SlidesQueimaduras2008Revisado

(1)

QUEIMADURAS

(2)

Fisiologia da pele

(3)

Principais funções da pele



_Proteção



_{Regulação da temperatura corporal}



_Excreção



_{Percepção das sensações táteis de pressão,}

dor e temperatura



_{Síntese de vitamina D}

(4)

Queimaduras

Queimadura é uma lesão causada por agentes térmicos,

químicos, elétricos ou radioativos que agem no tecido de

revestimento do corpo humano, podendo destruir parcial ou

totalmente a pele e seus anexos e até atingir camadas mais

profundas, como músculos, tendões e ossos e, nos casos

mais complexos, comprometer outros revestimentos

corpóreos como o tubo digestivo, a árvore respiratória e o

sistema urogenital (MENEZES e SILVA, 1988).

(5)

Epidemiologia das queimaduras



As queimaduras constituem-se em relevante causa de

morbimortalidade na população mundial



No Brasil, estima-se que ocorrem um milhão de acidentes com

queimaduras por ano, destes 100.000 pacientes necessitarão

de atendimento hospitalar e cerca de 2.500 irão falecer em

conseqüência das lesões (MACIEL e SERRA, 2006)



2/3 dos acidentes ocorrem dentro do ambiente domiciliar



Aproximadamente

20%

de todas as vítimas de queimaduras

são

crianças

, e 20% dessas crianças são vítimas de lesão

intencional ou abuso infantil (PHTLS, 2007)

(6)

Epidemiologia das queimaduras



Segundo a Sociedade Brasileira de Queimados (2006), o

tratamento das vítimas de queimaduras no país dura em

média três meses e custa cerca de R$ 1.200,00 a 1.500,00 por

dia (SUS), sem considerar a reabilitação, incapacidade para o

trabalho e ausência durante o período escolar.



No nordeste, as queimaduras ocupam o 3º. Lugar dentre os

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Aumento da permeabilidade vascular

Lesão endotelial direta - Liberação de substâncias vasoativas

Extravasamento de plasma para o espaço intersticial

Com grande intensidade, nas primeiras horas após a queimadura

Formação de edema

Proporcional à intensidade da lesão, atingindo o máximo nas 1as. 24-36 horas

O edema estende-se para os tecidos não lesados

Ação de substâncias vasoativas - área queimada > 20-30%

Queimaduras

(8)

Fisiopatologia das queimaduras - alterações sistêmicas

Manifestações cardiovasculares e eletrolíticas

Aumento da Permeabilidade capilar + Edema + Perda de líquidos

1º. Risco

(9)

Fisiopatologia das queimaduras -

alterações sistêmicas

Manifestações renais



_{Diminuição do volume urinário}



_{Hemoglobinúria}



_{Necrose tubular e insuficiência renal aguda}

Manifestações gastrintestinais

(10)

Fisiopatologia das queimaduras - alterações

sistêmicas

Manifestações imunológicas

Perda da Barreira Mecânica

Alterações no Sist. Imune

 Diminuição da ação Fagocítica e da _{Diminuição da ação Fagocítica e da}

atividade Bactericida dos Neutrófilosatividade Bactericida dos Neutrófilos

 Diminuição das Ig Diminuição das Ig

 Aumento do número de cel. TsAumento do número de cel. Ts

Invasão de Bactérias

3º Risco Sepse – Choque Séptico

Temperatura (varia); taquicardia sinusal (40-170) Pressão arterial diminuída; Íleo paralítico; Petéquias; Sangramento franco de feridas; Desorientação.

(11)

Fisiopatologia das queimaduras -

alterações sistêmicas

Manifestações respiratórias

a)Hipóxia

b)Lesões pulmonares:

 Lesão de vias aéreas superiores:_{Lesão de vias aéreas superiores:}



_{Resulta do calor direto ou edema;}



_{Manifesta-se através de obstrução mecânica da VAS}

 Lesão inalatória abaixo da glote:Lesão inalatória abaixo da glote:



Inalação de produtos da combustão incompleta ou gases nocivos



Irritação química dos tecidos pulmonares no nível alveolar

(12)

Fisiopatologia das queimaduras - alterações

sistêmicas

Lesão inalatória abaixo da glote

Indicadores

História indicando que a queimadura ocorreu em área

fechada



_{Queimaduras da face e pescoço}



_{Pêlos nasais chamuscados}



_{Rouquidão, alteração da voz, tosse seca, estridor, escarro}

fuliginoso, escarro sanguinolento



_{Respiração laboriosa ou taquipnéia, hipoxemia}



_{Eritema, formação de bolha na mucosa oral ou}

orofaríngea

.

