V J 1 to A + Perante ella suitcntada em 11 de Dezembro do mesmo anno RIO DE JANEIRO ost Jgrratifl bt CitiftmlJjo -Smith MAFALDA DB UEZENDE

*

V

J

1

to

_A

₊

APRESLNTA

_-

PA A

FACULDADE

l

)

_E

MEDICIA

_DO

_RIO

_DE

_JANEIRO

EM

30

_{DE SETEMBRO DE 1874}

E

Perante ella

suitcntada

em

11

_{de Dezembro do}

_{mesmo anno}

*

-|

ost

Jgrratifl

bt

CitiftmlJjo

Smith

-i

Doufcor cm Medicina pela mesma Faculdado

N A T U U A J. O K M I P; FILHO _LEGITIMO P E F 1H IF E L ILIA MAFALDA DB UEZENDE

l

*

RIO

DE

JANEIRO

CINCO hi: MARQO Rna dii Ajuda n_* 35

.

Typographic

—

\

\

74

l

5

Jpv

P

4

CILDAUE

l

)

E

_llEliH

IW

_DO

_Kill

_DE

_JANEIRO

Director

O 111m. e Kxm. Sr, conselheiro Dr

* Visconde de Santa Isabel

Vioe'direotor

0 Him. e Exm. Sr, conselheiro Dr, BarSo tie Theresopolis

Seerotai'Io

0 Illm. Sr, Dr, Carlos Ferreira de Souza Fernandes

Lentes oallie<lraUcohi

PR1ME1R0 ANNO

bp

OH lllma Sra. Uoutareii ,

F. J. do Canto e Mello CitfU» Mwscjaroutiafl

.

,

\

• . Pliystca.amtferal e parUculurmeulc AID aims applies

-n modidim.

.

. Clumica u _mluernlotfia

.

, . _{\ uauinda de&cripliva.}

Manuel Murln de Momes o Valid . . ,

CotmoJiieira Jose Hibeiro dr Smuu Pontes

SEGUNDO ANNO

j

-

_{aquim Monteiru Caininlum}

.

,

.

Prunctwo Pinkeiro Guimuracs

CottiBlluriro IMU JUhelro de Suu_^u Koines . .

DoraiiirtOtt Jc_*d I'_{rcire Junior}

, . _{fkitncuca c zooto}

^

iu. - . PlijtiolokdH, . Anatoiiiin descriptiva. (_-liuuiw "rtfuuleu. TERCKIRO ANNO , _* Pbynlulefi-iu.

Anatom_{in floral} o putfantairtaa.

- Fntholoflin flanal.

QUARTO _ANNO

4 _{* j} • Pu&ologia externa.

PnLholufliu interim.

* , . , Purtos, lurilcrittns de muihei'eb priiuiunii ;_{uiridn' do}

criuuiiLB recoin

-

_insscidae.

*

Inuicitico Vinliciru Guiiiiuriles

f _{Vnmolhuiro Antonio Tdxuim da Itochu} Praucuco do Menestiw Dm

-

do Cruz.

Antonio Ferreira Fftmgu . . . .

Antonio GnhHol de Paula Konaocii , .

Lute du Cunlut Ft>JJ6 Fillio . T , .

QUINTO _ANNO

. • * Pathologist interna.

AriatomiH Lgpo

^

ruplitdu, uiediciiiu gj_^mlarJa 4 iiimn

-relhns

.

Materia medico. o Uionipeuticji.

SEXTO ANNO

*

.

HyfdttttB o hiatoria da mcdicinn. Medidtm legal,

PlmrmnciA

.

>

\nt

-

mw viubncl de PituhvPotiiMCU . . . .

PrmndKo Fnir_^Ue*de Andrade Parlance

Join* Thuiimr do Mini; Mi I

-

ntoOin1

uftde S_inn\ t]i Preside!iLe:, . .

Burfto de TberoeopoU_* , .

Kxcqutol_CaiTda din Santa

Vicente Cuudido _FJflui'irii do Suborn

Joiio Vicente Torres Mutuum ,

.

,

«

*

.

Clioietiexternado 3« o 4<* anno.

Cliaica Interim r!u e tio anno.

Opposltores

Atjcwlinlm J_^f du souxa Limn .

.

. .

Honjainiiu i-’_{ronkUu ttunijr Gaivao} .

Joilo Jituquiixi Piiorro

inli MLHUHH Teixeira Examination, .

•i i » T f f 4 i j x x |

Lul_* PiuiMirmuer.

Claudio Vulho du Moitu Main

.

. . .

Jotto Perp_{-'iio Gutmftr&}es , ,

-Pwlrip _AtToiiM) do Carvalho Franco . .

Autonio Cualuno de Almeida _lExumJmidor ,

Joflo JonqUlm dit Silva .

.

,

ALbiiii _Rodritfue^ do Alvoreu

^

a

J<nfto iJuum_^reiio Pevantlo da Silva

; . '

-

i -f s_’Li do Silva * * ,

.

* , Jm' ii' i Bn₎rU»Ui KoBbUtli VineUi , , Scc

^

So dc sciuncias ucccssorias. . _* Seo

^

ii de JACiuuciiui cirur

^

lcaa

.

Exiuniuadnr |i?ec

^

iio de scjQnukifc inedicaa

i

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₅

_J

.

_S

I | J

Amor o

gratichio

.

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A

MEU

IRMAO

E

AMIGO

dfrauritfco

Juliana

fcc

Cavualtja Ilctfenfcc

Oqiie sou a ti eu devo, _aceite portanto este meu pnmeiro o insignlfi

-cante trabalho como jjrova de muita amisade egratklito,

*

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CORONEL

JOSE RESENDE DE

CARVALHO

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*

*

31

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ellieiro rtieophilo Ribeiro tie Resendc

F.] A STJA E X M A, _{F A U I U A}

7

5

*

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C

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.

