C O M P A R A Ç Ã O E N T R E O U S O D E I N C I S Õ E S R E L A X A N T E S L I M B A R E S E L E N T E S I N T R A O C U L A R E S T Ó R I C A S N O T R A T A M E N T O D O A S T I G M A T I S M O C O R N E A N O P R É-E X I S T E N T E N A F A C O E M U L S I F I C A Ç Ã O O r i e n t a d o r : P r o f . D o u t o r J o e l E d m u r B o t e o n F a c u l d a d e d e M e d i c i n a U n i v e r s i d a d e F e d e r a l d e M i n a s G e r a i s B e l o H o r i z o n t e – M G 2 0 1 3
C O M P A R A Ç Ã O E N T R E O U S O D E I N C I S Õ E S R E L A X A N T E S L I M B A R E S E L E N T E S I N T R A O C U L A R E S T Ó R I C A S N O T R A T A M E N T O D O A S T I G M A T I S M O C O R N E A N O P R É-E X I S T E N T E N A F A C O E M U L S I F I C A Ç Ã O T e s e a p r e s e n t a d a a o P r o g r a m a d e P ó s - G r a d u a ç ã o e m C i ê n c i a s A p l i c a d a s à C i r u r g i a e à O f t a l m o l o g i a d a F a c u l d a d e d e M e d i c i n a d a U n i v e r s i d a d e F e d e r a l d e M i n a s G e r a i s c o m o r e q u i s i t o p a r c i a l p a r a o b t e n ç ã o d e t í t u l o d e D o u t o r e m M e d i c i n a . O r i e n t a d o r : P r o f . D o u t o r J o e l E d m u r B o t e o n Á r e a d e c o n c e n t r a ç ã o : O f t a l m o l o g i a . L i n h a d e p e s q u i s a : R e s p o s t a m o r f o f u n c i o n a l d o s t e c i d o s o c u l a r e s a a g e n t e s q u í m i c o s , f í s i c o s e b i o l ó g i c o s . F a c u l d a d e d e M e d i c i n a U n i v e r s i d a d e F e d e r a l d e M i n a s G e r a i s B e l o H o r i z o n t e – M G
Ficha catalográfica elaborada pela Biblioteca J. Baeta Vianna – Campus Saúde UFMG Freitas, Giuliano de Oliveira.
F866c Comparação entre o uso de incisões relaxantes limbares e lentes intraoculares tóricas no tratamento do astigmatismo corneano pré-existente na facoemulsificação [manuscrito]. / Giuliano de Oliveira Freitas. - - Belo Horizonte: 2013.
143f.: il.
Orientador: Joel Edmur Boteon. Área de concentração: Oftalmologia.
Tese (doutorado): Universidade Federal de Minas Gerais, Faculdade de Medicina.
1. Facoemulsificação. 2. Astigmatismo. 3. Lentes Intraoculares. 4. Modelos Lineares. 5. Dissertações Acadêmicas. I. Boteon, Joel Edmur. II. Universidade Federal de Minas Gerais, Faculdade de Medicina. III. Título
NLM: WW 310
MA G N Í F I C O RE I T O R P r o f . C l é l i o C a m p o l i n a D i n i z VI C E- RE I T O R A P r o f a . R o c k s a n e d e C a r v a l h o N o r t o n PR Ó- RE I T O R D E PÓ S- GR A D U Ç Ã O P r o f . R i c a r d o S a n t i a g o G o m e z PR Ó- RE I T O R D E PE S Q U I S A P r o f . R e n a t o d e L i m a d o s S a n t o s DI R E T O R D A FA C U L D A D E D E ME D I C I N A P r o f . F r a n c i s c o J o s é P e n n a VI C E- DI R E T O R D A FA C U L D A D E D E ME D I C I N A P r o f . T a r c i z o A f o n s o N u n e s DI R E T O R GE R A L D O HO S P I T A L D A S CL Í N I C A S P r o f . A n t ô n i o L u i z P i n h o R i b e i r o CO O R D E N A D O R D O CE N T R O D E PÓ S- GR A D U A Ç Ã O D A FA C U L D A D E D E ME D I C I N A P r o f . M a n o e l O t á v i o d a C o s t a R o c h a SU B C O O R D E N A D O R A D O CE N T R O D E PÓ S- GR A D U A Ç Ã O P r o f a . T e r e s a C r i s t i n a d e A b r e u F e r r a r i CO O R D E N A D O R D O PR O G R A M A D E PÓ S- GR A D U A Ç Ã O E M CI Ê N C I A S AP L I C A D A S À CI R U R G I A E À OF T A L M O L O G I A
P r o f a . I v a n a D u v a l d e A r a ú j o CH E F E D O DE P A R T A M E N T O D E OF T A L M O L O G I A E OT O R R I N O L A R I N G O L O G I A P r o f a . A n a R o s a P i m e n t e l d e F i g u e i r e d o CH E F E D O DE P A R T A M E N T O D E CI R U R G I A P r o f . M a r c e l o E l l e r M i r a n d a ME M B R O S D O CO L E G I A D O D O PR O G R A M A D E PÓ S- GR A D U A Ç Ã O E M CI Ê N C I A S AP L I C A D A S À CI R U R G I A E À OF T A L M O L O G I A P r o f . A l c i n o L á z a r o d a S i l v a P r o f a . I v a n a D u v a l d e A r a ú j o P r o f . M a r c e l o D i a s S a n c h e s P r o f . M á r c i o B i t t a r N e h e m y P r o f . R e n a t o S a n t i a g o G o m e s P r o f . T a r c i z o A f o n s o N u n e s R e p r e s e n t a n t e D i s c e n t e T i t u l a r : S u m a r a M a r q u e s B a r r a l R e p r e s e n t a n t e D i s c e n t e S u p l e n t e : H é v i l a T a m a r R o l i m L i m a
A o s m e u s p a i s , A d e m i r e A n t ô n i a , e x e m p l o s d e a m o r e d e d i c a ç ã o i n c o n d i c i o n a i s . A o s m e u s q u e r i d o s a v ó s A n t ô n i o e A n a , t i a A n a R o s a e j o v e m p r i m a A n a J ú l i a p e l o c a r i n h o i n c o m p a r á v e l q u e n o s u n e . A m i n h a a m a d a e s p o s a L u c i a n a , q u e c o m p l e t a s e n t i d o d e m i n h a v i d a , p o r s e r m i n h a c o m p a n h e i r a d e t o d o s o s m o m e n t o s .
A D e u s , c a u s a p r i m e i r a d e t o d a s a s c o i s a s . A o P r o f . D o u t o r J o e l E d m u r B o t e o n , p e l o s e n s i n a m e n t o s , e m p e n h o e a p o i o d u r a n t e a e l a b o r a ç ã o d o t r a b a l h o , b e m c o m o , p e l o e x e m p l o d e p o s t u r a p e s s o a l e p r o f i s s i o n a l . A o P r o f . D o u t o r R o g é r i o d e M e l o C o s t a P i n t o , d a U n i v e r s i d a d e F e d e r a l d e U b e r l â n d i a ( U F U ) , U b e r l â n d i a - M G , q u e p r e s t o u e n o r m e c o n t r i b u i ç ã o a o s u p e r v i s i o n a r a a n á l i s e e s t a t í s t i c a d e n o s s o t r a b a l h o . A o s p r o f e s s o r e s d a D i s c i p l i n a d e M e d i c i n a P r e v e n t i v a e C o m u n i t á r i a d a U F U , e m e s p e c i a l , à P r o f a . D o u t o r a R o s u i t a F r a t a r i B o n i t o , a m i g a e g r a n d e i n c e n t i v a d o r a d e s t a e m p r e i t a d a e a o P r o f . D o u t o r C a r l o s H e n r i q u e A l v e s d e R e z e n d e , e n t u s i a s t a d o m é t o d o c i e n t í f i c o , p o r t e r f o m e n t a d o o i n t e r e s s e p e l a p e s q u i s a a c a d ê m i c a . A o s O f t a l m o l o g i s t a s d e G o i â n i a - G O : D r . W a g n e r J o s é X a v i e r V i e i r a e D r . F r a n c i s c o W e l l i n g t o n R o d r i g u e s , b e m c o m o a o s P r o f . D o u t o r e s J o s é B e n i z N e t o e R o d r i g o S a l u s t i a n o C o r r ê a , q u e p e l o e x e m p l o p r o f i s s i o n a l , s e r v i r a m - m e d e m o d e l o a s e r s e g u i d o . À A l c o nT M d o B r a s i l , p o r f o r n e c e r g r a t u i t a m e n t e a s l e n t e s i n t r a o c u l a r e s u t i l i z a d a s n o e s t u d o . E m e s p e c i a l , a o O f t a l m o l o g i s t a e n c a r r e g a d o p e l o d e p a r t a m e n t o d e d e s e n v o l v i m e n t o t e c n o l ó g i c o d a c o m p a n h i a , D r . C l a u d i o S p e r a , p e l o t o t a l a p o i o p r e s t a d o a o n o s s o p r o j e t o , a p o i o e s t e , s e m o q u a l , n o s s o p r o j e t o n ã o s e r i a v i á v e l . A o O f t a l m o l o g i s t a D r . M á r i o J o s é C a r v a l h o e e q u i p e p e l a r e a l i z a ç ã o d a s c i r u r g i a s n a s q u a i s o e s t u d o f o i e m b a s a d o . A o s f u n c i o n á r i o s d o D e p a r t a m e n t o d e O f t a l m o l o g i a e O t o r r i n o l a r i n g o l o g i a d a F a c u l d a d e d e M e d i c i n a d a U n i v e r s i d a d e F e d e r a l d e M i n a s G e r a i s ( U F M G ) , r e p r e s e n t a d o s p e l a S r t a . R o s e m a r y R o d r i g u e s S i l v a , s e m p r e g e n t i l e a t e n t a a m i n h a s f r e q u e n t e s s o l i c i t a ç õ e s .
