UNIVERSIDADE POTIGUAR CURSO DE BIOMEDICINA
BRUNA KARISA CAMPOS DE MELO JAILMA ALANY CAVALCANTE RODRIGUES
INTOXICAÇÃO ALIMENTAR E FATORES DE RISCO CAUSADOS PELA INGESTÃO DE TOXINA BOTULÍNICA EM PRODUTOS ENLATADOS
NATAL/RN 2022
BRUNA KARISA CAMPOS DE MELO JAILMA ALANY CAVALCANTE RODRIGUES
INTOXICAÇÃO ALIMENTAR E FATORES DE RISCO CAUSADOS PELA INGESTÃO DE TOXINA BOTULÍNICA EM PRODUTOS ENLATADOS
Artigo científico apresentado ao Curso de Graduação da Universidade Potiguar como requisito para obtenção do título de bacharel em biomedicina.
Orientador: Prof. Me. Walter Ferreira da Silva Junior
NATAL/RN 2022
BRUNA KARISA CAMPOS DE MELO JAILMA ALANY CAVALCANTE RODRIGUES
INTOXICAÇÃO ALIMENTAR E FATORES DE RISCO CAUSADOS PELA INGESTÃO DE TOXINA BOTULÍNICA EM PRODUTOS ENLATADOS
Artigo científico apresentado ao Curso de Graduação da Universidade Potiguar como requisito para obtenção do título de bacharel em biomedicina.
Aprovado em ____________ de ___________
BANCA EXAMINADORA
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Prof. Me. Walter Ferreira da Silva Junior – ORIENTADOR - UNP
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Prof. Examinador
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Prof. Examinador
RESUMO
O objetivo deste estudo foi revisar a literatura, abordando os eventos adversos decorrentes do uso terapêutico da TB. Dessa forma, a intoxicação alimentar é um problema de saúde causado pela ingestão de alimentos contaminados que podem conter microrganismos como vírus, bactérias ou, até mesmo, toxinas produzidas por esses organismos ou por produtos químicos. A toxina botulínica, como apresentada no presente trabalho, derivada da bactéria Clostridium botulinum é causadora do botulismo alimentar, infecção que afeta o intestino humano causando paralisia muscular pela não liberação do neurotransmissor “acetilcolina”.
Além disso, a toxina botulínica (TB) é uma neurotoxina (NT) derivada da fermentação da bactéria anaeróbica gram positiva Clostridium botulinum, sendo um dos compostos naturais mais potentes conhecidos até o momento. Dentre os sete tipos de NT, a do tipo A e a do tipo B são as empregadas na prática clínica, sendo a primeira a mais utilizada. Devido a sua versatilidade e a um mecanismo de ação específico, tornou-se uma alternativa no uso terapêutico e cosmético em todo mundo, levando em consideração a sua técnica minimamente invasiva. Entretanto, assume-se alguns riscos e possíveis complicações decorrentes do uso dessa substância. Os resultados mostraram que, apesar de ser um procedimento considerado seguro e minimamente invasivo, a aplicação da TB pode causar algumas complicações como ptose palpebral, edema local, dores de cabeça, disfagia, hipersensibilidade, botulismo, paralisia generalizada e depressão respiratória. No entanto, geralmente, estes eventos são transitórios e passageiros. A sua técnica de aplicação aparentemente usual requer cuidados imprescindíveis desde a avaliação clínica, diluição e habilidade de aplicação. Assim, é de fundamental importância os cuidados constantes em todas as etapas do procedimento, de forma a evitar possíveis complicações.
Palavras-chaves: Neurotoxina; Botulismo; Intoxicação alimentar.