FAMILIAS

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MEU

PARTICULAR

AMIGO

E COLLEG

A

DR. DUTTON

_BRANDAO

k

MEU

AMIGO

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DR

.

JOAO BAPTISTA DOS SANTOS

A

HP

.

IT AMIGO

MANUEL CORREIA DA ROCHA JUNIOR

A

_MEUS

_COLLEGAS

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*

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HESTRES

E

AMIGOS

OS 1LLMS. SRS. ilRS.

CQNSELHEIRO _{JOSE RIBEIRO DE SOIJZA PONTES}

VICENTE CANDIDO FIGUEIRA DE SABOIA

ANTONIO GABRIEL DE

_FAUJJA

FONSECA

ANTONIO CORREIA DE SOUZA COSTA

ALBINO RODRIGUES DE ALVARENGA

JOAO

DAMASCENO PEQANHA DA SILVA

%

os

iioutorairtos

tit

1875

V

J

5

*

2.1

.

mwmmM

DYSENTERIA

I

Ilistorico

,

Synonymia

,

Definicao

e

Divisao.

A dvseuteria »'

uma

Jas molestias, cujo

couhecimento

data das i

-

pocas mais

remotas

, podeinos

mesmo

dizer

que

esta molestia foi simultaneamenlcconhccida

com

a inediciim

,

_\>or isso

que

Hippocrates

,

Galeuo, A

re

leu

e

oalros liveram occasifw de observal

-

a

:

porem

s

6 mais

tardc foi

que

comegou a

ser

mais bem

estudada,

principalmeote no secuio

passado,

por

ITinglc

.

Gely,

Thomas

,

Cambay, Dutroulau,

Delioux

e

muitos

outros

.

Esta molestia

tern

sido observada

em

todas as regides do globo; e,

porem

, nosclimas

quentes que

eilase manifests

com

maior iritensidade

e

frequencia,

ora

debaixo

da

forma epidemics

,

ora

eudemica

.

apresentan

-ilo

-

se outras vexes

espuradicamente

.

A forma endemica e

a

que

mais coin

-mummente

se

observa

nos

cliin

as

quentes: debaixo da forma epidemics,

esta

molestia pdde manifestar

-

se

ein todas

as

locatidadcs

,

fazendo

consi

-deravel

numero

de victimas e muitas

vezes

devastando

exercitos quasi

em

sua

lotaiidade

.

A dysenleria

nao

alTecta

.

someule

o

bomem,

ataca

muitas

vezes

os

animaes

dc differentes espccies

.

m

-V

4

1

5

J

_-

L

V

4

SYNONYMIA

.

—

Diversas trm sido as

denominates

dadas

a

esta

mo

-leslia pel

os differentes au

_tores

que

della se irm occupado; assim: Cel

so

da

-

lhe

o

nomc

de

—

tormina : e

eonhecida debaixo

do nomede

—

rheuma

-tismus intestinorum mm ulcere

por

Cmlio Aureliano: _diversos

_autores

latinos deram

-

lhe

o

nome

de

—

lluxus _craeniuscum

_tenesrno

, _Uuxusdysen

-tericus, ilumen dysentericum,

difficultas

_{intestinorum; morbus dissolutus}

—

nome

dado

por

Paracelso

.

A dysenteria 6 vulgarmente eonhecida polo

nome

tic

—

tluxo de

sangue,

tenesrno

,

etc

.

Di.itNicAi)

.

—

A dysenteria

6

_uina molestia

grave

_, caracterisada

symp

-tomaticamente

por

colicas

.

tenesmos

e evacupOes repetidas

,

com

produc

-paode inalerias

muco

-

sanguinolentas

ou

d’

um

_lluxo

sero

-

_{billoso; ocaracter}

analmnico

e a

inllaramapao do grosso inteslino,

a

qual

p

6

de

_alacar

s

6

-monte

a membrana

mucosa

ou

interessar _todas

_as

_tunic;_{vs, dando lugar a}

ulcerapao

ou

a

gangrena

.

Esta

deilnipSo

e

puramente descriptiva, visto a

ipnorancia

em

que

nos achamos

acerca

da

natureza

desta molestia c

atraso

das

_comiderates

exclusivas

das lesoes anatomicas que

Ihe

pondem

.

corres

-DiviSAO

.

-

s

-

C’

ada

uin doa auLores que

tern se

occnpado do esludo _desta

molestia,

como

:Stull, Zimmermann,

Trousseau

, Pringle, Sydenham,

<

:

am

-bay, _Delioux, Segond

e

_outros

, _{aprosenta a}

_sua

_classiiicap&

_o

_{; acreditamos}

portanto

na

dUfteuldade

que ha

em

estabclecer

-

se

uina bOa divisao,

entre

-tanto

nao

podemos deixar de abrapar

uma

delIas, quando mais

nao

seja,

para

facilidade do

estudo

: adoptaremos, pois, a do professor Grisolle

.

Este autor divide a dysenteria

em

benigna

ou

grave

, febril

ou

_apyrelica,

sporadica

ou

epidemica, _e

_em

_{aguda ou chronica}

.

_{0 autor da grande im}

I

_V

_M

_I

₅

_XZ

[

5

A

n

atom

i

a

Patholojriea

.

As aulopsias praticadas

em

cadaveres do

individuos

que

succumbem

do dysentoria, rarissimas

vezes

revelam lesoes cm

outros

pontos do

appa

-relho digeslivo a nao

ser

no

grosso iriloslino; e

ossc

o Ihealro

e

sede prin

-cipal do proresso morbido

.

Antes do

entrarmos

ria doscip

^

ao das losdes

encoutram nossa

parte do intesiino, devemos apresentar a opiniao

quo sc

do diversos

autores

, _dos quaes, dizom

uus

que

a

tilcerariio e

um

carat

-

tor

essencial

«_'

constante

na

dysenleria_?