A t o d o s a q u e l e s q u e , e m b o r a n ã o m e n c i o n a d o s a q u i , c o n t r i b u í r a m d e a l g u m a m a n e i r a p a r a c o n c r e t i z a ç ã o d e s t a t e s e .
“O aprender é a única coisa da qual a mente nunca se cansa,
não tem receio, nem se
arrepende...”
R E S U M O TÍ T U L O: C o m p a r a ç ã o e n t r e o u s o d e i n c i s õ e s r e l a x a n t e s l i m b a r e s e l e n t e s i n t r a o c u l a r e s t ó r i c a s n o t r a t a m e n t o d o a s t i g m a t i s m o c o r n e a n o p r é - e x i s t e n t e n a f a c o e m u l s i f i c a ç ã o . OB J E T I V O: C o m p a r a r o u s o d e i n c i s õ e s r e l a x a n t e s l i m b a r e s ( I R L ) e l e n t e s i n t r a o c u l a r e s ( L I O ) t ó r i c a s , t a n t o e m t e r m o s n ã o - v e t o r i a i s q u a n t o v e t o r i a i s , p e l o s m é t o d o s d e A l p i n s e T h i b o s , n o t r a t a m e n t o d o a s t i g m a t i s m o c o r n e a n o p r é - e x i s t e n t e p o r o c a s i ã o d a f a c o e m u l s i f i c a ç ã o . MÉ T O D O: E s t u d o l o n g i t u d i n a l , p r o s p e c t i v o e r a n d o m i z a d o s e s s e n t a e d o i s o l h o s d e t r i n t a e u m p a c i e n t e s c o n s e c u t i v o s d e c a t a r a t a , c o m a s t i g m a t i s m o c o r n e a n o e n t r e 0 , 7 5 e 2 , 5 0 d i o p t r i a s ( D ) e m a m b o s o s o l h o s , f o r a m a l e a t o r i a m e n t e d i s t r i b u í d o s e m d o i s g r u p o s : G r u p o L I O t ó r i c a , o s p a c i e n t e s s u b m e t i d o s a i m p l a n t e s d e L I O t ó r i c a ( m o d e l o A c r y S o f T o r i cT M, A l c o nT M, I n c . ) e m a m b o s o s o l h o s ; n o s d o G r u p o I R L f o r a m i m p l a n t a d a s L I O e s f é r i c a ( m o d e l o A c r y S o f N a t u r a lT M, A l c o nT M, I n c . ) , s e n d o c o n f e c c i o n a d a s I R L t a m b é m e m a m b o s o s o l h o s . T o d o s o s p a c i e n t e s f o r a m r e a v a l i a d o s c o m 1 , 3 e 6 m e s e s d e p ó s - o p e r a t ó r i o , s e n d o f e i t a s a s a n á l i s e s n ã o - v e t o r i a l e v e t o r i a l d o a s t i g m a t i s m o r e f r a c i o n a l . V a r i a ç õ e s d e r e s u l t a d o s e n t r e o s g r u p o s e i n t e r n a m e n t e a e l e s f o r a m e s t u d a d a s . A r a z ã o e n t r e o s v e t o r e s a s t i g m á t i c o s p ó s e p r é -o p e r a t ó r i -o d e T h i b -o s (V Ap ó s / p r é) , b e m c o m o , a s r e g r e s s õ e s l i n e a r e s d o s m e s m o s c o m o s í n d i c e s d e A l p i n s t a m b é m f o r a m a v a l i a d a s . RE S U L T A D O S: N ã o h o u v e d i f e r e n ç a e s t a t í s t i c a , c o n s i d e r a n d o - s e o í n d i c e d e s e g u r a n ç a , e n t r e o s g r u p o s I R L e L I O t ó r i c a . O s í n d i c e s d e e f e t i v i d a d e e e f i c á c i a m o s t r a r a m - s e d i s c r e t a m e n t e f a v o r á v e i s o r a a u m g r u p o , o r a a o o u t r o . D e n t r o d e u m m e s m o g r u p o , h o u v e
! d a s m a g n i t u d e s d o s v e t o r e s a s t i g m a t i s m o - a l v o f o r a m s e m e l h a n t e s e n t r e o s g r u p o s , m a s a s m é d i a s d a s m a g n i t u d e s d o s v e t o r e s a s t i g m a t i s m o c i r u r g i c a m e n t e i n d u z i d o m o s t r a r a m - s e v a n t a j o s a s n o g r u p o L I O t ó r i c a . M a i o r n ú m e r o d e o l h o s a l c a n ç o u a c o r r e ç ã o p r e t e n d i d a n o g r u p o L I O t ó r i c a , n o e n t a n t o , c a s o s d e h i p e r c o r r e ç ã o t a m b é m f o r a m m a i s n u m e r o s o s n e s s e g r u p o . C o r r e l a ç ã o n e g a t i v a s i g n i f i c a t i v a e n t r e V Ap ó s / p r é e o p e r c e n t u a l d e s u c e s s o ( %S u c e s s o) d e A l p i n s f o i d e m o n s t r a d o ( ρ = - 0 , 9 3 ) , s e n d o a e q u a ç ã o d e r e g r e s s ã o l i n e a r d a d a p o r : %S u c e s s o= ( -V Ap ó s / p r é+ 1 . 0 0 ) x 1 0 0 . CO N C L U S Õ E S: N o s s o s d a d o s s u g e r e m q u e t a n t o o u s o d e I R L , q u a n t o o d e L I O t ó r i c a p o d e m s e r c o n s i d e r a d a s o p ç õ e s e f e t i v a s , s e g u r a s e e f i c i e n t e s n o t r a t a m e n t o d o a s t i g m a t i s m o c o r n e a n o p r é -e x i s t -e n t -e . E n t r -e t a n t o , o g r u p o L I O t ó r i c a -e x i b i u -e s t a b i l i d a d -e d -e r e s u l t a d o s l i g e i r a m e n t e m a i o r a o l o n g o d o t e m p o . A n á l i s e s v e t o r i a i s d o a s t i g m a t i s m o t a m b é m s ã o s u g e s t i v a s d e m e n o r e s d i f e r e n ç a s e n t r e a r e d u ç ã o p l a n e j a d a e e f e t i v a m e n t e o b t i d a f a v o r a v e l m e n t e a o g r u p o L I O t ó r i c a . A e q u a ç ã o d e r e g r e s s ã o l i n e a r e n t r e V Ap ó s / p r é e %S u c e s s o c o n s t i t u i - s e e m i n s t r u m e n t o m a t e m á t i c o v a l i d a d o p a r a a v a l i a ç ã o d o s u c e s s o d a c i r u r g i a d o a s t i g m a t i s m o e m t e r m o s g e r a i s . D E S C R I T O R E S F a c o e m u l s i f i c a ç ã o . A s t i g m a t i s m o . T r a t a m e n t o . L e n t e i n t r a o c u l a r . M o d e l o l i n e a r .
A B S T R A C T TI T L E: C o m p a r i s o n b e t w e e n t h e u s a g e o f l i m b a l r e l a x i n g i n c i s i o n s a n d t o r i c i n t r a o c u l a r l e n s e s i n t h e t r e a t m e n t o f p r e e x i s t i n g c o r n e a l a s t i g m a t i s m d u r i n g p h a c o e m u l s i f i c a t i o n . OB J E C T I V E: T o c o m p a r e l i m b a l r e l a x i n g i n c i s i o n s ( L R I ) a n d t o r i c i n t r a o c u l a r l e n s e s ( I O L ) i n t e r m s o f n o n - v e c t o r i a l m e t h o d s a n d b o t h A l p i n s a n d T h i b o s v e c t o r i a l a n a l i s e s i n t h e t r e a t m e n t o f p r e e x i s t i n g c o r n e a l a s t i g m a t i s m d u r i n g p h a c o e m u l s i f i c a t i o n . ME T H O D S: T h i s l o n g i t u d i n a l , r a n d o m i z e d , p r o s p e c t i v e s t u d y a s s e s s e d 6 2 e y e s o f 3 1 c o n s e c u t i v e c a t a r a c t p a t i e n t s w i t h p r e o p e r a t i v e c o r n e a l a s t i g m a t i s m b e t w e e n 0 . 7 5 a n d 2 . 5 0 d i o p t e r s i n b o t h e y e s . P a t i e n t s w e r e r a n d o m l y a s s o r t e d a m o n g t w o p h a c o e m u l s i f i c a t i o n g r o u p s : o n e a s s i g n e d t o r e c e i v e A c r y S o f T o r i cT M I O L i n b o t h e y e s a n d a n o t h e r a s s i g n e d t o h a v e A c r y S o f N a t u r a lT M I O L a s s o c i a t e d w i t h L R I , a l s o i n b o t h e y e s . A l l p a t i e n t s w e r e e v a l u a t e d p o s t o p e r a t i v e l y a t 1 , 3 a n d 6 m o n t h s , w h e n r e f r a c t i v e a s t i g m a t i s m a n a l y s i s w a s p e r f o r m e d u s i n g n o n - v e c t o r i a l a n d v e c t o r i a l m e t h o d s . O u t c o m e s v a r i a b i l i t y w i t h i n e a c h g r o u p a n d b e t w e e n g r o u p s w a s a s s e s s e d . T h e r a t i o b e t w e e n T h i b o s p o s t - a n d p r e o p e r a t i v e a s t i g m a t i c p o w e r v e c t o r s (A P Vr a t i o) a n d i t s l i n e a r r e g r e s s i o n t o A l p i n s i n d i c e s w e r e a l s o a s s e s s e d . RE S U L T S: T h e r e w a s n o s t a t i s t i c a l d i f f e r e n c e i n s a f e t y i n d e x b e t w e e n L R I a n d t o r i c I O L g r o u p s . P r e d i c t a b i l i t y a n d e f f i c a c y i n d e x s e l d o m e x h i b i t e d d i f f e r e n c e s , f a v o r a b l e t o o n e o r a n o t h e r g r o u p . W i t h i n e a c h g r o u p , t o r i c I O L g r o u p s h o w e d s l i g h t l y g r e a t e r o u t c o m e s s t a b i l i t y . M e a n m a g n i t u d e s o f t a r g e t i n d u c e d a s t i g m a t i s m v e c t o r s w e r e s i m i l i a r b e t w e e n g r o u p s , b u t m e a n m a g n i t u d e s o f s u r g i c a l l y i n d u c e d a s t i g m a t i s m , d i f f e r e n c e v e c t o r s
! t o r i c I O L g r o u p . A g r e a t e r n u m b e r o f e y e s a c h i e v e d t h e i n t e n d e d c o r r e c t i o n i n t h e t o r i c I O L g r o u p . O v e r c o r r e c t i o n c a s e s o c c u r e d m o r e o f t e n i n t h e t o r i c I O L g r o u p . S i g n i f i c a n t n e g a t i v e c o r r e l a t i o n b e t w e e n t h e r a t i o o f p o s t - a n d p r e o p e r a t i v e T h i b o s A P Vr a t i o a n d A l p i n s p e r c e n t a g e o f s u c c e s s ( %S u c c e s s) w a s f o u n d ( S p e a r m a n ’ s ρ = - 0 . 9 3 ) ; l i n e a r r e g r e s s i o n w e f o u n d i s g i v e n b y t h e f o l l o w i n g e q u a t i o n : %S u c c e s s= ( - A P Vr a t i o+ 1 . 0 0 ) x 1 0 0 . CO N C L U S I O N S: O u r d a t a s u g g e s t t h a t b o t h L R I a n d t o r i c I O L a r e p r e d i c t a b l e , s a f e a n d e f f i c i e n t o p t i o n s i n t h e t r e a t m e n t o f p r e e x i s t i n g a s t i g m a t i s m . H o w e v e r , t o r i c I O L s e x h i b i t e d a s l i g h t l y g r e a t e r s t a b i l i t y i n o u t c o m e s o v e r t i m e . V e c t o r i a l a n a l i s y s a l s o s u g g e s t s l e s s e r d i f f e r e n c e s b e t w e e n p l a n n e d a n d a c h i e v e d r e d u c t i o n s w e r e o b s e r v e d m o r e o f t e n i n t o r i c I O L g r o u p . L i n e a r r e g r e s s i o n w e f o u n d b e t w e e n A P Vr a t i o a n d %S u c c e s s p e r m i t s a v a l i d a t e d m a t h e m a t i c a l i n f e r e n c e c o n c e r n i n g t h e o v e r a l l s u c c e s s o f a s t i g m a t i c s u r g e r y . K E Y W O R D S P h a c o e m u l s i f i c a t i o n . A s t i g m a t i s m . T r e a t m e n t . I n t r a o c u l a r l e n s . L i n e a r m o d e l .
