Cirurgia de Cabeça e Pescoço
PROCEDIMENTO ANTIBIÓTICO DOSE NA INDUÇÃO ANESTÉSICA
INTERVALO
DURAÇÃO OBSERVAÇÃO:
ALÉRGICOS A BETALACTÂMICOS INTRA-
OPERATÓRIO
PÓS- OPERATÓRIO
Cirurgia limpa sem incisão de
mucosa Não indicado ___
Cirurgia com incisão de
mucosa Cefazolina 1-2g IV Não indicada Não indicada Intra-operatório Clindamicina 600 mg EV
Oncológica Limpa Cefazolina 1-2g IV 1g 4/4h Não indicado Intra-operatório Clindamicina 600 mg EV
Oncológica potencialmente contaminada
Cefazolina + Metronidazol
ou
1-2g IV 500mg IV
1g 4/4h 500mg 6/6 h
1g 8/8h 500mg 8/8h
24 horas Clindamicina 600 mg EV 6/6h Clindamicina
isolada 600mg IV 600mg IV 6/6h 600mg 6/6h
Oncológica infectada
Clindamicina + Ceftriaxone
600mg IV 1g IV
600mg 6/6 h 1g 12/12 h
600mg 6/6 h 1g 12/12 h
10 dias (tratamento)
Clindamicina 600 mg EV 6/6h + Ciprofloxacina 400 mg EV
12/12h
Cirurgia Cardiovascular
PROCEDIMENTO ANTIBIÓTICO DOSE NA INDUÇÃO ANESTÉSICA
INTERVALO
DURAÇÃO INTRA-
OPERATÓRIO PÓS- OPERATÓRIO
Cirurgia Cardíaca com uso de Circulação extra-corpórea (CEC)
Cefuroxima 1,5g IV
750 mg após término da CEC ou após 6h
de duração da cirurgia
750mg 6/6h
(4 doses) Total 6 doses
Cirurgia Cardíaca com CEC
em crianças até 30 Kg Cefuroxima 50mg/kg IV
50 mg/kg após término da CEC ou após 6h de duração
da cirurgia
50mg/Kg 6/6h
(4 doses) Total 6 doses
Cirurgia Cardíaca sem CEC Cefuroxima 1,5g IV 750mg 6/6h 750mg 6/6h
(3 doses) Total 4 doses
Instalação de
marca-passo Cefuroxima 1,5g IV ____ 750mg após 12h 2 doses
Alérgicos a beta-lactâmicos: vancomicina 1g 12/12h ou clindamicina 600mg 6/6h para cobertura de Gram-positivos.
SCIH / Outubro de 2012
Cirurgia do Trato Gastrointestinal
PROCEDIMENTO ANTIBIÓTICO DOSE NA INDUÇÃO ANESTÉSICA
INTERVALO
DURAÇÃO INTRA-
OPERATÓRIO PÓS- OPERATÓRIO
ESÔFAGO
Incisão na mucosa Cefoxitina 1-2g IV 1g 2/2 h 1g 6/6h 24 horas
Câncer
Cefuroxima + metronidazol
1,5g IV 500mg IV
750mg 4/4h 500mg 6/6h
750mg 8/8h
500mg 8/8h 4 Dias
GASTROSTOMIA ENDOSCÓPICA
______ Cefazolina 1-2g EV dose única _____ _____ _____
GASTRECTOMIA Cefazolina 2g IV 1g 4/4h 1g 8/8h 24h
CIRURGIA BARIÁTRICA Ajustar a dose ao peso
do paciente Cefoxitina 2g IV 1g 2/2h 1g 6/6h 2-3dias
GASTRODUODENO PANCREATECTOMIA
Sem procedimentos
invasivos no pré-op Cefoxitina 2g IV 1g 2/2h 1g 6/6h 2-3 dias
Com procedimentos invasivos no pré-op
Orientar pela cultura de bile pré-op; se não
disponível:
(Ceftriaxone + Metronidazol)
1g IV 500mg IV
1 g 12/12 h
500mg 6/6 h 1 g 12/12 h 500mg 8/8 h
- amilase dreno 1º PO <1000
3 dias - amilase dreno
1º PO <1000 7 dias
GASTRO-DUODENAL
Baixo Risco Não indicado
Alto risco:
- Obstrução - hipocloridria - sangramento - obesidade - idade> 70 anos
Cefazolina Ou Cefoxitina
1-2g IV
1-2g IV
1g 4/4h
1g 2/2h
1g 8/8h
1g 6/6h
24 horas
PÂNCREAS
Sem abertura do trato
gastrointestinal Não indicado
Com abertura do trato
