Ocorrência de queixas auditivas em escolares com e sem dificuldade de aprendizagem

Ocorrência de queixas auditivas em

escolares com e sem dificuldade de

aprendizagem

The occurrence of hearing complaints in

students with and without learning difficulties

Resumo

Introdução: distúrbios auditivos como zumbido, perda de audição e hiperacusia podem comprometer o desenvolvimento da linguagem nas crianças. Objetivo: verificar a ocorrência de queixas auditivas (zumbido, desconforto a sons e dificuldades auditivas) em crianças de sete a 10 anos e relacionar a presença ou não dessas queixas ao desempenho escolar. Método: 31 crianças com idade entre nove a 12 anos, com média etária de 10,22 anos, de ambos os gêneros. Os pacientes foram submetidos a entrevistas fechadas, por meio da aplicação de um questionário pré-estabelecido baseado no trabalho de Coelho (2006). De acordo com a avaliação realizada pela coordenação pedagógica da escola quanto ás dificuldades escolares, as crianças foram divididas em dois grupos, Grupo controle –G1(n=14) e Grupo de estudo-G2 (n=17). A análise dos resultados utilizada foi descritiva. Resultado: do total de pacientes (n=31), 38,70% apresentaram zumbido; 29,03% desconforto a sons e 29,03 dificuldades auditivas. Entre os pacientes com queixa de zumbido, 33,33% eram do G1 1 e 66,67,% do Grupo 2. Entre os pacientes com desconforto a sons, 33,33,% apresentavam a queixa no G1 e 66,67%, no G2. Discussão: O estudo encontrou maior ocorrência da queixa de zumbido e de desconforto a sons, em crianças com dificuldade escolar. Conclusão: 38,70% das crianças estudadas referiram percepção de zumbido e 29,03% referiram desconforto a sons. As queixas de zumbido e desconforto a sons foram mais freqüentes nas crianças com dificuldade escolar.

Palavras-chave: Aprendizagem. Zumbido. Hiperacusia. Criança.

Paula Topein Vitorelli1

Flávia Doná, Ft 2

Patrícia Bataglia2

Renata Coelho Scharlach, Fga2

Cristiane Akemi Kasse. MD2

Fátima Cristina Alves Branco-Barreiro, Fga2

1_{Aluna de Iniciação Científica do}

Programa de Mestrado Profissional em Reabilitação do Equilíbrio Corporal e Inclusão Social da Universidade Bandeirante de São Paulo (UNIBAN -Brasil).

2_{Professora Doutora do Programa de}

Mestrado Profissional em

Reabilitação do Equilíbrio Corporal e Inclusão Social da Universidade Bandeirante de São Paulo (UNIBAN Brasil).

Autor para correspondência:

Fátima Cristina Alves Branco-Barreiro

Rua Maria Cândida 1813, São Paulo, CEP: 02.071-022 E-mail: [email protected]

F l

Introdução

Disfunções no sistema auditivo durante a infância podem ter conseqüências sérias que podem englobar dificuldades de socialização, de relacionamentos afetivo e familiar, dificuldades na aquisição e desenvolvimento da fala e linguagem que podem causar desempenho escolar insatisfatório, decorrentes de dificuldades em situações eminentemente verbais e no processo para aquisição do código gráfico. A detecção precoce de deficiências auditivas na infância previne comprometimentos no processo de aquisição e desenvolvimento de fala e linguagem. Familiares, médicos e educadores não devem dar atenção apenas às queixas ou comportamentos relacionados com a diminuição da sensibilidade auditiva. Outros sintomas, como o zumbido e a hiperacusia, também podem estar presentes na infância e interferirem no seu desenvolvimento.

O zumbido é a percepção de um som interno, sem a presença de uma fonte externa geradora 1. São muitos os conceitos e definições existentes para o zumbido. Isto se deve à subjetividade e os diferentes critérios de classificação do mesmo1.

