U N I V E R S I D A D E D E M O G I D A S C R U Z E S F A C U L D A D E D E M E D I C I N A
lembro. Envolva-me e eu aprendo”. (Benjamin Franklin)
A N AT O M I A 6 / 57 M e d i a s t i n o m é d i o LONGITUDINAL Tórax RADIOGRAFIA Tórax VE VD AD VD VE AD A C C A
A N AT O M I A 7 / 57 A N AT O M I A C A R D Í A C A O c o r a ç ã o e s t á a c o m o d a d o n o m e d i a s t i n o m é d i o . S e u s e p t o l o n g i t u d i n a l t e m o r i e n t a ç ã o o b l i q u a . D i v i d i d o e m d u a s m e t a d e s , a b r a n g e q u a t r o c a v i d a d e s q u a i s s e j a m d o i s á t r i o s e d o i s v e n t r í c u l o s . N a r a d i o g r a f i a s i m p l e s , é p o s s í v e l i d e n t i f i c a r o v e n t r í c u l o e s q u e r d o , o d i r e i t o , o á t r i o d i r e i t o , a a r t é r i a a o r t a e a v e i a c a v a s u p e r i o r.
F I S I O L O G I A 8 / 57 E s t í m u l o NS TI FB NAV FH FH FH RP
F I S I O L O G I A 9 / 57 F I S I O L O G I A C A R D Í A C A O e s t í m u l o n a s c e n o n ó d u l o s i n u s a l o u s i n o a t r i a l . A l g u n s s e g u e m p e l o f e i x e d e B a c h m a n n p a r a o á t r i o e s q u e r d o . O u t r o s g a n h a m o s t r a t o s i n t e r m o d a i s , a n t e r i o r, m é d i o e p o s t e r i o r. E s t e s a t i n g e m o n ó d u l o a t r i o v e n t r i c u l a r, o n d e s o f r e m a t r a s o . P a r a , e n t ã o , p e l o s d o i s f e i x e s d e H i s , a l c a n ç a r e m a r e d e d e P u r k i n j e .
I N S P E Ç Ã O 10 / 57 A b a u l a m e n t o p r e c o r d i a l SEMIOTÉCNICA Inspeção FIXO Esterno MÓVEL Coração e vasos
I N S P E Ç Ã O 11 / 57 A B A U L A M E N T O P R E C O R D I A L O p a c i e n t e p e r m a n e c e e m d e c ú b i t o d o r s a l h o r i z o n t a l . O m é d i c o , a o s e u s p é s e d o s e u l a d o d i r e i t o . P r o c u r a -s e p o r a l t e r a ç ã o d e o r d e m e -s q u e l é t i c a ( p e c t u -s c a r i n a t u m ) , c a r d í a c a ( c a r d i o m e g a l i a o u d e r r a m e p e r i c á r d i c o ) o u v a s c u l a r ( a n e u r i s m a d e a o r t a o u p u l m o n a r ) . O p r i m e i r o é i m ó v e l , o s d e m a i s m ó v e i s .
PA L PA Ç Ã O 12 / 57 I c t u s c o r d i s MEDIOLÍNEO 5º EIC X LHC BREVILÍNEO 4º EIC X 2CM FORA LONGILÍNEO 6º EIC X 2CM DENTRO
PA L PA Ç Ã O 13 / 57 I C T U S C O R D I S É o c h o q u e d a p o n t a d o c o r a ç ã o c o n t r a o t ó r a x . N o m e d i o l í n e o e s t á n o 5 º i n t e r c o s t o c o m a l i n h a h e m i c l a v i c u l a r e s q u e r d a . N o b r e v i l í n e o , n o 4 º i n t e r c o s t o e 2 c m p a r a f o r a . N o l o n g i l í n e o , n o 6 º i n t e r c o s t o e 2 c m p a r a d e n t r o . N a v i g ê n c i a d e c a r d i o m e g a l i a , o i c t u s v a i d e s c e n d o e l a t e r a l i z a n d o .
