NA MULHER
João Antonio Pereira Correia (TiSBU)
Chefe do Depto de Uroginecologia – SBU/RJ
CISTITE RECORRENTE NA MULHER
1. O QUE É?
3 EPISÓDIOS DE ITU EM 12 MESES
OU
2 EPISÓDIOS DE ITU EM 6 MESES
Sem A. Recurrent Cystitis in Nonpregnant Women. Am Fam Physician. 2009 Mar 15;79(6):503-504.
2. COMO CLASSIFICAR?
PERSISTÊNCIA
Não há cura / Mesmo patógeno
Origem: Foco no Trato Urinário
REINFECÇÃO
Cura → 2 ou + semanas → Outro ou Mesmo patógeno
Origem: EXTRA Trato Urinário
CISTITE RECORRENTE NA MULHER
3. ETIOLOGIA
ENTEROPATÓGENOS SÃO NORMALMENTE ENCONTRADOS NA
URETRA DISTAL
BACTERIÚRIA ASSINTOMÁTICA É ENCONTRADA EM
1:5 MULHERES APÓS 65 ANOS
Nicholle LE, Bradley S, Colgan R, Rice JC, Schaeffer A, Hooton TM. Infectious Disease Society of America guidelines for the diagnosis and treatment of asymptomatic bacteriuria in adults. Clin
Infect Dis. 2005;40:643-654
ITU OCORRE QUANDO CEPAS VIRULENTAS DESTAS COLÔNIAS
ASCENDEM PELA URETRA E SE FIXAM NO UROTÉLIO
85%
E. coli
15%
Staphylococcus saphrophyticus
Enterobacter sp.
Proteus sp.
Klebsiella sp.
4. O QUE SABEMOS HOJE?
1 EM CADA 3 MULHERES APRESENTARÃO
ITU ANTES DOS 24 ANOS
1:2 MULHERES APRESENTARÃO
ITU AO LONGO DA VIDA
URINARY TRACT INFECTIONS IN WOMEN
Dielubanza EJ and Schaeffer AJ
2011
1:4 APRESENTARÃO
CISTITE RECORRENTE NA MULHER CISTITE RECORRENTE NA MULHER
4. COMO CONDUZIR?
MULHER COM ITU DE REPETIÇÃO
ANAMNESE + EXAME FÍSICO
UC DURANTE E APÓS ITU
TRATAR COMO CISTITE RECORRENTE NÃO COMPLICADA
TRAUMA OU CIRURGIA DO TRATO URINÁRIO HEMATÚRIA MACRO PÓS-RESOLUÇÃO DA ITU UROLITÍASE
LUTS OBSTRUTIVOS
PERSISTÊNCIA BACTERIANA
BACTÉRIA SECRETORA DE UREASE CÂNCER ABDOMINOPÉLVICO
DIABETES MELLITUS
PNEUMATÚRIA OU FECALÚRIA OU BACTÉRIA ANAERÓBIA PIELONEFRITE DE REPETIÇÃO CISTOSCOPIA US/TC URODINÂMICA CONSTIPAÇÃO ESPERMICIDA IU / PROLAPSO
2011
Antibiotics for preventing recurrent urinary tract
infection in non-pregnant women
Albert X, Huertas I, Pereiró II, Sanfélix J, Gosalbes V, Perrota C
5. COMO ATUA?
↓ [UROPATÓGENOS
PERINEAIS]
SEM
DESENVOLVER
RESISTÊNCIA
CISTITE RECORRENTE NA MULHER
6. ESQUEMAS PROFILÁTICOS
URINOCULTURA NEGATIVA
USO CONTÍNUO
(NE 1b / GR A)
6 MESES / 1 ANO / 2 ANOS 1 COMP AO DEITAR
ITU DURANTE?
