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Data: 20 de janeiro de 2013.
Duração:
04 horas
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ESPECIALIDADE:
Gastroenterologia (R3)/Área de Atuação
Endoscopia Digestiva
PRÉ-REQUISITO:
COLOPROCTOLOGIA
C C V
COORDENADORIA DE CONCURSOSRESIDÊNCIA MÉDICA 2013
CADERNO-QUESTIONÁRIO
01. Paciente feminina, 81 anos, diabética, no 3° dia pós-operatório de colecistectomia, evoluiu com quadro de infecção do trato respiratório sendo tratada com antibiótico (cefalosporina) por 10 dias. Evoluiu para cura, porém, no 10° dia da medicação, apresentou um quadro de dor abdominal em cólica associado a diarreia aquosa (até 6 evacuações por dia). Assinale a alternativa condizente com seu diagnóstico. A) Ileíte de Crohn.
B) Colite isquêmica. C) Retocolite ulcerativa. D) Abscesso intracavitário. E) Colite pseudomembranosa.
02. Paciente masculino, 62 anos, apresenta sangramento transanal de repetição, vermelho vivo, com e sem associação às evacuações. Este paciente havia sido submetido à radioterapia devido à neoplasia maligna de bexiga há 3 meses. Indique a hipótese diagnóstica mais provável.
A) Retite actínica. B) Colite isquêmica. C) Retocolite ulcerativa. D) Neoplasia de sigmoide.
E) Doença diverticular dos cólons.
03. Assinale a alternativa correta a respeito da incontinência fecal.
A) Conforme a classificação de Browning e Parks, a incontinência fecal grau A corresponde à perda de fezes sólidas.
B) A incontinência fecal tem causa multifatorial, porém, na maioria das vezes, o tratamento é cirúrgico com bons resultados.
C) Apesar do impacto social devastador do problema, ele frequentemente é bem notificado, apesar do embaraço sentido pelo paciente em admitir sua condição.
D) As queixas referentes ao problema costumam ser mascaradas sob outras queixas, como diarreia crônica, alteração de hábito intestinal ou urgência evacuatória.
E) A classificação de Jorge e Wexner, criada em 1993, classifica a continência do paciente, avaliando os critérios de continência para sólidos, líquidos e gases e inclui alteração no estilo de vida.
04. Assinale a alternativa correta com relação às causas de incontinência fecal. A) Trauma pélvico, esfíncter íntegro.
B) Distúrbios mentais, diabetes, parasitose intestinal. C) Paciente jovem, fístula perianal, esfíncter anal íntegro. D) Multiparidade, fistulectomia anal, procidência retal. E) Doença diverticular dos cólons, prolapso mucoso circular.
05. Um paciente masculino, 65 anos, foi submetido à colectomia direita por adenocarcinoma de ceco. Após análise patológica da peça, constatou-se que a lesão comprometia todas as camadas do ceco, exceto a serosa, porém, dos 16 linfonodos isolados, dois estavam com células malignas. Sobre esse caso, assinale a alternativa correta.
A) Estadiamento T2N1MX com 30% de probabilidade de cura em 5 anos. B) Estadiamento T2N1MX com 80% de probabilidade de cura em 5 anos. C) Estadiamento T3N1MX com 30% de probabilidade de cura em 5 anos. D) Estadiamento T1N1MX com 80% de probabilidade de cura em 5 anos. E) Estadiamento T1N0MX com 70% de probabilidade de cura em 5 anos. 06. Assinale a alternativa correta com relação ao tratamento da incontinência fecal.
A) A presença de fístula retovaginal contraindica o procedimento.
B) O reparo pós-anal (Técnica de Parks) tem indicação formal na incontinência fecal pós-fistulectomia anal. C) A esfincteroplastia pela técnica “overlapping” tem sua indicação restrita aos casos de incontinência de
origem neurológica.
D) Geralmente não é necessária a construção de estoma protetor, porém seu emprego é aceitável em casos de risco elevado de sepse ou de reoperações.
E) O reparo cirúrgico da incontinência anal por esfincteroplastia anterior alcança seus melhores resultados em pacientes com denervação pélvica e tempo de latência do nervo pudendo aumentado.
