Claudia Bley 23/06/2012

Anemias carenciais

Anemias carenciais

Claudia Bley 23/06/2012

Anemia: Anemia:

Anemias carenciais

Anemias decorrentes da deficiência de

ingesta de nutrientes normais da dieta que são essenciais para eritropoiese adequada. são essenciais para eritropoiese adequada. • Anemia ferropênica

• Anemia deficiência de ácido fólico e vitamina B12

Anemia ferropênica

Anemia ferropênica

Avaliação da deficiência de

ferro

História, exame físico Exames de rotina

HMG e reticulócitos

Ferro sérico

Capacidade total de ligação de ferro do plasma

Saturação da transferrina

Ferritina sérica

Avaliação da deficiência de

ferro

Diagnóstico

↓ Hemoglobina ↑ RDW ↓ VCM ↓ HCM

Anemia hipocrômica microcítica

Anemia hipocrômica microcítica

↓ Ferritina sérica

Anemia ferropênica –

Tratamento

Além do diagnóstico da deficiência de ferro é fundamental a identificação e a correção da etiologia.

Diminuição ingesta Aumento perda

Dieta 1-2 mg _Sangramentos

Menstruação 10-15 mg

Causas de anemia ferropênica

95% reciclagem dos eritrócitos

Fe 20mg/d Absorção inadequada Acloridria Cx gástrica Dça celíaca Fármacos Menstruação 10-15 mg TGI Hemoglobinúria Consumo de estoque gravidez 1200 mg/ferro H. pylori ?

Mulheres pré-menopausa

• Causa ginecológica [menorragia]

• Até 20% sangramento do TGI associado

Causas de Deficiência de Ferro

Homens e mulheres pós-menopausa

• Sangramento gastrointestinal

CDC. MMWR. 1998;47(RR-3);1-36; Hoffman, ed. Hematology: Basic Principles and Practice, 4th ed. 2005; Suerbaum S and Michetti P. N Engl J Med 2002;347:1175-1186 Andra HJ et al. - Hematology, Jan 2006: 474 - 485

Anemia ferropênica –

Tratamento

1. Oral:

Reposição de ferro: 200 mg de ferro elementar/dia

elementar/dia

Anemia ferropênica –

Tratamento

• Avaliação de reposta:

Resposta precoce: reticulocitose 4-7 dias

Resposta inicial ▶ 1ª fase ▶ 4-8 semanas Correção da anemia

Resposta completa▶ 2ª fase ▶ 3-4 meses Reposição dos estoques

Anemia ferropênica –

Tratamento

Efeitos colaterais:

Anemia ferropênica –

Tratamento

Anemia ferropênica –

Tratamento

2. Endovenoso:

Sacarato de hidróxido de ferro III

Cálculo da dose total (mg de ferro):

[Hb(g/dL)desejada - Hb(g/dL)encontrada] x peso corporal (Kg) x 2,4 + 500

Anemia ferropênica –

Tratamento

Ferro sacarato:

Dose habitual 200 mg, 2x/semana Dose semanal 500 mg

Resposta:

200 mg – ↑Hb 0,5g/dL

Cuidados:

Anemia ferropênica –

Tratamento

Carboximaltose férrica

Estudo não inferioridade (n=182) em relação ao sulfato ferroso (n=179)

Tempo necessário para se obter ↑ 2g/dL de Hb: Tempo necessário para se obter ↑ 2g/dL de Hb:

7 dias (1dose carboximaltose 1g) X 14 dias (s. ferroso 325mg

2x/dia (p<0,001)

O valor médio da ferritina inicial e 42 dias de tratamento: 30 ng/mL e 30 ng/mL com sulfato ferroso;

30 ng/mL e 230 ng/mL com carboximaltose (p<0,05)

Caso clínico

Caso clínico

Caso clínico

• Masculino, 77 anos, há 3 meses

parestesia em MMII com progressão para mãos e ataxia de marcha.

