Ficha de Avaliação de Pediatria
Ficha de Avaliação de Pediatria
NOMENOME: Marcus: Marcus IDADE
IDADE: : 11 11 anosanos
DATA DA AVALIAÇÃO
DATA DA AVALIAÇÃO: 03/05/2010: 03/05/2010
EXAME FÍSICO EXAME FÍSICO INSPEÇÃO:
INSPEÇÃO: -Cabeça anteriorizada-Cabeça anteriorizada
-Cabeça lateralizada para D -Cabeça lateralizada para D
-Movimentos involuntários e incoordenados em MMSS -Movimentos involuntários e incoordenados em MMSS dede cabeça, braços e mãos.
cabeça, braços e mãos. -Sialorréia -Sialorréia PALPAÇÃO
PALPAÇÃO - Hipotonia em MMSS e MMII- Hipotonia em MMSS e MMII ADM:- (QUADRIL) ADM:- (QUADRIL) - FLEXÃO ATIVA - FLEXÃO ATIVA D=40° /E=70° D=40° /E=70° -ABDUÇÃO -ABDUÇÃO D=24°/E=28 D=24°/E=28 -ADUÇÃO -ADUÇÃO D=10°/E=10° D=10°/E=10° (JOELHO) (JOELHO) -FLEXÃO -FLEXÃO D=60°/E=50° D=60°/E=50° (TORNOZELO) (TORNOZELO) -PLANTIFLEXÃO -PLANTIFLEXÃO D= D= 10° 10° /E=15°/E=15° -DORSIFLEXÃO -DORSIFLEXÃO D= D= 15° 15° /E=10°/E=10° FLEXIBILIDADE
FLEXIBILIDADE: Encurtamento dos IQTB’S bilateralmente (semi-: Encurtamento dos IQTB’S bilateralmente (semi-membranoso, semi-tendinoso e bíceps femoral)
membranoso, semi-tendinoso e bíceps femoral) FORÇA MUSCULAR
FORÇA MUSCULAR: -MMII: -MMII QUADRÍCEPS - D=3/E=3 QUADRÍCEPS - D=3/E=3 IQTB’S-
IQTB’S- D=3 D=3 / / E=3E=3
GLÚTEO MÁXIMO- D=3 / E=3 GLÚTEO MÁXIMO- D=3 / E=3
TIBIAL ANTERIOR D=2 / E=3 TIBIAL ANTERIOR D=2 / E=3 GASTROCNÊMIO D=2 / E=3 GASTROCNÊMIO D=2 / E=3 SÓLEO
SÓLEO D=2 D=2 /E=3/E=3 TONUS
TONUS: Hipotônico em MMSS e MMII: Hipotônico em MMSS e MMII REFLEXOS:
REFLEXOS: EQUILÍBRIO
EQUILÍBRIO: Paciente apresenta déficit de equilíbrio : Paciente apresenta déficit de equilíbrio em sedestraçãoem sedestração no plano sagital, não sendo possível realização
no plano sagital, não sendo possível realização de testes devido a suade testes devido a sua dificuldade em ficar em pé.
dificuldade em ficar em pé. COODERNAÇÃO:
COODERNAÇÃO: SENSIBILIDADE
SENSIBILIDADE: Sensibilidade superficial tátil preservada, no terço: Sensibilidade superficial tátil preservada, no terço médio anterior da coxa bilateralmente.
médio anterior da coxa bilateralmente. MARCHA
MARCHA::- Pés supinados e apoio em médio pé (inicial) na fase de apoio.- Pés supinados e apoio em médio pé (inicial) na fase de apoio. - Passos curtos
- Passos curtos
- Deambula com auxílio - Deambula com auxílio
AVALIAÇÃO
AVALIAÇÃO DAS DAS CAPACIDADES CAPACIDADES FUNCIONAISFUNCIONAIS : -Senta-se e deita-se: -Senta-se e deita-se sozinho
sozinho
-Realiza as transferências de decúbito ventral p/ dorsal -Realiza as transferências de decúbito ventral p/ dorsal e de dorsal p/ sedestração.
e de dorsal p/ sedestração.
