Parasitoses Intestinais e Infecção pelo HIV

(1)

Parasitoses Intestinais e Infec

ç

ão pelo HIV

Prof. Dr. Sergio

Cimerman

Instituto de Infectologia Em

í

lio Ribas

São Paulo/SP

EX

-

Presidente

Associa

(2)

CRIPTOSPORIDIOSE

ASPECTOS GERAIS

1976: 1

º

caso humano (Nime et al., 1976)

3a, fazenda, sintomas GI inespec

í

f

í

cos

diagn

ó

stico por bi

ó

psia retal

Coccideo

-

Cryptosporidium parvum

(Tyzzer, 1907)

Oocistos esf

é

ricos ou elips

ó

ides (4 a 6

µµµµ

m)

Transmissão

pessoa a pessoa (Soave & Wekel,1992);

á

gua contaminada

⇒

_{Milwaukee, 1993 (Mackenzie et al., 1994);}

(3)

Diferen

ç

as entre esp

é

cies de

Cryptosporidium

Smith & Corcoran, Dez 2004

(4)

(5)

ASSOCIATION BETWEEN THE PRESENCE OF PARASITES

AND FECAL ASPECT

Fecal

Aspect

Fisher

´´´´

s

Diarrheic

Nondiarrheic

Exact

Test

Pathogens

Found

n=45 (%)

n=155 (%)

P

None

12 (26.67)

108 (67.74)

<0.0001*

Giardia lamblia

12 (26.67)

20 (12.90)

0.0368*

Entamoeba coli

8 (17.78)

18 (11.61)

0.3147

Cryptosporidium parvum

11 (24.44)

3 (1.93)

<0.001*

Isospora belli

3 (6.67)

1 (0.64)

0.0363*

Endolimax nana

2 (4.44)

5 (3.22)

0.6559

Strongyloides stercoralis

3 (6.67)

2 (1.59)

0.0764

Ascaris lumbricoides

2 (4.44)

3 (1.93)

0.3140

Blastocystis hominis

0 (0.00)

1 (0.64)

1.0000

* Statistically significant association (P <0.05);

indicative assosiation (0.05<P<0.10).

(6)

PERFIL PORCENTUAL DAS ENTEROPARASISTOSES DOS PACIENTES COM

INFEC

INFECÇ

Ç

ÇÃO PELO HIV/AIDS NO INSTITUTO EM

Ç

ÃO PELO HIV/AIDS NO INSTITUTO EM

ÃO PELO HIV/AIDS NO INSTITUTO EMÍÍÍÍLIO RIBAS (IIER) EM 2000

ÃO PELO HIV/AIDS NO INSTITUTO EM

LIO RIBAS (IIER) EM 2000

Todos os dados em todas as colunas são expressos em porcentagem (%) * Teste do qui-quadrado (razão de probabilidade)