gastrointestinal Cefazolina 2g IV 1g 4/4 h 1g 6/6h 24 h
HEPATECTOMIA Hepatocarcinoma Metástase hepática
Cefazolina + Metronidazol
2g IV 500mg IV
1g 4/4h 500mg 8/8h
1g 8/8h 500mg 8/8h
2 dias COLECISTECTOMIA
aberta Cefazolina 2g IV 1g 4/4h Não indicado Intra-operatório
PROCEDIMENTO ANTIBIÓTICO DOSE NA INDUÇÃO ANESTÉSICA
INTERVALO
DURAÇÃO INTRA-
OPERATÓRIO PÓS- OPERATÓRIO
COLECISTECTOMIA laparoscópica
BAIXO RISCO Não indicado
ALTO RISCO:
- colangiografia intra-op - vazamento de bile - conversão para laparo - pacreatite / colecistite aguda
- icterícia - gravidez
- imunossupressão - inserção de prótese
Cefazolina 2g IV 1g 4/4 h 1g 8/8h 3 dias
INTESTINO
DELGADO Ajustar a dose ao peso
do paciente Cefoxitina 1-2g IV 1g 2/2h ___ ___
ESPLENECTOMIA
Vacina anti-pneumonica 02 semanas antes da cirurgia. Senão for possível, vacinar antes da alta hospitalar.
Opcional:
Cefazolina 2g IV 1g 4/4h ___ ___
APENDICECTOMIA
Se for encontrada apendicite complicada (perfuração, abscesso ou peritonite, converter para antibioticoterapia).
Cefoxitina 2g IV 1g 2/2h ___ ___
CÓLON
Preparo mecânico:
opcional
Descontaminação oral:
neomicina + eritromicina ou metronidazol VO às 13h, 14h e 23hda véspera da cirurgia.
Cefoxitina 2g IV 1g 2/2h 1g 6/6h 24 horas
HÉRNIA
BAIXO RISCO Opcional
ALTO RISCO:- Hérnia volumosa
- Duração prevista> 2h - Idade > 65 anos - Diabetes, neoplasia, imunossupressão, - Obesidade (IMC> 30) - Desnutrição
Cefazolina 2g IV 1g 4/4h 1g 4/4h Intra-operatório
Alérgicos a beta-lactâmicos: utilizar clindamicina 600 mg para cobertura de Gram-positivos, clindamicina ou metronidazol para anaeróbicos e gentamicina 240 mg ou ciprofloxacino 400 mg para Gram-negativos (todos EV)
SCIH / Outubro de 2012
Cirurgia Ginecológica
PROCEDIMENTO ANTIBIÓTICO DOSE NA
INDUÇÃO ANESTÉSICA
INTERVALO
DURAÇÃO INTRA-
OPERATÓRIO
PÓS- OPERATÓRIO
Cirurgia de Mama:
- Nodulectomia - Quadrantectomia - Mastectomia
- Cirurgia Estética com Prótese
Cefazolina 1-2g 1g 4/4h Não indicada Intra-operatório
Cirurgia ginecológica:
- Histerectomia abdominal/vaginal - Ooforectomia
- Miomectomia - Panhisterectomia - Perineoplastia - Cistocele - Retocele
- Uretrocistopexia
Cefazolina 1-2g 1g 4/4h Não indicada Intra-operatório
Cirurgia Neurológica
TIPO ANTIBIÓTICO DOSE NA INDUÇÃO
ANESTÉSICA
INTERVALO
DURAÇÃO INTRA-
OPERATÓRIO
PÓS- OPERATÓRIO Craniotomia sem implantação de corpo estranho
Cefuroxima 1,5g IV 750mg 4/4 h Não indicado Intra-operatório Cirurgias com acesso transesfenoidal
Laminectomia e demais cirurgias
Implantação de DVE, DVP, DLE e Artrodese de
Coluna. Cefuroxima 1,5g IV 750mg 4/4 h 750mg 8/8 h 48 horas
Fístula liquórica* e pneumoencéfalo pós-trauma:
eficácia não estabelecida Cefuroxima 1,5g IV 750mg 4/4 h 1,5g 12/12 h 5 dias
Alérgicos a Beta-lactâmicos: Vancomicina 1g 12/12 h para cobertura de Gram-positivos.