07. Paciente masculino, 63 anos, queixa-se de alteração do hábito intestinal (períodos de constipação seguido de evacuação amolecida e diarreica) e hematoquezia, com início há 4 meses. Refere ainda perda de peso nesse período, sem, no entanto, quantificar. Diante deste quadro clínico, indique o exame complementar a ser solicitado inicialmente.
A) Colonoscopia.
B) Ultrassom abdominal.
C) Esofagogastroduodenoscopia. D) Raios X simples de abdômen.
E) Tomografia computadorizada do abdome.
08. Paciente do sexo feminino, 52 anos, apresentando hematoquezia frequente há mais de um ano, associada a prolapso hemorroidário redutível com auxílio digital, além de disquezia. Ao exame proctológico, constatou-se hemorroidas grau III. Foi realizada colonoscopia que não evidenciou anormalidades. Qual o tratamento indicado para este caso?
A) Crioterapia. B) Medidas dietéticas. C) Hemorroidectomia.
D) Ligadura elástica de hemorroidas.
E) Medidas dietética e cuidados locais e pomadas anti-hemorroidárias.
09. A fissura anal é afecção que pode ocorrer principalmente em pacientes jovens e adultos, porém pode ser encontrada em crianças e idosos. Na sua forma crônica, é caracterizada por uma tríade bem definida. Assinale a alternativa que identifica tal tríade.
A) Papila hipertrófica, dor anal e hematoquezia. B) Plicoma, Fissura anal e papila hipertrófica. C) Sangramento, diarreia e dor anal.
D) Hematoquezia, fissura e dor anal. E) Plicoma, Hemorroida e fissura.
10. Paciente sexo masculino, 52 anos, evoluindo com quadro de dor anal intensa e sinais flogísticos na região anal. Ao exame proctológico, foi diagnosticado volumoso abscesso perianal. Qual a conduta terapêutica de escolha?
A) Drenagem cirúrgica e antibioticoterapia. B) Banhos de assento morno e antibioticoterapia.
C) Aplicação de pomadas locais e banhos de assento gelado. D) Banhos de assento morno e anti-inflamatório não hormonal. E) Restrição dietética, compressas mornas locais e antibioticoterapia.
11. O toque retal é uma ferramenta semiológica importante no diagnóstico de afecções no canal anal, reto e demais órgãos pélvicos. O conhecimento anatômico da região é fundamental para o seu entendimento. Assinale a alternativa que indica a estrutura anatômica do reto que coincide com a reflexão peritoneal. A) Segunda válvula de Houston.
B) Terceira válvula de Houston. C) Reflexão sigmoide-retal. D) Ângulo anorretal. E) Linha pectínea.
12. A continência fecal depende de muitos fatores, incluindo desde uma boa capacidade mental até a integridade da musculatura pélvica. Assinale a alternativa que indica a estrutura anatômica responsável pela contração involuntária do canal anal.
A) Linha pectínea. B) Esfíncter anal externo. C) Esfíncter anal interno. D) Músculo elevador do ânus. E) Músculo corrugador do ânus.
13. Paciente masculino, 16 anos, será submetido a tratamento cirúrgico de cisto sacrococcígeo. Assinale a alternativa que indica profilaxia para tromboembolismo pulmonar recomendada.
A) Deambulação precoce. B) Heparina subcutânea.
C) Colocação de filtro de veia cava. D) Compressão pneumática intermitente. E) Heparina intravenosa, 6h após a cirurgia.
14. Assinale a alternativa correta, em relação ao esfíncter externo do ânus.
A) A parte mais profunda deste músculo está intimamente relacionada aos músculos pubococcígeo e piriforme.
B) À endossonografia, o esfíncter externo e o músculo puborretal mostram-se predominantemente hipoecogênicos.
C) O esfíncter externo só participa do mecanismo de continência quando voluntariamente acionado, reflexo desencadeado pelo aumento da pressão retal.