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Classificação das queimaduras

Quanto ao agente causal

Físicos:

temperatura

: vapor, objetos aquecidos, água quente,

chama, etc.

eletricidade

: corrente elétrica, raio, etc.

radiação

: sol, aparelhos de raios X, raios ultra-violetas,

nucleares, etc.

Químicos:

produtos químicos

: ácidos, bases, álcool, gasolina, etc.

Biológicos:

animais

: lagarta-de-fogo, água-viva, medusa, etc.

vegetais

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

Quanto a profundidade da lesão

_(PHTLS)

1º Grau – Espessura superficial



Atinge a epiderme



Não sangra , geralmente seca



Rosa, hiperemia (Vermelhidão)



Quente



Dolorosa

(15)

(16)



Quanto a profundidade da lesão (PHTLS)

2º Grau – Espessura parcial

(superficiais e profundas)

 Atinge a epiderme e a derme

(parcial ou total)

 Presença de Flictenas(Bolhas)  Úmida, leito da ferida brilhante  Rosa, Hiperemia(Vermelhidão)  Dolorosa

 Cura espontânea mais lenta,

com possibilidade de formação de cicatriz

(17)

(18)



Quanto a profundidade da lesão

_(PHTLS)_(PHTLS)

3º Grau – Espessura total



Atinge todos os apêndices da pele,



Pouca ou nenhuma dor



Aspecto de couro



Branca a carbonizada



Não cicatriza espontaneamente,

_{Não cicatriza espontaneamente,}

necessita de excisão cirúrgica e

reabilitação em UTQ

(19)

(20)

Classificação das queimaduras



Quanto a profundidade da lesão

_(PHTLS)

4º Grau



Atinge toda a pele,

tecido adiposo, músculos,

Ossos, nervos, vasos, órgãos

Internos subjacentes



Necrose Total



Carbonização



Tecido negro

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(22)

Classificação das queimaduras

Quanto a extensão da queimadura:



_{Tem por base a avaliação da percentagem da área de}

superfície corporal (ASC) afetada



_{Leves ou pequeno queimado: área queimada < 10%;}

_{Leves ou pequeno queimado}



_{Médias ou médio queimado: área queimada de 10 a 20%;}

_{Médias ou médio queimado}



_{Graves ou grande queimado: mais de 20% da área}

_{Graves ou grande queimado}

(23)

Calculando a área queimada

(24)

Calculando a área queimada

MÉTODO LUND

BROWDER



O mais avançado

método de cálculo

de área queimada



Leva em

consideração as

várias faixas de

idade com precisão

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O TRATAMENTO DO PACIENTE QUEIMADO

Cuidados iniciais no local do acidente

Extinguir as chamas: apagar com água e/ou abafadas com um

cobertor; rolar a vítima pelo chão;

Parar o processo de queimadura

Irrigar queimaduras por substâncias químicas: remover toda a

roupa e lavar a ferida com água abundante; produto químico em forma de pó, retirar o excesso com espanador seguindo de lavagem com água.

Queimadura elétrica: a energia elétrica deve ser desligada Remover jóias e objetos restritivos

(26)

O TRATAMENTO DO PACIENTE QUEIMADO

Exame primário e reanimação - ABCDE

Manutenção da Via aérea com proteção da coluna cervical



_{Preservar permeabilidade das vias aéreas}



_{Intubação endotraqueal}

Respiração e ventilação



_{Avaliar a respiração e a ventilação: ausculta, freqüência e}

profundidade respiratória



_{Escarotomia da parede torácica nos casos de queimaduras}

circunferenciais

(27)

O TRATAMENTO DO PACIENTE QUEIMADO

Exame primário e reanimação - ABCDE

Circulação

PA se possível

Freqüência cardíaca

Avaliar queimaduras circunferenciais

SCQ > 20% obter, no mínimo, dois acessos venosos em veias

periféricas com cateteres calibrosos (14 ou 16), na impossibilidade uma linha central.