** Sem dados de informação em relação de exposição em 7 casos

Cimerman et al, Parasitol Latinam 57 (3-4): 111-119, 2002

Total

Parasitos

2-15 16-30 31-45 46-60 61-75 Valor Het. Hom

EV

Vert. Transf. Valor N=146

intestinais

N=24 N=30 N=78 N=11

N=3

**de p* n=48 n=45 n=20 n=25**

n=1

de p*

E. nana

25,0

26,7

26,9

36,4

33,3

0,968 20,8 40,0 25,0 24,0

---

0,263

27,4

E. coli

25,0

30,0

16,7

36,4

33,3

0,422 20,8 31,1 15,0 24,0

---

0,562

22,6

S. stercoralis

8,3

16,7

25,6

27,3

66,7

0,124 27,1 15,6 30,0

8,0

100,0

0,060

21,9

G. lamblia

29,2

3,3

12,8

9,1

---

0,069

4,2

20,0

5,0

28,0

---

0,020

13,0

I. belli

4,2

13,3

16,7

---

0,142 18,8

6,7

15,0

4,0

---

0,232

12,3

A. lumbricoides

8,3

13,3

7,7

---

0,506

4,2

4,4

25,0 12,0

---

0,096

8,2

C.parvum

8,3

---

9,0

9,1

---

0,254

6,3

11,1

---

8,0

---

0,390

6,8

I. butschili

8,3

6,7

5,1

---

33,3

0,441

6,3

8,9

---

8,0

---

0,574

6,2

E. histol./dispar

4,2

3,3

5,1

9,1

---

0,932

6,3

6,7

---

4,0

---

0,627

4,8

Ancilostomideos

---

3,3

7,7

---

0,276

6,3

6,7

5,0

--

---

0,549

4,8

S. mansoni

---

3,3

7,7

---

0,276

6,3

4,4

---

--

---

0,372

4,8

T. trichiura

---

0,354

2,1

4,4

--

4,0

---

0,550

3,4

E. hartmani

4,2

6,7

1,3

9,1

---

0,532

2,1

6,7

20,0

7,1

---

0,510

3,4

Fasciola sp

4,1

---

1,3

---

0,714

2,1

---

4,0

---

0,589

1,4

Taenia sp

---

2,6

---

0,639

---

4,4

---

--

---

0,334

1,4

(7)

Prevalence of opportunistic parasitic infections in HIV-positive

individuals before and after the introduction of highly active

antiretroviral therapy (HAART)

Prevalence of opportunistic parasitic infections in HIV-positive

individuals before and after the introduction of highly active

antiretroviral therapy (HAART

)

Country

Incidence (%)

Etiological agent

Before

HAART

After

HAART

p

value

Cryptosporidium

spp.

Multinational

0.31

0.02

0.01

0.01 UK

UK

1.1

0.3

0.01

0.01 USA

USA

2.0

0.3

0.01

0.01 USA

USA

3.7

0.9

0.01

0.01 UK

UK

0.76

0.31

0.05

0.05 Italy

Italy

1.0

0.24

0.01

0.01 Microsporidia

Microsporidia

USA

1.8

0.0

0.05

0.05 Pozio & Morales, 2005

(8)

(9)

(10)

CRIPTOSPORIDIOSE

ASPECTOS CL

Í

NICOS

Assintom

á

ticos: raros (Baxby & Hart, 1986; Moreno et al., 1993)

Sintom

á

ticos

--

Intestinal

√√√√

diarr

é

ia crônica

-

intermitente

-

volumosa

√√√√

dores e c

ó

licas abdominais + perda de peso

--

Extra

-

intestinal

√√√√

estenose de papila

√√√√

colangite esclerozante

√√√√

colecistite calculosa e alitias

í

ca

√√√√

bronquite crônica

( Salvador Grande et al., 199

(11)

CRIPTOSPORIDIOSE

DIAGN

Ó

STICO LABORATORIAL

Imunidade: CD4

≥≥≥≥

180 (

“

clareamento

”

em 4 semanas)

CD4

<<<<

140 (87% doen

ç

a persistente)

Colora

ç

ões especiais:

-

Kinyoun modificado

(Casemore, 1985)

-

Auramina Rodamina

T

é

cnicas imunol

ó

gicas

√√√√

estudos comparativos: 93% x 54,8% ( Alles et al., 1995)

√√√√

imunofluorescência: 90

-

100% positividade ( Sanchez et al., 1993)

PCR

(12)

M

é

todos de Diagn

ó

sticos em Protozo

á

rios Ent

é

ricos/

Aids

(13)

PORCENTAGEM DE PARASITOS EM RELAÇÃO A ESTRATIFICAÇAO DA

CONTAGEM DE CÉLULAS LINFOCÍTICAS CD4+ DE PACIENTES COM INFECÇÃO

PELO HIV NO IIER NO ANO DE 2000

* Crian * Crian* Crian

* Criançççças menores de 7 anos (N=8) foram excluas menores de 7 anos (N=8) foram excluas menores de 7 anos (N=8) foram excluas menores de 7 anos (N=8) foram excluíííídas da andas da andas da andas da anáááálise porque a contagem de CD4 lise porque a contagem de CD4 lise porque a contagem de CD4 lise porque a contagem de CD4 éééé avaliada de forma diferente

avaliada de forma diferenteavaliada de forma diferente avaliada de forma diferente

** Odds ratio calculado comparando os pacientes com CD4 ** Odds ratio calculado comparando os pacientes com CD4** Odds ratio calculado comparando os pacientes com CD4

** Odds ratio calculado comparando os pacientes com CD4≥≥≥≥200/mm3.200/mm3.200/mm3.200/mm3.

Cimerman et al. Parasitol Latinam 57(3-4): 111-119, 2002

(14)

(15)

--TRATAMENTO DA

CRIPTOSPORIDIOSE

(16)

RESPOSTA DE PACIENTES NO ESTUDO DE PARAMOMICINA

VERSUS PLACEBO NO TRATAMENTO DA

CRIPTOSPORIDIOSE EM INFECÇÃO PELO HIV.

