Processo de tomada de decisão

Processo de tomada de decisão

Prof. Dr. Antônio Fernandes Costa Lima

Departamento de Orientação Profissional

da Escola de Enfermagem da Universidade de São Paulo

ENO400 - Administração aplicada à Enfermagem

Objetivos prioritários

 Discorrer sobre o processo de tomada de decisão;

Tomar decisões nas áreas de política, planejamento

e gestão em saúde é algo de grande complexidade:

 Faltam conhecimentos para subsidiar as tomadas de decisões;

 Há conhecimentos suficientes  as decisões são adiadas;

 Momentos em que as decisões são necessárias mesmo que evidências suficientes não estejam disponíveis. (Paim, 2006)

(Para reflexão: Como vocês percebem os processos de tomada de decisão frente a atual e dinâmica pandemia da Covid-19?)

Mas, o trabalho em Saúde



requer tomada

de decisões o tempo todo...

 Portanto é reflexivo  implica na articulação de vários saberes:

 Adquiridos na formação geral (ênfase no conhecimento científico);

 Adquiridos na formação profissional (ênfase no conhecimento técnico específico); (como exemplo: a graduação em enfermagem)

 Adquiridos por meio das experiências: trabalho / sociais  dimensões ético-políticas. (como exemplo: suas vivências durante os estágios anteriores)

Sub-Processos: complementares e não excludentes

Processo de Trabalho em Enfermagem

(Ressaltaremos na disciplina o sub-processo de

Exige competências para:

 Saber fazer

 Ser capaz de fazer

Em diferentes contextos

Com profissionalismo

Padrões de qualidade considerando

os custos associados (recursos

humanos, materiais, estruturais)

Estudado em diferentes áreas:

 Matemática, Estatística, Economia: quantificação e previsão de decisões  segundo a perspectiva da racionalidade;

Fenômeno decisório

 Psicologia, Sociologia, Administração:

comportamento das pessoas e suas influências no processo decisório  definição das etapas do processo e as variáveis que influenciam as pessoas em suas escolhas.

Contextualizando o processo tradicional

de tomada de decisão:

o Sr T.F. na Unidade de Hemodiálise

Admitido na Unidade de Hemodiálise para a realização da primeira sessão de hemodiálise, como paciente renal crônico, transferido do Hospital W em decorrência da mudança de residência. Acompanhado pela esposa, aparenta estar preocupado e verbaliza ansiedade quanto ao início do tratamento dialítico no Hospital Universitário 31 de Outubro. Reconhece a hemodiálise como um tratamento importante para a manutenção da sua vida uma vez que é responsável pela filtração do seu sangue. Faz uso de Metildopa 250mg 2cp 12/12h, Enalopril 20mg 1cp 12/12h, Hidrazalina 10mg 1 cp 12/12h, Sinvastatina 2cp à noite e Aspirina 100mg 1cp 1x/dia; soube descrever a função de cada uma das medicações adequadamente.

Processo tradicional de tomada de decisão:

o Sr T.F. na Unidade de Hemodiálise

Avaliação Decisão Definição Redefinição Percepção Coleta de dados Implementação Soluções alternativas Análise dos dados PROBLEMA

Tomada de decisão  Fases: 1 a 9

Fase 1

Percepção do problema

 Algo fora da normalidade ou do padrão está ocorrendo  descrever objetivamente a situação inicial observada sem deduções (inferências)

 SR TF aparenta estar preocupado e verbaliza ansiedade quanto ao início do tratamento dialítico no Hospital Universitário 31 de Outubro.

Fase 2

Definição do problema

 Distinguir o que é causa do que é sintoma/consequência: levantamento de hipóteses ou suposições das possíveis causas do problema observado.

É possível que o Sr TF:

Esteja infeliz/descontente/insatisfeito com a mudança de residência e, consequentemente, do local para realização da hemodiálise;

Esteja receoso/tenso/amedrontado por não conhecer a competência dos profissionais, bem como a qualidade dos recursos materiais e estruturais do Hospital Universitário 31 de Outubro;

Não tenha sido bem acolhido na nova Unidade de Hemodiálise;

Fase 3

Coleta de dados

 Ouvir todos os envolvidos na situação  obtenção de mais informações (dados). _{Quais pessoas vocês ouviriam para obter a complementação das}

informações?

Qual o motivo da mudança de residência da família do Sr TF? Essa informação “interfere” de alguma forma na sua relação inicial com a nova Unidade de Hemodiálise?

Ele foi bem acolhido na Unidade de Hemodiálise do Hospital Universitário 31 de Outubro?

Ele teve a oportunidade de manifestar seus sentimentos?

Ele tem conhecimento a respeito do tratamento?