»

-

•

numero

destes

seacham y pat; da

sous

succ

.

_essores

, < ’celiu Anreliario

.

< _•alouo, < elso, Areteu

c

ou

-Iros : ossa opinidu roinuu

na

scienoia aid l(_>69, epoca

cm

quo Sydenham ,

baseado

em

suas

observaQoes, sustenta que rarissimas

vezes

a

_nlcerafFio

se

ohserva na dysentoria

.

E’ _da

mesma

_{opiuifio Willis}

,

que

ao

mesmo

tempo

quo

Sydenham observava a opidemia que entiio roinava

.

O modi) de

pensar desles dous praticos

nao

loin grande valor para Cambay, visln que dies nao observarain

_a

molesliu

nos

paizes quenles

.

Mais tarde, pordm,

Thomas e grande

numero

de autores em autopsias quo pralicaram,

en

-contraraio seinpre uicerat

-

oes

no grosso intestine,

e

sustentam

que

silo

cuustantes

nas

dysenlerias principalmen to

graves

on

chronicas

.

Ilojc,

gracas

aos

traballios de analomia patliologica

.

e

_observafoes

miuuciosas de diversos praticos,

eomo

_{: chomel}

.

<

_ndy, Cambay, Host

an

, ( atelluup,

Dntrouleau e outros, nao poderemos duvidar

que

a ulrcra;_< m> seja urn

ca

-racler

constante

nas

dysenlerias, especialmenie nos climas quentes

.

I eilas

oslas

considerables

,

passaremns

a dar

conta

do

que

os

autores tern obser

-medicina

e

vado

nos

casus

de aulopsias

.

Qua_ndo o

_individuo

affectado de dvsenteiia,

succutnbe no lim de 3

ou

4 dias, nada de notavel se

observa

_: se,

porem

,

a

molestia

dura mais tempo

ou

lorna

-

so chronica, o einmagrecimento

e

consideravel, os _olhos aebam

-

se

mettidos

no

fnndo das orbitas, nota

-

se

a

\

/

A

15

-

2

-

2

v

i

-

0

forma

^

o

d’

um

_circulo

roxo ao

_rcdor

ila oavidade orbitaria,

os

pomos

tor

-nara

-

se

salicnles e o

ventre

extremunierile relrabido

ou

distendido

por

gazes

.

LESOES

AN.VTOMIC.VS DA DYZENTERIA AC1UDA. No estomago nada

encontramos

tie extraordinary_{, cutrelauto algumas}

vezes

_a

mucosa

_pode

se

achar

amollecida

, principalmcnte nos

individuos

dados

a

bebidas

al

-eoolicas

.

No

intestino

delgado rian

se

observe lesao apreciavel,

a nao

scr

ligeiras alleragGes; assim

no

ileon

no

tain

-

se

algumas arborisar

;

6

es

e suit

-soes sanguineas pouco exlensas ; as places de Peyer achain

-

so intactas ;

Coruuel observou muitas

vezes

a existencia de

vermes

_no

jejuno, _quando

os

individuos

succumbiam

cm poucos

dies

.

0 grosso intestino

c

a

parte

do tubo digeslivo

que

mats soffre : d alii _quo se asseslam tod

as

as lesOes

anatotno

-

patliologicas, _augmentando

-

se

_{estas a}

proporpao

_quo

se

appro

-ximate do

recto

, _ondc

se

notam

_{desordens consideravuis}

.

_{Quando adysen}

-teriae benigna

,

o

mesmo

nos

primeiros

_;dias

da moleslia posto que

grave

,

a

mucosa

apresenta-se vcrmelha, amollecida

e

mais

ou monos espessa

_:

-edr varia conforme o

grnu

de

_alterafiio

e a

natnreza

dos liquidos quo se acham

em

contaclo

com

ella

.

0

espessamento

vai successivamento inva dindo as outras tunicas dn intestino al<

o

peritoneo

.

que

raras

vezes

soffre

.

Quando

a

molestia tern

_se

tornado iimis grave e se

acha

cm

urn

estado

muilo adiantado, a

cor

da

mucosa

torna

-

se

escura

, livida e mais on

ma

-nos

pardacenta;

esses

diversos _estados annunciam

gangrena

.

Em

brew

ella

torna

-

se

denegrida, _reduzindo

-

se

, _{podemos dizer,}

_a

_am

_{estado de}

putrefaqjSo,

ou

destaeando

-

se

deltaixn da forma do escbaras_:enl5

oa

gan

-grena

4

conflrmada

.

Esta

.

porern,

n

5

o se

limita sdmente a

mucosa

_:

p6

de

invadir as outras tunicas

_{ate o}

peritoneo

que

,

como

ja

_dissemos

,

raras ve

-zes

e atacado

.

A

mucosa

,

no

_comedo da _{inllammaean, quando} sc _{acha rubra e}

amollecida

.

sc

_destaca

_facilrnente

_e

_despe

-

_se

_de

_sen

_epithelio

_{: quando},

porem

,

o

gr

&

u

de

inflammagSo

₄

_{mais adiantado}, ella se destaca por placa^,

que

_{se encontram}

_{nas evacuagues},

e

a

que

se

da o

nome

de pseudo

-

mem

-branas

.

Antes

da gangrena

ter

logar

.

pequenas

uiceragdes podern manifes

-tar

-

se

, _{iuteressando sdmente}

_{a mucosa}

_,

_{ou esta}

_e

_o

_tecido

_{cellular subja}

V

/

.

J

espressfm da

_abort

_ura

_d

(i pequcnos

abccssos

.

formados

a cusla do tecido

cellular sub

-

mucoso

.

