INSUFICIÊNCIA HEPÁTICA
AGUDA EM GATOS
Rafael Fighera
Laboratório de Patologia Veterinária
Hospital Veterinário Universitário
Universidade Federal de Santa Maria
SUSPEITANDO DE INSUFICIÊNCIA
HEPÁTICA AGUDA EM GATOS
Quais os sinais clínicos para se suspeitar de
insuficiência hepática aguda em gatos?
Icterícia
Inapetência
anorexia
Apatia
Vômito
Diarreia
Hemorragia
Distúrbios neurológicos
Perda de peso rápida
Presença de líquido abdominal
Sinais clínicos de insuficiência
hepática aguda em gatos
Icterícia*
Inapetência
anorexia
Apatia
Vômito
Diarreia
Hemorragia
Distúrbios neurológicos
Perda de peso rápida
Presença de líquido abdominal
Sinais clínicos de insuficiência
hepática aguda em gatos
desidratação
Icterícia
Inapetência
anorexia
Apatia
Vômito
Diarreia
Hemorragia
Distúrbios neurológicos
Perda de peso rápida
Presença de líquido abdominal
Sinais clínicos de insuficiência
hepática aguda em gatos
Icterícia
Inapetência
anorexia
Apatia
Vômito
Diarreia
Hemorragia*
Distúrbios neurológicos
Perda de peso rápida
Presença de líquido abdominal
Sinais clínicos de insuficiência
hepática aguda em gatos
desidratação
Por que ocorre hemorragia na IHA?
“Basicamente porque os hepatócitos necróticos
liberam grande quantidade de fator
tecidual (fator III) para
a circulação.”
Mas isso não causaria trombose?
Ou seja, o contrário?
Mas isso não causaria trombose?
Ou seja, o contrário?
“Causa trombose por todo o corpo, ou seja, CID e sua
consequência mais devastadora, a coagulopatia
Existe outro mecanismo para a
hemorragia na IHA?
“Sim, a hemorragia também ocorre porque a meia
vida das proteínas de coagulação, principalmente
do fator VII, é muito curta.”
Existe outro mecanismo para a
hemorragia na IHA?
Icterícia
Inapetência
anorexia
Apatia
Vômito
Diarreia
Hemorragia
Distúrbios neurológicos
Perda de peso rápida
Presença de líquido abdominal
Sinais clínicos de insuficiência
hepática aguda em gatos
Por que ocorrem sinais clínicos
neurológicos na IHA*?
Por que ocorrem sinais clínicos
neurológicos na IHA*?
“Encefalopatia hepática aguda”
O que é encefalopatia hepática aguda?
“Encefalopatia hepática aguda é a expressão utilizada para descrever um
conjunto de sinais clínicos neurológicos que ocorrem em pacientes
com insuficiência hepática aguda e que decorrem da incapacidade
do fígado em transformar amônia em ureia devido à lesão
hepatocelular massiva e não pela ocorrência de desvios
portossistêmicos.”
Icterícia
Inapetência
anorexia
Apatia
Vômito
Diarreia
Hemorragia
Distúrbios neurológicos
Perda de peso rápida
Presença de líquido abdominal
Sinais clínicos de insuficiência
hepática aguda em gatos
Icterícia
Inapetência
anorexia
Apatia
Vômito
Diarreia
Hemorragia
Distúrbios neurológicos
Perda de peso rápida
Presença de líquido abdominal
Sinais clínicos de insuficiência
hepática aguda em gatos
DIAGNOSTICANDO A INSUFICIÊNCIA
HEPÁTICA AGUDA EM GATOS
Quais exames fazer para diagnosticar a
insuficiência hepática aguda?
Quais exames fazer para diagnosticar a
insuficiência hepática aguda?
Hematologia
hemograma completo
coagulograma
Bioquímica clínica
sérica ou plasmática
Quais exames fazer para diagnosticar a
insuficiência hepática aguda?
