Júri de Recurso Perguntas de Pneumologia

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Júri de Recurso

Perguntas de Pneumologia

Nota: De seguida são dadas respostas às alegações do teste branco, com base nos conteúdos da 17ª Edição do livro recomendado. Uma vez que as alegações do teste azul e amarelo são sobreponíveis, os raciocínios aqui apresentados devem ser extrapolados, para as respectivas alíneas dos testes azul e amarelo.

1 - Pergunta 44 (teste branco)

Analisadas as contestações, verifica-se que o livro de texto Harrison 17 Ed. (capítulo 248) de algum modo se contradiz na página 1602: “2-agonists activate 2-adrenergic receptors, which

are widely expressed in the airways. 2-receptors are coupled through a stimulatory G protein to

adenylyl cyclase, resulting in increased intracelular cyclic AMP, which relaxes smooth-muscle cells and inhibits certain inflammatory cells”. Noutro parágrafo sobre o modo de acção pode também ler-se: “There are also additional non-bronchodilator effects that may be clinically useful, including inhibition of mast cell mediator release, reduction in plasma exudation”. Umas linhas à frente, pode ler-se uma afirmação contraditória: “In contrast to corticosteroids there are no effects on inflammatory cells in the airways and there is no reduction in AHR”.

Na tabela 248-3 que se refere aos efeitos dos -adrenérgicos nas vias aéreas, pode também ler-se: “No effect on chronic inflammation”.

Assim, de acordo com o livro recomendado, podemos aceitar que esta terapêutica tem algum efeito em algumas células e mecanismos inflamatórios (eventualmente agudos), mas, explicitamente, não tem efeitos na inflamação crónica. Assim, não consideramos existir razão para anular esta pergunta.

O júri analisou as contestações e mantém como chave a alínea 5, já que no capítulo 248,

na página 1602, na tabela 248-2 referente aos objectivos do tratamento da asma, se pode ler

“PEF circadian variation < 20%”.

Nas contestações foi alegada veracidade também para a alínea 2, contudo, o júri não aceita tal alegação, já que na mesma tabela pode ler-se“ No emergency visits”. A expressão utilizada na alínea 2 “evitar o recurso ao serviço de urgência” refere-se à inexistência de necessidade por parte do doente de recorrer ao serviço de urgência por se encontrar controlado e de forma alguma se refere a uma instrução dada pelo médico para o doente não ir ao serviço de urgência, situação que seria completamente impensável, em virtude da educação fazer parte da terapêutica do doente asmático.

Justificação: 1. 1602 T 248-2; 2. 1602 T 248-2; 3. 1602 T 248-2; 4. 1602 T 248-2; 5. 1602 T 248-2

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na página 1642, se pode ler “Contraindications to NIPPV include cardiovascular instability,

impaired mental status or inability to cooperate”. Nas contestações foi alegada que a alínea 1

também fosse considerada falsa, sendo referido que a ventilação não invasiva não reduz a mortalidade nos doentes com DPOC estável e insuficiência respiratória crónica. Contudo, o júri não aceita tal alegação, uma vez que no livro de texto recomendado para estudo, não existe nem sequer referência à ventilação não invasiva como terapêutica não farmacológica na DPOC estável, pelo que uma vez que este livro constitui a bibliografia recomendada, se depreenderia sempre que a afirmação da alínea 1 se referiria a um contexto de DPOC agudizada. Mais ainda, na página 1642 sobre as exacerbações da DPOC é que a ventilação não invasiva é abordada, sendo referido que esta diminui a mortalidade. Pode ler-se: “The initiation of

noninvasive positive pressure ventilation in patients with respiratory failure, results in a significant reduction in mortality”.

Nas contestações foi também proposta a anulação desta pergunta, com base na utilização de siglas e respectivas denominações por extenso nas várias alíneas e que estas estariam colocadas por ordem desigual nos diferentes testes. Contudo, de acordo com o júri, este argumento não pode ser suportado, uma vez que independentemente da ordem das siglas e respectivas denominações por extenso, todos os testes as têm completas e por outro lado, na seleção de uma resposta de escolha múltipla, o candidato deverá ler sempre todo o enunciado que contempla as várias alíneas.

Justificação: 1. 1642 D 7; 2. 1642 D 7; 3. 1642 D 7; 4. 1642 D 8; 5. 1642 D 8

Estava referenciada uma reclamação a esta pergunta no quadro nº 3 sobre a distribuição do número de reclamações por área de conhecimento. No entanto, verificou-se que a mesma era referente à questão 27 do teste branco da área da Nefrologia, sendo encaminhada para o respectivo Júri.

