Avaliação em Serviços de Saúde e Vigilância Sanitária

(1)

Avaliação em Serviços de Saúde e

Vigilância Sanitária

(2)

“Um conjunto de ações capaz de eliminar,

diminuir, ou prevenir risco à saúde e

de intervir nos problemas sanitários

decorrentes (...) da prestação de

serviços de interesse da saúde.”

LEI 8.080/ 90

(3)

Risco em Serviços de Saúde

RISCO INERENTE À

ESCOLHA DA

TECNOLOGIA EM

RISCO INERENTE

À

ESCOLHA DA

TECNOLOGIA EM

RISCO ATRIBUÍVEL À

ESTRUTURA,

PROCESSOS DE

TRABALHO E

PRODUTOS DE SAÚDE

RISCO ATRIBUÍVEL À

ESTRUTURA,

PROCESSOS DE

TRABALHO E

PRODUTOS DE SAÚDE

MEDICINA BASEADA EM

AÇÕES DE REGULAÇÃO

(4)

Risco

Qualidade

“ Em serviços de Saúde

qualidade e

qualidade

risco são indissociáveis”

risco

(5)

Construção do Modelo

Teoria de Sistemas: Donabedian

Estrutura

Processos de

Trabalho

Processos de

Trabalho

RESULTADOS

9 Área Física

9 Equipamentos

9 Insumos

9 Recursos Humanos

9 Área Física

9 Equipamentos

9 Insumos

9 Recursos Humanos

9 Procedimentos e

tecnologia aplicados

corretamente

9 Procedimentos e

tecnologia aplicados

corretamente

(6)

AVALIAÇÃO DO RISCO

GERENCIAMENTO

_{DO RISCO}

Identificação do dano

(o agente causa o efeito adverso?) Identificação do dano

(o agente causa o efeito adverso?)

Avaliação de dose-resposta (qual é a relação entre a exposição e a

incidência em humanos?) Avaliação de dose-resposta (qual é a relação entre a exposição e a

incidência em humanos?)

Avaliação da exposição

(Quais exposições são experimentadas ou antecipadas sob diferentes

condições?) Avaliação da exposição

(Quais exposições são experimentadas ou antecipadas sob diferentes

condições?) Caracterização do risco (qual é a incidência estimada do efeito adverso numa dada população?) Caracterização do risco (qual é a incidência estimada do efeito adverso numa dada população?) Desenvolvimento de ações regulatórias Avaliação das conseqüências econômicas, sociais, políticas e de saúde das opções regulatórias Avaliação das conseqüências econômicas, sociais, políticas e de saúde das opções regulatórias Decisões e ações das Decisões e Decisões e a

açções das ões das

(7)

Gerenciamento do Risco

Os

riscos

aumentaram/diminu

í

ram

?

O

perfil

de

risco

do

servi

ç

o

mudou

no tempo?

Quais

são

os

fatores

de

risco

são

importantes

para

a

preven

ç

ão

de

eventos

adversos

?

(8)

Avalia

ç

ão X Vigilância Sanit

á

ria

Objetivo Geral: Instrumentalizar a vigilância

sanitária e os serviços de saúde para a tomada de

decisão e redução de riscos e eventos adversos

associados a assistência à saúde

Objetivos Específicos:

Desenvolver instrumentos que permitissem

o monitoramento e a avaliação de riscos

Harmonizar os critérios de avaliação de

serviços de saúde

Estimular o desenvolvimento de uma cultura

de avaliação de Serviços de Saúde

Estimular a utilização de indicadores para

avaliação de serviços

(9)

CNES

SINAVISA

SINAIS

CNES

SINAVISA

SINAIS

Informação para Tomada de Decisão

DEFINIÇÃO DAS AÇÕES DE VIGILÂNCIA

Estudos

e

Estudos

e

Monitoramento e

Avaliação

(10)

Olhar interno

auto-avaliação / PNASS

eventos sentinelas

busca ativa e notificação

indicadores

Olhar externo

-

direto:

• governamental:

• Inspeção e PNASS

• Auditoria/DENASUS

• não-governamental: Acreditação

- indireto: indicadores

Olhar interno

auto-avaliação / PNASS

eventos sentinelas

busca ativa e notificação

indicadores

Olhar externo

-

direto:

• governamental:

• Inspeção e PNASS

• Auditoria/DENASUS

• não-governamental: Acreditação

- indireto: indicadores

Avaliação

Serviço de Saúde

(11)

Modelo de Avaliação

Hospitais

Diálises

Radiações Laboratórios

Roteiro e

(Auto)-avaliação

Acreditação

Indicadores

(12)

(13)

Sistema de Informação - SiPNASS

1. Roteiro de padrões de

conformidade

2. Pesquisa das condições

e relações de trabalho

3. Pesquisa de satisfação

dos usuários

4. Indicadores

Eixos Avaliativos

PROGRAMA NACIONAL DE AVALIAÇÃO

DE SERVIÇOS DE SAÚDE - PNASS

(14)

REPRESENTAÇÃO AMOSTRAL-PNASS

66.361 serviços de saúde SUS

Meta: 9.768 (14,7%) serviços de saúde

avaliados pelo PNASS

Critério: Pacto do TAM e que correspondem a

98,11% dos procedimentos hospitalares do

país

(15)

Roteiro de Padrões de Conformidade

•Auto-avaliação

•Avaliação pelo Gestor

Roteiro de Padrões de Conformidade

•Auto-avaliação

•Avaliação pelo Gestor

PROGRAMA NACIONAL DE AVALIAÇÃO

DE SERVIÇOS DE SAÚDE

•Hospitais Gerais

•Maternidades

•Ambulatórios Especializados

•CACON

•TRS

•Hospitais Gerais

•Maternidades

•Ambulatórios Especializados

•CACON

•TRS

(16)

Roteiro de Padrões de

Conformidade

03 Blocos

22 Critérios

Critério: 02 Imprescindíveis, 02

Necessários e 02 Recomendados

132 Padrões a serem avaliados

Sim, Não, Não se Aplica

(17)

Roteiro de Padrões de

Conformidade

3. Gestão da Informação

2. Demanda, Usuários e Sociedade

1. Liderança e Organização

I – GESTÃO

ORGANIZACIONAL

CRITÉRIOS

BLOCOS

(18)

12. Serviços de Hemoterapia

11. SADT

10. Alimentação e Nutrição

9. Higiene do Ambiente e Proc. Roupas

8. Gestão de Materiais

7. Gestão de Equipamentos

6. Gestão da Infra-estrutura Física

5. Gerenciamento de Risco

II – APOIO

TÉCNICO E

LOGÍSTICO

CRITÉRIOS

BLOCOS

Roteiro de Padrões de

Conformidade

(19)

20. Atenção Quimioterápica

19. Atenção Materno-infantil

18. At. Cirúrgica e Anestésica

17. At. em Regime de Terapia Intensiva

16. At. em Regime de Internação

15. At. Ambulatorial de Especialidades

14. Atenção Imediata

13. Humanização da Atenção

III – GESTÃO

DA ATENÇÃO À

SAÚDE

CRITÉRIOS

BLOCOS

Roteiro de Padrões de

Conformidade

(20)

DESEMPENHO NACIONAL DA

AVALIAÇÃO DO ROTEIRO DE PADRÕES

DE CONFORMIDADE - GESTOR

56%

44%

Avaliados

Não Avaliados

n = 9.768

(21)

DESEMPENHO NACIONAL DA AVALIAÇÃO DO

ROTEIRO DE PADRÕES DE CONFORMIDADE

AUTO-AVALIAÇÃO

23%

77%

Resultados

n = 9.768

(22)

Classificação dos Serviços de Saúde (modelo

matemático)

Avaliação por Bloco, Critério e por Item

Agregação Nacional, Estadual, Municipal ou por

tipologia de serviço

Ordenamento dos serviços de saúde por

percentual de atendimento

(23)

QualiSUS – SE/MS

Pandemia de Influenza – SVS e SAS/MS

Planos Operativos de Hospitais –SAS/MS

Financiamento Hospitais de Ensino – SAS/MS

Priorização de ação sanitária - SNVS

(24)

(25)

Indicadores

Pesquisas

Bancos de dados existentes

Índice de Risco Hospitalar

Datawarehause

MonitorAIH

Centros Colaboradores

SiPNASS

Criação de Novos Bancos de Dados

SINAIS

(26)

14,35

%

Letalidade:

9%

Taxa de IH global:

1

1 .

