1
RELATÓRIO FINAL
MESTRADO INTEGRADO EM MEDICINA
PEDRO MIGUEL BORGES GARRIDO VAZ PINTO – Nº 2013237
NOVA MEDICAL SCHOOL - FACULDADE DE CIÊNCIAS MÉDICAS
6º ANO DO MESTRADO INTEGRADO EM MEDICINA
Orientadora: Mestre Catarina Maria Machado França Gouveia
Regente da Unidade Curricular: Professor Doutor Rui Maio
2
CONTEÚDOS
INTRODUÇÃO... 3
SÍNTESE DAS ATIVIDADES DOS ESTÁGIOS PARCELARES... 3
SAÚDE MENTAL... 3
MEDICINA GERAL E FAMILIAR... 4
PEDIATRIA... 5
GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA... 5
CIRURGIA... 6
MEDICINA INTERNA... 7
OPCIONAL PEDO-PSIQUIATRIA... 8
OUTRAS ATIVIDADES DESENVOLVIDAS... 8
REFLEXÃO CRÍTICA... 9
3
INTRODUÇÃO
Os estágios parcelares do 6º ano do Mestrado Integrado em Medicina (MIM) da Nova Medical School | Faculdade de Ciências Médicas (NMS|FCM) surgem como elo de ligação entre a formação pré-graduada e o exercício da profissão. Durante a formação pré-graduada o foco encontra-se na aquisição de conhecimentos científicos, éticos e aptidões clínicas essenciais para a formação de qualquer médico. Durante o presente ano letivo, através da prática clínica supervisionada nas diferentes áreas da Medicina (Medicina Interna, Cirurgia Geral, Pediatria, Ginecologia e Obstetrícia, Saúde Mental e Medicina Geral e Familiar), o aluno tem a oportunidade de transformar o seu conhecimento teórico em conhecimento prático e adquirir novas competências clínicas, técnicas e sociais que são imprescindíveis a qualquer jovem médico.
A nível pessoal procurei ainda colmatar falhas do meu conhecimento teórico que trazia de anos anteriores, fortalecer a confiança de que tenho a capacidade ser um futuro bom médico e continuar a tentar ser mais que um aluno de Medicina.
Tendo em conta a importância do presente ano para a nossa formação propõe-se ao aluno a elaboração do Relatório Final de Estágio, que permita não só a descrição das atividades desenvolvidas ao longo deste ano, mas também uma reflexão do nosso crescimento como médicos e pessoas. Este relatório encontra-se dividido em quatro secções, a Síntese das atividades realizadas, Outras atividades e Reflexão crítica. Em Anexo, constam os certificados das atividades realizadas no âmbito curricular e extracurricular.
SÍNTESE DA ATIVIDADE DOS ESTÁGIOS PARCELARES
SAÚDE MENTAL (12 DE SETEMBRO - 4 de OUTUBRO DE 2018)
No âmbito da Saúde Mental realizei estágio no Departamento de Psiquiatria de Adolescentes do Centro Hospitalar Lisboa Central (Clínica da Juventude), tutelado pelo Dr. Henrique Pereira. Uma vez que no ano anterior tinha realizado o estágio de Saúde Mental em psiquiatria de adultos este ano procurei contactar com uma população mais jovem constituída por adolescentes.
Estabeleci como objetivos pessoais contactar com os principais síndromes psiquiátricos, assim como o seu tratamento e praticar a condução da entrevista clínica através da realização de uma história clínica. Considero que estes objetivos tenham sido globalmente cumpridos.
4
O estágio começou com dois seminários sobre casos clínicos e Estigma na Doença Mental. Os momentos mais importantes e grande maioria do meu estágio passaram-se em contexto de consulta externa onde assisti a um total de 28 consultas. As patologias mais frequentes foram as perturbações depressivas e perturbação da hiperatividade e défice de atenção. No Serviço de Urgência no Hospital Dona Estefânia que frequentei 3 vezes, assisti a 11 consultas onde a patologia mais frequente foi a perturbação depressiva. Foi ainda possível assistir a uma reunião médico-legal na qual tive a oportunidade de conhecer o papel da Pedopsiquiatria no contexto da proteção de menores.
MEDICINA GERAL E FAMILIAR (8 DE OUTUBRO - 2 de NOVEMBRO DE 2018)
No âmbito da Medicina Geral e Familiar (MGF) realizei estágio na USF Vale do Sorraia em Coruche, tutelado pelo Dr. Carlos Ceia.
