Indicadores de desempenho
Indicadores de desempenho
1. O que é um indicador de desempenho?
2. Como escolher?
3. Como coletar esta informação?
4. Quais são as variáveis que ele esta sujeito?
5. Qual é a sua aplicação na prática hospitalar e
Indicadores de desempenho
Indicadores de desempenho
Indicador é uma dimensão definida e mensurável da
qualidade ou adequação de um aspecto importante do
cuidado do doente
- Processos mensuráveis do tratamento
- Eventos clínicos
- Complicações
- Infecção hospitalar,
- Retorno ao centro cirúrgico,
Indicadores de desempenho
Objetivos destas medidas e/ou triagem
- Relaciona a qualidade
- Fornecer comparações entre instituições
- Fornecer comparações entre instituições
- Educar os participantes
Indicadores de desempenho
Indicadores de desempenho
Carateristicas do indicador
Detectar
cuidados de qualidade inferior
- estrutura
- processo ou resultado
Informar
os dados melhorar a qualidade do atendimento
Orientar
processo de melhoria da qualidade cuidados de saúde
Monitorizar
qualidade dos cuidados
Fornecer
informações para
- iniciativas de melhoria da qualidade
- transparencia para os médicos, hospitais e
pacientes.
Indicadores de desempenho
Processos de atendimento hospitalar
- Eventos que podem retardar ou alterar a evolução do paciente
- Quedas
- Administração de medicação
Processos de diagnóstico
- Diagnósticos equivocados
Processos de tratamento
Processos de tratamento
- Protocolos de tratamento
(medicina baseada em evidências)
AVC
Síndrome coronariana
Pneumonia
Infecção associada a cateter e sondas
Efeito adverso de medicação
Reoperação não programada
Mortalidade
Indicadores de desempenho
A campanha de sobreviventes a sepse : resultados de um
programa de melhoria da orientação baseada em atuação
internacional visando sepse grave.
Indicadores de desempenho
Após o diagnóstico de sepse grave – realizar o mais breve possível (6 horas) 1. Medir o lactato sérico
2. Hemoculturas obtidas antes da administração de antibióticos.
3. A partir do momento da apresentação, os antibióticos de amplo espectro, administrado dentro de 3 horas de internação ED e 1 hora para não-ED internações em UTI.
4. Em caso de hipotensão e / ou lactato mmol> 4 / L (36 mg / dl): a) Entregar um mínimo inicial de 20 ml / kg de cristaloide (ou equivalente coloide). b) Aplicar vasopressores não para a hipotensão responder a fluidoterapia inicial manter a pressão arterial média (PAM)> 65 mm Hg.
5. Em caso de hipotensão persistente apesar da ressuscitação volêmica (choque séptico) e / ou lactato> 4 mmol / L (36 mg / dl):
a) a pressão venosa central Conseguir (CVP) de> 8 mm Hg. a) a pressão venosa central Conseguir (CVP) de> 8 mm Hg.
b) alcançar a saturação de oxigênio venoso central (ScvO2) de> 70% .* Pacote de Gerenciamento de Sepse
(Para ser realizado o mais rapidamente possível e teve mais de primeiras 24 horas):
1 esteroides em baixas doses administradas para choque séptico, de acordo com uma política hospitalar padronizado.
2 drotrecogina alfa (activada) administrada de acordo com uma política hospitalar padronizado. 3 O controle da glicose mantiveram> limite inferior do normal, mas <150 mg / dl (8,3 mmol / L). 4 pressões de platô inspiratório <30 cm H2O para pacientes em ventilação mecânica.
Indicadores de desempenho
Indicadores de desempenho
Arquivo médico
– Revisão periódica dos prontuários dos processos terapêuticos
protocolados
Notificação de eventos protocolados
Coleta de informações
– Comunicação dos eventos
Bancos de dados
– Prontuário eletrônico com campos pesquisáveis relacionados aos
protocolos e eventos e relatórios padronizados
Indicadores de desempenho
Quais são as variáveis que ele esta sujeito?
Prontuário médico
- Manual
- Diagnóstico correto (cid.10)
- Legível e conter todas as informações
- Número de prontuários revisados
- Eletrônico
- Eletrônico
- Diagnóstico correto com o cid.
- Campos pesquisáveis
- Relatórios contemplando as variáveis protocoladas
Comunicação de eventos não esperados
Indicadores de desempenho
Quais são as variáveis que ele esta sujeito?
- Escolha
- Coleta
- Coleta
- Características da instituição
- Avaliação
Indicadores de desempenho
Quais são as variáveis que ele esta sujeito?