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ABSTRACT
The aim of this study was to review the literature addressing adverse events resulting from the therapeutic use of TB. Therefore, food poisoning is a health problem caused by eating contaminated food that may contain microorganisms such as viruses, bacteria or even toxins produced by these organisms or chemicals. The botulinum toxin as presented in the present work is derived from the bacterium Clostridium botulinium, which causes foodborne botulism, an infection that affects the human intestine causing muscle paralysis due to the non-release of the neurotransmitter “acetylcholine”. Botulinum toxin (BT) is a neurotoxin (NT) derived from the fermentation of the anaerobic gram-positive bacterium Clostridium botulinum, being one of the most potent natural compounds known to date. Among the seven types of NT, type A and type B are used in clinical practice, the first being the most used. Due to its versatility and a specific mechanism of action, it has become an alternative in the therapeutic and cosmetic use worldwide, taking into account its minimally invasive technique. However, some risks and possible complications arising from the use of this substance are assumed. The results showed that despite being considered a safe and minimally invasive procedure, the application of TB can cause some complications such as eyelid ptosis, local edema, headaches, dysphagia, hypersensitivity, botulism, generalized paralysis and respiratory depression. However, these events are usually transient and transient. Its apparently usual application technique requires essential care from clinical evaluation, dilution and application skill. Thus, constant care at all stages of the procedure is of fundamental importance, in order to avoid possible complications.
KEYWORDS: Neurotoxin; Botulism; Food poisoning
SUMÁRIO
1 INTRODUÇÃO 7
2 METODOLOGIA 9
3 RESULTADOS E DISCUSSÕES 13
4 CONSIDERAÇÕES FINAIS 16
REFERÊNCIAS 17
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1 INTRODUÇÃO
O botulismo, é uma doença toxicológica que afeta o sistema neurológico e imunológico, é provocado pela bactéria Clostridium botulinum, seu nome tem origem
“Botulus” do latim termo que significa “salsicha” em português, alimento em que foram identificados casos de botulismo cientificamente comprovado (CHIZOTTI PARRILI et al., 2008).
A intoxicação alimentar causada pela toxina da bactéria Clostridium botulinum ocorre pela ingestão de alimentos, medicamentos, uso de agrotóxicos e produtos contaminados. Uma das formas mais comuns, é a intoxicação alimentar com produtos enlatados que, venham má procedência de higiene e que não tenham sido preparados de acordo com regras básicas de esterilização e sanitárias. A liberação/proliferação dos esporos da bactéria no tecido envolvido causa, inflamação e paralisia. Então o paciente infectado, começa a apresentar sinais e sintomas de GECA (gastroenterite aguda) ou colite (gastroenterocolite), seguidos de vômito, dor abdominal, febre e sinais flogisticos (sudorese intensa e calafrios) (FERREIRA et al., 2014).
O clostridium botulinum é uma bactéria gram positiva que geralmente, é encontrada no solo e em alimentos, tem formato de bacilos anaeróbicos com esporos ovais que se reproduzem em pH básico ou próximo de neutro. No Brasil, foram a presença dessa bactéria foi encontrada nas cidades: Ceará, São Luíz, Santa Catarina, São Paulo, Rio Grande do Sul e Minas Gerais (PARRILLI et al., 2001).
Essa espécie foi encontrada, pela primeira vez Por Emille Pierre Van Ermengem na cidade de Ellezelles, na Bélgica, no ano de 1897, através dos números de casos que correspondem ao total de 33, que dizem respeito, às pessoas foram contaminadas a partir de refeição comum (presunto, entre outras) servidas em um restaurante (PARRILI et al., 2008).
Suas causas prejudiciais à saúde são: insuficiência respiratória, infecção pulmonar e constipação severa. E em casos mais severos, com poucas chances de tratamento, pode levar até à morte, apesar de seu baixo índice de letalidade, quando não tratada de forma correta (PARRILI et al., 2008).
O mecanismo de ação da toxina botulínica tem ação no terminal nervoso periférico colinérgico, de modo a inibir a liberação do neurotransmissor "acetilcolina", que é responsável pela transmissão do estímulo nervoso que, produz a contração muscular que, resulta na dificuldade da transmissão do estímulo, o que leva ao relaxamento da
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musculatura, como mostrado na figura 1. Em casos de infecção mais grave, pode causar paralisia muscular,levando em consideração que essa bactéria não ultrapassa a barreira
cerebral, como mostra a figura 1, (HUTZLER et al., 2005).
