VITEX AGNUS-CASTUS Efetivo e bem tolerado no alívio dos sintomas do Transtorno Disfórico Pré-Menstrual Vitex agnus-castus Vitex agnus-castus

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Triagens clínicas têm demonstrado que os Inibidores Seletivos da Recaptação de Serotonina (ISRS) e o extrato de VITEX AGNUS-CASTUS são efetivos no tratamento do Transtorno Disfórico

Pré-Menstrual (TDPM) (1)_.

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(7(7,,1100))

A síndrome pré-menstrual é a afecção da mais alta importância na ginecologia, porque martiriza a mulher periodicamente e interfere no desempenho de suas funções habituais, representando sério problema socioeconômico.

O quadro clínico da síndrome pré-menstrual é bastante variado e polimorfo, sendo relacionados mais de 150 sintomas. Os sintomas podem manifestar-se até 10 dias antes do catamênio e se exacerbar neste período. Desaparecem quase sempre repentinamente, ao instalar-se o fluxo menstrual.

Doutor,

O objetivo desse Informe Científico é apresentar o Vitex agnus-castus, um fitoterápico que tem demonstrado eficácia no tratamento do Transtorno Disfórico Pré-Menstrual (TDPM). Segundo um estudo, Vitex agnus-castus promove melhora significativa dos sintomas físicos do TDPM.

Estudos mostram que cerca de 80% das mulheres, em geral, apresentam algum tipo de alteração no período pré-menstrual. Cerca de 17% das mulheres com a síndrome pré-menstrual apresentam ciclos menstruais irregulares, com duração menor que 26 dias ou maior que 34 dias. Entre essas mulheres 11% já padecem de algum distúrbio do humor, normalmente de depressão ou distimia, e 5% apresentam transtornos alimentares, do tipo anorexia ou bulimia.

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((11))

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Estudo único-cego avaliando 41 pacientes que foram randomizadas para receber Fluoxetina ou extrato de VITEX AGNUS-CASTUS. A avaliação dos sintomas foi mensurada através das seguintes escalas e questionários:

9 Escala de Hamilton – Depressão (HAM-D); 9 Relatos dos sintomas diários – Penn (DSR);

9 Escala de Impressão clínica global – Severidade da doença (CGI-SI); 9 Escalas de avaliação da melhora sintomática.

Resultados:

9 Não houve diferença estatisticamente significativa entre os grupos que receberam Fluoxetina e extrato de VITEX AGNUS-CASTUS; 9 As pacientes com TDPM responderam bem aos dois tratamentos.

O extrato de VITEX AGNUS-CASTUS reduziu significativamente os sintomas físicos, enquanto a Fluoxetina foi mais eficaz no alívio dos sintomas psicológicos do TDPM.

Hum Psychopharmacol. 2003 Apr; 18(3):191-5

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((22))

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Parâmetros avaliados:

• Variância de eficácia primária: mudanças observadas entre a linha base e o final

do tratamento nos parâmetros de irritabilidade, raiva, humor, cefaléia, inchaço de mama ou outros sintomas, incluindo os edemas;

• Variância de eficácia secundária: mudança nos parâmetros, segundo a Impressão

Clínica Global (severidade da condição, melhora global e relação risco/benefício) e taxa de reposta (avaliada como 50% de redução dos sintomas).

Resultados:

• Melhora superior foi observada na variância da eficácia primária em pacientes do grupo 1;

• As taxas de pacientes que responderam ao tratamento foram de 52% do grupo 1 versus 24% do grupo 2;

• 4,6% das pacientes reportaram reações adversas; • Nenhuma das pacientes descontinuou o tratamento.

Conclusão: VITEX AGNUS-CASTUS é efetivo e bem tolerado no alívio dos sintomas do transtorno disfórico pré-menstrual, também conhecido como síndrome pré-menstrual.

BMJ. 2001 Jan 20;322(7279):134-7.

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((44,,55,,66))

VITEX AGNUS-CASTUS, também conhecido como Chasteberry, é uma planta nativa do mediterrâneo e do oeste da Ásia, cujos principais constituintes são: flavonóides, tais como casticina, isovitexina, orientina, glicosídeos (agnosídeo, aucubina), óleos essenciais, entre outros. Apresenta-se como extrato padronizado a 0,5% agnosídeos (no mínimo).

