Braz. j. . vol.83 número1

(1)

www.bjorl.org

Brazilian

Journal

of

OTORHINOLARYNGOLOGY

ARTIGO

ORIGINAL

Prevalence

of

dizziness

in

the

population

of

Minas

Gerais,

Brazil,

and

its

association

with

demographic

and

socioeconomic

characteristics

and

health

status

夽

Tiago

Ferreira

Martins

a,∗

,

Patrícia

Cotta

Mancini

a

,

Luiza

de

Marilac

de

Souza

b

e

Juliana

Nunes

Santos

a,c

a_Universidade_Federal_de_Minas_Gerais_(UFMG),_Programa_de_{Pós-Graduac¸ão}_em_Ciências_{Fonoaudiológicas,}_Belo_Horizonte,

MG,Brasil

b_Fundac¸ão_João_Pinheiro,_Belo_Horizonte,_MG,_Brasil

c_Universidade_Federal_dos_Vales_do_{Jequitinhonha}_e_Mucuri_(UFVJM),_Teófilo_Otoni,_MG,_Brasil

Recebidoem9desetembrode2015;aceitoem5dejaneirode2016 DisponívelnaInternetem29dedezembrode2016

KEYWORDS

Dizziness; Epidemiology; BrazilianUnified HealthSystem

Abstract

Introduction:ThestateofMinasGerais,Brazilhasnodataontheprevalenceofdizzinessin

thepopulationandthisinformationcanbefundamentalasthebasisofpublichealthpolicies, promotion,preventionandrehabilitationcampaigns.

Objective: InvestigatetheprevalenceofthesymptomofdizzinessinthepopulationofMinas

GeraisaccordingtoSampleSurveyofHouseholds,aswellasdescribetheprofileofinterviewed individualsandtheassociationbetweendizzinessandsocioeconomic,demographicfeatures andhealthstatus.

Methods:Thiswasacross-sectionalobservationalstudythatanalyzedindividualswithdizziness

symptomreportedinthepreviousmonth.ThedataenteredintheSampleSurveyofHouseholds of2011wereanalyzed.An independentstatistical associationwasdeterminedbetweenthe selectedvariablesanddizzinessthroughmultivariateanalysis.

Results:Dizzinesswasthethirdmajorcomplaintamongindividualswhomentionedanyhealth

problemsinthepreviousmonth,withanestimatedpopulationof209,025individualsand repor-tedby6.7%ofsymptomaticones,withhigherprevalencevaluesonlyreportedforthesymptoms offeverandheadache.Amongindividualswhoreporteddizziness,94%wereadultsorelderly (p≤0.001)and63%werefemales(p=0.003).Astatisticallysignificantassociation(p<0.001)

DOIserefereaoartigo:http://dx.doi.org/10.1016/j.bjorl.2016.01.015 夽

Comocitaresteartigo:MartinsTF,ManciniPC,deSouzaLM,SantosJN.PrevalenceofdizzinessinthepopulationofMinasGerais,Brazil, anditsassociationwithdemographicandsocioeconomiccharacteristicsandhealthstatus.BrazJOtorhinolaryngol.2017;83:29---37.

∗_Autor_para_{correspondência.}

E-mail:[email protected](T.F.Martins).

ArevisãoporparesédaresponsabilidadedaAssociac¸ãoBrasileiradeOtorrinolaringologiaeCirurgiaCérvico-Facial.

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wasobservedbetweentheresponsevariableandthevariables:self-perceivedhealth, hyper-tension,heartdisease,diabetes,depression,seekingorrequiringmedicalorhealthcareinthe previousmonth andprivatehealthcareplanorinsurance.Amongindividualswithdizziness, 84.2%soughtorrequiredmedicalorhealthcareand80.1%didnothaveaprivatehealthplan orinsuranceintheassessedperiod.

Conclusion:ThedizzinesssymptomwashighlyprevalentinthepopulationofMinasGeraisduring

theassessedmonthoftheinvestigation.Dizzinesswasprevalentinadultsandtheelderlyand showedastatisticalassociationwithsocioeconomicanddemographiccharacteristics,aswell astheassessedhealthstatus.

© 2016 Associação Brasileira de Otorrinolaringologia e Cirurgia Cérvico-Facial. Published by Elsevier Editora Ltda. This is an open access article under the CC BY license (http:// creativecommons.org/licenses/by/4.0/).

PALAVRAS-CHAVE

Tontura; Epidemiologia; SistemaÚnico deSaúde

Prevalênciadetonturanapopulac¸ãodoEstadodeMinasGerais,Brasil,esuas

relac¸õescomascaracterísticassocioeconômicasdemográficasecondic¸õesdesaúde

Resumo

Introduc¸ão:OEstadodeMinasGerais,Brasil,nãotemdadossobreaprevalênciadetonturana

populaçãoeessasinformaçõespodemserfundamentaisparabasearpolíticasdesaúdepública, campanhasdepromoçãoeprevençãoeareabilitação.