Figura 1: Mecanismo de ação da toxina botulínica Fonte: Madigan et al., 2009. Disponível:
https://theses.cz/id/kgmtwd/33714748
Existem sete tipos sorológicos de Clostridium Botulinum, são classificados com a neurotoxina que produz os tipos: A, B, C, D, E, F e G, mas os tipos que afetam os seres humanos são os tipos: A, B, E e F. O contágio com essa bactéria acontece na ingestão de alimentos contaminados, das classes dos: legumes, pescados, condimentos, frutas em conservas e mel (BEZERRA e colaboradores et al., 2016).
No processo de extração do mel, o Clostridium botulinum pode estar presente, devido aos equipamentos estarem mal higienizados o que acarreta na contaminação do deste alimento. Por isso se atenta à importância de lavar as mãos e os equipamentos de manipulação EPI’s (equipamento de proteção individual). Ademais, foi verificado que a luz adequada no mel facilita a limpeza, ou seja, baixa o risco de contaminação do mel (NEVAS et al., 2005).
A doença causada pela bactéria pode se manifestar das seguintes formas:
botulismo alimentar (alimentos que contém a neurotoxina), por lesões (proliferação e liberação das toxinas em lesões infectadas com Clostridium Botulinum), e por toxi- infecção. A principal causa da doença é a toxina produzida pela bactéria Clostridium botulinum, que se adquire, principalmente, pela ingestão de alimentos contaminados, ex.:
conservas e enlatados. É, então, durante o processo de fabricação desses alimentos que
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pode ocorrer a liberação dos esporos das bactérias não destruídas, acarretando, dessa forma, a liberação das toxinas (PARRILLI et al., 2001).
A partir do exposto, este trabalho objetivou identificar os fatores de riscos que contribuem para que haja a intoxicação alimentar pela bactéria Clostridium botulinum, na qual a toxina botulínica está presente, a partir do consumo de produtos enlatados e de seus derivados industriais. Além disso, também foi mobilizada a revisão da literatura a respeito da toxina, conceito histórico, estrutura molecular, mecanismos de ação, aplicações, contraindicações, fármaco vigilância, dados epidemiológicos e complicações decorrentes da utilização da substância.
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2 METODOLOGIA
A metodologia científica utilizada, trata-se de uma revisão bibliográfica, fundamentada, inicialmente, por pesquisas no Google Chrome e o Google Scholar a partir do uso de determinadas palavras-chave, em que se destacam: Clostridium Botulinum, Toxina botulínica, Botulismo e neurotoxina. Posterior a isso, o estudo foi embasado por uma busca qualitativa, com tópicos direcionados ao tema, como biomédico na microbiologia.
Esta pesquisa, portanto, foi realizada em bases de dados da PubMed.gov, ScienceDirect e SciELO (Scientific Electronic Library Online). Além disso, foi utilizado o método de pesquisa exploratório em que foram buscadas informações cabíveis sobre o assunto em questão, o que proporcionou o desenvolvimento de hipóteses. Aponta-se, também, o uso de fluxograma determinando a identificação, seleção, elegibilidade e inclusão dos artigos (como mostra a figura 2) e o uso de quadro com os respectivos artigos utilizados na produção deste estudo (como mostra a quadro 1).
Dentre as fontes de pesquisa empregada, destaca-se, principalmente, as fontes de caráter secundário, como é o caso dos artigos de revisão e dos livros, além dessas, inclui ideias baseadas em fontes de pesquisa primárias (bibliografias de bibliografias), estudos extraídos sem exclusão de faixa etária de publicação. Pautou-se por uma análise crítica, comparativa, seletiva e direcionada das informações, bem como na sua relevância e qualidade para o estudo desenvolvido.
