Arritmias. Hipertensão. Apneia Obstrutiva do Sono 30% 60% Síndrome coronariana aguda. Acidente Vascular Cerebral

(1)

Consequências

Cardiovasculares da Apneia

Ob t

ti

d S

Ob t

ti

d S

Obstrutiva do Sono

Rodrigo Pinto Pedrosa Rodrigo Pinto Pedrosa rppedrosa@terra.com.br rppedrosa@terra.com.brpppp @@

(2)

Hipertensão Arritmias 35% 50% 35% 50% Apneia Obstrutiva 30% 60% Obstrutiva do Sono Síndrome 30% 60% Síndrome coronariana aguda Acidente Vascular g Cerebral

(3)

Apneia

Apneia obstrutiva do sono

obstrutiva do sono

Apneia

Apneia obstrutiva do sono

obstrutiva do sono

(4)

RISCO PARA AOS



 Sexo masculino / obesos / raça oriental Sexo masculino / obesos / raça oriental



 Sintomas: Sintomas: –– ronco alto e ronco alto e frequentefrequente –

– pausas respiratórias ou pausas respiratórias ou

engasgos engasgos

–

– sonolência diurnasonolência diurna –

– acidentes automóveisacidentes automóveis –

– alterações de humoralterações de humor

tt f l if l i d ld l

–

– outros: outros: cefaleiacefaleia, pesadelos, , pesadelos,

alter

(5)

Berlin



 CATEGORIA 1CATEGORIA 1



 1 1 –– Você ronca?Você ronca?

a) sim a) sim a) sim a) sim

2

2 –– Seu ronco é?Seu ronco é?

) i lt f l d ) i lt f l d c) mais alto que falando c) mais alto que falando

e) muito alto que pode ser ouvido nos quartos próximos e) muito alto que pode ser ouvido nos quartos próximos



 3 3 –– Com que Com que frequênciafrequência você ronca?você ronca?

a) praticamente todos os dias a) praticamente todos os dias b) 3

b) 3--4 vezes por semana)) 4 vezes por semanapp

4

4 –– O seu ronco alguma vez já incomodou alguém?O seu ronco alguma vez já incomodou alguém?

a) sim a) sim a) sim a) sim



 5 5 –– Alguém notou que você para de respirar enquanto dorme?Alguém notou que você para de respirar enquanto dorme?

a) praticamente todos os dias a) praticamente todos os dias a) praticamente todos os dias a) praticamente todos os dias b) 3

(6)



7

7 QQ tt êê tt dd



 7 7 –– Quantas vezes você se sente cansado ou com Quantas vezes você se sente cansado ou com fadiga depois de acordar?

fadiga depois de acordar?

a) praticamente todo dia a) praticamente todo dia) p) p b) 3

b) 3--4 vezes por semana4 vezes por semana 

 8 8 –– Quando você está acordado, você se sente Quando você está acordado, você se sente cansado, fadigado ou não se sente bem?

cansado, fadigado ou não se sente bem?

a) praticamente todo dia a) praticamente todo dia a) praticamente todo dia a) praticamente todo dia b) 3

b) 3--4 vezes por semana4 vezes por semana 

 9 9 –– Alguma vez você cochilou ou caiu no sono Alguma vez você cochilou ou caiu no sono enquanto dirigia? enquanto dirigia? a) sim a) sim a) sim a) sim

(7)



 1010 Você tem pressão alta?Você tem pressão alta?



 10 10 –– Você tem pressão alta?Você tem pressão alta?

a) sim a) sim

11

11 –– IMC > 30 kg/mIMC > 30 kg/m22

Alto risco quando: Alto risco quando: 2 das 3 categorias + 2 das 3 categorias +

(8)

Polissonografia

(9)

Atividade simpática

Pressão negativa tórax Pressão negativa tórax

Queda O2 Queda O2

(10)

Monitores portáteis

Up to date 4/09

(11)

CLASSIFICAÇÃO

0 – 5 /h 5 – 15 /h 15 – 30/h > 30 / h

Normal Leve Moderado Grave

(12)

Tratamento

Apneia obstrutiva do sono Medidas gerais CPAP Aparelho intrabucal Cirurgia

(13)

Medidas gerais



 Perda de pesoPerda de peso



 Decúbito elevadoDecúbito elevado



 Decúbito elevadoDecúbito elevado



 Evitar álcoolEvitar álcool



 Evitar posição supinaEvitar posição supina



 Cessar tabagismoCessar tabagismo



 Cessar tabagismoCessar tabagismo



 Tratar obstrução nasalTratar obstrução nasal



(14)

CPAP



 DD itit 19811981 C li S lliC li S lli



 Descrito em 1981 por Colin SullivanDescrito em 1981 por Colin Sullivan

Sullivan CE, Lancet 1981 Malhotra A, Lancet 2002

(15)

Aparelhos intrabucais

p

(16)



HAS



Lesão órgão

Lesão órgão alvo

alvo



Lesão órgão

Lesão órgão--alvo

alvo



Insuficiência coronária



Insuficiência coronária



Arritmias



Acidente vascular cerebral



M

t lid d

di

l



(17)



