A utilização das técnicas projetivas, Bateria de Grafismo de Hammer e Desiderativo como instrumentos de diagnóstico - estudo preliminar*
SONIA REGINA LoUREIRO* * RITA APARECIDA ROMARO***
1. Introdução; 2. Método; 3. Resultados; 4. Discussão; 5. Conclusão.
No diagnóstico clínico, a comparação de várias técnicas se faz necessária, uma vez que informam sobre diferentes aspectos da personalidade, permitindo uma comparação e delineamento do perfil psicológico. Nosso objetivo con-sistiu em comparar o perfil psicológico fornecido isoladamente e pela com-binação das técnicas projetivas Bateria de Grafismo de Hammer (HTP), De-siderativo, Teste de Rorschach e Pirâmides Coloridas de Pfister, com a fina-lidade de caracterizar os índices diagnóstico e de previsão. Efetuamos a ava-liação isolada e comparada de cada uma das quatro técnicas, aplicadas a 10 pacientes psiquiátricos, encaminhados para avaliação psicológica através do Am-bulatório de Psiquiatria do Hospital das Clínicas da FMRP /USP. A aplicação e a avaliação foram realizadas conforme o procedimento de cada técnica. Os protocolos foram classificados isoladamente através do agrupamento de índices levantados, em função dos seguintes aspectos: produção, ritmo, pensamento, teste do real, afetividade e controle dos impulsos, relacionamentos, defesas e estrutura da personalidade. A comparação dos índices isolados permitiu a caracterização do perfil psicológico, com ênfase em diferentes aspectos em cada técnica, enquanto a combinação permitiu uma avaliação diagnóstica mais completa. Obteve-se concordância no levantamento isolado dos índices nos seguintes aspectos: pensamento, relacionamentos interpessoais, afetividade, pro-dução e teste do real; obteve-se discordância quanto a: ritmo, defesas e estru-turas egóica. Pareceu-nos de utilidade o uso combinado das técnicas, em especial da Bateria de Grafismo de Hammer e Desiderativo, considerando-se os objetivos e as condições da avaliação psicológica.
• Trabalho realizado no Departamento de Neuropsiquiatria e Psicologia Médica da Fa-culdade de Medicina de Ribeirão Preto - Universidade de São Paulo .. (Artigu apresentado à Redação em 2.4.84.)
•• Professora assistente no Departamento de Neuropsiquiatria e Psicologia Médica da FMRP/USP. (Endereço da autora: Rua Anita Garibaldi, 1.419 - 14100 - Ribeirão Preto, SP.)
••• Estagiária graduada em psioclogia clínica de orientação dinâmica no Hospital das Clí-nicas da FMRP /USP .
1. Introdução
o
trabalho clínico tem como foco de interesse o indivíduo, enquanto "casoúnico". Tal enfoque por si só afasta-o do estudo de grupos e de variáveis mais isoladas, ocupando-se em relatar, interpretar e avaliar os aspectos relativos à sua singularidade.
Nesse tipo de trabalho, a avaliação psicológica através de testes projetivos é
extensamente utilizada, embora poucas vezes se avalie a fidedignidade desses instrumentos e sua contribuição para uma teoria básica da personalidade (Mac
Farlane e colaboradores, apud Anderson & Anderson, 1978).
Muitas dificuldades envolvem a pesquisa com as técnicas projetivas e em especial aquelas que se propõem a estudar sua aplicabilidade clínica.
Com relação à avaliação da personalidade, segundo Van Kolck (1974), apa-recem inúmeras dificuldades, pois embora seja possível conseguir uma situação estimuladora padronizada, toma-se difícil ter um critério bem definido para com-paração, pela diversidade de variáveis envolvidas.
O impasse envolvido pela multiplicidade de variáveis tem implicações
meto-dológicas nem sempre consideradas. Segundo Mac Farlane (apud Anderson &
Anderson, 1978), as técnicas projetivas estão mais adaptadas para irem de encontro às exigências da situação clínica e não para a avaliação dos princípios de métodos psicométricos.
A necessidade de sistematizar esses aspectos é fundamental também para o trabalho clínico na medida em que permite organizar e tomar comunicável essa experiência.
Nosso estudo está inserido nesse contexto e, como tal, traz as implicações a nível de pesquisa colocadas por essa condição. Trata-se, pois, de um estudo clínico com objetivos restritos de agrupar os dados colhidos através de várias técnicas projetivas, comparando-os entre si na caracterização do perfil psicoló-gico de um grupo de pacientes.