Objetivo:Investigar a prevalênciado sintomade tontura napopulac¸ãodo Estadode Minas

GeraissegundoaPesquisaporAmostradeDomicílio(PAD-MG),assimcomodescreveroperfil dos indivíduosentrevistados eas relac¸ões entretontura e características socioeconômicas, demográficaecondic¸õesdesaúde.

Método: Estudodecaráterobservacionaltransversalcomanálisedosindivíduoscomrelatode

sintomadetontura noúltimomês.Foramanalisados osdadosinseridosnaPAD-MGde2011. Determinou-seassociac¸ãoestatísticaindependenteentreasvariáveisselecionadaseatontura porintermédiodeanálisemultivariada.

Resultados: A tontura foi a terceira queixaprincipal entre osindivíduos que mencionaram

algumproblemadesaúdenoúltimomês,comestimativapopulacionalde209.025indivíduos erelatadapor6,7%dossintomáticos,comvaloresinferioressomenteaossintomasdefebree doresdecabec¸a,respectivamente.Dentreindivíduoscomrelatodetontura,94%sãoadultos ouidosos(p≤0,001)e63%dosexofeminino(p=0,003).Foiencontradaassociac¸ão

estatistica-mentesignificante(p<0,001)entreavariávelrespostaeasvariáveisautopercepçãodesaúde, hipertensão,doençascardíacas,diabetes,depressão,procuraounecessidadedeatendimento médicooudesaúdenoúltimomêsepresençadecoberturadeplanoouseguro-saúde.Dentreos indivíduoscomtontura,84,2%procuraramouprecisaramdeatendimentomédicooudesaúde e80,1%nãotinhamcoberturadeplanoouseguro-saúdenoperíodopesquisado.

Conclusão:Osintomadetonturasemostroualtamenteprevalentenapopulac¸ãodeMinasGerais

nomêsde referênciadapesquisa. A tontura foiprevalente nos indivíduosadultos eidosos eapresentou associac¸ão estatísticacomascaracterísticas socioeconômicas, demográficase condic¸õesdesaúdeestudadas.

© 2016 Associação Brasileira de Otorrinolaringologia e Cirurgia Cérvico-Facial. Publicado por Elsevier Editora Ltda. Este é um artigo Open Access sob uma licença CC BY (http:// creativecommons.org/licenses/by/4.0/).

Introduc

¸ão

Quandoocorreconflitonaintegraçãodasinformações sen-soriaisqueauxiliamocontrolepostural,deparamo-noscom umadisfunçãodoequilíbriocorporal,quepodesertraduzida como tontura. Segundo o Comitê de Audição e Equilíbrio da Academia Americana de Otorrinolaringologia e Cirur-gia de Cabeça e Pescoço, tontura é ‘‘toda e qualquer sensação ilusóriade movimento semque haja movimento

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usodecincooumaismedicac¸ões,presenc¸adehipotensão posturalehistóriadeinfartoagudodomiocárdio.4

Atonturatemsidocaracterizadacomocondiçãodesaúde multifatorial que decorre do efeito acumulativo de défi-citsemmúltiplossistemas,ocasionamaiorvulnerabilidade, principalmenteemidosos.4,5_Existe_associac_¸ão_entre_tontura crônicaesintomasdepressivos,autoavaliaçãodecondições de saúdeprejudicada e restrição na participação em ati-vidadessociais.4,6 _Em_estudo _longitudinal_de_dois _anos,_os principaisfatoresrelacionadosàqueixadetonturaem ido-sos foram: idade, sexo feminino, doença cardiovascular, osteoporose,depressão, distúrbiosdosonoe dememória, visãocomprometida, incontinência,trêsoumais comorbi-dades,polimedicação,autopercepçãodesaúdeequivocada, quedaseproblemasdemobilidade.7

A tonturaé um sintoma comum, muitas vezes subesti-madoenãotratadoporprofissionaisdesaúde.Estima-seque 23,3%dospacientesqueprocuramoclínicogeralentre18e 64anosapresentaramalgumtipodetonturanoúltimomês equase30%dessesindivíduossentiramtonturanosúltimos cincoanos.8_Em_estudo_com_{acompanhamento}_longitudinal de1.000pacientes,tonturafoiaterceiraqueixaclínicamais frequente em um ambulatório geral, perdeu apenas para dor no peito e fadiga.9 _A _incidência _da _tontura _aumenta significativamente com o avanc¸ar da idade.7,10---13 _Em _um estudo longitudinal com 620 idosos habitantesda Alema-nha,observou-sequeaprevalênciadequeixadetonturanos últimosseis mesesfoide27%entreosindivíduos comaté 70 anos e de 54% entre osde 90 anos e mais.7 _O _Estudo NacionalSuecosobreEnvelhecimentoeCuidados,com1.273 indivíduos,apontouprevalênciadetonturaem31%dos indi-víduoscommaisde80anos.14

