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INSUFICIÊNCIA HEPÁTICA AGUDA EM GATOS

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Academic year: 2021

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(1)

INSUFICIÊNCIA HEPÁTICA

AGUDA EM GATOS

Rafael Fighera

Laboratório de Patologia Veterinária

Hospital Veterinário Universitário

Universidade Federal de Santa Maria

(2)

SUSPEITANDO DE INSUFICIÊNCIA

HEPÁTICA AGUDA EM GATOS

(3)

Quais os sinais clínicos para se suspeitar de

insuficiência hepática aguda em gatos?

(4)

Icterícia

Inapetência

anorexia

Apatia

Vômito

Diarreia

Hemorragia

Distúrbios neurológicos

Perda de peso rápida

Presença de líquido abdominal

Sinais clínicos de insuficiência

hepática aguda em gatos

(5)

Icterícia*

Inapetência

anorexia

Apatia

Vômito

Diarreia

Hemorragia

Distúrbios neurológicos

Perda de peso rápida

Presença de líquido abdominal

Sinais clínicos de insuficiência

hepática aguda em gatos

desidratação

(6)
(7)
(8)
(9)
(10)
(11)

Icterícia

Inapetência

anorexia

Apatia

Vômito

Diarreia

Hemorragia

Distúrbios neurológicos

Perda de peso rápida

Presença de líquido abdominal

Sinais clínicos de insuficiência

hepática aguda em gatos

(12)
(13)
(14)

Icterícia

Inapetência

anorexia

Apatia

Vômito

Diarreia

Hemorragia*

Distúrbios neurológicos

Perda de peso rápida

Presença de líquido abdominal

Sinais clínicos de insuficiência

hepática aguda em gatos

desidratação

(15)
(16)

Por que ocorre hemorragia na IHA?

“Basicamente porque os hepatócitos necróticos

liberam grande quantidade de fator

tecidual (fator III) para

a circulação.”

(17)

Mas isso não causaria trombose?

Ou seja, o contrário?

(18)

Mas isso não causaria trombose?

Ou seja, o contrário?

“Causa trombose por todo o corpo, ou seja, CID e sua

consequência mais devastadora, a coagulopatia

(19)

Existe outro mecanismo para a

hemorragia na IHA?

(20)

“Sim, a hemorragia também ocorre porque a meia

vida das proteínas de coagulação, principalmente

do fator VII, é muito curta.”

Existe outro mecanismo para a

hemorragia na IHA?

(21)

Icterícia

Inapetência

anorexia

Apatia

Vômito

Diarreia

Hemorragia

Distúrbios neurológicos

Perda de peso rápida

Presença de líquido abdominal

Sinais clínicos de insuficiência

hepática aguda em gatos

(22)

Por que ocorrem sinais clínicos

neurológicos na IHA*?

(23)

Por que ocorrem sinais clínicos

neurológicos na IHA*?

“Encefalopatia hepática aguda”

(24)
(25)

O que é encefalopatia hepática aguda?

“Encefalopatia hepática aguda é a expressão utilizada para descrever um

conjunto de sinais clínicos neurológicos que ocorrem em pacientes

com insuficiência hepática aguda e que decorrem da incapacidade

do fígado em transformar amônia em ureia devido à lesão

hepatocelular massiva e não pela ocorrência de desvios

portossistêmicos.”

(26)

Icterícia

Inapetência

anorexia

Apatia

Vômito

Diarreia

Hemorragia

Distúrbios neurológicos

Perda de peso rápida

Presença de líquido abdominal

Sinais clínicos de insuficiência

hepática aguda em gatos

(27)

Icterícia

Inapetência

anorexia

Apatia

Vômito

Diarreia

Hemorragia

Distúrbios neurológicos

Perda de peso rápida

Presença de líquido abdominal

Sinais clínicos de insuficiência

hepática aguda em gatos

(28)
(29)
(30)

DIAGNOSTICANDO A INSUFICIÊNCIA

HEPÁTICA AGUDA EM GATOS

(31)

Quais exames fazer para diagnosticar a

insuficiência hepática aguda?

(32)

Quais exames fazer para diagnosticar a

insuficiência hepática aguda?

Hematologia

hemograma completo

coagulograma

Bioquímica clínica

sérica ou plasmática

(33)

Quais exames fazer para diagnosticar a

insuficiência hepática aguda?