Resposta

Paramomicina

Placebo

P

(17)

Criptosporidiose em

Pacientes com Aids

96%

36%

35%

10%

T

a

x

a

d

e

r

e

s

p

o

s

ta

CD4 >50

CD4 <50

Rossignol et al, Trans Royal Soc Trop Med Hyg, 1998.

Estudo duplo

-

cego controlado por placebo

Cryptosporidiosis en pacientes con SIDA

TARV ausente ou est

á

vel

Sem outro pat

ó

geno

Crit

é

rios de cura = sem sintomas no controle

Nitazoxanida

Placebo

P P=.0002=.0002 P P<.05<.05

Tratamento de 14 dias

(18)

EFFECT OF ALBENDAZOLE ON ENTEROPATHOGENIC PROTOZOA IN

94 PATIENTS BEFORE AND AFTER TREATMENT WITH ALBENDAZOLE

IN ZAMBIA

Pathogen

initially positive (%)

Eradicated (%) Failed (%)

C. parvum

4 (4)

4 (100)

0 I. belli

40 (43)

16 (40)

24 (60)

Microsporidia

15 (16)

7 (47)

8 (53)

Results based on stool examinations at entry and at 3 weeks; patients whose stool samples were initially positive were subsequently categorized into apparent eradication (disappearence of oocysts or spores from stool) and apparent failure of eradication (persistence of oocysts or spores in stool).Albendazole was administered for 14 days. (800 mg twice daily)

(19)

Benzomidazolicos

em Modelos Experimentais

MBZ e ALB sem efic

á

cia no clareamento da infec

ç

ão (

Fayer

e

cols

, 1995 )

MBZ não foi efetivo contra

C.parvum

(

Katyar

e

cols

, 1994

;

MacDonald

et

al.; 2004 )

Drogas alternativas ???

-

falta de estudos cl

í

nicos

(20)

ISOSPOR

Í

ASE

ASPECTOS GERAIS

1

1 ª

ª

descri

ç

ão ( Woodcock, 1915)

-

posterior (Wenyon, 1923)

Coccideo

-

Isospora belli

Oocisto el

í

ptico

-

22x 15

µµµµ

m de diâmetro

»

2 esporocistos

⇒

_{4 esporozoitos}

(Marcial

(21)

Isospor

í

ase

PREVALÊNCIA

Pr

é

-

HAART

Haiti e

Á

frica

15 a 19%

(Soave & Johnson, 1989)

EUA

2 a 3%

(CDC, MMWR, 1999)

Brasil

6,67%

(Cimerman et al., 1999)

P

ó

s

-

HAART

Brasil

EUA

12,3%

(Cimerman et al 2002; Weismann,

2005)

0,1%

(22)

ISOSPORÍASE

MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS

• Intestinal

Diarréia

Anorexia

(Benator et al., 1994)

Febre

Dores Abdominais

Cólicas

Emagrecimento

Eosinofilia periférica

• Extra – intestinal

Linfonodos mesentéricos e periaórticos

(23)

ISOSPORIASE

DIAGNÓSTICO LABORATORIAL

• Oocistos nas fezes

- Exame direto a fresco

- Centrifugo – flutuação com ZnSo4

- Colorações (Kinyoun; Auramina – Rodamina)

• Métodos invasivos => Biópsia Jejunal

• Testes imunológicos (não)

(24)

PORCENTAGEM DE PARASITOS EM RELAÇÃO A ESTRATIFICAÇAO DA

CONTAGEM DE CÉLULAS LINFOCÍTICAS CD4+ DE PACIENTES COM INFECÇÃO

PELO HIV NO IIER NO ANO DE 2000

(25)

--Isosporíase

TRATAMENTO

• SMX-TMP: 75-100mg/kg/d, vo, 6/6 h x 10d (Pape et al.,1989)

(+3 semanas – 12/12 hs)