Informa, corretamente, os alimentos e a quantidade de líquidos que pode ingerir cotidianamente. Alega dificuldade em seguir as restrições alimentares conforme a dieta prescrita. Refere que apesar da melhora dos problemas de saúde percebe que a sua qualidade de vida piorou porque “perdeu” a liberdade e depende do tratamento para sobreviver. Relata episódios de instabilidade de humor, pois sente muita dificuldade em lidar com a sensação de sentir-se “preso” ao tratamento. Esposa aparenta compreensão em relação a labilidade de humor e preocupação quanto a manutenção adequada do regime terapêutico do marido. Alegam atraso de entrada para a primeira sessão de hemodiálise e, por isso, não terem tido tempo para conhecer a Unidade, receber as orientações das rotinas e esclarecerem suas dúvidas.

Ao exame físico, apresentou Peso: 78.800g, altura: 1,80m, PA: 150 x 90mmHg, FC: 80 bpm, FR: 16 rpm e T: 36ºC, cabelos ressecados, comprometimento da acuidade visual com o uso de lentes corretivas para miopia, uso de pontes em arcada dentária superior e inferior, dentes remanescentes com manchas escuras e bom estado de conservação, fístula artério-venosa em MSE com frêmito presente, sem alterações locais, abdômen plano e flácido, musculatura eutrófica, demais segmentos sem anormalidades, boas condições de higiene.

Fase 4

Análise dos dados

 Distinção das informações relevantes  problema identificado.

 Em decorrência do atraso de entrada para a primeira sessão de hemodiálise o Sr TF e esposa não tiveram tempo para conhecer a Unidade, receber as orientações das rotinas e esclarecer suas dúvidas;

 O Sr TF Alega dificuldade em seguir as restrições alimentares conforme a dieta prescrita;

 O Sr TF relata episódios de instabilidade de humor, pela dificuldade em lidar com a sensação de sentir-se “preso” ao tratamento;

 (...)

 Aparenta estar preocupado e verbaliza ansiedade quanto ao início do tratamento dialítico no Hospital Universitário 31 de Outubro.

Após a análise  problema pode ser redefinido à luz de novas informações.

Fase 5

Redefinição do problema

Vamos admitir que o problema seja, de fato, que o Sr TF esteja preocupado e ansioso devido o início do tratamento dialítico no Hospital Universitário 31 de Outubro...

Definir quais são as propostas de ação  possíveis consequências.

Fase 6

Procura de soluções alternativas

 Apresentar a estrutura física da Unidade e fornecer as principais orientações ao término da hemodiálise (é sua primeira sessão, não se sabe se ele terá alguma intercorrência que interfira/inviabilize esta ação);

 Solicitar que na segunda sessão de hemodiálise o Sr TF e sua esposa compareçam à Unidade com 30 minutos de antecedência para realização de consulta de enfermagem; apresentação da área física e para o esclarecimento de dúvidas;

 Favorecer a exposição de sentimentos (possibilidade de aliviar a ansiedade x desconforto por não conhecer os pacientes que dialisam próximo à ele);

 Estimular atividades recreativas durante a sessão de hemodiálsie: leitura, assistir televisão, ouvir musica;

Fase 7

Escolha / Decisão

Engloba uma série de outras decisões que visam programar e controlar a implementação das ações escolhidas.

 Decisões de apelação  aquelas pressionadas pelos subordinados;

 Decisões intermediárias  traduzem comunicação autoritária de

superiores;

 Decisões criativas  são as que rompem com os padrões e indicam

 Observar a forma de comunicação verbal e não verbal;  Possibilitar/encorajar a exposição de sentimentos;

 Estimular atividades recreativas;

 Orientar, explicar e discutir o regime terapêutico e suas implicações para a

qualidade de vida;

 Auxiliar na escolha de alternativas viáveis para manutenção adequada do regime

terapêutico;

 Encorajar a assumir a manutenção do controle do regime terapêutico;

 Reforçar junto ao paciente / família orientação quanto a importância do controle da

ingestão de líquidos;

 Encorajar a examinar o próprio comportamento/ substituir hábitos indesejáveis por

outros desejáveis.

Fase 8

Implementação

Será tanto mais fácil na proporção em que os envolvidos no processo tenham participado das etapas anteriores.

(No caso do Sr TF lembrar que, além dos profissionais, ele e a sua esposa precisam ter sua participação assegurada...)

Fase 9

Avaliação

É expor um valor assumido a partir do julgamento realizado com base em critérios, previamente, definidos possibilitando tornar o processo

de decisão o mais racional e efetivo possível.

Síntese do Processo de Tradicional de

solução de problemas:

Etapas de 1 a 4

 Investigação;

Etapa 5

 Desenho ou Concepção;

Etapas de 6 a 8

 Escolha e Implementação de Ações;

Etapa 9

 Avaliação / Revisão.

Pontos fracos/críticas ao processo tradicional de solução de problemas:

 Tempo necessário para sua correta implementação;

 Falta uma etapa inicial para estabelecimento de objetivos/metas.