Hematologia

hemograma completo

coagulograma

Bioquímica clínica

sérica ou plasmática

(34)

Gato, fêmea, SRD, 4 anos

Hemograma

Leucócitos totais (/mm3) 25.800 (5.500-19.500) Neutrófilos seg. (35%-75%) 85% (2.500-12.500) 21.930 Bastonetes (0%-3%) 1% (0-300) 258 Linfócitos (20%-55%) 9% (1.500-7.000) 2.322 Monócitos (1%-4%) 5% (0-850) 1.290 Eosinófilos (2%-12%) - (0-1.500) - Basófilos (raros) - (raros) - Eritrócitos (x106/mm3) (5,00-10,00) 7,5 Hemoglobina (g/dl) (8,0-15,0) 12,0 Hematócrito (%) (24-45) 35 VCM (fl) (39,0-55,0) 46,7 CHCM (%) (30,0-36,0) 34,3 Neutrófilos hipersegmentados: +++ Plasma ictérico: +++

(35)

Gato, fêmea, SRD, 4 anos

Hemograma

Leucócitos totais (/mm3) 25.800 (5.500-19.500) Neutrófilos seg. (35%-75%) 85% (2.500-12.500) 21.930 Bastonetes (0%-3%) 1% (0-300) 258 Linfócitos (20%-55%) 9% (1.500-7.000) 2.322 Monócitos (1%-4%) 5% (0-850) 1.290 Eosinófilos (2%-12%) - (0-1.500) - Basófilos (raros) - (raros) - Eritrócitos (x106/mm3) (5,00-10,00) 7,5 Hemoglobina (g/dl) (8,0-15,0) 12,0 Hematócrito (%) (24-45) 35 VCM (fl) (39,0-55,0) 46,7 CHCM (%) (30,0-36,0) 34,3 Neutrófilos hipersegmentados: +++ Plasma ictérico: +++

(36)

Gato, macho, Siamês, 2 anos

Hemograma

Leucócitos totais (/mm3) 25.000 (5.500-19.500) Neutrófilos seg. (35%-75%) 75% (2.500-12.500) 18.750 Bastonetes (0%-3%) 8% (0-300) 2.000 Linfócitos (20%-55%) 14% (1.500-7.000) 3.500 Monócitos (1%-4%) 2% (0-850) 500 Eosinófilos (2%-12%) 1% (0-1.500) 250 Basófilos (raros) - (raros) - Eritrócitos (x106/mm3) (5,00-10,00) 8,9 Hemoglobina (g/dl) (8,0-15,0) 13,5 Hematócrito (%) (24-45) 42 VCM (fl) (39,0-55,0) 47,2 CHCM (%) (30,0-36,0) 32,1 Plasma ictérico: +++

(37)

Gato, macho, Siamês, 2 anos

Hemograma

Leucócitos totais (/mm3) 25.000 (5.500-19.500) Neutrófilos seg. (35%-75%) 75% (2.500-12.500) 18.750 Bastonetes (0%-3%) 8% (0-300) 2.000 Linfócitos (20%-55%) 14% (1.500-7.000) 3.500 Monócitos (1%-4%) 2% (0-850) 500 Eosinófilos (2%-12%) 1% (0-1.500) 250 Basófilos (raros) - (raros) - Eritrócitos (x106/mm3) (5,00-10,00) 8,9 Hemoglobina (g/dl) (8,0-15,0) 13,5 Hematócrito (%) (24-45) 42 VCM (fl) (39,0-55,0) 47,2 CHCM (%) (30,0-36,0) 32,1 Plasma ictérico: +++

(38)

Quais exames fazer para diagnosticar a

insuficiência hepática aguda?

Hematologia

hemograma completo

coagulograma

Bioquímica clínica

sérica ou plasmática

(39)

Achados da bioquímica clínica

Alanina aminotransferase* (ALT)

Aumento leve a acentuado na atividade da ALT

Fosfatase alcalina (FAL) e gama-glutamil transferase (GGT)

Aumento leve a acentuado da FAL/GGT

Bilirrubina total (BT) e frações

Aumento leve a acentuado da BT, BD e BI

Achados laboratoriais na

insuficiência hepática aguda de gatos

(40)

Quais exames fazer para diagnosticar a

insuficiência hepática aguda?

