Relatório Final - MIM
Estágio Profissionalizante – 6º Ano
Mestrado Integrado em Medicina
NMS|FCM - NOVA
Alberto Rafael Costa dos Santos Henrique
Aluno número: 2009516
Índice
I. ... Introdução e Objectivos 3
II. ... Descrição dos Estágios Parcelares 4
A. Ginecologia e Obstetrícia 4
B. Saúde Mental 5
C. Medicina Geral e Familiar 6
D. Pediatria 6
E. Cirurgia Geral 7
F. Medicina Interna 8
III. ... Reflexão Crítica do Estágio 9
IV. ... Anexos 11
I. Introdução e Objectivos
O plano de estudos referente ao Estágio Profissionalizante do Mestrado Integrado em Medicina da Faculdade de Ciências Médicas da Universidade Nova de Lisboa (NMS|FCM - NOVA) figura a rotação por seis estágios parcelares, dois dos quais com uma duração de 8 semanas (Medicina e Cirurgia Geral) e ainda outros quatro com a duração de 4 semanas cada, designadamente Medicina Geral e Familiar, Pediatria, Ginecologia e Obstetrícia e Saúde Mental. Ainda como parte integrante do Estágio Profissionalizante existe a Unidade Curricular de Preparação para a Prática Clínica e uma última, um estágio clínico opcional, com 2 semanas de duração, que não abordo no presente relatório. Esta rotação por diversos estágios parcelares promove a expansão dos conhecimentos e experiências adquiridas pelo aluno ao longo de todo o seu percurso académico, principalmente ao nível das especialidades consideradas “a pedra basilar” da formação médica.
Tendo em consideração a estrutura do estágio acima referido, estabeleci objectivos para cada um dos estágios parcelares, os quais tentei sempre alcançar, uns com maior dificuldade que outros. Considero que este estágio tem como objectivo prioritário a aproximação do aluno a uma prática clínica autónoma que, sem qualquer dúvida, o terá de acompanhar no seu futuro profissional, que cedo se avizinha. Baseando-me nesta argumentação, procurei aprimorar, de um modo geral: a técnica de colheita de anamnese e execução do exame objectivo completo e dirigido às queixas apresentadas pelo doente; o meu raciocínio clínico, aplicando conhecimentos adquiridos em anos prévios; o método de relação interpessoal não só com profissionais de saúde como também com o doente/prestador de cuidados de saúde; e essencialmente, a minha autonomia no que toca a decisões clínicas com base em evidências clínicas e científicas, nomeadamente nos âmbitos da prevenção, diagnóstico, terapêutica e prognóstico.
Deste modo, o presente relatório pretende descrever, sucintamente, as actividades realizadas ao longo de cada estágio parcelar, e concluir em que medida os meus objectivos, e os relativos a cada estágio, foram alcançados.
Este documento está estruturado em três partes: introdução, com a exposição dos meus objectivos, seguida de uma breve descrição das actividades realizadas nos diversos estágios por ordem cronológica de frequência e, por fim, uma exposição crítica acerca das actividades desenvolvidas ao longo do ano.
Em anexo, incluo certificados de presenças em palestras e congressos que achei interessante frequentar, com o pressuposto de incrementar os meus conhecimentos acerca dos temas neles abordados.
III. Descrição dos Estágios Parcelares
Os estágios que a seguir exponho estão organizados de modo cronológico, sendo, portanto, o estágio de Ginecologia e Obstetrícia o primeiro a ter sido realizado e, por fim, o de Medicina Interna.
A. Ginecologia e Obstetrícia
O estágio de Ginecologia e Obstetrícia, sob a regência da Prof.ª Doutora Teresa Ventura, foi orientado pela Dr.ª Eugénia Chaveiro e decorreu no Hospital CUF Descobertas, perfazendo 4 semanas no período entre o dia 15 de Setembro e 10 de Outubro de 2014.
O principal objectivo consistiu na aquisição e consolidação de conhecimentos e aptidões teórico-práticas quer na assistência médica Ginecológica quer Obstétrica. O estágio estava estruturado de modo a poder rodar por todas as valências da especialidade como consulta externa (incluindo da mama), cirurgia de ambulatório, bloco operatório, serviço de urgência/bloco de partos, enfermaria e colposcopia.