170 mulheres com idade média de 36 anos e com ciclo menstrual médio de 28 dias, com 4,5 dias de menstruação, foram avaliadas por 3 ciclos menstruais.

Grupo 1: 86 pacientes receberam

VITEX AGNUS-CASTUS Grupo 2: 84 pacientes receberam _placebo

por 3 ciclos consecutivos

52% das pacientes que receberam VITEX AGNUS-CASTUS, por 3 ciclos menstruais consecutivos, obtiveram 50% de redução dos

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(1(1,,22,,33,,44,,55))

9 Age no eixo Hipofisário-Hipotalâmico aumentando a produção do Hormônio luteinizante (LH) e inibindo a liberação de Hormônio Folículo Estimulante (FSH). Esta ação antiestrogênica resulta num maior equilíbrio entre estrogênio e progesterona;

9 Produz efeito progestogênico no seu sítio primário de ação, o lobo anterior da Hipófise;

9 Aumenta a secreção de melatonina; 9 Inibe a produção de prolactina;

9

Aumenta os níveis de dopamina.

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(3(3))

9 Modulação do estresse, induzido pela secreção da prolactina, via aumento de secreção e via liberação da dopamina, sem afetar diretamente o LH (hormônio luteinizante) ou o FSH (hormônio folículo estimulante). Ao ligar-se nos receptores dopaminérgicos inibe a liberação da prolactina;

9 Possui efeito no corpo lúteo mimético, sendo sua capacidade de modular ou aumentar os níveis de progesterona, um efeito indireto e não uma ação hormonal direta;

9 Ao ligar-se aos receptores opióides, exerce ação analgésica.

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((11,,22,,33,,44))

9 Alívio dos sintomas no TDPM.

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(1(122))

VITEX AGNUS-CASTUS min. 5% de agnosídios.

De 175 a 340 mg ao dia pela manhã, em dose única.

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(5(5))

9 Erupção cutânea, agitação e cefaléia. P Prreeccaauuççõõeess((55)) 9 Gravidez e lactação.

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Vitex Agnus-Castus 0,5%

agnosídeos_____________ 340 mg - Promove o equilíbrio hormonal entre estrogênio e progesterona. Reduz a mastalgia.

Mande 30 cápsulas.

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((88,,99))

SER- Serotonina, NOR – Noradrenalina, DOP – Dopamina 0 = Nenhum; + = Leve; ++ = Moderado; +++ = Intenso.

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Fluoxetina _______________20 mg Mande 30 cápsulas.

Tomar 1 cápsula ao dia. (9)

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Paroxetina______________ 20 mg Mande 30 cápsulas.

Tomar 1 cápsula ao dia. (9)

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Sertralina_______________ 50 mg Mande 30 cápsulas.

Tomar 1 cápsula ao dia, preferencialmente pela manhã ou à noite. (9)

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Venlafaxina ______________50 mg - Inibidor da recaptação de serotonina e noradrenalina. Eficaz no alívio dos sintomas do TDPM. Mande 30 cápsulas.

Tomar 1 cápsula ao dia no 1º ciclo(11)_.

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Bendroflumetiazida_______ 2,5 mg - Diurético tiazídico. Eficaz no tratamento sintomático da TDPM.

Flufenazina _____________ 1 mg - Antipsicótico. Tratamento sintomático da TDPM.

Mande 10 cápsulas.

Tomar 1 cápsula ao dia 10 dias antes da possível data da menstruação.

B BllooqquueeiiooddaaBBoommbbaaddee a ammiinnaass Droga AAççããoo s seeddaattiivvaa aannttiimmAAuuççssããccoaaorríínniiccaa S SEERR NNOORR DDOOPP Fluoxetina ++ ++ ++++++ 00,,++ 00,,++ Paroxetina ++ 00 ++++++ 00 00 Sertralina ++ 00 ++++++ 00 00

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Ácido mefenâmico ______ 500 mg - Analgésico, antidismenorréico e profilático da cefaléia vascular.

Mande 90 cápsulas.

Tomar 1 cápsula 3 vezes ao dia, administradas no início da dor menstrual e enquanto persistir a sintomatologia, de acordo com o julgamento médico.