PA L PA Ç Ã O 14 / 57 I c t u s c o r d i s INTENSIDADE Variável EXTENSÃO 1 a 2 polpas MOBILIDADE 1 a 2 cm
PA L PA Ç Ã O 15 / 57 I C T U S C O R D I S A i n t e n s i d a d e v a r i a d e n t r o d e u m e s p e c t r o d e n o r m a l i d a d e ; o p r o p u l s i v o d e s l o c a a m ã o q u e p a l p a . A e x t e n s ã o n o r m a l é a q u e l a s e p u l t á v e l p o r 1 a 2 p o l p a s d i g i t a i s ; o d i f u s o e x i g e a a p l i c a ç ã o d a p a l m a d a m ã o . A m o b i l i d a d e , e m f a c e d a a l t e r a ç ã o d o d e c ú b i t o , é d e 1 a 2 c m ; s e f i x o , o é p o r a d e r ê n c i a s p e r i c á r d i c a s .
A U S C U LTA
16 / 57
P o s i ç õ e s d o p a c i e n t e
A U S C U LTA 17 / 57 P O S I Ç Õ E S D O PA C I E N T E O d e c ú b i t o d o r s a l h o r i z o n t a l a s s e n t e o e s t u d o g e r a l d o s f e n ô m e n o s e s t e t o a c ú s t i c o s p r e c o r d i a i s . A o r t o s t á t i c a f l e t i d a , o s f e n ô m e n o s d a b a s e , d a s v a l v a s s e m i l u n a r e s , a ó r t i c a e p u l m o n a r ( FA , F P e FA A ) . O d e c ú b i t o e s q u e r d o , o s f e n ô m e n o s d o á p i c e , d a s v a l v a s a t r i o v e n t r i c u l a r e s , b i e t r i c ú s p i d e ( F M e F T ) .
A U S C U LTA 18 / 57 L o c a i s d e a u s c u l t a ÁPICE TM, FT BASE FA, FP, FAA PRÉCORDIO Todos 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
A U S C U LTA 19 / 57 L O C A I S D E A U S C U LTA O f o c o a ó r t i c o e s t á n o 2 º i n t e r c o s t o d i r e i t o p a r a e s t e r n a l . O p u l m o n a r, n o 2 º i n t e r c o s t o e s q u e r d o p a r a e s t e r n a l . O a ó r t i c o a c e s s ó r i o , n o s 3 º e 4 º i n t e r c o s t o s e s q u e r d o s p a r a e s t e r n a i s . O m i t r a l , n o 5 º i n t e r c o s t o e s q u e r d o c o m a l i n h a h e m i c l a v i c u l a r. E , o t r i c ú s p i d e , a e s q u e r d a d a b a s e d o p r o c e s s o x i f o i d e .
A U S C U LTA 20 / 57 A r t i f í c i o s EXERCÍCIO Simples RESPIRAÇÃO Forçada MEDICAÇÃO Cardiotônico 1º EXPIRAÇÃO 2º INSPIRAÇÃO
A U S C U LTA 21 / 57 A R T I F Í C I O S S ã o e x p e d i e n t e s q u e o b j e t i v a m t o r n a r o s f e n ô m e n o s e s t e t o a c ú s t i c o s m a i s e v i d e n t e s . P l e i t e i a - s e a o p a c i e n t e p a r a s e n t a r - s e e d e i t a r - s e r e p e t i d a s v e z e s , a s s i m c o m o p a r a r e s p i r a r d e m a n e i r a f o r ç a d a . P o r f i m , p o d e m s e r m i n i s t r a d a s d r o g a s d e a ç ã o c a r d i o c i r c u l a t ó r i a .
A U S C U LTA 22 / 57 P r i m e i r a b u l h a INTENSIDADE DURAÇÃO QUALIDADE ONOMATOPEIA MOMENTO ECG AA AP VA VP AD VD VT AE VE VM FORTE LONGA GRAVE TUM OU TLUM ICTUS ONDA R
A U S C U LTA 23 / 57 P R I M E I R A B U L H A O r i g i n a - s e d o e n c e r r o d a s v a l v a s a t r i o v e n t r i c u l a r e s . A i n t e n s i d a d e é f o r t e , a d u r a ç ã o é l o n g a , a q u a l i d a d e é g r a v e , a e xp r e s s ã o o n o m a t o p a i c a é “ Tu m ” ( s e m d e s d o b r a m e n t o ) o u “ T l u m ” ( c o m d e s d o b r a m e n t o ) , c o i n c i d e c o m o i c t u s c o r d i s e p u l s o s e o c o r r e d u r a n t e a o n d a R , d o c o m p l e x o Q R S , n o e l e t r o c a r d i o g r a m a .
