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Cirurgia de Cabeça e Pescoço

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(1)

Cirurgia de Cabeça e Pescoço

PROCEDIMENTO ANTIBIÓTICO DOSE NA INDUÇÃO ANESTÉSICA

INTERVALO

DURAÇÃO OBSERVAÇÃO:

ALÉRGICOS A BETALACTÂMICOS INTRA-

OPERATÓRIO

PÓS- OPERATÓRIO

Cirurgia limpa sem incisão de

mucosa Não indicado ___

Cirurgia com incisão de

mucosa Cefazolina 1-2g IV Não indicada Não indicada Intra-operatório Clindamicina 600 mg EV

Oncológica Limpa Cefazolina 1-2g IV 1g 4/4h Não indicado Intra-operatório Clindamicina 600 mg EV

Oncológica potencialmente contaminada

Cefazolina + Metronidazol

ou

1-2g IV 500mg IV

1g 4/4h 500mg 6/6 h

1g 8/8h 500mg 8/8h

24 horas Clindamicina 600 mg EV 6/6h Clindamicina

isolada 600mg IV 600mg IV 6/6h 600mg 6/6h

Oncológica infectada

Clindamicina + Ceftriaxone

600mg IV 1g IV

600mg 6/6 h 1g 12/12 h

600mg 6/6 h 1g 12/12 h

10 dias (tratamento)

Clindamicina 600 mg EV 6/6h + Ciprofloxacina 400 mg EV

12/12h

(2)

Cirurgia Cardiovascular

PROCEDIMENTO ANTIBIÓTICO DOSE NA INDUÇÃO ANESTÉSICA

INTERVALO

DURAÇÃO INTRA-

OPERATÓRIO PÓS- OPERATÓRIO

Cirurgia Cardíaca com uso de Circulação extra-corpórea (CEC)

Cefuroxima 1,5g IV

750 mg após término da CEC ou após 6h

de duração da cirurgia

750mg 6/6h

(4 doses) Total 6 doses

Cirurgia Cardíaca com CEC

em crianças até 30 Kg Cefuroxima 50mg/kg IV

50 mg/kg após término da CEC ou após 6h de duração

da cirurgia

50mg/Kg 6/6h

(4 doses) Total 6 doses

Cirurgia Cardíaca sem CEC Cefuroxima 1,5g IV 750mg 6/6h 750mg 6/6h

(3 doses) Total 4 doses

Instalação de

marca-passo Cefuroxima 1,5g IV ____ 750mg após 12h 2 doses

Alérgicos a beta-lactâmicos: vancomicina 1g 12/12h ou clindamicina 600mg 6/6h para cobertura de Gram-positivos.

SCIH / Outubro de 2012

(3)

Cirurgia do Trato Gastrointestinal

PROCEDIMENTO ANTIBIÓTICO DOSE NA INDUÇÃO ANESTÉSICA

INTERVALO

DURAÇÃO INTRA-

OPERATÓRIO PÓS- OPERATÓRIO

ESÔFAGO

Incisão na mucosa Cefoxitina 1-2g IV 1g 2/2 h 1g 6/6h 24 horas

Câncer

Cefuroxima + metronidazol

1,5g IV 500mg IV

750mg 4/4h 500mg 6/6h

750mg 8/8h

500mg 8/8h 4 Dias

GASTROSTOMIA ENDOSCÓPICA

______ Cefazolina 1-2g EV dose única _____ _____ _____

GASTRECTOMIA Cefazolina 2g IV 1g 4/4h 1g 8/8h 24h

CIRURGIA BARIÁTRICA Ajustar a dose ao peso

do paciente Cefoxitina 2g IV 1g 2/2h 1g 6/6h 2-3dias

GASTRODUODENO PANCREATECTOMIA

Sem procedimentos

invasivos no pré-op Cefoxitina 2g IV 1g 2/2h 1g 6/6h 2-3 dias

Com procedimentos invasivos no pré-op

Orientar pela cultura de bile pré-op; se não

disponível:

(Ceftriaxone + Metronidazol)