Segundoestudos,astaxasdeconsultaanualno atendi-mento primáriodevido atontura variamde2,5% entreos pacientes entre 25 e 44 anos para 8,3% entre os pacien-tes com65 anosoumaise para18,2% entreaqueles com 85anosoumais.8,15 _Grande_parte_dos_cuidados_do_paciente com tontura é feita na atenc¸ão primária; em umestudo feitonaHolanda,entre1985 e1995,osmédicos de famí-liarelataramqueapenas3%dosidososcomtonturaforam encaminhadosparaummédicoespecialista.16

NoBrasil,nãohámuitosestudosdebasepopulacionalna áreadasaúdeesãorarosaquelesqueinvestigamsintomas dapopulação,comdestaqueparaaPNAD(PesquisaNacional porAmostradeDomicílios,doInstitutoBrasileirode Geogra-fiaeEstatística---IBGE),cujaabrangênciaénacionaldesde 2004eteminvestidoemediçõesvoltadasparaascondições de saúde da população brasileira.17 _As _informac_¸ões atu-alizadas de base populacional são essenciais ao processo de planejamento e acompanhamento pela sociedade em diferentesrecortesgeográficosesocioeconômicosdo cum-primento dos princípios constitucionais da saúde, como direitoaacessoigualitário,usoefinanciamentodeserviços de saúde.A disseminação desses dados tambémamplia a possibilidade de incorporação das informações de saúde pordiferentesáreasdogoverno,aspectoimportante para o fortalecimento de ações intersetoriais que devem pau-taraspolíticasvoltadasàmelhoriadasaúdedapopulação brasileira.18

AsredespúblicaeprivadadesaúdenoEstadodeMinas Gerais,Brasil, nãotêmdadossobreaprevalência de ton-turanapopulac¸ão.Dessaforma,aanáliseeadisseminac¸ão

dessasinformaçõespodemcontribuirparadelinear o per-fil da população sintomática, fornecer dados adicionais sobrefatoresdeterminantesecomorbidadesassociadasque podem ser fundamentais para basear políticas de saúde pública, obtenção de recursos, campanhas de promoção, prevençãoe reabilitaçãodapopulação-alvo.Umavez que maisde170milhõesdebrasileirosnãotêmplanosprivados desaúdeedependemapenasdoSUSparaatendimentos,17---19 tornam-seimprescindíveisestudoscomoestapesquisa.

Assim,opresenteestudotevecomoobjetivoinvestigara prevalênciadosintomadetonturanapopulaçãodoEstado deMinaGeraisedescreveroperfildosindivíduos entrevista-dospelaPAD-MGquerelataramtonturanosúltimos30dias, assimcomo verificarrelaçõesentretonturae característi-cassocioeconômicasdemográficasecondiçõesdesaúdedos entrevistados.

Método

Estudo de caráter observacional transversal com análise dosindivíduosdoEstadodeMinasgeraisqueapresentaram relatode sintoma detontura nomês anterior.A pesquisa consta daanálise de dadosda PAD-MG daFundac¸ão João Pinheiro,que éumapesquisa feitanosmesmosmoldesda Pesquisa Nacional por Amostra de Domicílios, a PNAD do IBGE,etemoperac¸ãoestatísticaamostral.17

NoEstadodeMinasGerais(MG) foidesenvolvidaa Pes-quisaporAmostradeDomicílio(PAD-MG),projetoqueteve inícioem 2007,e em 2009foifeitaaprimeira tomadade dados,concebida como objetivodeproduzir informações regionalizadascapazesdecolaborarcomomonitoramento e a avaliação das políticas públicas. A PAD visa a captar informações que permitam conhecer a população de MG emsuasdiversas regiões,constituiumpassoemdireçãoà construçãodentrodoestadodeumaestruturaágileflexível capazderesponderàsdemandasespecíficasdassuasações. APAD-MGéumpassofundamentalnaconsolidaçãodeuma visãodeestadoqueacompanhaosprocessoseosresultados dasações.20

A segunda rodada da PAD-MG, feita em 2011, foi um levantamento socioeconômico baseado em amostra de 18 mil domicílios distribuídos em 1.200 setores censitá-riose428municípios,comrepresentatividaderegionalpara as12 mesorregiões do estado. A PAD coleta, a cada dois anos,informaçõessobresaúde,educação,trabalho,renda ebenefícios,entreoutrostemas,alémdascaracterísticas dasresidênciase dosindivíduos.Osdadosservemdebase paraorientarodirecionamentodeesforçoserecursos espe-cíficos para as regiões do estado. A PAD-MG abrangeu a populaçãoresidenteem domicíliosparticulares permanen-tes,foramexcluídososresidentesem domicílioscoletivos deestabelecimentosinstitucionais.20

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alocaçãoinicial,levou-seemconsideraçãoaestimativade erros-padrãoproduzidaapartirdosmicrodadosdaPAD-MG 2009.Alémdisso,foiaplicadoummétododeestratificação adicional,queconsistiunaordenaçãodossetoresem micror-região,município,distrito,subdistritoebairro.20