HAS



Lesão órgão

Lesão órgão alvo

alvo



Lesão órgão

Lesão órgão--alvo

alvo



Insuficiência coronária



Insuficiência coronária



Arritmias



Acidente vascular cerebral



M

t lid d

di

l



(18)



 Homem de 45 anos executivo casadoHomem de 45 anos executivo casado



 Homem de 45 anos, executivo, casadoHomem de 45 anos, executivo, casado



 Procura cardiologista para checkProcura cardiologista para check up anualup anual



 Procura cardiologista para checkProcura cardiologista para check--up anualup anual



 Goza de boa saúde Parou de exercitarGoza de boa saúde Parou de exercitar se no último anose no último ano



 Goza de boa saúde. Parou de exercitarGoza de boa saúde. Parou de exercitar--se no último ano se no último ano e ganhou 5 kg nesse período.

e ganhou 5 kg nesse período.



 Durante a consulta, esposa reclama de ronco alto diário. Durante a consulta, esposa reclama de ronco alto diário. O paciente queixa

O paciente queixa--se de falta de concentração ese de falta de concentração e O paciente queixa

O paciente queixa se de falta de concentração e se de falta de concentração e sonolência no trabalho

sonolência no trabalho



(19)



Que evidências justificam a

investigação de AOS nesse pct?

(20)

Apneia obstrutiva do Sono

Apneia obstrutiva do Sono e HAS:

C

t Wi

i

Coorte Wisconsin

> 15 5.0 - 14.9 o s /hor a 0.1 - 4.9 Ev e n to 0 0 0,5 1 1,5 2 2,5 3 3,5 Odds

(21)

A apnéia do A apnéia do A apnéia do A apnéia do sono é uma sono é uma causa causa secundária de secundária de secundária de secundária de HAS HAS 21 © ResMed 04 05

(22)

Tratamento Pressão Arterial

Tratamento - Pressão Arterial

Antes

Antes Depois Depois –– 4 sem.4 sem.

18% HAS

-2,5 mmHg PAM

Pepperell JC et al.

(23)

Metanálise: CPAP

16 estudos randomizados (n=818 pacientes) 16 estudos randomizados (n=818 pacientes)

• PAS:PAS: Redução 2,5 mmHgç , g

• PAD:PAD: Redução de 1,8 mmHg

• PAM:PAM: Redução de 2,2 mmHg

• P=NSP=NS para comparação das pressões

diurnas e noturnas

Bazzano et al.

(24)

Metanálise: CPAP

16 estudos

16 estudos randomizadosrandomizados (n=818 pacientes) (n=818 pacientes)

(25)

Metanálise: CPAP

16 estudos randomizados (n=818 pacientes) 16 estudos randomizados (n=818 pacientes)

0 0 mmHg)mmHg) --55 a na PA ( a na PA ( --1010 mudanç a mudanç a --1515 M édia na M édia na 3 3 44 55 66 77 --2020 MM

Bazzano et al. Hypertension. 2007;50(2):417-23.

Média de horas CPAP (horas/noite) Média de horas CPAP (horas/noite)

(26)

AOS e HAS

AOS e HAS -- Mensagens

Mensagens

C

f

t d HAS

1.

Causa frequente de HAS

2.

Causa de HAS de difícil controle

(27)



HAS



Lesão órgão

Lesão órgão alvo

alvo



Lesão órgão

Lesão órgão--alvo

alvo



Insuficiência coronária



Insuficiência coronária



Arritmias



Acidente vascular cerebral



M

t lid d

di

l



(28)

Apneia obstrutiva do Sono

HVE

e HVE

* * * * 60 _** 40 V E V E ** 20 ** % H V % H V ** 20 0

Controle SAOS HAS SAOS + HAS *P<0 05 * * P<0 0001 *P<0 05 * * P<0 0001 HAS P<0,05 P<0,0001 P<0,05 P<0,0001

(29)

Apneia obstrutiva do Sono

Apneia obstrutiva do Sono e

rigidez arterial

<0.001 <0.001 12,5 13 <0.001 <0.001 <0.007 <0.007 11 11,5 12 m /s) <0.001<0.001 NSNS <0.007 <0.007 10 10,5 11 VOP ( m 12,1 12,1 9 9,5 10 10,7 10,7 10,1 10,1 8 8,5

Controle SAOS HAS SAOS+HAS

8,7 8,7

Controle SAOS HAS SAOS HAS

(30)

Aumento da rigidez arterial e o

remodelamento cardíaco na Apneia

Apneia

remodelamento cardíaco na Apneia

Apneia

Obstrutiva do Sono

 PósPós--cargacarga

 PósPós cargacarga

SAOS

SAOS RemodelamentoRemodelamento_Cardíaco_Cardíaco

 Rigidez Rigidez i l i l arterial arterial

(31)

Reversão da aterosclerose com

tratamento da AOS grave

N=12 _N=12

Drager et al. Am J Respir Crit Care Med 2007;176:634-5.

