Ver$calização na Autogestão de Saúde
“O grau de ver$calização com sinal nega$vo mostra que quanto menor a ver$calização da operadora maior é a sua eficiência,
resultado interessante se observarmos que esta é uma tendência atual no mercado.”
Primeira conclusão:
Ver$calização na saúde suplementar é uma
discussão complexa. Grandes sucessos e
fracassos acachapantes caminham juntos.
Por que o hospital é tão importante?
O papel central dos hospitais no sistema de assistência à saúde no
Brasil deve-‐se não só a seu papel na concentração dos custos, também é neles que está empregada a maioria dos médicos, enfermeiros e
outros profissionais de saúde. As insEtuições hospitalares lideram a prestação de serviços de saúde e empregam os profissionais de ponta do País. São também centros de treinamento e o principal ambiente de desenvolvimento e adoção de novas tecnologias.
Gerard M La Forgia e Bernard F CounVolenc. DESEMPENHO HOSPITALAR NO BRASIL: EM BUSCA DA EXECELÊNCIA. São Paulo, Singular, 2009. 496 p.
0.7% 0.8% 1.5% 2.1% 2.9% 3.8% 5.1% 7.0% 11.0% 65.1% 0.0% 10.0% 20.0% 30.0% 40.0% 50.0% 60.0% 70.0% 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Concentração de custos
Por que o hospital é tão importante?
0% 100% 100% 99% 97% 94% 88% 79% 68% 41% 0% 0% 0% 1% 3% 6% 12% 21% 32% 59% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 % do c us to Decis internações OutrosDistribuição dos clientes por idade e sexo Distribuição dos custos por idade e sexo 6% 6% 9% 9% 8% 6% 5% 3% 2% -‐6% -‐6% -‐8% -‐7% -‐7% -‐5% -‐3% -‐2% -‐1% -‐10% -‐5% 0% 5% 10% 0-‐9 10-‐19 20-‐29 30-‐39 40-‐49 50-‐59 60-‐69 70-‐79 80 e+ M F 2% 2% 6% 9% 8% 9% 10% 9% 5% -‐3% -‐2% -‐4% -‐4% -‐5% -‐6% -‐6% -‐7% -‐3% -‐10% -‐5% 0% 5% 10% 0-‐9 10-‐19 20-‐29 30-‐39 40-‐49 50-‐59 60-‐69 70-‐79 80 e+ M F
Por que o hospital é tão importante?
68% 74% 63% 59% 67% 63% 55% 45% 39% 32% 26% 37% 41% 33% 37% 45% 55% 61% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% 0-‐9 10-‐19 20-‐29 30-‐39 40-‐49 50-‐59 60-‐69 70-‐79 80 e+ %d o cu st o to ta IDADE Internações OutrosMercado da saúde suplementar
Visão de dirigentes da autogestão
•
Regulação
•
Amadurecimento
•
Crescimento
•
Concentração
Operadoras e Hospitais
• Os governos e os pagadores privados de tenção hospitalar precisam aproveitar e
exercer o poder que detêm, pelos mecanismos de financiamento, de influenciar a conduta dos hospitais.
• É preciso aperfeiçoar a coordenação entre os hospitais, e entre hospitais e outros
$pos de prestadores de serviços.
• A qualidade da atenção deve ser elevada a padrões aceitáveis em todos em todos
os hospitais.
• A ausência de informações confiáveis sobre a qualidade, eficiência e custos dos
serviços hospitalares, contribui para estes problemas e dificulta quaisquer esforços para melhorar o desempenho.
Gerard M La Forgia e Bernard F CounVolenc. DESEMPENHO HOSPITALAR NO BRASIL: EM BUSCA DA EXECELÊNCIA. São Paulo, Singular, 2009. 496 p.
Operadoras e Hospitais
•
Demanda inelás$ca
Ver$calização para que?
• Para as autogestões, o processo de ver$calização da atenção hospitalar visa resolver questões de
garan$a de assistência, qualidade e custo. • A ver$calização também tem um papel de
aprendizado para as autogestões na operação dos serviços hospitalares e, assim, qualificar sua
Especificidades da autogestão
•
Maior proximidade e par$cipação do usuário
final
•
Limites na expansão da carteira
•
Dispersão da carteira e clientes
•
Concentração de idosos
Prestadores de serviços:
interdependência e conflitos
•
Lacunas de oferta e qualidade de serviços
•
Inadequação do serviços para atendimento do
idoso frágil
•
Situações de monopólio de serviços de saúde
•
Suspensão de atendimento para negociar
Prestadores de serviços:
interdependência e conflitos
•
Ver$calizar para:
– Desenvolver o conhecimento sobre o negócio Hospital;
– Direcionar usuários para o serviço próprio;
– Compreender o custo final (assistencial operacional) – Fortalecer a posição da operadora na negociação com
Oportunidades e dilemas da
ver$calização na autogestão
• Necessidade de garan$r acesso a serviços
hospitalares para os par$cipantes da autogestão; • Concentração de par$cipantes;
• Disponibilidade de profissionais capacitados; • Atra$vidade para pacientes de outras regiões; • Disponibilidade de recursos para inves$mento.
• Retorno para inves$dores e controle de custos para as operadoras;
• Adequação do hospital ao modelo de atenção à saúde;
• Gestão profissional e alinhada aos interesses estratégicos das operadoras;
• Capacidade para direcionar usuários para os serviços próprios;
Oportunidades e dilemas da
ver$calização na autogestão
Oportunidades e dilemas da
ver$calização na autogestão
• “O hospital próprio é um instrumento estratégico da
operadora, a busca de resultados do hospital deve dar-‐se nos limites do modelo de atenção à saúde adotado pela operadora. O hospital deve ser viável com a mesma
tabela uElizada na rede contratada, porém, o hospital próprio não é um fim em si mesmo e a avaliação do
resultado do negócio hospital deve ser feita examinando-‐
se o conjunto operadora–hospital próprio”.
Oportunidades e dilemas da
ver$calização na autogestão
• Em relação ao fundo de pensão como invesEdor no
processo de verEcalização , estes devem financiar a
construção e instalação do hospital e então arrendá-‐lo à operadora. A renda do fundo resulta do aluguel e não da exploração do negócio hospital. Fora disso iremos gerar sistemas contraditórios e o hospital verEcalizado não
cumprirá seu papel estratégico”. .
Potencialidades e fragilidades da
UNIDAS na ver$calização
• Ar$culação das diferentes operadoras de autogestão em saúde para o sucesso da ver$calização;
• Dificuldade de intervenção unificada no mercado; • Possibilidade das autogestões para alterar papel da
UNIDAS;
Muito obrigado.
Dr Henrique Leonardo Guerra, MD, DSc. henrique@expertise.net.br
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