RENOVANDO O SUS. Associação Comercial 29/10/2012

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RENOVANDO O SUS

Associação Comercial

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Objetivo

• Mostrar a necessidade do SUS

• Apontar a fragmentação do setor saúde entre o público e o privado

• Os risco que um tem

• A necessidade de renovação da política para o setor saúde

• Um caminho da construção de um sistema integrado

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Saúde pré 1988

• Fortíssima ação em saúde coletiva - vacinação

- controle de vetores

- doenças endêmicas (febre amarela, tuberculose, malária...)

- doença mental

• Sistemas de saúde para empregados formais (via Institutos de Assistência e Previdência)

• Santas Casas, filantrópicos e hospitais universitários

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A inovação Constitucional

• Um direito universal e integral à saúde • Sistema Único de Saúde emergiu na via

municipalista como execução municipal com repasse federal

• Orçamento da Seguridade Social não tinha nenhuma unidade entre seus partícipes

• Rompimento INSS x INAMPS gerou a maior crise da história das políticas públicas

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Estruturação do SUS

• Enunciado de uma competência concorrente e da participação dos 3 entes no financiamento das ações de saúde

• Fundo de Saúde como caixa autônomo gerou grandes divergências em prefeituras e estados • NOB 96 foi crucial ao dar uma ideia de sistema

às ações transferidas aos Municípios

• Criadas as estruturas de gestão tripartite e bipartite

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Da crise de financiamento à EC 29

• Criação da CPMF acabou gerando mais

descrença por conta da troca de fonte que o TN realizou

• Maioria dos Estados tinham estruturas débeis e baixa inserção no sistema

• Municípios tinham compromisso de gasto com ações de saúde muito heterogêneos

• Injeção de recursos era inócua porque outro ente retirava recursos que aplicava antes

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Recursos em Saúde - 2000

59,8% 18,5%

21,7%

União Estados Municípios

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Emenda 29

• Estabeleceu uma trajetória de gastos federais com base na expansão do PIB nominal

• Estados deveriam, em 2004, gastar 12% de sua receita disponível em saúde

• Municípios deveriam, em 2004, gastar 15% de sua receita disponível em saúde

• Regras de transição (escada) e conceituação do gasto com saúde

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Gastos em saúde 2000 -2011

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% Municípios Estados União Dados do SIPOS/MS

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Participação do gasto em saúde na

receita disponível

Ano União Estados Municípios

2000 58,5% 20,3% 21,2% 2001 54,6% 22,9% 22,6% 2002 52,1% 22,6% 25,3% 2003 50,1% 24,5% 25,4% 2004 49,2% 26,1% 24,7% 2005 48,2% 25,5% 26,3% 2006 46,7% 26,3% 27,0% 2007 45,8% 26,9% 27,3% 2008 43,6% 27,2% 29,1% 2009 46,6% 25,8% 27,6% 2010 44,8% 26,9% 28,3%

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Despesa percapita (R$ de 2010)

100,00 200,00 300,00 400,00 500,00 600,00 700,00 800,00 2000 2005 2010 Mun 82,64 138,48 205,66 Est 79,25 134,22 195,37 Fed 228,17 253,55 324,88 Tí tul o do E ixo R$ 725,91

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Redução das diferenças entre Estados

e Municípios

• Em 2000, os Municípios do Estado campeão de gasto em saúde (SP) gastavam 18 vezes o valor gasto pelos municípios com menor gasto municipal (AC)

• Em 2010, a mesma relação caiu a 2,66 vezes (MS x PA)

• A obrigatoriedade de gasto produziu um

movimento de todo o sistema a favor do setor saúde

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SUS veio para ficar

• Não ter o SUS significaria jogar milhões de pessoas numa situação crítica

• Não há como sustentar politicamente uma situação assim num país como o Brasil

• Há uma expectativa de direito na sociedade e no Judiciário

• O País ainda tem metade de sua força de trabalho sem vínculo de trabalho formal

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Sistema opera um milagre

• Custo para o Estado é baixo

• Mas poucos lugares do mundo um pobre pode chegar a um transplante ou a um tratamento de câncer

• Segmentos do sistema de atenção básica têm uma eficácia enorme

• Setores da alta complexidade e da

Urgência/Emergência são imprescindíveis • Programas como AIDS são cruciais

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Apenas RJ, ES e SP possuem mais que 30% de cobertura de

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Custos crescentes da saúde

• Equipamentos e medicamentos cada vez mais sofisticados

• Poder de mercado das empresas do setor saúde

• Fronteira da cesta de direitos à saúde é móvel qualidade de vida

estética e vida funcional

• Custo do trabalho tende a subir com o mercado de trabalho

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Transição epidemiológica

• As doenças não transmissíveis (doenças crônicas, degenerativas e causas externas, entre outras)

substituem as doenças transmissíveis (doenças infecciosas) como principais causa de morbidade e mortalidade;