- Interage com
- Interage com o meio, o meio, porém vocaliza comporém vocaliza com dificuldade
dificuldade
- Se distrai com facilidade - Se distrai com facilidade
- Mostrou-se bastante colaborativo - Mostrou-se bastante colaborativo
-- Precisa de auxílio paraPrecisa de auxílio para deambulação
deambulação
.
.LIMITAÇÕES FUNCIONAIS: -LIMITAÇÕES FUNCIONAIS: - Dificuldade na falaDificuldade na fala devido a atetosedevido a atetose -Dificuldade na marcha
-Dificuldade na marcha
DIAGNOSTICO FUNCIONAL
DIAGNOSTICO FUNCIONAL : -Encurtamento de IQTB’S: -Encurtamento de IQTB’S
-Fraqueza muscular de Quadríceps bilateralmente -Fraqueza muscular de Quadríceps bilateralmente -Fraqueza de Tibial anterior bilateralmente
-Fraqueza de Tibial anterior bilateralmente
-Fraqueza de Glúteo máximo principalmente a direita -Fraqueza de Glúteo máximo principalmente a direita -Alteração do controle concêntrico e excêntrico de -Alteração do controle concêntrico e excêntrico de Quadríceps e IQTB’S.
Quadríceps e IQTB’S.
-Alteração neuromuscular distal em pés(dorsiflexores) , -Alteração neuromuscular distal em pés(dorsiflexores) , mãos(flexores e extensores de quirodáctilos )e em face(orbicular da
mãos(flexores e extensores de quirodáctilos )e em face(orbicular da boca,bucinador,masseter e plástima)
boca,bucinador,masseter e plástima)
OBJETIVOS:
-OBJETIVOS: - Aumento de força muscular de: Quadríceps, GlúteoAumento de força muscular de: Quadríceps, Glúteo máximo,Bíceps braquial, Tibial anterior.
-Melhora da ativação concêntrica e excêntrica de -Melhora da ativação concêntrica e excêntrica de Quadríceps e IQTB’S.
Quadríceps e IQTB’S.
-Melhora da ativação neuromuscular em -Melhora da ativação neuromuscular em pés(dorsiflexores), mãos(flexor
pés(dorsiflexores), mãos(flexores e es e extensores de quirodáctilos) e emextensores de quirodáctilos) e em face(orbicular da boca,bucinador,plástima e masseter) .
face(orbicular da boca,bucinador,plástima e masseter) . - Orientação para acompanhamento com
- Orientação para acompanhamento com fonoaudiólogo.fonoaudiólogo. MARCADOR FUNCIONAL
MARCADOR FUNCIONAL : - Melhora da extensão de joelho e da rotação: - Melhora da extensão de joelho e da rotação interna durante a marcha.
interna durante a marcha.
- Aumento da força de quadríceps e glúteo máximo(R.E.) - Aumento da força de quadríceps e glúteo máximo(R.E.) EVOLUÇÕES:
EVOLUÇÕES:
03/05/2010 03/05/2010 P
Paciente chegou pontualmente para atendimento, onde foi realizado aaciente chegou pontualmente para atendimento, onde foi realizado a reavaliação através da goniometria, teste de força muscular
reavaliação através da goniometria, teste de força muscular ,transferências,obser
,transferências,observação da vação da marcha,verificando também omarcha,verificando também o equilíbrio e a
equilíbrio e a sensibilidade.O paciente sensibilidade.O paciente durante atenddurante atendimento mostrimento mostrou- ou-se participativo e colaborativo.
se participativo e colaborativo.