Os textos foram extraídos em linguagem nacional (Brasil-BR (Português)) e internacional (Inglês), com descrição explicativa de leituras em texto completo, resumos e figuras ilustrativas. O levantamento bibliográfico ocorreu de agosto a setembro de 2022, utilizando o banco de dados da Medline (Medical Literature Analysis and Retrieval Sistem on-line). Além disso, também foi utilizada a biblioteca da SCIELO como principal fonte de dados para coleta desses artigos, que estavam disponíveis na íntegra eletronicamente, nos idiomas português e inglês, publicados nos anos de 2001 até 2019.
11 Figura 2 - Sumarização da coleta de informações apresentadas
Fonte: Autoria própria
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Quadro 1 - Artigos sobre Clostridium Botulinum
Título Objetivo Referências
Artigo de revisão: Toxina Botulínica do tipo ‘A’
(mecanismos de ação).
Trata se de como a toxina reage a meios.
Maria Matilde de Mello Sposito., et al, 2009.
Contaminação do mel por presença do Clostridium
botulinum.
Trata-se dos mecanismos desenvolvidos pela toxina
no mel.
Fábia de Melo Pereira;
Ricardo Costa Rodrigues de Camargo;
Maria Tereza do Rêgo Lopes., et al 2007.
Clostridium: ocorrência e detecção de Clotridium botulinium e neuro toxina
botulinica.
Divisão de pesquisa em microbiologia, food
Directorate Health Canadá, Ottowana, on
Canadá.
In Austin
Perfil epidemiológico das intoxicações exógenas em crianças e adolescentes em
municípios do Mato Grosso.
Trata-se de dados referentes a casos ocorridos no estado de
MT.
Felipe Ferreira S. Oliveira;
Eliane Aparecida Suchara., et al 2014.
Clostridium botulinium em alimentos.
Trata-se de uma revisão geral.
Carolina Chizzotti Parrilli., et al 2008.
Reação em cadeia de polimerase quantitativa
para determinação de expressão gênica da neuro
toxina do Clostridium botulinum tipo ‘A’ em
palmitos.
Trata-se de reações endógenas causadas pela toxina após a ingestão de
palmito.
Erika de Oliveira., et al 2008.
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A investigação de esporos de Clostridium botulinum
no mel na Sérvia.
Trata-se de pesquisas da toxina encontradas no mel
no país da Sérvia.
Kazimer Matovic; Milan Baltic; Nebojsa Nedic;
Marko Dmitric; Dragan Nenadic; Nicola Vaskovic;
Goran Ievtic; Dusan Misic., et al 2015.
Uma reflexão sobre o botulismo alimentar.
Trata-se de uma revisão narrativa.
Marjore Patricia Ferreira Bezerra, Maycon Douglas Costa Saraiva, Ana Beatriz Pinheiro de Santos, Cleicy Rocha dos Santo, Izabel
Bastos Pereira Neta, Vitória Nazaré Costa Seixas., et al 2016.
Epidemiologia e fatores de riscos relacionados a intoxicação alimentar causada por Clostridium
botulinum.
Trata-se de uma revisão narrativa.
Mirele Costa Pignata Viana; Juliana Silva Santos; Pablo Teixeira
Viana.
Clostridium botulinum e suas toxinas: uma reflexão
sobre os aspectos relacionados ao botulismo
de origem alimentar.
Trata-se de uma revisão narrativa.
José Antônio Ferreira Juliano;
Alessandra Marques Cardoso., et al 2014.
Toxina botulinica dos conceitos e uso as possíveis complicações.
Trata-se de complicações e efeitos adversos causados pelo botulismo.
Michele Pereira dos Santos., et al 2020.
Fonte: Autoria própria.
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3 RESULTADOS E DISCUSSÕES
No presente estudo, foi realizada uma revisão sistemática a fim de estudar os fatores de risco que contribuem para a intoxicação alimentar pela ingestão da toxina botulínica em produtos enlatados, assim como uma revisão geral sobre a bactéria Clostridium botulinum, onde abordamos as causas epidemiológicas, resistência dos esporos, mecanismos de ação, aplicações, contra indicações e efeitos adversos junto aos fatores de risco. Para tanto, 11 artigos, que atendem aos critérios relacionados ao estudo, foram mobilizados.