SCIH / Outubro de 2012
Cirurgia Obstétrica
PROCEDIMENTO ANTIBIÓTICO DOSE APÓS CAMPLEAMENTO DO
CORDÃO
INTERVALO
DURAÇÃO INTRA-OPERATÓRIO PÓS-OPERATÓRIO
Parto Vaginal Não indicada
Parto Vaginal com dequitação manual de placenta e/ou
manipulação intra- uterina
Cefazolina ou Clindamicina
1-2g IV 600mg IV
Dose única após clampeamento do
cordão Não indicada Dose única
Parto Fórceps Cefazolina
ou Clindamicina
1-2g IV 600mg IV
Dose única após clampeamento do
cordão Não indicada Dose única
Parto Cesárea Cefazolina
Ou Clindamicina
1-2g IV 600mg IV
Dose única após clampeamento do
cordão Não indicada Dose única
Abortamento
espontâneo Não indicada
Abortamento eletivo Não indicada
Abortamento
clandestino Ver Tratamento
Cirurgia em Oftalmologia
Exame lâmpada de fenda antes de encaminhar à sala cirúrgica-excluir pacientes com processo inflamatório Pingar 1 gota de colírio de quinolona 60, 45, 30 e 15 minutos antes da cirurgia
Fazer antissepsia conjuntival com iodo-povidine tópico 5%* 5 minutos antes da cirurgia (irrigação ou instilação) Fazer antissepsia da face com iodo-povidine tópico 10%*
Suturar incisão cirúrgica**
Pingar 1 gota de colírio de quinolona ao final da cirurgia
Pingar 1 gota de colírio de quinolona 4 x/dia por 1 semana no pós-operatório
*em alérgicos ao iodo, usar clorexidina tópica 0,05% na conjuntiva e 0,5% na face
**obrigatório para cirurgiões em formação
OBS - A literatura européia corrobora a injeção intracameral de cefuroxima 1mg em cirurgia de catarata. Nas Américas esta indicação ainda gera controvérsia.
SCIH / Outubro de 2012
Cirurgia em Ortopedia
PROCEDIMENTO ANTIBIÓTICO DOSE NA INDUÇÃO ANESTÉSICA
INTERVALO
DURAÇÃO INTRA-
OPERATÓRIO PÓS-
OPERATÓRIO OBSERVAÇÃO:
• Artroplastias primárias
• Cirurgias com Sínteses
• Cirurgias em pacientes:
- Imunodeprimidos - DPOC
- Diabéticos - Prostáticos
Cefuroxima 1,5g IV 750mg 6/6h 12/12h 24 horas
Checar urocultura e tratar s/n no Pré-operatório.
Coletar culturas no Intra-operatório
Osteossíntese de fratura fechada
Cefazolina ou
Ceftriaxona
1 – 2g IV 1g 4/4h 1g 8/8h por 24h
2g IV – Dose única
Revisão de artroplastia
Cefuroxima + Vancomicina
1,5g EV
1g EV
750mg EV 6/6h
_____
1,5g EV 12/12h
_____
5 Dias
Reavaliação das drogas após resultado da cultura
d:v
Coletar material de vários planos para cultura no intra-op.
