Medição da satisfação dos profissionais de saúde: uma aplicação no Agrupamento de Centros de Saúde Feira-Arouca

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Artigo

original

Medic¸ão

da

satisfac¸ão

dos

profissionais

de

saúde:

uma

aplicac¸ão

no

Agrupamento

de

Centros

de

Saúde

Feira-Arouca

Sérgio

Dominique-Ferreira

∗

EscolaSuperiordeGestãodoInstitutoPolitécnicodoCávadoedoAve,Barcelos,Portugal

informação

sobre

o

artigo

Historialdoartigo:

Recebidoa3dejaneirode2013 Aceitea17dejulhode2015 On-linea29deoutubrode2015 Palavras-chave:

AgrupamentodeCentrosdeSaúde Feira-Arouca Satisfac¸ãoprofissional Marketingorganizacional Análisefatorial Regressãolinear

r

e

s

u

m

o

Objetivos:Mediçãodasatisfaçãodosprofissionaisdesaúdeeidentificaçãodosfatoresou indicadoresquemaisinfluenciamasatisfaçãoglobal.

Métodos:Recorreu-seàadministraçãodeumquestionárioadhocaossujeitosdetodasas categoriasprofissionaisquetrabalhamnoAgrupamentodeCentrosdeSaúde(ACES) Feira--Arouca.Primeiramente,levou-seacaboumaanálisedaconsistênciainterna,seguidode umaanálisefatorial(AF),demodoaconhecerosfatoresoudimensõesqueaescala utili-zadamedeeaadequaçãodosdadosparaarealizaçãodaAF.Seguidamente,executou-se ummodeloderegressãolinearparaidentificarquaisasvariáveisquemaisinfluenciam a satisfaçãodos profissionais e, complementarmente, uma análise aoscoeficientes de correlaçãodeSpearman.

Resultados:Osresultadosobtidosevidenciamaexistênciadeumaescalacompropriedades psicométricasaceitáveis,concretamente,comumaconsistênciainternaelevada. Comple-mentarmente,cabedestacarqueaperceçãodeumaapropriadasupervisãolaboral,oorgulho relativoàimagemdoACES,aremuneração,acooperaçãoecolaboraçãoentreprofissionais bemcomootrabalhomultidisciplinarsãooselementosquemaisinfluenciamasatisfação globaldosprofissionaisdasaúde.

Discussão:Asatisfaçãoglobalmédiadosprofissionaisinquiridosépositiva(média=3,37, numaescaladeLikertde1-5).Dadoqueépossívelidentificarelementosquecontribuem significativamenteparaoconceitolatentedesatisfação,seriaoportunodesenvolvere imple-mentarestratégiasholísticasquepermitam,nomeadamente,supervisionarotrabalhodos profissionaisefomentaracooperaçãoeotrabalhomultidisciplinardosprofissionais.

∗ _Autor_para_{correspondência.}

Correioseletrónicos:sergio.dominique@gmail.com,sdominique@ipca.pt http://dx.doi.org/10.1016/j.rpsp.2015.07.001

(2)

Measuring

the

satisfaction

of

health

professionals:

An

application

on

the

Health

Centers

Group

of

Feira-Arouca

Keywords: Feira-AroucaGHC Jobsatisfaction OrganizationalMarketing FactorAnalysis LinearRegression

a

b

s

t

r

a

c

t

Objectives: Measurethesatisfactionofhealthprofessionalsandidentifytheelementsthat doinfluencethemosttheoverallsatisfactionofthoseprofessionals.

Methods: AnadhocquestionnairewasappliedtotheprofessionalsoftheHealthCenters GroupofFeira-Arouca.First,ananalysisoftheinternalconsistency,followedbyaFactor Analysis(FA)wascarriedoutinordertoknowthefactorsordimensionsthatthescale measuresandtheadequacyofthedatafortherealizationoftheAF.Then,alinear regres-sionwascarriedoutinordertoidentifythevariablesthatmostinfluencetheprofessional satisfaction,aswellasSpearmancorrelation.

Results: Theresultsshowtheexistenceofascalewithacceptablepsychometricproperties, specifically,withahighinternalconsistency.Inaddition,theperceptionofanappropriate supervisorylabor,prideontheimageoftheHealthCentersGroupofFeira-Arouca, coopera-tionandcollaborationbetweenprofessionalsandmultidisciplinaryworkaretheelements thatinfluencethemosttheoverallsatisfactionofhealthprofessionals.

Discussion: Theaverageoverallsatisfactionoftheprofessionalsispositive(Mean=3.37ona Likertscale).Itwaspossibletoidentifytheelementsthatcontributesignificantlytothe satis-factionofprofessionals.So,itwouldbeappropriatetodevelopandimplementstrategies tosupervisetheworkofprofessionalsandencouragecooperationamongmultidisciplinary professionals.

Introduc¸ão

Asaúderepresentaumdossetoresmaispreponderantesa umaescalamundial1_._Por_exemplo,_nos_EUA_o_investimento

públiconosetordasaúderepresenta14%doprodutointerno bruto(PIB)1_.

Anívelnacional,osgastoscomasaúdepúblicasubiram 5,6%duranteoperíodode1990-2005,ascendendoaos10,2%2_.

Emconsequência,estevaloréjásuperioraovalormédioda UniãoEuropeiaa15(UE15)(8,9%),oumesmodaOrganização para a Cooperação e Desenvolvimento Económico (OCDE). Nestesentido,todososesforçosdevemserreunidosdemodo anãosómaximizarautilidadedosrecursosdisponíveis,bem comoasuaotimização.OSistemaNacionaldeSaúde(SNS) devebasear-senaevidênciacientífica,tantoemtermos clíni-cos,comonagestãoenapolíticadesaúde.

Neste sentido, na Lei de Bases da Saúde, mais concre-tamente, Base XXX, existe uma menção especial para a qualidade dos cuidados, eficiente utilização dos recursos, satisfaçãodosutentes e asatisfação dosprofissionais. Em consequência, estes4 critérios converteram-se na necessi-dadedeavaliá-losoumedi-losperiodicamenteporpartedo SNS.