Nas

dysenlcrias endemicas

doa

paizes quentes, or

-dinariamentr

seobservaa

gangrcun

prccedflr c

causar

_ulcerates

intes

-tinaes, cuja forma, aspecto e dimcnsiies sao mnito variarnis,; sous bordos

auo

lalhados

a pique.

_EJssas

ulceragCas

podorn

ser

tan

immerosase profun

-das

,a pooto

de

comprometterema

mucosa

cm todaasuaexlensao, assim como

as

_diversas

cannulas sub

-jaccntes;

dando

fegaf

muitas

vczes

a

perfurapio

intestinal

,

e

pmLanlo a mm periloniLe super

-

agnda. rinalmente cm cases

graves

_de

_mortifieafao

rapida obser

va

-

se um

verdadeiro

sphaeelo do in

-testiuo

.

As

tesues

que

sc

_encontram

no

estado

dironico sao mais

ou

riienos

as mosmas

quese

observant

na

dyscu

-teria aguda

_,

seria portanto

_fastidioso

repetirmos o que

temos

dito

acorca

desto

estado

.

entretanto

devemos

observar que as

lesfics

da

dysenteria

chronica

sao

muito

mais ppofundas. n espossamento

das

paiedes inles

-tinaes r

de

utn

a dous

cenlimetros

.

Qualquer

que

sejn .1 cm* da

mucosa

,

d

uniforme

em

toda

a

_porijao

lesada

, 0 que

nan

sc

observa

no

estado

agiidq

.

As

paredes

inteslinaes

lorham

-sc dliras (_'

resistenlos

_,

no

son interior notam

-

su

fdcos

purulcntos

que

_de

algurna

sorte

explicam

a

prescript

de

pus

nas

evacnafiSes

alvinas

.

V_"

_estado

_cbronico as motiibranas inteslinaes

acham

_-

_se

endnreciSas,

esao

tpparcncia byperfrophica; o roi1 trario so

nota

na dyserflecia aguda : 0

. calibre I rrOa-

se

miinorem virtiulc <11 ospessamenln

e

bypcrtmpbiu

do

if is tunicas _: nutms verms, porem. n calibre _pareie ailgmenlado e.

m

con

-eqiienniu

da

atrophia da tunica musculosa, _neste

caso as

paredes inles

-rinaes

adum

-

se

addigaga

&

as

e

nao

espessas.

Seguridn Dutroulau notanKse do

_distaneia

cm distaneia, plaeas reti

-iladas,

de

cor csoura, que

sao

cicatrizes

de

ulcerai

;

ocs

antigas

.

IJESSES DA nYsKNTRRiA r i m o N n v .

Seguiulo grande

_nurncro

dr

_obser

vail

ores

,

de

todos

os organs enntidns

na

cavidade aluiominal e 0 ligailn 0 que mais

enm

-rnumente

soffre. Na dysenteria aguda

este

orgao _<

5

ordinariainenle

desen

-rlviilo,

de

_imia

cor

maismi

raenns escura

,

eiidurecido

e

friavel_; no estado

ironicoapresenla

-

sfi atmpliiado,

de edr

am

are

[La mais ou

monos

intensa _:

nao e raro

observar

-se

aheesso

_do iigaiio, principalmr

-

rile

nas

dysenterias

V

.

A

$

f'Ndi'inicas. A vcsh ula acba-so _IJN isi somprc

distcndida

pda bitis de

CflT

mais

ou

monos escura

. O bago apresenta

-

sc

normal qmmdo

nao

se

lrata

do compltcagao paludosa.

Os ganglios,

as

mais

das

yews

,

acbam

-

se

engurgttados

e

mesmosup

-puratos

.

A bexiga

apresen

la

-

se

quasi sempre

contrahida

e

vasia,

ou con

-londo

pequena qqantidade de ourina, que e

vermelha

.

Os rins

sao

ver

-melhos

,

soccos

,

contendo

nos

bassinotes

uma pequena

porgao

de liquido

que (segumlo

_Cornuel

₎

asspmelha-

se

antes

ao pus

_do

que

a

ourina. Os

outros

orgarjs abdominaes rarissimas

vezcs

apresentam lesfles iraportantos

para os

anatomo

-

patliologistas

.

1

A

1

i

Symptomatology

,

Nao e taro

observarem

-

so

SYMPTOMAS DA DYSENTEfit.V DEMONA

.

cases

dc

dysenteria

qua

se

_manifestam

_sera

prodromes ; porem, as mais

das

vezes

.

ella

e

precodida

_durante

_horas

_ou

mesmo dias, dc

desordeni

para o

lado das

fuucgOes digestivas, calefrios, indisposigao geral, febre,

etc

.

Mais

tarde

o

doente

comegaa

sentir

dbres

pelo ventre, principalmente no

S iliacoe

cm

outras partes

do

colon

; LI

gum

as

vezcs

a dbr

sc

localisa

na

fossa iliaca esquerda

_e

no

recto

;

a

press

&o a desperla.

Os

doentes

accusam

ddrea na

regiao

lombar

,

e

_experimentam peso no

perineo; porem o que mais

os

incommode,

sao

as falsas

necessidades

,

e

esforgos

dolorosoa

que

elles

empregam

para

defecar, semmuitas

vezes o

conscguiretn, Goralmente quando

os doentes

, a custa da esforgos,

conse

-guem excretar

uma

pequena

quanlidade dc

raucosidades

, nolam-

se

do

mixtura

com

estas

cone

rogues formadas

pela

destruigao

_da

mucosa

,

ou

m i

4

k .+ M i J

*

M

j

Si

^

V

o

quo

nan sfio _oniracousa mais <io quo as

falsa

3

mcmhranas das

ulcoraenes:

porcm

essas

ooncregOes s6 so observant

_{no lim}

do

nitavo 011

drrimn

dia

dc

nmlestia

;

_Thomas

, por

6

m

, as

observed

no _quart0 ilia. As materias ex

-crctadas

pdo

ilonnle

sao cm

pequona

quanlidado do cad

a

vez c

ponce

fotidns

a

principle

.