D) A contração máxima do esfíncter externo pode ser sustentada por até 3 minutos, tempo suficiente para que a pressão retal seja reduzida em razão do retorno do conteúdo fecal para o cólon sigmoide. E) Ao contrário dos demais músculos esqueléticos, que usualmente estão inativos quando em repouso, o
esfíncter externo mantém tônus elétrico reflexo inconsciente através do arco reflexo na cauda equina. 15. O tratamento da fissura anal crônica já foi essencialmente cirúrgico, porém, por causar graus variados de
incontinência fecal, opções clínicas têm sido utilizadas com bons resultados, entre elas, a aplicação da toxina botulínica cujo mecanismo de ação consiste em:
A) aumento na oferta de fibroblastos para regeneração tecidual. B) bloqueio da liberação de serotonina na junção interesfinctérica. C) liberação de óxido nítrico que promove relaxamento do esfíncter anal. D) bloqueio da liberação de acetilcolina na junção neuromuscular esfincteriana. E) liberação de l-arginina com redução da pressão máxima de repouso do canal anal. 16. Assinale a alternativa correta, em relação às funções dos cólons.
A) A absorção de potássio é ativa, a absorção de água é passiva.
B) Em indivíduos sadios, o cólon absorve água, potássio e bicarbonato e secreta sódio e cloretos. C) A secreção de sódio ocorre por transporte ativo celular contra gradiente elétrico e de concentração. D) Sua função mais importante é a formação e a expulsão das fezes, razão porque não há problema em
ressecar todo o cólon e reto, pois a única consequência será a eliminação de fezes líquidas pela ileostomia.
E) A colectomia direita tem maior probabilidade de causar diarreia do que a colectomia esquerda, pois a capacidade absortiva de água do cólon direito é maior.
17. Em relação à microflora intestinal, assinale a alternativa correta.
A) Microorganismos cólicos não participam da absorção de cálcio, magnésio e ferro. B) A população bacteriana intestinal corresponde a um terço do peso das fezes secas.
C) A microflora não tem efeitos relevantes sobre o epitélio intestinal ou sobre sua função imunológica. D) A microflora não tem função na digestão de carboidratos, tais como grandes polissacarídeos,
oligossacarídeos, açúcares e álcoois, não absorvidos pelo processo digestório.
E) Entre os microorganismos aeróbicos, destacam-se enterobactérias, lactobacilos, Clostridium e
18. A cirurgia videolaparoscópica é um procedimento que revolucionou o tratamento cirúrgico nas diversas áreas. Apesar de ser utilizada desde 1987, ainda apresenta uma curva de aprendizado difícil principalmente nos procedimentos avançados, como na Coloproctologia. Assinale a alternativa correta com relação à cirurgia videolaparoscópica em Coloproctologia.
A) A videolaparoscopia é contraindicada no tratamento do câncer colorretal.
B) O pneumoperitôneo é responsável por barotrauma, porém, sem repercussão clínica, desde que sejam observados os níveis adequados de pressão intra-abdominal.
C) A taxa de conversão depende apenas da experiência do cirurgião e tende a diminuir com o maior número de cirurgias executadas e o treinamento da equipe.
D) As caixas de treinamento fornecem preparo definitivo para a correta manipulação de instrumentos, realização de suturas e coordenação motora.
E) Apresenta dificuldades técnicas semelhantes aos demais procedimentos minimamente invasivos já executados atualmente.
19. Assinale a alternativa correta com relação ao uso da cirurgia videolaparoscópica no tratamento do câncer colorretal.
A) O vazamento do pneumoperitônio em torno dos trocárteresnão está associado a implantes tumorais.
B) O espécime cirúrgico pode ser removido da cavidade por incisão laparotômica, sem qualquer proteção. C) Fatores como tipo de pelve do paciente, obesidade e radioterapia prévia não alteram a exequibilidade
da ressecção laparoscópica.
D) Após vários estudos, estabeleceu-se que são aceitos implantes portais em até 12% dos pacientes, o que é obtido pela correta aplicação da técnica oncológica e pela experiência do cirurgião.
E) A ressecção de tumores aderidos, localmente avançados, deve ser em bloco; assim, tumores T4 devem ser preferencialmente tratados por cirurgia convencional.
20. Paciente masculino, 38 anos, com quadro clínico compatível com diverticulite aguda, faz exames complementares que confirmaram diverticulite Hinchey II. Sobre esse caso, Assinale a alternativa correta.