L I S T A D E A B R E V I A T U R A S A B O A r q u i v o s B r a s i l e i r o s d e O f t a l m o l o g i a A P V T h i b o s A s t i g m a t i c P o w e r V e c t o r s A P Vr a t i o R a t i o b e t w e e n T h i b o s p o s t - a n d p r e o p e r a t i v e a s t i g m a t i c p o w e r v e c t o r s A V C C A c u i d a d e v i s u a l c o m c o r r e ç ã o A V S C A c u i d a d e v i s u a l s e m c o r r e ç ã o C I C o r r e c t i o n I n d e x D D i o p t e r ( o u D i o p t e r s ) / D i o p t r i a ( o u d i o p t r i a s ) D C V A D i s t a n c e C o r r e c t e d V i s u a l A c u i t y D V D i f f e r e n c e V e c t o r E I E f f i c a c y I n d e x F F e m a l e s / F e m i n i n o F I F l a t t e n i n g I n d e x G . F . G i u l i a n o d e O l i v e i r a F r e i t a s I n c . I n c o r p o r a t e d I O L I n t r a o c u l a r l e n s ( o u I n t r a o c u l a r L e n s e s ) I o S I n d e x o f S u c c e s s I R L I n c i s ã o R e l a x a n t e L i m b a r ( o u I n c i s õ e s R e l a x a n t e s L i m b a r e s ) J0 T h i b o s J0 -c o o r d i n a t e a t a s t i g m a t i c p l a n e J4 5 T h i b o s J4 5 -c o o r d i n a t e a t a s t i g m a t i c p l a n e L I O L e n t e I n t r a o c u l a r ( o u L e n t e s I n t r a o c u l a r e s ) L R I L i m b a l R e l a x i n g I n c i s i o n ( o u L i m b a l R e l a x i n g I n c i s i o n s ) l o g M A R L o g a r í t m o d e r e s o l u ç ã o a n g u l a r m í n i m a M M a l e s / M a s c u l i n o M S p h e r i c a l p o w e r i n T h i b o s c o o r d i n a t e M . C . ou MJC M á r i o J o s é C a r v a l h o M E M a g n i t u d e o f E r r o r m m M i l i m e t e r s / M i l í m e t r o s
! n N u m b e r P r e o p . P r e o p e r a t i v e p e r i o d R2 P e a r s o n ’ s l i n e a r c o r r e l a t i o n c o e f f i c i e n t / C o e f i c i e n t e d e c o r r e l a ç ã o l i n e a r d e P e a r s o n R B O R e v i s t a B r a s i l e i r a d e O f t a l m o l o g i a S D S t a n d a r d D e v i a t i o n S D C V A S p e c t a c l e D i s t a n c e C o r r e c t e d V i s u a l A c u i t y S E S p h e r i c a l E q u i v a l e n t S I S a f e t y I n d e x S I A S u r g i c a l l y I n d u c e d A s t i g m a t i s m S P S S S t a t i s t i c a l P a c k a g e f o r t h e S o c i a l S c i e n c e s
T 3 AcrySof ToricTM T3 IOL / LIO AcrySof ToricTM T3 T 4 AcrySof ToricTM T4 IOL / LIO AcrySof ToricTM T4 T 5 AcrySof ToricTM T5 IOL / LIO AcrySof ToricTM T5
T C L E T e r m o d e C o n s e n t i m e n t o L i v r e e E s c l a r e c i d o T I A T a r g e t I n d u c e d A s t i g m a t i s m U D V A U n c o r r e c t e d D i s t a n c e V i s u a l A c u i t y U F M G U n i v e r s i d a d e F e d e r a l d e M i n a s G e r a i s V Ap ó s / p r é R a z ã o e n t r e o s v e t o r e s a s t i g m á t i c o s p ó s e p r é -o p e r a t ó r i -o d e T h i b -o s y Y e a r s 6 m ou 6-m PO 6 - m o n t h p o s t o p e r a t i v e p e r i o d α T h i b o s m e r i d i a n o f m a x i m u m p o s i t i v e p o w e r o r a n l g e o f a s t i g m a t i c p r e s c r i p t i o n ΔSE1 1 - m o n t h p o s t o p e r a t i v e s p h e r i c a l e q u i v a l e n t m i n u s p r e o p e r a t i v e t a r g e t s p h e r i c a l e q u i v a l e n t ΔSE3 3 - m o n t h p o s t o p e r a t i v e s p h e r i c a l e q u i v a l e n t m i n u s p r e o p e r a t i v e t a r g e t s p h e r i c a l e q u i v a l e n t ΔSE6 6 - m o n t h p o s t o p e r a t i v e s p h e r i c a l e q u i v a l e n t m i n u s p r e o p e r a t i v e t a r g e t s p h e r i c a l e q u i v a l e n t µ m M i c r o m e t e r s / M i c r ô m e t r o s # N ú m e r o o r d i n a l
T M T r a d e M a r k / S í m b o l o i n d i c a t i v o d e n o m e c o m e r c i a l ρ S p e a r m a n ’ s l i n e a r c o r r e l a t i o n c o e f f i c i e n t / C o e f i c i e n t e d e c o r r e l a ç ã o l i n e a r d e S p e a r m a n o D e g r e e ( o u d e g r e e s ) / G r a u ( o u g r a u s ) %S u c c e s s A l p i n s p e r c e n t a g e o f s u c c e s s %S u c e s s o P e r c e n t u a l d e s u c e s s o d e A l p i n s
! L I S T A D E T A B E L A S PR I M E I R O T R A B A L H O TR A T A M E N T O D O A S T I G M A T I S M O P O R O C A S I Ã O D A F A C O E M U L S I F I C A Ç Ã O: R E V I S Ã O E E M B A S A M E N T O D A S E S T R A T É G I A S C I R Ú R G I C A S A T U A I S NÃ O S Ã O A P R E S E N T A D A S T A B E L A S N E S T E T R A B A L H O SE G U N D O T R A B A L H O T R A T A M E N T O D O A S T I G M A T I S M O D U R A N T E A F A C O E M U L S I F I C A Ç Ã O TA B E L A 1 D e m o g r a f i a e d a d o s p r é - o p e r a t ó r i o s . . . 6 9 TA B E L A 2 A s t i g m a t i s m o p r é - o p e r a t ó r i o p r e t e n d i d o , a s t i g m a t i s m o a l c a n ç a d o c o m 1 , 3 e 6 m e s e s . . . 7 1 TA B E L A 3 E f e t i v i d a d e c o m 1 , 3 e 6 m e s e s . . . . 7 5 TA B E L A 4 Í n d i c e s d e s e g u r a n ç a e e f i c á c i a c o m 1 , 3 e 6 m e s e s . . . 7 6 TE R C E I R O T R A B A L H O CO M P A R A Ç Ã O D E R E S U L T A D O S C L Í N I C O S E N T R E I N C I S Õ E S R E L A X A N T E S L I M B A R E S E L E N T E S I N T R A O C U L A R E S T Ó R I C A S E M O L H O S C O M C Ó R N E A S A S T I G M Á T I C A S TA B E L A 1 D e m o g r a f i a e d a d o s p r é - o p e r a t ó r i o s . . . 1 0 4 TA B E L A 2 A s t i g m a t i s m o r e f r a c i o n a l p r é - o p e r a t ó r i o e p ó s - o p e r a t ó r i o c o m 1 , 3 e 6 m e s e s . . . 1 0 5
QU A R T O T R A B A L H O AN Á L I S E S V E T O R I A I S D E AL P I N S E TH I B O S P A R A O A S T I G M A T I S M O – P R O P O S T A D E M O D E L O D E R E G R E S S Ã O L I N E A R E N T R E E S T E S M É T O D O S TA B E L A 1 V e t o r e s a s t i g m á t i c o s d e T h i b o s n o p e r í o d o p r é o p e r a t ó r i o e a o s 6 m e s e s d e p ó s -o p e r a t ó r i -o . . . 1 2 7 TA B E L A 2 Í n d i c e s p ó s - o p e r a t ó r i o s d e A l p i n s a o s 6 m e s e s d e p ó s - o p e r a t ó r i o . . . 1 2 8