Hematologia

hemograma completo

coagulograma

Bioquímica clínica

sérica ou plasmática

(41)

Achados do exame comum de urina

Amarelo-escura a marrom-clara

Límpida

Densidade normal

pH ácido

Bilirrubinúria

Presença de cristais de bilirrubina

Presença de agulhas de tirosina

Achados laboratoriais na

insuficiência hepática aguda

(42)

DIAGNOSTICANDO A DOENÇA POR

DETRÁS DA INSUFICIÊNCIA

HEPÁTICA AGUDA

EM GATOS

(43)

Lesões e doenças associadas à

insuficiência hepática aguda em gatos

Lipidose hepática (40%)

Síndrome da resposta inflamatória sistêmica* (26,7%)

Peritonite infecciosa felina (20%)

Síndrome colangite-colângio-hepatite

Colangite supurativa (6,7%)

Calicivirose felina (3,3%)

Toxoplasmose (3,3%)

(44)

DIAGNOSTICANDO A DOENÇA POR

DETRÁS DA IHA EM GATOS

(45)

Filhote

SIRS

PIF

calicivirose

lipidose

SIRS

colangite

PIF

toxoplasmose

(até 1 ano)

Adulto

Idoso

(entre 1-9 anos)

(10 anos ou mais)

lipidose

SIRS

colangite

calicivirose

toxoplasmose

PIF

Idade

(46)

DIAGNOSTICANDO A DOENÇA POR

DETRÁS DA IHA EM GATOS

(47)

Febre

Hemorragia

Mucosas e pele

Melena ou hematoquezia

Hematêmese

Obesidade associada à anorexia

Hepatomegalia

Encefalopatia hepática aguda

Presença de líquido cavitário

Sinais clínicos que auxiliam na diferenciação

da doença por detrás da insuficiência

(48)

Febre

Hemorragia

Mucosas e pele

Melena ou hematoquezia

Hematêmese

Obesidade associada à anorexia

Hepatomegalia

Encefalopatia hepática aguda

Presença de líquido cavitário

Sinais clínicos que auxiliam na diferenciação

da doença por detrás da insuficiência

(49)

Sim

SIRS

PIF*

colangite**

calicivirose

toxoplasmose

lipidose

colangite**

(>39

o

C)

Não

(≤39

o

C)

Febre

*PIF é associada a febre ondulante, persistente e não responsiva aos antibióticos.

**Febre é vista em quase 75% dos casos de colangite supurativa.

(50)

Febre

Hemorragia

Mucosas e pele

Melena ou hematoquezia

Hematêmese

Obesidade associada à anorexia

Hepatomegalia

Encefalopatia hepática aguda

Presença de líquido cavitário

Sinais clínicos que auxiliam na diferenciação

da doença por detrás da insuficiência

(51)

Sim

lipidose*

calicivirose**

Não

Hemorragias

SIRS

PIF

colangite

calicivirose

toxoplasmose

**Febre hemorrágica (ou doença sistêmica virulenta) causa hemorragia em 30%-40% dos casos. *Lipidose hepática cursa com tendência ao sangramento em cerca de 55% dos casos.

(52)
(53)

Por que ocorre hemorragia na lipidose hepática?

“Porque os hepatócitos degenerados

sintetizam fatores de coagulação

(54)

Febre

Hemorragia

Mucosas e pele

Melena ou hematoquezia

Hematêmese

Obesidade associada à anorexia

Hepatomegalia

Encefalopatia hepática aguda

Presença de líquido cavitário

Sinais clínicos que auxiliam na diferenciação

da doença por detrás da insuficiência

(55)

Sim*

lipidose

Não

Obesidade associada à anorexia

SIRS

PIF

colangite

calicivirose

toxoplasmose

*Por pelo menos 15 dias ou perda de pelo menos 25% do peso corporal original.

(56)

Febre

Hemorragia

Mucosas e pele

Melena ou hematoquezia

Hematêmese

Obesidade associada à anorexia

Hepatomegalia

Encefalopatia hepática aguda

Presença de líquido cavitário

Sinais clínicos que auxiliam na diferenciação

da doença por detrás da insuficiência

(57)

Sim

lipidose

colangite

SIRS

Não

Hepatomegalia

SIRS

PIF

colangite

calicivirose

toxoplasmose

(58)

Febre

Hemorragia

Mucosas e pele

Melena ou hematoquezia

Hematêmese

Obesidade associada à anorexia

Hepatomegalia

Encefalopatia hepática aguda

Presença de líquido cavitário

Sinais clínicos que auxiliam na diferenciação

da doença por detrás da insuficiência

(59)

Sim

lipidose

Não

Encefalopatia hepática aguda

SIRS

PIF

colangite

calicivirose

toxoplasmose

(60)

Febre

Hemorragia

Mucosas e pele

Melena ou hematoquezia

Hematêmese

Obesidade associada à anorexia

Hepatomegalia

Encefalopatia hepática aguda

Presença de líquido cavitário

Sinais clínicos que auxiliam na diferenciação

da doença por detrás da insuficiência

(61)

Sim

lipidose*

PIF**

Não

Liquido cavitário

(ascite ou peritonite)

SIRS

PIF

colangite

calicivirose

toxoplasmose

*Transudato. **Exsudato.

