VINÍCIUS OLIVEIRA GORINI
AVALIAÇÃO DA INTEGRIDADE DE LUVAS DE PROCEDIMENTOS E CIRÚRGICAS
PORTO VELHO/RO JUNHO/2015
VINÍCIUS OLIVEIRA GORINI
AVALIAÇÃO DA INTEGRIDADE DE LUVAS DE PROCEDIMENTOS E CIRÚRGICAS
Trabalho de conclusão de curso apresentado à Faculdade São Lucas como parte dos requisitos para obtenção do título de Cirurgião- Dentista.
Orientadora Profª.Ma. Ana Giselle Aguiar Dias
PORTO VELHO/RO JUNHO/2015
AVALIAÇÃO DA INTEGRIDADE DE LUVAS DE PROCEDIMENTOS E CIRÚRGICAS
Vinicius Oliveira Gorini1 Ana Giselle Aguiar Dias2
RESUMO
Luvas de procedimentos e cirúrgicas são usadas em procedimentos semicríticos e críticos e constituem-se umamelhor barreira mecânica para as mãos, mas não eliminam a higienização das mãos antes do calçamento e depois da retirada das luvas. São usadas de forma descartável, de caráter único e trocadas entre diferentes atividades de pacientes, as quais devem ser trocadas em intervalo de duas horas.O objetivo deste trabalho foi o de realizar uma revisão de literatura que abordea integridade de luvas de procedimentos e cirúrgicas, utilizadas nos atendimentos odontológicos e médicos de pacientes.Constatou-se que, tanto luvas de procedimentos quanto cirúrgicas, apresentam perfurações após vários procedimentos executados em pacientes tanto na área odontológica quanto médica.
UNITERMOS:Luvas protetoras;Luvas cirúrgicas; Exposição a agentesbiológicos. EVALUATION PROCEDURES GLOVES INTEGRITY AND SURGICAL ABSTRACT
Procedure and surgical gloves are used in critical and semi critical procedures . They are better mechanical barrier for hands not eliminating washing hands before the pavement and then the withdrawal of the same . Are used disposable fashion, uniqueness and exchanged between different activities of patients , which should be changed in two hours interval . The objective of this study was to conduct a literature review of articles that portray the integrity of procedures and surgical gloves , used in dental and medical care of pacients. As regards that both procedures and surgical gloves have perforations after several procedures performed in patients both how much medical dental field .
KEYWORDS:Gloves, protective, Gloves Surgical, Exposure to biological agents.
INTRODUÇÃO
A biossegurança na odontologia pode ser definida como um conjunto de medidas, atitudes e procedimentos empregados com a finalidade de proteger o cirurgião dentista, o paciente e todos os envolvidos na atividade, para prevenir e reduzir os riscos de acidentes. Como o cirurgião-dentista (CD) atua em sua rotina próximo ao paciente e em contato direto com os tecidos e fluidos orgânicos, como saliva e sangue, o profissional entra em contato com uma grande variedade de micro-organismos, que são provenientes dos fluidos da microbiota bucal. Isso gera um risco biológico à equipe odontológica, que poderá causar doenças infectocontagiosas sistêmicas como
1Acadêmico do 7º período do Curso de Graduação em Odontologia da Faculdade São Lucas, Porto Velho – RO-BRASIL vini_gorini@hotmail.com
2
Mestre em Dentística , Especialista em Odontopediatria e Metodologia do Ensino Superior . Professora do Curso de Graduação em Odontologia da Faculdade São Lucas, Porto Velho – RO-BRASIL anagiselle@saolucas.edu.br
AIDS, hepatites B e C. O CD está exposto a uma grande variedade de micro-organismos (cerca de 400 espécies diferentes), veiculados pelo sangue e pela saliva ¹,²,³.
