O Cliente no Centro da Estratégia. Dr. Paulo Zétola

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O Cliente no

Centro da

Estratégia

Dr. Paulo Zétola

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Panorama Geral da Saúde

O aumento do custo em saúde não tem gerado mais saúde.

• Aumento do custo em saúde no Brasil é de 17%;

• Maior que a América Latina que é de 11,5%;

• E da América do Norte que é de 8,6%.

• Mais mortes;

• Mais doenças infecto contagiosas como a dengue;

• Mais doenças crônicas Não transmissíveis.

• Fonte: ABPRH Acesso Maio 2019

• https://www.abprh.com.br/noticias/painel-aborda-rela%C3%A7%C3%A3o-entre-sa%C3%BAde-suplementar-e-empregadores

11,5%

17%

8,6%

DOENÇAS CRÔNICAS NÃO TRANSMISSÍVEIS CAUSAM 16

MILHÕES DE MORTES PREMATURAS TODOS OS ANOS

DE 2011 A 2025, AS PERDAS ECONÔMICAS ACUMULADAS EM UM CENÁRIO COMUM NOS

PAÍSES DE BAIXA E MÉDIA RENDA ESTÃO ESTIMADAS EM 7 TRILHÕES DE DÓLARES

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Insatisfação de toda a Cadeia

• Os médicos das operadoras pelos baixos honorários;

• O convênio com a sinistralidade elevada;

• O empregador com os valores elevados e reajustes;

• O hospital pelas tabelas baixas das operadoras;

• Os beneficiários com a baixa qualidade do atendimento. Serviços R$ R$ R$ Produtos Produtos Usuários Hospitais, Clínicas. Operadoras de Planos de Saúde. Materiais, medicamentos, Equipamentos

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Desafios

Despesa Acidental do Idoso 500% maior do que a do jovem. Nos últimos 18 meses, 1,9 bilhões de beneficiários saíram dos planos

médico-hospitalares

70% da população brasileira idosa tem

pelo menos uma doença crônica

Atualmente são mais de 400 mil ações nos tribunais

envolvendo saúde pública e privada

Nos últimos 10 anos, o número de

beneficiários com mais de 60 anos aumentou 55% mais que o dobro da faixa de zero a 19.

Prótese de joelho paga pela Operadora

Custo inicial Custo final

Despesas de faixa etária de 80 anos ou mais. Consultas médicas em pronto-socorro Em geral 30% mais cara do que os agendamentos eletivos. Despesas com saúde de idosos. 2014 2030 Variação do preço Stent metálico coronário. 1000% de acordo com a região.

Fonte: Orientações Práticas em Saúde Suplementar

10% 20% 48% 33% $ Até 9x:_$ 10,6% 16,6% 2014 2030

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Principais Reclamações

• Distanciamento das operadoras e corretoras frente ao empregador;

• Falta de transparência dos indicadores de utilização;

• Ineficiência de gestão das operadoras;

• Ausência ou ineficiência dos programas de gestão de saúde;

• Programas de saúde comuns, dentro do mesmo padrão, sem direcionamento para

os desvios da carteira e perfil epidemiológico;

• Ausência de indicadores de resultados dos programas das operadoras;

• Ineficiência de rede de prestadores de consultas eletivas;

• Ausência de uma linha de cuidado integral.

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Fraudes e Desperdícios

• Fraudes e desperdícios consumiram quase R$ 28 bilhões da saúde suplementar em

2017;

• O levantamento mostra que mais de 19% das despesas assistenciais foram consumidos

por práticas ilegais e procedimentos desnecessários, reforçando a necessidade de maior

transparência.

• Estimativa de óbitos na saúde brasileira devido a eventos adversos evitáveis na

assistência hospitalar.

• Falhas e erros representam 30% dos custos das internações.

Fonte: IESS 2018 – Erros Acontecem

https://www.iess.org.br/?p=blog&id=745 http://documents.scribd.com.s3.amazonaws.com/docs/5x5i1j985c5jwcsp.pdf

Crise de Confiança/Credibilidade

Boa anamnese Bom Exame Médico Eficácia no Tratamento Atendimento Humanizado Mal Atendimento Baixa Qualidade Pouco Conhecimento Piora da Saúde

0

1 -1

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Regulação da Saúde Suplementar

O que podemos esperar:

Respeito a todas a ws modalidade de Operadoras Padronização de produtos Inibição da concorrência desleal Indução a profissionalização do setor Aumento da confiabilidade no setor Indução à sustentabilidade financeira e assistencial do setor

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A Política Nacional de Segurança e Saúde do Trabalhador (PNSST)

tem por objetivo:

8

PROMOVER E PROTEGER a saúde

dos trabalhadores por meio de ações

de promoção, vigilância e assistência EXPLICITAR as atribuições do setor da Saúde, no que se refere ás questões específicas de saúde do trabalhador, dando visibilidade à

questão _{pactuação intra}VIABILIZAR a e intersetorial

FOMENTAR a participação e o

controle social

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A OMS propõe, ainda, cinco chaves fundamentais para o sucesso

na aplicação do Modelo de Ambientes de Trabalho Saudável,

conforme a seguir

1

2

3

4

5

Compromisso e envolvimento da liderança Envolvimento dos trabalhadores e seus representantes Ética empresarial e legalidade Desenvolver processos sistemáticos amplos para

garantir a efetividade e melhoria contínua

Sustentabilidade e integração

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As diretrizes da PNSST buscam assegurar:

10

AMPLIAÇÃO das ações de segurança e saúde no

trabalho, visando à inclusão de todos os trabalhadores brasileiros no sistema de promoção e proteção da saúde