Escolha do indicador
- Possibilidade de efeito adverso
Queda
Erro de medicação
- Características da instituição
- Características da instituição
Hospital geral
Maternidade
Pronto Socorro
Hospital de retaguarda
Indicadores de desempenho
Quais são as variáveis que ele esta sujeito?
Coleta de informações
- Manual e retrospectiva
avaliação de prontuário
- Informatizada
- Informatizada
Prontuário eletrônico com campos pesquisáveis
- Prospectivo
Iniciado atendimento – assim que diagnosticado
entra em formulário específico
Indicadores de desempenho
Quais são as variáveis que ele esta sujeito?
Características da instituição
Atividade
Ambiente ensino
Público / Privado
Público / Privado
Hospital de corpo clínico fechado
Hospital de corpo clínico aberto
Indicadores de desempenho
Quais são as variáveis que ele esta sujeito?
Avaliação
Eventos
– Isolado (Estudo de caso)
Histórico institucional
– Estudo da evolução e modificação do processo na
Instituição de acordo com resultados
Instituição de acordo com resultados
Comparação interinstitucional
– Estudo comparativo entre instituições para melhorar o
processo
Um método comparável – os indicadores devem os
mesmos e possuir critérios de coleta e avaliação iguais
Indicadores de desempenho
Qual é a sua aplicação na prática hospitalar
e clínica?
Indicadores de desempenho
The Case
A 49-year-old woman underwent an uneventful total abdominal hysterectomy bilateral salpingo-oophorectomy. Postoperatively, the patient complained of severe pain and received intravenous morphine sulfate in small increments. She remained alert and oriented and, while in the post-anesthesia care unit (PACU), she began receiving a continuous infusion of morphine via a patient-controlled analgesia (PCA) pump.
Estudo de caso – Agency for Healthcare Research and Quality
A few hours after leaving the PACU and arriving on the floor, she was found pale with shallow breathing, a faint pulse, and pinpoint pupils. The nursing staff called a “code” and the patient was resuscitated and transferred to the intensive care unit on a respirator. A search for reversible causes was unrevealing and, despite aggressive supportive care, the patient had no improvement in her mental status. Several days later, an
electroencephalogram result revealed no brain activity. Based on family wishes, life
support was withdrawn and the patient died. Review of the case by providers implicated a PCA overdose, though no autopsy was performed to exclude other etiologies. The
Indicadores de desempenho
Desenvolvimento de protocolos, monitoramento dados e
programas educativos do indicador:
Redução do padrão taxa de mortalidade
Indicadores de desempenho
Avaliação de 21 estudos:
Estratégias eficazes para implementar indicadores de qualidade na prática diária, a fim de melhorar o atendimento hospitalar não existem, mas há uma variação considerável entre os métodos utilizados e do nível de mudança conseguida. Relatórios Feedback entre os métodos utilizados e do nível de mudança conseguida. Relatórios Feedback combinado com outra estratégia de implementação parece ser mais eficaz.
Vos M, Graafmans W, Kooistra M et al. Using quality indicators to improve hospital care: a review of the literature. Int J Quality Health Care 21(2): 119–129, 2009
Indicadores de desempenho
Vos M, Graafmans W, Kooistra M et al. Using quality indicators to improve hospital care: a review of the literature. Int J Quality Health Care 21(2): 119–129, 2009
Indicadores de desempenho
Uma revisão sistemática dos resultados e medidas de qualidade em
Os pacientes adultos atendidos por Nonhospitalists vs Hospitalares
“Existem diferenças de custo ou qualidade da assistência
médica hospitalar com os adultos por hospitalistas vs não
médica hospitalar com os adultos por hospitalistas vs não
hospitalistas?”
Indicadores de desempenho
Hospital Alemão Oswaldo Cruz
Avaliações periódicas:
• Síndrome Coronariana
• Acidente vascular cerebral
• Infecção associada a cateter venoso UTI
• Pneumonia associada a ventilação mecânica
• Infecção em sitio operatório
• Infecção em sitio operatório
• Quadril
• Joelho
• Intestino
• Revascularização do miocárdio
• Retorno ao centro cirúrgico
• Mortalidade periopertoria
• Quedas
Indicadores de desempenho
Implantação do protocolo de sepses em conjunto PA e UTI
Elaboração do protocolo adaptado ao hospital
- Medidas a serem seguidas de modo padronizado quando do diagnóstico inicial de sepses
- Rotinas a serem utilizadas nos diagnósticos de sepses - Monitorização desta rotinas
- Avaliação dos casos e discussão dos resultados - Avaliação dos casos e discussão dos resultados
