RELATÓRIO FINAL
Mestrado Integrado
em Medicina
UNIVERSIDADE NOVA DE LISBOA
FACULDADE DE CIÊNCIAS MÉDICAS
| NOVA MEDICAL SCHOOL
Estágio Profissionalizante – 6º ano
Gonçalo Portela Marques Calheiros Cruz
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Índice
Introdução ... 2
Actividades Realizadas... 3
Saúde Mental ... 3
Medicina Geral e Familiar ... 3
Pediatria ... 4
Ginecologia e Obstetrícia ... 4
Cirurgia Geral ... 4
Medicina Interna ... 5
Estágio Clínico Opcional ... 6
Preparação para a Prática Clínica ... 6
Reflexão Crítica ... 6
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Introdução
O presente relatório tem como objectivo analisar e descrever as actividades realizadas e as competências adquiridas durante o Estágio Profissionalizante do 6º ano do Mestrado Integrado em Medicina (MIM) da Universidade Nova de Lisboa. O mesmo está dividido em vários elementos: a presente “Introdução”; as “Atividades Desenvolvidas”, consistindo numa descrição sumária das atividades realizadas no contexto de cada estágio; e ainda a “Reflexão Crítica” referente ao respectivo ano profissionalizante.
O Estágio Profissionalizante assenta sobretudo na integração e consolidação de uma aprendizagem essencialmente teórica dos anos anteriores do MIM, culminando na aplicação prática desses conteúdos e competências clínicas. Assim, este estágio é uma ponte fundamental, contrastando com os cinco anos anteriores em que a vertente teórica prevalece. É, por isso, um ano de transição em que o aluno é confrontado com uma componente quase exclusivamente prática, assumindo um carácter de preparação para o futuro enquanto médico não especialista. Desta forma, torna-se incontestável o valor deste Estágio no que diz respeito à formação pré-graduada de qualquer aluno de Medicina e torna-se inequívoco que o objectivo primordial torna-se prende com um ganho crescente de autonomia. Destaco ainda como objectivos: promover o raciocínio clínico e a capacidade de tomada de decisões; maior integração dos alunos nas equipas hospitalares; contacto sistemático com as patologias mais frequentes; distinguir sinais e sintomas de alarme e agir adequadamente; consolidar aptidões de comunicação na relação médico-doente; compreender a importância da articulação e cooperação multidisciplinar, abordando o doente como um todo.
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Actividades Realizadas
Saúde Mental
O estágio de Saúde mental decorreu de 14/09/15 a 09/10/15 no Hospital Prof. Doutor Fernando Fonseca e no Centro de Saúde da Brandoa. Sob a orientação da Dra. Pilar Santos Pinto e Dra. Mariana Morins, estive em contacto com diferentes vertentes da Psiquiatria, das quais destaco as Consultas Comunitárias, Consultas Externas e Serviço de urgências. Foi também iniciado um trabalho de investigação sob a tutela do Prof. Doutor Miguel Xavier e que continuou a ser desenvolvido durante o decorrer do presente ano lectivo, contando com a colaboração dos restantes alunos do 6º ano. Neste estágio defini, como objectivos pessoais, uma correcta identificação das patologias psiquiátricas mais comuns, saber abordá-las, saber distinguir sinais e sintomas de alarme e, eventualmente, encaminhar os doentes para a Psiquiatria.
Medicina Geral e Familiar
Realizei o estágio de Medicina Geral e Familiar (MGF) na Unidade de Saúde Familiar Amato Lusitano entre 12/10/15 a 06/10/15 com a Dra. Marta Fonseca. Este estágio teve a particularidade de ser realizado fora do meio hospitalar, algo novo para um estudante de medicina que está habituado a encontrar outro tipo de patologia. Assim, pude assistir e participar em consultas nas áreas de Saúde de Adulto, Saúde Infantil, Saúde Materna, Planeamento Familiar, Consulta de Diabetes e ainda Visitas Comunitárias. Uma vez que o contacto com esta especialidade tinha sido escasso nos anos anteriores, um dos objectivos à partida era conhecer e entender o funcionamento de uma Unidade de Saúde Familiar e perceber a importância dos cuidados de saúde primários, bem como integrar-me numa equipa multidisciplinar de cuidados de saúde primários a fim de conhecer a dimensão, extensão e limitações inerentes à MGF.
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Pediatria
O estágio decorreu de 09/11/15 a 04/12/15, durante as quais frequentei a Enfermaria de Infecciologia do Hospital Dona Estefânia, o Serviço de Urgência, as consultas de HIV com a minha tutora, Dra Flora Candeias, e ainda as Consultas de Imunoalergologia. Assisti ainda à apresentação de sessões clínicas do serviço e de apresentações dos meus colegas, tendo apresentado um trabalho de grupo sobre “Tiques nas Crianças”.
Neste estágio tinha como objectivo a observação das patologias mais frequentes em pediatria (saber diagnosticar e tratar), a recolha de uma anamnese adequada às características específicas desta especialidade e ainda a aquisição de competências de comunicação para uma boa abordagem dos pais/cuidadores dos doentes.