Estabeleci como objetivos pessoais e que considero ter cumprido, contactar com a abordagem diagnóstica e de tratamento das patologias mais frequentes em MGF, participar em consultas de saúde de adulto, familiarizar-me com os programas de Saúde infantil, Planeamento Familiar, Saúde Materna, Rastreios e perceber o papel da MGF fora do consultório médico.
Durante o estágio assisti a um total de 153 consultas externas sendo que participei em 32 destas orientado pelo meu tutor e nas restantes colaborei na discussão de hipóteses diagnósticas, exames complementares de diagnóstico e terapêutica. As patologias mais frequentes foram Diabetes Mellitus tipo 2 e Hipertensão arterial essencial. Assisti também a 34 “consultas urgentes” das quais participei em 12 e por duas vezes pude suturar feridas cutâneas. As patologias mais frequentes foram a lombalgia aguda e infeções do trato urinário inferior.
Tive a oportunidade de ir à rádio de Coruche apresentar 4 temas de saúde para o programa “1 minuto de saúde por dia”, os meus temas foram: Vacina da gripe, Dor, Alterações da visão e Menopausa. Durante um dia acompanhei e ajudei a equipa de enfermagem na ida à freguesia de Santana do Mato com o objetivo de vacinar a população contra a gripe.
No último dia de estágio tive o exame oral de avaliação de MGF onde discuti com a Dra. Maria João Queiroz e Dr. David Rodrigues o Diário do Exercício Orientado que desenvolvi ao longo do estágio.
5
PEDIATRIA (5 DE NOVEMBRO - 30 de NOVEMBRO DE 2018)
O estágio parcelar de Pediatria decorreu no Hospital Dona Estefânia do Centro Hospitalar Lisboa Central tutelado pela Dra. Mafalda Paiva.
Estabeleci como objetivos, que considero ter cumprido, contactar com a abordagem diagnóstica e de tratamento das patologias mais frequentes em pediatria assim como conhecer a especialidade de Pediatria nas suas várias sub-especialidades.
As consultas externas constituíram a parte mais importante do meu estágio tendo assistido a consultas de Pediatria Médica, Gastrenterologia, Imunodeficiências Primárias, Neurologia, Reumatologia, Otorrinolaringologia, Hematologia, Endocrinologia e Imunoalergologia. Frequentei ainda o internamento de Pediatria e tive a oportunidade de acompanhar a Dra. Mafalda Paiva em visitas domiciliárias, atividade que considero ter sido muito importante para entender a importância avaliação do doente na sua globalidade incluindo o seu contexto social. Acompanhei por 4 vezes a Dra. Mafalda Paiva no Serviço de Urgência onde as patologias mais frequentes foram a otite média aguda e infeções respiratórias superiores.
No fim do estágio apresentei um trabalho teórico sobre Adrenoleucodistrofia juntamente com a apresentação de uma história clínica de um dos doentes seguidos pela Dra. Mafalda Paiva que visitei no domicílio. Tive a oportunidade de aprender e ensinar aos meus colegas sobre uma patologia de diagnóstico precoce difícil, mas que é de extrema importância para o prognóstico da doença.
GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA (3 DE DEZEMBRO DE 2018 - 11 de JANEIRO DE
2019)
O estágio parcelar de Ginecologia e obstetrícia decorreu no Hospital de Vila Franca de Xira tutelado pela Dra. Paula Ambrósio e Dra. Paula Tapadinhas.
Estabeleci como objetivos, que cumpri, conhecer a especialidade de Ginecologia e Obstetrícia na sua globalidade e consolidar o meu conhecimento teórico e prático.
O estágio encontra-se dividido em duas semanas de ginecologia e duas semanas de obstetrícia. No âmbito da ginecologia as consultas externas constituíram os momentos mais importantes e as patologias mais frequentes foram a Dismenorreia e Amenorreia. Frequentei ainda consultas de patologia do colo onde pude realizar o exame objetivo de forma supervisionada, consultas de Ginecologia Oncológica, bloco operatório
6
onde participei como segundo ajudante numa histerectomia por via abdominal, ecografias ginecológicas e histeroscopias. Nas semanas de obstetrícia frequentei o internamento onde observei de forma supervisionada as grávidas internadas, assisti a consultas de planeamento familiar e ecografias obstétricas. Durante todo o estágio frequentei ainda o serviço de urgência por 4 vezes. No SU as patologias mais observadas foram cistites e hemorragia uterina anómala.