Deste modo, analisar a satisfação dos profissionais da saúdeconstitui-secomoumindicadordoclima organizacio-nale,emúltimaanálise,numfatorcríticodesucesso(FCS)do desempenhodoselementosqueconstituemoSNS.Neste con-texto,váriostrabalhosdefendem agrandeimportânciaque temasatisfaçãolaboralnaqualidadepercebidaassociadaà prestaçãode serviçosde saúde porparte dosprofissionais

de saúde3–6_. _Neste _contexto, _a _{insatisfac¸ão} _laboral _produz

elevadosíndicesdestressnosprofissionaisdesaúde7,8_.

Por-quanto, a satisfação dos profissionais ligados ao setor da saúdeconverte-senumaspetofundamentalnaprestaçãodos serviços8–14_.

Desta forma,o principalobjetivodopresentetrabalhoé medir asatisfac¸ãodos profissionais desaúde. Simultanea-mente,pretende-seconhecerquaisosindicadores(itensda escala)quemelhorpredizemdeformaestatisticamente sig-nificativaasatisfac¸ãodosprofissionais.

Satisfac¸ão

laboral

Segundo o trabalho de Castro et al.15_, _entende-se _por

satisfac¸ãoprofissional:

Umsentimentoagradávelouestadoemocionalmentepositivodo trabalhador,resultantedaperceçãoeavaliaçãodasua experi-ência detrabalho,conforme as suasmetasevalorespessoais peranteavida,podendosermodificadoouinfluenciadoporforças internasouexternasaotrabalho.

Asatisfaçãodosprofissionaisdosetorpúblico constitui--secomoumaproblemáticatransversalequeintegravárias componentes, incluindo a gestão estratégica domarketing público, nomeadamente, no que concerne ao marketing interno.Nestecontexto,omarketinginternodasorganizações émaisimportantedoqueomarketingexterno,umavezque osprofissionais devemservistocomo usuários(na perspe-tivadeumcapitalfundamentalparaaorganização)16,17_._As

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profissionais,desenvolvendocadaorganizac¸ãocombasena criac¸ãodevalorparacadaprofissionalquedelafazparte16,17_.

Nosetordaprestac¸ãodecuidadosdesaúde,ostresscausado pelainsatisfac¸ão laboral pode ter umimpacto negativo na qualidadedocuidadoaopaciente14,15,18_._O_trabalho_de_Kumar

etal.19 _e_Agapito_et _al.14 _evidencia_que_a_{satisfac¸ão}_laboral

influenciaoníveldeabsentismo,dedesempenhogeraldas organizac¸ões,ostressdosprofissionaisetambémaexaustão. Meloetal.20_referem_que_os_efeitos_mais_comuns_da_{satisfac¸ão}

notrabalhorecaemsobreaprodutividade,desempenho,absentismo, rotatividade,cidadaniaorganizacional,saúdeebem-estar. Inversa-mente,estesmesmosautores(Meloetal.20₎_evidenciam_que

ainsatisfac¸ãoresultantedasobrecargaeprecariedadelaboral levamàexaustãofísicaemental,baixaautoestimaeperdade interessenapráticaprofissional.

Umestudode2013realizadopelaCampdenHealth21_,_tendo

porbaseumaamostrade1.040profissionaisdoscuidadosde saúdeprimários,evidenciouosseguintesaspetosnegativos: • 65%dosprofissionaisestavaminsatisfeitosrelativamente

aonúmeroqueconstituiasequipas;

• 48%estavainsatisfeitacomoapoiorecebidoporpartedas direc¸õesestatais;

• 46% pensa que a quantidade de formac¸ão e desenvol-vimentode competências técnico-profissionais facultada pelasentidadesresponsáveiséinsuficiente;

• 61%sentequenãorecebereconhecimentosuficientepelo trabalhoquerealiza;

• 59%sentequenãoaufereumsaláriodeacordocomo espe-rado.

Os principais aspetos positivos obtidos neste estudo21

foram:

• 65%acabaporexerceraatividadeprofissionalcomgosto; • 83%afirma queo tempodecorrido notrabalho passade

formarápida,oquesignificaque,emboraestejam insatis-feitoscomalgunsaspetosdapráticalaboral,desempenham asuafunc¸ãocomgosto;

• 86%sentequeastarefasquelhessãoatribuídastêmum nívelaceitável.

Um estudode Lima et al.22 _mais_recente _identificou_os

seguinteselementosquemaiscausaminsatisfac¸ãoaos pro-fissionaisdecuidadosdesaúde:

• salárionãoestádeacordocomaresponsabilidadeinerente aodesempenhodasfunc¸ões;

• dificuldadesemtrabalharemequipa;

• faltadereconhecimentonotrabalhoedaformac¸ão facul-tada;

• escassezdeinstrumentosnecessáriosparaaprestac¸ãode cuidadosdesaúde;

• númerodehorasdetrabalhoalémdocontratado.

Jáquantoaosaspetosmaisrelevantes para asatisfac¸ão laboral,oestudo22_apresenta_os_seguintes:

• satisfac¸ãodosutentesquerecebemoscuidadosdesaúdee acolaborac¸ãodestesnoprocessodecuidados/tratamentos;

• gostoemotivac¸ãoemdesempenharasfunc¸õesdecuidados desaúde;

Metodologia

Populac¸ãoeamostra

OuniversoanalisadofoioAgrupamentodeCentrosdeSaúde Feira-Arouca(ACESFeira-Arouca).Justifica-seaincidênciaem unidadesdesaúdefamiliar(USF),dadaasuaimportânciana prestac¸ão decuidados de saúdeno territórionacional18_. _A

amostraestavaconstituídapor189profissionaisdesaúde(46 homense143mulheres)comumamédiadeidadede42,99 (desviopadrão=10.677).Destaamostra,25%dossujeitoseram médicos,37,5%eramenfermeiros,27,8%administrativos,8% pessoalauxiliare1,7%tinhaoutra categoriaprofissional.O nívelde confianc¸aéde95% (k=2sigma)eoerroamostral associadode±4,87%(Z=1,96;p=q=50).Cabedestacarque, paraefeitosdeanálise,foramconsideradososdadosrelativos a176sujeitos,comvistaaeliminarossujeitoscomrespostas missings.