! L I S T A D E F I G U R A S PR I M E I R O T R A B A L H O TR A T A M E N T O D O A S T I G M A T I S M O P O R O C A S I Ã O D A F A C O E M U L S I F I C A Ç Ã O: R E V I S Ã O E E M B A S A M E N T O D A S E S T R A T É G I A S C I R Ú R G I C A S A T U A I S FI G U R A 1 H i s t o g r a m a d e d i s t r i b u i ç ã o d o a s t i g m a t i s m o c o r n e a n o p a r a u m a a m o s t r a s d e 4 5 4 0 o l h o s . . . 4 3 SE G U N D O T R A B A L H O T R A T A M E N T O D O A S T I G M A T I S M O D U R A N T E A F A C O E M U L S I F I C A Ç Ã O FI G U R A 1 A c u i d a d e v i s u a l p r é - o p e r a t ó r i a , c o m 1 , 3 e 6 m e s e s e m e s c a l a L o g M A R . . . 7 3 FI G U R A 2 C o m p a r a ç ã o d a s m é d i a s d e T I A , S I A e D V e m m o d u l o , e n t r e o s g r u p o s I R L e L I O t ó r i c a e p a r a o m e s m o g r u p o a o l o n g o d o t e m p o . . . 7 7 FI G U R A 3 D i a g r a m a d e d i s p e r s ã o e n t r e a c o r r e ç ã o a s t i g m á t i c a p r e t e n d i d a e o b t i d a e n t r e o s g r u p o s I R L e L I O t ó r i c a . . . 7 9 FI G U R A 4 H i s t o g r a m a d e d i s t r i b u i ç ã o p e r c e n t u a l d a c o r r e ç ã o a s t i g m á t i c a o b t i d a a o s 6 m e s e s d e p ó s - o p e r a t ó r i o p a r a o s g r u p o s I R L e L I O t ó r i c a . . . 8 0 FI G U R A 5 H i s t o g r a m a d e d i s t r i b u i ç ã o p e r c e n t u a l d a : A ) s u c e s s o d a c i r u r g i a a s t i g m á t i c a ; B ) c o r r e ç ã o
a s t i g m á t i c a n o e i x o p r e t e n d i d o e C ) p e r c e n t u a l d e a s t i g m a t i s m o c o r r i g i d o , a o s 6 m e s e s d e p ó s - o p e r a t ó r i o p a r a o s g r u p o s I R L e L I O t ó r i c a . . . 8 1 TE R C E I R O T R A B A L H O CO M P A R A Ç Ã O D E R E S U L T A D O S C L Í N I C O S E N T R E I N C I S Õ E S R E L A X A N T E S L I M B A R E S E L E N T E S I N T R A O C U L A R E S T Ó R I C A S E M O L H O S C O M C Ó R N E A S A S T I G M Á T I C A S FI G U R A 1 E x e m p l o d e p l a n e j a m e n t o c i r ú r g i c o , p a r a o o l h o d i r e i t o , e m p a c i e n t e a s e r s u b m e t i d o a i m p l a n t e d e L I O t ó r i c a . . . 1 0 2 FI G U R A 2 E x e m p l o d e p l a n e j a m e n t o c i r ú r g i c o , p a r a o o l h o d i r e i t o , e m p a c i e n t e a s e r s u b m e t i d o c o n f e c ç ã o d e I R L . . . 1 0 2 FI G U R A 3 F r e q u e n c i a c u m u l a t i v a , e m t e r m o s p e r c e n t u a i s , d a d i s t r i b u i ç ã o d o a s t i g m a t i s m o r f r a c i o n a l p r é - o p e r a t ó r i o e a o s 6 m e s e s d e p ó s - o p e r a t ó r i o e n t r e o s g r u p o s I R L e L I O t ó r i c a . . . 1 0 6 FI G U R A 4 M é d i a s d a s m a g n i t u d e s d o s v e t o r e s a s t i g m á t i c o s n o s p e r í o d o s p r é - o p e r a t ó r i o , c o m 1 , 3 e 6 m e s e s d e p ó s - o p e r a t ó r i o e n t r e o s g r u p o s I R L e L I O t ó r i c a . . . 1 0 7 FI G U R A 5 D i a g r a m a d e d i s p e r s ã o d o s v e t o r e s J 0 e J 4 5 a o s 6 m e s e s d e p ó s - o p e r a t ó r i o e n t r e o s g r u p o s I R L e L I O t ó r i c a . . . 1 0 8
! QU A R T O T R A B A L H O AN Á L I S E S V E T O R I A I S D E AL P I N S E TH I B O S P A R A O A S T I G M A T I S M O – P R O P O S T A D E M O D E L O D E R E G R E S S Ã O L I N E A R E N T R E E S T E S M É T O D O S FI G U R A 1 D i a g r a m a d e d i s p e r s ã o c o m r e t a d e r e g r e s s ã o e n t r e o p e r c e n t u a l d e s u c e s s o d a c i r u r g i a d o a s t i g m a t i s m o e a r a z ã o d o m ó d u l o d o s v e t o r e s a s t i g m á t i c o s p r é e p ó s - o p e r a t ó r i o . . . 1 2 9 FI G U R A 2 E x e m p l o d e p l a n i l h a d o E x c e l a j u s t a d a p a r a o c á l c u l o d a f ó r m u l a d e r e g r e s s ã o , s e n d o o r e s u l t a d o a p r e s e n t a d o c o m o p e r c e n t u a l d e s u c e s s o d a c i r u r g i a a s t i g m á t i c a d e A l p i n s . . . 1 3 2
S U M Á R I O 1 IN T R O D U Ç Ã O. . . 2 6 2 OB J E T I V O S. . . 2 7 3 RE V I S Ã O D A L I T E R A T U R A. . . 2 8 4 MÉ T O D O. . . 2 9 4 . 1 DE S E N H O D O E S T U D O. . .. . . 2 9 4 . 2 CR I T É R I O S D E I N C L U S Ã O. . . 2 9 4 . 3 CR I T É R I O S D E E X C L U S Ã O. . . 3 0 4 . 4 AV A L I A Ç Ã O P R É-O P E R A T Ó R I A. . . 3 0 4 . 5 PL A N E J A M E N T O C I R Ú R G I C O. . . 3 0 4 . 6 TÉ C N I C A C I R Ú R G I C A. . . 3 1 4 . 7 AC O M P A N H A M E N T O P Ó S-O P E R A T Ó R I O… … … . 3 1 5 RE S U L T A D O S, D I S C U S S Ã O E C O N C L U S Õ E S. . . 3 3 RE F E R Ê N C I A S. . . 3 4 TR A B A L H O S A C E I T O S P A R A P U B L I C A Ç Ã O AR T I G O D E R E V I S Ã O E A T U A L I Z A Ç Ã O. . . 3 6 PR I M E I R O T R A B A L H O TR A T A M E N T O D O A S T I G M A T I S M O P O R O C A S I Ã O D A F A C O E M U L S I F I C A Ç Ã O: R E V I S Ã O E E M B A S A M E N T O D A S E S T R A T É G I A S C I R Ú R G I C A S A T U A I S A c e i t o p a r a p u b l i c a ç ã o p e l a R e v i s t a B r a s i l e i r a d e O f t a l m o l o g i a ( R B O ) e m 1 1 / 0 4 / 2 0 1 3 . . . 3 6 AB S T R A C T. . . 3 8 RE S U M O . . . 3 9 IN T R O D U C T I O N . . . 4 0 ME T H O D S O F L I T E R A T U R E S E A R C H . . . 4 1 RE S U L T S . . . 4 2 DE F I N I T I O N O F A S T I G M A T I S M . . . 4 2
! PR E V A L E N C E O F A S T I G M A T I S M . . . 4 2 CL A S S I F I C A T I O N O F A S T I G M A T I S M M A G N I T U D E S. 4 3 AS T I G M A T I S M A N A L Y S I S . . . 4 3 OP T I C A L A N D P H Y S I O L O G I C A L E F F E C T S O F O C U L A R A S T I G M A T I S M . . . 4 4 TR E A T M E N T O P T I O N S . . . 4 5 IN C I S I O N A L A P P R O A C H . . . 4 5 NO N-I N C I S I O N A L A P P R O A C H. . . 4 8 CO N C L U S I O N S . . . 4 9 RE F E R E N C E S . . . 5 0 AR T I G O S O R I G I N A I S. . . 5 7 SE G U N D O T R A B A L H O TR A T A M E N T O D O A S T I G M A T I S M O D U R A N T E A F A C O E M U L S I F I C A Ç Ã O A c e i t o p e l o s A r q u i v o s B r a s i l e i r o s d e O f t a l m o l o g i a ( A B O ) e m 1 0 / 0 7 / 2 0 1 3 . . . 5 8 AB S T R A C T. . . 6 0 RE S U M O . . . 6 2 IN T R O D U C T I O N . . . 6 4 PA T I E N T S A N D M E T H O D S . . . 6 5 RE S U L T S . . . 6 9 DI S C U S S I O N . . . 8 3 RE F E R E N C E S . . . 8 8 TE R C E I R O T R A B A L H O CO M P A R A Ç Ã O D E R E S U L T A D O S C L Í N I C O S E N T R E I N C I S Õ E S R E L A X A N T E S L I M B A R E S E L E N T E S I N T R A O C U L A R E S T Ó R I C A S E M O L H O S C O M C Ó R N E A S A S T I G M Á T I C A S A c e i t o p e l a R B O e m 0 6 / 0 6 / 2 0 1 3 . . . 9 3 AB S T R A C T. . . 9 5 RE S U M O . . . 9 7