Reavaliação das drogas após resultado das
culturas Cirurgia eletiva com
implante ou
manipulação óssea Cefazolina 1 -2g EV 1g 4/4h 1g 8/8 por 24h Cirurgia eletiva sem
implante Profilaxia não recomendada
Alérgicos a beta-lactâmicos: Vancomicina 1g 12/12h ou clindamicina 600mg EV 6/6h para cobertura de Gram–positivos. Usar ciprofloxacina 400mg EV e gentamicina 240mg EV para cobertura de Gram-negativos se indicado.
Observação: Cirurgias vídeo assistidas seguem a mesma recomendação
Cirurgia em Otorrinolaringologia
PROCEDIMENTO ANTIBIÓTICO DOSE NA INDUÇÃO ANESTÉSICA
INTERVALO
DURAÇÃO INTRA-
OPERATÓRIO PÓS-OPERATÓRIO Timpanomastoidectomia
Mastoidectomia Cefazolina 1g IV 1g 4/4 h Não indicada Intra-operatório
Ressecção de tumores de ângulo ponto-cerebelar Descompressão de saco endolinfático
Neurectomia vestibular Implante coclear
Ceftriaxone 1g IV Não indicada Não indicada Intra-operatório
Ressecção de tumores
glômicos Não indicada
Cirurgias endoscópicas de seios paranasais (sinusites crônicas, poliposes nasais, papilomas nasais)
Cloranfenicol 500mg 500mg 4/4h Não indicada Intra-operatório
Fechamento de fístula
liquórica Cloranfenicol 500mg EV 500mg 4/4h
Ressecção externa de
tumores naso-sinusais Cloranfenicol 500mg 500mg 4/4h Não indicada Intra-operatório
Ligadura de artéria
esfenopalatina Não indicada
Septoplastia / rinoplastia Realizar quando houver tampão > 48h
Cefazolina 1g IV 1g 4/4h Não indicada Intra-operatório
Amigdalectomia
Adenoamigdalectomia Cefazolina 1g IV
Criança 50mg/kg
1g 4/4h
50mg/kg 4/4h Não indicada Intra-operatório Microcirurgias de laringe
(pólipos, cistos e nódulos) Não indicada
Hemilaringectomia
Laringectomia total Cefazolina 1g IV 1g 4/4h Não indicada Intra-operatório
Tireoplastias / cirurgias de
arcabouço laríngeo Cefazolina 1g IV 1g 4/4h Não indicada Intra-operatório
Submandibulectomia/
parotidectomia Cefazolina 1g IV 1g 4/4h Não indicada Intra-operatório
Alérgicos a beta-lactâmicos: clindamicina 600mg EV 6/6h para cobertura de Gram-positivos. Usar ciprofloxacino 400 mg EV ou gentamicina 240 mg EV para cobertura Gram- negativos se indicado.
SCIH / Outubro de 2012
Cirurgia Plástica
PROCEDIMENTO ANTIBIÓTICO DOSE NA INDUÇÃO ANESTÉSICA
INTERVALO
DURAÇÃO INTRA-OPERATÓRIO PÓS-OPERATÓRIO
Estéticas:
Abdominoplastia Blefaroplastia Dermolipectomia Lipoaspiração
Mamoplastia redutora Otoplastia
Ritidoplastia
Opcional:
Cefazolina 1-2g IV 1g 4/4h Não indicada Intra-operatório
Estética com prótese:
Mamoplastia com colocação
de prótese Cefazolina 1-2g IV 1g 4/4h Não indicada Intra-operatório
Cirurgia de mão:
Bridas Sindactilia
Opcional:
Cefazolina 1-2g IV 1g 4/4h Não indicada Intra-operatório
Queimados:
Enxerto Retalho
Colher swab no planejamento operatório. A antibioticoprofilaxia deverá ser feita de acordo com
os resultados de cultura e antibiograma. Manter por 24h
Reparadora;
Craniofacial (congênitas, trauma) Microcirurgia Reconstrução de mama
Cefazolina 1-2g IV 1g 4/4h Não indicada Intra-operatório
Alérgicos a beta-lactâmicos: clindamicina 600mg EV 6/6h para cobertura de Gram-positivos. Usar ciprofloxacino 400 mf EV para cobertura de Gram – negativos se indicado.