Na população infantil, o zumbido é raramente mencionado espontaneamente, porém a presença deste sintoma pode se tornar uma enfermidade, além de causar dificuldades na escola e nos relacionamentos familiar e afetivo1. Mudanças emocionais e comportamentais podem ser sinais de zumbido2. O grau de incômodo ao zumbido é difícil de ser avaliado, entretanto um terço das crianças que apresentam este sintoma, o caracterizam como perturbador3. O zumbido pode estar relacionado ao estresse e servir como um alerta para a presença de distúrbios de ansiedade na população infantil4.

Na literatura há autores que referem que o zumbido não é raro, porém poucas crianças o referem ou se incomodam com a sua presença1,3,5. Por conta disso, a maioria dos familiares não percebe este sintoma na criança1.

Há várias hipóteses levantadas na literatura para justificar a falta de incômodo e/ou queixa do zumbido na infância. Dentre eles estão: as crianças se distraem facilmente com o ambiente; a criança pode ter a percepção que o zumbido faz parte das sensações aurais normais, ou seja, para ela é um som que sempre existiu; as crianças não conhecem o significado médico do zumbido2,6,7.

Dentre as causas mais freqüentes de perda auditiva, hiperacusia e zumbido na infância estão as otites. A otite média é uma infecção na orelha média que tem como público de maior incidência crianças e bebês. Este fato se justifica pela imaturidade do sistema imunológico e da estrutura da tuba auditiva8. Em um estudo realizado em 1984 os autores verificaram a presença da queixa do zumbido em 66% das crianças com otite média7. Dentre as queixas apresentadas pelas crianças com otite média secretora estão: discreta dificuldade para ouvir, autofonia, plenitude auricular e zumbido9.

Mesmo sendo um sintoma pouco mencionado por crianças, o zumbido é comum entre a população infantil e merece desta forma uma maior atenção de especialistas. Outros sintomas, como o desconforto a sons do dia-a-dia freqüentemente estão associados à queixa de zumbido.

Vi to rel li et al , 2 00 9

Os objetivos deste estudo foram estudar a ocorrência de queixas auditivas, a saber, o zumbido, o desconforto a sons e dificuldade auditiva em crianças de sete a 10 anos e relacionar a presença ou não dessas queixas ao desempenho escolar.

Método

Este estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética da Universidade Bandeirante de São Paulo, sob o protocolo de número 171-07. A coleta de dados foi realizada na Escola Municipal de Ensino Fundamental Marina Vieira de Carvalho Mesquita de 17 a 20 de novembro de 2008.

Foram enviadas a escola 60 cartas convite para participação nesta pesquisa, as quais foram entregues aos pais de alunos de 4º a 6º ano do ensino fundamental. 31 (51,66%) pais ou responsáveis assinaram o termo de consentimento livre e esclarecido autorizando a participação de seus filhos neste estudo.

Das 31 crianças, 16 (51,61%) eram do gênero masculino e 15 (48,40%) do feminino, sendo que a idade variou de nove a 12 anos, com média etária de 10,22 anos. Todas as crianças foram submetidas a uma entrevista fechada, por meio da aplicação de um questionário pré-estabelecido e baseado no trabalho de Coelho (2006)1.

A classificação das crianças segundo a presença ou não de dificuldade escolar foi realizada pela coordenação pedagógica da escola. De acordo com a avaliação da coordenação pedagógica, as crianças foram divididas em dois grupos, a saber: G1 (Grupo Controle) composto por 14 (45,20%) sem dificuldades escolares e o Grupo 2 (Grupo Estudo) formado por 17(54,8) crianças com dificuldades escolares. Uma vez que os sintomas estudados (zumbido, desconforto a sons e dificuldade auditiva) são subjetivos e que as crianças tendem a responder positivamente para agradar ao entrevistador, alguns critérios de rigor, sugeridos na literatura foram adotados para aumentar o grau de confiabilidade das respostas1. Sendo assim, a sensação do zumbido foi considerada presente nos casos de associação de:

 resposta positiva à pergunta: “Você escuta um barulhinho na sua cabeça ou nos seus ouvidos?”

 descrição do tipo do zumbido;  descrição da sua localização.