• Investigação de anemia macrocítica que iniciou 4 meses antes dos sintomas

Caso clínico

• Exame físico

Neurológico: alteração de sensibilidade (dor e calor) predominantemente de MMII ,

Romberg +, ataxia Romberg +, ataxia

Pela avaliação do neurologista:

anormalidade na região medular cervical. Diagnóstico: mielopatia não progressiva

Caso clínico

Exames:

• Hb 9,8 g/dL, VCM 113 fL

• Leuco 4200uL ; plaquetas 272 • Morfologia

• Morfologia

• Dosagem de ácido fólico normal • Dosagem de vitamina B12: 180

(nl:211-911) • Homocisteina nl, ácido metilmalônico nl • Provas de hemólise negativas

Caso clínico

• Anemia macrocítica a/e • Quadro neurológico

• Tratado com reposição de vit. B12 sem • Tratado com reposição de vit. B12 sem

Caso clínico

• Deficiência de cobre carencial? Diminuição da ingesta?

Alimentos que contém cobre: Alimentos que contém cobre:

cereais,legumes,carnes,chocolates,frutas, Grãos

Rara.

Causas mais comuns: pós cx bariátrica ou excesso de zinco

Caso clínico

• Diagnóstico: anemia e mieloneuropatia por deficiência de cobre devido a

toxicidade de zinco. (Zinco 1.42 (0.66 – 1.1 ug/mL)

Caso clínico - tratamento

• Sulfato de cobre EV 2mg/dia por 5 dias • Gluconato de cobre

• Após 2 meses de tratamento • Após 2 meses de tratamento

Resolução total do quadro de anemia. Mantém de parestesia MMII

Deficiência de Cobre

Medula óssea deficiência de cobre ~ SMD MO hipercelular para a idade, vacualização da série eritróide e mielóide, displasia da

da série eritróide e mielóide, displasia da série granulocítica, presença de

Anemia deficiência de vitamina B12

Anemia deficiência de vitamina B12

e ácido fólico

e ácido fólico

e ácido fólico

e ácido fólico

Anemia megaloblástica

• Anemia megaloblástica não é necessariamente carencial

• Causada pela def. de Vit B12 e ác. Fólico • Anemia e células megaloblastóides são • Anemia e células megaloblastóides são

decorrentes da redução seletiva na síntese de DNA.

•Modificações do ciclo celular •Retardo de duplicação

Anemias megaloblásticas

-morfologia

Anemias megaloblásticas

clínica

• Sintomas de anemia, citopenias

• Sintomas neurológicos – degeneração combinada subaguda do cordão posterior da medula espinhal

subaguda do cordão posterior da medula espinhal

Sensações parestésicas pés > troco e MMII > distúbios motores depressão, déficit de memória

• Ausência de relação grau da anemia e quadro neurológico

Anemias megaloblásticas

laboratório

• Pode ser encontrado certo grau de hemólise • Dosagem de vit B12 e ácido fólico

• Dosagem de ácido metilmalônico e homocisteína

Anemias megaloblásticas

laboratório

• Baixos níveis de ácido fólico e vitamina B12 ocorrem em 10-15% de idosos.

• Estima-se que somente 1-2% dos • Estima-se que somente 1-2% dos

pacientes idosos tem anemia por deficiência de vitamina B12

Anemias megaloblásticas

Causa deficiência de vitamina B12

• Dieta: raro

Vegetarianos > 10 anos de privação de alimentos de origem animal

• Absorção

Íleo / PH ácido / Fator intrínseco

• Anemia perniciosa Causa imunológica

Atrofia e inflamação mucosa gástrica (Gastrite atrófica) Ausência de FI e da secreção do ácido clorídrico

Anemias megaloblásticas

Causa de deficiência de folato

• Deficiência de folato Mais comum: dieta

Causa de deficiência combinada

Anemias Megaloblásticas

Dosagem de vitamina B12 e ácido fólico

• 95% dos pacientes com evidência clínica de

deficiência de vit B12 apresentam níveis abaixo deficiência de vit B12 apresentam níveis abaixo de 200ng/L.

• Em estágio inicial há somente elevação de acido metilmalônico e homocisteína

• dosagem de vitamina B12 pode ser subnormal

Anemia por def. vit B12 e ác. fólico

Tratamento

Def vit. 12 Dose

1ª semana 1 mg IM /dia

2ª semana 1 mg IM/semana 2ª semana 1 mg IM/semana seguimento 1 mg IM/mensal Prevenção 50 ug/dia

Conclusão

• Anemia ferropênica

Investigação da causa e tratamento

• Anemia por def de ác. fólico e vitamina • Anemia por def de ác. fólico e vitamina

B12

Nem sempre nível baixo de vit. B12 é a causa da anemia em idoso

Obrigada!

Obrigada!