MINISTÉRIO DA SAÚDE
Secretaria de Atenção à Saúde
Departamento de Atenção Básica
ESTRATÉGIAS PARA O CUIDADO DA PESSOA COM DOENÇA CRÔNICA
HIPERTENSÃO ARTERIAL SISTÊMICA
Cadernos de Atenção Básica, n° 37
Brasília – DF
2013
© 2013 Ministério da Saúde.
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Tiragem: 1ª edição – 2013 – 50.000 exemplares
Elaboração, distribuição e Informações:
Ministério da Saúde
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CEP: 70.070-600, Brasília – DF Telefone: (61) 3315-9031 E-mail: [email protected] Site: dab.saude.gov.br
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Edifício Premium, Bloco II, 1º andar, Sala 103 CEP: 70.070-600, Brasília – DF
Telefone: (61) 3315-9052
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Organização
Danusa Santos Brandão Mariana Carvalho Pinheiro
Editor geral:
Hêider Aurélio Pinto
Editor técnico:
Patricia Sampaio Chueiri
Autores:
Angela Maria Vicente Tavares Bruce Bartholow Duncan Caren Serra Bavaresco
Daniel Demétrio Faustino da Silva Daniel Miele Amado
Flávio Danni Fuchs
Itemar Maia Bianchini Jaqueline Silva Sousa Lena Azeredo de Lima Letícia Campos de Araújo Maicon Falavigna Margarita Sila Diercks Maria Eugênia Bresolin Pinto Mariana da Silva Bauer Michael Schmidt Duncan Rosane Glasenapp Rui Flores
Sandra Rejane Sores Ferreira
Coordenação editorial:
Marco Aurélio Santana
Editora responsável:
MINISTÉRIO DA SAÚDE Secretaria-Executiva
Subsecretaria de Assuntos Administrativos Coordenação-Geral de Documentação e Informação Coordenação de Gestão Editorial
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Normalização: Amanda Soares Revisão: Khamila Silva e Eveline de Assis Diagramação: Alisson Albuquerque Supervisão editorial: Débora Flaeschen
Impresso no Brasil / Printed in Brazil
Ficha Catalográfica
Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Atenção Básica.
Estratégias para o cuidado da pessoa com doença crônica: hipertensão arterial sistêmica / Ministério da Saúde, Secretaria de Atenção à Saúde, Departamento de Atenção Básica. – Brasília: Ministério da Saúde, 2013.
128 p. : il. (Cadernos de Atenção Básica, n. 37) ISBN 978-85-334-2058-8
1. Hipertensão arterial. 2. Pressão arterial. 3. Promoção à saúde. I. Título.
CDU 616.112-008.331.1 Catalogação na fonte – Coordenação-Geral de Documentação e Informação – Editora MS – OS 2013/0358
Títulos para indexação:
Em inglês: Strategies for the care of the person with chronic disease: systemic arterial hypertension
LISTA DE FIGURAS
Figura 1 – Condições classificatórias da pressão arterial considerando a aferição em consultório e fora de consultório ... 34 Figura 2 – Fluxograma de rastreamento e diagnóstico de HAS ... 36 Figura 3 – Quadro de Birmingham para a associação de drogas no manejo da HAS ... 62 Figura 4 – Fluxograma da abordagem nutricional com pessoas com PA limítrofe ou HAS em consulta médica e de enfermagem na Atenção Básica ...86 Figura 5 – Fluxograma de orientação para atividade física ... 101 Figura 6 – Fluxograma de orientação para a consulta odontológica ... 106 Figura 7 – Fluxograma de orientação para o manejo clínico da pessoa com HAS e PA controlada em consulta odontológica ... 109
LISTA DE QUADROS
Quadro 1 – Classificação dos graus de recomendação da Oxford Centre for Evidence
Based Medicine e tipos de estudo que levam em consideração ... 13
Quadro 2 – Classificação da qualidade de evidência proposto pelo Sistema GRADE ... 14
Quadro 3 – Condições padronizadas para a medida da pressão arterial ... 30
Quadro 4 – Modificações de estilo de vida para manejo da HAS ... 38
Quadro 5 – Achados do exame clínico e anamnese indicativos de risco para DCV ... 39
Quadro 6 – Evidências de doença cardiovascular ou repercussão em órgão-alvo ... 43
Quadro 7 – Aspectos relevantes da história clínica da pessoa com HAS ... 44
Quadro 8 – Aspectos relevantes do exame físico da pessoa com HAS ... 45
Quadro 9 – Rotina complementar mínima para pessoa com HAS... 46
Quadro 10 – Classificação da pressão arterial para crianças e adolescentes ... 50
Quadro 11 – Indicações das classes medicamentosas ... 61
Quadro 12 – Principais efeitos adversos das drogas anti-hipertensivas ... 63
Quadro 13 – Principais interações medicamentosas de fármacos anti-hipertensivos que estão contidos na Rename 2012 ... 65
Quadro 14 – Dez passos para uma alimentação saudável para pessoas com HAS ... 84
LISTA DE TABELAS
Tabela 1 – Dimensões da bolsa de borracha (manguito) para diferentes
circunferências de braço em crianças e adultos ... 31 Tabela 2 – Valores de pressão arterial no consultório, Mapa, Ampa e MRPA que
caracterizam hipertensão, hipertensão do avental branco e hipertensão mascarada ... 33 Tabela 3 – Classificação da pressão arterial para adultos maiores de 18 anos ... 34 Tabela 4 – Medicamentos disponíveis na Rename 2012 ... 59 Tabela 5 – Classificação de risco cardiovascular, segundo o escore de Framinghan e
sugestão de periodicidade de acompanhamento em consulta médica, de enfermagem e odontológica ... 74 Tabela 6 – Quantidade de sal nos alimentos ricos em sódio ... 91
Sumário
1 Panorama da Hipertensão Arterial Sistêmica e a Organização da Linha de Cuidado ... 17
1.1 Panorama da hipertensão arterial sistêmica ...19
1.2 Organização da Linha de Cuidado da hipertensão arterial sistêmica ...22
Referências ...24
2 Rastreamento e Diagnóstico da Hipertensão Arterial Sistêmica na Atenção Básica ... 27
2.1 Introdução ...29
2.2 Rastreamento ...29
2.3 Diagnóstico ...31
2.3.1 Aferição fora do consultório ...31
2.3.2 Interpretação conjunta de pressão arterial aferida em consultório e fora de consultório ...33
2.4 Classificação da pressão arterial ...34
2.4.1 Normotensão ...34
2.4.2 PA limítrofe ...35
2.4.3 Hipertensão arterial sistêmica ...35
2.5 Consulta de enfermagem para pessoas com pressão arterial limítrofe ...36
2.5.1 Consulta de enfermagem para prevenção primária da HAS ...37
2.5.2 Consulta de enfermagem para estratificação de risco para doenças cardiovasculares ...38
2.6 Consulta de enfermagem para acompanhamento da pessoa com HAS ...40
2.6.1 Passos da consulta de enfermagem ...40
2.7 Consulta médica na avaliação inicial da pessoa com HAS ...43
2.7.1 História ...43
2.7.2 Exame físico ...45
2.7.3 Avaliação laboratorial ...46
2.7.4 Avaliação do risco cardiovascular ...47