Recolhadosdados

A administrac¸ão dos questionários foi realizada nas USF (representando56,8%daamostra),unidadesdecuidadosde saúdepersonalizados(UCSP,32,4%daamostra),unidadede apoio àgestão(UAG, 6,3%da amostra),unidades de cuida-doscontinuados(UCC,1,7%daamostra),unidadesderecursos assistenciaispartilhados(URAP,2,3%daamostra)eunidade desaúdepública(USP,0,6%daamostra).Osdadosforam reco-lhidosdeformaanónima(semidentificac¸ãodosinquiridos) etratadoscomtotalconfidencialidade,talcomogarantidoa todososinquiridos.Recorreu-seaumaamostragem probabi-lísticaaleatóriasimples.

Selec¸ãodosindicadoresdasatisfac¸ãodosprofissionais

Aselec¸ãodosindicadoresdasatisfac¸ãodosprofissionaisfoi realizadacombasenarevisãobibliográfica23–27 _e_o_formato

paraarecolhadosdadosfoiumaescaladerespostadotipo Likert. Finalmente, os autores decidiram utilizar o instru-mentodemedidapropostoporGrac¸a23_.

Por conseguinte, a escala utilizada mede 5 variáveis latentes, concretamente, «autonomia e poder» (itens 1-6); «condições de trabalho e saúde» (itens 7-10); «realização pessoal eprofissionaledesempenho organizacional»(itens 11-17);«relaçõesdetrabalhoesuportesocial»(itens18-22); e«outrosaspetosfuncionais»(itens23-26).

Análisedosdados

Primeiramente, procedeu-seauma análiseda consistência interna da escala. Seguidamente, e com carácter explora-tório (devido a n<200), executou-se uma análise fatorial com recurso ao método de extração componentes princi-pais,seguidadeumarotaçãovarimax.Finalmente,levou-se acaboummodeloderegressãolinearcomvistaaidentificar asvariáveisqueinfluenciamsignificativamenteasatisfação

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Tabela1–Descritivosparaoselementosqueconstituemaescala

N.◦ _Itens _Média _Desvio_padrão ␣ seoitem

foreliminado

Comunalidades

1 Aindependênciaeaautonomia 3,76 0,823 0,938 0,739

2 Apossibilidadeefetivaeconcretadeparticiparemprogramas 3,51 0,935 0,937 0,741

3 Claradefinic¸ãodecompetênciaseresponsabilidades 3,24 0,911 0,939 0,623

4 Percec¸ãodequeomeupapeleasminhascompetênciassão devidamentecompreendidos

3,50 0,954 0,937 0,738

5 Apercec¸ãodequeasupervisãodomeutrabalhoéadequada 3,53 0,935 0,938 0,576 6 Aoportunidadedeparticiparemprogramaseatividadesde

saúdecomunitária

3,03 1,087 0,940 0,657

7 Ascondic¸õesfísicasdolocaldetrabalho 2,92 0,988 0,940 0,662

8 Oportunidadedeparticiparemprogramas 3,09 1,034 0,939 0,641

9 Aadequadaprotec¸ãocontraosriscosprofissionais 3,03 0,979 0,940 0,769

10 Aadequadaprevenc¸ãodesituac¸õesquepossamprovocar riscosdestressnotrabalho

2,96 0,884 0,939 0,657

11 Aconvicc¸ãodequevalerealmenteapenaeuesforc¸ar-mee daromeumelhornocentrodesaúdeondetrabalho

3,54 1,129 0,938 0,676

12 Aoportunidadedeformac¸ãocontínuaedesenvolvimento pessoal,noâmbitodaminhacarreira

3,20 1,049 0,938 0,648

13 Odevidoreconhecimentodomeudesempenhoprofissional, porpartedaminhachefiahierárquica

3,40 1,044 0,937 0,650

14 Oentusiasmocomquevivoasmudanc¸asqueestãoa(ou vão)serintroduzidasnoscentrosdesaúde

3,40 0,991 0,939 0,580

15 Apercec¸ãodagarantiadequalidadedoscuidadoseservic¸os quesãoprestadosaosutentesdestecentrodesaúde,pormim epelosdemaisprofissionais

3,90 0,772 0,938 0,723

16 Oorgulhoquesintorelativamenteàimagemdocentrode saúdenacomunidadeondeestáinserido

3,64 0,998 0,938 0,744

17 Remunerac¸ão 2,38 1,209 0,940 0,536

18 Oespíritodeequipaqueunetodososprofissionaisque trabalhamcomigonestecentrodesaúde,independentemente dasuaprofissãooucarreira

3,68 0,943 0,939 0,721

19 Acooperac¸ãoeacolaborac¸ãocomquepossamcontarpor partedosmeuscolegasdeprofissão

3,94 0,895 0,939 0,757

20 Oapoiocomquepossocontarporpartedaschefias,sobretudo nosmomentosdifíceisemquealguémnecessitamaisdeajuda

3,52 0,897 0,937 0,740

21 Acooperac¸ãoecolaborac¸ãocomquepossocontarporparte doscolegasdeoutrasprofissõesoucarreiras

3,52 0,910 0,938 0,673

22 Asoportunidadesdeconvívioinformalentrefuncionários 3,42 1,045 0,938 0,702

23 Osistemademarcac¸ãodeconsultasutilizado 3,61 0,896 0,939 0,636

24 Aexistênciadelinhasdeorientac¸ãoouprotocolos,quera nívelclínico/técnico,queraníveldealgunsaspetosmais importantesdaorganizac¸ãoefuncionamentodocentrode saúde

3,22 0,944 0,938 0,693

25 Aparticipac¸ãoemreuniõesmultidisciplinaresregularespara discussãodequestõesclínicase/ouorganizativas

3,13 1,125 0,938 0,800

26 Oconhecimentoatempadodereuniõesdeservic¸oeda respetivaordemdetrabalhos

3,49 1,059 0,939 0,579

Média 3,37 0,978 – –

dosprofissionaisdasaúde.Aindanestecontextoedeforma complementar,procedeu-seaumaanáliseaoscoeficientesde correlac¸ãodeSpearman.

Resultados

Análisefatorial

Análisedaconsistênciainternadaescala

Primeiramente,cabemencionarqueaconsistênciainternada escalade26elementoséelevada(alfadeCronbach=0,941).

