legitimidade do desejo reprodutivo, mas com a condição de que a gravidez seja planejada (CABRAL, 2017), aspecto que não foi observado entre a maior parte das entrevistadas, independentemente da via de infecção.
Referências
AQUINO, E.M.L. et al. Gravidez na Adolescência: a heterogeneidade revelada. In: HEILBORN, M.L. et al (org.) O aprendizado da sexualidade: reprodução e
trajetórias sociais de jovens brasileiros. Rio de Janeiro: Editora Garamond/Editora Fiocruz, 2006. p. 310-363.
BARBOSA, R.; VILLELA, W. A trajetória feminina da Aids. In: PARKER, R.; GALVÃO, J. (org.), Quebrando o Silêncio. Mulheres e Aids no Brasil. Rio de Janeiro: Editora Relume-Dumará, 1996. p. 17-32.
BOZON M. Des rites de passage aux “premières fois”. Une expérimentation sans fin? Agora débats-jeunesses, n. 28, p. 22-33, 2002.
CABRAL, C.S. Práticas contraceptivas e gestão da heterossexualidade agencia
individual contextos relacionais e gênero. 2017. Tese (Doutorado em Saúde
Coletiva) - Instituto de Medicina Social, Universidade do Estado do Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, 2011.
CALVÈS, A. E. et al. Le passage à l’âge adulte: repenser la définition et l’analyse des “premières fois” In : ANTOINE, P.; LELIEVRE, E. (dir.) États flous et
trajectoires complexes. Observation, modélisation, interprétation. Paris: INED,
2006. p. 137-156.
KNAUTH, D. R. Subjetividade feminina e soropositividade. In: BARBOSA,R. M.; PARKER, R. (orgs.). Sexualidades pelo avesso. Direitos, identidades e poder. Rio de Janeiro: IMS/UERJ, 1999. p. 121-136