Este estágio teve um saldo bastante positivo na minha formação médica. Contrariamente a anos anteriores, pude praticar com êxito exame objectivo Ginecológico/Obstétrico, interpretar correctamente vários CTG e ainda participar como 3º ajudante, sempre que possível, nas cesarianas.
No final do estágio, fui sujeito a uma avaliação com base num trabalho individual intitulado “Planeamento Familiar – Contracepção Hormonal”, cujo principal objetivo era a revisão teórica para futura implementação prática. Outro aspecto positivo que aqui exponho é o rácio tutor/aluno de 1:1, que tornou a experiência neste estágio ainda mais produtiva.
B. Saúde Mental
Realizei o estágio parcelar de Saúde Mental, sob a regência do Prof. Doutor Miguel Xavier, no Hospital de Dia (HD) do Serviço de Psiquiatria do Hospital Fernando Fonseca (HFF), orientado pelo Dr. João Carlos Melo, de 13/10/2014 a 7/11/2014.
O HD do HFF tem como objectivo, dependendo do indivíduo em causa, a promoção de competências socias, o treino de actividades da vida diária e melhoria de aspectos relativos à adesão terapêutica. O doente, para que o doente possa ser de novo reintroduzido na comunidade tem ao seu dispor uma equipa multidisciplinar bem estruturada e coesa.
O estágio está muito bem organizado. O estágio permitiu-me contactar com doentes agudos (SU), assim como com doentes que exemplificavam muito bem de que forma a cronicidade das doenças psiquiátricas conduzem, a longo prazo, a sequelas que afectam não só o seu próprio quotidiano, como também dos seus familiares e prestadores de cuidados de saúde, e daí a importância do HD na minha formação. Gostava também de salientar a importância de actividades como a terapia ocupacional, terapia de grupo e o treino de competências sociais na reabilitação dos doentes.
Foi um estágio do qual gostei bastante, visto que a vertente prática do estágio clínico do ano anterior foi bastante reduzida, permitindo desvanecer ainda mais o estigma que possuía
face à patologia desta área. Como aspecto negativo do estágio friso o facto de não ter sido possível a rotação pelas várias valências da Psiquiatria nomeadamente a Psiquiatria de Ligação e a Pedopsiquiatria.
C. Medicina Geral e Familiar
O estágio de Medicina Geral e Familiar, sob a regência da Prof.ª Doutora Isabel Santos, teve a duração de 4 semanas, no período de 10/11/2014 a 15/12/2014, tendo sido realizado, na sua totalidade, na UCSP de Alcântara sob a orientação da Dr.ª Paula Freitas.
As UCSP têm um papel muito activo na área da saúde, tendo como missão garantir a acessibilidade, a globalidade, a qualidade e a continuidade dos cuidados de saúde personalizados à população. A permanência na UCSP-Alcântara permitiu-me validar esta mesma realidade, de que modo se relaciona com os Centros de Saúde Secundários, como também me ajudou a ter uma visão mais realista das patologias mais prevalentes da população de meio urbano.
Este estágio tinha como objectivos centrais o desenvolvimento de capacidades de comunicação, o estabelecimento de uma boa relação médico-doente, a identificação das principais razões que levam os doentes a recorrer aos CSP, identificando os problemas socio-familiares existentes e ainda a apreensão de conhecimentos relacionados com a promoção de saúde.
Considero este estágio dos mais importantes à formação da prática médica, já que o médico de família desempenha uma grande variedade de papéis que passam desde de clínico, de educador, de coordenador de cuidados e gestor de recursos, ao de conselheiro e, muitas das vezes, também de administrador.
D. Pediatria
Este estágio teve lugar no Serviço de Infecciologia do HDE, sob a orientação da Dr.ª Catarina Gouveia, decorrendo no período compreendido entre 9/12/2014 e 16/01/2015.
Estabeleci como principais objectivos adquirir novos conhecimentos e consolidar os que foram previamente obtidos no âmbito pediátrico, nomeadamente as patologias mais frequentes, seu diagnóstico e respectivas bases terapêuticas. Não obstante, também estabeleci como objectivo o aperfeiçoar a técnica de colheita da anamnese/realização de exame objectivo na população alvo desta especialidade.
O estágio decorreu, na sua maioria, na enfermaria do Serviço de Infecciologia contudo, assisti, também a CE, frequentei o SU e tive ainda a oportunidade de assistir a uma Consulta do Viajante e de Imunoalergologia. Nessas valências procedi à realização de anamnese, observação de doentes, interpretação de diversos exames complementares de diagnóstico, prescrição de medicamentos no contexto adequado e elaboração de notas de entrada e de alta.