Hematologia
hemograma completo
coagulograma
Bioquímica clínica
sérica ou plasmática
Gato, fêmea, SRD, 4 anos
Hemograma
Leucócitos totais (/mm3) 25.800 (5.500-19.500) Neutrófilos seg. (35%-75%) 85% (2.500-12.500) 21.930 Bastonetes (0%-3%) 1% (0-300) 258 Linfócitos (20%-55%) 9% (1.500-7.000) 2.322 Monócitos (1%-4%) 5% (0-850) 1.290 Eosinófilos (2%-12%) - (0-1.500) - Basófilos (raros) - (raros) - Eritrócitos (x106/mm3) (5,00-10,00) 7,5 Hemoglobina (g/dl) (8,0-15,0) 12,0 Hematócrito (%) (24-45) 35 VCM (fl) (39,0-55,0) 46,7 CHCM (%) (30,0-36,0) 34,3 Neutrófilos hipersegmentados: +++ Plasma ictérico: +++Gato, fêmea, SRD, 4 anos
Hemograma
Leucócitos totais (/mm3) 25.800 (5.500-19.500) Neutrófilos seg. (35%-75%) 85% (2.500-12.500) 21.930 Bastonetes (0%-3%) 1% (0-300) 258 Linfócitos (20%-55%) 9% (1.500-7.000) 2.322 Monócitos (1%-4%) 5% (0-850) 1.290 Eosinófilos (2%-12%) - (0-1.500) - Basófilos (raros) - (raros) - Eritrócitos (x106/mm3) (5,00-10,00) 7,5 Hemoglobina (g/dl) (8,0-15,0) 12,0 Hematócrito (%) (24-45) 35 VCM (fl) (39,0-55,0) 46,7 CHCM (%) (30,0-36,0) 34,3 Neutrófilos hipersegmentados: +++ Plasma ictérico: +++Gato, macho, Siamês, 2 anos
Hemograma
Leucócitos totais (/mm3) 25.000 (5.500-19.500) Neutrófilos seg. (35%-75%) 75% (2.500-12.500) 18.750 Bastonetes (0%-3%) 8% (0-300) 2.000 Linfócitos (20%-55%) 14% (1.500-7.000) 3.500 Monócitos (1%-4%) 2% (0-850) 500 Eosinófilos (2%-12%) 1% (0-1.500) 250 Basófilos (raros) - (raros) - Eritrócitos (x106/mm3) (5,00-10,00) 8,9 Hemoglobina (g/dl) (8,0-15,0) 13,5 Hematócrito (%) (24-45) 42 VCM (fl) (39,0-55,0) 47,2 CHCM (%) (30,0-36,0) 32,1 Plasma ictérico: +++Gato, macho, Siamês, 2 anos
Hemograma
Leucócitos totais (/mm3) 25.000 (5.500-19.500) Neutrófilos seg. (35%-75%) 75% (2.500-12.500) 18.750 Bastonetes (0%-3%) 8% (0-300) 2.000 Linfócitos (20%-55%) 14% (1.500-7.000) 3.500 Monócitos (1%-4%) 2% (0-850) 500 Eosinófilos (2%-12%) 1% (0-1.500) 250 Basófilos (raros) - (raros) - Eritrócitos (x106/mm3) (5,00-10,00) 8,9 Hemoglobina (g/dl) (8,0-15,0) 13,5 Hematócrito (%) (24-45) 42 VCM (fl) (39,0-55,0) 47,2 CHCM (%) (30,0-36,0) 32,1 Plasma ictérico: +++Quais exames fazer para diagnosticar a
insuficiência hepática aguda?
Hematologia
hemograma completo
coagulograma
Bioquímica clínica
sérica ou plasmática
Achados da bioquímica clínica
Alanina aminotransferase* (ALT)
Aumento leve a acentuado na atividade da ALT
Fosfatase alcalina (FAL) e gama-glutamil transferase (GGT)
Aumento leve a acentuado da FAL/GGT
Bilirrubina total (BT) e frações
Aumento leve a acentuado da BT, BD e BI
Achados laboratoriais na
insuficiência hepática aguda de gatos
Quais exames fazer para diagnosticar a
insuficiência hepática aguda?