Com relação ao desconforto a sons, foi considerado presente quando a criança referiu desconforto com pelo menos 10 dos 20 sons cotidianos apresentados na entrevista.

Sobre a dificuldade auditiva foi considerada presente nos casos de resposta negativa à pergunta: “Você escuta bem?”

Foi realizada uma análise descritiva da presença ou não das queixas auditivas (zumbido, dificuldade auditiva e desconforto a sons).

Resultado

Os resultados obtidos a partir da entrevista com os alunos avaliados encontram-se descritos a seguir.

A tabela 1 mostra a ocorrência das queixas de zumbido, de desconforto a sons e dificuldade auditiva nas 31 crianças entrevistadas.

As tabelas 2 e 3 apresentam a ocorrência dos sintomas zumbido e desconforto a sons, respectivamente, nos dois grupos estudados, G1 sem dificuldades escolares e G2 com dificuldades escolares.

Sintoma Sim Não

N % N % Zumbido 12 38,70 19 61,30 Desconforto a sons 9 29,03 22 70,97 Dificuldade auditiva 9 29,03 22 70,97 Sim Não GRUPOS N % N % G1 4 33,33 10 52,63 G2 8 66,67 9 47,36 TOTAL 12 100,00 19 100,00 Sim Não GRUPOS N % N % G1 3 33,33 11 50,00 G2 6 66,67 11 50,00 TOTAL 12 100,00 22 100,00

Tabela 1: Ocorrência das queixas de zumbido, desconforto a sons e dificuldade auditiva.

Tabela 3: Ocorrência da queixa de desconforto a sons, segundo a variável grupo estudado (G1 e G2).

Tabela 2: Ocorrência da queixa de zumbido, segundo a variável grupo estudado (G1 e G2).

Discussão

No presente estudo encontrou-se a presença de queixa de zumbido em 12 (38,70%) das crianças entrevistadas (Tabela 1), concordando com os dados encontrados na literatura 1,2. Entretanto, discorda de um outro estudo que encontrou 12% de queixa de zumbido entre crianças10. Neste estudo a autora estudou 964 crianças na faixa etária dos sete anos e relatou a dificuldade de obtenção de respostas confiáveis a intervenções deste tipo. Vale ressaltar que o estudo atual difere do anterior tanto no que diz respeito ao tamanho da amostra quanto à faixa etária. Outro aspecto importante que é diferente no trabalho de 2003 é o tipo de pergunta feita à criança. A autora perguntou: “Você sente barulho nos ouvidos após ficar exposto à música alta ou som alto?” “Você sente barulho nos ouvidos sem ter ficado exposto à música alta ou som alto?”

Com relação ao desconforto a sons, verificou-se que nove (29,03%) das crianças referiram desconforto com pelo menos 10 dos 20 sons questionados (Tabela 1). Em um estudo anterior, em 2006, a autora encontrou ocorrência de 42% de queixa de desconforto a sons em crianças, usando método semelhante a este estudo, mas com faixa etária mais ampla (cinco a 12 anos) e amostra maior1.

Foi observado também que nove (29,03%) das crianças entrevistadas apresentaram queixa de dificuldade auditiva (tabela 1). Dos três sintomas pesquisados o zumbido foi o que apresentou maior ocorrência na população estudada.

Das crianças com queixa de zumbido, quatro (33,33%) eram do G1, ou seja, do grupo sem dificuldades escolares e oito (66,67%) do G2, grupo das crianças com dificuldades escolares (tabela 2). Quanto ao desconforto a sons, três (33,33%) crianças eram do G1 e seis (66,67%) do G2 (tabela 3). Sendo assim, tanto a queixa de zumbido quanto a de desconforto a sons foi maior no grupo de crianças avaliadas como apresentando dificuldades escolares. Vale ressaltar a importância que se deve dar a estas queixas auditivas, pois muitas vezes o zumbido pode estar associado à deficiência auditiva11. Por mais discreta que seja a perda auditiva ela pode acarretar em mudanças comportamentais, dificuldades de leitura e ainda problemas no desenvolvimento da linguagem12. As perdas auditivas em crianças em idade pré-escolar e escolar decorrem, muitas vezes, do acúmulo de cerume, de corpo estranho, de otite externa e nos quadros em que a otite média com efusão persiste (13).