Após,foidefinidoototaldezonasdeamostragem,como o tamanhodaamostra desetores noestrato divididopor dois,comoobjetivodeselecionardoissetoresporzonade amostragem.Aselec¸ãodosdoissetoresporzonafoifeitapor amostragemsequencialdePoisson.Ototaldedomicíliosno setorfoiadotado como medida detamanho. Cabe ressal-tarqueessenúmerofoitruncadoem 30nolimiteinferior e 600 nolimite superior, parareduzir a variabilidade das probabilidadesdeinclusãodossetores.Paraaselec¸ãodos domicíliosemcadasetordaamostradoprimeiroestágio,foi propostoo usodaamostrageminversadedomicílios.Esse procedimentopermitecontrolar otamanhofinal da amos-tradedomicíliosefetivamenteentrevistados,asseguraque otamanhoefetivodaamostraficaráigualoumuitopróximo dotamanhoespecificadonodimensionamentoinicial.20

Acoletadedadosaconteceude1◦_de_outubro_de₂₁₀₀_a

29defevereirode2012,comousodecomputadorportátil ementrevistapresencial.Osentrevistadoreserampessoas contratadase treinadaspelaFundac¸ão JoãoPinheiropara entrevistasdomiciliares.20

Oquestionáriofoidivididoem dezseções: característi-casdodomicílio;característicasdosmoradores;educação; saúde,trabalhoetrabalhoinfantil;rendimentos; empreen-dedorismo; gastos coletivos do domicílio (oitava e nona); e gastos individuais de cada morador dodomicílio. Neste estudo, foi dada ênfase na análise de questões da seção ‘‘saúde’’,considerou-secomovariávelarespostasentiu-se maleapresentoutonturanosúltimos30dias.Asvariáveis explicativas foram:sexo,faixa etária,necessidadee pro-cura por atendimento de saúde no último mês, presença decoberturadeplanoouseguro-saúde,autopercepçãoda saúde, segue orientação nutricional, fuma atualmente e presençadeproblemadesaúdequeexigeacompanhamento constante.

Para adescrição dapergunta‘‘[Nome]sentiu-se mal e apresentoualgum sintoma deproblemaem suasaúdenos últimos30dias?(Citeoprincipalsintomaapresentadonesse período)’’,o entrevistadorespondeutonturaououtras14 opções de resposta, entre elas nenhum sintoma. Como a variávelrespostadoestudo étontura,osindivíduos foram separadosemdoisgrupos:osquesentirameosquenão sen-tiramtonturanomêsanterior.Paraadescriçãodavariável sexo,arespostafoimasculinooufeminino;paraadescrição da variável faixa etária, o entrevistado respondeu a sua idadee,após,entrevistadoroclassificoudeacordocomas categorias:adulto(19-59anos)ouidoso(60anosoumais). Paraadescriçãodaperguntadeautopercepçãodesaúde,o entrevistadorespondeu‘‘Comoavaliaoestadodesaúdede [nome]?’’,queteveasrespostasobtidasemescalaLikertde cincopontos (Muito bom/Bom/Regular/Ruim/Muito ruim). Contudo,paraanálisedosdados,asrespostasforam agru-padasemboa (muitoboae boa)e emruim(regular ruim emuito ruim).Para adescrição dasperguntas ‘‘E[Nome] seguiuessaorientação(nutricionaldeummédicoou nutri-cionista)?’’,‘‘[Nome]fumacigarrosatualmente?’’,‘‘Algum médico ou profissional de saúde disse que [Nome] tem doençascardíacas(doençasdocoração)?’’,‘‘Algummédico

ou profissional de saúde disseque [Nome] tem hiperten-são (pressão alta)?’’, ‘‘Algum médico ou profissional de saúdedisseque[Nome]temdepressão?’’,‘‘Algummédico ouprofissionaldesaúdedisseque[Nome]temdiabetes?’’, ‘‘[Nome]precisououprocurouatendimentomédicooude saúdenos últimos30 dias?’’e‘‘[Nome] temcoberturade planoouseguro-saúde?’’.Paraanálisedosdados,as respos-tasdosentrevistadosforamagrupadasemsimounão.

AsrespostasàsquestõesdaPAD-MGsobreprocuraeuso deservic¸osdesaúdeconsideraram1◦_de_setembro_de₂₀₁₁

comodatadereferência.Agostoeasemanacompreendida entre28e31deagostoa1◦ _e₂_de_setembro_foram

consi-derados,respectivamente,omêseasemanadereferências doestudo.

NaPAD/MG,otermodeconsentimentolivreeesclarecido foisubstituídopeloconsentimentoverbaldoentrevistado, obtidonomomentodaentrevista.Osentrevistadores escla-receramosmoradores sobreosaspectosdapesquisa,seus benefícios,suasrepercussõesesuaimportâncianaavaliação daspolíticasestaduaisesolicitaramoconsentimentopara participaçãonapesquisa.Osmoradorestinhamaopçãode nãoaceitarouparticipardapesquisa.Essapesquisafoi apro-vadapeloComitêdeÉticaePesquisasoboprotocoloETIC 0347.0.203.000-10.