Hematologia
hemograma completo
coagulograma
Bioquímica clínica
sérica ou plasmática
Achados do exame comum de urina
Amarelo-escura a marrom-clara
Límpida
Densidade normal
pH ácido
Bilirrubinúria
Presença de cristais de bilirrubina
Presença de agulhas de tirosina
Achados laboratoriais na
insuficiência hepática aguda
DIAGNOSTICANDO A DOENÇA POR
DETRÁS DA INSUFICIÊNCIA
HEPÁTICA AGUDA
EM GATOS
Lesões e doenças associadas à
insuficiência hepática aguda em gatos
Lipidose hepática (40%)
Síndrome da resposta inflamatória sistêmica* (26,7%)
Peritonite infecciosa felina (20%)
Síndrome colangite-colângio-hepatite
Colangite supurativa (6,7%)
Calicivirose felina (3,3%)
Toxoplasmose (3,3%)
DIAGNOSTICANDO A DOENÇA POR
DETRÁS DA IHA EM GATOS
Filhote
SIRS
PIF
calicivirose
lipidose
SIRS
colangite
PIF
toxoplasmose
↓
↓
↓
(até 1 ano)
Adulto
Idoso
(entre 1-9 anos)
(10 anos ou mais)
lipidose
SIRS
colangite
calicivirose
toxoplasmose
PIF
↓
↓
↓
↓
↓
↓
Idade
DIAGNOSTICANDO A DOENÇA POR
DETRÁS DA IHA EM GATOS
Febre
Hemorragia
Mucosas e pele
Melena ou hematoquezia
Hematêmese
Obesidade associada à anorexia
Hepatomegalia
Encefalopatia hepática aguda
Presença de líquido cavitário
Sinais clínicos que auxiliam na diferenciação
da doença por detrás da insuficiência
Febre
Hemorragia
Mucosas e pele
Melena ou hematoquezia
Hematêmese
Obesidade associada à anorexia
Hepatomegalia
Encefalopatia hepática aguda
Presença de líquido cavitário
Sinais clínicos que auxiliam na diferenciação
da doença por detrás da insuficiência
Sim
SIRS
PIF*
colangite**
calicivirose
toxoplasmose
lipidose
colangite**
↓
↓
(>39
oC)
Não
(≤39
oC)
↓
↓
↓
↓
Febre
*PIF é associada a febre ondulante, persistente e não responsiva aos antibióticos.
**Febre é vista em quase 75% dos casos de colangite supurativa.
Febre
Hemorragia
Mucosas e pele
Melena ou hematoquezia
Hematêmese
Obesidade associada à anorexia
Hepatomegalia
Encefalopatia hepática aguda
Presença de líquido cavitário
Sinais clínicos que auxiliam na diferenciação
da doença por detrás da insuficiência
Sim
lipidose*
calicivirose**
↓
↓
Não
↓
↓
↓
↓
Hemorragias
SIRS
PIF
colangite
calicivirose
toxoplasmose
**Febre hemorrágica (ou doença sistêmica virulenta) causa hemorragia em 30%-40% dos casos. *Lipidose hepática cursa com tendência ao sangramento em cerca de 55% dos casos.
Por que ocorre hemorragia na lipidose hepática?
“Porque os hepatócitos degenerados
sintetizam fatores de coagulação
Febre
Hemorragia
Mucosas e pele
Melena ou hematoquezia
Hematêmese
Obesidade associada à anorexia
Hepatomegalia
Encefalopatia hepática aguda
Presença de líquido cavitário
Sinais clínicos que auxiliam na diferenciação
da doença por detrás da insuficiência
Sim*
lipidose
↓
↓
Não
↓
↓
↓
↓
Obesidade associada à anorexia
SIRS
PIF
colangite
calicivirose
toxoplasmose
*Por pelo menos 15 dias ou perda de pelo menos 25% do peso corporal original.
Febre
Hemorragia
Mucosas e pele
Melena ou hematoquezia
Hematêmese
Obesidade associada à anorexia
Hepatomegalia
Encefalopatia hepática aguda
Presença de líquido cavitário
Sinais clínicos que auxiliam na diferenciação
da doença por detrás da insuficiência
Sim
lipidose
colangite
SIRS
↓
↓
Não
↓
↓
↓
↓
Hepatomegalia
SIRS
PIF
colangite
calicivirose
toxoplasmose
Febre
Hemorragia
Mucosas e pele
Melena ou hematoquezia
Hematêmese
Obesidade associada à anorexia
Hepatomegalia
Encefalopatia hepática aguda
Presença de líquido cavitário
Sinais clínicos que auxiliam na diferenciação
da doença por detrás da insuficiência
Sim
lipidose
↓
↓
Não
↓
↓
↓
↓
Encefalopatia hepática aguda
SIRS
PIF
colangite
calicivirose
toxoplasmose
Febre
Hemorragia
Mucosas e pele
Melena ou hematoquezia
Hematêmese
Obesidade associada à anorexia
Hepatomegalia
Encefalopatia hepática aguda
Presença de líquido cavitário
Sinais clínicos que auxiliam na diferenciação
da doença por detrás da insuficiência
Sim
lipidose*
PIF**
↓
↓
Não
↓
↓
↓
↓
Liquido cavitário
(ascite ou peritonite)
SIRS
PIF
colangite
calicivirose
toxoplasmose
*Transudato. **Exsudato.DIAGNOSTICANDO A DOENÇA POR
DETRÁS DA IHA EM GATOS
Sim
↓
↓
Não
↓
↓
↓
↓
Hemograma
(neutrofilia simples ou desvio à esquerda)