IN T R O D U C T I O N . . . 9 9 PA T I E N T S A N D M E T H O D S . . . 1 0 0 RE S U L T S . . . 1 0 4 DI S C U S S I O N . . . 1 0 9 CO N C L U S I O N . . . 1 1 1 RE F E R E N C E S . . . 1 1 2 QU A R T O T R A B A L H O AN Á L I S E S V E T O R I A I S D E AL P I N S E TH I B O S P A R A O A S T I G M A T I S M O – P R O P O S T A D E M O D E L O D E R E G R E S S Ã O L I N E A R E N T R E E S T E S M É T O D O S A c e i t o p e l a R B O e m 0 9 / 0 5 / 2 0 1 3 . . . 1 1 5 AB S T R A C T. . . 1 1 7 RE S U M O . . . 1 1 9 IN T R O D U C T I O N . . . 1 2 1 PA T I E N T S A N D M E T H O D S . . . 1 2 3 SU R G I C A L T E C H N I Q U E . . . 1 2 4 PO S T O P E R A T I V E F O L L O W U P . . . 1 2 5 ST A T I S T I C A L A N A L Y S I S . . . 1 2 5 RE S U L T S . . . 1 2 7 DI S C U S S I O N . . . 1 3 0 RE F E R E N C E S . . . 1 3 4 AN E X O A P a r e c e r d o C o m i t ê d e É t i c a e m P e s q u i s a d a U F M G ( E T I C 3 4 1 / 0 9 ) . . . 1 3 6 AN E X O B C ó p i a d a A t a d e D e f e s a d a T e s e ( 2 1 d e n o v e m b r o d e 2 0 1 3 ) . . . 1 3 7 AN E X O C C ó p i a d a D e c l a r a ç ã o d e A p r o v a ç ã o d a T e s e ( 2 1 d e n o v e m b r o d e 2 0 1 3 ) . . . 1 3 8
! AP Ê N D I C E A M o d e l o d e T e r m o d e C o n s e n t i m e n t o L i v r e e E s c l a r e c i d o ( T C L E ) . . . 1 3 9 AP Ê N D I C E B B a n c o d e d a d o s g e r a d o p e l a p e s q u i s a ( a r q u i v o “ P l a n i l h a s I R L x L I O t ó r i c a . x l s x ” e m C D - R O M ) . S ã o a p r e s e n t a d o s o s d a d o s , p o r g r u p o , a o l o n g o d o p e r í o d o e s t u d a d o , b e m c o m o a s f ó r m u l a s m a t e m á t i c a s , c o m a s r e s p e c t i v a s e x p r e s s õ e s , p a r a q u e o s o f t w a r e M i c r o s o f t E x c e lT M p u d e s s e e f e t u a r o s c á l c u l o s n e c e s s á r i o s . . . 1 4 3 AP Ê N D I C E C R e p r e s e n t a ç ã o e s q u e m á t i c a d a a n á l i s e v e t o r i a l d e T h i b o s . . . 1 4 4 AP Ê N D I C E D R e p r e s e n t a ç ã o e s q u e m á t i c a d a a n á l i s e v e t o r i a l d e A l p i n s . . . 1 4 5
1 IN T R O D U Ç Ã O O a s t i g m a t i s m o é u m e r r o r e f r a c i o n a l q u e a c a r r e t a p r e j u í z o s à v i s ã o , p o d e n d o a c o m e t e r a p o p u l a ç ã o g e r a l , e m e s p e c i a l n a f a i x a d e i d a d e p a r a a q u a l a c a t a r a t a a s s u m e r e l e v â n c i a . A o m e n o s , 1 5 a 2 0 % d o s p a c i e n t e s c o m c a t a r a t a t ê m 1 , 5 0 d i o p t r i a s ( D ) , o u m a i s , d e a s t i g m a t i s m o c o r n e a n o . C o m o a u m e n t o d a s e x p e c t a t i v a s p o r b o n s r e s u l t a d o s r e f r a c i o n a i s , p o r p a r t e d o s p a c i e n t e s , a t e n d ê n c i a a t u a l é d e n ã o s o m e n t e r e m o v e r a c a t a r a t a , m a s t a m b é m , d e e l i m i n a r o p r o b l e m a d o a s t i g m a t i s m o p r é - e x i s t e n t e , p o r o c a s i ã o d a f a c o e m u l s i f i c a ç ã o . P o r i s s o , a f a c o e m u l s i f i c a ç ã o v e m s e n d o c o n s i d e r a d a c o m o p r o c e d i m e n t o v e r d a d e i r a m e n t e r e f r a t i v o . ( 1 ) U m m o d o d e a b o r d a r o a s t i g m a t i s m o , s i m u l t a n e a m e n t e à c i r u r g i a d a c a t a r a t a , c o n s i s t e n o t r a t a m e n t o d o c i l i n d r o c o r n e a n o p r é - e x i s t e n t e p o r m e i o d a c o n f e c ç ã o d e i n c i s õ e s r e l a x a n t e s l i m b a r e s ( I R L ) . ( 2 , 3 ) N o e n t a n t o , é p o s s í v e l q u e f a t o r e s b i o m e c â n i c o s d a c ó r n e a c o m p r o m e t a m , a o m e n o s p a r c i a l m e n t e , o s r e s u l t a d o s r e f r a c i o n a i s a l o n g o p r a z o . ( 4 ) O i m p l a n t e d e l e n t e i n t r a o c u l a r ( L I O ) t ó r i c a c o n s t i t u i - s e e m a l t e r n a t i v a à s I R L p a r a a c o r r e ç ã o d o a s t i g m a t i s m o c o r n e a n o p r é -e x i s t -e n t -e -e m p a c i -e n t -e s c a n d i d a t o s à f a c o -e m u l s i f i c a ç ã o . D i v -e r s o s e s t u d o s t ê m a n a l i s a d o o s r e s u l t a d o s d a i m p l a n t a ç ã o d e d i f e r e n t e s m o d e l o s d e L I O t ó r i c a s , m o s t r a n d o b o n s r e s u l t a d o s n a c o r r e ç ã o d o a s t i g m a t i s m o . R o t a ç ã o i n d e s e j a d a d a L I O t ó r i c a , a p ó s a i m p l a n t a ç ã o , t e m s i d o o p r i n c i p a l p r o b l e m a a s s o c i a d o a e s t a e s t r a t é g i a . E s t i m a - s e q u e , p a r a c a d a g r a u d e r o t a ç ã o d a L I O t ó r i c a , h a j a p e r d a d e c e r c a d e 3 , 3 % d a c o r r e ç ã o c i l í n d r i c a p r e t e n d i d a . ( 5 ) C o n s i d e r a n d o - s e v a n t a g e n s e l i m i t a ç õ e s i n e r e n t e s a c a d a t é c n i c a , a f i r m a r q u e u m a o p ç ã o é i n e q u i v o c a m e n t e s u p e r i o r à o u t r a , p a r a a c o r r e ç ã o d o a s t i g m a t i s m o c o r n e a n o p r é - e x i s t e n t e
! 2 OB J E T I V O S C o m p a r a r o e m p r e g o d e I R L e L I O t ó r i c a n o t r a t a m e n t o d o a s t i g m a t i s m o c o r n e a n o p r é - e x i s t e n t e p o r o c a s i ã o d a f a c o e m u l s i f i c a ç ã o , n ã o - v e t o r i a l m e n t e e m t e r m o s d e e f e t i v i d a d e , s e g u r a n ç a e e f i c á c i a , b e m c o m o , v e t o r i a l m e n t e , t a n t o p e l o s m é t o d o s d e A l p i n s q u a n t o d e T h i b o s , b u s c a n d o c o r r e l a c i o n a r a m b o s o s m é t o d o s d e a n á l i s e v e t o r i a l .
3 RE V I S Ã O D A L I T E R A T U R A A p r e s e n t a d a s o b a f o r m a d e a r t i g o d e r e v i s ã o , a c e i t o p a r a p u b l i c a ç ã o , e m i n g l ê s , p e l a R e v i s t a B r a s i l e i r a d e O f t a l m o l o g i a ( R B O ) , c o m o p o d e s e r v i s t o n a s e ç ã o : “PR I M E I R O T R A B A L H O -TR A T A M E N T O D O A S T I G M A T I S M O P O R O C A S I Ã O D A F A C O E M U L S I F I C A Ç Ã O: R E V I S Ã O E E M B A S A M E N T O D A S E S T R A T É G I A S C I R Ú R G I C A S A T U A I S” a p a r t i r d a p á g i n a 3 6 .