Acadêmica :
Acadêmica : Telma Antunes Leal Telma Antunes Leal
06/05/2010 06/05/2010
Paciente chegou pontualmente para atendimento na clínica escola, Paciente chegou pontualmente para atendimento na clínica escola, onde foi realizadas
onde foi realizadas uma série de uma série de alongamentos para alongamentos para ganho deganho de amplitude de movimento.Os alongamentos realizados foram para amplitude de movimento.Os alongamentos realizados foram para flexão, extensão, abdu
flexão, extensão, abdução , adução dção , adução de quadril/ e quadril/ IQTB’S /plantiflexão eIQTB’S /plantiflexão e dorsiflexão(2x10”).Fo
dorsiflexão(2x10”).Foram realizados também exercício ram realizados também exercício de ponte comde ponte com o objetivo de fortalecimento de
o objetivo de fortalecimento de glúteo, principalmente o máximo,glúteo, principalmente o máximo, onde o paciente foi orientado a ficar em DD, contrair o glúteo e onde o paciente foi orientado a ficar em DD, contrair o glúteo e levantá-lo da maca e manter nessa
levantá-lo da maca e manter nessa posição por 10” com uma bolaposição por 10” com uma bola pequena entre as pernas para evitar adução (2x8). Foi realizado pequena entre as pernas para evitar adução (2x8). Foi realizado também exercício de fortalecimento de quadríceps com bola também exercício de fortalecimento de quadríceps com bola (2x10).Iria ser iniciado treino de marcha com o
(2x10).Iria ser iniciado treino de marcha com o paciente, porém opaciente, porém o mesmo não pode ser realizado devido ao
mesmo não pode ser realizado devido ao calçado usado sercalçado usado ser inadequado para o uso com a
Resposta Funcional:
Resposta Funcional: Paciente bastante ativo e participativoPaciente bastante ativo e participativo durante
durante todo todo atendimento.atendimento.
Acadêmica responsável:
Acadêmica responsável: Telma Antunes Leal Telma Antunes Leal
10/05/2010 10/05/2010
Paciente chegou pontualmente para sessão de fisioterapia onde Paciente chegou pontualmente para sessão de fisioterapia onde foram realizados uma série de alongamentos para ganho de foram realizados uma série de alongamentos para ganho de
amplitude de movimento .Os alongamentos realizados foram para amplitude de movimento .Os alongamentos realizados foram para flexão, extensão, abdução e adução de
flexão, extensão, abdução e adução de quadril/IQTB’S/plantifquadril/IQTB’S/plantiflexão elexão e dorsiflexão(3x10”).Fo
dorsiflexão(3x10”).Foram realizados também exercício ram realizados também exercício de ponte parade ponte para fortalecimento de glúteo máximo ,onde o paciente
fortalecimento de glúteo máximo ,onde o paciente foi orientado afoi orientado a ficar em DD ,contraindo o glúteo e levantá-lo da maca ao mesmo ficar em DD ,contraindo o glúteo e levantá-lo da maca ao mesmo tempo foi colocada uma resistência no joelho
tempo foi colocada uma resistência no joelho bilateralmente onde foibilateralmente onde foi pedido a ele que
pedido a ele que realizasse uma abdução evitando assim uma rotaçãorealizasse uma abdução evitando assim uma rotação interna(8x10”).Também foi feito exercício para fortalecimento de
interna(8x10”).Também foi feito exercício para fortalecimento de quadríceps e treino de controle excêntrico e
quadríceps e treino de controle excêntrico e concêntrico,onde oconcêntrico,onde o paciente foi co
paciente foi colocado locado sentado nusentado numa cadeira e ma cadeira e nos joelhos nos joelhos foifoi colocada uma resistência , onde ele foi orientado que ao levantar colocada uma resistência , onde ele foi orientado que ao levantar projetasse o corpo para frente e que fi
projetasse o corpo para frente e que fizesse um extensão máxima doszesse um extensão máxima dos joelhos(8x).
joelhos(8x).