Seguidamente,destaca-sequenãoexistenenhumitemque quandoeliminadoincrementesubstancialmentea consistên-cia interna da escala (alfa de Cronbach). Por conseguinte, sugere-seautilizac¸ãodetodosositensconsiderados.

Através da mesma tabela 1, é possível verificar que a satisfac¸ãoglobalmédiaépositiva(3,37,numaescalade1-5). Emtermosdeanálisepordimensão/fator,osresultadossão: • autonomiaepoderapresentaumamédiade:3,428(fig.1); • condic¸õesdetrabalhoesaúde:3(fig.2);

• realizac¸ãopessoaleprofissionaledesempenho organizaci-onal:3,351(fig.3);

(5)

0 1 2 3 4 5 A independência e a autonomia

Participação em programas Clara definição de competências e responsabilidades Percepção do papel e competências A percepção da supervisão Poder participar em programas de saúde comunitária

Figura1–Resultadosdimensão«autonomiaepoder».

0 1 2 3 4 5 As condições físicas do local de trabalho

Oportunidade de participar em programas Proteção contra os riscos profissionais Prevenção stress no trabalho

Figura2– Resultadosdimensão«condic¸õesdetrabalhoesaúde».

0 1 2 3 4 5 Convicção da valorização do esforço

Oportunidade de formação contínua Reconhecimento do desempenho por parte da chefia Entusiasmo relativo a mudanças Percepção da garantia de qualidade dos cuidados Orgulho sentido ao centro de saúde na comunidade Remuneração

Figura3–Resultadosdimensão«realizac¸ãopessoaleprofissionaledesempenhoorganizacional».

0 1 2 3 4 5 Espírito de equipa

Cooperação e a colaboração por parte dos colegas Apoio das chefias Cooperação e colaboração dos colegas As oportunidades de convívio informal entre funcionários

(6)

0 1 2 3 4 5 Sistema de marcação de consultas utilizado

Existência de linhas de orientação ou protocolos Participação em reuniões multidisciplinares Conhecimento atempado de reuniões de serviço e da respectiva ordem de trabalhos

Figura5–Resultadosdimensão«outrosaspetosfuncionais». Tabela2–ResumodoModelo

Modelo R RQuadrado RQuadradoAjustado ErroPadrãodaEstimativa

1 ,903(a) ,815 ,783 ,749

• relac¸õesdetrabalhoesuportesocial:3,616(fig.4); • outrosaspetosfuncionais:3,363(fig.5).

Simultaneamente, é possível observar determinadas pontuaçõesmédiaselevadas,destacando-se«acooperaçãoea colaboraçãocomquepossamcontarporpartedosmeus cole-gasdeprofissão»(3,94);«aperceçãodagarantiadequalidade doscuidadoseserviçosquesãoprestadosaosutentesdeste centrodesaúde»(3,9);«aindependênciaeautonomia»sentida pelosprofissionais(3,76);«oespíritodeequipaqueunetodos osprofissionaisquetrabalhamcomigonestecentrodesaúde, independentementedasuaprofissão»(3,68);e«osistemade marcaçãodeconsultasutilizado»(3,61).

Contrariamente, os elementos que apresentam uma satisfaçãomédiamenorsãoa«remuneração»auferida(2,38); «as condições físicas do local de trabalho» (2,92); «a opor-tunidadedeparticiparemprogramaseatividadesdesaúde comunitária»(3,03); «a adequadaproteção contraos riscos profissionais»(3,03);«aparticipaçãoemreuniões multidisci-plinaresregulares paradiscussão dequestões clínicase/ou organizativas»(3,13).

No que concerne à variabilidade, existem alguns itens que apresentam desvios padrões superiores a um (numa escala de 1-5), nomeadamente, «a convicção de que vale realmente a pena eu esforçar-me e dar o meu melhor no centrode saúde onde trabalho» (1,129);«a participação emreuniõesmultidisciplinaresregularespara discussãode

questõesclínicase/ouorganizativas»(1,125);a«remunerac¸ão» (1,209).

Seguidamente, levou-se a cabo uma análise fatorial de modo a encontrar fatores latentes. Para avaliara validade daanálisefatorialrecorreu-seaocritérioKaiser-Meyer-Olkin (KMO) com um valorde 0,911 (excelente).Através de uma soluc¸ãode6fatores,avariânciatotalexplicadaéde67,543, valorbastanteaceitável.

Modeloderegressãolinear

Cabe destacar que o coeficiente de determinação ajustado (Adjusted RSquare,quemedeaproporção davariabilidade total)éde0,783,ouseja,omodeloexplica78,3%da variabi-lidadeda variáveldependente,i.e.,dasatisfaçãoglobaldos sujeitosqueconstituemaamostra(vertabela2).

Dadoqueoresultadoobtidoatravésdaanálisedevariância –ANOVA–édeF=25,9com26e153g.l.eaestatísticadoteste terassociadoump-value=0,000(i.e.,significativo),épossível rejeitarH0emfavordeH1,ouseja,omodeloésignificativo(ver tabela3).

De forma complementar, verifica-se que os elementos «claradefiniçãodecompetênciaseresponsabilidades»(0,000), «aperceçãodequeasupervisãodomeutrabalhoéadequada» (0,047),«oorgulhoquesintorelativamenteàimagemdo cen-tro desaúde nacomunidade onde estáinserido» (0,045),a «remuneração»(0,010),«acooperaçãoecolaboraçãocomque

Tabela3–ANOVA

Modelo Somadosquadrados df MS F Sig.

1 Regressão 377,937 26 14,536 25,900 ,000

Residual 85,870 153 ,561

(7)

Tabela4–CoeficientesdoModelodeRegressãoLinear

Modelo Coeficientesnãopadronizados Coeficientes

estandardizados

t Sig.