0 limner0

das

evacuates

quasi

nunca e

inferior a

12

cm

2

_*

horas

,

padendo

elrvar

-

so

a

21. 30 0 _inestno a mais.

Km

algous

doom

,os do dysenleria mnilas

vczes

0

apparelho

genito

-

ouriiinrio parti'

cipa

dos

soffrimenlos

do

_®

intostinos

.

assim

,

observa

-

se utn

tenosmo

vesical

,

ronstiluidn pel 1 tiecessidade

constants

de oorinar,

sent

que o dneate

con

-sigaemitlir nmasn gotta

dc

liquids, apczar

de grandes

esforpos; nasnnr

-Uieros

nao

k

raro observar

-

se

nma

tench

nrrea

. O cstado do fraquoza ft

abadmenlodo

individn ,

m

sempre

esta

cm

relagSo com

a

intensidade

da

dor

co

mimcrft da -,

evacuates

* A face 0

onlinariamonto

pallida e

de

-note

0

soffrim

on

to

.

Os

doontes

perdem

cm

parte ou

era

totalidade0

appe

-tite, a

bocca

a

amarga

mi pastosa,

dies

senteni sode e mnilas

Vexes

experiiiionlain vnmitos. Algumas

vczes

0 pulse

e

normal

;

outras

.

porcm, e

mais on

menos

clieio c

accderculo

, 0

calor da pell

_? augroenta

-

sc

.

Sao

oslcs

os

symptomas

nbservados na

rlysenteria henigna.

Assim

pels

, no lim do seis on oitodias

todo

esse

cnrlejo de syinpto

-mus vat gradual

men

to

diminuindo

de intensidade, as ovacuagoes de

mu

-cosas tornara-

sa

eslercnnuss, 0

uma

diarrhea simples succcde a

dysenleria

,

vollando

as fimcooes

ao

cstado

do inlegridadc no lim d'_{algum tempo,}

rostauilo apenas

uma

susceplibilfdada

notavel

para 0

lado do

npparelfio

digestive.

Ksla

fonim da dysonioria

suc

-mlo

quasi sompre

&

f

6

rn

»

a

henigna

.

Nos

paizes inler

-

tropicacs,

nas

pri

-soes. a

hortlo

do

_navies

,

m

>s cxoirilus c mis

eidados

siliadas

os

syinpto

-mas

da

dysenleria grave

sc

revelam

‘_Com

maior inLensxdadu

, principal- _,

menie

se

a

_moiestia

reitia

epidemicamentej

Os

doontes

expcrimeniam 11Oros alrozcs

no

ventre, as

evacuates

sao tan ineossantos, quo Ziramemiann

ohservoti

doentes

qua tiveram mais

lie

_duzentas

nas

24

imras

.

As materias

exeretadas

sao

nmas vczes

escu

-ras

, nogras, puriformes ou

serosas

,

outras

,

porem

, asscmelha

m

-

se

a

afcua

de

carnc

:

era

8

m

seja

qual

for a uainreza

das

evacuagPcs 0

cheiro

e ex

-1.

—

s

.

SYMPTOMAS DA DYSENTRRIA < iRAVK

.

1

H

10

tremaroiente

frtid

.

o

_^

_{No comcfo} da

molestia muitas

vezes

as

dejeeciies

con

-tent

pseudo

-

membranes,

om

utn estado

mais

adiantado aprescntam

por

-*

Cites

espliaccladas das

tunicas inlcstinaes

.

Ja

na

antiguidade

este

facto havia

sido

ohsorvado por Col

o

<• ArelSo

.

scndo nogado

mats

Ianl_** p_»

r

algtins

oliservadores

; hojo pori'

m

ningucm qpsara negal

-

o

depois das

observaydes dos eminentes pralicos, Annesley

.

GaUcloup, Cambay, Du

-troulau

o

mnitos out

ms

.

Os

symptomasgeraes

est

3o cm

_relatecom

o

estadolocal

;

a

physio

-nomia

arha

-

seaiterada

.

a febre e Intcnsa

,

a

polio

secca e

quente: a sede

e

excessiva, prostracao

com

plota,

o

pulso e

ora

perjneno

e cone

entrain,

oulras

vezes

amplo

e

desenvolvido; a lingua

ti

socca

,

os

dentes

o

labios

apresentam

-

se

fuliginosos;

a

secrec

-

ao

om inaria dirninue

-

so

consideravel

-mentc,

ou e

abolida (₍

uaudo

as

cvacuagoos

sao

mu iin

a

niiudo

.

Os

autores

adraittem

diversas

formas on

variedades de

dysenteria,

scgtmdo

a

manifesta<;fto

ou

predominance|lo

ccrtos

symptomas

.

Assim. i

|uando

o

doeutf apresenta

dolirio

, sobresaltp dos tenebtes

.

tremor

[oral,

etc

.

,

a

dvsenteriam 6 dila

vam as

convolsdes

.

Otitras

vezes

os

_{doentes cahem cm}

am

_estado

_do

pros

-trapSo, apresentando

a

lingua

seer

a,

os

den_las cobertos d’

iiraa

c

&roada

fuliginosa

o

ventre

tenso

_o

meteorisado

,

nestes

casos

dfio

-

lhe

o

nnm

« _do

dysentoria al

_’

jnamica,

.

A

fdrma

hiflammat_'tritt {>

caracterisadn

pola tur

-gonei;t da

face

, pulso forte e

dosenvolvido

,

em

Bin pelos symptomas quo

caracterisam

a

febre

_{intlammatoria}

.