A U S C U LTA 24 / 57 S e g u n d a b u l h a INTENSIDADE DURAÇÃO QUALIDADE ONOMATOPEIA MOMENTO ECG AA AP VA VP AD VD VT AE VE VM FRACA CURTA AGUDA TA OU TLA APÓS PS ONDA T
A U S C U LTA 25 / 57 S E G U N D A B U L H A O r i g i n a - s e d o e n c e r r o d a s v a l v a s s e m i l u n a r e s . A i n t e n s i d a d e é f r a c a , a d u r a ç ã o é c u r t a , a q u a l i d a d e é a g u d a , a e xp r e s s ã o o n o m a t o p a i c a é “ Ta ” ( e xp i r a ç ã o ) o u “ T l a ” ( i n s p i r a ç ã o ) , o c o r r e d u r a n t e a s í s t o l e , a p ó s o p e q u e n o s i l ê n c i o e a c o n t e c e a o l o n g o d a o n d a T, a p ó s o c o m p l e x o Q R S , n o e l e t r o c a r d i o g r a m a .
A U S C U LTA 26 / 57 Te r c e i r a b u l h a INTENSIDADE DURAÇÃO QUALIDADE ONOMATOPEIA MOMENTO ECG AA AP VA VP AD VD VT AE VE VM FRACA CURTA GRAVE TU PROTODI ANTES DE P
A U S C U LTA 27 / 57 T E R C E I R A B U L H A O r i g i n a - s e d a v i b r a ç ã o d a p a r e d e v e n t r i c u l a r d u r a n t e o e n c h i m e n t o r á p i d o . A i n t e n s i d a d e é f r a c a , a d u r a ç ã o é c u r t a , a q u a l i d a d e é g r a v e , a e x p r e s s ã o o n o m a t o p a i c a é “ Tu ” , o c o r r e n o i n í c i o d a d i á s t o l e ( p r o t o d i a s t ó l i c a ) e , n o e l e t r o c a r d i o g r a m a , a c o n t e c e a n t e s d a o n d a P. É m a i s c o m u m n a s c r i a n ç a s e n o s j o v e n s .
A U S C U LTA 28 / 57 Q u a r t a b u l h a INTENSIDADE DURAÇÃO QUALIDADE ONOMATOPEIA MOMENTO ECG AA AP VA VP AD VD VT AE VE VM MUITO FRACA CURTA GRAVE TU TELEDI APÓS P
A U S C U LTA 29 / 57 T E R C E I R A B U L H A O r i g i n a - s e d o c h o q u e d o s a n g u e a t r i a l c o m o s a n g u e v e n t r i c u l a r. A i n t e n s i d a d e é m u i t o f r a c a , a d u r a ç ã o é c u r t a , a q u a l i d a d e é g r a v e , a e x p r e s s ã o o n o m a t o p a i c a é “ Tu ” , o c o r r e n o f i n a l d a d i á s t o l e ( t e l e d i a s t ó l i c a ) e , n o e l e t r o c a r d i o g r a m a , a c o n t e c e d e p o i s d a o n d a P. É m a i s c o m u m n a s c r i a n ç a s e n o s j o v e n s .
A U S C U LTA
30 / 57
R i t m o b i n á r i o
TUM -- TA ---
TUM TA --- TUM --TA
--B1 B2 B1 B2 B1 B2
PS GS PS GS PS
DIÁSTOLE DIÁSTOLE
A U S C U LTA 31 / 57 R I T M O B I N Á R I O R i t m o é a o r d e n a ç ã o d o s s o n s , e m t e r m o s d e d u r a ç ã o e a c e n t u a ç ã o . O r i t m o b i n á r i o é c o m p o s t o p o r d o i s e l e m e n t o s , a 1 ª e a 2 ª b u l h a . Tu m é B 1 , Ta é B 2 . E n t r e o Tu m e o Ta e s t á o p e q u e n o s i l ê n c i o . E n t r e d o i s Tu m -Ta e s t á o g r a n d e s i l ê n c i o . O Tu m - -Ta c o r r e s p o n d e à s í s t o l e e o g r a n d e s i l ê n c i o c o r r e s p o n d e à d i á s t o l e .