(62)

DIAGNOSTICANDO A DOENÇA POR

DETRÁS DA IHA EM GATOS

(63)

Sim

Não

Hemograma

(neutrofilia simples ou desvio à esquerda)

SIRS

PIF

colangite*

calicivirose

toxoplasmose

lipidose

**Esses achados ocorrem em cerca de 90% dos casos de colangite supurativa.

(64)

Gato, macho, Siamês, 2 anos

Hemograma

Leucócitos totais (/mm3) 25.000 (5.500-19.500) Neutrófilos seg. (35%-75%) 75% (2.500-12.500) 18.750 Bastonetes (0%-3%) 8% (0-300) 2.000 Linfócitos (20%-55%) 14% (1.500-7.000) 3.500 Monócitos (1%-4%) 2% (0-850) 500 Eosinófilos (2%-12%) 1% (0-1.500) 250 Basófilos (raros) - (raros) - Eritrócitos (x106/mm3) (5,00-10,00) 8,9 Hemoglobina (g/dl) (8,0-15,0) 13,5 Hematócrito (%) (24-45) 42 VCM (fl) (39,0-55,0) 47,2 CHCM (%) (30,0-36,0) 32,1 Plasma ictérico: +++

(65)

Gato, macho, Siamês, 2 anos

Hemograma

Leucócitos totais (/mm3) 25.000 (5.500-19.500) Neutrófilos seg. (35%-75%) 75% (2.500-12.500) 18.750 Bastonetes (0%-3%) 8% (0-300) 2.000 Linfócitos (20%-55%) 14% (1.500-7.000) 3.500 Monócitos (1%-4%) 2% (0-850) 500 Eosinófilos (2%-12%) 1% (0-1.500) 250 Basófilos (raros) - (raros) - Eritrócitos (x106/mm3) (5,00-10,00) 8,9 Hemoglobina (g/dl) (8,0-15,0) 13,5 Hematócrito (%) (24-45) 42 VCM (fl) (39,0-55,0) 47,2 CHCM (%) (30,0-36,0) 32,1 Plasma ictérico: +++

(66)

Sim

Não

Hemograma

(desvio à direita)

lipidose

SIRS

PIF

colangite

calicivirose

toxoplasmose

lipidose

(67)

Gato, fêmea, SRD, 4 anos

Hemograma

Leucócitos totais (/mm3) 25.800 (5.500-19.500) Neutrófilos seg. (35%-75%) 85% (2.500-12.500) 21.930 Bastonetes (0%-3%) 1% (0-300) 258 Linfócitos (20%-55%) 9% (1.500-7.000) 2.322 Monócitos (1%-4%) 5% (0-850) 1.290 Eosinófilos (2%-12%) - (0-1.500) - Basófilos (raros) - (raros) - Eritrócitos (x106/mm3) (5,00-10,00) 7,5 Hemoglobina (g/dl) (8,0-15,0) 12,0 Hematócrito (%) (24-45) 35 VCM (fl) (39,0-55,0) 46,7 CHCM (%) (30,0-36,0) 34,3 Neutrófilos hipersegmentados: +++ Plasma ictérico: +++

(68)

Gato, fêmea, SRD, 4 anos

Hemograma

Leucócitos totais (/mm3) 25.800 (5.500-19.500) Neutrófilos seg. (35%-75%) 85% (2.500-12.500) 21.930 Bastonetes (0%-3%) 1% (0-300) 258 Linfócitos (20%-55%) 9% (1.500-7.000) 2.322 Monócitos (1%-4%) 5% (0-850) 1.290 Eosinófilos (2%-12%) - (0-1.500) - Basófilos (raros) - (raros) - Eritrócitos (x106/mm3) (5,00-10,00) 7,5 Hemoglobina (g/dl) (8,0-15,0) 12,0 Hematócrito (%) (24-45) 35 VCM (fl) (39,0-55,0) 46,7 CHCM (%) (30,0-36,0) 34,3 Neutrófilos hipersegmentados: +++ Plasma ictérico: +++