Face ao meu primeiro estágio de Pediatria e tendo em conta os objectivos traçados quer por mim quer expostos na UC da cadeira, faço um balanço positivo deste estágio. Foi gratificante, sentir-me parte integrante da equipa, atingir os objetivos traçados e de principalmente ter ganho algum grau de autonomia nesta área.
E. Cirurgia Geral
Sob a regência do Prof. Doutor Rui Maio, realizei este estágio parcelar no Hospital Beatriz Ângelo. Este estágio, compreendido entre 26/01/2015 e 20/03/2015, foi dividido em três partes (4 semanas de Cirurgia Geral, 1 semana no SU e 2 semanas de opcional -Gastrenterologia) e foi orientado pela Dr.ª Rita Roque. A sua frequência compreendeu a passagem pela Enfermaria, CE, Bloco Operatório (BO) e SU (nas 4 semanas de Cirurgia Geral).
Este estágio tinha como principais objectivos a identificação dos quadros clínicos mais comuns e que necessitam de tratamento cirúrgico urgente/electivo, a sua correcta avaliação, definindo prioridades na adopção das medidas e procedimentos necessários à sua resolução, implementando, sempre que possível, uma linguagem médico-cirúrgica adequada ao contexto.
Destaco a oportunidade que tive de executar variados actos médico-cirúrgicos, especialmente desinfecção pré-operatória, realização de anestesia e sutura de ferida simples, drenagem de abcesso, algaliação e colocação de um Implantofix, contribuindo para que os objectivos estabelecidos para este estágio fossem alcançados.
Na última semana de estágio participei no Mini Congresso que decorreu no HBA, tendo o meu grupo sido responsável pela apresentação do tema “Úlcera Péptica Complicada no Séc. XXI”.
F. Medicina Interna
O Estágio de Medicina Interna (30/03/2014 a 22/05/2014) decorreu no Serviço de Medicina 2.3, do Hospital de Santo António dos Capuchos (HSAC), sob orientação do Dr. Vítor Brotas e respectiva equipa. Este estágio distinguiu-se dos anteriores pela elevada autonomia que me foi proporcionada, por se tratar de um estágio extremamente prático, te por ter sido, desde o primeiro dia, integrado como elemento ativo nas actividades clínicas do serviço. Participei nas actividades desenvolvidas na Enfermaria, CE (incluindo as de Doenças Autoimunes e de VIH) e SU.
Os objectivos deste estágio centram-se, especialmente, no ganho de autonomia na aplicação dos conhecimentos teórico-práticos obtidos até ao momento ao longo do curso de Medicina. Foi uma experiência excelente, em que tais objectivos foram largamente alcançados. Realizei tarefas com autonomia e responsabilidade progressivamente maiores e pude, ainda, treinar competências técnicas como punções venosas e GSA, assim como, competências no âmbito da interacção doente/familiares/equipa de trabalho.
Quanto à componente teórica do estágio, esta não foi, de todo, esquecida. Assisti aos seminários realizados na FCM, assim como, tive ainda a oportunidade de assistir às sessões clínicas do serviço e de expor dois temas teóricos: “Distúrbios Hidroelectrolíticos e de Ácido-Base” e “Síndrome Febril Indeterminado”.
IV. Reflexão Crítica
Findo o 6ºano, e consequentemente o nosso percurso académico, chega o momento de reflectir sobre o impacto deste estágio profissionalizante na minha formação enquanto estudante, e particularmente enquanto futuro Médico. Considero este ano fulcral na formação universitária de um estudante de Medicina, não só pelo contacto com as especialidades clínicas que formam a “Pedra Basilar” do curso, como pela forma como os conceitos são aplicados de forma mais transversal, mais prática, levando à aquisição de competências e aptidões que qualquer médico deve reter ao finalizar a sua graduação.
Como especificado na Introdução, este ano visa assegurar a transição para uma maior autonomia e responsabilidade. Os estágios foram uma grande oportunidade para tal, assim como para sedimentar conhecimentos adquiridos e para os aplicar na prática clínica, sendo o estágio de Medicina Interna o melhor exemplo disso. O apoio que nos é oferecido (por tutores e equipa) também contribuiu para que os objectivos traçados fossem alcançados. Tive a oportunidade de contactar com diversas vertentes das várias especialidades, desde o bloco operatório, enfermarias, consultas ou S.U., o que representa a boa variabilidade de casos clínicos observados.