Cirurgia de Tórax
PROCEDIMENTO ANTIBIÓTICO DOSE NA INDUÇÃO ANESTÉSICA
INTERVALO
DURAÇÃO INTRA-
OPERATÓRIO PÓS-OPERATÓRIO
• Cirurgia redutora de enfisema
• Correção de hérnia/ eventração diafragmática
• Correção de pectus
• Decorticação pulmonar
• Pericardiectomia
• Pleuroscopia terapêutica
• Ressecção de condrite/
osteomielite
• Ressecção de estenose de traquéia
• Ressecção de tumor pleural
• Ressecção pulmonar:
nodulectomia, segmentectomia, lobectomia
• Toracectomia (tumor parede)
• Toracoplastia
• Toracotomia para acesso à coluna
• Transplante pulmonar (seguir protocolo)
• Tromboendarterectomia pulmonar
Cefazolina 1-2g IV 1g 4/4h 1g 6/6h Intra-operatório ou no
máximo 24h
• Biópsia de Gânglio
• Biópsia de pleura
• Biópsia de pulmão a céu aberto
• Biópsia de tumores de parede
• Biópsia Transtorácica
• Bronscoscopia rígida e flexível
• Costectomia segmentar
• Drenagem pleural (não empiema)
• Laringoscopia de suspensão
• Mediastinoscopia
• Mediastinotomia
• Pleuroscopia diagnóstica
• Toracocentese diagnóstica
• Traqueostomia
Não indicado
Alérgicos a beta-lactâmicos: vancomicina 1g 12/12h ou clindamicina 600mg IV 6/6h para cobertura de Gram-positivos.
Observação: Quando houver necessidade de realizar procedimentos fora do centro cirúrgico, usar paramentação cirúrgica completa, campos cirúrgicos ampliados e fazer degermação das mãos seguido de degermação e antissepsia da pele do paciente. (As cirurgias vídeos assistidas seguem a mesma recomendação).
SCIH / Outubro de 2012
Cirurgia e procedimentos em urologia
PROCEDIMENTO ANTIBIÓTICO DOSE NA INDUÇÃO ANESTÉSICA
INTERVALO
DURAÇÃO INTRA-
OPERATÓRIO PÓS- OPERATÓRIO
Biópsia de próstata transretal Preparo interstinal
Paciente sem uso prévio quinolona* nos últimos três meses
Pacientes com uso prévio quinolona*nos últimos três meses e transplantados
Pacientes alérgicos a quinolona*
Ciprofloxacino
500mg VO 12h antes da biópsia e 1g 2h antes da biópsia
___ 500mg VO 12h
após a biópsia 24h (total de 04 comprimidos)
Associar ceftriaxone ao
esquema acima
1g na sedação pré-biópsia
Sulfametoxazol - trimetoprim
800/160mg VO 12 e 2h antes
da biópsia Braquiterapia prostática
transperineal Cefazolina 1-2g IV ___ ___ Dose única
Nefrolitotomia percutânea No intraoperatório, colher cultura da urina da pelve renal e do cálculo (em tubo estéril com algumas gotas de SF para não ressecar a amostra.
Não imergir no SF pois prejudica a positividade da cultura).
Ceftriaxone ou Gentamicina UROCULTURA
POSITIVA:
seguir antibiograma, iniciar sete dias
antes do procedimento e
manter o ATM até retirada da nefrostomia
2g IV/IM 240mg IV/IM Na noite anterior
ao procedimento e
na indução ___
2g IV / IM 1x/dia 240mg IV/IM
1x/dia
Até retirada da nefrostomia
Alérgicos a beta-lactâmicos: vancomicina 1g 12/12h ou clindamicina 600mg EV 6/6h para cobartura de Gram-positivos. Usar ciprofloxacino 400mg EV ou gentamicina 240mg EV para cobertura de Gram-negativos se indicado.
OBS: Manter norfloxacino 400mg/dia ou nitrofurantoína 100mg/dia ou conforme cultura e antibiograma por seis meses em pacientes livres de cálculo ou com fragmento residual mínimo. Pacientes candidatos a reoperação tardia – manter sem ATB
*Ciprofloxacino, levofloxacino, moxifloxacino, norfloxacino
Cirurgia e procedimentos em urologia (Cont.)