SIRS
PIF
colangite*
calicivirose
toxoplasmose
lipidose
**Esses achados ocorrem em cerca de 90% dos casos de colangite supurativa.
Gato, macho, Siamês, 2 anos
Hemograma
Leucócitos totais (/mm3) 25.000 (5.500-19.500) Neutrófilos seg. (35%-75%) 75% (2.500-12.500) 18.750 Bastonetes (0%-3%) 8% (0-300) 2.000 Linfócitos (20%-55%) 14% (1.500-7.000) 3.500 Monócitos (1%-4%) 2% (0-850) 500 Eosinófilos (2%-12%) 1% (0-1.500) 250 Basófilos (raros) - (raros) - Eritrócitos (x106/mm3) (5,00-10,00) 8,9 Hemoglobina (g/dl) (8,0-15,0) 13,5 Hematócrito (%) (24-45) 42 VCM (fl) (39,0-55,0) 47,2 CHCM (%) (30,0-36,0) 32,1 Plasma ictérico: +++Gato, macho, Siamês, 2 anos
Hemograma
Leucócitos totais (/mm3) 25.000 (5.500-19.500) Neutrófilos seg. (35%-75%) 75% (2.500-12.500) 18.750 Bastonetes (0%-3%) 8% (0-300) 2.000 Linfócitos (20%-55%) 14% (1.500-7.000) 3.500 Monócitos (1%-4%) 2% (0-850) 500 Eosinófilos (2%-12%) 1% (0-1.500) 250 Basófilos (raros) - (raros) - Eritrócitos (x106/mm3) (5,00-10,00) 8,9 Hemoglobina (g/dl) (8,0-15,0) 13,5 Hematócrito (%) (24-45) 42 VCM (fl) (39,0-55,0) 47,2 CHCM (%) (30,0-36,0) 32,1 Plasma ictérico: +++Sim
↓
↓
Não
↓
↓
↓
↓
Hemograma
(desvio à direita)
lipidose
SIRS
PIF
colangite
calicivirose
toxoplasmose
lipidose
Gato, fêmea, SRD, 4 anos
Hemograma
Leucócitos totais (/mm3) 25.800 (5.500-19.500) Neutrófilos seg. (35%-75%) 85% (2.500-12.500) 21.930 Bastonetes (0%-3%) 1% (0-300) 258 Linfócitos (20%-55%) 9% (1.500-7.000) 2.322 Monócitos (1%-4%) 5% (0-850) 1.290 Eosinófilos (2%-12%) - (0-1.500) - Basófilos (raros) - (raros) - Eritrócitos (x106/mm3) (5,00-10,00) 7,5 Hemoglobina (g/dl) (8,0-15,0) 12,0 Hematócrito (%) (24-45) 35 VCM (fl) (39,0-55,0) 46,7 CHCM (%) (30,0-36,0) 34,3 Neutrófilos hipersegmentados: +++ Plasma ictérico: +++Gato, fêmea, SRD, 4 anos
Hemograma
Leucócitos totais (/mm3) 25.800 (5.500-19.500) Neutrófilos seg. (35%-75%) 85% (2.500-12.500) 21.930 Bastonetes (0%-3%) 1% (0-300) 258 Linfócitos (20%-55%) 9% (1.500-7.000) 2.322 Monócitos (1%-4%) 5% (0-850) 1.290 Eosinófilos (2%-12%) - (0-1.500) - Basófilos (raros) - (raros) - Eritrócitos (x106/mm3) (5,00-10,00) 7,5 Hemoglobina (g/dl) (8,0-15,0) 12,0 Hematócrito (%) (24-45) 35 VCM (fl) (39,0-55,0) 46,7 CHCM (%) (30,0-36,0) 34,3 Neutrófilos hipersegmentados: +++ Plasma ictérico: +++Sim
↓
↓
Não
↓
↓
↓
↓
Hemograma
(linfopenia)
lipidose
SIRS
colangite
PIF
toxoplasmose
calicivirose
PIF
toxoplasmose
calicivirose