(69)

Sim

Não

Hemograma

(linfopenia)

lipidose

SIRS

colangite

PIF

toxoplasmose

calicivirose

PIF

toxoplasmose

calicivirose

(70)

Leucócitos totais (/mm3) 22.000 (5.500-19.500) Neutrófilos seg. (35%-75%) 77% (2.500-12.500) 16.940 Bastonetes (0%-3%) 5% (0-300) 1.100 Linfócitos (20%-55%) 5% (1.500-7.000) 1.100 Monócitos (1%-4%) 12% (0-850) 2.640 Eosinófilos (2%-12%) 1% (0-1.500) 220 Basófilos (raros) - (raros) - Eritrócitos (x106/mm3) (5,00-10,00) 4,4 Hemoglobina (g/dl) (8,0-15,0) 6,0 Hematócrito (%) (24-45) 20 VCM (fl) (39,0-59,0) 45,4 CHCM (%) (30,0-36,0) 30,0 Plasma ictérico: ++

Gato, macho, Persa, 10 meses

(71)

Leucócitos totais (/mm3) 22.000 (5.500-19.500) Neutrófilos seg. (35%-75%) 77% (2.500-12.500) 16.940 Bastonetes (0%-3%) 5% (0-300) 1.100 Linfócitos (20%-55%) 5% (1.500-7.000) 1.100 Monócitos (1%-4%) 12% (0-850) 2.640 Eosinófilos (2%-12%) 1% (0-1.500) 220 Basófilos (raros) - (raros) - Eritrócitos (x106/mm3) (5,00-10,00) 4,4 Hemoglobina (g/dl) (8,0-15,0) 6,0 Hematócrito (%) (24-45) 20 VCM (fl) (39,0-59,0) 45,4 CHCM (%) (30,0-36,0) 30,0 Plasma ictérico: ++

Gato, macho, Persa, 10 meses

(72)

Sim

Não

Hemograma

(anemia arregenerativa)

lipidose

SIRS

colangite

calicivirose

toxoplasmose

PIF

SIRS

toxoplasmose

(73)

Leucócitos totais (/mm3) 22.000 (5.500-19.500) Neutrófilos seg. (35%-75%) 77% (2.500-12.500) 16.940 Bastonetes (0%-3%) 5% (0-300) 1.100 Linfócitos (20%-55%) 5% (1.500-7.000) 1.100 Monócitos (1%-4%) 12% (0-850) 2.640 Eosinófilos (2%-12%) 1% (0-1.500) 220 Basófilos (raros) - (raros) - Eritrócitos (x106/mm3) (5,00-10,00) 4,4 Hemoglobina (g/dl) (8,0-15,0) 6,0 Hematócrito (%) (24-45) 20 VCM (fl) (39,0-59,0) 45,4 CHCM (%) (30,0-36,0) 30,0 Plasma ictérico: ++

Gato, macho, Persa, 10 meses

(74)

Leucócitos totais (/mm3) 22.000 (5.500-19.500) Neutrófilos seg. (35%-75%) 77% (2.500-12.500) 16.940 Bastonetes (0%-3%) 5% (0-300) 1.100 Linfócitos (20%-55%) 5% (1.500-7.000) 1.100 Monócitos (1%-4%) 12% (0-850) 2.640 Eosinófilos (2%-12%) 1% (0-1.500) 220 Basófilos (raros) - (raros) - Eritrócitos (x106/mm3) (5,00-10,00) 4,4 Hemoglobina (g/dl) (8,0-15,0) 6,0 Hematócrito (%) (24-45) 20 VCM (fl) (39,0-59,0) 45,4 CHCM (%) (30,0-36,0) 30,0 Plasma ictérico: ++

Gato, macho, Persa, 10 meses

(75)

Bioquímica sérica

FAL elevada*,

GGT normal

ALT/AST

elevadas

lipidose

colangite

SIRS

FAL/GGT

elevadas

ALT/AST

normais

FAL/GGT

elevadas

ALT/AST

elevadas

colangite

SIRS

FAL elevada*,

GGT normal

ALT/AST

normais

lipidose

FAL/GGT

normais

ALT/AST

normais

FAL/GGT

normais

ALT/AST

elevadas

PIF

calicivirose

PIF

toxoplasmose

*Pelo menos 80% dos gatos apresentam aumento de duas ou mais vezes. Pelo menos 55% apresentam aumento de cinco ou mais vezes.

Referências

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