1g IV 500mg IV

1 g 12/12 h

500mg 6/6 h 1 g 12/12 h 500mg 8/8 h

- amilase dreno 1º PO <1000

3 dias - amilase dreno

1º PO <1000 7 dias

GASTRO-DUODENAL

Baixo Risco Não indicado

Alto risco:

- Obstrução - hipocloridria - sangramento - obesidade - idade> 70 anos

Cefazolina Ou Cefoxitina

1-2g IV

1-2g IV

1g 4/4h

1g 2/2h

1g 8/8h

1g 6/6h

24 horas

PÂNCREAS

Sem abertura do trato

gastrointestinal Não indicado

Com abertura do trato

gastrointestinal Cefazolina 2g IV 1g 4/4 h 1g 6/6h 24 h

HEPATECTOMIA Hepatocarcinoma Metástase hepática

Cefazolina + Metronidazol

2g IV 500mg IV

1g 4/4h 500mg 8/8h

1g 8/8h 500mg 8/8h

2 dias COLECISTECTOMIA

aberta Cefazolina 2g IV 1g 4/4h Não indicado Intra-operatório

(4)

PROCEDIMENTO ANTIBIÓTICO DOSE NA INDUÇÃO ANESTÉSICA

INTERVALO

DURAÇÃO INTRA-

OPERATÓRIO PÓS- OPERATÓRIO

COLECISTECTOMIA laparoscópica

BAIXO RISCO Não indicado

ALTO RISCO:

- colangiografia intra-op - vazamento de bile - conversão para laparo - pacreatite / colecistite aguda

- icterícia - gravidez

- imunossupressão - inserção de prótese

Cefazolina 2g IV 1g 4/4 h 1g 8/8h 3 dias

INTESTINO

DELGADO Ajustar a dose ao peso

do paciente Cefoxitina 1-2g IV 1g 2/2h ___ ___

ESPLENECTOMIA

Vacina anti-pneumonica 02 semanas antes da cirurgia. Senão for possível, vacinar antes da alta hospitalar.

Opcional:

Cefazolina 2g IV 1g 4/4h ___ ___

APENDICECTOMIA

Se for encontrada apendicite complicada (perfuração, abscesso ou peritonite, converter para antibioticoterapia).

Cefoxitina 2g IV 1g 2/2h ___ ___

CÓLON

Preparo mecânico:

opcional

Descontaminação oral:

neomicina + eritromicina ou metronidazol VO às 13h, 14h e 23hda véspera da cirurgia.

Cefoxitina 2g IV 1g 2/2h 1g 6/6h 24 horas

HÉRNIA

BAIXO RISCO Opcional

ALTO RISCO:- Hérnia volumosa

- Duração prevista> 2h - Idade > 65 anos - Diabetes, neoplasia, imunossupressão, - Obesidade (IMC> 30) - Desnutrição

Cefazolina 2g IV 1g 4/4h 1g 4/4h Intra-operatório

Alérgicos a beta-lactâmicos: utilizar clindamicina 600 mg para cobertura de Gram-positivos, clindamicina ou metronidazol para anaeróbicos e gentamicina 240 mg ou ciprofloxacino 400 mg para Gram-negativos (todos EV)

SCIH / Outubro de 2012

(5)

Cirurgia Ginecológica

PROCEDIMENTO ANTIBIÓTICO DOSE NA

INDUÇÃO ANESTÉSICA

INTERVALO

DURAÇÃO INTRA-

OPERATÓRIO

PÓS- OPERATÓRIO

Cirurgia de Mama:

- Nodulectomia - Quadrantectomia - Mastectomia

- Cirurgia Estética com Prótese

Cefazolina 1-2g 1g 4/4h Não indicada Intra-operatório

Cirurgia ginecológica:

- Histerectomia abdominal/vaginal - Ooforectomia

- Miomectomia - Panhisterectomia - Perineoplastia - Cistocele - Retocele

- Uretrocistopexia

Cefazolina 1-2g 1g 4/4h Não indicada Intra-operatório

(6)

Cirurgia Neurológica

TIPO ANTIBIÓTICO DOSE NA INDUÇÃO

ANESTÉSICA

INTERVALO

DURAÇÃO INTRA-

OPERATÓRIO

PÓS- OPERATÓRIO Craniotomia sem implantação de corpo estranho

Cefuroxima 1,5g IV 750mg 4/4 h Não indicado Intra-operatório Cirurgias com acesso transesfenoidal