.

320

320 Ó

Ó

bitos

por

IH

:

97

97 .

.

946

946 Sa

Sa

í

das

:

9

9 .

.

197

197 Casos

Casos

de IH

:

182 (29%)

Hospitais

que

informaram

*

636

636 Hospitais

Hospitais

com UTI

adulto

*

Pesquisa FSP/USP

TAXAS DE INFECÇÃO HOSPITALAR

REPORTADAS

(27)

AIH

AEQ

Avaliação por Indicadores

Bases de

dados

APAC

TRS

Hospitais Diálises Radiações Laboratórios

Indicadores

APAC

ONCO

(28)

IRH –Índice de Risco Hospitalar

Convênio Anvisa-Ipea

Geral:

Produzir informações capazes de melhorar

as decisões sobre as ações adotar para

diminuir os riscos e os danos à saúde.

Especificos

:

Estimar o Risco Hospitalar para o universo dos hospitais

brasileiros que promovem assistência médica custeada

pelo setor público, considerando todas as especialidades

existentes e causas de internação

Medir três aspectos do Risco Hospitalar: a mortalidade,

a reinternação e a infecção hospitalar, estimando as

probabilidades de óbito, reinternação ou infecção

(29)

IRH –Índice de Risco Hospitalar

Convênio Anvisa-Ipea

Risco em saúde:

descreve o potencial de

danos (resultados indesejáveis) que uma

fonte (ação ou material) de risco pode causar

à saúde dos indivíduos expostos a essa fonte.

Não é diretamente observável, mas pode ser

estimado. Quanto maior o risco, maior a

probabilidade de que os danos aconteçam.

(30)

O Risco Hospitalar apresenta dois

componentes:

¾ Risco não-redutível: Risco Hospitalar determinado

por fatores extrínsecos ao hospital

¾ Risco redutível: Risco Hospitalar determinado por

fatores intrínsecos ao hospital

Esta dualidade do Risco Hospitalar é bem

definida pelo estudo de Martins (1992), que já

apontava para a necessidade de separar os

fatores que explicam a gravidade da demanda

assistida e a qualidade hospitalar propriamente

dita.

IRH –Índice de Risco Hospitalar

Convênio Anvisa-Ipea

(31)

IRH –Índice de Risco Hospitalar

Convênio Anvisa-Ipea

O Risco Hospitalar não redutível pode ser explicado por fatores

que afetam diretamente a assistência prestada por cada

unidade hospitalar em particular, por exemplo:

¾A pirâmide populacional e o perfil epidemiológico dos pacientes

internados

¾O perfil da oferta de serviços do hospital

¾O nível de complexidade do hospital

(32)

Para a Vigilância Sanitária interessa estimar o Risco Hospitalar

redutível, ou seja, a probabilidade de desfechos negativos

associados a fatores intrínsecos ao hospital, controlado o efeito

do perfil do hospital e das condições gerais de vida e saúde da

população a ele adscrita.

Estas probabilidades serão denominadas

Í

ndice de Risco Hospitalar (IRH)

_{ndice de Risco Hospitalar (IRH)}

IRH –Índice de Risco Hospitalar

(33)

O IRH será estimado para os seguintes níveis de

agregação: pacientes, agregados em “clínicas”, e

estas agregadas em hospitais.

O IRH será estimado em separado para três

desfechos:

Índice de Risco Hospitalar para Óbito (IRH-O)

Índice de Risco Hospitalar para Infecção Hospitalar

(IRH-I)

IRH –Índice de Risco Hospitalar

Convênio Anvisa-Ipea

(34)

Avalia

ç

ão por Indicadores:

MonitorAIH

HR (SE) HU (MG) HU(RS) HU(RJ) HU(SP) HU(SP)

(35)

SINAIS –MÓDULO

Monitoramento das Infecções

em Serviços de Saúde

(36)

Uniformizar e padronizar indicadores de infecção

hospitalar/qualidade, possibilitando seu

acompanhamento

Monitorar a qualidade da assistência hospitalar e riscos

Favorecer a implantação das ações que visam diminuir

a incidência e gravidade de infecções em serviços de

saúde

AVALIA

(37)