Assim, nosso objetivo consistiu em comparar o perfil psicológico de um grupo de pacientes psiquiátricos, obtido através da combinação dos resultados da Bateria de Grafismo de Hammer (HTP) e do Desiderativo, com os perfis obtidos pela utilização da técnica das Pirâmides Coloridas de Pfister e do Teste de Rorschach separadamente.
2. Método
Foram sujeitos um grupo de 10 pacientes psiquiátricos, encaminhados para ava-liaçãQ psicológica e atendidos através do Ambulatório de Psiquiatria do Hospital
das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto - Universidade de
São Paulo. A solicitação da avaliação psicológica para esses pacientes foi feita no período de agosto de 1982 a janeiro de 1983, com objetivos clínicos de esclarecimento diagnóstico como parte do seu atendimento em psicoterapia breve. O grupo foi constituído de seis pacientes do sexo masculino, com idade variando de 20 a 43 anos (média de 33 anos e cinco meses) e quatro pacientes do sexo feminino, com idade variando de 23 a 34 anos (média de 29 anos e
sete meses). Todos apresentavam escolaridade de 1.0 grau, completo ou
incom-pleto.
A aplicação e a avaliação das técnicas foram realizadas conforme o pro-cedimento recomendado, sob a supervisão de uma psicóloga treinada. Utilizamos assim protocolos já aplicados e avaliados com objetivos clínicos por outros psicó-logos vinculados ao serviço.
Nosso procedimento incluiu como primeira etapa o agrupamento dos índices oferecidos por cada uma das técnicas, conforme colocados pela literatura, em categorias representativas das diversas funções do perfil psicológico. Esse agru-pamento foi realizado por uma das autoras, sendo revisto e comparado com a síntese de avaliação psicológica, feita com objetivos exclusivamente clínicos, pela outra autora. A finalidade dessa etapa foi verificar a inclusão de todos os índices contidos nas sínteses para a caracterização do perfil psicológico.
Assim procedendo, elaboramos uma tabela especificando, para cada uma das funções do perfil psicológico, os índices correspondentes nas seguintes técni-cas: HTP, Desiderativo, Pfister e Rorschach, conforme apresentamos no quadro 1.
A etapa seguinte consistiu em analisar os protocolos do HTP, Desiderativo, Pfister e os psicogramas1 do Rorschach, de cada um dos 10 pacientes sujeitos
desse estudo, de forma a classificá-los através do agrupamento dos índices levan-tados. O levantamento dos índices foi feito sempre na seguinte ordem: HTP, Desiderativo, Pfister e Rorschach. Com isso, objetivamos retirar das duas pri-meiras técnicas combinadas o maior número de informações, com menor influên-cia dos elementos colhidos através das outras técnicas, e em espeinfluên-cial do Rors-chach, que traz um maior número de informações sobre a estrutura da perso-nalidade.
Na avaliação consideramos os índices e normas brasileiras sugeridas por Campos para o HTP, as de Amaral para o Pfister e as de Augras para o Rors-chach. Quanto ao Desiderativo, por não apresentar normas brasileiras, utilizamos os índices sugeridos por O'campo e colaboradores (1976) para a Argentina. Como decorrência disso, trabalhamos com essa técnica combinada ao HTP, o que também constitui uma sugestão dos autores dessa técnica quanto ao seu uso combinado a técnicas gráficas (O'campo).
3. Resultados
Os resultados são apresentados através do levantamento da freqüência de ocor-rência dos itens relativos a cada aspecto, discriminando-se concordância e dis-cordância nas técnicas usadas e suas respectivas percentagens. No quadro 2 apre-sentamos os resultados relativos à concordância e discordância nas técnicas de avaliação.
Observou-se um bom índice de concordância na caracterização dos diferen-tes aspectos da avaliação psicológica.
Considerou-se concordância a presença de índices específicos de cada as-pecto que se fizeram presentes nas técnicas combinadas HTP e Desiderativo e se confirmaram no· Pfister e Rorschach. Trabalhamos com índices agrupados de forma a fornecer uma avaliação mais qualitativa.
1 Utilizamos, nesse caso, os psicogramas com o objetivo de obter uma avaliação mais quantitativa, menos influenciada pela habilidade do avaliador em detectar os elementos de uma análise mais dinâmica.