Laminectomia e demais cirurgias

Implantação de DVE, DVP, DLE e Artrodese de

Coluna. Cefuroxima 1,5g IV 750mg 4/4 h 750mg 8/8 h 48 horas

Fístula liquórica* e pneumoencéfalo pós-trauma:

eficácia não estabelecida Cefuroxima 1,5g IV 750mg 4/4 h 1,5g 12/12 h 5 dias

Alérgicos a Beta-lactâmicos: Vancomicina 1g 12/12 h para cobertura de Gram-positivos.

SCIH / Outubro de 2012

(7)

Cirurgia Obstétrica

PROCEDIMENTO ANTIBIÓTICO DOSE APÓS CAMPLEAMENTO DO

CORDÃO

INTERVALO

DURAÇÃO INTRA-OPERATÓRIO PÓS-OPERATÓRIO

Parto Vaginal Não indicada

Parto Vaginal com dequitação manual de placenta e/ou

manipulação intra- uterina

Cefazolina ou Clindamicina

1-2g IV 600mg IV

Dose única após clampeamento do

cordão Não indicada Dose única

Parto Fórceps Cefazolina

ou Clindamicina

1-2g IV 600mg IV

Dose única após clampeamento do

cordão Não indicada Dose única

Parto Cesárea Cefazolina

Ou Clindamicina

1-2g IV 600mg IV

Dose única após clampeamento do

cordão Não indicada Dose única

Abortamento

espontâneo Não indicada

Abortamento eletivo Não indicada

Abortamento

clandestino Ver Tratamento

(8)

Cirurgia em Oftalmologia

Exame lâmpada de fenda antes de encaminhar à sala cirúrgica-excluir pacientes com processo inflamatório Pingar 1 gota de colírio de quinolona 60, 45, 30 e 15 minutos antes da cirurgia

Fazer antissepsia conjuntival com iodo-povidine tópico 5%* 5 minutos antes da cirurgia (irrigação ou instilação) Fazer antissepsia da face com iodo-povidine tópico 10%*

Suturar incisão cirúrgica**

Pingar 1 gota de colírio de quinolona ao final da cirurgia

Pingar 1 gota de colírio de quinolona 4 x/dia por 1 semana no pós-operatório

*em alérgicos ao iodo, usar clorexidina tópica 0,05% na conjuntiva e 0,5% na face

**obrigatório para cirurgiões em formação

OBS - A literatura européia corrobora a injeção intracameral de cefuroxima 1mg em cirurgia de catarata. Nas Américas esta indicação ainda gera controvérsia.

SCIH / Outubro de 2012

(9)

Cirurgia em Ortopedia

PROCEDIMENTO ANTIBIÓTICO DOSE NA INDUÇÃO ANESTÉSICA

INTERVALO

DURAÇÃO INTRA-

OPERATÓRIO PÓS-

OPERATÓRIO OBSERVAÇÃO:

• Artroplastias primárias

• Cirurgias com Sínteses

• Cirurgias em pacientes:

- Imunodeprimidos - DPOC

- Diabéticos - Prostáticos

Cefuroxima 1,5g IV 750mg 6/6h 12/12h 24 horas

Checar urocultura e tratar s/n no Pré-operatório.

Coletar culturas no Intra-operatório

Osteossíntese de fratura fechada

Cefazolina ou

Ceftriaxona

1 – 2g IV 1g 4/4h 1g 8/8h por 24h

2g IV – Dose única

Revisão de artroplastia

Cefuroxima + Vancomicina

1,5g EV

1g EV

750mg EV 6/6h

_____

1,5g EV 12/12h

_____

5 Dias

Reavaliação das drogas após resultado da cultura

d:v

Coletar material de vários planos para cultura no intra-op.