• Pirimetamina: 50 a 75 mg/d x 14d (Ebrahimzadea & Bottone, 1996)

• Ciprofloxacino: 500 mg, vo, 12/12 h x 7 d (Verdier et al., 2000)

• Diclazuril e Metronidazol

• Roxitromicina: 300 mg, vo, 12/12 hs x 14 d (Murey et al., 1988)

(26)

Cyclospora cayetanensis - Evolução Histórica

‘77

‘78

‘79

‘80

‘81

‘82

‘83

‘84

‘85

‘86

‘87

‘88

‘89

‘90

‘91

‘92

‘93

‘94

‘95

‘96

‘97

‘98

‘99

‘

77

77 ‘

‘

78

78 ‘

‘

79

79 ‘

‘

80

80 ‘

‘

81

81 ‘

‘

82

82 ‘

‘

83

83 ‘

‘

84

84 ‘

‘

85

85 ‘

‘

86

86 ‘

‘

87

87 ‘

‘

88

88 ‘

‘

89

89 ‘

‘

90

90 ‘

‘

91

91 ‘

‘

92

92 ‘

‘

93

93 ‘

‘

94

94 ‘

‘

95

95 ‘

‘

96

96 ‘

‘

97

97 ‘

‘

98

98 ‘

‘

99

99 1st 3 documented cases of infection with “undescribed

coccidian” diagnosed in

Papua New Guinea

1st documented cases in Hiati ( Big Crypto”), in patients

with AIDS

1st documented case in Peru (Cryptosporidium muris-like*

object”)

1st documented U.S. cases, in 4 travelers returning from

Haiti and Mexico

1st documented cases in Napal, in 55 foreigners

Name “cyanobacterium-like or coccidian-like body (CLB)”

used

Organism confirmed to be a coccidian parasite

Name Cyclospora cayetanensis proposed

Trimethoprim-sulfamethoxazole shown to be effective

Phylogenetic relationship to Eimeria species shown

Other Occurrences

Outbreaks

1st documented U.S. outbreak

(Chicago)

Waterborne outbreak

(Pokhara, Nepal)

Multiple foodborne

outbreaks in

North America

linked to

various types of

(27)

KAPLAN-MEIER ESTIMATE OF PATIENTS WITH CYCLOSPORIASIS

WHO WHERE FREE OF DIARRHEA AFTER STARTING TREATMENT

WITH TRIMETHOPRIM-SULFAMETHOXAZOLE OR CIPROFLOXACIN

Verdier et al, 2000 0.0 0.0 0.1 0.1 0.2 0.2 0.3 0.3 0.4 0.4 0.5 0.5 0.6 0.6 0.7 0.7 0.8 0.8 0.9 0.9 1.0 1.0 0.0 0.0 1.01.0 2.02.0 3.03.0 4.04.0 5.05.0 6.06.0 7.07.0 Time after Starting Treatment, d

Time after Starting Treatment, d

(28)

MICROSPORIDIOSE: ASPECTOS GERAIS

1º Caso Humano: 1959

- Protozoário oval intracelular obrigatório

- Raro em imunocompetentes (10 casos)

- 3,5 - 5,0

µ

m x 2,0 - 3,0

µ

m

1º Caso Humano: 1959

--

Protozo

á

rio oval intracelular obrigat

ó

rio

--

Raro em imunocompetentes (10 casos)

--

3,5

-

5,0

µ

m x 2,0

-

3,0

µ

m

Sheikh et al, 2000

5 Gêneros em Humanos

- Enterocytozoon

- Pleistophora (Trachipleistophora)

- Septata

- Encephalitozoon

- Nosema

5 Gêneros em Humanos

- Enterocytozoon

- Pleistophora (Trachipleistophora)

- Septata

- Encephalitozoon

- Nosema

Enterocytozoon Bieneusi (90%)

Septata Intestinalis -> Encephalitozoon Intestinalis

7 a 50% ( Aids e Diarréia Crônica)

Transmissão Desconhecida

Ingestão ou inalação de esporos com urina, fezes e secreções respiratórias

(29)

LOGISTIC REGRESSION ANALYSIS PREDICTING

MICROSPORIDIAL INFECTION AMONG

HIV - INFECTED PATIENTS

( N = 125 )