A U S C U LTA
32 / 57
R i t m o t r í p l i c e
TUM -- TA ---
TUM TA --- TUM --TA
--B1 B2 B1 B2 B1 B2
PS GS PS GS PS
DIÁSTOLE DIÁSTOLE
SÍSTOLE SÍSTOLE SÍSTOLE
TU TU
A U S C U LTA 33 / 57 R I T M O T R Í P L I C E I n g r e s s a u m a t e r c e i r a b u l h a , q u e p o d e s e r p r o t o d i a s t ó l i c a ( B 3 ) o u t e l e d i a s t ó l i c a ( B 4 ) . É f i s i o l ó g i c o n a c r i a n ç a e n o a d o l e s c e n t e . N o s d e m a i s , B 3 c o n o t a g r a v e c o m p r o m e t i m e n t o , é o “ g r i t o d e s o c o r r o d o m i o c á r d i o e m s o f r i m e n t o ” ; e , B 4 a b a l a n ç a a c o m p l a c ê n c i a v e n t r i c u l a r j á a l t e r a d a .
A U S C U LTA 34 / 57 Ta q u i c a r d i a s i n u s a l
-- TA ---
TUM TA ---
--
--TA
B1 B2 B1 B2 B1 B2 PS GS PS GS PS DIÁSTOLE DIÁSTOLESÍSTOLE SÍSTOLE SÍSTOLE
FC 100 - 150 FC 100 - 180 FC > 100
TUM
TUM
A U S C U LTA 35 / 57 TA Q U I C A R D I A S I N U S A L A f r e q u ê n c i a c a r d í a c a a s c e n d e a l é m d e 1 0 0 b a t i m e n t o s p o r m i n u t o , i n d o a t é 1 5 0 ( n a c r i a n ç a ) o u 1 8 0 ( n o a d u l t o ) . O g r a n d e s i l ê n c i o s e e n c u r t a . S u r g e h i p e r f o n e s e d e B 1 ( i n t e n s i d a d e a u m e n t a d a ) . P o d e o c o r r e r e m c o n d i ç õ e s f i s i o l ó g i c a s ( e x e r c í c i o e e m o ç ã o ) o u p a t o l ó g i c a s ( a n e m i a , f e b r e , h i p e r t i r e o i d i s m o ) .
A U S C U LTA
36 / 57
Ta q u i c a r d i a p a r o x í s t i c a
TUM -- TA ---
TUM TA --- TUM --TA
--B1 B2 B1 B2 B1 B2
PS GS PS GS PS
DIÁSTOLE DIÁSTOLE
SÍSTOLE SÍSTOLE SÍSTOLE
FC > 100
FC 150 - 250
CRISES (MIN A ANOS)
A U S C U LTA 37 / 57 TA Q U I C A R D I A PA R O X Í S T I C A A f r e q u ê n c i a c a r d í a c a a s c e n d e e n t r e 1 5 0 e 2 5 0 . O c o r r e e m c r i s e s , d e i n í c i o e t é r m i n o s ú b i t o s e c o m i n t e r v a l o s v a r i á v e i s e n t r e m i n u t o s e a n o s . A d i á s t o l e e n c u r t a - s e . B 1 t e m i n t e n s i d a d e v a r i á v e l . D e c o r r e d e f o c o e c t ó p i c o s u p r a v e n t r i c u l a r o u v e n t r i c u l a r q u e e m i t e e s t í m u l o c o m f r e q u ê n c i a t a l q u e a s s u m e o c o m a n d o d o c o r a ç ã o .
A U S C U LTA
38 / 57
F i b r i l a ç ã o a t r i a l
TUM -- TA ---
TUM TA --- TUM --TA
--B1 B2 B1 B2 B1 B2
PS GS PS GS PS
DIÁSTOLE DIÁSTOLE
SÍSTOLE SÍSTOLE SÍSTOLE
FC > 100
FC 400 - 600
FC
A U S C U LTA 39 / 57 F I B R I L A Ç Ã O AT R I A L A f r e q u ê n c i a c a r d í a c a , q u e e s t á e n t r e 4 0 0 e 6 0 0 , é i n c o n s t a n t e . O g r a n d e s i l ê n c i o e s t á e n c u r t a d o , q u a s e a u s e n t e e m o s t r a - s e v a r i á v e l . B 1 t e m i n t e n s i d a d e v a r i a d a . A a t i v i d a d e d o N S é s u b s t i t u í d a p o r e s t í m u l o s a t r i a i s . I n e x i s t e c o n t r a ç ã o , s ó m o v i m e n t o s i r r e g u l a r e s . A J AV a t u a c o m o b a r r e i r a p r o t e t o r a a o s v e n t r í c u l o s .