B Erropadrão Beta

(Constante) 0,641 0,524 1,223 0,223

Aindependênciaeaautonomia 0,120 0,112 0,060 1,077 0,283

Apossibilidadeefetivaeconcretadeparticiparem programas

-0,079 0,111 -0,045 -0,709 0,480

Claradefinic¸ãodecompetênciaseresponsabilidades 0,621 0,061 0,601 10,137 0,000

Percec¸ãodequeomeupapeleasminhascompetências sãodevidamentecompreendidos

0,110 0,102 0,064 1,076 0,284

Apercec¸ãodequeasupervisãodomeutrabalhoé adequada

0,141 0,055 0,123 2,575 0,011

Aoportunidadedeparticiparemprogramaseatividades desaúdecomunitária

-0,002 0,067 -0,002 -0,035 0,972

Ascondic¸õesfísicasdolocaldetrabalho 0,094 0,084 0,057 1,122 0,264

Oportunidadedeparticiparemprogramas 0,035 0,082 0,022 0,427 0,670

Aadequadaproteçãocontraosriscosprofissionais -0,105 0,086 -0,063 -1,223 0,223 Aadequadaprevençãodesituaçõesquepossamprovocar

riscosdestressnotrabalho

-0,047 0,067 -0,039 -0,707 0,481

Aconvicc¸ãodequevalerealmenteapenaeuesforc¸ar-me edaromeumelhornocentrodesaúdeondetrabalho

-0,095 0,080 -0,065 -1,180 0,240

Aoportunidadedeformac¸ãocontínuaedesenvolvimento pessoal,noâmbitodaminhacarreira

-0,094 0,085 -0,060 -1,110 0,269

Odevidoreconhecimentodomeudesempenho profissional,porpartedaminhachefiahierárquica

0,088 0,092 0,056 0,956 0,341

Oentusiasmocomquevivoasmudanc¸asqueestãoa(ou vão)serintroduzidasnosCentrosdeSaúde

0,126 0,083 0,076 1,513 0,132

Apercec¸ãodagarantiadequalidadedoscuidadose servic¸osquesãoprestadosaosutentesdesteCentrode Saúde,pormimepelosdemaisprofissionais

0,233 0,122 0,110 1,914 0,047

OorgulhoquesintorelativamenteàimagemdoCentro deSaúdenaComunidadeondeestáinserido

-0,189 0,093 -0,116 -2,026 0,045

Remunerac¸ão 0,123 0,047 0,128 2,625 0,010

Oespíritodeequipaqueunetodososprofissionaisque trabalhamcomigonesteCentrodeSaúde,

independentementedasuaprofissãooucarreira

-0,078 0,094 -0,045 -0,826 0,410

Acooperac¸ãoeacolaborac¸ãocomquepossamcontarpor partedosmeuscolegasdeprofissão

0,123 0,106 0,067 1,157 0,249

Oapoiocomquepossocontarporpartedaschefias, sobretudonosmomentosdifíceisemquealguém necessitamaisdeajuda

-0,056 0,110 -0,031 -0,509 0,612

Acooperac¸ãoecolaborac¸ãocomquepossocontarpor partedoscolegasdeoutrasprofissõesoucarreiras

-0,173 0,069 -0,135 -2,519 0,013

Asoportunidadesdeconvívioinformalentrefuncionários 0,045 0,084 0,029 0,529 0,598 Osistemademarcac¸ãodeconsultasutilizado -0,076 0,087 -0,041 -0,873 0,384 Aexistênciadelinhasdeorientac¸ãoouprotocolos,quera

nívelclínico/técnico,queraníveldealgunsaspetos maisimportantesdaorganizac¸ãoefuncionamentodo CentrodeSaúde

-0,033 0,096 -0,019 -0,350 0,727

Aparticipac¸ãoemreuniõesmultidisciplinaresregulares paradiscussãodequestõesclínicase/ouorganizativas

0,186 0,090 0,127 2,057 0,041

Oconhecimentoatempadodereuniõesdeservic¸oeda respetivaordemdetrabalhos

0,042 0,076 0,027 0,560 0,576

possocontarporpartedoscolegasde outrasprofissões ou carreiras» (0,041) e«aparticipação emreuniões multidisci-plinares regularesparadiscussão dequestões clínicas e/ou organizativas»sãooselementosqueinfluenciam significati-vamenteasatisfaçãoglobaldosprofissionais.Contudo,talnão significaqueosrestanteselementosnãoafetemasatisfação dosprofissionais.Apenasnãosãoelementosestatisticamente significativosnopresenteestudo(modeloeamostratestada) (tabela4).

Coeficientedecorrelac¸ãodeSpearman

Deformacomplementaredemodoaestudaraintensidade darelaçãoentreasvariáveis,procedeu-seaumaanálisecom basenocoeficientedecorrelaçãoRódeSpearman.Comose podeverificaratravésdatabela5,todosositensconsiderados estão significativamentecorrelacionadoscomonívelglobal desatisfação,comaúnicaexceçãosendo«aperceçãodeque asupervisãodomeutrabalhoéadequada».Verifica-se,neste

(8)

Tabela5–Coeficientesdecorrelac¸ãodeSpearman

Spearman Coeficientedecorrelac¸ão

Aindependênciaeaautonomia 0,404**

Apossibilidadeefetivaeconcretadeparticiparemprogramas 0,406**

Claradefinic¸ãodecompetênciaseresponsabilidades 0,896**

Percec¸ãodequeomeupapeleasminhascompetênciassãodevidamente compreendidos

0,477**

Apercec¸ãodequeasupervisãodomeutrabalhoéadequada -0,086

Aoportunidadedeparticiparemprogramaseatividadesdesaúdecomunitária 0,315**

Ascondic¸õesfísicasdolocaldetrabalho 0,382**

Oportunidadedeparticiparemprogramas 0,284**

Aadequadaprotec¸ãocontraosriscosprofissionais 0,199*

Aadequadaprevenc¸ãodesituac¸õesquepossamprovocarriscosdestressno trabalho

-0,365**

Aconvicc¸ãodequevalerealmenteapenaeuesforc¸ar-meedaromeumelhor nocentrodesaúdeondetrabalho

0,404**

Aoportunidadedeformac¸ãocontínuaedesenvolvimentopessoal,noâmbitoda minhacarreira

0,329**

Odevidoreconhecimentodomeudesempenhoprofissional,porpartedaminha chefiahierárquica

0,390**

Oentusiasmocomquevivoasmudanc¸asqueestãoa(ouvão)serintroduzidas noscentrosdesaúde

0,446**

Apercec¸ãodagarantiadequalidadedoscuidadoseservic¸osquesãoprestados aosutentesdestecentrodesaúde,pormimepelosdemaisprofissionais