A) O paciente tem dor à palpação profunda no quadrante inferior direito, e a tomografia abdominal é normal.
B) O paciente tem dor à palpação profunda no quadrante inferior esquerdo, e a tomografia abdominal é normal.
C) O paciente tem dor abdominal intensa, difusa com irritação peritoneal, e o TC abdominal mostra pneumoperitôneo e líquido entre as alças intestinais.
D) O paciente tem dor à palpação no flanco e fossa ilíaca esquerdas, e a tomografia mostra processo inflamatório no mesosigmoide, além de formações diverticulares junto ao segmento.
E) O paciente tem dor à palpação no flanco e fossa ilíaca esquerdas, e a tomografia mostra processo inflamatório no mesosigmoide, além de formações diverticulares junto ao segmento e abscesso de aproximadamente 15 ml.
21. Qual dos métodos diagnósticos abaixo melhor avalia o comprometimento do cólon na doença diverticular crônica? A) Cintilografia. B) Arteriografia. C) Enema baritado. D) Videocolonoscopia. E) Tomografia computadorizada.
22. O tratamento cirúrgico do câncer colorretal ainda é o método que fornece a maior possibilidade de cura. O câncer de reto envolve uma maior complexidade em seu tratamento. Sobre o tema, assinale a alternativa correta.
A) A margem distal mínima aceitável é de 4cm.
B) A técnica de excisão mesorretal total é aplicável a todos os tipos de câncer retal. C) A incidência de recorrência local após ressecção curativa varia de 3% a 40%.
D) A técnica de dissecção pélvica não tem influência na taxa de recorrência local do tumor.
23. Estenose de anastomose colorretal pode ocorrer em até 50% dos casos. Uma estenose pós-operatória de 5mm de diâmetro a 10cm da borda anal deve ser tratada com:
A) velas de Hegar.
B) retossigmoidoscopia rígida. C) dilatação endoscópica por balão. D) técnica de Kraske ou York-Mason. E) laparotomia para refazer a anastomose.
24. Ainda quanto ao tratamento da doença hemorroidária, assinale a alternativa correta. A) Hemorroidas trombosadas devem ser incisadas, não excisadas.
B) Hemorroidectomia é o tratamento mais indicado para hemorroidas ulceradas. C) Hemorroidas internas contendo trombose podem ser submetidas à ligadura elástica.
D) Indivíduos que apresentam prolapso hemorroidário não são elegíveis para ligadura elástica.
E) Quando há concomitância de fissura anal e hemorroidas, não deve ser realizada esfincterotomia lateral interna.
25. A síndrome de Föurnier é uma infecção grave que, infelizmente, ainda surge nos dias atuais. Sobre essa síndrome, assinale a alternativa correta.
A) Mionecrose é característica desta síndrome.
B) Diabetes não favorece o aparecimento desta síndrome.
C) Apesar da gravidade, tem evolução clínica com baixa taxa de mortalidade.
D) É infecção rara, caracterizando-se por fasceíte necrotizante sinérgica das regiões genital, perineal, porém poupa a região perianal.
E) Durante a fasceíte, há trombose devido à endarterite obliterante, causada pela proliferação de microorganismos no espaço subcutâneo.
26. O tratamento do megacólon chagásico sintomático é cirúrgico, porém não há um procedimento ideal. A operação de Duhamel ainda é uma das mais empregadas, e consiste na ressecção do sigmoide dilatado. Assinale a alternativa que indica o nível de ressecção nessa técnica.
A) Promontório. B) Reflexão peritoneal. C) Terço superior do reto. D) Local de fusão das tênias. E) Logo acima do anel anorretal
27. Em relação à avaliação do grau de comprometimento das fístulas perianais, assinale a alternativa correta. A) Fistulografias não devem ser realizadas, pois podem causar graves complicações.
B) Colonoscopia é um exame indispensável na confirmação diagnóstica de fístula anal. C) A fístula anal não deve ser explorada com estilete pelo risco de formação de falsos trajetos.
D) A regra de Goodsall-Salmon não contribui para identificação do orifício interno de uma fístula anal. E) A ressonância nuclear magnética e o ultrassom endoanal tridimensional são métodos com graus de
sensibilidade e especificidade adequados para avaliação do trajeto fistuloso.