Os designados objetivos de aprendizagem de gestos e atitudes necessárias, como a realização da anamnese/exame objetivo, diagnóstico diferencial e instituição de plano terapêutico foram alcançados em todos estágios realizados. Pratiquei, inclusive, algumas técnicas com que estava menos familiarizado e que considero serem necessárias para o exercício pleno de uma medicina geral, nomeadamente o exame ginecológico completo, exame pediátrico, técnicas de sutura e punções venosas. Aliado a uma média de rácio tutor-aluno de 2:1, esta experiência acabou por se tornar ainda mais proveitosa.
Desde o início, tentei manter uma postura correcta e adequada a cada estágio realizado, respeitando sempre com sensibilidade a privacidade e intimidade do doente. Foi-me inclusive
autorizado, em múltiplos contextos mas principalmente no estágio de MGF e de Medicina, a comunicação cuidadosa de informação médica quer aos doentes quer aos seus prestadores de cuidados de saúde, essencial para apreender como é necessária uma boa abordagem biopsicossocial, assim como um discurso claro e objectivo. Pude, ainda, na maioria dos estágios praticar a exposição oral de variados temas, que acabaram por incentivar à pesquisa de novos conhecimentos ou o corroborar dos que já possuía.
Quanto a aspectos negativos, destaco a distância de alguns centros hospitalares para a realização de alguns dos estágios, tornando as deslocações algo dispendiosas e morosas, no entanto percebo tal se traduza numa melhor qualidade de ensino. Numa outra perspectiva, considero que oito semanas de estágio é um período relativamente longo quando comparado a outras especialidades que pecam por falta de tempo. A referir ainda que, a meu ver, o maior impedimento para aproveitar este estágio profissionalizante ao máximo é o facto de ter dedicado grande parte do meu tempo livre ao estudo para a PNS que se avizinha.
Ao concluir este sexto e último ano do curso de Medicina, sinto-me mais confiante e capaz de tomar decisões correctas e adequadas a cada contexto clínico. Sinto que os saberes que me foram transmitidos e as competências que me foram ensinadas me tornaram mais apto para seguir, para já sob supervisão, uma carreira da qual sempre terei muito orgulho. Tenho a certeza que a FCM|UNL me capacitou com os instrumentos necessários à boa prática médica de modo a que as barreiras que surjam no meu percurso profissional sejam facilmente transponíveis.
Por último, e concluindo este relatório, gostaria de expressar o meu agradecimento a todos os meus tutores e restantes profissionais de saúde que despenderam parte do seu valioso tempo com a minha aprendizagem, tornando este estágio uma experiência inesquecível e extremamente proveitosa para a minha formação enquanto futuro Médico.
ANEXOS
Página 12 – Certificado ”Palestra Nutrição Suplementação desportiva” Página 13 – Certificado ”III Curso de Imagiologia na Prática Clínica” Página 14 – Certificado ”1º Curso de Gastroenterologia Oncológica”
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Bru n o P epe Co o rd enad o r D epar tam ent o d e D espo rt oO Coordenador do Curso
Dr. Jorge Morgado Ferreira Dr. José Venâncio
O Director de Serviço
na Prática Clínica
Instituto Português de Oncologia de Lisboa Francisco Gentil E.P.E.
Serviço de Radiologia
CERTIFICADO
Certifica-se que
Esteve presente no III Curso de Imagiologia na Prática Clínica, organizado pelo Serviço de Radiologia do Instituto Português de Oncologia de Lisboa Francisco Gentil, EPE, nos dias 21 e 22 de Março de 2015, tendo participado no curso teórico, com um total de 7,5h de formação.
Gastroenterologia
Oncológica
CERTIFICADO
Certifica-se que
participou no 1º Curso de Gastroenterologia Oncológica, organizado pelos Serviços de Gastrenterologia do Grupo Hospitalar Instituto Português de Oncologia Francisco Gentil, realizado no anfiteatro do Instituto Português de Oncologia de Lisboa , no dia 08 de Maio de 2015.
Lisboa, 08 de Maio de 2015
Director do Serviço de Gastroenterologia do IPO de Lisboa
Dr. António Dias Pereira