O botulismo, seja ele alimentar ou não, é uma patologia rara, mas potencialmente fatal que pode ser causada pela ingestão do alimento com a toxina pré-formada. Os sintomas dessa doença podem aparecer com base no período de incubação, que varia de acordo com os sorotipos A, B, E, e F e o grau de exposição à toxina, que também varia com os tipos de conservação relacionados aos produtos enlatados.
Foram realizados uma investigação laboratorial de 117 casos suspeitos de botulismo que foram notificados à vigilância sanitária, os mesmos ocorridos no Brasil, no período de janeiro do ano 2000 a outubro de 2008, onde foram analisadas amostras de alimentos extraídos de várias regiões e estados brasileiros. Dentre eles, aponta-se o Rio Grande do Norte, estado em que foi possível observar a prevalência da toxina, especialmente nos alimentos em conserva, ex.: patê de fígado suíno caseiro\industrializado e conserva caseira de pescados. Dentre os 117 casos suspeitos investigados, 27 (23,1%) foram diagnosticados com a presença da toxina tipo “A” com alta taxa de letalidade que corresponde a 34,2% dos casos em geral (Mirella Pignata e colaboradores et al. (2019)
A toxina botulínica não altera sabor e nem odor dos alimentos e que, dessa forma, podem resistir ao suco gástrico e a ação enzimática do trato gastrointestinal, além disso, apontam que o diagnóstico do botulismo se dá por métodos clínicos e laboratoriais.
Portanto, a forma de prevenção do botulismo alimentar perpassa por práticas de higiene, desde a fabricação, preparação e manipulação dos alimentos, bem como de algumas medidas cabíveis como a compra de alimentos de origem confiável e seguindo orientações de preparação das conservas caseiras, destacando a salmoura e a temperatura, que devem estar de acordo com as normas regidas pela Anvisa (Marques Cardoso e colaboradores et al.)
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Crianças menores de um ano não tem ainda o sistema digestório completamente formado, não tendo o movimento peristáltico e flora intestinal funcionando totalmente, por isso, muitos alimentos não devem ser consumidos antes de 1 ano de idade, principalmente, os conservados em lata e de formulação própria. Dentre eles, destaca-se o mel, alimento bastante utilizado pelos pais já que possui propriedades terapêuticas, isso somado ao pouco conhecimento e a falta de informação sobre essas questões, os pais acabam oferecendo esse tipo de alimento inapropriado para os filhos de até um ano de idade. Em bebês, a bactéria Clostridium botulinum não morre no trato digestivo imaturo, conseguindo, assim, sobreviver ao pH (Pereira Fábia e colaboradores, et al. (2007)
Segundo um estudo realizado em favos de mel, identificaram que algumas amostras estavam contaminadas por Clostridium botulinum, sendo a cera da abelha e o favo de mel dois dos principais agentes contaminantes. Porém, a mão de obra e o manuseio desses alimentos, quando feita de forma inadequada, também podem levar a contaminação (Pereira Fábia e colaboradores et al. (2007).
A estrutura da toxina de tipo “A” é uma molécula formada por duas porções (cadeia leve com atividade catalítica e cadeia pesada com a presença de dois domínios, de ligação e o de translocação). Sendo a molécula da neurotoxina Clostridium botulinum composta por cadeia polipeptídica e aminoácidos. Ainda sobre os mecanismos de ação, relata-se que a toxina botulínica inibe a liberação do neurotransmissor “acetilcolina” nos terminais nervosos e motores com a paralisação muscular (Pereira Fábia e colaboradores et al. (2007).
A relação dos efeitos adversos da toxina botulínica, no que diz respeito ao sistema nervoso autônomo, procede da sintomatologia clínica dos quadros de botulismo (sintomas visuais, boca seca, e constipação), relacionada a toxina do tipo “A” mostrando efeitos adversos como relaxamento dos músculos estriados e sintomas como: boca seca, diminuição da sudorese, diminuição do lacrimejamento, retenção urinária, diplopia e visão turva (SPOSITO et al. 2009).