Reavaliação das drogas após resultado das

culturas Cirurgia eletiva com

implante ou

manipulação óssea Cefazolina 1 -2g EV 1g 4/4h 1g 8/8 por 24h Cirurgia eletiva sem

implante Profilaxia não recomendada

Alérgicos a beta-lactâmicos: Vancomicina 1g 12/12h ou clindamicina 600mg EV 6/6h para cobertura de Gram–positivos. Usar ciprofloxacina 400mg EV e gentamicina 240mg EV para cobertura de Gram-negativos se indicado.

Observação: Cirurgias vídeo assistidas seguem a mesma recomendação

(10)

Cirurgia em Otorrinolaringologia

PROCEDIMENTO ANTIBIÓTICO DOSE NA INDUÇÃO ANESTÉSICA

INTERVALO

DURAÇÃO INTRA-

OPERATÓRIO PÓS-OPERATÓRIO Timpanomastoidectomia

Mastoidectomia Cefazolina 1g IV 1g 4/4 h Não indicada Intra-operatório

Ressecção de tumores de ângulo ponto-cerebelar Descompressão de saco endolinfático

Neurectomia vestibular Implante coclear

Ceftriaxone 1g IV Não indicada Não indicada Intra-operatório

Ressecção de tumores

glômicos Não indicada

Cirurgias endoscópicas de seios paranasais (sinusites crônicas, poliposes nasais, papilomas nasais)

Cloranfenicol 500mg 500mg 4/4h Não indicada Intra-operatório

Fechamento de fístula

liquórica Cloranfenicol 500mg EV 500mg 4/4h

Ressecção externa de

tumores naso-sinusais Cloranfenicol 500mg 500mg 4/4h Não indicada Intra-operatório

Ligadura de artéria

esfenopalatina Não indicada

Septoplastia / rinoplastia Realizar quando houver tampão > 48h

Cefazolina 1g IV 1g 4/4h Não indicada Intra-operatório

Amigdalectomia

Adenoamigdalectomia Cefazolina 1g IV

Criança 50mg/kg

1g 4/4h

50mg/kg 4/4h Não indicada Intra-operatório Microcirurgias de laringe

(pólipos, cistos e nódulos) Não indicada

Hemilaringectomia

Laringectomia total Cefazolina 1g IV 1g 4/4h Não indicada Intra-operatório

Tireoplastias / cirurgias de

arcabouço laríngeo Cefazolina 1g IV 1g 4/4h Não indicada Intra-operatório

Submandibulectomia/

parotidectomia Cefazolina 1g IV 1g 4/4h Não indicada Intra-operatório

Alérgicos a beta-lactâmicos: clindamicina 600mg EV 6/6h para cobertura de Gram-positivos. Usar ciprofloxacino 400 mg EV ou gentamicina 240 mg EV para cobertura Gram- negativos se indicado.

SCIH / Outubro de 2012

(11)

Cirurgia Plástica

PROCEDIMENTO ANTIBIÓTICO DOSE NA INDUÇÃO ANESTÉSICA

INTERVALO

DURAÇÃO INTRA-OPERATÓRIO PÓS-OPERATÓRIO

Estéticas:

Abdominoplastia Blefaroplastia Dermolipectomia Lipoaspiração

Mamoplastia redutora Otoplastia

Ritidoplastia

Opcional:

Cefazolina 1-2g IV 1g 4/4h Não indicada Intra-operatório

Estética com prótese:

Mamoplastia com colocação

de prótese Cefazolina 1-2g IV 1g 4/4h Não indicada Intra-operatório

Cirurgia de mão:

Bridas Sindactilia

Opcional:

Cefazolina 1-2g IV 1g 4/4h Não indicada Intra-operatório

Queimados:

Enxerto Retalho

Colher swab no planejamento operatório. A antibioticoprofilaxia deverá ser feita de acordo com

os resultados de cultura e antibiograma. Manter por 24h

Reparadora;

Craniofacial (congênitas, trauma) Microcirurgia Reconstrução de mama

Cefazolina 1-2g IV 1g 4/4h Não indicada Intra-operatório

Alérgicos a beta-lactâmicos: clindamicina 600mg EV 6/6h para cobertura de Gram-positivos. Usar ciprofloxacino 400 mf EV para cobertura de Gram – negativos se indicado.