Combasenasrespostasdosentrevistados,foigeradoum bancodedadosnoprogramaSPSS19.0(StatisticalPackage for the Social Sciences). Por meio do processo de amos-tragemusadonaPAD-MG,fez-seaestimativapopulacional para o Estado de MG.20 _{Primeiramente,} _foi _conduzida _a análisedescritivadosdados.Procedeu-se,então,àanálise dos fatores associados à tontura, com análise inferencial pormeiodotesteestatísticoqui-quadradodePearsonpara asvariáveiscategóricas,foiconsideradasignificância esta-tística o intervalo de 95% de confianc¸a (primeira etapa). Posteriormente, todas as variáveis associadas à tontura ao nível de p ≤ 0,10 foram testadas. No modelo final,

foram retidasas variáveis que permaneceram estatistica-menteassociadasàtonturanoníveldep≤0,05.Aanálise

foi feitaem duas etapas,por meiode regressão logística binária.

Resultados

EmestimativapopulacionalbaseadanaamostradoPAD/MG 2011, de 19.442.971 indivíduos, 3.586.973 (18,44%) apre-sentaramalgumsintomadeproblemadesaúdenosúltimos 30diaseossintomasmaisfrequentesestãoobservadosna tabela1.

A média de idade dos sintomáticos foi de 41,08 anos e do totaldaamostra foide 35,8 anos.A distribuição da porcentagem estratificadaem escalaacada dez anos dos indivíduosquesentiramtonturanoúltimomês,comparando apopulaçãodos indivíduosque relatamalgumsintoma de problemaemsuasaúdecomapopulaçãototaldaamostra, podeservisualizadanafigura1.

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Tabela1 Estimativapopulacionaldosindivíduos entrevis-tadosnaPAD-MG2011quesesentirammal,apresentaram algum sintomade problemaem sua saúdenos últimos30 dias,foicitadoapenasoprincipalsintomaapresentadonesse período

Sintoma n Frequência

relativa(%)

Frequência acumulada (%)

Febre 316.004 7,88 7,88

Diarreia 109.900 2,87 10,75

Dordedente 70.035 1,93 12,68

Doresdecabec¸a 611.080 16,13 28,81

Dornopeito 99.983 3,29 32,10

Dorabdominal 178.654 4,97 37,06

Dordeouvido 29.953 0,93 37,99

Faltadear 109.370 3,16 41,15

Sangramento 16.805 0,53 41,68

Tontura 209.025 6,70 48,38

Tosse 136.264 3,65 52,03

Vômito 51.523 1,42 53,45

Outro 1.648.377 46,55 100,00

Total 3.586.973 100,00

Fonte:PesquisadeAmostraporDomicíliosdeMinasGerais (PAD--MG).Fundac¸ãoJoãoPinheiro,2011.

sexoediabetesnãoapresentaramassociaçãoestatísticaem análisemultivariada,mesmocommaiorprevalênciadosexo feminino e presença de diabetes nos indivíduos com ton-turaemrelaçãoàpopulaçãototal,foram,respectivamente, 131.686 (63%) e 37.209 (17,9%) dentre os indivíduos com tonturaemestimativapopulacional.

Aanálisemultivariadadapresençadatonturanoúltimo mêsesuarelaçãocomasvariáveisdemográficas,condições de saúde e características socioeconômicas que apresen-taram associação estatística podem ser visualizadas na

tabela2.

18

16

14

12

10

8

6

4

2

0 0-9

anos anos anos anos anos anos anos anos anos 10-19 20-29 30-39 40-49 50-59 60-70 71-80 81-90 Acima de

90 anos

P

orcentagem de indivíduos com tontur

a

População sintomáticos População geral

Figura1 Prevalênciadetonturadeacordocomaidade. Fonte: Pesquisa de Amostra por Domicílios de Minas Gerais (PAD-MG).Fundac¸ãoJoãoPinheiro,2011.

Discussão

A população entrevistada é representativa do Estado de MinasGerais e osintoma detontura foia terceiraqueixa maisprevalenteentreosindivíduosquemencionaramalgum problemadesaúdenoúltimomês,relatadapor6,7%dos sin-tomáticos,comvaloresinferioressomenteaossintomasde febreedoresdecabeça,respectivamente.Estima-seque, da população de 19.442.871 indivíduos, 209.025 tenham apresentadotonturacomosintomamaisprevalentenomês pesquisado.SegundoKroenkeetal.,9 _tontura_é _a_terceira queixa clínica mais frequente em um ambulatório geral. Autores de estudos populacionais internacionais apontam prevalênciasdetonturaquevariamentre11a32,5%.8,15,21,22 Em estudo na cidade de São Paulo, Brasil, Bittar et al.23 estabeleceram prevalência da tontura de 42%, proporção superior à encontrada em outros estudos. Contudo, em estudocom 4.869indivíduos, aprevalência detonturade origemvestibulardeterminadaparaadultosfoiestimadaem 7,4%.11 _Essa_variac_¸ão _de_prevalência_pode_ser_influenciada por vieses metodológicos,inclusive a forma de coletade dados,adescriçãodosintomae,principalmente,damedida deprevalênciausada,naqualalgunsestudosusam prevalên-ciadetodaavida,comconsequenteaumentodosvalores encontrados,eopresenteestudousouapenasprevalência noperíodoestudado.OsindivíduosentrevistadosnaPAD-MG responderamapenassobreoprincipalproblemadesaúdeno últimomês,podemtambémtersentidoatonturacomo sin-tomasecundárioe,poressemotivo,nãoomencionaramna pesquisa.