(32)



HAS



Lesão órgão

Lesão órgão alvo

alvo



Lesão órgão

Lesão órgão--alvo

alvo



Insuficiência coronária



Insuficiência coronária



Arritmias



Acidente vascular cerebral



M

t lid d

di

l



(33)



 Senhor de 65 anos, diabético, hipertenso.Senhor de 65 anos, diabético, hipertenso.



 Chega na emergência às 4:00 h da Chega na emergência às 4:00 h da gg gg madrugada com forte dor no peito. madrugada com forte dor no peito.



 Eletrocardiograma diagnóstico de infartoEletrocardiograma diagnóstico de infarto



 Eletrocardiograma diagnóstico de infarto Eletrocardiograma diagnóstico de infarto agudo do miocárdio

agudo do miocárdio



 RR lili dd t t it t i dd êê ii



 Realizado cateterismo de urgência e Realizado cateterismo de urgência e angioplastia com sucesso

angioplastia com sucesso



 Médico da UTI presencia ronco alto e Médico da UTI presencia ronco alto e pausas respiratórias

pausas respiratórias

p p

(34)



 E agora?E agora?



 DeveDeve--se valorizar o ronco?se valorizar o ronco?



 Qual a relação entre AOS e infarto?Qual a relação entre AOS e infarto?



(35)

Variação circadiana do IAM na SAOS

N=92 N=92

Sert Kuniyoshi et al. JACC 2008;52:343 Sert Kuniyoshi et al. JACC 2008;52:343--66

(36)

SAOS e morte súbita

P=0.01

Sem SAOS

Sem SAOS População GeralPopulação Geral SAOSSAOS

N=92 N=92 50 P<0.001 P=0.04 as por as por ₎₎ 40 P=0.02 P<0.001

s súbits súbit cas (%

)

cas (%

)

30

morte morte cardía

c

cardía

c

20

rção derção de ausas

c ausas c 10 Propo r Propo r cc

Gami AS et al. NEJM 2005;352:1206 Gami AS et al. NEJM 2005;352:1206--1414

0

(37)

Insuficiência coronária

--Mensagens

Mensagens



 Aumento consistente de eventos fatais e Aumento consistente de eventos fatais e não fatais

não fatais não fatais não fatais



 Faltam mais estudos sobre os efeitos do Faltam mais estudos sobre os efeitos do

tratamento da AOS na isquemia miocárdica tratamento da AOS na isquemia miocárdica tratamento da AOS na isquemia miocárdica tratamento da AOS na isquemia miocárdica

AHA, Circulation, 2008, 118:1080-1111 Sorajja, Chest, 2008;133:927-933 Gami, Chest, 2004, 125:2097-2100

(38)



HAS



Lesão órgão

Lesão órgão alvo

alvo



Lesão órgão

Lesão órgão--alvo

alvo



Insuficiência coronária



Insuficiência coronária



Arritmias



Acidente vascular cerebral



M

t lid d

di

l



(39)

Fibrilação atrial

ç

82% 82% e ses (%) 82% 82% F A 12 m e 42% rrência F N=79 N=12 N=27 Reco r

controle CPAP AOS

Kanagala et al.

(40)

Fibrilação atrial

P<0,01

ç

50 60 P<0,01 e nt es 3 30 40 e paci e 10 Fibrilação atrial 10 20 30 m er o d e 45 22 Ritmo sinusal 0 10 Nú m 22

CMH sem AOS CMH com AOS

Pedrosa et al. Chest

(41)



HAS



Lesão órgão

Lesão órgão alvo

alvo



Lesão órgão

Lesão órgão--alvo

alvo



Insuficiência coronária



Insuficiência coronária



Arritmias



Acidente vascular cerebral



M

t lid d

di

l



(42)

SAOS x Acidente Vascular

Cerebral

N=1022 N=1022

Risco de morte ou AVC 2x maior

Yaggi et al. N Engl J Med. 2005;353(19):2034

(43)



HAS



Lesão órgão

Lesão órgão alvo

alvo



Lesão órgão

Lesão órgão--alvo

alvo



Insuficiência coronária



Insuficiência coronária



Arritmias



Acidente vascular cerebral



M

t lid d

di

l



(44)

AOS x Mortalidade

Cardiovascular

  N=1651N=1651   HR=2.87 (IAH>30) HR=2.87 (IAH>30)

Marin JM et al. Lancet. 2005. Marin JM et al. Lancet. 2005.

(45)

AOS x Mortalidade

Cardiovascular

  N=6441N=6441   HR=1.46 (IAH>30) HR=1.46 (IAH>30)

(46)

AOS x Mortalidade

Cardiovascular

  N=1522N=1522   HR=3.8 (IAH>30) HR=3.8 (IAH>30)

(47)

AOS x Mortalidade

Cardiovascular

Cardiovascular -- Mensagens

Mensagens



 AOSAOS:: AssociaçãoAssociação independenteindependente aoao aumentoaumento



 AOSAOS:: AssociaçãoAssociação independenteindependente aoao aumentoaumento da

da mortalidademortalidade cardiovascularcardiovascular



 ArritmiasArritmias 

 AVCAVCAVCAVC 

(48)