Para impedir infecções são utilizadas barreiras de proteção como luvas de látex que visam à proteção do CD em contato com fluidos bucais. As luvas de procedimentos possuem três funções: redução da possibilidade de o profissional se infectar com possíveis patógenos presentes no sangue e na saliva;diminuiçãoda chance de o CD transmitir micro-organismos da própria microbiota de suas mãos para o paciente; e redução da infecção cruzada,diminuindo a possibilidade de transmitir micro-organismos de um paciente para outro.A luva se constitui na melhor barreira de defesa mecânica para as mãos e tem por finalidade a proteção do profissional e de seus pacientes ao tocar em: sangue, saliva, mucosas e tecidos4
As luvas mais utilizadas em odontologia são as luvas de procedimentos, que são usadas em procedimentos semicríticos. Utilizadas de forma descartável, de caráter único e trocada entre diferentes atividades e pacientes, em intervalo de cada duas horas, pois podem apresentar perfurações, decorrentes de um longo tempo de uso da luva em contato com a umidade e com produtos solventes, o que facilita a entrada e a saída de micro-organismos na luva em contato com a pele do cirurgião- dentista5.
Em um estudo sobre a avaliação microbiológica de luvas de procedimentos realizado em uma Unidade de Terapia Intensiva (UTI) no Estado de São Paulo, em que o objetivo foi o de quantificar as unidades formadoras de colônias (UFC) das luvas de látex para procedimento no início, meio e fim das caixas, no enluvamento real e controle, e descrever o perfil de sensibilidade e resistência da cepa bacteriana de maior frequência nas luvas calçadas pelos profissionais, os autores concluíram que não foram observadas diferenças estatisticamente significantes nas UFC dos pares no início, meio e fim das caixas.6
Um trabalhorealizado na Universidade Federal de Pernambuco, que teve como objetivo avaliar a integridade de duzentas luvas de procedimentos de cinco marcas comerciais utilizadas em ortodontia através do método da pressão d’água utilizando corante de Rodamina B, demonstrou haver a necessidade das fábricas desenvolverem um tipo diferente de luvas para serem
utilizadas na clínica ortodôntica, já que apresentaram perfurações após o atendimento ortodôntico7.
Em um estudo, com o objetivo de avaliar a incidência de perfuração de luvas utilizadas em operações e atendimentos de urgência realizado no Serviço de Emergência do Departamento de Cirurgia da Faculdade de Ciências Médicas da Santa Casa de São Paulo, por dois meses, constatou-se ao final da pesquisa que o índice de perfuração foi significativo, sendo mais frequente em urgências traumáticas. No campo operatório, o cirurgião é o elemento mais vulnerável da equipe 8..
Uma pesquisa foi desenvolvida na disciplina de Cirurgia do Curso de Odontologia da UNISUL,em que oobjetivo, foi o de avaliar a integridade das luvas cirúrgicas após o seu uso, a fim de verificar a resistência do látex de três marcas comerciais, a influência do tempo de uso, da mão que as utiliza e o grau de destreza profissional na manutenção da integridade das luvas, durante um procedimento cirúrgico de, no máximo,duas horas de duração. Observou-se que uma das marcas apresentou um látex com maior resistência (p=0,03), apesar de ocorrerem perfurações em luvas de todas as marcas comerciais.9
Um trabalho foi realizado com o objetivo de avaliar a eficiência dos testes de inspeção visual, auditiva e tátil, bem como variações dessas técnicas, empregados na detecção de perfurações em luvas cirúrgicas. Os achados demonstraram que está totalmente contraindicada a reutilização de luvas, sendo um risco desnecessário para o profissional e para o paciente10.
Em uma pesquisa em que o objetivo foi o de determinar a frequência de perfuração de luvas cirúrgicas em procedimentos de obstetrícia e ginecologia e comparar com a de outras especialidades e avaliar a percepção do fato pelo ginecologista-obstetra, comparando-se com os demais profissionais, os resultados do estudo atestam a importância dos cuidados no trans-operatório com a perfuração da luva cirúrgica.11
Foi desenvolvida uma pesquisa na Universidade Estadual de Ponta Grossa-PR, com o objetivo de comprovar a passagem do micro-organismo
Micrococcus luteus através de luvas de procedimentos e luvas cirúrgicas antes
da sua utilização. Os resultados demonstram que luvas de procedimentos e luvas cirúrgicas podem apresentar perfurações que permitem a passagem de micro-organismos antes de serem utilizadas5.