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Espironolactona _________50 mg(5) _{- Diurético poupador de potássio.} (9)

Mande 30 cápsulas.

Tomar 1 cápsula ao dia pela manhã.

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Vitamina B6 ___________200 mg (5) - Co-fator na síntese de dopamina

e de serotonina a partir do triptofano, atuando como regulador da produção da MAO. (5)

Mande 14 cápsulas.

Tomar 1 cápsula ao dia 14 dias antes da possível data da menstruação.

2

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Piridoxal 5-fosfato _________________100 mg Mande (x) cápsulas.

Tomar 1 a 2 cápsulas ao dia ou conforme o critério médico.

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Óxido de magnésio ____ 300 mg - Contém 60% de magnésio elementar. Regula o tônus muscular, assim como a transmissão dos impulsos nervosos, em todo organismo e na atividade cerebral.

Mande (x) cápsulas.

Tomar 1 cápsula 2 vezes ao dia durante o ciclo (15)_.

Droga de escolha nos casos com

importante retenção hídrica(10)_.

Interfere no metabolismo das

prostaglandinas (3)_.

Forma avançada de vitamina

B6

Indicado na profilaxia da migrânea na síndrome

pré-menstrual (15)_.

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(1(133))

Óleo de peixe ___________500 mg - Ácidos graxos poliinsaturados. Estão diretamente relacionados com a síntese das prostaglandinas G1 e E1.

Mande 30 cápsulas.

Tomar 1 cápsula 1 a 3 vezes ao dia.

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(1(133))

Óleo de Borage _________ 250 mg - Fonte de ômega-3 e 6. Mande 60 cápsulas.

Tomar 1 cápsula 2 vezes ao dia.

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((1133))

Óleo de Prímula _________500 mg - Fonte de ômega-3 e 6. Mande 30 cápsulas.

Tomar 1 cápsula 1 a 3 vezes ao dia.

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(1(133))

Óleo de Linhaça_________ 500 mg - Fonte de ômega-3, 6 e 9. Mande 60 cápsulas.

Tomar 1 cápsula 2 vezes ao dia.

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1. Atmaca M, Kumru S, Tezcan E. Fluoxetine versus Vitex agnus castus extract in the

treatment of premenstrual dysphoric disorder. Hum Psychopharmacol. 2003

Apr;18(3):191-5. Firat University, School of Medicine, Department of Psychiatry, Elazig, Turkey. matmaca_p@yahoo.com

2. Schellenberg R. Treatment for the premenstrual syndrome with agnus castus fruit

extract: prospective, randomised, placebo controlled study. BMJ. 2001 Jan

20;322(7279):134-7. Institute for Health Care and Science, 35625 Huttenberg, Germany. med@t-online.de

3. Loch EG, Selle H, Boblitz N. Treatment of premenstrual syndrome with a

phytopharmaceutical formulation containing Vitex agnus castus. J Womens Health

Gend Based Med. 2000 Apr;9(3):315-20. Deutsche Klinik fur Diagnostik, Wiesbaden, Germany.

4. Wuttke W, Jarry H, Christoffel V, Spengler B, Seidlova-Wuttke D. Chaste tree (Vitex

agnus-castus)--pharmacology and clinical indications. Phytomedicine. 2003

May;10(4):348-57. Department of Clinical and Experimental Endocrinology, University of Gottingen, Germany. ufkendo@med.uni-goettingen.de

5. Vitex – PDRHealth. Disponível em:

www.pdrhealth.com/drug_info/nmdrugprofiles/herbaldrugs/102870.shtml Acessado em: 18/11/2005.

6. http://www.mskcc.org/mskcc/html/11571.cfm?RecordID=408&tab=HC#Summary 7. http://www.psiqweb.med.br/sexo/tpm.html

8. Katzung, B.G., Farmacologia Básica e Clínica. 8ª Ed. Rio De Janeiro: Editora Guanabara Koogan, 2003.

9. Korolkovas Andrejus, Dicionário Terapêutico Guanabara, Edição 2000/2001, Editora Guanabara Koogan

10. Prado, F. C.; Ramos, J. A.; Valle, J. R. Atualização Terapêutica – 2001. 20ª. Ed. Artes Medicas: São Paulo, 2001.

11. Freeman EW, Rickels K, Yonkers KA, Kunz NR, McPherson M, Upton GV. Venlafaxine in

(8)

Department of Obstetrics/Gynecology, School of Medicine, University of Pennsylvania, Philadelphia, Pennsylvania 19104, USA. freemane@mail.med.upenn.edu

Obstet Gynecol. 2001 Nov;98(5 Pt 1):737-44.