Dascomb et al, 2000

Odds Ratio

95% Confidence Interval

CD4 count < 50 cells / dl

aa

Occupational exposure to water

aa

Injection drug use

aa

3.25

3.01

7.24

1.27

1.27 -

-

8.27

1.20

1.20 -

-

7.53

1.49

1.49 -

-

35.2

a

(30)

TRATAMENTO DA MICROSPORIDIOSE

Albendazol

--

400mg

-

2x / dia

-

3 a 4 semanas

* Reduz a diarr

é

ia

* Ganho de peso

--

E. intestinalis

x E. bieneusi

x

E. bieneusi

* Melhoria na resolu

ç

ão dos sintomas

* Altas taxas de erradica

ç

ão

* Menores recidivas

Talidomida

--

100mg, noite, 3 semanas

Atovaquone e Nitazoxanida

--

Estudos adicionais

Terapia antiretroviral (Haart)

Sheikh et al, 2000

(31)

D.fragilis e Aids

A colora

ç

ão de Hematoxilina F

é

rrica Simplificada para

Dientamoeba

fragilis

demonstrou ser eficiente, baixo custo,de f

á

cil manejo, r

á

pido em

que se elimina a passagem de

á

lcoois reduzindo o tempo de colora

ç

ão e

favorecendo um resultado r

á

pido em

á

nalise de rotina;

Em nosso estudo, a prevalencia da

Dientamoeba fragilis

em pacientes

adultos com AIDS foi de 1,2% portanto, inclui

-

la na lista do poss

í

veis

pat

ó

genos em pacientes com diarr

é

ia e aids, seria uma forma de precau

ç

ão;

(32)

BLASTOCISTOSE

• Formas

√√√√

Vacuolar

√√√√

Ameboide

√√√√

Granular

√√√√

Cística

• Agravo em AIDS

• HF, Giemsa, Gram, Wright

´´´´

s

• Tratamento controverso

(33)

Parasitological and clinical cure after Metronidazole treatment: (250-750 mg,3x/d,10d)

Total (n=104) n (%)

Eradication

98

94.3 Clinical cure (no symptoms) 76

73.6 Decrease in symptoms

19

18.9 No. of clinical change

2

1.9 Parasitological and clinical cure after TMP/SMX treatment (1cp,3x/d,10d)

Total (n=104) n (%)

Eradication

93

90.3 Clinical cure (no symptoms) 74

71.6 Decrease in symptoms

19

18.9 No clinical change

2

1.9

(34)

EVOLUÇÃO DO USO DA NITAZOXANIDA NO EGITO E MÉXICO

PARA OS DIVERSOS PARASITOS INTESTINAIS.

Parasite

Egypt

a

_Mexico

b

n

Cure rate

n

Cure rate

Egg reduction

(%)

Entamoeba histolytica

154

81

164

81 NR

Giardia instestinalis

139

94

87

71 NR

Balantidium coli

13

77 NR

NR

Enterobius vermicularis

112

95 NR

NR

Blastocystis hominis

NR

10

100 NR

Isospora belli

NR

2

100 NR

Ascaris lumbricoides

153

95

263

78

99.9 Light infection

43

100

100 Moderate infection

170

82

99.9 Heavy infection

50

48

99.7 Trichuris trichiura

28

86

118

75

99.6 Light infection

105

78

99.6 Moderate infection

13

56

99.5 Hymenolepis nana

62

85

218

92

99.9 Light infection

134

97

99.9 Moderate infection

84

99.9 Ancylostoma duodenale

45

96 NR

NR

Strongyloides stercoralis

36

94 NR

NR

a_{These results were based on only one post-treatment stool examination, but gained some credibility from}

the number of investigators and patients studied. Abbreviation: NR, not recorded.

b_{These results were based on six post-treatment stool samples (Days 6, 7, 8, 13, 14 and 15)}

(35)

Blastocystis hominis

Rossignol et al, Clin Gastroenterol Hepatol 2005; 3: 987-991

Estudo duplo

-

cego,

placebo

-

controlado

Diarr

é

ia persistente

Apenas

Blastocystis

3 dias de tratamento

Controle de cura no D7

“

Bem

”

= sem sintomas

(36)

NITAZOXANIDA E BLASTOCISTOSE

Antes do Tratamento

Diarréia semi-líquida e esverdeada

4 x/dia

EF normal

PPF: B. hominis ( > 5 parasitos/campo)