HARMONIZAÇÃO das normas e articulação

das ações de promoção, proteção e reparação da saúde do trabalhador

ESTRUTURAÇÃO da Rede Integrada de

Informações em Saúde do Trabalhador

PRECEDÊNCIA das ações de prevenção

sobre as de reparação

PROMOÇÃO de agenda integrada de

estudos e pesquisas sobre segurança e saúde do trabalhador

REESTRUTURAÇÃO da formação em Saúde do Trabalhador,

em Segurança no Trabalho e do incentivo à capacitação e educação continuada dos trabalhadores responsáveis pela

operacionalização da PNSST

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Estratégia de Gestão de

Indicadores

Gestão Riscos de doenças e acidentes Complexidade doenças Absenteísmo Fato Presenteísmo Fraude _Fantasia

Perfil Saúde População

Riscos Ambientais do Trabalho Condições e Hábitos de Vida Vigilância

Epidemiológica

Saúde

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PLANO DE SAÚDE GRUPO PSC

PLANO DE SAÚDE COMPARTILHADO (PSC)

PLANO ADMINISTRADO

BASE Abril/2019 – 41.080 BENEFICIÁRIOS ATIVOS TIPOS DE PLANO: Quarto coletivo e privado

• Consultas e Terapias: 20% • Exames e Fisioterapias: 10%

• Internações e cirurgias: 100% empresa

CO-PARTICIPAÇÃO

• Valor de reembolso de consultas em R$ 64,00 já descontada a Coparticipação; • Procedimentos (sessões) em R$ 35,00;

• Instrumentação Cirúrgica no valor de R$ 200,00

• Em casos de emergência em que o colaborador não encontre a rede credenciada da Amil, poderá solicitar reembolso, conforme tabela estabelecida pelo plano.

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Centro Médico Zilda Arns

DADOS GERAIS Atendimento: Cobertura do CAS; Área: 793 m2; Número de empregados: 6591; Número de terceiros: 30 na área de saúde.

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Acreditação ONA

Excelência em segurança do paciente; Excelência em gestão de processos.

Certificação ONA Nível 3

Alcançado Nível 3 (MÁXIMO) em 2018 1°e ÚNICO serviço de saúde empresarial Acreditado no Brasil

HOSPITAIS ONA Nível A B C D Lucro Operacional 1 7,40 -80,18 10 -4,24 2 10,40 -41,51 9,9 -4,03 3 11,00 -9,46 20,3 14,18

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Programa Bem-Estar no Trabalho

Centro de Preparação Física e Fisioterapia

Centro Exclusivo aos Operadores de Produção

20 sessões de capacitação física

Teste antes e depois com evolução da força/ resistência e

flexibilidade

Conceito do “Atleta do Trabalho”

Inspiração para o autocuidado.

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Programa DR RENAULT

Aconselhamento Médico Internacional

• Aconselhamento Médico Especializado

• Orientação Médica Geral

• Orientação Nutricional

• Orientação Pediátrica

• Orientação Esportiva

• Teste de Hábitos Saudáveis

• Indicações de profissionais na Rede

Credenciada – Plano Amil

• Esclarecimentos de dúvidas de saúde a

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Programa Médico Gestor da Sua Saúde

Objetivos

Atendimento ao colaborador, porém com foco nos dependentes;

Acompanhamento e direcionamento para tratamentos adequados;

Proximidade do colaborador e seus dependentes com a empresa;

Agendamento realizado pelo próprio colaborador através do 0800 da TELADOC;

Acompanhamento dos casos de HIGH USER E LOW USER.

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Clube de Saúde

DR RENAULT

Clube de Benefícios/Vantagens que incentiva o colaborador na prevenção de doenças. E

potencializa o cuidado ativo dos trabalhadores.

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DIFERENCIAIS DA CARTEIRA

MAMA CARE

O Mama Care visa informar e orientar as mulheres sobre os cuidados com o corpo, alimentação, uso de medicamentos, riscos na gravidez, importância do pré-natal, quando ir à maternidade e tudo que uma futura mamãe deve saber.

A gestante terá isenção da coparticipação de exames e consultas durante o pré-natal.

BABY CARE

O programa Baby Care é um atendimento especial oferecido à mulher logo após o parto. Com o nascimento do bebê, a mamãe recebe uma visita domiciliar, realizada por uma enfermeira , logo após a alta hospitalar.

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Resultados do Plano

AÇÕES Saving ou Cost Avoidance 2018

AUDITORIA CONTAS MÉDICAS Saving R$ 22.892,21 HIGH USER'S Cost Avoidance R$ 102.282,62 MAIORIDADE - PLANO DE SAÚDE E ODONTO Saving R$ 94.132,35 DR. RENAULT - ACONSELHAMENTO INTERNACIONAL Cost Avoidance R$ 308.400,00 DR. RENAULT - ORIENTAÇÃO NUTRICIONAL Cost Avoidance R$ 10.780,00 DR. RENAULT - ORIENTAÇÕES MÉDICAS Cost Avoidance R$ 29.160,00 NEGOCIAÇÃO TAXA DE 4,48% PARA 1% Saving R$ 23.658,78 CO-PARTICIPAÇÃO Saving R$ 2.579.097,75 PROGRAMA GESTANTES Cost Avoidance R$ 3.560.591,52

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Dr. Paulo Zétola

Contato:

PREVLINE ASSESSORIA MÉDICA

contato@prevlineconsultoria.com Paulo.zetola@gmail.com

+5541999717842

OBRIGADO PELA ATENÇÃO