(12)

Cirurgia de Tórax

PROCEDIMENTO ANTIBIÓTICO DOSE NA INDUÇÃO ANESTÉSICA

INTERVALO

DURAÇÃO INTRA-

OPERATÓRIO PÓS-OPERATÓRIO

• Cirurgia redutora de enfisema

• Correção de hérnia/ eventração diafragmática

• Correção de pectus

• Decorticação pulmonar

• Pericardiectomia

• Pleuroscopia terapêutica

• Ressecção de condrite/

osteomielite

• Ressecção de estenose de traquéia

• Ressecção de tumor pleural

• Ressecção pulmonar:

nodulectomia, segmentectomia, lobectomia

• Toracectomia (tumor parede)

• Toracoplastia

• Toracotomia para acesso à coluna

• Transplante pulmonar (seguir protocolo)

• Tromboendarterectomia pulmonar

Cefazolina 1-2g IV 1g 4/4h 1g 6/6h Intra-operatório ou no

máximo 24h

• Biópsia de Gânglio

• Biópsia de pleura

• Biópsia de pulmão a céu aberto

• Biópsia de tumores de parede

• Biópsia Transtorácica

• Bronscoscopia rígida e flexível

• Costectomia segmentar

• Drenagem pleural (não empiema)

• Laringoscopia de suspensão

• Mediastinoscopia

• Mediastinotomia

• Pleuroscopia diagnóstica

• Toracocentese diagnóstica

• Traqueostomia

Não indicado

Alérgicos a beta-lactâmicos: vancomicina 1g 12/12h ou clindamicina 600mg IV 6/6h para cobertura de Gram-positivos.

Observação: Quando houver necessidade de realizar procedimentos fora do centro cirúrgico, usar paramentação cirúrgica completa, campos cirúrgicos ampliados e fazer degermação das mãos seguido de degermação e antissepsia da pele do paciente. (As cirurgias vídeos assistidas seguem a mesma recomendação).

SCIH / Outubro de 2012

(13)

Cirurgia e procedimentos em urologia

PROCEDIMENTO ANTIBIÓTICO DOSE NA INDUÇÃO ANESTÉSICA

INTERVALO

DURAÇÃO INTRA-

OPERATÓRIO PÓS- OPERATÓRIO

Biópsia de próstata transretal Preparo interstinal

Paciente sem uso prévio quinolona* nos últimos três meses

Pacientes com uso prévio quinolona*nos últimos três meses e transplantados

Pacientes alérgicos a quinolona*

Ciprofloxacino

500mg VO 12h antes da biópsia e 1g 2h antes da biópsia

___ 500mg VO 12h

após a biópsia 24h (total de 04 comprimidos)

Associar ceftriaxone ao

esquema acima

1g na sedação pré-biópsia

Sulfametoxazol - trimetoprim

800/160mg VO 12 e 2h antes

da biópsia Braquiterapia prostática

transperineal Cefazolina 1-2g IV ___ ___ Dose única

Nefrolitotomia percutânea No intraoperatório, colher cultura da urina da pelve renal e do cálculo (em tubo estéril com algumas gotas de SF para não ressecar a amostra.

Não imergir no SF pois prejudica a positividade da cultura).

Ceftriaxone ou Gentamicina UROCULTURA

POSITIVA:

seguir antibiograma, iniciar sete dias

antes do procedimento e

manter o ATM até retirada da nefrostomia

2g IV/IM 240mg IV/IM Na noite anterior

ao procedimento e

na indução ___

2g IV / IM 1x/dia 240mg IV/IM

1x/dia

Até retirada da nefrostomia

Alérgicos a beta-lactâmicos: vancomicina 1g 12/12h ou clindamicina 600mg EV 6/6h para cobartura de Gram-positivos. Usar ciprofloxacino 400mg EV ou gentamicina 240mg EV para cobertura de Gram-negativos se indicado.

OBS: Manter norfloxacino 400mg/dia ou nitrofurantoína 100mg/dia ou conforme cultura e antibiograma por seis meses em pacientes livres de cálculo ou com fragmento residual mínimo. Pacientes candidatos a reoperação tardia – manter sem ATB

*Ciprofloxacino, levofloxacino, moxifloxacino, norfloxacino

(14)

Cirurgia e procedimentos em urologia (Cont.)