28. O tratamento definitivo das fístulas perianais é cirúrgico, porém os resultados dependem da complexidade da fístula. Assinale a alternativa correta.
A) A manifestação fistulosa interesfincteriana é a mais comum. B) A fistulografia é indispensável no estudo das fístulas perianais.
C) Fístulas interesfincterianas e extraesfincterianas baixas são as chamadas fístulas complexas. D) Processos inflamatórios pélvicos não são responsáveis por formação de fístulas extraesfinctéricas. E) A criptite é um processo inflamatório que antecede a formação de abscesso perianal, porém não tem
relação com a formação de fístulas.
29. Assinale a alternativa correta com relação às doenças inflamatórias intestinais. A) Não existe relação entre doença inflamatória intestinal e artrite.
B) A retocolite ulcerativa pode acometer qualquer segmento do trato gastrointestinal. C) A droga de primeira escolha no tratamento inicial da retocolite ulcerativa é a prednisona. D) A doença de Crohn ileal pode estar relacionada com neoplasia maligna do intestino delgado.
30. Acerca da hidroadenite supurativa perianal, assinale a alternativa correta. A) Sua origem é monobacteriana.
B) Não ocorre antes da puberdade.
C) Acomete inicialmente as glândulas écrinas subcutâneas.
D) O tratamento com imunosupressores é muito eficaz a longo prazo.
E) A câmara hiperbárica pode ser utilizada como método primário no tratamento.
31. A realização de estomas temporários ou definitivos ainda tem várias indicações nos dias atuais. Assinale a alternativa correta com relação à realização de estomas temporários.
A) As reservas fisiológicas e nutricionais do paciente não interferem na decisão do emprego de uma ostomia protetora.
B) Em pacientes submetidos à radioterapia prévia, a ostomia de proteção reduz a necessidade de intervenção cirúrgica.
C) A mudança do trânsito intestinal por ostomia de proteção reduz o risco de deiscência de anastomose. D) A colostomia de proteção apresenta melhores resultados que a ileostomia de proteção.
E) A altura da anastomose colônica não se relaciona com o risco de deiscência.
32. Paciente HIV-positivo, contagem de CD4 baixa, referiu dor anorretal, tenesmo, constipação intestinal, dificuldade para urinar e parestesia sacral. Ao exame proctológico, constatou-se ulceração perianal e mucosa do reto inferior edematosa e friável. Qual o diagnóstico mais provável?
A) Donovanose.
B) Proctite por gonococo. C) Proctite por Chlamydia. D) Proctite por herpesvírus. E) Linfogranulomatose venérea.
33. O prolapso retal completo é mais frequente em mulheres idosas e multíparas, porém pode ocorrer em homens. Assinale a alternativa associada ao prolapso retal completo ou procidência retal.
A) Sensação de plenitude retal e incontinência fecal. B) Distúrbios mentais e dor abdominal.
C) Enterorragia e eliminação de muco. D) Hipertonia esfincteriana e tenesmo. E) Dispepsia e distensão abdominal.
34. Assinale a alternativa correta com relação ao tratamento cirúrgico do prolapso retal completo. A) A operação de Altemeier é realizada por via abdominal.
B) Operações por via perineal são as preferidas nos pacientes jovens. C) As técnicas por via abdominal são sempre as melhores alternativas. D) A técnica de Thiersch já está abandonada como opção terapêutica.
E) As operações de Loygue e de Wells não utilizam material sintético para a fixação do reto ao sacro. 35. Assinale a alternativa correta sobre a anastomose mecânica como causa de obstrução intestinal em
pós-operatório de cirurgia colorretal.
A) A incidência de estenose colorretal sintomática varia, nas séries, de 0% a 50%. B) Colostomia proximal não aumenta o risco de estenose de anastomose colorretal.
C) A estenose de anastomose colorretal ocorre mais frequentemente nas anastomoses com o reto superior. D) É considerada estenótica a anastomose que não permite a passagem de proctossigmoidoscópio de
20 mm de diâmetro.
E) Isquemia, radioterapia e deiscência da anastomose são fatores etiológicos importantes nos casos de estenose de anastomose colorretal.