A literatura no geral de forma mais específica a presença do Clostridium botulinum no ambiente, especificamente em solo e sedimentos. Sua predominância está distribuída na América do norte, onde a carga de esporos varia com o tipo predominante, um exemplo de onde podemos encontrar os esporos da bactéria Clostridium botulinum, seria nos Estados Unidos à oeste com predominância das montanhas rochosas, contendo tipo “A”, e à leste dos Estados Unidos, o tipo “B”. (AUSTIN JW et al. 2016).
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Foram detectados o Clostridium botulinum em 59 amostras de mel, como apresentado na tabela 1, onde foram utilizadas técnicas microbiológicas de análise. Dentre elas, o método de PCR (reação de cadeia em polimerases) que possibilitou que pudessem ser observados que 05 destas amostras continham os esporos do Clostridium botulinum.
(Kazimir Matovic e colaborabores., et al. 2015).
Kazimir Matovic e colaborabores., et al. 2015, ainda relatam que tem sido um problema o botulismo encontrado nas amostras de mel, pelo fato de suas características biológicas e bioquímicas, sua alta viscosidade devido ao alto nível de açúcar e pouca água encontrada, dificultarem a distribuição desigual dos esporos de Clostridium Botulinum.
Todos esses aspectos que dificultam essa distribuição, também atrapalham na preparação e no processamento das amostras do mel, o que pode levar a resultados falsos negativos, feitos através de métodos microbiológicos e moleculares, assim, a técnica de PCR(reação de cadeia em polimerase) provou ser um estudo mais sensível para detecção da toxina do Clostridium botulinum.
Através de uma pesquisa feita por Kazimir Matovic e colaborabores., et al. 2015, sobre o estudo do mel na Sérvia, que na procura da toxina do Clostridium botulinum, a prevalência da bactéria foi de 8,47%, entre os soros tipos A, B e E, sendo, portanto, os mais encontrados na região. Além disso, o número de esporos da bactéria Clostridium botulinum, nos testes mencionados, foi de 20-204\Kg do mel.
O esporo é constituído por uma estrutura formada por um centro contendo o material genético da bactéria, envolvido por várias camadas de mucopeptídeos e capas externas de natureza proteica, como mostra na figura 3. A formação de esporos é importante para a microbiologia dos alimentos, pois estas estruturas são resistentes ao calor, radiações ionizantes, compostos químicos, desidratação e congelamento (PARRILLI CAROLINA et al. 2008).
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Figura 3: Esporos bacterianos típicos.
Os esporos das bactérias da toxina Clostridium botulinum são as mais resistentes que se tem encontrado entre os agentes bacterianos, com sobrevida de 30 anos em meios líquidos e secos e com temperaturas de 100ºc\Hora, com existência de meios de aquecimento para alimentos contaminados.
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4 CONSIDERAÇÕES FINAIS
O risco de contaminação do botulismo alimentar, segundo o que aponta este estudo, evidencia o consumo de produtos enlatados, alimentos que são preparados artesanalmente, em especial às conservas que são manipuladas sem tratamento térmico suficiente para a destruição dos esporos do Clostridium botulinum. Ressalta-se, também, que, de acordo com as normas da ANVISA, as medidas preventivas devem ser realizadas na fabricação de alimentos caseiros, assim como nos demais. Além disso, também é apontado que a toxina botulínica é uma das indicadas para o tratamento de patologias como, por exemplo, distúrbios patológicos que causam alteração no movimento e no tônus muscular através da liberação do neurotransmissor acetilcolina.
Portanto, conclui-se que é preciso um incentivo maior para que sejam realizadas pesquisas na área, a fim de que possam proporcionar informações adequadas sobre o uso e ingestão da toxina botulínica quanto ao seu uso, seja ele estético ou não, e, também, sobre o consumo na alimentação para a população em geral de modo que o conhecimento disseminado possa auxiliar na compreensão de todos.
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