Eosinofilia periférica (31,3%)

CD4: 02 cels/mm

3

Cv: 23.000 cópias/ml

Pós Tratamento (NTZ)

(500 mg vo 12/12 hs / 3 dias)

Remissão da diarréia

Ausência de B. Hominis

CD4: 21 cels/mm

3

Cv: 13.300 cópias/ml

Cimerman et al. Rev Soc Bras Med Trop 36:415-417, 2003)

• HIV há 16 anos e usuário de drogas EV

• Vários esquemas anti-retrovirais

• 02/2001 B. hominis Metronidazol s/ sucesso

(37)

(38)

RECENT DATA ON STRONGYLOIDES STERCORALIS PREVALENCE IN

SOME DEVELOPING NATIONS.

Nº. of

Specimens

specimens

positive for

Location

examined

S. stercoralis, %

Abidjan

1001

1.4 Argentina

36

83.3 Argentina

207

2.0 Brazil

200

2.5 Brazil

900

13.0 Ethiopia

1239

13.0 Guinea

800

6.4 Honduras

266

2.6 Israel

106

0.9 Kenya

230

4.0 Laos

669

19.0 Mexico

100

2.0 Nigeria

2008

25.1 Romania

231

6.9 Sierra leone

1164

3.8 Sudan

275

3.3 Thailand

491

11.2

(39)

AIDS and strongyloidiasis (1980

-

2005)

–

Strongyloidiasis is a rare opportunistic infection in HIV

positive patients

–

Only 20 cases of hyperinfection syndrome with HIV have

been reported in English literature

(Neva, 1999)

–

These data indicate that the severity of the disease due to

S.

S. stercoralis

stercoralis

is not significantly increased in patients with

HIV/AIDS alone

(it

’

s not true)

South American endemic tropical diseases and HIV infection

(40)

(41)

ESTRONGILOIDÍASE/AIDS

• Hiperinfecção

7 (25) Pacientes => Alta mortalidade (64%)

(Ferreira et al., 1999)

1 Paciente => óbito em 1 semana (escarro,

fígado, linfonodo)

(42)

PERFIL PORCENTUAL DAS ENTEROPARASISTOSES DOS PACIENTES COM

INFEC

INFECÇ

Ç

ÇÃO PELO HIV/AIDS NO INSTITUTO EM

Ç

ÃO PELO HIV/AIDS NO INSTITUTO EM

ÃO PELO HIV/AIDS NO INSTITUTO EMÍÍÍÍLIO RIBAS (IIER) EM 2000

ÃO PELO HIV/AIDS NO INSTITUTO EM

LIO RIBAS (IIER) EM 2000

Todos os dados em todas as colunas são expressos em porcentagem (%) * Teste do qui-quadrado (razão de probabilidade)