Quadro 1
Agrupamento dos índices do HTP, Desiderativo, Pfister e Rorschach em relação a funções do perfil psicol6gico
Produção Ritmo Pensamento
Teste do real
Controle dos impulsos
Relacionamentos interpessoais Mecanismos de defesa HTP N.· figuras e n. qualita-tivo T.T. N. qualitativo Transparência
Tipo de resposta ao in-quérito Tipo de traçado Distorção da figura N. qualitativo Tipo de traçado Configuração da casa Tamanho Tipo de traçado Características gerais: mãos, olhos, etc. N. qualitativo
Tipo de resposta ao in-quérito
Esquema corporal Figura humana desenha-da em primeiro lugar Figuras humanas Desenho da família Tipo de resposta ao in-quérito
Tamanho Tipo de traçado Omissões
Tipo de resposta ao in-quérito Desiderativo N.· e tipo de respostas T.L. e T.T. Tipo de resposta Tipo de racionalização Esteriotipia Comentários pessoais Adequação 16gica das respostas
Adequação das respostas Tipo de temor ligado a angústia, nas catexes ne-gativas Defesas - catexes positivas Catexes positivas Pfister Organização F6rmula cromático T.T. N. formal BR% Az% Vd% Br% estrutura construção S.E. t +Am=O+La=O S.N% S.E% S.A% S .F% Cores .t. ou t Trocas Vd Ma S. incolor % Az% Cores .t. ou
t
Síndromes .t. out
Rorschach N.· de respostas e choques T.L. e TRM G% D% Dd% Dbl % F% F+% A% K% Verbalizações desviadas Outros conteúdos F+% D% . Ban % FC:CF + C K:kan + Kob + Kp FE:EF + E F. Aug Conteúdos saturados Choques ~K: ~C ~K: ~E ~XIV-+
IX+
X R K H, (H), Hd, (Hd) FC K:kan + Kob + Kp FC: CF + C ~C: ~E F +% F% K. Kan - (H) x 100Aspectos Produção Ritmo Pensamento Teste do real Afetividade Quadro 2
Caracterização dos aspectos da avaliação psicológica especificando-se a freqüência de ocorrência dos itens em função da concordância e discordância em cada um dos aspectos (N = 10)
índices
Desacordo Acordo
HTP
+
Desiderativo Pfister RorschachPobre (9) Normal (2) Lento (2) Rápido (1) Bloqueado (3) Contaminado (6) Desagregado (1) Prejudicado (8) Controle insuficiente (8) Controle restritivo (2) Ansiedade (10) Ambivalência (4) Pobre (1) Normal (1) Lento (3) Rápido (1) Prejudicado (1) Prejudicado (1) Ambivalência (2) Boa qualidade (1) Rápido (1) Normal (3) Normal (1) Prejudicado (1) Adequado (-1) Ausente (2) Pobre (1) Rápido (1) Lento (3) Lento (1) Adequado (1) Prejudicado (1) Ausente (2) (Continua)
(Continuação)
lndices
Aspectos Desacordo
Acordo
HTP
+
Desiderativo Pfister RorschachRelacionamentos interpes- Dificuldade de
soais contato (8)
Contato estereotipado (2) Repressão (10)
Racionalização (1) Ausente (2) Racionalização (1) Racionalização (2)
Sedução (1) Sedução (4) Ausente (4) Ausente (4)
Obsessivas (1)
Defesas Negação (8) Negação (2) Ausente (2) Ausente (2)
Isolamento (6) Isolamento (1) Ausente (1) Ausente (1)
Autismo (1)
Projeção (O) Projeção (8) Ausente (8) Projeção (2)
Onipotência (1) Onipotência (1) Ausente (1) Ausente (1)
Regressão (2) Regressão (1) Ausente (1) Regressão (1)
Estrutura egóica Psicótica (6) Psicótica (2) Neurótica (2) Psicótica (2)
No geral, observou-se uma boa freqüência de concordância entre as técnicas na caracterização dos diferentes aspectos do perfil de personalidade do grupo avaliado, o qual se encontra bastante comprometido emocionalmente.
Nos aspectos Pensamento e Relacionamentos interpessoais, observou-se uma concordância total entre as técnicas, seguida de uma alta freqüência de concor-dância nos aspectos ligados à Afetividade, Produção e Teste do real. Quanto à Afetividade, houve discordância somente quanto à presença de indícios de ambivalência em dois protocolos de HTP e Desiderativo combinados, os quais
estiveram ausentes nas outras técnicas. Com relação à Produção, houve
discor-dância entre HTP e Desiderativo com relação ao Pfister que caracterizou um dos protocolos como de boa qualidade. A discordância quanto ao Teste do real ocorreu uma vez na comparação com Pfister e outra com o Rorschach.