Opresenteestudoobservouque94%dosindivíduoscom relato de tontura eram adultos ou idosos, o que repre-senta196.548indivíduos.Dentreeles,osidosostêm1,111 vez a chance de sentir tontura como principal problema desaúdedoqueadultos,comassociaçãoestatisticamente significante(p<0,001)entreavariávelrespostaea variá-velfaixa etária. O estudo observou que a prevalência da tontura aumenta em proporção direta com a idade, com pico entre71 e 80 anos, corroborou os achados de Char-lesetal.10 _e_Neuhauser_et_al.,11 _que_afirmaram_pico_entre 65e 75anos. Moraesetal.24 _encontraram_prevalência_de tontura de 45% em estudo com 391 idosos e Olsson Möl-leretal.14 _encontraram_prevalência _de_tontura_de_17,8 _e 31%em indivíduos comidadeinferior a80 ecom maisde 80anos,respectivamente.Osachados demaior prevalên-ciadetonturaem idososconcordamcominúmerosrelatos deliteraturamundial10---12,15,21---23,25---27_e _podem_ser explica-dospeloenvelhecimentodosistemadeequilíbrio,múltiplos déficitssensoriaiscomunsempacientesidososeacúmulode comorbidades,comodoençascardiovasculares,metabólicas e neurológicas. Em estudo feito no Hospital Universitário deZurique,naSuíça,com266indivíduosacimade65anos com tontura, 37,6% apresentaram diagnóstico de tontura multissensorial,5_o_que_reforc_¸a_o_impacto_do_{envelhecimento} naaumentodaprevalênciadessesintoma.

(6)

Tabela2 Regressãologísticabináriamultivariadadosfatoresassociadosàpresenc¸adetonturanos30diasqueantecederam aentrevistadaPAD-MG,2011

Sintomadetonturanosúltimos30dias

Sim Não Valor-pb _Odds_ratiob

Variáveis n(%) n(%) Totaln 95%ICb

Faixaetária

Adultos 128.237(65,2) 11.669.927(83.9) 11.798.164(83,7) <0,001 1,111 1,089---1,113 Idososa _68.311_(34,8) _2.239.402_(16.1) _2.307.713_(16,3)

Total 196.548(100) 13.909.329(100,0) 14.105.877(100,0)

Autopercepc¸ãodesaúde

Boa 71.140(34,0) 15.937.853(82.9) 16.008.993(82,4) <0,001 1,498 1,464---1,563 Ruima _137.885_(66,0) _3.292.153_(17.1) _3.430.038_(17.6)

Total 209.025(100,0) 19.230.006(100,0) 19.439.031(100,0)

Hipertensão

Não 97.918(46,9) 16.245.918(84,6) 16.343.836(84,2) <0,001 2,000 1,965---2,053 Sima _{111.034(53,1)} _2.953.669_(15,4) _3.064.703_(15,8)

Total 208.952(100,0) 19.199.587(100,0) 19.408.539(100,0)

Doenc¸ascardíacas

Não 166.636(79,9) 18.340.070(95,5) 18.506.706(95,4) <0,001 1,166 1,141---1,191 Sima _42.004_(20,1) _860.293_(4,5) _902.297_(4,6)

Total 208.640(100,0) 19.200.363(100,0) 19.409.003(100,0)

Depressão

Não 156.072(74,8) 18.389.068(95,8) 18.545.140(95,5) <0,001 1,963 1,923---2,005 Sima _52.687_(25,2) _812.086_(4,2) _864.773_(4,5)

Total 208.759(100,0) 19.201.154(100,0) 19.409.913(100,0)

Fumaatualmente

Não 168.817(83,4) 13.189.748(86,9) 13.358.565(86,9) <0,001 1,134 1,105---1,164 Sima _33.669_(16,6) _1.988.328_(13,1) _2.021.997_(13,1)

Total 202.486(100) 15.178.076(100) 15.380.562(100)

Segueorientac¸ãonutricional

Sim 15.499(30,0) 699.773(37,2) 715.272(37,0) <0,001 1,416 1,388---1,444

Nãoa _36.215_(70,0) _1.180.612_(62,8) _1.216.827_(63,0) Total 51.714(100) 1.880.385(100) 1.932.099(100)

Procurououprecisoudeatendimentonoúltimomêsc

Não 33.115(15,8) 15.805.500(82,2) 15.838.615(81,5) <0,001 8,900 8,677---9,129 Sima _175.910_(84,2) _3.419.065_(17,8) _3.594.975_(18,5)

Total 209.025(100) 19.224.565(100) 19.433.590(100)

Temcoberturadeplanoouseguro---saúde

Sim 41.613(19,9) 4.065.960(21,2) 4.107.573(21,1) <0,001 1,069 1,048---1,091 Nãoa _167.412_(80,1) _15.150.814_(78,8) _15.318.226_(78,9)

Total 209.025(100) 19.216.774(100) 19.425.799(100)

Fonte:PesquisadeAmostraporDomicíliosdeMinasGerais(PAD-MG).Fundac¸ãoJoãoPinheiro,2011. a_Categorias_de_referência.

b _Resultados_obtidos_após_análises_{multivariadas;}_o_modelo_final_incluiu_a_variável_dependente_principal_ajustada_pelas_demais_variáveis,

quepermaneceramnomodelofinal. c _Médico_ou_de_saúde.