A U S C U LTA
40 / 57
B r a d i c a r d i a s i n u s a l
TUM -- TA ---
TUM TA --- TUM --TA
--B1 B2 B1 B2 B1 B2
PS GS PS GS PS
DIÁSTOLE DIÁSTOLE
SÍSTOLE SÍSTOLE SÍSTOLE
A U S C U LTA 41 / 57 B R A D I C A R D I A S I N U S A L A f r e q u ê n c i a c a r d í a c a d i m i n u i a b a i x o d e 6 0 b a t i m e n t o s p o r m i n u t o , r e s p o n d e n d o p o s i t i v a m e n t e a o e s t í m u l o s i m p á t i c o ( e x e r c í c i o e a d r e n a l i n a ) e n e g a t i v a m e n t e a o p a r a s s i m p á t i c o ( r e p o u s o e n o r a d r e n a l i n a ) . O g r a n d e s i l ê n c i o a l o n g a - s e . P o d e o c o r r e r e m c o n d i ç õ e s f i s i o l ó g i c a s ( s o n o ) o u p a t o l ó g i c a s ( h i p o t i r e o i d i s m o ) .
A U S C U LTA
42 / 57
B l o q u e i o a t r i o v e n t r i c u l a r d e 3 º g r a u
TUM -- TA ---
TUM TA --- TUM --TA
--B1 B2 B1 B2 B1 B2
PS GS PS GS PS
DIÁSTOLE DIÁSTOLE
SÍSTOLE SÍSTOLE SÍSTOLE
FC < 60
FC 30 - 40
FC
A U S C U LTA 43 / 57 B L O Q U E I O AT R I O V E N T R I C U L A R D E 3 º G R A U A f r e q u ê n c i a c a r d í a c a , q u e e s t á e n t r e 3 0 e 4 0 , é c o n s t a n t e . O g r a n d e s i l ê n c i o a l o n g a - s e . B 1 a p r e s e n t a i n t e n s i d a d e v a r i á v e l , p o r v e z e s m a n i f e s t a n d o - s e m u i t o i n t e n s a , “ e m c a n h ã o ” . D e c o r r e d e c h a g a s e i s q u e m i a q u e p r o m o v a a i n d e p e n d ê n c i a e n t r e a s a t i v i d a d e s a t r i a i s ( N S ) e v e n t r i c u l a r e s ( N AV e v e n t r í c u l o s ) .
A U S C U LTA
44 / 57
E x t r a s s í s t o l e s u p r a v e n t r i c u l a r
TUM -- TA ---
TUM TA --- TUM --TA
--B1 B2 B1 B2 B1 B2
PS GS PS GS PS
DIÁSTOLE DIÁSTOLE
SÍSTOLE SÍSTOLE SÍSTOLE
TUM
-TA
TUM
-TA
A U S C U LTA 45 / 57 E X T R A S S Í S T O L E S U P R AV E N T R I C U L A R O n d e e r a p a r a h a v e r u m a d i á s t o l e , s e i n s e r e u m a s í s t o l e e x t r a ( B 1 e B 2 ) , t e n d o B 1 a i n t e n s i d a d e a u m e n t a d a . A d i á s t o l e a n t e r i o r é c u r t a ( b a t i m e n t o é p r e c o c e ) e a p o s t e r i o r é l o n g a ( p a u s a c o m p e n s a d o r a ) . P o d e s e r i s o l a d a , b i g e m i n i s m o , t r i g e m i n i s m o o u e m s a l v a . D e n u n c i a o e s t í m u l o d e f o c o e c t ó p i c o e m á t r i o s .
A U S C U LTA
46 / 57
E x t r a s s í s t o l e v e n t r i c u l a r
TUM -- TA ---
TUM TA --- TUM --TA
--B1 B2 B1 B2 B1 B2
PS GS PS GS PS
DIÁSTOLE DIÁSTOLE
SÍSTOLE SÍSTOLE SÍSTOLE
TU
M
A U S C U LTA 47 / 57 E X T R A S S Í S T O L E V E N T R I C U L A R O n d e e r a p a r a h a v e r u m a d i á s t o l e , s e i n s e r e u m a s í s t o l e e x t r a ( s ó B 1 ) , t e n d o a i n t e n s i d a d e a u m e n t a d a . A d i á s t o l e a n t e r i o r é c u r t a ( b a t i m e n t o é p r e c o c e ) e a p o s t e r i o r é l o n g a ( p a u s a c o m p e n s a d o r a ) . P o d e s e r i s o l a d a , b i g e m i n i s m o , t r i g e m i n i s m o o u e m s a l v a . D e n u n c i a o e s t í m u l o d e f o c o e c t ó p i c o e m v e n t r í c u l o s .