No fim do estágio apresentei um trabalho para todo o serviço de Ginecologia e Obstetrícia sobre o programa ERAS de cirurgia ginecológica oncológica. Um programa desenvolvido por várias sociedades médicas em conjunto com o objetivo de criar as melhores recomendações de cuidados pré, intra e pós-operatórios de modo a melhorar o prognóstico cirúrgico destes doentes.
CIRURGIA GERAL (21 DE JANEIRO - 15 de MARÇO DE 2019)
O estágio parcelar de Cirurgia Geral decorreu no Hospital das Forças Armadas tutelado pela Dra. Ana Catarina Pinho.
Estabeleci como objetivos contactar com o diagnóstico e tratamento das patologias cirúrgicas mais frequentes e com a abordagem do doente em consulta externa e em contexto de urgência. Considero cumpridos os objetivos à exceção do contacto com a abordagem do doente em contexto de Serviço de Urgência por não fazer parte das atividades do estágio no Hospital das Forças Armadas. De modo a completar este objetivo farei um esforço para dedicar mais tempo ao conhecimento teórico da Cirurgia Geral em contexto de Urgência para que me sinta pronto para a sua abordagem prática no Ano Comum.
O estágio começou com uma semana de aulas teórico-práticas que terminou com o curso de Trauma Evaluation e Managment. As restantes 7 semanas foram passadas no Hospital das Forças Armadas. Em contexto de bloco operatório assisti a 22 cirurgias das quais participei em 4 como segundo ajudante sendo que as cirurgias mais observadas foram hernioplastias inguinais. No internamento tive a oportunidade de seguir todos os doentes submetidos a cirurgias desde a sua admissão à alta participando na realização, de forma supervisionada, das suas notas de entrada, diários e notas de alta. Assisti a 35 consultas externas sendo que destas participei em 10 de forma supervisionada. As patologias mais frequentes em Consulta Externa foram hérnias inguinais e litíase biliar sintomática. Durante dois dias assisti ao congresso de emergências médicas do Curso de Abordagem ao Doente Urgente (CADU) que me permitiu adquirir conhecimentos sobre a melhor forma de abordar e tratar as principais emergências médicas.
7
No último dia de estágio apresentei um caso clínico com revisão teórica sobre um Gastrointestinal Stromal Tumor (GIST) no Mini-Congresso de Cirurgia. A preparação deste trabalho permitiu-me adquirir novos conhecimentos e o Mini-Congresso permitiu-me treinar a minha capacidade de apresentar trabalhos para audiências.
MEDICINA INTERNA (18 DE MARÇO - 17 de MAIO DE 2019)
O estágio parcelar de Medicina interna decorreu no Serviço de Medicina 1.4 do Hospital S. José do Centro Hospitalar Lisboa Central tutelado pelo Dr. António Godinho.
Estabeleci como objetivos pôr em prática os conhecimentos adquiridos ao longo do curso, contactar com o diagnóstico e tratamento das situações mais frequentes em Medicina Interna, praticar a abordagem no Serviço de Urgência e integrar-me na equipa médica. Penso que estes objetivos foram globalmente cumpridos.
As atividades realizadas no âmbito do internamento constituíram sem dúvida os momentos mais importantes do meu estágio onde participei, de forma supervisionada, na realização de diários de 19 doentes, assim como no pedido de exames complementares de diagnóstico, prescrição terapêutica, notas de alta e colaborei com o serviço social e outras especialidades quando necessário. Discuti com a restante equipa os restantes doentes do serviço, realizei punções venosas, punções arteriais e assisti à realização de Punções Lombares, Paracenteses e colocação de Cateteres Venosos Centrais. Tive ainda a oportunidade de acompanhar dois doentes à Gastrenterologia para realização de Endoscopia Digestiva alta e dois doentes à realização de Ecocardiogramas. As patologias mais observadas em internamento foram Insuficiência Cardíaca, Pneumonia adquirida na Comunidade e Doença Pulmonar Obstrutiva Crónica agudizada.
Durante o estágio acompanhei o Dr. António Godinho e Dra. Fátima Lampreia nas consultas externa tendo assistido a 8 consultas onde realizei anamnese e exame objetivo juntamente com o médico assistente. As patologias mais observadas foram a Hipertensão Arterial e Insuficiência Cardíaca.