! 4 MÉ T O D O 4 . 1 DE S E N H O D O E S T U D O E s t u d o l o n g i t u d i n a l , p r o s p e c t i v o e r a n d o m i z a d o , n o q u a l 3 1 p a c i e n t e s c o n s e c u t i v o s d e c a t a r a t a , c o m a s t i g m a t i s m o c o r n e a n o e n t r e 0 , 7 5 e 2 , 5 0 D e m a m b o s o s o l h o s ( t o t a l i z a n d o 6 2 o l h o s ) , f o r a m a l e a t o r i a m e n t e d i s t r i b u í d o s e m d o i s g r u p o s : G r u p o L I O t ó r i c a , c o m p a c i e n t e s a s e r e m s u b m e t i d o s a i m p l a n t e s d e L I O t ó r i c a s ( m o d e l o A c r y S o f T o r i cT M, A l c o nT M, I n c . ) e m a m b o s o s o l h o s e G r u p o I R L , n o q u a l f o r a m c o n f e c c i o n a d a s I R L e i m p l a n t a d a s L I O e s f é r i c a s e m a m b o s o s o l h o s ( m o d e l o A c r y S o f N a t u r a lT M, A l c o nT M, I n c . ) . I d e a l m e n t e , o n ú m e r o t e ó r i c o d e o l h o s e s t u d a d o s , a o s e c o n s i d e r a r o n í v e l d e s e n s i b i l i d a d e e e s p e c i f i c i d a d e d e 8 0 % e i n t e r v a l o d e c o n f i a n ç a d e 9 5 % ( 7 ), b e m c o m o a p r e v a l ê n c i a d e c e r c a d e 2 8 % d a f a i x a d e a s t i g m a t i s m o e s t u d a d a ( 8 ), d e v e r i a s e r d e 3 1 8 o l h o s ( 1 5 9 p a c i e n t e s ) . T a l n ú m e r o , n o e n t a n t o , i n v i a b i l i z a r i a a r e a l i z a ç ã o d o e s t u d o n o p r a z o c o m p a t í v e l c o m a c o n c l u s ã o d a p ó s - g r a d u a ç ã o . E s t u d o s s e m e l h a n t e s a o n o s s o , p u b l i c a d o s e m p e r i ó d i c o s d e a l t o i m p a c t o , c o n t a m c o m a m o s t r a s m e n o r e s o u s e m e l h a n t e s à n o s s a ( 1 , 3 , 5 , 6 ) . T o d o s o s p a c i e n t e s a s s i n a r a m u m t e r m o d e c o n s e n t i m e n t o l i v r e e e s c l a r e c i d o ( T C L E ) , a p ó s s e r e m i n f o r m a d o s n ã o s ó s o b r e a n a t u r e z a d o e s t u d o , m a s t a m b é m d a s c o m p l i c a ç õ e s p o t e n c i a i s d o m e s m o , d e a c o r d o c o m a s r e c o m e n d a ç õ e s d a D e c l a r a ç ã o d e H e l s i n k i , m e d i a n t e a p r o v a ç ã o p r é v i a p e l o C o m i t ê d e É t i c a e m P e s q u i s a d a U F M G . A s c i r u r g i a s f o r a m r e a l i z a d a s e n t r e m a i o d e 2 0 1 0 e j u n h o d e 2 0 1 2 n o I S O O l h o s , I n s t i t u t o d e S a ú d e O c u l a r e m U b e r l â n d i a - M G . 4 . 2 CR I T É R I O S D E I N C L U S Ã O I d a d e a c i m a d e 4 0 a n o s , o c o r r ê n c i a d e c a t a r a t a c l i n i c a m e n t e s i g n i f i c a t i v a ( m e l h o r a c u i d a d e v i s u a l c o r r i g i d a p i o r q u e L o g M A R
0 , 3 ) , a s t i g m a t i s m o c o r n e a n o r e g u l a r p r é - e x i s t e n t e e n t r e 0 , 7 5 e 2 , 5 0 D , m i d r í a s e f a r m a c o l ó g i c a d e , a o m e n o s , 6 , 0 m i l í m e t r o s ( m m ) , e m a m b o s o s o l h o s , p a r a p e r m i t i r v i s u a l i z a ç ã o i n t r a o p e r a t ó r i a a d e q u a d a d a s m a r c a ç õ e s i n d i c a t i v a s d o e i x o n a L I O t ó r i c a . 4 . 3 CR I T É R I O S D E E X C L U S à O C i r u r g i a o c u l a r p r é v i a , p t e r í g i o , q u a l q u e r c o n d i ç ã o o c u l a r q u e p u d e s s e c u r s a r c o m b a i x a d e a c u i d a d e v i s u a l n o p ó s -o p e r a t ó r i -o ( l e u c -o m a , u v e í t e , g l a u c -o m a a v a n ç a d -o , n e u r i t e ó p t i c a , m a c u l o p a t i a c l i n i c a m e n t e s i g n i f i c a t i v a o u r e t i n o p a t i a ) , a n o r m a l i d a d e s z o n u l a r e s o u p u p i l a r e s e q u a l q u e r a s t i g m a t i s m o c o r n e a n o i r r e g u l a r . 4 . 4 AV A L I A Ç Ã O P R É-O P E R A T Ó R I A C a d a p a c i e n t e f o i s u b m e t i d o a a v a l i a ç ã o o f t á l m i c a q u e i n c l u i u a a f e r i ç ã o d a m e l h o r a c u i d a d e v i s u a l c o r r i g i d a , r e f r a t o m e t r i a d i n â m i c a , b i o m i c r o s o p i a à l â m p a d a d e f e n d a , t o n o m e t r i a d e a p l a n a ç ã o e f u n d o s c o p i a s o b m i d r í a s e f a r m a c o l ó g i c a . B e m c o m o t o p o g r a f i a c o r n e a n a ( O r b s c a nT M I I , B a u s c h & L o m bT M, I n c . ) e b i o m e t r i a u l t r a s s ô n i c a d e i m e r s ã o ( O c u S c a nT M, A l c o nT M, I n c . ) . 4 . 5 PL A N E J A M E N T O C I R Ú R G I C O E m p r e g o u - s e a f ó r m u l a b i o m é t r i c a H o f f e r Q e m o l h o s c o m c o m p r i m e n t o a x i a l m e n o r q u e 2 2 m m e a f ó r m u l a S R K / T e m t o d o s o s d e m a i s c a s o s . A s e l e ç ã o d o g r u p o a o q u a l c a d a p a c i e n t e p e r t e n c e r i a d e u - s e p o r m e i o d e s o r t e i o c o n d u z i d o p o r e x a m i n a d o r ( G . F . ) , q u e n ã o o c i r u r g i ã o , p e l o e m p r e g o d a f u n ç ã o “ƒ = R A N D B E T W E E N ( 1 ; 2 )” d o M i c r o s o f t E x c e lT M, s e n d o 1 = g r u p o L I O t ó r i c a e 2 = g r u p o I R L .
! A s e l e ç ã o d o p o d e r c i l í n d r i c o , b e m c o m o o p o s i c i o n a m e n t o d a L I O t ó r i c a f o r a m d e t e r m i n a d o s p e l o s o f t w a r e o n l i n e d o f a b r i c a n t e (w w w . a c r y s o f t o r i c c a l c u l a t o r . c o m) . A e x t e n s ã o e l o c a l i z a ç ã o d a s I R L t a m b é m f o r a m d e t e r m i n a d a s v i a s o f t w a r e o n l i n e (w w w . l r i c a l c u l a t o r . c o m) , c o n f o r m e o n o m o g r a m a d e D o n n e n f e l d . T a n t o p a r a o G r u p o L I O t ó r i c a , q u a n t o p a r a o G r u p o I R L , a l é m d o s d a d o s b i o m é t r i c o s , c e r a t o m é t r i c o s e l o c a l i z a ç ã o t e m p o r a l d a i n c i s ã o p r i n c i p a l , t a m b é m o a s t i g m a t i s m o c i r u r g i c a m e n t e i n d u z i d o p o r e l a ( p a d r o n i z a d o e m - 0 , 5 0 D ) f o r a m l e v a d o s e m c o n s i d e r a ç ã o n o p l a n e j a m e n t o c i r ú r g i c o . A r e f r a t o m e t r i a d e s e j a d a p a r a o p ó s - o p e r a t ó r i o f o i a m a i s p r ó x i m a p o s s í v e l d a e m e t r o p i a , o u s e j a , a m e t r o p i a e s f é r i c a n u l a ( p l a n o ) , a s s o c i a d a a o m e n o r c i l i n d r o r e s i d u a l p o s s í v e l . ( 9 , 1 0 ) 4 . 6 TÉ C N I C A C I R Ú R G I C A T o d a s a s c i r u r g i a s f o r a m r e a l i z a d a s p e l o m e s m o c i r u r g i ã o ( M . C . ) , s o b s e d a ç ã o l e v e e a n e s t e s i a t ó p i c a . I m e d i a t a m e n t e a n t e s d a c i r u r g i a , u m a c a n e t a h i d r o g r á f i c a e s t é r i l f o i u s a d a c o m a f i n a l i d a d e d e m a r c a r o l i m b o c o r n e a n o n a s p o s i ç õ e s d e z e r o e 1 8 0o c o m o p a c i e n t e à l â m p a d a d e f e n d a , p a r a d i m i n u i r o s e f e i t o s d a o c u l o t o r s ã o . E m a m b o s o s g r u p o s , e m p r e g o u - s e i n c i s ã o p r i n c i p a l t e m p o r a l , l i m b a r e m o n o p l a n a r c o m 2 , 7 5 m m d e l a r g u r a . P a r a o G r u p o L I O t ó r i c a , a L I O f o i a l i n h a d a c o m o e i x o p l a n e j a d o . N o G r u p o I R L , a s i n c i s õ e s f o r a m c o n f e c c i o n a d a s n o l i m b o , e m p r e g a n d o - s e b i s t u r i e s p e c í f i c o d e d i a m a n t e , a j u s t a d o p a r a 6 0 0 m i c r ô m e t r o s ( µ m ) d e p r o f u n d i d a d e . 4 . 7 AC O M P A N H A M E N T O P Ó S-O P E R A T Ó R I O T o d o s o s p a c i e n t e s f o r a m r e a v a l i a d o s a o s u m , t r ê s e s e i s m e s e s d e p ó s - o p e r a t ó r i o , p o r o u t r o e x a m i n a d o r , q u e n ã o o