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na página 1635, se pode ler “The transplanted lungs do not develop a CF-specific phenotype”. Foi também alegada que a alínea 1 também fosse considerada falsa, com base no facto de não ter sido feita referência ao país de onde provêm os dados epidemiológicos. Contudo o júri discorda deste argumento, uma vez que no livro de estudo recomendado, este é o único valor de percentagem apresentado relativamente aos doentes que são diagnosticados após os 18 anos e é referido à realidade dos EUA (“... about 5% of patients in the United States are

diagnosed as adults”. Por outro lado, a frase também descrita no livro: “Due to improvements in therapy, >41% of patients are now adults ( 18 years old) and 13% are past the age of 30”; não

se refere ao momento do diagnóstico da doença, mas sim à percentagem de doentes com determinada idade e com a doença, não significando que tenham sido diagnosticados na idade adulta.

Justificação: 1. 1633 D 5; 2. 1634 D 1; 3. 1634 D 1; 4. 1634 D 4; 5. 1635 E 4

Estava referenciada uma reclamação a esta pergunta no quadro nº 3 sobre a distribuição do número de reclamações por área de conhecimento. No entanto, verificou-se que a mesma era referente à questão 69 do teste branco da área da Cardiologia, sendo encaminhada para o respectivo Júri.

O júri analisou as contestações e mantém como chave a alínea 2, já que no capítulo 85, na

página 552,se pode ler “Squamous and small cell cancers usually present as central masses

with endobronchial growth, while adenocarcinomas and large cell cancers tend to present as peripheral nodules or masses, frequently with pleural involvement”.

Nas contestações foi alegado que a alínea 5 deveria ser também considerada falsa, contudo o júri discorda desta alegação pois na página 552 pode ler-se:“All histologic types of lung cancer

are due to smoking”.

Nas contestações foi alegado que a alínea 4 deveria ser também falsa, contudo o júri discorda desta alegação, já que na página 552 pode ler-se: “Bronchioloalveolar carcinoma (BAC) is a

subtype of adenocarcinoma that grows along the alveoli...”.

Justificação: 1. 551 D 2; 2. 552 E 4; 3. 552 E 4; 4. 552 E 4; 5. 552 E 4

na página 1667, se pode ler “There is no robust evidence that pharyngeal surgery, including

uvulopalatopharyngoplasty (whether by scalpel, laser, or thermal techniques) helps OSAHS”.

O facto desta terapêutica cirúrgica estar referida no capítulo 28, na página 174, na tabela 28-1 juntamente com todas as outras terapêuticas utilizadas na síndrome de apneia/hipopneia

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obstrutiva do sono não lhe confere eficácia, sendo apresentada como uma das várias alternativas terapêuticas.

Foi também alegado que a alínea 5 também deveria ser considerada falsa, contudo o júri discorda, uma vez que na página 1667 se pode ler “Bariatric surgery can be curative in the

morbidly obese”.

Justificação: 1. 1667 E 4; 2. 1667 E 4; 3. 1667 E 5; 4. 1667 D 2; 5. 1667 D 2

na tabela 245-1 da página 1584 se pode ler que a broncofonia ocorre nas condensações ou atelectasias, sendo confirmada esta afirmação também no texto:”Sound transmission can also

be assessed by listening to spoken or whispered sounds; when these are transmitted through consolidated lung, bronchophony and whispered pectoriloquy, respectively, are present”.

Nas contestações foi alegado que a alínea 3 deveria ser também considerada falsa, sendo referido que a macicez também está presente nas condensações, contudo o júri discorda deste argumento porque o facto de na alínea estar referido que a presença de macicez é típica do derrame pulmonar não quer dizer que seja específica do mesmo.

Nas contestações foi alegado que a alínea 1 deveria ser também considerada falsa, contudo o júri discorda desta alegação, uma vez que a afirmação assinalada na alínea 1 não refere que o murmúrio vesicular seja sempre menos intenso na condensação pulmonar, referindo apenas que o murmúrio vesicular pode ser menos intenso na condensação pulmonar, como ocorre quando existe também obstrução das vias aéreas, estando portanto de acordo com o que se encontra referido na tabela 245-1 da página 1584.

Justificação: 1. 1584 T 245-1; 2. 1584 T 245-1; 3. 1584 T 245-1; 4. 1584 T 245-1; 5. 1584 T 245-1

na página 1608, na tabela 249-1 se pode ler que o agente Penicillium glabrum está associado à suberose.

Nas contestações foi alegada veracidade também para a alínea 1, contudo o júri discorda desta alegação uma vez que na página 1607 se pode ler “Bronchoalveolar lavage (BAL) in patients

with HP consistently demonstrates an increase in T lymphocytes in lavage fluid”.

Nas contestações foi alegada veracidade também para a alínea 5, contudo o júri discorda desta alegação, uma vez que na página 1610, na tabela 249-3, se pode ler que a IgE se encontra elevada na aspergilose broncopulmonar sendo inclusivamente um critério major de diagnóstico da doença.

Nas contestações foi também proposta a anulação desta pergunta, sendo referido que o conhecimento dos agentes etiológicos e das respectivas patologias causadoras de pneumonite de hipersensibilidade não estaria ao nível de conhecimentos exigidos para um médico não

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especialista, contudo o júri discorda deste argumento, uma vez que o capítulo 249 faz parte dos conteúdos de estudo recomendados para esta prova e o júri considera que é indispensável para o nível de conhecimentos de um médico não especialista .