36. Assinale o fator menos importante no tratamento cirúrgico das lesões cólicas por ferimento penetrante de abdômen.
A) Choque hipovolêmico. B) Mecanismo do trauma. C) Estado geral do paciente. D) Localização da lesão no cólon.
37. A impotência sexual, como resultado da amputação abdominoperineal do reto, ocorre por: A) lesão dos vasos deferentes.
B) lesão das vesículas seminais. C) lesão do plexo nervoso sacral. D) lesão dos plexos mioentéricos. E) ressecção segmentar da próstata.
38. Na diverticulite aguda, Hinchey I, o tratamento consiste em: A) laparotomia com sigmoidectomia.
B) laparotomia com colostomia temporária.
C) repouso alimentar, antibioticoterapia (ciprofloxacina e metronidazol). D) antibioticoterapia e drenagem do abscesso pélvico guiado por tomografia. E) antibioticoterapia, drenagem do abscesso pélvico e posterior sigmoidectomia.
39. Paciente masculino, 70 anos, foi trazido ao Pronto Socorro por apresentar enterorragia grave há 6 horas. Sobre esse caso, assinale a alternativa correta.
A) A causa mais provável é doença diverticular dos cólons, forma hipotônica. B) Possivelmente o paciente é portador de doença hemorroidária e pólipo no reto. C) A causa mais provável é doença diverticular do cólon direito, forma hipertônica. D) O paciente está com diverticulite aguda, cuja principal manifestação é sangramento.
E) O paciente possivelmente é portador de neoplasia de ceco, cuja principal manifestação é enterorragia. 40. Paciente masculino, 48 anos, foi ao Pronto Socorro com queixas de dor no flanco esquerdo, de
intensidade moderada, sem irradiação e com início há 12 horas. Refere que as dores pioram ao dea mbular e tem sensação de empachamento e distensão abdominal. Nega hipertermia, porém refere anorexia. Foi atendido por um médico que, ao exame físico, constatou dor moderada à palpação profunda no flanco esquerdo e fossa ilíaca esquerda. Qual o provável diagnóstico?
A) Pancreatite aguda ou apendicite. B) Apendicite aguda ou litíase renal. C) Diverticulite aguda ou cistite aguda. D) Diverticulite aguda ou apendagite.
E) Colecistite aguda ou litíase renal à esquerda.
41. Na avaliação dos tumores colorretais, a Tomografia por Emissão de Pósitrons (PET-CT): A) é mais acessível que a tomografia computadorizada.
B) é mais precisa para detectar tumores recorrentes no sítio primário. C) detecta tumores em pacientes com doença inflamatória intestinal ativa.
D) detectará tumores colorretais se houver aumento da taxa metabólica local pela ação tumoral no tecido acometido.
E) não é efetiva nos tumores colorretais, uma vez que eles não metabolizam o metabólito da glicose utilizado como contraste.
42. A infecção genital e perianal por papiloma vírus humano (HPV) tem alta prevalência atualmente, estando associado com tumores de colo uterino e de canal anal. Sobre o tema, assinale a alternativa correta.
A) A infecção concomitante por HIV não aumenta a incidência de câncer de canal anal. B) Os tumores de Buschke-Löwestein ocorrem principalmente em pacientes HIV positivos.
C) Na infecção por HPV, os subtipos 6 a 11 são mais associados a displasia e câncer de canal anal. D) O imiquimod é um agente imunomodulador local raramente utilizado para o tratamento de lesões
condilomatosas em canal anal.
E) O tratamento de escolha dos tumores de Buschke-Löwestein é a ressecção com margens de pelo menos 3 cm e amputação abdominoperineal quando a margem não é possível.
43. Assinale a alternativa correta.
A) A ocorrência de colite agravada por megacólon tóxico é complicação exclusiva da retocolite ulcerativa. B) Pacientes com doença inflamatória intestinal apresentam o mesmo índice de nefrolitíase da população
normal.
C) A hemorragia digestiva baixa na doença inflamatória intestinal é uma complicação frequente, mas dificilmente associada a sangramento profuso.
D) Nas manifestações extraintestinais da doença de Crohn, as que se relacionam com pele, articulações e boca geralmente não apresentam relação com a doença intestinal.