PROCEDIMENTO ANTIBIÓTICO DOSE NA INDUÇÃO ANESTÉSICA

INTERVALO DURAÇÃO

INTRA-

OPERATÓRIO PÓS- OPERATÓRIO

Ureteroscopia Ceftriaxone ou Gentamicina

2g IV/IM

240mgIV ___ ___ Colher culturas intra-operatória e tratar se houver infecção

Litotripsia extracorpórea Indicações:

- DM insulino-dependente - > 65 anos

- Transplantados - HIV/AIDS

- Imunossuprimidos - Pacientes com stent ou nefrostomia

- Hepatopatas crônicos - Manipulação do trato urinário concomitante

Ampicilina + Gentamicina

2g VO

240mg EV

___ ___ Dose única

Prostatectomia aberta Cefazolina ou ciprofloxacino Se uso recente de ATM, orientar profilaxia pela urocultura

1-2g IV 400MG IV

1g 4/4h 400mg 12/12h

1g 8/8h 500mg VO

12/12h 24h

Ressecção transuretral de próstata/ bexiga com irrigação

Cirurgias com manipulação de intestino

Pacientes adultos com alto risco de endocardite - prótese valvar, prótese vascular (menos de 1 ano), endocardite prévia , cardiopatia congênita cianótica complexa**

Pacientes pediátricos com alto risco de endocardite – idem anterior **

Ampicilina + Gentamicina

Ampicilina + Gentamicina

2g/kg 240mg dose única

50mg/Kg 1,5mg/Kg IM

/EV 30 min antes

2g 6h após a 1°

dose Não repetir a Gentamicina

Repetir ambos ATM 6h depois

** Ver profilaxia de endocardite bacteriana para alternativa de ATM nos alérgicos ao esquema proposto.

SCIH / Outubro de 2012

(15)

Cirurgia e procedimentos em urologia (cont.)

PROCEDIMENTO ANTIBIÓTICO DOSE NA INDUÇÃO ANESTÉSICA

INTERVALO

DURAÇÃO INTRA-

OPERATÓRIO PÓS- OPERATÓRIO

Estudos urodinâmicos

Baixo risco Não indicado

Alto risco Norfloxacino

400mg VO __ __ 400mg 12/12 h 24 h

Cistoscopia e

Pielografia retrógrada simples

Baixo risco Não Indicado

Alto risco Norfloxacino 400mg VO __ 400mg 12/12 h 24 h

Cirurgia endourológica ambulatorial colocação ou troca stent, ureteroscopia diag ou terapêutica)

Ciprofloxacino Se uso recente de ciprofloxacino orientar

ATM pela urocultura

500mg VO __ __ Dose única

Cirurgias limpas (orquiectomia,

postectomia, vasectomia, variococeletomia) Não indicado

Orquiectomia com colocação de prótese Cefazolina 1g IV dose única

Próteses penianas Esfincter anal

Cefuroxima Ou Cefazolina + Gentamicina

1,5g IV 1-2g IV 240 mg IV

__

__

__

750mg 6/6h 1g IV 8/8h 240mg IV /dia

48 h 48h 48h

Nefrectomia

Limpa Opcional-

Cefazolina 1-2g IV __ __ Dose única

Infectada (tratamento)

Orientada pela urocultura ou

ceftriaxone 1-2g IV __

Orientada pela urocultura ou ceftriaxone 1g IV

de 12/12 h

Tratar por 7 dias

(16)