Modelo administrativo (ou racional) de tomada de decisão:

1. Determinar a decisão e o resultado almejado  estabelecer objetivos;

2. Pesquisar e identificar opções;

3. Comparar e contrastar estas opções e suas consequências  pontos fortes, pontos fracos, oportunidades e ameaças;

4. Tomar a decisão;

5. Implementar um plano de ação; 6. Avaliar os resultados.

(Marquis, Huston, 2015)

Proposta para tratar dos pontos fracos:

Dimensão estrutural: macrosistema

Tomada de decisão no Processo Saúde - Doença

 Macro políticas de saúde, de educação;

 O sistema de saúde vigente;

 Atuação das instituições de saúde na problemática de saúde  expectativas e experiências;

 Transformações ocorridas no Sistema de Saúde.

(Para reflexão: Como as decisões nas macro políticas de Saúde e de Educação, bem como nos sistemas de saúde (público - SUS e ou privado) têm sido tomadas frente a Covid-19?)

Dimensão particular: grupos ou estratos

Tomada de decisão no Processo Saúde - Doença

 Dinâmica do processo saúde-doença dentro das diferentes classes sociais, com destaque para o indivíduo dentro da mesma;

 Movimentos populares e a vinculação dos indivíduos à eles;

 Pares no ambiente de trabalho.

(Para reflexão: Como os profissionais de saúde têm fundamentado suas tomadas de decisões frente a Covid-19?)

Dimensão singular: sujeitos sociais

Tomada de decisão no Processo Saúde - Doença

 Processo saúde-doença com foco no indivíduo;

 Ambiente físico: espaço, saneamento, localização, recursos, acessibilidade;

 Alimentação, transporte;

 Educação, trabalho, lazer;

 Relações familiares e grupais;

 Indivíduo como ser biopsíquico. (Retirantes - Cândido Portinari)

(Para reflexão: Os sujeitos sociais têm sido considerados nas tomadas de decisões frente a Covid-19?)

 Na prática: há um distanciamento entre aqueles que “pensam” a decisão e aqueles que a “executam”;

 Ineficiência da decisão tomada: gera no grupo operacional enorme descontentamento, dificultando ou impedindo o desenvolvimento da prática profissional de modo autônomo e criativo.

Processo de tomada de decisão:

reflexões finais

 Tomada de decisões: tem sido prerrogativa exclusiva dos atores que ocupam cargos de chefia, coordenação e direção de Serviços;

Processo de tomada de decisão:

reflexões finais

Dimensão Técnica: capacidade de usar, de forma reflexiva, os conhecimentos, instrumentos e ferramentas gerenciais no planejamento, execução e avaliação dos processos de trabalho.

Dimensão Sócio-Educativa: participação na elaboração de propostas que objetivam a capacitação contínua/permanente dos recursos humanos em saúde, fundadas no princípio da autonomia e da cidadania.

Dimensão Ético-Política: participação na construção de políticas que regem o desempenho.

(Kurcgant e Ciampone, 2016)

Por fim, a tomada de decisões no Sub-Processo

1. Marquis BL, Huston C. Tomada de decisão, solução de problemas, raciocínio crítico e raciocínio clínico: requisitos para uma liderança e administração de sucesso. In: _______. Administração e Liderança em Enfermagem - teoria e prática. 8ª ed. Porto Alegre: Artmed, 2015. Unidade I, p.2-31.

2. Ciampone MHT, Tronchim DMR, Melleiro MM. Planejamento e processo decisório como instrumentos de trabalho gerencial. In: Kurcgant P, coordenadora. Gerenciamento em Enfermagem. 3ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2016. p. 33-47.

3. Ciampone MHT, Kurcgante P. Gerenciamento de conflitos e negociação. In: Kurcgant P, coordenadora. Gerenciamento em Enfermagem. 3ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2016. p. 48-58.

4. Paim JS, Teixeira CF. Política, planejamento e gestão em saúde: balanço do estado da arte. Rev Saúde Pública [Internet]. 2006 aug [citado 2017 July 15]; 40(spe): 73-8. Disponível em: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-89102006000400011&lng=en. http://dx.doi.org/10.1590/S0034-89102006000400011

5. Robbins SP, Decenzo DA. As bases da tomada de decisão. In: ____. Fundamentos de Administração: conceitos essenciais e aplicações. Trad. de Robert Brian Taylor; Revisão Técnica de Reinaldo O. da Silva. São Paulo: Prentice Hall, 2004. Cap. 4, p.76-94.

6. Russo JE, Schoemaker PJH. Tomada de decisões: armadilhas. Trad. de Nivaldo Montingelli Jr. São Paulo: Saraiva, 1993.

Referências

Escola de Enfermagem da Universidade de São Paulo Departamento de Orientação Profissional

Av. Dr Enéas de Carvalho Aguiar, 419 - Cerqueira Cesar CEP 05403-000 São Paulo SP

Tel: (0**11) 3061-7551 E-mail: tonifer@usp.br