PROCEDIMENTO ANTIBIÓTICO DOSE NA INDUÇÃO ANESTÉSICA
INTERVALO DURAÇÃO
INTRA-
OPERATÓRIO PÓS- OPERATÓRIO
Ureteroscopia Ceftriaxone ou Gentamicina
2g IV/IM
240mgIV ___ ___ Colher culturas intra-operatória e tratar se houver infecção
Litotripsia extracorpórea Indicações:
- DM insulino-dependente - > 65 anos
- Transplantados - HIV/AIDS
- Imunossuprimidos - Pacientes com stent ou nefrostomia
- Hepatopatas crônicos - Manipulação do trato urinário concomitante
Ampicilina + Gentamicina
2g VO
240mg EV
___ ___ Dose única
Prostatectomia aberta Cefazolina ou ciprofloxacino Se uso recente de ATM, orientar profilaxia pela urocultura
1-2g IV 400MG IV
1g 4/4h 400mg 12/12h
1g 8/8h 500mg VO
12/12h 24h
Ressecção transuretral de próstata/ bexiga com irrigação
Cirurgias com manipulação de intestino
Pacientes adultos com alto risco de endocardite - prótese valvar, prótese vascular (menos de 1 ano), endocardite prévia , cardiopatia congênita cianótica complexa**
Pacientes pediátricos com alto risco de endocardite – idem anterior **
Ampicilina + Gentamicina
Ampicilina + Gentamicina
2g/kg 240mg dose única
50mg/Kg 1,5mg/Kg IM
/EV 30 min antes
2g 6h após a 1°
dose Não repetir a Gentamicina
Repetir ambos ATM 6h depois
** Ver profilaxia de endocardite bacteriana para alternativa de ATM nos alérgicos ao esquema proposto.
SCIH / Outubro de 2012
Cirurgia e procedimentos em urologia (cont.)
PROCEDIMENTO ANTIBIÓTICO DOSE NA INDUÇÃO ANESTÉSICA
INTERVALO
DURAÇÃO INTRA-
OPERATÓRIO PÓS- OPERATÓRIO
Estudos urodinâmicos
Baixo risco Não indicado
Alto risco Norfloxacino
400mg VO __ __ 400mg 12/12 h 24 h
Cistoscopia e
Pielografia retrógrada simples
Baixo risco Não Indicado
Alto risco Norfloxacino 400mg VO __ 400mg 12/12 h 24 h
Cirurgia endourológica ambulatorial colocação ou troca stent, ureteroscopia diag ou terapêutica)
Ciprofloxacino Se uso recente de ciprofloxacino orientar
ATM pela urocultura
500mg VO __ __ Dose única
Cirurgias limpas (orquiectomia,
postectomia, vasectomia, variococeletomia) Não indicado
Orquiectomia com colocação de prótese Cefazolina 1g IV dose única
Próteses penianas Esfincter anal
Cefuroxima Ou Cefazolina + Gentamicina
1,5g IV 1-2g IV 240 mg IV
__
__
__
750mg 6/6h 1g IV 8/8h 240mg IV /dia
48 h 48h 48h
Nefrectomia
Limpa Opcional-
Cefazolina 1-2g IV __ __ Dose única
Infectada (tratamento)
Orientada pela urocultura ou
ceftriaxone 1-2g IV __
Orientada pela urocultura ou ceftriaxone 1g IV
de 12/12 h
Tratar por 7 dias
Cirurgia Vascular
PROCEDIMENTO ANTIBIÓTICO DOSE NA INDUÇÃO
INTERVALO
DURAÇÃO INTRA-
OPERATÓRIO PÓS- OPERATÓRIO
Varizes*
Baixo
risco Não recomendada
Alto risco Cefazolina 2g IV 1g 4/4h 1g 8/8h 24 horas
Embolectomia
Baixo
risco Não recomendada
Alto
risco** Cefazolina 2g 1g 4/4h 1g 8/8h 24 horas
Enxertos com prótese vascular
(sem LTI) Cefazolina 2g 1g 4/4h 1g 8/8h 24 horas – 48 horas
Enxertos com Veia Autóloga
(sem LTI) Cefazolina 2g 1g 4/4h __ Trans-operatório
Implante de cateter de longa
permanência Não indicada
Fístula arteriovenosa sem
próteses Não indicada
Fístula arteriovenosa com
próteses Cefazolina 2g __ __ Dose única
Amputações por gangrena
seca Cefoxitina 2g 1g2/2h 1g 6/6h 24 horas
Amputações por gangrena
úmida Clindamicina +
Ciprofloxacino 600mg IV
400 mg IV 6/6h
12/12h 600mg 6/6h
500mg 12/12h Adequar conforme culturas e manter conforme a evolução clínica
Alérgicos a beta lactâmicos: vancomicina 1g 12/12h ou clindamicina 600 mg EV 6/6h para cobertura de Gram positivos, Usar ciprofloxacino 400mg EV para cobertura de Gram-negativos se indicado.