Os aspectos relativos à Estruturação egóica, Defesas e Ritmo tiveram uma menor freqüência de concordância. Quanto à Estruturação egóica, a discordância ocorreu principalmente com relação ao Pfister, o qual em dois protocolos carac-terizou um comprometimento a nível neurótico, enquanto as demais técnicas caracterizaram como psicótico. Com relação às Defesas, a discordância deveu-se no geral à especificação de mais de uma defesa em cada protocolo e não a uma discordância entre defesas básicas. Observou-se assim, uma concordância total
quanto à repressão (lO) e quase total quanto à negação (oito), que são
meca-nismos básicos e deles decorrem outros mecameca-nismos de defesa. Esse dado é
su-gestivo de que a combinação das quatro técnicas permite uma visão mais deta-lhada das defesas, dando às técnicas um caráter complementar. Quanto ao Ritmo, pareceu-nos que a discordância deveu-se às características do tipo de resposta pedida em cada técnica e talvez pelo caráter aparentemente lúdico do Pfister.
Quando comparamos as técnicas, observamos que o HTP e o Desiderativo combinados apresentaram mais diferenças na comparação com o Pfister (31) do que na comparação com o Rorschach (26). Esse dado é sugestivo de que as téc-nicas combinadas parecem aproximar-se mais da avaliação da estrutura da per-sonalidade fornecida pelo Rorschach.
Na análise dos resultados agrupados apresentamos na tabela 1 a compa-ração entre as técnicas.
Considerando-se o total de ocorrência das características em cada aspecto, calculamos a percentagem de concordância.
No geral, as percentagens de concordância foram altas. Quando conside-ramos as altas percentagens observadas quanto a Pensamento, Relacionamentos interpessoais, Afetividade, Produção e Teste do real, percebemos que esses dados são sugestivos de que as técnicas aplicadas parecem avaliar de forma concor-dante aspectos fundamentais para o esclarecimento diagnóstico e a caracteriza-ção da estrutura da personalidade. Os aspectos que tiveram uma percentagem mais baixa, embora ainda em um nível razoável, foram Estruturação egóica, Defe-sas e Ritmo, os quais nos parecem mais ligados ao funcionamento da persona-Jidade, influenciado na sua avaliação por diversos fatores.
Qualitativamente, quando comparamos Produção, Ritmo e Relacionamentos interpessoais, observamos diferenças na maneira de caracterizar cada um desses aspectos pelas diferentes técnicas. Assim, Produção e Ritl1lo são muito mais detalhadas no Rorschach que nas demais técnicas. No que diz respeito aos Rela-cionamentos interpessoais, no HTP e no Rorschach esses são caracterizados pelos elementos de identidade e introjeção do esquema corporal, enquanto no Pfister a caracterização é baseada principalmente no controle dos afetos. O Desiderativo
Tabela 1
Percentagem de concordância e discordância dos aspectos gerais do perfil psicológico obtido através das técnicas HTP e Desiderativo comparadas com Pfister e Rorschach (N = 10)
Aspectos Produção Ritmo Pensamento Teste do real Afetividade Relacionamentos interpessoais Defesas Estrutura egóica Acordo (%) 90 50 100 80 92,3 100 62 70 . ·411 lndices Desacordo (%) 10 50 20 7,7 38 30
isoladamente informa pouco sobre esses três aspectos (Produção, Ritmo e Rela-cionamentos interpessoais), sendo a sua utilização combinada ao HTP o que per-mite uma melhor caracterização. Com relação aos demais aspectos, ele informa de modo mais consistente, especialmente no que diz respeito às Defesas.
4. Discussão
Os resultados desse estudo apontaram para um bom nível de concordância entre as técnicas na caracterização do perfil psicológico dos pacientes avaliados. Em-bora o número reduzido de casos não possibilite um tratamento estatístico, a própria experiência clínica, aliada à sistematização dos índices dos diversos testes, permite uma caracterização mais objetiva. Segundo Mac Farlane (apud Anderson & Anderson, 1978), a necessidade de entendimento dos processos de organiza-ção da personalidade leva o clínico a se interessar pela descoberta de novas leis que sejam adicionadas ao seu conhecimento geral e aplicáveis aos indivíduos. A combinação de técnicas para o estabelecimento do diagnóstico constitui uma prática necessária para o diagnóstico clínico. Segundo Rapaport (1971), a avaliação deve ter em conta todos os índices presentes nas diferentes técnicas mesmo quando o diagnóstico principal não os inclua.