_Em alguns

.

casos

os

doentes

experi

-ment

.

am

do

res

violentas na

contiuuidado dos

ihembros

e

nas

_articulates

,

istoeonstituc

a forma

rh>_'

timatic

_<t

.

Oatros symptomas pod

am

maoifestar

-sc.couio: lingua

amarolla

, bora amarga, vomitos

verdos

,

etc

,_:

ncste

caso

os

autores

duo a

est

.

i forma

o

nnme

do dysenteria biliosn

,

Alem do

outras P

6

imas admittidas pelos

autores

.

como

;

a

gragreoosa

.

hemorrha

-gica, _algid

_a

, _typhoid

_da

_etc

.

_{: temos a b u r na chronica}

_que

_succede

_{a tod}

as

as

variedades, principal

men

to

quindo

a

molestia

e

endcmica

.

: nas

criancas

guralmcnte

se

obscr

-atn rial

*

i

SVMI_'TPMAH [_{JA UVSEKTEIUA} CffftONlCA, _SOAK COMPLlCACflKB

.

todas

as formasadmilfujas _pelos

_autores

, e

sem

dttvida

a chronica

a

mais

importante,

por

isso

o

pratico dove dirigir

para

elta tod

a a soa

altenyao,

ja

par

stia gravidade,

quer

pela

iiitfiiisidadfl dos

symptomas

.

Deli

mix

depois de estudar

a

dysenteria agudu

_dehaixo

do oito fdrmas divers

as

,

De

V

•

4

I

5

25

11

consagra

11m artigo especial a dysenteria chronica, tal c para

esse

aulor a

imporlancia desla forma

.

A dysenteria chronica p_<Vle

ser

simples

ou

complicada

dc

after

_cites

de

diversos

orgiios

.

Esta

forma solirevem quasi sernpre a dysenteria

aguda, _rarissimas vitzes, f_'lla

e

primitiva,

Nos climas

temperados

esta

molestia, tomando

mesmo

a forma

grave,

p

6

dc terminai

-se

pcla cunt

ou

pela tuorle,

sem

passar ao

estado clironico: cnlretanto

,

0

mesmo

uao

acontece

com as

dysonlerias dos paizes inter

-

tropicucs,

_as

_quaes

lemexne

-ma

tendencia

a

clirouiridade. Esta niulestiu

passa

ao eslatlo clironico

quamlo os iudividuos

nao

sito couvruicnteincntc iralados, on quamlo a

nmleslia aprosenla

-

se

com

tanta

gnnidade,

que

_todo

u

cuidado e meios

therapeutiens empregados apenas poderao impedir a mirte

.

Xnvos ata

-ques

_{e reincidencias}

_sao

nuIras Lanlas

causas

da

cbronicidade

da mo

-lestia

.

Nasgrandes _expedites, lias prisocse

tambem

11

a

classe pobre

.

nao

e

raro

observar

-

sc esta moleslia tomar 0 caracler dirouico

.

alii os indivi

-iluos sotfrem privates de toda sdrtc: a

agua

£

muilas

vezes

de

ma

quali

-dade

.

a

alimentacfm

ou

e tambem

.

ou

c iiisulTiciente; clla phde

scr conse

-cutiva

as

diarrheas chronicas e as fehres iiitermittenles; emiim

sao

numcrosissimas as

causas

que

eoneorrem

para que a dysenteria

passe

ao

estado chronico, estado esto quo uamaioria dos

casos

cond<

mna

₀ padentc

a

uma

morle inevitavcl

.

E'

dilficil _<1» lerminar

com

precisao qual

-

tempo

necessario para

que

a molestia

torne

-

se chronica

.

Cambay diz que Vaidy

e

Fournier

a

consideram

_chronic

_a

no lim de viule dias, _{lulvez leva}

_das

pela gravidade das desordens atiatomicas da dysenteria aguda; porem,

esse

autor, Dtdioiu 0 muilos

outros

acredifain <jtie a forma chronica tern lugar

no

11

m

de

urn ou

dous

Inezes

.

Quamlo a _{dysenteria loma a forma chronica},

sous

synlhmnas lornatn

-se

menos

iutonsos, sendo sernpre

os

niesmos, qualquerque _seja a _t'_aricdade

que

_ten

ha precedido,

ou mesmo

quando

a

_{molestia primitivamente se}

apresenta debaixo da forma

chronica

.

O

_fndividuo

_quo

_{soffre de}

dysenteria chronica, apresenta

-

se

extremamente

_{magro, o}

rosto

6

_pallido

e enrugado, 0 facies hypporraticn r hem desenhado_{; o enfraquecimento}

e tal,

que

_{muitasvezes 0 etifermo}

_e

_{obrigado a}

_conservar

-

_se

_no

_{leito, guar}

-daritlu a posipto

do

decubito

dorsal

, permanecemlo _assiin ale

poqcos

dias

antes

da morte

.

Os

oihos

sao

onrovadas e perdem 0 brillm 0 vivacidade

\

M

_{1 S}

₂

_SV

12

naluracs;

o olliar

e

terno

e

a vox

enfraquectda;

a

lingua aproseula_-

se

vermelha

, dcspida

de

epilhelio

ou coberta

d

'

uma catnada

hranca

,

a

sin

superQcic

6

lisa

ou

gretada. Delioux diz _ifue

esse

aspectoda lingua

basla

muitas

vexes

para diagnoslicar a molestia era

cases

graves.