Em contexto de Serviço de Urgência acompanhei a Dra. Daniela Magalhães e Inês Sangalho onde, sob supervisão das mesmas, participei na realização de anamnese, exame objetivo, pedido de exames complementares de diagnóstico e prescrição terapêutica. As patologias mais frequentemente observadas foram a amigdalite, lombalgia aguda e gastroenterite aguda.
8
Ao longo das oito semanas de estágio apresentei 4 trabalho ao Dr. António Godinho sobre Pneumonias, Varfarina, Diarreias e Interações Medicamentosas. Por fim apresentei uma sessão clínica para todo o serviço de Medicina sobre Parkinsonismo.
ESTÁGIO OPCIONAL PEDOPSIQUIATRIA (20 DE MAIO - 31 de MAIO DE 2019)
O estágio opcional de Pedopsiquiatria decorreu no Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra tutelado pelo Dr. José Carvalho.
Estabeleci como objetivos, que cumpri, conhecer melhor a especialidade e perceber se seria uma das especialidades a escolher no fim da minha formação académica.
A totalidade do estágio foi passada em contexto de consulta externa onde as patologias mais frequentes foram a Perturbação Depressiva e Perturbação da Hiperatividade e Défice de Atenção.
OUTRAS ATIVIDADES
JUDO
Um dos maiores objetivos que defini desde que entrei no curso e que se manteve durante o sexto ano foi o de ser “mais que um aluno de Medicina”. Iniciei o meu percurso no judo há mais de dez anos e é uma das maiores paixões da minha vida. Durante estes seis anos de ensino superior tive o orgulho de representar a Universidade Nova de Lisboa em 5 campeonatos nacionais universitários e participar em múltiplas outras competições fora do contexto universitário. Apesar de ter sido sempre um desafio conciliar treinos diários com o estudo intensivo que nos é exigido, o judo acabou por se tornar essencial para o meu sucesso na faculdade permitindo-me manter motivado e feliz para os desafios do dia-a-dia.
VOLUNTARIADO
Na minha opinião realizar voluntariado é uma das atividades mais importantes que um estudante de Medicina pode realizar, não só para o seu desenvolvimento como médico, mas também como pessoa. Ao longo dos seis anos do curso foi um objetivo que nunca cumpri não tendo nunca realizado qualquer atividade de voluntariado, talvez por não me sentir pronto ou achar que não tinha nada a oferecer. Tendo em consciência aquele que é quase um dever de ajudar aqueles que não partilham da mesma sorte que tive toda
9
a minha vida, após a prova nacional de acesso a especialidade vou trabalhar um mês como médico voluntário numa clínica para refugiados em Atenas, Grécia com a associação Medical Volunteers International onde irei realizar consultas de saúde de adulto numa clínica para refugiados.
REFLEXÃO CRÍTICA
Os estágios parcelares do 6º ano do MIM foram, na minha opinião, da maior importância para a minha formação médica. A realização dos estágios juntamente com o estudo de Pediatria, Ginecologia e Obstetrícia, Psiquiatria e Cirurgia Geral torna-se bastante interessante visto que acompanhamos o desenvolvimento do nosso conhecimento teórico com a prática clínica diária. Penso que de uma forma geral os estágios cumpriram todos os seus objetivos sendo que mais uma vez importa salientar a importância do rácio tutor-aluno de 1:1 verificado na maioria dos estágios, algo que é fundamental para a nossa formação.
O estágio de Saúde Mental permitiu-me contactar com a patologia psiquiátrica em contexto pediátrico e conhecer melhor uma especialidade com a qual nunca tinha contactado. Foi de especial importância a oportunidade de observar e treinar a realização da entrevista clínica em pedopsiquiatria. Fez-me crescer não só como médico, mas também como pessoa ao perceber um pouco dos problemas e desafios que alguns jovens encontram no início da sua vida. Diria que os doentes com quem contactei ensinaram e deram-me mais do que aquilo que lhes fui capaz de oferecer.