LTI = lesão trófica infectada
* Varizes de baixo risco: ligaduras de perfurantes e colaterais;
Varizes de alto risco: safenectomias, tromboflebite, dermatofibrose, úlceras de estase, fibredema, dermatofitose, distúrbios de imunidade, varizes exuberantes.
** Embolectomia de alto risco: extensas, em membros inferiores, com alteração neurológica.
SCIH / Outubro de 2012
Cirurgia por Vídeos
INICIAR ANTIBIOTICOPROFILAXIA SEMPRE NA INDUÇÃO ANESTÉSICA.
PROCEDIMENTO ANTIMICROBIANO
GASTROINTESTINAL GINECOLÓGICA ORTOPÉDICA TORÁCICA
Indicação semelhante à das cirurgias convencionais
COLECISTECTOMIA
“baixo risco” Não indicado
Transplante de órgãos
PROCEDIMENTO ANTIBIÓTICO DOSE NA INDUÇÃO
INTERVALO
DURAÇÃO INTRA-
OPERATÓRIO PÓS- OPERATÓRIO
Transplante renal* Cefazolina 2g IV 1g 6/6 h 1g 8/8h
Até retirada da sonda vesical. Profilaxia P.jiroveci:
SMX-TMP 800/
160 mg /dia por 3meses
Transplante de pâncreas ou rim- pâncreas*
Fluconazol +Ceftriaxona +Metronidazol 30 minutos antes da cirurgia
200mg 1g 2g 500mg IV
200mg 12/12h 1g 12/12h 500mg 8/8h
200mg 12/12h 1g 12/12h 500mg 8/8h
Por 5 dias.
Profilaxia P.jiroveci:
SMX-TMP 800/
160 mg /dia 3 meses
Transplante rim ou rim +pâncreas –
reoperação* Vancomicina
+Ceftriaxona 1g IV 12/12 h 12/12 h Até retirada de SVD
Transplante coração (adulto) Cefuroxima 1,5g IV 750 mg 6/6 h 750 mg 6/6h 48h
Transplante coração (criança) Cefuroxima 50mg/kg IV 50 mg/kg 6/6 h 50 mg/kg 6/6h 48h Transplante de fígado (adulto) Ampicilina
+cefotaxima 2g IV
1g IV 1g 6/6 h
1g 6/6 h 1g 6/6 h
1g 6/6 h 24h
Transplante de fígado (criança) Ampicilina
+cefotaxima 50mg kg/dia
50mg /kg IV 50mg 6/6h
50mg 8/8h IV 200mg/kg/dia
50mg/kg 8/8h 4 dias
Pulmão (doença não supurativa) Cefuroxima 1,5g IV 750mg 6/6 h 1,5g 12/12 h 48h, até resultado da cultura do coto brônquico do doador
Pulmão (doença supurativa) Terapêutica antimicrobiana orientada por culturas
Pele Profilaxia antimicrobiana orientada por culturas de swab do leito da pele
Observação: Corrigir dose de acordo com a função renal
SCIH / Outubro de 2012
Trauma
PROCEDIMENTO ANTIBIÓTICO DOSE NA INDUÇÃO
INTERVALO
DURAÇÃO INTRA-
OPERATÓRIO PÓS- OPERATÓRIO Trauma abdominal
Penetrante
Cefoxitina 2g EV 1g 2/2h 1g 6/6h 24 h
Trauma abdominal fechado com indicação cirúrgica
Trauma tóraco – abdominal penetrante *
Lavagem peritonial ou Laparoscopia
diagnóstica Não está indicado
Trauma torácico penetrante
Cefazolina 1g IV 4/4h 8/8h 24 h
Trauma torácico fechado com dreno Trauma torácico
penetrante em esôfago + contaminação grosseira
Clindamicina + Gentamicina*
900mg IV 240mg /dia IV
600mg 6/6h ______
600mg 6/6h 3-5mg/kg
d.u diária IM ou IV ≥ 7 dias
* Se o paciente estiver mais de 60 anos ou apresentar choque ou mioglobinúria, deverá ser utilizado clindamicina e ceftriaxona (2g seguidos de 1g a cada 12 horas).