As gengivas

sangrara

coin

extrema

faciiidade

_?

a

pellc e granulosa,

arida

e sceca

, apresentaudo a _cOr terrea majs _{ou menos inteiisa; manebas}

cyaootieas

se

observatn

em muilos pontos principal mente

nos

I>eito e venire; este signal e muilo grave, imlioa quasi sempro morle pn>

-xiina. 0

cal

or

e pouco intense, os

doentos

sentem frio,

ordinariamente

a

febre

e _nulla; o

pulso

_ein geral e fraco e

pequeno

. pndendo o

numorn

>l;is

putsasdes

descer

a 55 por minute; o grau ile valor

da

pelle nan

so

cl>'_\ n.

podendo

mesmo

pda

mauhaea

tarde achar

-

se

abaixo

da

temperainn

normal

. O

ventre

apresenta ire

_*

aspect

ns

_dilTerentes

: _{pode ser}

_duro

, ien.->o

ou raeteorisado pela presenja

de

gazes

nos

intestines; oulras vezes acini - -_<•

lao deprimidoqae

parece

cstar coliado a

columna

vertebral

;

flnulmcute

po

-de

conservar

o

volume

normal

, porem, pela _pressSo on apa!pa_?ao muitas

vezes roconhccemos

UIII empastameulo geral, devido

talvez

a

hyperlro

-pliia das membranas

do grosso

intestine. Quando a molestia

e

grav a

pressao disperta d6r

intensa

, quo se eslende desde a fossa iliaca esqu

-a

parte media da pubis,

no

trajecto do S iliaco,

colon

c parte superior

do

recto. * •

0 doente experimenta muitas vezes colic._{as terriveis},

a

defecaeno

e

quasi

sempro acompanhada d

’

um

prurido

c

valor

no anus: as evacu <;b >s

sao

mais frequentos a noite

do

que de dia:

o

numero

d’

estas dimimu

sideravelmente

, assim como

o

symploma

tenesmo

, podendo esto deixar lo

-ser

observado

em

muitos

casos

. A neccssidade

de

dofecar

6

seguida

de

excrecSo

de

materias alvinas,

de

modo que se n

doente

olio salisfaz de

prompto a cssa

necessldade

, pode ter as

evacuates

uo leito

ou em

suas

ve

$timen

*

as.

Os

caracteres

physicos

_das

materias alvinas

variam

muito,

o

ciieiro

6

extremamente

fetido, principalmente

quando

'

as

materias

excretadas

con

-tern pedai;os de

escaras

grangrenosas; as

de

]

ec

(0

es

sSo em geral aqnosas

.

serosas

,

mucosas ou

inuoo

-

purulentas

, gelaliniformes, apresentando

a

edr

que

varia

desde

o

liranco,

semelhante

a

albumina

_, ate

o

verde

escuro

;

outras

vezes

encoutra

-sc saugue misturado, formando slrias

ou

coagulos

\

Z

.

*

i

1

13

rulentas

eo pusslio

hem

distinctos

das

materias

, podendo, assim

como

n

sandin',

rortnar strias

muilo

evidcutes

. A secregao

ourinaria

quasi

sempre

e

normal

, pndeudo entrotanlo

diminuir

-$

e

quando a molestia

exacerba

-

se

:

a oitrina apresetita

-

sr

espessae mais ou meiios

avnrmelhada

.

Ordliiariamouto a dysentcria chronica

acha

-

sc complicada do oulras

molestias

,

com

especialidade nos climas qnentes;

a

cachexia

paiadosa, o

rhemnalismo

,

scorbuto

, os pleurises, pneumonias, bronchitis, ascilc etc,

sao

as molestias mais commuinmentc observadas

como

complicayao do

dysentcria ,

sendo

as

afTecfdes

do iigado do todas

a

mais importanic. A

B

Dulroulau

) coinplica

-

so

comas

molestias do

dysentcria

(segundo Cambay e

Iigado de ires

tmmeirasdilTcrentes

:

ora

o adysenteria que existe primitiva

-mente

,

sendo

porlanlo consecutiva a lesao

do

figado; ora e. a dvseiileria

;

finalmonte

podem

exislir

ao

mesmo

tempo_.

que

sobrcvem a

outra molestia,

e

Esta

com plica

_tao

observa

-

se

nos

paizes quentes,

e

nos

tubusam de

bebidas

alcoolicas e

fazem

usn de

uma

alimentaciio

exci

-individuos

i(U(

tante, lh>

conhccc

-

_.

se

que a dysentcria esta

complicada

de affucyues do Iigado,

polo

co_'tejo de symplomas qne caretterisam

a

ultima molestia

.

Quando se

trata

sdmente

d

uma

congeslaoouengorgitamenLo do figado, os symptomas

sao mais mt

menos

clams, assim nota

-

sc

n

desenvolvimonto

do

hypochmn

-drio direito.

dftres

uesse

ponlo, a cor e mais on

menos

icterica etc: se,

porcm, a lesao cstiver mais adiantada, liavendo formacao dc

abcesso

,

ou

se o organ esliver

cirrhotico

, ns symplomas

sorao

inuito mais

obscuros

;

entrctanlo os siguaes scgiiintes poderau

nos

scrvir

de

guia para o diagnos

-lico:

evacuafOes

verde

escuras

. o

quo

indica altera

^

uo da hilis;

sensacao

de

peso

o oppress&i no epigaslro; face pallida,

doscorada

c

de

um

aspecto

lerroo. ligeiras

exacerbates

fobrisparaa unite, ealafrios, dOressurdase

lancinantes

na regiao hepalica, scguidas de

suor

a

bund

ante

.

Segundo Annesley, quando a dysentcria

chronica

existe an

mesmo

tempo que a affecfjao do figado,

deve

-

so considerar a _secrefao morbida

desta ultima viscera como causa

da

molestia do intestine, lieservaremos

1

V

.4 !

1

14

“

Marcha

,

DiirawLo

_<:

_TerainaciLo

MARCHA. A _<lysenteria

.

qualqucr quo seja a

sua

forma

on

mode do

evoluG

&i), apresciita geralmente

uma

marcha ascendente

nu

_decrcswnte,

com

_cxacerbacoes

para

noite

.