Dentro desse enfoque, a inclusão dos índices concordantes e discordantes traz como implicação a visão do diagnóstico não como um rotulo, mas cOmO uma caracterização das tendências principais da personalidade (Rapaport, 1971). A forma de sistematização do levantamento dos índices das diferentes téc-' nicas nos pareceu útil na medida em que aproveita a forma de reflexão do
balho clínico, estendendo-a para um grupo de sujeitos, fornecendo-nos assim concomitantemente uma análise clínica e diagnóstica de cada caso e uma ava-liação da distribuição dessas características em um grupo de sujeitos.
Dessa maneira, respondemos aos objetivos colocados por O'campo (1974) como próprios da situação de avaliação no contexto clínico, ou seja, descrever e compreender de forma mais profunda a personalidade total do paciente, englo-bando aspectos de diagnóstico e prognóstico. Por outro lado, também nos apro-ximamos, destacando-se as características preliminares desse estudo, dos obje-tivos colocados como próprios da pesquisa na área clínica, a qual deve-se ocupar da avaliação da utilidade clínica dos seus instrumentos (Mac Farlane, apud
An-derson & Anderson, 1978).
5. Conclusão
Os resultados desse estudo, embora preliminares, sugerem que a aplicação desse procedimento a um maior número de sujeitos poderia levar a algumas conclusões que começaram a se esboçar nesse estudo.
Dentro desse enfoque, pareceu-nos que: a comparação dos aspectos qua-litativos do perfil psicológico, fornecidos através do HTP e Desiderativo combi-nados, comparados com o Pfister e o Rorschach, é sugestiva de uma boa concor-dância, o que favorece a possibilidade de uma avaliação psicológica realizada em menor tempo de aplicação e avaliação, o que é de utilidade, especialmente em um serviço de triagem; a introdução de uma técnica nova (não-padronizada) como o Desiderativo, combinada a outras conhecidas, favorece de forma útil, na situa-ção clínica, o conhecimento desse instrumento, embora não contribua para a sua validação; a sistematização dos índices característicos dos diferentes aspec-tos do perfil psicológico obtido através de diferentes técnicas favorece uma me-lhor utilização dessas no contexto do trabalho clínico.
Abstract
In the clinicaI diagnosis. the comparison of several technics is most necessary, once they inform us about different aspects of personality, thus allowing a com-parison and delineation of the psychological profile. Our goal was to compare the psychological profile which was supplied separately and by the combination of the projective technics H-T-P-Test, Desiderative, Rorchach's Test and Pfister's Color Pyramids to the effect of chãiicterizing the diagnosticaI and prevision rates.
We have done the isolated and comparative survey of each one of the four technics applied to 10 psychiatric patients who had been led to psychological appreciation through the Ambulatory of Psychiatry of Hospital das Clínicas of the MedicaI School of Ribeirão Preto, University of São Paulo. The application and survey were accomplished according to the procedure of each technic. The records were classified separately through the grouping of the rates which were raised according to the following aspects: production, rhythm, thinking, test of real, affectiveness and control of impulses, relationships, defenses and structure of personality.
, ,ThecompariSQll of,the isolated 'ratcs'.permitted.the ,cl1a.racterization of the psychological profilé with emphasis' on different àspects in each technic, whereas the combination allowed a more complete diagno.stic survey. Concordance was obtained on the isolated raising of the rates in the following aspects: thinking, interpersonal relationships, affectivenes.s, production and test of real; and unagreement as to: rhythm, defenses and structure of the ego.
The combined use of the technics seemed useful to us, mainly of the H-T-P-Test and Desiderative, considering the goals and the conditions of the psychological survey.
Referências bibliográficas
Amaral, Fernando de Villemor. Pirâmides Coloridas de Pfister. 2. ed. Rio de Janeiro, Cepa, 1978.
Anderson, H. H. & Anderson, G. L. Técnicas projetivas do diagnóstico psicológico. São Paulo, Mestre Jou, 1978.
Augras, Monique. Teste de Rorschach; atlas e dicionário. 4. ed. Rio de Janeiro, ISOP, 1981,
Campos, Dinah Martins de Souza. O teste do desenho como instrumento de diagnóstico da personalidade. Petrópolis, Vozes, 1974.
O'campo, M. L. S.; Arzeno, M. E. G. et aliL Las técnicas proyectivas y el proceso psico-diagnóstico. Buenos Aires, Nueva Visión, 1976
Rapaport, David. Testes de diagnóstico psicológico. Buenos Aires, Paidós, 1971.
Van Kolck, Odette Lourenção. Interpretação psicológica de desenhos. São Paulo, Pioneira, 1968.