• O grupo de indivíduos mais velhos passa a ser

responsável pela maior carga de doença e mortes (a mortalidade infantil deixa de ser um indicador sensível das condições de saúde desta população)

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Entraves da gestão pública

• Administração direta e indireta está presa ao concurso público e à estabilidade

• Gestão de RH é no estilo departamento de pessoal

• Licitação em todas as aquisições de bens e serviços => problemas de especificação

técnica e qualidade

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Desafios da gestão do SUS

• Transitar de um modelo hospitalar para um

modelo focado na prevenção e atenção básica • Transformar secretarias compradoras de

esparadrapo em gestoras de contratos de serviços

• Planejamento regionalizado da capacidade de atendimento

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Avanços necessários na gestão

• Parcerias com o setor privado com e sem fins lucrativos

• Informatização e gestão

• Abertura da rede para centrais de regulação com poder sobre a capacidade assistencial do sistema

• Capacitação de RH e adequação do profissional às condições de trabalho

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Recurso é suficiente?

• Para padrões internacionais, o gasto é baixo e o gasto público ainda mais insuficiente

• Mas há uma escolha da sociedade a ser feita: - Chile criou uma máquina de gasto em saúde com uma alíquota de 7% sobre a folha salarial - Índia não tem a saúde como prioridade

- EUA têm foco na terceira idade (Medicare) - Reino Unido reflete a situação de Guerra

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Comparações internacionais 2005

PAÍS % de Saúde no PIB % Publico- % Privado Per Capita público USD Canadá 9,8 70,3 – 29,7 2402 Alemanha 10,7 76,9 – 23,1 2499 França 11,2 79,9 – 20,1 2646 Espanha 8,2 71,4 – 28,6 1602 Portugal 10,2 72,3 – 27,7 1472 USA 15,2 45,1 – 54,9 2862 Argentina 10,2 45.5 – 54,5 549 Brasil 7,9 44,10 – 55,9 333

Saúde pública e universal. Mas a participação pública é menor que a participação privada

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Conta satélite do setor saúde

Gasto total de 8,6% do PIB em 2009

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Líderes do gasto privado

Medicamentos,

Planos e saúde bucal explicam a maior parte do gasto privado

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Saúde Suplementar

• Saúde privada não mereceu atenção das políticas públicas até 1999

• Suplementar decorre da carga ideológica contra a parcela privada da saúde

• Negligência pública => as mediações entre o público e o privado (muitas) ocorrem na

unidade microeconômica de saúde ou pela pela própria arbitragem do paciente

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Planos de Saúde (Assist. Médica)

São 48,7 milhões de

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Modalidade de operadora

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Custo da Saúde Privada

Custo é o triplo do

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Saúde suplementar - problemas

• Planos funcionam como um mecanismo de receitas e despesas correntes

• Usuário percebe como uma poupança de longo prazo

• Dependência das empresas

• Ação especulativa é fácil com redução de prêmio enquanto a carteira é jovem

• Ação abala os planos mais antigos (mesmo que solventes)

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• A proliferação de compromissos para os Planos reforça a dúvida em sua solvência no longo prazo • O alto risco ser imputado a estruturas pequenas é

o caminho para as quebras

• A Justiça tem dado suporte a uma ampliação de custos não prevista em contrato

• Confronto com prestadores de serviços e médicos • Custos elevados x renda baixa dos usuários =>

redução da clientela ou risco de insolvência

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SUS 2.0

• A conexão entre os sistemas é feita pelas unidades microeconômicas e pelo próprio usuário do sistema

• Por questões de escala das unidades e preços, os prestadores precisam compor atendimento público e privado

• A otimização dos recursos passa pela composição dos sistemas

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Supostos para um SUS 2.0

• A assistência à saúde é uma parte da cesta de consumo da classe média e das classes

emergentes

• O altíssimo risco deve ser bancado pelo

estado e não onerar a posição os cálculos de risco dos planos de saúde

• Os planos devem ter um formato de poupança de longo prazo em saúde

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Resseguro Público Fundo de Solvência e Portabilidade - ANS Assistência corrente V a l o r p a g o ANS Dinheiro/Assistência

Atenção Primária SUS

Nova relação público-privado

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Riscos do não ajuste

• Custos crescentes na área pública

• Deterioração do serviços na área pública, afetando as ilhas de excelência

• Planos de saúde expostos

• Falências e internacionalização

• Tensão permanente porque o direito à saúde foi assimilado pela população