Ginecologia e Obstetrícia
Realizei este estágio no Hospital de S. Francisco Xavier de 07/12/2015 a 15/01/2016 sob a tutela da Dra. Carla Nunes, tendo frequentado o Serviço de Urgência de Ginecologia e Obstetrícia, a Enfermaria, Puerpério, Bloco operatório, Ecografias pré-natais, Consultas de Ginecologia e de Obstetrícia. Apresentei ainda uma sessão clínica de Revisão de Cardiotocografia com base no FIGO Consensus 2015. Neste estágio pretendia observar as patologias mais frequentes em Ginecologia e Obstetrícia; ser capaz de recolher uma anamnese adequada às características específicas desta especialidade; observar e realizar procedimentos médicos fundamentais; consolidar aptidões de comunicação e empatia.
Cirurgia Geral
O estágio de Cirurgia decorreu de 25/01/16 a 18/03/16 no Hospital Beatriz Ângelo sob orientação do Dr. Pedro Amado. Neste estágio, defini como objectivos: a observação das patologias e cirurgias mais frequentes em Cirurgia Geral, bem como a participação nas
5 mesmas; e ainda ser capaz de colher uma anamnese orientada para patologia cirúrgica. Quatro destas semanas foram dedicadas à Cirurgia Geral, onde tive a oportunidade de observar e participar em diversas cirurgias no bloco operatório. Frequentei ainda a Pequena Cirurgia onde pude suturar.
Durante duas semanas deste estágio acompanhei as equipas da Unidade de Cuidados Intensivos (UCI).
O estágio terminou com a apresentação no minicongresso de um trabalho intitulado: ”Se é para erradicar, erradica”, referente a uma perfuração de úlcera gástrica num doente que não cumpriu terapêutica de erradicação do H.pylori.
Medicina Interna
O estágio de Medicina Interna decorreu no Serviço de Medicina 2 do Hospital Egas Moniz, sob coordenação da assistente Dra. Maria Manuela Soares. Foi na enfermaria que decorreu a grande parte do tempo de estágio, onde tive oportunidade de acompanhar os doentes diariamente, escrever os diários clínicos, realizar punções arteriais e venosas, prescrever exames complementares de diagnóstico e terapêutica, realizar notas de admissão e notas de alta. Assisti ainda a consultas externas de medicina interna e de doenças trombo-embólicas e frequentei a urgência interna do HEM e o Serviço de Urgência do HSFX.
A componente teórica foi assegurada pelos seminários semanais realizados na Faculdade de Ciências Médicas, bem como pelas inúmeras sessões clínicas realizadas no HEM. Apresentei ainda, em grupo, uma revisão teórica sobre “Pancreatite Aguda e Crónica“. Os objectivos primordiais que pretendia para este estágio prendiam-se com: adquirir maior grau de autonomia; adquirir atitudes e competências em Medicina Interna indispensáveis para a prática de futuros médicos; desenvolver o raciocínio clínico com o objectivo de
6 estabelecer um diagnóstico provável e um plano terapêutico correcto; aprimorar a capacidade de realizar um exame físico completo.
Estágio Clínico Opcional
Como estágio clínico opcional, escolhi a especialidade de Cardiologia no Hospital Santa Marta de 23/05/16 a 03/06/16, por ser uma área de grande interesse para mim. Durante duas semanas assisti a diversas vertentes da Cardiologia, dais quais destaco: Consultas; Exames complementares de Diagnóstico e Intervenções percutâneas. Tive também a oportunidade de observar inúmeros doentes, quer no internamento quer na UCI.
Preparação para a Prática Clínica
Esta Unidade Curricular foi leccionada durante o segundo semestre, sob a regência do Professor Doutor Roberto Palma dos Reis. Consistiu em aulas teórico-práticas quinzenais sobre um determinado sintoma ou sinal, sendo cada tema abordado pela perspectiva de diferentes especialidades.
Reflexão Crítica
Deparando-me com o 6º e último ano do Mestrado Integrado em Medicina, as expectativas eram altíssimas. Tornou-se evidente no final dos cinco anos anteriores que este último ano, dito profissionalizante, seria contrastante pela crescente responsabilidade e compromisso e, por isso, não é de surpreender que este ano tenha sido encarado, inicialmente, com alguma apreensão. Assim, para procurar obter o máximo aproveitamento em cada estágio integrante deste relatório, tomei conhecimento dos objetivos propostos pela respectiva Unidade Curricular, debruçando-me de seguida na elaboração dos meus próprios
7 objetivos pessoais para aquele estágio, já referidos neste relatório. Gostaria então de salientar o meu parecer nos diferentes estágios.
Considero que o Estágio de Saúde Mental teve um papel importante na minha formação, permitindo-me eliminar desde cedo os estigmas e preconceitos que tinha perante esta especialidade. Os objectivos foram cumpridos, no entanto, considero que a alteração do calendário de estágio para três dias semanais em vez de cinco, prejudica o aluno que quer ter mais contacto e conhecimento da patologia psiquiátrica.