0,407**

Oorgulhoquesintorelativamenteàimagemdocentrodesaúdenacomunidade ondeestáinserido

0,499**

Remunerac¸ão 0,743**

Oespíritodeequipaqueunetodososprofissionaisquetrabalhamcomigoneste centrodesaúde,independentementedasuaprofissãooucarreira

0,325**

Acooperac¸ãoeacolaborac¸ãocomquepossamcontarporpartedosmeus colegasdeprofissão

0,289**

Oapoiocomquepossocontarporpartedaschefias,sobretudonosmomentos difíceisemquealguémnecessitamaisdeajuda

0,393**

Acooperac¸ãoecolaborac¸ãocomquepossocontarporpartedoscolegasde outrasprofissõesoucarreiras

-0,395**

Asoportunidadesdeconvívioinformalentrefuncionários 0,434**

Osistemademarcac¸ãodeconsultasutilizado 0,367**

Aexistênciadelinhasdeorientac¸ãoouprotocolos,queranívelclínico/técnico, queraníveldealgunsaspectosmaisimportantesdaorganizac¸ãoe

funcionamentodocentrodesaúde

0,380**

Aparticipac¸ãoemreuniõesmultidisciplinaresregularesparadiscussãode questõesclínicase/ouorganizativas

0,529**

Oconhecimentoatempadodereuniõesdeservic¸oedarespetivaordemde trabalhos

0,442**

∗ _A_{correlac¸ão}_é_{significativa}_no_nível_0,05 ∗∗ _A_{correlac¸ão}_é_{significativa}_no_nível_0,01

sentido,quetodosositensconsideradosnaescaladopresente estudo(verGrac¸a23₎_são_fundamentais_para_a_{satisfac¸ão}_global

dosprofissionaisdasaúdeemPortugal.

Discussão

dos

resultados

e

conclusões

Com base nos resultados obtidos,corrobora-se novamente que a escala proposta por Grac¸a23 _apresenta _propriedades

psicométricasadequadasparaoestudodasatisfac¸ãodos pro-fissionaisdasaúde.Concretamente,oelevadovalordoalfa deCronbachpermiteconstatarqueaconsistênciainternada escalaéelevada.

Seguidamente,destaca-sequeatravésdaexecuc¸ãodeum modeloderegressãolinearobteve-seumvalorcoeficientede

determinaçãoelevado(0,783),ouseja,épossívelexplicar78,3% davariabilidadedasatisfaçãoglobaldosprofissionaisatravés doselementosconsiderados.Nestesentido,comprova-seque aescalaapresentaumaadequadacapacidadenoestudoda satisfaçãodosprofissionaisdesaúde,emlinhadosresultados obtidosemestudossimilaresCastro15_e_Graça23_.

Complementarmente,referirque,emboraasatisfação glo-balmédiadosinquiridossejapositiva(3,37,numaescalade 1-5),ovalorsuperaemapenas0,38umníveldeinsatisfação laboral, peloque especialatenção deveser prestadaaeste aspeto.Concretamente,existemelementosqueapresentam umasatisfaçãoelevada.Porexemplo:

• «A cooperac¸ão e a colaborac¸ão com que podem contar por parte dos colegas de profissão». Estes

(9)

resultados são contrários aos que foram obti-dos em investigações como Campden Health (2013) e Lima, Pires Fortes e Medeiros (2014). Relativamente a este ponto e de modo a aumentar o seucontributoparaasatisfaçãodosprofissionais, sugere--se umaumento de atividades formativas no âmbito da gestão de equipas, liderança e comunicação, oferecidas pelatutela(e.g.:administraçãoregionaldesaúde–ARS). • «A perceção da garantia de qualidade dos cuidados e

serviços que são prestados aos utentes deste centro de saúde», em linha dos resultados obtidos em Campden Health(2013).Nosentidodeaumentaraindamaisonível desatisfaçãocomesteitem,sugere-seque:i)porumlado, existaumaampliaçãodonúmerodeUSFqueadministre questionáriosquevisemaavaliaçãodeíndicesdesatisfação com os cuidados prestados; ii) por outro lado, que seja melhorajustadaaofertadeformaçõesespecíficasacada grupoprofissional.

• «A independência e autonomia», em consonância com CampdenHealth(2013).

• «Oespíritodeequipaqueunetodososprofissionais»–ou seja,aspetoscondicionados fortementepelas competên-ciastécnicasehumanasdosprofissionais,contrariamente aosresultadosobtidosemCampdenHealth(2013)eLima, Pires Fortes e Medeiros (2014). Destaca-se, neste ponto, que o facto de as USF poderem escolher a sua própria equipadetrabalho,melhoraosíndicesdesatisfac¸ão rela-tivos ao trabalho em equipa. Tal acaba por refletir-se de forma positiva nos utentes. Seria também relevante fomentar a «participac¸ão em reuniões multidisciplina-res regulares para discussão de questões clínicas e/ou organizativas».

Contrariamente,existemelementosnosquaisseobserva umíndicedesatisfac¸ãomenorequeparecemserfrutode decisõesexternasàsUSFanalisadasnesteestudo, designada-mente:

• remuneração auferida, em consonância com trabalhos comoCampdenHealth(2013)eLima,PiresFortese Medei-ros(2014),mascontrárioaosresultadosobtidosemCastro (2011). Neste âmbito, claramente que os cortes salari-ais a que a administração pública em geral (incluindo osprofissionais desaúde)foi submetida,levaram auma maiorinsatisfaçãoprofissionaleconsequentediminuição motivacional. Destaca-se, também, que os profissionais que exercem atividade profissional em USF modelo A estão privados de benefícios, comparativamente às USF modeloB;maisconcretamente,os incentivosfinanceiros que cada profissional recebe no seu salário mensal. Em várioscasos,estasituaçãodeve-seàdemoranaaprovação da transição de modelo A para modelo B. Porquanto, umamaior celeridade neste processo aumentaria certa-mente os níveis de satisfação e motivação da equipa profissional;

• condiçõesfísicasdolocaldetrabalho.Nesteponto, verifica--se quehá umalimitada manutençãode equipamentos, substituiçãodemateriaisdetrabalhos;

• aoportunidadede participar emprogramaseatividades de saúde comunitária, em concordância com Campden

Health (2013). Neste apartado, poderia ser interessante, por exemplo, as USF estarem mais presentes em ações de sensibilização de públicos específicos. Por exem-plo, presença em escolas primárias com campanhas de sensibilizaçãodehábitosalimentaressaudáveisehigiene, emlaresdeterceiraidadeparafomentodeexercíciofísico apropriadoaidadesmaisavançadas,entreoutras iniciati-vas;

• aadequadaproteçãocontraosriscosprofissionais.Neste ponto, seria importante todas as USF terem um pro-fissional de segurança que visa manter a segurança nos espaços,poisobservam-se cada vezmais comporta-mentos desviantes. Por exemplo, parece verificar-se um aumento de falta de civismo e compreensão por parte de alguns utentes e, nalguns casos, acabam por ter ati-tudes e comportamentos inapropriados face à equipa profissional.