c i r u r g i ã o ( G . F . ) . N o v a r e f r a t o m e t r i a d i n â m i c a ( a m e t r o p i a s e s f é r i c a e c i l í n r i c a , a p a r t i r d a s q u a i s , c a l c u l o u - s e o e q u i v a l e n t e e s f é r i c o ) , a c u i d a d e v i s u a l s e m c o r r e ç ã o p a r a l o n g e ( A V S C ) e m e l h o r a c u i d a d e v i s u a l c o r r i g i d a , a o r e f r a t o r , p a r a l o n g e ( A V C C ) f o r a m a f e r i d a s . E f e t i v i d a d e , e x p r e s s a p e l o p e r c e n t u a l d e o l h o s e n t r e ± 1 , 0 0 D o u e n t r e ± 0 , 5 0 D d o e q u i v a l e n t e e s f é r i c o p r e t e n d i d o ; í n d i c e d e s e g u r a n ç a , d e t e r m i n a d o p e l a r a z ã o e n t r e A V C C p ó s -o p e r a t ó r i a e a A V C C p r é - -o p e r a t ó r i a e , a i n d a , -o í n d i c e d e e f i c á c i a , c a l c u l a d o p e l a r a z ã o e n t r e A V S C p ó s o p e r a t ó r i a e a A V C C p r é -o p e r a t ó r i a . ( 1 1 ) O s c á l c u l o s d o s p a r â m e t r o s d e A l p i n s ( 1 2 ) e d o s v e t o r e s d e T h i b o s ( 1 3 , 1 4 ) , p a r a o a s t i g m a t i s m o r e f r a c i o n a l , f o r a m f e i t o s , p a r a c a d a r e a v a l i a ç ã o , e m p r e g a n d o - s e p l a n i l h a s d o M i c r o s o f t E x c e lT M ( v e r s ã o 1 2 . 2 . 7 , M i c r o s o f t p a r a M a c I n t o s hT M) . T e s t e s d o n o r m a l i d a d e d e S h a p i r o - W i l k f o r a m r e a l i z a d o s p o r m e i o d o s o f t w a r e I B MT M S P S ST M ( v e r s ã o 2 0 . 0 . 0 p a r a M i c r o s o f t W i n d o w sT M) . V a l o r e s d e p ≤ 0 , 0 5 f o r a m c o n s i d e r a d o s e s t a t i s t i c a m e n t e s i g n i f i c a t i v o s . ( 1 5 ) C o e f i c i e n t e s d e c o r r e l a ç ã o l i n e a r ( R2) d e P e a r s o n ’ s o u ( ρ ) d e S p e a r m a n , p a r a r e g r e s s õ e s p a r a m é t r i c a s e n ã o - p a r a m é t r i c a s r e s p e c t i v a m e n t e , f o r a m u s a d a s c o n f o r m e o c a s o . ( 1 6 ) B o o t s t r a p p i n g ( c o m i n t e r v a l o d e c o n f i a n ç a d e 9 5 % ) f o i e m p r e g a d o a c a d a r e g r e s s ã o . ( 1 7 ) O t e s t e d e W i l c o x o n f o i u t i l i z a d o p a r a a n á l i s e s e s t a t í s t i c a s n ã o - p a r a m é t r i c a s e n t r e d i f e r e n ç a s d e n t r o d e u m m e s m o g r u p o a o l o n g o d e p e r í o d o e s t u d a d o . O t e s t e U d e M a n n - W h i t n e y f o i e m p r e g a d o n a d e t e r m i n a ç ã o d e d i f e r e n ç a s e n t r e o s g r u p o s L I O t ó r i c a e I R L a c a d a r e a v a l i a ç ã o . ( 3 )
! 5 RE S U L T A D O S, D I S C U S S Ã O E C O N C L U S Õ E S A p r e s e n t a ç ã o e a n á l i s e , e m p r o f u n d i d a d e , d o s r e s u l t a d o s , b e m c o m o , a s c o n c l u s õ e s a d v i n d a s d e s s a s a n á l i s e s s ã o e x p o s t a s a o l o n g o d e t r ê s t r a b a l h o s o r i g i n a i s a c e i t o s p a r a p u b l i c a ç ã o , a p r e s e n t a d o s n a s e ç ã o “AR T I G O S O R I G I N A I S” , d o s e g u n d o a o q u a r t o t r a b a l h o , a p a r t i r d a p á g i n a 5 7 .
RE F E R Ê N C I A S 1 . A l i ó J L , A g d e p p a M C C , P o n g o V C , K a d y B E . M i c r o i n c i s i o n c a t a r a c t s u r g e r y w i t h t o r i c i n t r a o c u l a r l e n s i m p l a n t a t i o n f o r c o r r e c t i n g m o d e r a t e a n d h i g h a s t i g m a t i s m : P i l o t s t u d y . J C a t a r a c t R e f r a c t S u r g . 2 0 1 0 ; 3 6 : 4 4 - 5 2 . 2 . M u f t u o g l u O , D a o L , C a v a n a g h H D , M c C u l l e y J P , B o w m a n R W . L i m b a l r e l a x i n g i n c i s i o n s a t t h e t i m e o f a p o d i z e d d i f f r a c t i v e m u l t i f o c a l i n t r a o c u l a r l e n s i m p l a n t a t i o n t o r e d u c e a s t i g m a t i s m w i t h o r w i t h o u t s u b s e q u e n t l a s e r i n s i t u k e r a t o m i l e u s i s . J C a t a r a c t R e f r a c t S u r g . 2 0 1 0 ; 3 6 : 4 5 6 - 6 4 . 3 . C a r v a l h o M J , H i g a s h i t a n i - S u z u k i S , L e m e s - F r e i t a s L . L i m b a l r e l a x i n g i n c i s i o n s t o c o r r e c t c o r n e a l a s t i g m a t i s m d u r i n g p h a c o e m u l s i f i c a t i o n . J R e f r a c t S u r g . 2 0 0 7 ; 2 3 : 4 9 9 - 5 0 4 . 4 . K a m i y a K , S h i m i z u K , O h m o t o F , A m a n o R . E v a l u a t i o n o f c o r n e a l b i o m e c h a n i c a l p a r a m e t e r s a f t e r s i m u l t a n e o u s p h a c o e m u l s i f i c a t i o n w i t h i n t r a o c u l a r l e n s i m p l a n t a t i o n a n d l i m b a l r e l a x i n g i n c i s i o n s . J C a t a r a c t R e f r a c t S u r g . 2 0 1 1 ; 3 7 : 2 6 5 - 7 0 . 5 . M e n d i c u t e J , I r i g o y e n C , A r a m b e r r i J , O n d a r r a A , M o n t é s -M i c ó R . F o l d a b l e t o r i c i n t r a o c u l a r l e n s f o r a s t i g m a t i s m c o r r e c t i o n i n c a t a r a c t p a t i e n t s . J C a t a r a c t R e f r a c t S u r g . 2 0 0 8 ; 3 4 : 6 0 1 - 7 . 6 . M i n g o - B o t í n D , M u ñ o z - N e g r e t e F , K i m H R W , M o r c i l l o - L a i z R , R e b o l l e d a G , O b l a n c a N . C o m p a r i s o n o f t o r i c i n t r a o c u l a r l e n s e s a n d p e r i p h e r a l c o r n e a l r e l a x i n g i n c i s i o n s t o t r e a t a s t i g m a t i s m d u r i n g c a t a r a c t s u r g e r y . J C a t a r a c t R e f r a c t S u r g . 2 0 1 0 ; 3 6 : 1 7 0 0 - 8 . 7 . B o c h m a n n F , J o h n s o n Z , A z u a r a - B l a n c o A . S a m p l e s i z e i n s t u d i e s o n d i a g n o s t i c a c c u r a c y i n o p h t h a l m o l o g y : a l i t e r a t u r e s u r v e y . B r J O p h t h a l m o l 2 0 0 7 ; 9 1 : 8 9 8 – 9 0 0 . 8 . F e r r e r - B l a s c o T , M o n t é s - M i c ó R , P e i x o t o - d e - M a t o s S C , G o n z á l e z - M é i j o m e J M , C e r v i ñ o A . P r e v a l e n c e o f c o r n e a l a s t i g m a t i s m b e f o r e c a t a r a c t s u r g e r y . J C a t a r a c t R e f r a c t S u r g . 2 0 0 9 ; 3 5 : 7 0 - 5 .