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O TRATAMENTO DO PACIENTE QUEIMADO

Exame primário e reanimação - ABCDE



Incapacidade, Estado neurológico



Avaliar outras lesões, déficits sensitivos ou motores



Identificar e imobilizar fraturas de ossos longos



Imobilizar coluna na suspeita de lesão



Exposição/ambiente



Expor e examinar totalmente o paciente



Remover roupas e jóias



Preservar a temperatura corporal



Aplicar cobertores

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O TRATAMENTO DO PACIENTE QUEIMADO

Exame secundário

 História e exame físico detalhado do paciente tentando identificar outras lesões

ou condições clínicas

 História completa sobre o acidente  Exame neurológico detalhado

 Exames radiográficos e laboratoriais  Gasometria arterial

 ECG

 Monitorização cardíaca  Reanimação líquida  Sondagem nasogástrica  Inserção de sonda vesical

 Investigar imunização prévia – vacina antitetânica

 Aplicar água fria esterilizada ou soro fisiológico sobre a queimadura;  Proteger contra a hipotermia.

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Critérios para transferência para um Centro de

Queimados

1. Lesão por

inalação

2. Queimaduras de espessura parcial

> 10% da SCT

3. Queimaduras de espessura total

(3º. Grau)

em qualquer grupo etário

4. Queimaduras em

face, mãos, pés, genitais, períneo ou nas principais

articulações

5. Queimaduras

elétrica

(incluindo relâmpagos)

6. Queimaduras

químicas

7. Queimaduras em pacientes com

problemas clínicos preexistentes

8. Queimadura

com trauma concomitante

9. Crianças queimadas que estão em

hospital sem equipamentos ou

profissionais qualificados

para o atendimento a crianças

10.Queimaduras em pacientes que precisam de suporte especial social,

emocional ou de reabilitação, por período prolongado

(31)

O

TRATAMENTO DO PACIENTE QUEIMADO

Reanimação volêmica

Objetivos:

Corrigir as deficiências líquidas, eletrolíticas e protéicas

Evitar a excessiva formação de edemas;

Manter um débito urinário em adultos em torno de 30 a 70ml/h.

4ml de Ringer-lactato x Kg x % de SCT queimada

Fórmula de Parkland

Primeiras 8 horas: 50%

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Indicador a ser monitorizado

Reposição adequada de líquidos

Pressão arterial

Faixa normal a elevada

Freqüência do pulso

< 120 bpm

PVC

< 12 cm H

₂

O

Débito urinário

o início da diurese espontânea é uma

marca indicando o fim da reanimação

Pulmões

Sons pulmonares claros

Tubo gastrintestinal

Ausência de náuseas e íleo paralítico

O TRATAMENTO DO PACIENTE QUEIMADO

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TRATAMENTO DA QUEIMADURA

FASE DE REPARAÇÃO

Objetivos: promover a cicatrização, controlar a infecção e

ajudar aliviar a dor.

Cuidados com a ferida

Hidroterapia diária

Uso de agentes antimicrobianos tópicos

Desbridamento mecânico e cirúrgico

Auto-enxerto

Curativos sintéticos: Biobrane e fitas de poliuretano

Profilaxia da hipotermia

Manutenção de uma nutrição adequada, em alguns casos é necessária a alimentação parenteral.

(34)

TRATAMENTO DA QUEIMADURA

FASE DE REPARAÇÃO

Controle da dor



Narcóticos por via EV



_{Ansiolíticos}

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FASE DE REABILITAÇÃO

Reabilitação física

Promover a nutrição adequada

Promover a nutrição adequada: :

Dieta hiperprotéica

Calorias ajustadas para satisfazer as exigências calóricas normais durante o processo de cicatrização.

Profilaxia de fibrose e contraturas

Profilaxia de fibrose e contraturas::

Posicionamento do corpo mantendo as extremidades estendidas associados aos exercícios articulares

Após a cicatrização é indicado o uso de vestimentas compressivas especiais - evita a fibrose hipertrófica

Reabilitação psicológica:

A equipe deve estar familiarizada com as necessidades do paciente

A família deve ser incorporada ao plano total de cuidados

Deve-se estimular a terapêutica diversional (leitura, música, televisão) o mais cedo possível

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Para resolver:

Considere um senhor de 80 Kg que sofreu queimadura de terceiro grau em 30% da SC e você chega ao local logo depois da lesão. Responda:

Qual o volume a ser infundido nas primeiras 24 horas? Qual a sua distribuição neste período?

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Diagnósticos de enfermagem no paciente

queimado

 Comprometimento da troca gasosa relacionado a lesão

inalatória;

 Diminuição do débito cardíaco relacionado ao

deslocamento de líquidos e choque hipovolêmico;

 Comprometimento da integridade cutânea relacionada a

queimadura e intervenções cirúrgicas;

 Risco para infecção relacionado a perda da barreira cutânea e resposta imune alterada;

 Comprometimento da mobilidade física relacionado ao edema, contraturas cutâneas e articulares;