Um estudo teve como objetivo avaliar as perfurações que ocorrem com as luvas cirúrgicas e de procedimentos usadas pelos acadêmicos de Odontologia nas clínicas odontológicas da Universidade do Estado do Rio Grande do Norte. Foram observados cento e trinta e nove pares de luvas, utilizados em procedimentosodontológicos realizados por trinta e três acadêmicos de Odontologia. As luvas usadas por acadêmicos do 8º período apresentaram o maior número de perfurações (31,8%), quandocomparado com o 6º (26,3%) e o 10º (12,1%) período. Os dedos das luvas, com grande índice de perfurações, foram o polegar e o indicador (1º e 2º dedos) com 24% e 40%, respectivamente. A ocorrência de perfurações foi maior em procedimentos de Odontopediatria (p= 0,051). Houve um maior número de perfurações na mão dominante (56%) do que na mão não dominante (36%), e apenas 6% em ambas as mãos. O trabalho concluiu que houve um valor elevado de perfurações nas luvas analisadas, e a região digital, de polegares e indicadores da mão dominante, foi onde mais ocorreram as perfurações 13.
Um estudo transversal durante seis meses foi realizado em um grande hospital universitário de Belo Horizonte-MG, para avaliar a integridade de luvas cirúrgicas após o uso nas cirurgias. As luvas utilizadas durante a cirurgia foram examinadas após o procedimento para avaliar microperfurações, utilizando o teste à prova d'água. Um total de cento e dezesseis profissionais da área médica realizou cem cirurgias monitoradas. Das mil e noventa luvas analisadas, cento e trinta e uma (12%) tiveram uma perfuração detectada após cirurgia, das quais trinta e nove (37,5%) foram reconhecidas pelos usuários no momento da ocorrência. A maior incidência de perfurações ocorreu entre os cirurgiões no dedo indicador, seguido pelo polegar da mão não dominante em luvas externas (76,9%) quando enluvamento duplo foi usado (p = 0,014); na cirurgia aberta (p = 0,019); e em cirurgias com duração maior ou igual a cento e cinquenta minutos (p <0,05). Esses resultados sugerem a utilização de enluvamento duplo e a mudança das luvas em cirurgias de duração ≥ 150 minutos, especialmente nos procedimentos que envolvem incisões abertas 14.
Foi realizada uma pesquisa para determinar o número e o local das perfurações nas luvas cirúrgicas utilizadas por um grupo de enfermeiros durante cirurgias oftálmicas, pois muitos dos instrumentos cirúrgicos oftalmológicos são extremamentes finos e afiados. Todos os seis enfermeiros
que trabalham em um centro de cirurgia ocular e de refração em Hong Kong participaram do estudo. Um total de cem (cinquenta pares) usados de luvas cirúrgicas foi coletado após cinquenta cirurgias oftálmicas. Cinquenta pares de luvas novas cirúrgicas também foram coletadas. Cada luva cirúrgica coletada foi submetida ao teste de vazamento de água15. A taxa de perfuração após procedimento cirúrgico foi de 8%, e nenhuma das perfurações foi detectada pelos enfermeiros. Não houve perfurações encontradas em nenhuma luva cirúrgica não utilizada. Os resultados indicam que a perfuração de luvas para os enfermeiros durante a cirurgia oftálmica ocorreram, principalmente, de forma despercebida. Estudos futuros devem continuar a explorar os fatores que contribuem para a perfuração da luva cirúrgica15.