! 9 . B e h n d i g A , M o n t a n P , S t e n e v i U , K u g e l b e r g M , Z e t t e r s t r ö m C , L u n d s t r ö m M . A i m i n g f o r e m m e t r o p i a a f t e r c a t a r a c t s u r g e r y : S w e d i s h N a t i o n a l C a t a r a c t R e g i s t e r S t u d y . J C a t a r a c t R e f r a c t S u r g . 2 0 1 2 ; 3 8 : 1 1 8 1 - 6 . 1 0 . G o g g i n M , M o o r e S , E s t e r m a n A . O u t c o m e o f T o r i c I n t r a o c u l a r L e n s I m p l a n t a t i o n A f t e r A d j u s t i n g f o r A n t e r i o r C h a m b e r D e p t h a n d I n t r a o c u l a r L e n s S p h e r e E q u i v a l e n t P o w e r E f f e c t s . A r c h O p h t h a l m o l . 2 0 1 1 ; 1 2 9 ( 8 ) : 9 9 8 - 1 0 0 3 . 1 1 . F e r r e r B l a s c o T , G a r c í a L á z a r o S , A l b a r r á n D i e g o C , B e l d a -S a l m e r ó n L , M o n t é s - M i c ó R . R e f r a c t i v e l e n s e x c h a n g e w i t h a m u l t i f o c a l d i f f r a c t i v e a s p h e r i c i n t r a o c u l a r l e n s . A r q B r a s O f t a l m o l . 2 0 1 2 ; 7 5 : 1 9 2 - 6 . 1 2 . A l p i n s N . A n e w m e t h o d o f a n a l y z i n g v e c t o r s f o r c h a n g e s i n a s t i g m a t i s m . J C a t a r a c t R e f r a c t S u r g . 1 9 9 3 ; 1 9 : 5 2 4 - 3 3 . 1 3 . T h i b o s L N , W h e e l e r W . P o w e r v e c t o r s : a n a p p l i c a t i o n o f F o u r i e r a n a l y s i s t o t h e d e s c r i p t i o n a n d s t a t i s t i c a l a n a l y s i s o f r e f r a c t i v e e r r o r . O p t o m V i s S c i e . 1 9 9 7 ; 7 4 : 3 6 7 - 7 5 . 1 4 . T h i b o s L N , H o r n e r D . P o w e r v e c t o r a n a l y s i s o f t h e o p t i c a l o u t c o m e o f r e f r a c t i v e s u r g e r y . J C a t a r a c t R e f r a c t S u r g . 2 0 0 1 ; 2 7 : 8 0 - 5 . 1 5 . R a z a l i N M , W a h Y . P o w e r c o m p a r i s o n s o f S h a p i r o - W i l k , K o l m o g o r o v - S m i r n o v , L i l l i e f o r s a n d A n d e r s o n - D a r l i n g t e s t s . J o u r n a l o f S t a t i s t i c a l M o d e l i n g a n d A n a l y t i c s . 2 0 1 1 ; 2 ( 1 ) : 2 1 - 3 3 . 1 6 . S h i R , C o n r a d S . C o r r e l a t i o n a n d r e g r e s s i o n a n a l y s i s . A n n a l s o f A l l e r g y , A s t h m a & I m m u n o l o g y . 2 0 0 9 ; 1 0 3 ( 4 ) : S 3 5 - S 4 2 . 1 7 . C a r p e n t e r J , B i t h e l l J . B o o t s t r a p c o n f i d e n c e i n t e r v a l s : W h e n , w h i c h , w h a t ? A p r a c t i c a l g u i d e f o r m e d i c a l s t a t i c i a n s . S t a t M e d . 2 0 0 0 ; 1 9 : 1 1 4 1 - 6 4 .
PR I M E I R O T R A B A L H O S t a t u s : A r t i g o d e r e v i s ã o a c e i t o p e l a R B O e m 1 1 / 0 4 / 2 0 1 3 .
A s t i g m a t i s m t r e a t m e n t b y t h e t i m e o f
p h a c o e m u l s i f i c a t i o n : a r e v i e w o f c u r r e n t s u r g i c a l
s t r a t e g i e s a n d t h e i r r a t i o n a l e
T r a t a m e n t o d o a s t i g m a t i s m o p o r o c a s i ã o d a
f a c o e m u l s i f i c a ç ã o : r e v i s ã o e e m b a s a m e n t o d a s
e s t r a t é g i a s c i r ú r g i c a s a t u a i s
G i u l i a n o d e O . F r e i t a s , M . D . , R e s e a r c h F e l l o w a t t h e F e d e r a l U n i v e r s i t y o f M i n a s G e r a i s , B e l o H o r i z o n t e - M G , S t a f f o f C a t a r a c t S u r g e r y D e p a r t m e n t a t I S O O l h o s – I n s t i t u t o d e S a ú d e O c u l a r , U b e r l â n d i a - M G , B r a z i l . J o e l E . B o t e o n , P h . D . , M . D . , O p h t h a l m o l o g y P r o f e s s o r a t t h e F e d e r a l U n i v e r s i t y o f M i n a s G e r a i s , B e l o H o r i z o n t e - M G , B r a z i l . M a r i o J . C a r v a l h o , M . D . , H e a d o f C a t a r a c t S u r g e r y D e p a r t m e n t a t I S O - O l h o s – I S O O l h o s – I n s t i t u t o d e S a ú d e O c u l a r , U b e r l â n d n d i a - M G , B r a z i l . R o g e r i o M . C . P i n t o , D . A . , B i o s t a t i s t i c s P r o f e s s o r a t t h e F e d e r a l U n i v e r s i t y o f U b e r l â n d i a , U b e r l â n d i a - M G , B r a z i l .! F i n a n c i a l D i s c l o s u r e : N o a u t h o r h a s a f i n a n c i a l o r p r o p r i e t a r y i n t e r e s t i n a n y m a t e r i a l o r m e t h o d m e n t i o n e d . C o r r e s p o n d i n g a u t h o r : G i u l i a n o d e O . F r e i t a s A d d r e s s : I S O O l h o s , R . E d u a r d o M a r q u e z 5 0 M a r t i n s , U b e r l â n d i a - M G / B r a z i l , Z I P C o d e 3 8 . 4 0 0 - 4 4 2 P h o n e : + 5 5 ( 3 4 ) 3 2 3 0 - 5 0 5 0 F a x : + 5 5 ( 3 4 ) 3 2 3 0 - 5 0 5 5 E - m a i l : g o f r e i t a s @ u f m g . b r
A b s t r a c t
P r e e x i s t i n g c o r n e a l a s t i g m a t i s m , p r e s e n t a t t h e t i m e o f c a t a r a c t s u r g e r y , i s r e v i e w e d i n d e t a i l t h r o u g h o u t t h i s a r t i c l e o n i t s m o s t i m p o r t a n t a s p e c t s s u c h a s o c c u r r e n c e r a t e s , c l i n i c a l r e l e v a n c e a n d c u r r e n t t r e a t m e n t o p t i o n s . S p e c i a l e m p h a s i s i s g i v e n t o t h e l a t t e r a s p e c t . E a c h m e t h o d ’ s r a t i o n a l e , a d v a n t a g e a n d l i m i t a t i o n i s h i g h l i g h t e n e d . C o m p a r i s o n s b e t w e e n t r e a t m e n t o p t i o n s , w h e n e v e r p o s s i b l e , a r e a l s o p r o v i d e d .K e y - w o r d s
A s t i g m a t i s m ; c a t a r a c t ; p h a c o e m u l s i f i c a t i o n ; o p p o s e d c l e a r c o r n e a l i n c i s i o n s ; l i m b a l r e l a x i n g i n c i s i o n s ; t o r i c i n t r a o c u l a r l e n s e s .!
R e s u m o
O a s t i g m a t i s m o c o r n e a n o p r é - e x i s t e n t e , p o r o c a s i ã o d a c i r u r g i a d e c a t a r a t a , é d e t a l h a d a m e n t e r e v i s a d o n e s t e a r t i g o s o b a s p e c t o s c o m o : o c o r r ê n c i a , r e l e v â n c i a c l í n i c a e o p ç õ e s d e t r a t a m e n t o a t u a l m e n t e d i s p o n í v e i s . Ê n f a s e é d a d a a e s t e ú l t i m o c r i t é r i o . O e m b a s a m e n t o t é o r i c o d e c a d a m é t o d o , b e m c o m o v a n t a g e n s e i m i t a ç õ e s f o r a m d e s t a c a d o s . C o m p a r a ç õ e s e n t e a s o p ç õ e s t e r a p ê u t i c a s , s e m p r e q u e p o s s í v e l , s ã o o f e r e c i d a s .D e s c r i t o r e s
A s t i g m a t i s m o ; c a t a r a t a ; f a c o e m u l s i f i c a ç ã o ; i n c i s õ e s c l e a r c o r n e a o p o s t a s ; i n c i s õ e s r e l a x a n t e s l i m b a r e s ; l e n t e s i n t r a o c u l a r e s t ó r i c a s .I n t r o d u c t i o n
C a t a r a c t s u r g e r y h a s e v o l v e d o v e r t h e p a s t f e w y e a r s w i t h n e w s u r g i c a l t e c h n i q u e s , d e v i c e s a n d i m p r o v e m e n t s i n t h e d e s i g n o f i n t r a o c u l a r l e n s e s , s h i f t i n g f r o m t r a d i t i o n a l s p h e r i c - m o n o f o c a l l e n s e s t o a s p h e r i c , t o r i c , p s e u d o a c c o m o d a t i v e , a c c o m o d a t i v e o r a c o m b i n a t i o n o f t h e s e f e a t u r e s . ( 1 , 2 ) I t i s , c u r r e n t l y , a m o n g t h e m o s t p e r f o r m e d p l a n n e d s u r g i c a l p r o c e d u r e s w o r l d w i d e , p o s i t i v e l y i m p a c t i n g o v e r p a t i e n t s ’ q u a l i t y o f l i f e . ( 3 , 4 ) A s t i g m a t i s m i s a v i s u a l l y d i s a b l i n g r e f r a c t i v e e r r o r a f f e c t i n g t h e g e n e r a l p o p u l a t i o n , s p e c i a l l y t h o s e w i t h c a t a r a c t s . ( 5 ) W i t h i n c r e a s e d p a t i e n t s ’ e x p e c t a t i o n s , t h e t r e n d i s n o t o n l y t o r e m o v e t h e c a t a r a c t , b u t a l s o t o a d d r e s s t h e p r o b l e m o f p r e e x i s t i n g a s t i g m a t i s m a t t h e t i m e o f p h a c o e m u l s i f i c a t i o n . I n a d d i t i o n t o b e i n g a t h e r a p e u t i c p r o c e d u r e , c a t a r a c t s u r g e r y i s c u r r e n t l y c o n s i d e r e d a s a s u r g i c a l a p p r o a c h f o r r e f r a c t i v e e r r o r s . ( 5 ) T h e a m o u n t o f t e c h n i q u e s a v a i l a b l e t o c o r r e c t a s t i g m a t i s m d u r i n g p h a c o e m u l s i f i c a t i o n s u g g e s t s t h a t t h e i s s u e o f a s t i g m a t i s m t r e a t m e n t b y t h e t i m e o f p h a c o e m u l s i f i c a t i o n i s c u r r e n t l y u n d e r d e b a t e . ( 6 )!