Estes resultados e implicações em termos de gestão organizacional são tão mais relevantes quanto indica a análise à variabilidade dos resultados. Concretamente, os resultados evidenciam a existência de alguns itens que apresentamdesviospadrõessuperiores aum(numa escala de 1-5), nomeadamente, «a convicção de que vale real-mente a pena eu esforçar-me e dar o meu melhor no centrode saúdeonde trabalho»(1,129);«a participaçãoem reuniõesmultidisciplinaresregularesparadiscussãode ques-tões clínicas e/ou organizativas» (1,125); a «remuneração» (1,209).

Finalmente e com base na análise do coeficiente de correlaçãode Spearman,osresponsáveis pelaspolíticasna área da saúde devem prestar especial atenção a todos os itensqueconstituemaescalautilizadanopresenteestudo. Comprova-se,novamente,queoinstrumentodemedida pro-posto por Graça23 _deve _ser _tido _em _especial _{consideração}

noestudodasatisfac¸ãodosprofissionaisdesaúde, especial-mentenestemomento emqueaprestac¸ãodecuidadosde saúdeécadavezmaisrequisitada.

Limitac¸ões

e

propostas

para

futuros

estudos

O tamanho amostral poderá ser identificado como uma possívellimitaçãodoestudo,peloquedispordeuma amos-tra constituída por profissionais de outros ACES poderia ajudar a configurar uma imagem mais clara e holística da satisfação dos profissionais da saúde a nível nacio-nal. Seria também interessante dispor de uma amostra representativa de USF modelo A e USF modelo B, de modo a poder comparar se existem diferenças significati-vasnos níveisdesatisfaçãolaboral dessesprofissionais de saúde.

Poroutrolado,levaracabomodelosdeequações estru-turais,eventualmente,atravésdemodelosreflexivos,poderia permitirprocederàcompreensãodehipotéticasrelaçõesentre os constructos medidos (variáveis latentes). Neste sentido, dadaaprováveldificuldadeempoderoperarcomtamanhos amostraisamplos,sugere-seautilizaçãodemodelos forma-tivoscombaseemtécnicasdemínimosquadradosparciais (PartialLeastSquares–PLS28_).

(10)

Anexo

1. Matriz

de

componentes

proveniente

da

Análise

Factorial

Anexo Componente

1 2 3 4 5

Aindependênciaeaautonomia 0,686 0,002 -0,328 0,059 0,308

Apossibilidadeefetivaeconcretadeparticiparemprogramas 0,762 0,002 -0,365 -0,007 0,086

Claradefinic¸ãodecompetênciaseresponsabilidades 0,613 0,028 -0,287 -0,104 0,389

Percepc¸ãodequeomeupapeleasminhascompetênciassão devidamentecompreendidos

0,785 -0,073 -0,275 -0,111 0,153

Apercepc¸ãodequeasupervisãodomeutrabalhoéadequada 0,716 0,008 -0,220 -0,115 0,045 Aoportunidadedeparticiparemprogramaseatividadesde

saúdecomunitária

0,518 -0,075 -0,171 0,135 0,029

Ascondic¸õesfísicasdolocaldetrabalho 0,490 0,593 0,252 0,018 0,066

Oportunidadedeparticiparemprogramas 0,561 0,442 0,330 0,066 0,084

Aadequadaprotec¸ãocontraosriscosprofissionais 0,476 0,666 0,242 -0,169 -0,024

Aadequadaprevenc¸ãodesituac¸õesquepossamprovocarriscos destressnotrabalho

0,549 0,536 0,153 -0,202 0,045

Aconvicc¸ãodequevalerealmenteapenaeuesforc¸ar-meedar omeumelhornocentrodesaúdeondetrabalho

-0,282 0,189 0,699 0,056 -0,235

Aoportunidadedeformac¸ãocontínuaedesenvolvimento pessoal,noâmbitodaminhacarreira

-0,275 0,122 0,475 -0,007 0,064

Odevidoreconhecimentodomeudesempenhoprofissional, porpartedaminhachefiahierárquica

-0,175 -0,020 0,723 -0,255 -0,146

Oentusiasmocomquevivoasmudanc¸asqueestãoa(ouvão) serintroduzidasnosCentrosdeSaúde

-0,260 -0,014 0,637 -0,007 -0,284

Apercepc¸ãodagarantiadequalidadedoscuidadoseservic¸os quesãoprestadosaosutentesdesteCentrodeSaúde,por mimepelosdemaisprofissionais

-0,115 -0,115 0,660 0,070 -0,356

OorgulhoquesintorelativamenteàimagemdoCentrode SaúdenaComunidadeondeestáinserido

-0,018 -0,036 0,698 0,077 -0,384

Remunerac¸ão 0,146 0,168 0,533 0,093 -0,253

Oespíritodeequipaqueunetodososprofissionaisque trabalhamcomigonesteCentrodeSaúde,

independentementedasuaprofissãooucarreira

-0,160 -0,340 0,424 0,577 0,254

Acooperac¸ãoeacolaborac¸ãocomquepossamcontarporparte dosmeuscolegasdeprofissão

-0,345 -0,404 0,218 0,623 0,185

Oapoiocomquepossocontarporpartedaschefias,sobretudo nosmomentosdifíceisemquealguémnecessitamaisde ajuda

-0,240 -0,236 0,154 0,757 -0,098

Acooperac¸ãoecolaborac¸ãocomquepossocontarporpartedos colegasdeoutrasprofissõesoucarreiras

-0,272 -0,291 0,229 0,671 -0,104

Asoportunidadesdeconvívioinformalentrefuncionários -0,104 -0,247 0,417 0,649 -0,146

Osistemademarcac¸ãodeconsultasutilizado 0,313 -0,002 0,161 0,246 0,600

Aexistênciadelinhasdeorientac¸ãoouprotocolos,queranível clínico/técnico,queraníveldealgunsaspectosmais

importantesdaorganizac¸ãoefuncionamentodoCentrode Saúde

0,127 -0,073 0,102 0,485 0,648

Aparticipac¸ãoemreuniõesmultidisciplinaresregularespara discussãodequestõesclínicase/ouorganizativas

0,059 -0,141 0,158 0,494 0,698

Oconhecimentoatempadodereuniõesdeservic¸oeda respectivaordemdetrabalhos

(11)

Conflito

de

interesses

Osautoresdeclaramnãohaverconflitodeinteresses.