DOSE PLENA 3 DD → UC → RETORNO MESMO QUE TSA CONDENE
PÓS-COITAL
(NE 1b / GR A)
1 COMP ATÉ 2H PÓS-SEXO DOSE MÁXIMA = TERAPÊUTICA
“SELF-START”
(NE 1b / GR A)
SÓ PARA “PACIENTES
FÁRMACO
POSOLOGIA
No. DE ITUs ESPERADAS EM 1 ANOCONTÍNUA / PÓS-COITAL
6. ESQUEMAS PROFILÁTICOS
Fosfomicina
3 g a cada 10 dias
0.14 /
NÃO UTILIZAR
Nitrofurantoina 50 – 100 mg ao dia
0–0.6 / 0,1
Cefalexina
125 – 250 mg ao dia
0.1 – 0,2 / 0,03
Norfloxacina
200 mg ao dia
0.0 / 0,0
CISTITE RECORRENTE NA MULHER
7. POR QUE USAR?
O USO DA ANBCPRFLX CONTÍNUA REDUZ EM 95% AS TAXAS DE ITU
RECORRENTE (NE 1b)
BAIXO CUSTO (R$ 7,50/MÊS)
USO POR VÁRIOS ANOS COM
BAIXAS TAXAS DE RESISTÊNCIA
NITROFURANTOÍNA 50 ANOS FOSFOMICINA 3% RESISTÊNCIA
COMPLICAÇÕES
RARÍSSIMAS
8. POR QUE NÃO USAR?
CIPROFLOXACINA /NORFLOXACINA – TENDINITE / ROMP TENDÃO
NITROFURANTOÍNA – PNEUMOPATIA, HEPATITE, NEUROP IRREVERSÍVEL (?) CEFALEXINA – COLITE, INATIVIDADE DA PROTROMBINA
PNEUMOPATIA 1 EM 750
HEPATITE 11 EM 8,6 MILHÕES
NEUROPATIA – RELATO DE CASO
TOSSE SEM CAUSA APARENTE?
ICTERÍCIA DOR ABDOMINAL?
PARESTESIA MMINF?
A CADA 6 MESES:
HEPATOGRAMA
CISTITE RECORRENTE NA MULHER
88%
ÁGUA
22%
FRUTOSE,
↑DOSE VIT C,
FLAVONÓIDES,
SALICILATOS, CATEQUINAS,
ANTOCIANIDINAS E
PROANTOCIANIDINAS (PAC)
PACs INIBEM ADESÃO DAS
FÍMBRIAS DE E. coli AO
UROTÉLIO
10. ESQUEMAS PROFILÁTICOS
SUCO
(Melhor! Água? Perda no processamento?)25% DE SUCO PURO
2 COPOS – 36mg PAC
240-300ml/DIA -
↓50% RECORRÊNCIA ITU
3 COPOS – In Vitro AÇÃO ANTIADESIVA
SOBRE E. coli DURA 8 HORAS
DESIDRATADO
600 A 1.200mg/DIA
DIVIDIR EM 3 DOSES AO DIA
SENSÍVEL A CALOR, LUZ E FRIO
CÁPSULAS
36mg PAC/DIA MÍNIMO
72 mg IDEAL?
11. POR QUE USAR?
CRANBERRIES FOR PREVENTING
URINARY TRACT INFECTIONS
Jepson RG, Williams G, Craig JC.
2012
CRANBERRY FOI CAPAZ DE REDUZIR AS TAXAS DE ITU
RECORRENTE EM MULHERES NO PERÍODO DE 1 ANO
CISTITE RECORRENTE NA MULHER
12. POR QUE NÃO USAR?
CUSTO MENSAL R$ 200,00 (500ml/DIA)
TODO O MECANISMO DE AÇÃO SOMENTE DEFINIDO IN VITRO
CALÓRICO –AÇUCAR!!!
INTERAÇÃO COM WARFARIN
ALTERAÇÃO DE INR – HEMORRAGIA
INIBIÇÃO CITOCROMO P450 E SALICILATO
MAIS DE 1 LITRO?