A detecção de deficiências auditivas na infância previne dificuldades no desenvolvimento da linguagem e na aquisição da fala. As conseqüências para o desenvolvimento escolar e social seriam amenizadas se a população e os dirigentes de escolas fossem orientados sobre a importância da avaliação audiológica como uma rotina nas escolas14.

Conclusão

38,70% das crianças estudadas referiram queixa de zumbido e 29,03% referiram desconforto a sons. As queixas de zumbido e desconforto a sons foram mais freqüentes nas crianças com dificuldade escolar.

Abstract

Background: hearing disorders in childhood may have a negative impact

on the development of language and may lead to poor school performance.

Objective: to study the occurrence of hearing complaints in 7- to 12- year

old students and to relate the presence or absence of these complaints to

school performance.

31 students were evaluated, 16 male and 15

female, with mean age of 10,22 years old. All the children were submitted

to a questionnaire based on Coelho (2006).

Result: 12 (38,7%)

students reported tinnitus complaint, 9 (29%) poor sound tolerance and 9

(29%) hearing difficulties. Teachers classified 14 (45,2%) students as

presenting learning difficulties (G1) and 17 (54,8%) as good students (G2).

4 (33,3%) of the children who reported tinnitus were from G1 and 8 (66,7%)

from G2. 3 (33,3%) of the children with decreased sound tolerance were

from G1 and 6 (66,7%) from G2. Conclusion: tinnitus was the most

frequent complaint in children with and without learning difficulties.

Key Words: Learning. Tinnitus. Hyperacusis. Child.

Referências

[1] Coelho CCB. Estudo da prevalência da hiperacusia e do zumbido em crianças [tese]. São Paulo: Universidade de São Paulo; 2006.

[2] Savastano M. A protocol of study for tinnitus in childhood. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 2002;64(1):23-7.

[3] Graham J. Paediatric tinnitus. J Latyngol Otol Suppl 1981;(4):117-20. [4] Aust G. Tinnitus in childhood. Int Tinnitus J 2002;8(1):20-6.

[5] Baguley DM, McFerran DJ. Tinnitus in childhood. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 1999;49(2):99-105.

[6] Viani LG. Tinnitus in children with hearing loss. J Laryngol Otol 1989; 103(12):1142-5.

[7] Mills RP, Cherry JR. Subjective tinnitus in children with otological disorders. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 1984;7(1):21-7.

[8] Ferreira S. Otite media em crianças: incidência e conseqüências [monografia]. Campo Grande: Centro de Especialização em Audiologia Clínica; 2000.

[9] Russo ICP, Santos TMM. Audiologia Infantil. São Paulo: Cortez, 1989. [10] Holgers KM. Tinnitus in childhood. Eur J Pediatr 2003;162(4):276-78.

[12] Roslyn-Jensen AMA. Importância do diagnóstico precoce na deficiência auditiva. In: Ferreira LP. Tratado de Fonoaudiologia. São Paulo: Roca, 1996. p. 297-309.

[13] Mondain M, Balnchet C, Venail F, Vieu A. Classification et traitement des surdités de l’enfant. Oto-rhino-laryngologie (traité) 2005; 20:190C-20C.

[14] Fialho CLF. Audiologia infantil: a importância do diagnóstico precoce em

crianças com otite média. Disponível em:

<http://www.cefac.br/library/teses/ca87cd2f3fa41303ba2093ca0b2dffc2.pdf>. Acesso em: 15 jul. 2008.