Cirurgia Vascular

PROCEDIMENTO ANTIBIÓTICO DOSE NA INDUÇÃO

INTERVALO

DURAÇÃO INTRA-

OPERATÓRIO PÓS- OPERATÓRIO

Varizes*

Baixo

risco Não recomendada

Alto risco Cefazolina 2g IV 1g 4/4h 1g 8/8h 24 horas

Embolectomia

Baixo

risco Não recomendada

Alto

risco** Cefazolina 2g 1g 4/4h 1g 8/8h 24 horas

Enxertos com prótese vascular

(sem LTI) Cefazolina 2g 1g 4/4h 1g 8/8h 24 horas – 48 horas

Enxertos com Veia Autóloga

(sem LTI) Cefazolina 2g 1g 4/4h __ Trans-operatório

Implante de cateter de longa

permanência Não indicada

Fístula arteriovenosa sem

próteses Não indicada

Fístula arteriovenosa com

próteses Cefazolina 2g __ __ Dose única

Amputações por gangrena

seca Cefoxitina 2g 1g2/2h 1g 6/6h 24 horas

Amputações por gangrena

úmida Clindamicina +

Ciprofloxacino 600mg IV

400 mg IV 6/6h

12/12h 600mg 6/6h

500mg 12/12h Adequar conforme culturas e manter conforme a evolução clínica

Alérgicos a beta lactâmicos: vancomicina 1g 12/12h ou clindamicina 600 mg EV 6/6h para cobertura de Gram positivos, Usar ciprofloxacino 400mg EV para cobertura de Gram-negativos se indicado.

LTI = lesão trófica infectada

* Varizes de baixo risco: ligaduras de perfurantes e colaterais;

Varizes de alto risco: safenectomias, tromboflebite, dermatofibrose, úlceras de estase, fibredema, dermatofitose, distúrbios de imunidade, varizes exuberantes.

** Embolectomia de alto risco: extensas, em membros inferiores, com alteração neurológica.

SCIH / Outubro de 2012

(17)

Cirurgia por Vídeos

INICIAR ANTIBIOTICOPROFILAXIA SEMPRE NA INDUÇÃO ANESTÉSICA.

PROCEDIMENTO ANTIMICROBIANO

GASTROINTESTINAL GINECOLÓGICA ORTOPÉDICA TORÁCICA

Indicação semelhante à das cirurgias convencionais

COLECISTECTOMIA

“baixo risco” Não indicado

(18)

Transplante de órgãos

PROCEDIMENTO ANTIBIÓTICO DOSE NA INDUÇÃO

INTERVALO

DURAÇÃO INTRA-

OPERATÓRIO PÓS- OPERATÓRIO

Transplante renal* Cefazolina 2g IV 1g 6/6 h 1g 8/8h

Até retirada da sonda vesical. Profilaxia P.jiroveci:

SMX-TMP 800/

160 mg /dia por 3meses

Transplante de pâncreas ou rim- pâncreas*

Fluconazol +Ceftriaxona +Metronidazol 30 minutos antes da cirurgia

200mg 1g 2g 500mg IV

200mg 12/12h 1g 12/12h 500mg 8/8h

200mg 12/12h 1g 12/12h 500mg 8/8h

Por 5 dias.

Profilaxia P.jiroveci:

SMX-TMP 800/

160 mg /dia 3 meses

Transplante rim ou rim +pâncreas –

reoperação* Vancomicina

+Ceftriaxona 1g IV 12/12 h 12/12 h Até retirada de SVD

Transplante coração (adulto) Cefuroxima 1,5g IV 750 mg 6/6 h 750 mg 6/6h 48h

Transplante coração (criança) Cefuroxima 50mg/kg IV 50 mg/kg 6/6 h 50 mg/kg 6/6h 48h Transplante de fígado (adulto) Ampicilina

+cefotaxima 2g IV

1g IV 1g 6/6 h

1g 6/6 h 1g 6/6 h

1g 6/6 h 24h

Transplante de fígado (criança) Ampicilina

+cefotaxima 50mg kg/dia

50mg /kg IV 50mg 6/6h

50mg 8/8h IV 200mg/kg/dia

50mg/kg 8/8h 4 dias

Pulmão (doença não supurativa) Cefuroxima 1,5g IV 750mg 6/6 h 1,5g 12/12 h 48h, até resultado da cultura do coto brônquico do doador

Pulmão (doença supurativa) Terapêutica antimicrobiana orientada por culturas

Pele Profilaxia antimicrobiana orientada por culturas de swab do leito da pele

Observação: Corrigir dose de acordo com a função renal

SCIH / Outubro de 2012

(19)