Analisar os dados para reconhecer as tendências das

IHs, sítios envolvidos, fatores riscos, patógenos

hospitalares, resistência antimicrobiana e ocorrência de

surtos

Realizar vigilância focalizando grupos específicos de

pacientes

Analisar dos indicadores de infecção nacionais,

discriminados por hospital, município e estado

SINAIS: OBJETIVOS

(38)

Hospitais

MUNICÍPIO

VIA INTERNET

VIA DISQUETE

ESTADO

M. DA SAÚDE

BANCO

DE DADOS

AN

Á

LISE ON LINE

ENVIO DE DADOS

AN

Á

LISE

SINAIS: Acesso às Informações

(39)

Monitoramento : INFEC

(40)

Indicadores para os Serviços de

Saúde (workshop, 2005):

o

Infecção de Sítio Cirúrgico - Limpa

o

BSI relacionada a cateter

o

“Assistência Materno Infantil”

Indicadores Nacionais

(41)

Portaria MS nº 2616 de 12 de maio de 1998

Taxa de Infecção Hospitalar e Comunitária

Taxa de Pacientes com Infecção

Taxas de IH por topografia, localização do paciente, especialidade etc.

Distribuição percentual por localização topográfica das IHs

Taxa de IH por Procedimentos de Risco

taxa de infecção urinária após cateterismo vesical

taxa de pneumonia após uso de respirador

Freqüência de IH por microrganismos

Regulamenta

(42)

RDC nº 283, de 26 de setembro de 2005

-Aprova o Regulamento Técnico que define

normas de funcionamento para as Instituições

de Longa Permanência para Idosos:

Taxa de mortalidade

Taxa incidência de doença diarréica aguda

Taxa de incidência de escabiose

Taxa de incidência de desidratação

Taxa de prevalência de úlcera de decúbito

Taxa de prevalência de desnutrição

Regulamenta

(43)

RDC Nº11, DE 26/01/2006 - Dispõe sobre o

Regulamento Técnico de Funcionamento de

Serviços que prestam Atenção Domiciliar

Taxa de mortalidade para a modalidade internação

domiciliar

Taxa de internação após atenção domiciliar

Taxa de infecção para a modalidade internação

domiciliar

Taxa de alta da modalidade assistência domiciliar

Taxa de alta da modalidade internação domiciliar

Regulamenta

(44)

RDC Nº 20, 02/02/2006 - Estabelece o Regulamento

Técnico para o funcionamento de serviços de

RADIOTERAPIA, visando a defesa da saúde dos

pacientes, dos profissionais envolvidos e do público em

geral.

Todo serviço de radioterapia deve passar, a cada quatro

anos, por um processo de avaliação externa da

qualidade, considerando os seguintes indicadores:

tempo médio do tratamento radioterápico;

taxa de abandono do tratamento radioterápico;

taxa de simulação no total de pacientes tratados;

taxa de interrupção do tratamento radioterápico;

taxa de adesão da equipe médica aos protocolos de

tratamento estabelecidos no serviço;

desvio da dose absoluta no ponto de referência.

Regulamenta

(45)

RDC Nº 154 15/06/2004 -Estabelece o Regulamento

Técnico para o funcionamento dos Serviços de Diálise

(Republicada – 31/05/2006)

Resolução RE nº 1671, de 30 de maio de 2006

Taxa de hospitalização (por modalidade)

Proporção de pacientes em uso de Cateter Venoso Central

por mais de três meses (Hemo)

Incidência de Peritonite (DPI, DPA e DPAC)

Taxa de soroconversão para Hepatite C positiva em

pacientes em Hemodiálise

Regulamenta

(46)

Desafios 2006/ 2007

Fortalecimento dos Sistemas de Informa

ç

ão para

tomada de decisão

Est

í

mulo

à

Melhoria Cont

í

nua da Qualidade dos

servi

ç

os de sa

ú

de por meio da dissemina

ç

ão de

conhecimento e experiências

exitosas

Fortalecimento do Sistema Nacional de Vigilância

Sanit

á

ria pela estrutura

ç

ão de redes e projetos

conjuntos

Regula

ç

ão com base na avalia

ç

ão de custo

-

efetividade

E

V

O

L

U

E

V

O

L

U

Ç

Ã

O

Ã

O

Avaliação em Serviços de Saúde e Vigilância Sanitária