Justificação: 1. 1607 D 3; 2. 1608 T 249-1; 3. 1608 D 2; 4. 1608 T 249-1; 5. 1610 T 249-3

na página 1659 se pode ler ”The possibility of a parapneumonic effusion should be considered whenever a patient with a bacterial pneumonia is initially evaluated. Factors indicating the likely need for a procedure more invasive than a thoracentesis (in increasing order of importance) include: 1. Loculated pleural fluid; 2. Pleural fluid pH < 7.20…”. Desta forma, depreende-se que

o pH do liquido pleural no derrame pleural infeccioso poderá ser superior ou inferior a 7,20. Nas contestações foi alegado que a alínea 1 deveria ser também falsa, sendo referido que o derrame pleural na embolia pulmonar pode ser um exsudado ou transudado, contudo o júri discorda desta alegação, já que na página 1659 se pode ler: “The pleural fluid is almost always

an exsudate”, pelo que na alínea 1 está referido que “o derrame pleural na embolia pulmonar é

caracteristicamente um exsudado”, salientando o facto de ser quase sempre um exsudado, no entanto não exclui a possibilidade de poder ser nalgumas situações um transudado, uma vez que não se afirma que é sempre um exsudado”.

Justificação: 1. 1659 E 6; 2. 1658 E 4; 3. 1658 D 1; 4. 1659 E 1; 5. 1659 D 4

na página 1610 pode ler-se: “One report has identified anti-TNF- monoclonal antibody

therapy as a cause of eosinophilic pneumonitis”.

Nas contestações foi alegado que a alínea 4 deveria ser também falsa, contudo o júri discorda desta alegação, já que na página 1610 pode ler-se: “In the United States, drug-induced

eosinophilic pneumonias are the most common cause of eosinophilic pulmonary infiltrates”.

Nas contestações foi alegado que a alínea 1 deveria ser também falsa, contudo o júri discorda desta alegação, já que na página 1610 pode ler-se: “These are exemplified by acute reactions

to nitrofurantoin, which may begin 2 h to 10 days after nitrofurantoin is started”.

Justificação: 1. 1610 D 3; 2. 1610 D 3; 3. 1610 D 3; 4. 1610 D 3; 5. 1610 D 3

O júri analisou as contestações e mantém como chave a alínea 5, já que no capítulo 262

do livro indicado para esta prova, na página 1681 se lê “The chest radiograph usually reveals

alveolar and interstitial opacities involving at least three-quarters of the lung fields (Fig. 262-2). While characteristic for ARDS or ALI, these radiographic findings are not specific and can be indistinguishable from cardiogenic pulmonary edema”.

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Nas contestações foi alegado que a alínea 4 também deveria ser falsa, contudo o júri discorda desta alegação, já que na página 1681 se lê: “Lung biopsy evidence for pulmonary fibrosis in

any phase of ARDS is associated with increased mortality”.

Justificação: 1. 1680 E 2; 2. 1680 E 3; 3. 1681 E 3; 4. 1681 D 3; 5. 1681 E 4

do livro indicado para esta prova, na página 1686/1687 se lê: “Pressure-Support Ventilation

(PSV): This form of ventilation is patient triggered, flow cycled, and pressure limited; it is specifically designed for use in the weaning process”.

Nas contestações foi alegado que a alínea 1 deveria também ser falsa, contudo o júri discorda desta alegação, já que na página 1688 se lê: “Patients intubated for >72 h are at high risk for

ventilator-associated pneumonia (VAP)”.

Justificação: 1. 1688 E 2; 2. 1688 E 1; 3. 1684 D 4; 4. 1686 D 3/1687 E 1; 5. 1688 E 4

do livro indicado na página 1654 se lê: “The best-known indirect sign of PE on transthoracic

echocardiography is McConnell's sign...”.

Nas contestações foi proposta a anulação desta pergunta, sendo alegado que a tradução estaria incorreta, contudo o júri discorda desta alegação uma vez que a expressão utilizada na alínea 2: “o melhor sinal indirecto...” traduz adequadamente a expressão “the best-known indirect sign...”, porque o melhor sinal será sempre aquele para o qual existe um melhor conhecimento científico sobre o mesmo.

Justificação: 1. 1654 E 1; 2. 1654 D 4; 3. 1653 E 7; 4. 1653 E 4; 5. 1653 E 7

do livro indicado para esta prova, na página 2141 se lê “The indications for therapy should be

based on symptoms. The patient with elevated liver function tests or an abnormal chest roentgenogram probably does not benefit from treatment. However, these patients should be monitored for evidence of progressive, symptomatic disease”.

Nas contestações foi alegado que a alínea 1 deveria ser falsa, sendo referido que a decisão de iniciar terapêutica também depende da extensão dos órgãos envolvidos, contudo o júri discorda desta alegação uma vez que na alínea 1 não é referido que a decisão de iniciar terapêutica dependa exclusivamente da sintomatologia”.