A U S C U LTA
48 / 57
B l o q u e i o d e r a m o e s q u e r d o
TUM -- TA ---
TUM TLA --- TUM --TA
--B1 B2 B1 B2 B1 B2
PS GS PS GS PS
DIÁSTOLE DIÁSTOLE
A U S C U LTA 49 / 57 B L O Q U E I O D E R A M O E S Q U E R D O O c o r r e o d e s d o b r a m e n t o i n v e r t i d o : n a i n s p i r a ç ã o a s v a l v a s a t r i o v e n t r i c u l a r e s f e c h a m - s e j u n t a s , p r o d u z i n d o u m s o m ú n i c o , “ Ta ” ; n a e xp i r a ç ã o , a b i c ú s p i d e f e c h a - s e a n t e s d a t r i c ú s p i d e , g e r a n d o u m s o m d u p l o , “ T l a ” . D e c o r r e d e c h a g a s o u i s q u e m i a q u e r e t a r d e o u i m p e ç a a c o n d u ç ã o d o e s t í m u l o p e l o r a m o e s q u e r d o d e H i s s .
A U S C U LTA 50 / 57 S o p r o s TROMBO ANEURISMA VELOCIDADE EST CIV
A U S C U LTA 51 / 57 S O P R O S O s s o p r o s s ã o r u í d o s o r i u n d o s d e v i b r a ç õ e s d e c o r r e n t e s d e a l t e r a ç õ e s d o f l u x o s a n g u í n e o . S u r g e m n o s c a s o s d e v e l o c i d a d e d e s a n g u e a u m e n t a d a ( a n e m i a , f e b r e e h i p e r t i r e o i d i s m o ) , v i s c o s i d a d e d e s a n g u e d i m i n u í d a ( a n e m i a ) , z o n a d i l a t a d a ( a n e u r i s m a ) e z o n a e s t r e i t a d a ( e s t e n o s e , i n s u f i c i ê n c i a v a l v a r ) .
A U S C U LTA 52 / 57 S o p r o i n o c e n t e LOCAL FP E MS IRRAD IA NÃ O FOR ÇA FRA C O TI PO SU A VE TEMPO SÍS TOLE RE SPI RA C TE POSI ÇÃ O C TE EX ER CÍCIO C TE
A U S C U LTA 53 / 57 S O P R O I N O C E N T E L o c a l i z a d o n o f o c o p u l m o n a r e n o m e s o c á r d i o , i r r a d i a ç ã o a u s e n t e , i n t e n s i d a d e f r a c a , q u a l i d a d e s u a v e , p r o t o s s i s t ó l i c o o u m e s o s s i s t ó l i c o e c o m a l t e r a ç ã o m a r c a n t e e m f a c e d e r e s p i r a ç ã o , p o s i ç ã o e e x e r c í c i o . D e c o r r e d a f e b r e e d a a n e m i a , c o m u m n a c r i a n ç a .
A U S C U LTA 54 / 57 S o p r o d a e s t e n o s e m i t r a l LOCAL FM IRRAD IA SIM FOR ÇA Δ TI PO RUFL AR TEMPO ME SODI INSP IRA A UMENT A DLE A UMENT A EXER CÍCI O A UMENT A
A U S C U LTA 55 / 57 S O P R O D A E S T E N O S E M I T R A L L o c a l i z a d o n o f o c o m i t r a l , i r r a d i a ç ã o d i s c r e t a , i n t e n s i d a d e v a r i á v e l s e g u n d o g r a v i d a d e d a e s t e n o s e , q u a l i d a d e e m r u f l a r, m e s o s s i s t ó l i c o , c o m r e f o r ç o n a p r é - s í s t o l e ( t e l e d i á s t o l e ) e c o m a g r a v a m e n t o e m r a z ã o d a i n s p i r a ç ã o f o r ç a d a , d a a d o ç ã o d o d e c ú b i t o l a t e r a l e s q u e r d o e d a r e a l i z a ç ã o d e a t i v i d a d e f í s i c a .
C O N C L U S Ã O 56 / 57 INTRODUÇÃO FISIOLOGIA PATOLOGIA SEMIOLOGIA ANATOMIA