#Númerodeinformac¸õesdiferedototaldaamostradevidoadadosfaltantes.

pelosciclosovarianoseclimatério32,33_e_maior_prevalência demigrânea,12,29_fatores_pelos_quais_as_mulheres_mais pro-curammaisassistênciamédica,23,28_e_maior_prevalência_do sexofeminino em idososna populac¸ão mundial.Contudo, assimcomonopresenteestudo,algunspesquisadores tam-bémnãoencontraramassociac¸ãoestatísticaentretontura

e sexo,15,27 _com _destaque_para_o _estudo _inglês_com _2.925 indivíduoscomidadesuperiora65anos.21

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hipertensão, doenc¸as cardíacas e depressão. Observa-se que 66% dos indivíduos que relataram tontura no último mês apresentaram autopercepc¸ão de saúde ruim, o que representa137.885 indivíduos,muitoacimados17,1%dos indivíduosqueapresentaramoutrosintomadeproblemade saúde, o que representa importante impacto negativo da tonturanaqualidadedevida.

Verificou-se tambémque quem tem autopercepção de saúde ruim tem 1,498 vez a chance de sentir tontura como principal problema de saúde do que quem relatou autopercepçãodesaúdeboa.Amápercepçãodesaúde asso-ciadaàqueixadetonturacorroboraoutrosestudos.7,24,34_Já osindivíduoscomhipertensão,doençascardíacase depres-são apresentaram, respectivamente, 100, 16,6 e 96,3% mais chances de sentir tontura como principal problema de saúde, quando comparados com os que não têm esse sintoma.Em estudocom493 idosos,Lopes etal.28 encon-traramassociaçãoestatísticaentretonturae hipertensão. Dross et al.30 _estudaram ₄₁₇ _idosos _com _tontura atendi-dos na atenção primária na Holanda e observaram que 49%tinhamdoençascardíacase57%hipertensão.Os acha-dosconcordamcomoutrosestudos,32,35,36_que_relatam_que as tonturas podem ser efeito secundário da hipertensão arterialsistêmicaededoençascardíacas.Estudoscom ido-sosencontraramrelaçãodaqueixadetonturacomescore positivo para sintomas depressivos.6,13,30 _Em acompanha-mentoprospectivodecoortedeseteanoscom681idosos, Maarsinghetal.31_encontraram_ansiedade_ou_depressão_em 33,6% dos indivíduos com tontura e em apenas 15,1%dos indivíduos sem tontura, fato que apresentou associação estatisticamentesignificante.SegundoEkwalletal.,13 exis-temevidênciasdequedisfunçõesotoneurológicasestejam relacionadasaansiedadeeaumentodeproblemas psicoló-gicos, que, por sua vez, podem agravar a intensidade da queixadetontura.NoestudodeNeuhauseretal.,11 depres-sãoeváriasdoençascardiovascularesforamassociadascom vertigemvestibular.Apesardeeste estudo evidenciarque acondiçãodesaúdeé multifatoriale resultantedos efei-tos cumulativos de déficits em vários sistemas, o que os tornaaolongodoenvelhecimentomaisvulneráveise sujei-tosavariaçõesinadequadasnafisiologiadoequilíbrio,não foi encontrada associação estatística em análise multiva-riadaentrea variávelresposta e presençade diabetes,o quecorroboraoutrosestudos.30,36_Em_estudo_brasileiro_com 391 indivíduos com mais de 65 anos, Moraes et al.24 _não encontraramassociaçãoestatísticadetonturacomdiabetes eobesidade.

Opresenteestudoobservouassociaçãoestatisticamente significante(p<0,001)entreavariávelrespostaeavariável fumaatualmente,naqual16,6%dosindivíduoscomrelato detonturasãotabagistaseesses têm13,4%maischances desentirtonturacomoprincipalproblemadesaúdedoque osindivíduos que nãofumam. Esse achado concorda com estudodebasecomunitáriaemambulatóriouniversitário.36 EmestudodeCruzetal.37_com₇₅₁_indivíduos_adultos_jovens e uso análise multivariada, foi encontrada associação do tabagismocomalteraçãoemprovadeequilíbriodinâmico. Pereiraetal.38 _sugerem_que_a_nicotina_pode_induzir dese-quilíbrio no reflexo vestíbulo-ocular e vestíbulo-espinhal; contudo,investigaçõesepidemiológicassobretalassociação sãoaindamuitoincipientes.Apesardeo estudobrasileiro

nãoencontrarassociaçãoentretonturaetabagismo,24 sabe--se que esse último está associado ao aumento do risco dedoençascrônicasnãotransmissíveis,comodoenças car-diovasculares,pulmonarese neoplasias,com consequente impactonafisiologiadosistemavestibular.