Vaccinium macrocarpon– EUA
Vaccinium oxycoccus - Europa
NÃO HÁ BENEFÍCIO CRANBERRY + ANBC
ATÉ 55% DE DROPOUT (SABOR E EFEITOS GII)
CISTITE RECORRENTE NA MULHER
13. COMO ATUA?
MIX LIOFILIZADO
DE PROTEÍNAS DE
MEMBRANA DE
18 CEPAS DE E.coli
VIRULENTAS
14. ESQUEMA PROFILÁTICO
REFORÇO
7, 8 E 9 MÊS
POR 10 DIAS
1 CÁPSULA MATINAL
EM JEJUM
POR 90 DIAS
CISTITE RECORRENTE NA MULHER
15. POR QUE USAR?
IMMUNOACTIVE PROPHYLAXIS OF
RECURRENT URINARY TRACT INFECTIONS:
A META-ANALYSIS
Kurt Naber, Yong-Hyun Chob, Tetsuro Matsumotoc, Anthony Schaeffer
2009
IMUNOPROFILAXIA REDUZ AS TAXAS DE ITU
DE REPETIÇÃO EM MULHERES
(NE 1 / GR B)
ITU EM 1 ANO
35%
URO-VAXOM x
53%
PLACEBO
(p< 0,001)
16. POR QUE NÃO USAR?
FOLLOW-UP CURTO
(6 MESES)
CUSTO
R$ 90,00 / MÊS
APENAS
1:5
FICAM LIVRES
DE ITU
(6 MESES)
REDUZ EM APENAS
40%
A CHANCE DE
ITU DE REPETIÇÃO
(6 MESES)
CISTITE RECORRENTE NA MULHER
17. COMO ATUA?
TROFISMO VAGINAL/URETRAL
EQUILÍBRIO DA MICROBIOTA
(Lactobacilli sp.)
RECEPTORES
ESTRÓGENOS/PROGESTERONA
TODO O TRATO URINÁRIO INF
ORIGEM EMBRIOLÓGICA COMUM
VAGINA DISTAL, BEXIGA E URETRA
18. ESQUEMA PROFILÁTICO
USO NOTURNO DIÁRIO
2 SEMANAS
↓
2X POR SEMANA
8 MESES
ANEL?
CREME ?
ÓVULO ?
ESTRIOL OU ESTRADIOL?
NÃO HÁ CONSENSO
CISTITE RECORRENTE NA MULHER
19. POR QUE USAR?
RISCO MÍNIMO DE
CANCER E TROMBOSE
CUSTO MENSAL
R$ 30,00
↓
TAXAS DE
RECORRÊNCIA
EM 1 ANO
(NE 1b / GR A)
20. POR QUE NÃO USAR?
NÃO SE MOSTRARAM SUPERIORES
A ANBCPROFILAXIA E NÃO DEVEM
SUBSTITUI-LA
DOSE, TIPO DE ESTRÓGENO,
VIA DE ADMINISTRAÇÃO E
TEMPO DE USO
AINDA INDEFINIDOS
EXCLUSIVOS PARA
21. O QUE AINDA NÃO FOI PROVADO?
FREQUÊNCIA DE MICÇÕES
CONTRACEPTIVO ORAL
PRESERVATIVO
TIPO DE ROUPA ÍNTIMA
HIGIENE LOCAL
BANHO OU DUCHA / BANHO DE ESPUMA / BANHEIRA
QUANTIDADE DE LÍQUIDO INGERIDA AO LONGO DO DIA
URINAR ANTES OU APÓS O COITO
NE 4 / GR C
22. MENSAGEM PARA CASA
A ANTIBIOTICOPRAFILAXIA AINDA É CONSIDERADA COMO
1ª
ESCOLHA
PARA ITU DE REPETIÇÃO
TENDÊNCIA A RESERVAR VACINA E CRANBERRY PARA
FALHA
ANTIBIÓTICA
ESTRÓGENOS SÃO UMA EXCELENTE OPÇÃO E DEVEM SER
TENTADOS NA
PÓS-MENOPAUSA
PRECISAMOS DE MAIS ESTUDOS DE
QUALIDADE
METODOLÓGICA E
FOLLOW-UP LONGO
PRECISAMOS DE MAIS ESTUDOS
COMPARATIVOS COM A
SIMPÓSIO DE DISFUNÇÕES MICCIONAIS E
AVALIAÇÃO URODINÂMICA DA SBU
Departamento de Uroginecologia Departamento de Uroneurologia Departamento de Uropediatria
INSCRIÇÕES GRATUITAS:
21 3734 – 1746
21 3734 – 1748
12 e 13 de Julho de 2013 – Auditório do Hosp. Federal dos Servidores do Estado