Leucócitos totais (/mm3) 22.000 (5.500-19.500) Neutrófilos seg. (35%-75%) 77% (2.500-12.500) 16.940 Bastonetes (0%-3%) 5% (0-300) 1.100 Linfócitos (20%-55%) 5% (1.500-7.000) 1.100 Monócitos (1%-4%) 12% (0-850) 2.640 Eosinófilos (2%-12%) 1% (0-1.500) 220 Basófilos (raros) - (raros) - Eritrócitos (x106/mm3) (5,00-10,00) 4,4 Hemoglobina (g/dl) (8,0-15,0) 6,0 Hematócrito (%) (24-45) 20 VCM (fl) (39,0-59,0) 45,4 CHCM (%) (30,0-36,0) 30,0 Plasma ictérico: ++
Gato, macho, Persa, 10 meses
Leucócitos totais (/mm3) 22.000 (5.500-19.500) Neutrófilos seg. (35%-75%) 77% (2.500-12.500) 16.940 Bastonetes (0%-3%) 5% (0-300) 1.100 Linfócitos (20%-55%) 5% (1.500-7.000) 1.100 Monócitos (1%-4%) 12% (0-850) 2.640 Eosinófilos (2%-12%) 1% (0-1.500) 220 Basófilos (raros) - (raros) - Eritrócitos (x106/mm3) (5,00-10,00) 4,4 Hemoglobina (g/dl) (8,0-15,0) 6,0 Hematócrito (%) (24-45) 20 VCM (fl) (39,0-59,0) 45,4 CHCM (%) (30,0-36,0) 30,0 Plasma ictérico: ++
Gato, macho, Persa, 10 meses
Sim
↓
↓
Não
↓
↓
↓
↓
Hemograma
(anemia arregenerativa)
lipidose
SIRS
colangite
calicivirose
toxoplasmose
PIF
SIRS
toxoplasmose
Leucócitos totais (/mm3) 22.000 (5.500-19.500) Neutrófilos seg. (35%-75%) 77% (2.500-12.500) 16.940 Bastonetes (0%-3%) 5% (0-300) 1.100 Linfócitos (20%-55%) 5% (1.500-7.000) 1.100 Monócitos (1%-4%) 12% (0-850) 2.640 Eosinófilos (2%-12%) 1% (0-1.500) 220 Basófilos (raros) - (raros) - Eritrócitos (x106/mm3) (5,00-10,00) 4,4 Hemoglobina (g/dl) (8,0-15,0) 6,0 Hematócrito (%) (24-45) 20 VCM (fl) (39,0-59,0) 45,4 CHCM (%) (30,0-36,0) 30,0 Plasma ictérico: ++
Gato, macho, Persa, 10 meses
Leucócitos totais (/mm3) 22.000 (5.500-19.500) Neutrófilos seg. (35%-75%) 77% (2.500-12.500) 16.940 Bastonetes (0%-3%) 5% (0-300) 1.100 Linfócitos (20%-55%) 5% (1.500-7.000) 1.100 Monócitos (1%-4%) 12% (0-850) 2.640 Eosinófilos (2%-12%) 1% (0-1.500) 220 Basófilos (raros) - (raros) - Eritrócitos (x106/mm3) (5,00-10,00) 4,4 Hemoglobina (g/dl) (8,0-15,0) 6,0 Hematócrito (%) (24-45) 20 VCM (fl) (39,0-59,0) 45,4 CHCM (%) (30,0-36,0) 30,0 Plasma ictérico: ++
Gato, macho, Persa, 10 meses
Bioquímica sérica
FAL elevada*,
GGT normal
ALT/AST
elevadas
lipidose
colangite
SIRS
↓
↓
↓
FAL/GGT
elevadas
ALT/AST
normais
FAL/GGT
elevadas
ALT/AST
elevadas
colangite
SIRS
↓
↓
↓
↓
↓
↓
FAL elevada*,
GGT normal
ALT/AST
normais
↓
↓
↓
lipidose
FAL/GGT
normais
ALT/AST
normais
FAL/GGT
normais
ALT/AST
elevadas
PIF
↓
↓
↓
calicivirose
PIF
toxoplasmose
↓
↓
↓
*Pelo menos 80% dos gatos apresentam aumento de duas ou mais vezes. Pelo menos 55% apresentam aumento de cinco ou mais vezes.