Ao avaliar a relação entrea variável segue orientação nutricional com a variável resposta, foi encontrada associaçãoestatisticamentesignificante(p<0,001)eos indi-víduos que não seguem orientação nutricional têm 1,416 vez mais chance de sentir tontura como principal pro-blemadesaúde,emrelaçãoàquelesqueseguemorientação. Nãoforamencontradosestudoscomassociação estatística entre seguir orientação nutricional e sintomas de tontu-ras;contudo,autoresrelatamaimportânciadaorientação nutricionalnotratamentonosindivíduoscomtontura,com o objetivo de evitar erros alimentares ou modificar hábi-tos inadequados,39,40 _o _que _permite _melhor _controle _do sistema de equilíbrio e de doenças cardiovasculares e metabólicas.

A relac¸ão entre as variáveis procurou ou precisou de atendimento médico ou de saúde no último mês e tem cobertura de plano ou seguro-saúde com a variável respostaapresentaramassociac¸ãoestatisticamente signifi-cante(p<0,001).Observou-seque,entreosindivíduoscom tontura,84,2%procuraramouprecisaramdeatendimento, valormuitosuperioraos17,8%deindivíduos que apresen-taramoutro sintoma/problemade saúdeeprocuraram ou precisaramdeatendimento.Esses indivíduos representam 175.910daqueles comtontura emMinas Geraise têm8,9 vezesmais chancesde sentirtontura como principal pro-blemadesaúdedoque osindivíduos quenãoprocuraram atendimento.

EmpesquisadeBittaretal.,23 _54%_dos_{sintomáticos}_não procuraramatençãomédica,mesmoquandoatontura afe-tavaaqualidadedevida.Contudo,emestudonaAlemanha, 80% dos indivíduos com tontura foram submetidos a con-sultamédica,interrupçãodasatividadesdiáriasoulicença médica.11 _Essa _diferenc_¸a _pode_ser _justificada _por _valores culturais e facilidade de acesso à saúde nos diferentes países.

Já em relação à variávelsocioeconômica, observou-se que80,1%dospacientesque sentiramtonturanãotinham cobertura de plano ou seguro-saúde, o que representa 167.412indivíduosatendidospeloSUSemcasodeprocura deatendimentonaqueleperíodo,comconsequenteimpacto nosgastospúblicoscomasaúde.Essesdadoscorroboramas informaçõesdejunhode2014daAgênciaNacionaldeSaúde Suplementar,19 _de _que _apenas _26,1% _da _populac_¸ão brasi-leira têmcobertura por planosprivados de saúde.Assim, observa-sequeoSUScontinuaaseroprincipalprovedordos serviçosdesaúdeusadospelapopulaçãobrasileiraea ton-turatemimpactoelevadonademandadosistemadesaúde emvirtudesuaprevalência.

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Conclusão

Atonturacomoprincipalproblemadesaúdenapopulac¸ão sintomáticasemostroualtamenteprevalentee afeta6,7% dapopulac¸ãodeMinasGerais,estimam-semaisde209mil indivíduoscomsintomadetonturanomêsdereferênciada pesquisa.

Dentreosindivíduos comtontura,94%eramadultosou idosos, os idosos têm 11,1% mais chances de sentir ton-turacomo principalproblemadesaúdedo queadultos.A incidênciadatonturaaumentaemproporçãodiretacoma idade,compicodeprevalênciaentre71e80anoseaumento importanteapartirdos50anos.Entreosindivíduoscom ton-tura,66%relataram autopercepção desaúderuimeesses tinham1,498vezmaischancedesentirtonturacomo princi-palproblemadesaúdedoquequemrelatouautopercepção desaúde boa. Em análise multivariada, houve associação estatisticamente significante da tontura com as variáveis hipertensão, doenças cardíacas, depressão e fuma atual-mente e esses indivíduos apresentavam mais chance de sentirtonturacomoprincipalproblemadesaúde.Os indiví-duosquenãoseguiamorientaçãonutricionaltinham49,8% maischancesdesentirtonturacomoprincipalproblemade saúdeemrelaçãoàquelesqueseguiamorientação.

Dentreosindivíduoscomtontura,84,2%procuraramou precisaram de atendimento médico ou de saúde, o que representou 175.910 indivíduos de Minas Gerais. Estima--se ainda que, entre os sintomáticos com tontura, 80,1% ou 160.412 indivíduos não tinham cobertura de plano ou seguro-saúdenoperíodopesquisado.

Assim, observamos grande impacto da tontura no SUS e evidenciamos a importância de projetos e ações de promoçãodesaúde,prevençãoeintervençãodetonturana populaçãovulnerável.

Conflitos

de

interesse

Osautoresdeclaramnãohaverconflitosdeinteresse.

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