Relativamente ao estágio de Medicina Geral e Familiar (MGF) foi para mim um dos melhores estágios que tive ao longo da minha formação. Foi-me dada frequentemente oportunidade de participar, sob supervisão, em consultas de Saúde de Adulto o que me permitiu desenvolver tranquilidade em contexto de interação com o doente e treinar a realização de uma anamnese, exame objetivo, pedido de meios complementares de diagnóstico e prescrição terapêutica adequada às necessidades do doente. Durante o estágio a ida à rádio de Coruche já descrita foi também uma experiência diferente, onde aprendi a importância de utilizar várias plataformas de modo a fazer chegar a educação médica à população em geral. Gostaria de salientar ainda a importância do exame oral de avaliação de MGF que, na minha opinião, é um incentivo importante ao estudo e que acaba por permitir um estágio mais proveitoso.
O estágio de Ginecologia e Obstetrícia permitiu-me consolidar os conhecimentos teóricos já adquiridos em anos anteriores com a prática clínica e contactar com esta especialidade nas suas várias vertentes tendo-me sido dada a oportunidade de assistir a várias consultas diferentes já descritas em cima, de estar no bloco, no Serviço de Urgência e assistir à realização de meios complementares de diagnóstico.
10
O estágio de Pediatria permitiu-me, sob supervisão, treinar com frequência a realização de anamnese e exame objetivo pediátrico em contexto de Consulta Externa e Serviço de Urgência. Participei também frequentemente na discussão de hipóteses diagnósticas, exames complementares de diagnóstico e terapêutica. Foi de especial importância observar e aprender com a Dra. Mafalda Paiva que é, na minha opinião, das melhores médicas com quem já tive o prazer de aprender.
Relativamente ao estágio de Cirurgia Geral gostaria de deixar um agradecimento a toda a equipa que encontrei no Hospital das Forças Armadas por terem sido extraordinários no nosso ensino. Foi-me dada a oportunidade de participar nos atos cirúrgicos o que me permitiu desenvolver as minhas capacidades como segundo ajudante, melhorar técnicas de sutura e compreender melhor o procedimento cirúrgico. Pude ainda realizar entubação orotraqueal, nasogástrica e algaliação. O único defeito do estágio é o facto de não frequentarmos o Serviço de Urgência (SU) que penso que poderia ser resolvido com o designar de um dia por semana em que faríamos SU no Hospital S. José com outra equipa.
No estágio de Medicina Interna cresci muito como médico através da responsabilidade que me foi dada de, sob supervisão, participar na observação e realização do diário de 19 doentes assim como no pedido meios complementares de diagnóstico e prescrição terapêutica. No Serviço de Urgência contactei com patologia médica em contexto agudo onde ganhei destreza na realização de uma boa anamnese e exame objetivo e confiança na minha capacidade de atuar em situações agudas. Gostaria por fim de agradecer a toda a equipa médica que me permitiu integrar com extrema facilidade e se mostraram disponíveis para me ajudar e ensinar sempre que precisei.
Relativamente ao estágio opcional de Pedopsiquiatria foi de especial importância para perceber que não é uma especialidade na qual tenho interesse no futuro. Embora reconheça todo o respeito que esta especialidade merece penso que não será a apropriada para mim.
O desporto foi algo essencial no meu trajeto como estudante permitindo-me ter um espaço para me libertar de todas as responsabilidades e preocupações do dia-a-dia. Contribuiu imenso para a minha estabilidade física e emocional e ajudou-me diariamente a alcançar o meu potencial como aluno e pessoa.
Por fim gostaria de agradecer a todos os professores e tutores que me acompanharam, a familiares e amigos que pelo seu apoio incondicional e aos doentes por toda a disponibilidade que sempre mostraram em ajudar-me a crescer como aluno e futuro médico.
11
ANEXOS
CADU- PRINCIPAIS URGÊNCIAS
8º CADU - Principais urgências
— Certificado de ParticipaçãoEMITIDO POR:
Hospital da Luz Learning Health Rua Carlos Alberto da Mota Pinto, 17-9.º 1070-313 Lisboa
NOME
Pedro Miguel Borges Garrido Vaz Pinto
DOCUMENTO DE IDENTIFICAÇÃO
14103009
CÓDIGO DE CERTIFICADO
C-iorkyimbfjwc0
Evento
8º CADU - Principais urgências
12-03-2019 08:00 ® 13-03-2019 17:45 - Duração: 14:27 horas
Este módulo do 8º Curso de Abordagem do Doente Urgente trata dos principais temas do Serviço de Urgência, desde a sua organização, à deteção precoce do doente, a triagem, e as diversas emergências que os profissionais encontram neste Serviço.
learninghealth.up.events Comprovativo de Emissão de Certificado Electrónico