d.u. – dose única.
Trauma (Cont.)
***
Em fistula >5 - 7 dias está contra indicado o uso continuado de antibiótico.d.u.- dose única
PROCEDIMENTO ANTIBIÓTICO DOSE NA INDUÇÃO
INTERVALO
DURAÇÃO INTRA-
OPERATÓRIO PÓS- OPERATÓRIO Fratura exposta (tipo I)
Osteossintese de fratura fechada Cefazolina 2g IV 1g 4/4h 1g 8/8h 2 semanas
Caso de alta, tratamento VO com Cefalexina 2 – 4g/dia Fratura exposta
(tipo II e III)
Clindamicina Gentamicina
600mg IV 240mg
600mg 6/6h ____
600mg 6/6h 3-5mg/g d.u IM ou IV
2 semanas
Caso de alta, tratamento VO COM Clindamicina e Gentamicina (Tem
na rede pública, só fazer a receita).
Lesão Vascular Cefazolina 2g IV 1g 4/4h 1g 8/8h 24h
Trauma cirúrgico Cabeça / Pescoço
Cefazolina 2g IV 1g 4/4h 1g 8/8h 24h
Trauma de crânio fechado, cirúrgico.
Trauma de crânio penetrante Trauma de crânio com fístula liquórica*** e pneumoencéfalo
pós-trauma: eficácia não estabelecida
Cefuroxima 1,5g IV 750mg 4/4h 1,5g 12/12h 5 dias
SCIH / Outubro de 2012
Trauma
Ferimentos corto-contuso em partes moles
Atenção para profilaxia contra tétano
Medidas de limpeza com soro fisiológico e desbridamento cirúrgico são prioritárias
Quando indicado, o antimicrobiano deve ser iniciado o mais cedo possível.
Ferimento Agentes
etiológicos frequentes
Antibiótico
preemptivo inicial Antibiótico
preemptivo oral Duração
Ferimento perfurante de antepé com
calçado
Staphylococcus Streptococcus Pseudomonas
Doxiciclina 100 mg VO + Cirpofloxacino 500 mg VO
Vibramicina 100 mg VO 12/12h +
Ciprofloxacino 500 mg VO 12/12h 3-5 dias
Ferimento perfurante de antepé sem
calçado
Staphylococcus
Streptococcus Doxiciclina 100 mg VO Vibramicina 100 mg VO 12/12h 3-5 dias
Laceração sem desbridamento cirúrgico Cocos Gram
positivos Antimicrobiano tópico ?
Laceração sem desbridamento cirúrgico limitado (sala de admissão)
Staphylococcus
Streptococcus Cefazolina 1 g IV 8/8h Cefalexina 0,5g VO de 6/6h 3-5 dias
Laceração sem desbridamento cirúrgico amplo (centro cirúrgico)
Staphylococcus Streptococcus Enterobactérias
Clindamicina 600 mg IV 6/6h +
Ceftriaxona 1g IV de 12/12h Clindamicina 600 mg VO 6/6h +
Ciprofloxacino 0,5g VO 12/12h 3-5 dias
Observação: Não usar Ciprofloxacina em idade <18 anos.