O estágio de Medicina Geral e Familiar pôs em evidência a abrangência desta especialidade e ensinou-me que cada doente é um doente e, mais do que isso, uma pessoa com doenças, crenças, medos e expectativas. Assim, considerei o estágio imprescindível na formação de um médico mais próximo, mais humano e que encara os seus doentes em todas as dimensões biopsicossociais.
O estágio de Pediatria permitiu a aquisição de conhecimentos práticos e teóricos dirigidos a uma faixa etária com características especiais e mostrou a enorme dificuldade e emoção associadas ao tratamento de uma criança com doença grave ou crónica.
Ginecologia e Obstetrícia, devido ao seu carácter único dedicado à saúde e patologia da mulher e do feto, permitiu uma maior preparação e uma atitude clínica mais dirigida.
Destaco ainda a Cirurgia Geral, estágio com uma vertente quase exclusivamente prática que me permitiu contactar com patologias e cirurgias que, apesar de serem comuns na vida profissional de um cirurgião, foram novas para mim. No entanto, penso que o tempo de estágio passado nesta especialidade é excessivo, uma vez que o aluno, ainda que se possa desinfectar, não contribui activamente nas cirurgias, sendo parte desse tempo melhor empregue noutras rotações.
Em relação à Medicina Interna, esta é, efectivamente, a “Mãe” das Especialidades, o que faz dela a base de qualquer clínico e a área que merece um maior enfoque na formação
8 de um jovem médico. Foi, pela grande autonomia que ofereceu, indubitavelmente o estágio mais benéfico para um aluno prestes a iniciar a vida profissional. O facto de me deparar com doentes que estão ao meu cuidado, ainda que estando sempre sob a tutela de um médico responsável, criou desde cedo um sentimento de responsabilidade e compromisso, o que fez com que sentisse uma necessidade constante de aprender cada vez mais, procurando oferecer sempre o melhor cuidado possível. Foi, sem dúvida, o retrato de um estágio integralmente profissionalizante e que procurou preparar-me para o futuro como médico.
Por último, não poderia deixar de referir Preparação para a Prática Clínica. A forma como esta Unidade Curricular aborda os sintomas na forma de casos clínicos pela visão das diferentes especialidades é de tal forma vantajosa que faz reflectir sobre se não seria benéfico uma abordagem semelhante em anos prévios do MIM. De facto, além de permitir simular situações mais reais encontradas na prática, permite aos alunos estabelecer pontes e relações entre várias especialidades.
Partindo do facto deste último ano de curso ser um ano “profissionalizante”, parece-me evidente que se espere dos alunos uma aquisição de competências que os prepare para a vida profissional, ou seja, que os prepare para exercer medicina como médicos não especialistas. Enquanto este ponto de viragem era há já muito desejado, este ano tornou-se fulcral e considero que o 6º ano do MIM é inequivocamente aquele que me habilitou a ser capaz de encarar o ano comum com segurança. De facto, o Estágio Profissionalizante assume um papel de relevo neste tão longo, árduo e nobre curso de Medicina, destacando-se de forma evidente como um instrumento de conhecimento que habilita alunos de 6º ano a realizar um progresso notável para, assim, abandonar as “fracturas em ramo verde” dos anos anteriores e, efectivamente, adquirir alguma capacidade de autonomia nas enfermarias dos hospitais.
9 Encarando este estágio como o ponto final de um percurso académico de seis anos, é com enorme satisfação que reconheço que os meus objectivos primordiais foram cumpridos. Assim, sinto que fui capaz de melhor aplicar conhecimentos teóricos adquiridos anteriormente de forma a estabelecer um raciocínio clínico francamente mais organizado e focado no doente, permitindo-me maior segurança na formulação de hipóteses de diagnóstico e na tomada de decisões. Considero ainda notória a evolução na avaliação do doente no que diz respeito à realização da anamnese e exame objectivo. Destaco ainda a maior integração dos alunos nas equipas hospitalares que, desta forma, estão mais aptos não só a esclarecer eventuais dúvidas, mas também mais motivados, o que considero imprescindível para o bom aproveitamento dos estágios clínicos. Também o contacto sistemático com as patologias mais frequentes e a consolidação de aptidões de comunicação e empatia são competências que o Estágio Profissionalizante oferece.
Agora que concluo o Mestrado Integrado em Medicina, considero o 6.º ano aquele que mais me marcou enquanto futuro médico, pelas vivências pessoais e competências fundamentais.
Por último, gostaria de deixar os meus sinceros agradecimentos aos tutores que tive o privilégio de acompanhar este ano, por toda a receptividade, disponibilidade e empenho que demonstraram. Queria também agradecer a todas as pessoas envolvidas na estruturação das várias Unidades Curriculares do 6.º ano, nomeadamente aos vários Regentes, que desta forma criaram aquela que é uma pedra basilar na formação de futuros médicos. Um especial obrigado à nobre instituição que é a Faculdade de Ciências Médicas, onde o ensino e valores são de excelência, e a todos os docentes que dela fazem parte, por terem contribuído para a minha formação pessoal, académica e profissional.
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