Trauma

PROCEDIMENTO ANTIBIÓTICO DOSE NA INDUÇÃO

INTERVALO

DURAÇÃO INTRA-

OPERATÓRIO PÓS- OPERATÓRIO Trauma abdominal

Penetrante

Cefoxitina 2g EV 1g 2/2h 1g 6/6h 24 h

Trauma abdominal fechado com indicação cirúrgica

Trauma tóraco – abdominal penetrante *

Lavagem peritonial ou Laparoscopia

diagnóstica Não está indicado

Trauma torácico penetrante

Cefazolina 1g IV 4/4h 8/8h 24 h

Trauma torácico fechado com dreno Trauma torácico

penetrante em esôfago + contaminação grosseira

Clindamicina + Gentamicina*

900mg IV 240mg /dia IV

600mg 6/6h ______

600mg 6/6h 3-5mg/kg

d.u diária IM ou IV 7 dias

* Se o paciente estiver mais de 60 anos ou apresentar choque ou mioglobinúria, deverá ser utilizado clindamicina e ceftriaxona (2g seguidos de 1g a cada 12 horas).

d.u. – dose única.

(20)

Trauma (Cont.)

***

Em fistula >5 - 7 dias está contra indicado o uso continuado de antibiótico.

d.u.- dose única

PROCEDIMENTO ANTIBIÓTICO DOSE NA INDUÇÃO

INTERVALO

DURAÇÃO INTRA-

OPERATÓRIO PÓS- OPERATÓRIO Fratura exposta (tipo I)

Osteossintese de fratura fechada Cefazolina 2g IV 1g 4/4h 1g 8/8h 2 semanas

Caso de alta, tratamento VO com Cefalexina 2 – 4g/dia Fratura exposta

(tipo II e III)

Clindamicina Gentamicina

600mg IV 240mg

600mg 6/6h ____

600mg 6/6h 3-5mg/g d.u IM ou IV

2 semanas

Caso de alta, tratamento VO COM Clindamicina e Gentamicina (Tem

na rede pública, só fazer a receita).

Lesão Vascular Cefazolina 2g IV 1g 4/4h 1g 8/8h 24h

Trauma cirúrgico Cabeça / Pescoço

Cefazolina 2g IV 1g 4/4h 1g 8/8h 24h

Trauma de crânio fechado, cirúrgico.

Trauma de crânio penetrante Trauma de crânio com fístula liquórica*** e pneumoencéfalo

pós-trauma: eficácia não estabelecida

Cefuroxima 1,5g IV 750mg 4/4h 1,5g 12/12h 5 dias

SCIH / Outubro de 2012

(21)

Trauma

Ferimentos corto-contuso em partes moles

Atenção para profilaxia contra tétano

Medidas de limpeza com soro fisiológico e desbridamento cirúrgico são prioritárias

Quando indicado, o antimicrobiano deve ser iniciado o mais cedo possível.

Ferimento Agentes

etiológicos frequentes

Antibiótico

preemptivo inicial Antibiótico

preemptivo oral Duração

Ferimento perfurante de antepé com

calçado

Staphylococcus Streptococcus Pseudomonas

Doxiciclina 100 mg VO + Cirpofloxacino 500 mg VO

Vibramicina 100 mg VO 12/12h +

Ciprofloxacino 500 mg VO 12/12h 3-5 dias

Ferimento perfurante de antepé sem

calçado

Staphylococcus

Streptococcus Doxiciclina 100 mg VO Vibramicina 100 mg VO 12/12h 3-5 dias

Laceração sem desbridamento cirúrgico Cocos Gram

positivos Antimicrobiano tópico ?

Laceração sem desbridamento cirúrgico limitado (sala de admissão)

Staphylococcus

Streptococcus Cefazolina 1 g IV 8/8h Cefalexina 0,5g VO de 6/6h 3-5 dias

Laceração sem desbridamento cirúrgico amplo (centro cirúrgico)

Staphylococcus Streptococcus Enterobactérias

Clindamicina 600 mg IV 6/6h +

Ceftriaxona 1g IV de 12/12h Clindamicina 600 mg VO 6/6h +

Ciprofloxacino 0,5g VO 12/12h 3-5 dias

Observação: Não usar Ciprofloxacina em idade <18 anos.

Referências

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