Resposta funcional:
Resposta funcional:Paciente foi bastante colaborativo e foiPaciente foi bastante colaborativo e foi observado ganho de amplitude de movimento durante os observado ganho de amplitude de movimento durante os alongamentos. E no treino funcional de sentar e
alongamentos. E no treino funcional de sentar e levantar na cadeiralevantar na cadeira foi verificado que o
foi verificado que o paciente conseguia realizar extensão completapaciente conseguia realizar extensão completa dos
dos joelhos e que joelhos e que houve melhora no houve melhora no treino do conttreino do controle concêntrico erole concêntrico e excêntrico de quadríceps.
Acadêmica
Acadêmica responsável responsável :: Telma Maria Antunes Leal Telma Maria Antunes Leal
13/05/2010 13/05/2010
Paciente chegou pontualmente para sessão de fisioterapia onde Paciente chegou pontualmente para sessão de fisioterapia onde foram realizados uma série de alongamentos para ganho de foram realizados uma série de alongamentos para ganho de
amplitude de movimento .Os alongamentos realizados foram para amplitude de movimento .Os alongamentos realizados foram para flexão, extensão, abdução e adução de
flexão, extensão, abdução e adução de quadril/IQTB’S/plantifquadril/IQTB’S/plantiflexão elexão e dorsiflexão(3x10”).Foi realizado também exercício de ponte para dorsiflexão(3x10”).Foi realizado também exercício de ponte para fortalecimento de glúteo máximo ,onde o paciente
fortalecimento de glúteo máximo ,onde o paciente foi orientado afoi orientado a ficar em DD ,contraindo o
ficar em DD ,contraindo o glúteo e levantá-lo da maca glúteo e levantá-lo da maca (8x10”).Para(8x10”).Para fortalecimento de abdutores, o paciente foi colocado sentado e fortalecimento de abdutores, o paciente foi colocado sentado e nosnos joelhos foi colocada uma resistência com as mãos e foi pedido a ele joelhos foi colocada uma resistência com as mãos e foi pedido a ele que fizesse uma abdução vencendo a resistência(10x).Também foi que fizesse uma abdução vencendo a resistência(10x).Também foi feito exercício para fortalecimento de quadríceps e
feito exercício para fortalecimento de quadríceps e treino de controletreino de controle excêntrico e co
excêntrico e concêntrico,onde o ncêntrico,onde o paciente foi copaciente foi colocado locado sentado nusentado numama cadeira e nos joelhos foi colocada uma resistência , onde ele foi
cadeira e nos joelhos foi colocada uma resistência , onde ele foi orientado que ao levantar projetasse o corpo para frente para orientado que ao levantar projetasse o corpo para frente para deslocar o centro de gravidade e
deslocar o centro de gravidade e que fizesse um extensão máximaque fizesse um extensão máxima dos
dos joelhos(8x).Para joelhos(8x).Para treino treino de mde marcha archa foi cofoi colocada locada caneleira caneleira de de 0,500,50 kl em tornozelo bilateralmente.
kl em tornozelo bilateralmente.
Resposta funcional:
Resposta funcional:Paciente foi bastante colaborativo e foiPaciente foi bastante colaborativo e foi observado ganho de amplitude de movimento durante os observado ganho de amplitude de movimento durante os alongamentos. E no treino funcional de sentar e
alongamentos. E no treino funcional de sentar e levantar na cadeiralevantar na cadeira foi verificado que o
foi verificado que o paciente conseguia realizar extensão completapaciente conseguia realizar extensão completa dos
dos joelhos e que hojoelhos e que houve melhora no uve melhora no treino do contrtreino do controle concêntrico eole concêntrico e excêntrico de quadríceps.No treino de marcha foi
excêntrico de quadríceps.No treino de marcha foi observado que oobservado que o peso ajudou na propriocepção e na estabilização da
peso ajudou na propriocepção e na estabilização da passada durantepassada durante a marcha.
a marcha.
Acadêmica responsável :