E) O achado de displasia de alto grau multifocal em colonoscopia de seguimento, após confirmação por um patologista experiente, indica colectomia em pacientes com doença inflamatória intestinal.
44. As fístulas retovaginais são afecções ainda presentes nos dias atuais e têm correlação com procedimentos obstétricos principalmente. Sobre isso, assinale a alternativa correta.
A) A derivação proximal com colostomia ou ileostomia geralmente é necessária.
B) O reparo não deve ser feito pela abertura retal da fístula, visto que é a zona de maior pressão.
C) O avanço de retalho mucoso, semelhante ao preconizado nas fistulas perianais, apresenta altos índices de recidiva.
D) O reparo deve se dirigir primariamente à abertura vaginal da fístula, que é a área de menor contaminação.
E) Quando coexiste uma laceração perineal de 4º grau, o melhor é terminar de abrir o trajeto, fazer uma esfincteroplastia e anoplastia, com confecção de um corpo perineal, criado entre os orifícios anal e vaginal.
45. O principal fator de risco para a metástase linfonodal em pólipos portadores de lesão maligna que invade a muscular da mucosa é:
A) profundidade da lesão maligna nas camadas do pólipo. B) baixo grau de diferenciação histológica da lesão. C) presença de invasão angiolinfática.
D) pólipos maiores que 3 cm. E) sexo masculino.
46. Assinale a alternativa correta, com relação ao parto cesareana em pacientes com bolsas ileoanais. A) É o procedimento de escolha para evitar possíveis lesões esfinctéricas.
B) Está indicada em casos de períneo não complacente e pélvis congelada. C) Deve ser evitado, devido ao histórico de cirurgia abdominal e pélvica prévia. D) Deve ser o procedimento de escolha em primigestas submetidas à bolsa ileoanal.
E) Deve ser considerada em todos os pacientes, mesmo com períneo complacente e boa dilatação, devido ao risco de contaminação da via de parto.
47. Qual a assertiva verdadeira, em relação à úlcera retal solitária? A) É sempre causada por procidência retal.
B) O tratamento cirúrgico traz excelentes resultados. C) É frequentemente confundida com lesões neoplásicas. D) Ocorrem apenas em pacientes com prolapso retal mucoso.
E) Não tem achados característicos na análise anátomo-patológica, exceto inflamação. 48. A respeito das metástases hepáticas, assinale a alternativa correta.
A) A ressecção cirúrgica é o padrão ideal de tratamento, porém apenas 50% terão doença hepática ressecável. B) Aproximadamente 25% dos pacientes com câncer colorretal têm metástases hepáticas desde a
apresentação da doença e outros 50% terão recidivas hepáticas nos 5 anos seguintes.
C) Na presença de metástases hepática única (lobo direito) e metástase pulmonar unilateral, o tumor primário deverá ser tratado cirurgicamente, mesmo sem repercussão clínica.
D) Foi demonstrado em autópsias que, na metade dos casos, o fígado era o único local de disseminação do câncer.
E) Na presença de metástase hepática única, esta deverá ser tratada cirurgicamente e, posteriormente, o tumor primário.
49. Uma das manifestações clínicas da doença de Crohn são quadros semioclusivos ou oclusivos por estenoses segmentares que ocorrem principalmente no intestino delgado. Um dos tratamentos mais utilizados é estenoplastia. Qual a condição mais comum no paciente submetido à estenoplastia por doença de Crohn?
A) Abscesso pélvico.
B) Deiscência de anastomose.
C) Quadro semioclusivo por novas estenoses. D) Estenose recorrente no local da estenoplastia.
E) Quadro semioclusivo por estenoses não diagnosticadas.
50. Considere uma mulher de 65 anos, submetida à excisão endoscópica de pólipo pediculado de 2cm em sigmoide, cuja histopatologia mostrou um adenoma com área de degeneração, contendo um adenocarcinoma bem diferenciado, com invasão de submucosa na transição da cabeça do pólipo para seu pedículo, com margens livres. Segundo a classificação de Haggit, esta lesão pode ser classificada como nível:
A) 0 B) 1 C) 2 D) 3 E) 4