Um estudo foi realizado afim de avaliar a prevalência de defeitos de fabricação de luvas de procedimentos utilizadas em consultórios dentários selecionados na região central da Arábia Saudita. Um total de setecentos e noveta e seis luvas de procedimentos foi coletado a partir de cinco clínicas odontológicas governamentais e cinco consultórios dentários privados entre abril e maio de 2012. As luvas foram avaliadas através da presença de defeitos visuais(VT) e pelo teste de inflação de água (WIT). Defeitos em luvas de látex eram mais propensos a ser identificados usando WIT comparação com VT (20,2% versus 4,3%, p = 0,000). Usando o método de inflação de água as luvas de látex examinadas apresentaram uma taxa de defeito aproximadamente oito vezes do nível de qualidade aceitável de 2,5% (20,2%, p = 0,000). Usando o método WIT, luvas usadas em consultórios dentários privados tiveram taxas significativamente mais altas de defeitos em comparação com clínicas dentárias governamentais (25,6% versus 14,6%, p = 0,006). A maioria das luvas de procedimentos, utilizadas nas clínicas odontológicas governamentais, incluídas na amostra e em consultórios dentários privados, teve taxas de defeitos preexistentes significativamente maiores do que o nível do padrão aceitável16
E um trabalho realizado na Universidade Federal do Rio de Janeiro que foi avaliado a citotoxicidade de luvas de procedimentos, observou-se que todas as luvas foram citotóxicas nos tempos avaliados. A toxicidade aumentou com o tempo de contato com as células17.
Em virtude disso, o objetivo deste trabalho foi o de realizar uma revisão de literatura que aborde a integridade de luvas de procedimentos e cirúrgicas, utilizadas nos atendimentos odontológicos e médicos de pacientes.
MATERIAIS E MÉTODOS
A revisão de literatura foi baseada em artigos de 1994 a 2014 publicados nos sites: “SCIELO”, “PUB MED” e “BBO”. Os unitermos (palavras-chave) foram estabelecidos com o auxílio da “Biblioteca Virtual em Saúde”, através do DECs (Descritores em Ciências da Saúde).
DISCUSSÃO
Um trabalho em que foi avaliada a integridade de luvas de procedimentos utilizadas na clínica ortodôntica, os resultados demonstraram que 15,6% das luvas analisadas apresentaram perfurações. As posições mais afetadas foram a palma com 79,5% e dos dedos com 82,2% 7. No entanto, em um trabalho que foi avaliado a integridade de luvas de procedimento e cirúrgicas, após atendimentos odontológicos, 25 luvas (8,99%) apresentavam perfurações. A região dos dedos apresentou uma porcentagem de 64% menor quando comparado com trabalho anterior 4 .
Em uma pesquisa em que foi avaliada a integridade das luvas cirúrgicas após o uso em cirurgias odontológicas, no grupo amostral, 14,84% das luvas apresentaram perfurações e, no grupo controle, todas as luvas estavam íntegras9. Por outro lado no trabalho que avaliou a integridade de luvas cirúrgicas, após procedimentos de ginecologia e obstetrícia,foram encontradas 19,3% de perfurações, uma porcentagem maior de 4,46% quando comparada com os procedimentos cirúrgicos odontológicos do trabalho citado anteriormente11 .
Em uma pesquisa em que se avaliou a incidência de perfurações detectadas em luvas cirúrgicas utilizadas no Serviço de Emergência do Departamento de Cirurgia da Faculdade de Ciências Médicas de Santa Casa de São Paulo-SP, das 2613 luvas analisadas, houve perfurações em 41 luvas durante o ato operatório, (16,33%) 8. No trabalho realizado em um grande hospital universitário de Belo Horizonte-MG, em que os autores avaliaram a
integridade de luvas cirúrgicas após o uso das mesmas em cirurgias, das 1090 luvas analisadas, 131 (12%) teriam uma perfuração detectada no momento da cirurgia 14,e que, quando comparado com o trabalho anterior, apresentou uma porcentagem menor de 4,33%.
Os artigos relataram que existemperfurações nas luvas de procedimentos e cirúrgicas, porém a importância delas é indispensável para segurança do cirurgião-dentista e dos pacientes.
O estudo foi importante para se ter noção que as luvas apresentam um material frágil e de grande possibilidade de rompimento, portanto é necessário realizar medidas para prevenir as perfurações, sabendo também que toda luva não é totalmente impermeável. Os artigos também mostraram que o maior índice de perfurações ocorre no dedo e na palma da mão devido a forte pressão que sofrem.
CONCLUSÃO
Constatou-se que, tanto luvas de procedimentos quanto cirúrgicas, apresentam perfurações após vários procedimentos executados em pacientes, tanto na área odontológica quanto médica.
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