Depois d’tun periodo prodrouiico,

on mesmo

soin elle,

a

dysenteria coulirma

-

se

, sendo acompanhada de _cerlos syropto

-lomas bem significations,

como

: o

tenesmo

, _colicas, drjaccoos abun

-dantes, etc

.

Declarada a molestia,

lodes os

symptomas augmentaiu

-

se

do intensi

-dade,

_este

_estado dura jtor alguus dias _{conforinc a gravidade « forma}

da molestia:

no

fim, geralmente, de seis

ou

_oito dias ou

os

symptomas

vao diminuiudo de

intensidade e

a molestia tende a resolvor

-

_se

,

on

exaryr

-barn

-

se

e

o

doeute soccmnbe; quamio a

rnorte

nao

tern

lugar

a

molesLia

flea estacionariu

por

algom tempo, passando depois

an

estado

ehronim

.

A marcha da molestia varia segiinilo a

intensidade

, complicacies

,

a

faita

de SOCCOJTOS medicos,

a

idade,

o

soxo

, _o

_estado

_{de debilidade}

c

_de|de

-thora etc

.

Cambay

cm

sen

excelteute

tratado

de dyserrteria, diz

que

esta

molestia

raras

vexes

oilereee

uma

marcha francameule iutcrmittuiite,

_por

issu

que

nunca

teve

occasiSo de _observal

-

_a

,

mas que

_nesses

cases

, isle o,

quando existir

urn

tluxo i

sentence

c

_{febre, o}

emprego

_{do sulfate de qui}

-nina <

ik

excellentes resultados,

fazeudo

cessar

a

febre _seiri comludo

com

-baler

a

oulra

molestia

.

DUHA

^

AO

.

—

A dysenteria aguda geralmente

tern

uma

durayao

ponco

longa ;

se

ella

e

bonigna cede no fim de seis

on

oito dias,

_laufando

mao

d’

uma

_medicacao

_{apropriada ;}

_sc

_£

_{de media}

_intonsidade

_pouco

_tempo

mais basla para a

sua

resolugSo; quando, poreui, a molestia apresmita

os

symptomas quo caractcrisam a dysenteria

grave

, principalmente a : u

-demica dos paizes quentes,

a

sua

resolu

Vj

_BM

J

3

;_{inles ilc i|}tiinze (lias_, podendo mesnto ilurar vinte

ou

mais;

ne

*

tc

caso

miiilas

vexes

a

merle Lem (ugar, ou a ₁₁so!ostia

lettdc

a pass

-

ar

ao Cstudo

clironteo. Km geral, quajido a dysenleria nan

cede

no

Dm do

irinla dias,

deve-

se

console,ral

-

a chronica.

A

duracao

destu

tnolcsliu

di'liaiJLo

da

forma

chronica

(a mais grave

na opiniao dos tiutores

₎

nan

se

pode dalerminar, principalmenlo quandn

H!a succede its endemics

dos

climas quentes

.

neslcs

cases

ns doentas sao

as mais das vexes cmidmiuiados a lima mortc inevitavel. A siia

duracao

est:

i

_{suit mlinada} a

mn

grande mnnero

de

circuinstancias

, como: a inh'_ii

-sidade da mnlaslia, diversas cnmplicacocs_. a falta de soccornts

medicos

,

as

remcideneias

.

mna

tncdicaQiui i

neon

Yemente,

a

idade, n

sexo

*

.

cm

tiin sao

mmtcrosissimas

as cireumstanrias quo

roncorrem

para quo a

raolestia

dure maior ou menor nuincrn de dias,

meaos

e mesnio

annos

.

V dysi'nteria agmla (ermina

-

se

pels

rnni'te_, pela

TURMINAIAO.

eura mi _|ii_‘la pasSatrem art esladn elminicn. (

Juandn

a nmlestia reina t'pi

-ilotlil

.

11_' u1 U I I I_' I I S O j(

-

er, -_I innit I. _‘tn

Itl

.'ar 11

' fitll do pOUCOS

dias nn m in _'! aluntiias hnra a _it

.

S_'-

.

hs rva

u

formas malig

-[ rapid

.

-

si;

-

i.tiu a. fi

.

r..

.

u

<1 iS doeul

-

s pela riolencia

das

ddres

e perdas sanpiiirwus. o •principalment** qiiaMiln a gaitgrena alaca o

inlestino. As tlejccedes

sao

nmilas vexes

involnntarius

e mais mimcrosas,

;( _pi

oslracao

_t';

extrema

coso

, o

pulso

torna-

sc

lido, apparecem os solilens e vomilos,

eassim

sea

a

1)ora fatal e o

doente

nan sente maisdo quo until curia agonia. An

conlrario

,

se

a molestia enlra cm via de

cura

,

indiciOS

favoraveis sc manifestam poueo a potion;

assini: se lui dimitiuii;ao ou alioiiciio da

socreeao

ourinarin , _esla

reappa

-reee, e as nurinas cnrrom emu mais ahundancia,

lomandoa crtr natural

, o

docnle

sente so artimado ajiresentando a physiononiia alegre. o pus, as

iimcosidades ou porg,iies memlnannsas sa._it imis raras nas cvacuagoes ;

as

materias excrciadas van pouco

a

pouro roadquirimlo ;_{i consisteucia, for}

-ma

< cdr

normaes

: o tenesino o as eolicas gradualmentc v3m desappare

-cendo, c o

docnle

enlra cm

convalescenga

.

Deve-se

_{considerar o}

inlestino,

como

tendo vollado

as rnmlirdes

nnnnaes

, (_|

uando

ns prndm*los

extranhos a

secreeim live_rein desapparc

-cido cuMplolumciite; nestas rircunslaucias o medico devc aconselfiar ao

,

a

pelle

do

socca

quo

_era

, cobro

-

se

d

’

um snor

vis