12. Vitex (Chasteberry), Fertility and PCOS. Disponível em: http://www.ovarian-cysts-pcos.com/vitex.html Acessado em: 18/11/2005.

13. Olszewer. E. Clínica Ortomolecular. 2000. Editora ROCA.

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Ácido mefenâmico Purifarma/ Gerbrás/ Via farma e outros/ ver lista

Aspartato de

magnésio Purifarma/ Gerbrás/ Via farma e outros/ ver lista Bendroflumetiazida Purifarma/ Gerbrás/ Via farma e outros/ ver

lista Cápsulas de Óleo de

Borage Via farma

Cápsulas de Óleo de

Prímula Via farma

Cloridrato de

flufenazina Purifarma/ Gerbrás/ Via farma e outros/ ver lista Piridoxal 5-fosfato Purifarma/ Gerbrás/ Via farma e outros/ ver

lista

Vitex agnus castus Purifarma/ Gerbrás/ Via farma e outros/ ver lista

Yam mexicano Purifarma/ Gerbrás/ Via farma e outros/ ver lista

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Sensação que o mundo vai acabar antes da menstruação... É isto que a maioria das mulheres que tem TPM sente.

Também chamada de desordem disfórica pré-menstrual, ou carinhosamente TPM, atinge aproximadamente 75% das mulheres.

No entanto apenas 8% das mulheres tem sintomas muito intensos.

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1. depressão, sentimento de desesperança, pensamentos auto-depreciativos;

2. ansiedade, tensão, nervosismo, excitação;

3. fraqueza afetiva, tristeza repentina, choro fácil, sentimento de rejeição; 4. raiva ou irritabilidade persistente, aumento dos conflitos interpessoais; 5. diminuição do interesse pelas atividades habituais;

6. sensação de dificuldade de concentração; 7. cansaço, fadiga fácil, falta de energia; 8. acentuada alteração do apetite; 9. distúrbios do sono;

(9)

11. inchaço e/ou sensibilidade mamária aumentada; 12. dor de cabeça;

13. dores musculares;

14. ganho de peso ou sensação de inchaço;

No entanto para ser considerada doença, e portanto sujeita a tratamento, é importante que estes sintomas de fato interfiram nas atividades habituais da mulher e que os mesmos ocorram na fase pré menstrual e não em todo o ciclo.

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Muitas hipóteses tem sido feitas a respeito das causas desta doença mas, atualmente, o que parece prevalecer é que sejam influências hormonais normais do ciclo menstrual que interfiram no sistema nervoso central.

Parece haver uma íntima relação entre os hormônios sexuais femininos, as endorfinas (substâncias naturais ligadas a sensação de prazer) e os neurotransmissores tais como a serotonina.

É importante ressaltar que esta síndrome acompanha a ovulação normal da mulher.

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O melhor caminho para o tratamento da TPM é consultar um médico ginecologista. O ginecologista é o clínico da mulher e, portanto, a pessoa mais indicada para recomendar o melhor tratamento que se adapte às particularidades de cada mulher. E Ellaabboorraaddooppoorrwwwwww..ccoonnssuullffaarrmmaa..ccoomm D DiirreeiittoossAAuuttoorraaiissPPrrootteeggiiddoossppeellaaLLeeii99661100ddee1199ddeeFFeevv..ddee11999988.. E Essttaassiinnffoorrmmaaççõõeessddeevveemmsseerraannaalliissaaddaassppeelloopprrooffiissssiioonnaallpprreessccrriittoorraanntteessddeeaaddoottaaddoossnnaaccllíínniiccaa,,eessããooddeeddiissttrriibbuuiiççããooee u ussooeexxcclluussiivvooddeemmééddiiccooss,,ffaarrmmaaccêêuuttiiccooss,,ddeennttiissttaasseevveetteerriinnáárriioossddeevviiddaammeenntteeiinnssccrriittoosseemmsseeuussCC..RR..ss..