** Sem dados de informação em relação de exposição em 7 casos

Cimerman et al, Parasitol Latinam 57 (3-4): 111-119, 2002

Total

Parasitos

2-15 16-30 31-45 46-60 61-75 Valor Het. Hom

EV

Vert. Transf. Valor N=146

intestinais

N=24 N=30 N=78 N=11

N=3

**de p* n=48 n=45 n=20 n=25**

n=1

de p*

E. nana

25,0

26,7

26,9

36,4

33,3

0,968 20,8 40,0 25,0 24,0

---

0,263

27,4

E. coli

25,0

30,0

16,7

36,4

33,3

0,422 20,8 31,1 15,0 24,0

---

0,562

22,6

S. stercoralis

8,3

16,7

25,6

27,3

66,7

0,124 27,1 15,6 30,0

8,0

100,0

0,060

21,9

G. lamblia

29,2

3,3

12,8

9,1

---

0,069

4,2

20,0

5,0

28,0

---

0,020

13,0

I. belli

4,2

13,3

16,7

---

0,142 18,8

6,7

15,0

4,0

---

0,232

12,3

A. lumbricoides

8,3

13,3

7,7

---

0,506

4,2

4,4

25,0 12,0

---

0,096

8,2

C.parvum

8,3

---

9,0

9,1

---

0,254

6,3

11,1

---

8,0

---

0,390

6,8

I. butschili

8,3

6,7

5,1

---

33,3

0,441

6,3

8,9

---

8,0

---

0,574

6,2

E. histol./dispar

4,2

3,3

5,1

9,1

---

0,932

6,3

6,7

---

4,0

---

0,627

4,8

Ancilostomideos

---

3,3

7,7

---

0,276

6,3

6,7

5,0

--

---

0,549

4,8

S. mansoni

---

3,3

7,7

---

0,276

6,3

4,4

---

--

---

0,372

4,8

T. trichiura

---

0,354

2,1

4,4

--

4,0

---

0,550

3,4

E. hartmani

4,2

6,7

1,3

9,1

---

0,532

2,1

6,7

20,0

7,1

---

0,510

3,4

Fasciola sp

4,1

---

1,3

---

0,714

2,1

---

4,0

---

0,589

1,4

Taenia sp

---

2,6

---

0,639

---

4,4

---

--

---

0,334

1,4

(43)

PORCENTAGEM DE PARASITOS EM RELAÇÃO A ESTRATIFICAÇAO DA

**CONTAGEM DE CÉLULAS LINFOCÍTICAS CD4* DE PACIENTES COM INFECÇÃO**

PELO HIV NO IIER NO ANO DE 2000.

(44)

--FALÊNCIA TERAPÊUTICA EM PACIENTES HIV / AIDS COM

ESTRONGILOIDÍASE DISSEMINADA

Diagnosis

Infection

H

Treatment

Outcome

1 AIDS

GI, Lungs

-

TBZ, 25mg/Kg for 10d.

Died secondary to

bacterial meningitis

2 HIV

GI, Lungs

+

TBZ

Died

3 AIDS

Dissemination

-

TBZ

Died, Pneumocystis

carinii pneumonia

4 AIDS

Lungs

-

Died

5 AIDS

GI, Lungs

+

TBZ, 25mg/Kg for 5d.

and prophylaxis

Active

6 AIDS

GI, Lungs

-

Died

7 AIDS

GI, Lungs

-

TBZ 5d.

Died

8 AIDS

GI, Lungs, CNS

-

TBZ 14d.

Died Burkitt’s

Lymphoma

9 HIV

GI, Lungs, Spleen,

Lymph Nodes

+

TBZ, previously then -

Died

10 HIV

GI, Lungs, Liver,

Myocardium

+

TBZ, 25mg/Kg 3

courses and pyrantel

pamoate

Died

(45)

CLINICAL CHARACTERISTICS AND OUTCOME FOR NINE MALE

HOMOSEXUALS WITH AIDS AND S. STERCORALIS

HYPERINFECTION TREATED WITH IVERMECTIN

Patient

n

o

Age

(y)

Clinical Condition

CD4 cell

count

(per mm

3

)

Dose

schedule*

Outcome

1

33 Fever;

severe

upper

and

lower

GI

manifestations; eosinophilia †

64 Multiple

Cure

2

40 Severe lower GI manifestations; respiratory

symptoms; eosinophilia †

38 Multiple

Cure

3

23 Severe upper and lower GI manifestations;

respiratory symptoms †

52 Single

Death

4

39 Severe

upper

GI

manifestations;

respiratory symptoms

130 Multiple

Cure

5

40 Larva currens; leukocytosis; eosinophilia

460 Multiple

Cure

6

32 Leukocytosis; eosinophilia

358 Single

Cure

7

64 Severe lower GI manifestations

223 Multiple

Cure

8

40 Pruritus; eosinophilia

283 Multiple

Cure

9

26 Eosinophilia; mild upper GI manifestations

74 Multiple

Cure

Torres et al; CID 17:900-902, 1993

Note: GI=Gastrointestinal

* Single dose= 200

µµµµ

g/Kg - Multiple dose regimen= 200

µµµµ

g/Kg on days 1, 2,

15 and 16.

(46)

Conclusões

Devemos sempre solicitar o PPF aos pacientes

HIV/AIDS independente dos n

í

veis de CD4+

Devemos sempre pensar em quadros extra

-

-intestinais dos parasitos -intestinais no diagn

intestinais dos parasitos intestinais no diagn

ó

stico

diferencial

Cuidado adequado no controle de cura dos

pacientes (cura clinica x cura parasitol

ó

gica)

Email: scimerman@uol.com.br

(47)