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c

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f

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1. Associac¸ãoEmpresarialdePortugal.Saúde.Lisboa: Associac¸ãoEmpresarialdePortugal;2003.

2. SilvaSN,SimõesJ.Envelhecimentoeadaptac¸ãodaspolíticas desaúdeàestruturaetáriadapopulac¸ão.AnuárioJANUS. 2009.

3. BandeiraM,PittaAM,MercierC.EscalasdaOMSdeavaliação dasatisfaçãoedasobrecargaemserviçosdesaúdemental.J BrasPsiq.1999;48:233–44.

4. BandeiraM,PittaAM,MercierC.Escalasbrasileirasde avaliaçãodasatisfação(SATIS-BR)edasobrecarga (IMPACTO-BR)daequipetécnicaemserviçosdesaúde mental.JBrasPsiq.2000;49:105–15.

5. HespanholA.Satisfac¸ãodosprofissionaisdoCentrodeSaúde SãoJoão(2007ecomparac¸ãocom2001a2006).RevPortClin Geral.2008;24:665–70.

6. Rebouc¸asD,AbelhaL,LegayLF,LovisiGM.Otrabalhoem saúdemental:umestudodesatisfac¸ãoeimpacto.CadSaude Publica.2008;24:624–32.

7. LippME.Manualdoinventáriodesintomasdestresspara adultos.SãoPaulo:CasadoPsicologo;2000.

8. ReidY,JohnsonS,MorantN,KuipersE,SzmulkerG, ThornicroftG,etal.Explanationsforstressandsatisfaction inmentalhealthprofessionals:Aqualitativestudy.Soc PsychiatryPsychiatrEpidemiol.1999;34:301–8.

9. StampsPL,PiedmontEB,SlavittDB,HaaseAM.Measurement ofworksatisfactionamonghealthprofessionals.MedCare. 1978;4:337–52.

10.MooreK,CooperCL.Stressinmentalhealthprofessionals:A theoreticaloverview.IntJSocPsychiatry.1996;42:82–9. 11.Grac¸aL.Satisfac¸ãoprofissionaldosprofissionaisdesaúde:

umimperativotambémparaagestão.RevPortSaúdePública. 2010;28:3–6.

12.HespanholA,PereiraA,SousaPintoA.Insatisfac¸ão profissionalemMedicinaGeraleFamiliar:umproblema intrínsecodosmédicosoudascondic¸õesdetrabalho?Rev PortClinGeral.2000;16:183–99.

13.GasparD,JesusSN,CruzJP.Motivac¸ãoprofissionalde médicosinternosdeMedicinaGeraleFamiliaremPortugal:

estudodeadaptac¸ãodeuminstrumentodeavaliac¸ão.Rev PortSaúdePública.2000;28:67–78.

14.AgapitoSM,SousaFC.Ainfluênciadasatisfac¸ãoprofissional noabsentismolaboral.RevPortSaúdePública.2010;28: 132–9.

15.CastroJ,LagoH,FornelosMC,NovoP,SaleiroRM,AlvesO. Satisfac¸ãoprofissionaldosenfermeirosemCuidadosde SaúdePrimários:ocasodoCentrodeSaúdede

Barcelos/Barcelinhos.RevPortSaúdePública.2011;29:157–72. 16.KotlerP.Marketingmanagement-analysis,planning

implementationandcontrol.10th_ed._Englewood_Clifts,_NJ:

Prentice-Hall;2000.

17.SalemK.Therelationshipbetweeninternalmarketing orientationandemployeejobsatisfactioninpublicsector.Int JLearn&Dev.2013;3:111–20.

18.RamosV.UnidadesdeSaúdeFamiliar:continuidadedeum processo.RevPortClinGeral.2005;23:3–4.

19.KumarR,AhmedJ,ShaikhBT,HafeezR,HafeezA.Job satisfactionamongpublichealthprofessionalsworkingin publicsector:AcrosssectionalstudyfromPakistan.Hum ResourHealth.2013;11:1–5.

20.MeloMB,BarbosaMA,SousaPR.Satisfac¸ãonotrabalhoda equipedeenfermagem:revisãointegrativa.RevLatino-Am Enfermagem.2011;19:1–9.

21.CampdenHealth.Jobsatisfaction:Asurveyofjobsatisfaction amongprimaryhealthcareworkers.CampdenHealth;2013. 22.LimaT,PiresDE,ForteEC,MedeirosF.Jobsatisfactionand

dissatisfactionofprimaryhealthcareprofessionals.EscAnna Nery:RevEnf.2014;18:17–24.

23.GraçaL.Instrumentosparaamelhoriacontínuada qualidade:asatisfaçãoprofissionaldosprofissionaisde saúdenosCentrosdeSaúde.Lisboa:DirecçãoGeraldaSaúde. Sub-DirecçãoGeralparaaQualidade;1999.

24.HespanholA,PereiraA,SousaPintoA.Satisfacciónlaboralen losmédicosportuguesesdemedicinageneral.AtenPrimaria. 1999;24:456–61.

25.MiguelS.Desempenhoprofissionalnumaorganizac¸ãode saúde:ummodelodeanálise.RevPortBrasilGestão. 2009:37–53.

26.BovierPA,PernegerTV.Predictorsofworksatisfactionamong physicians.EurJPublicHealth.2003;13:299–305.

27.DemirF,PinarAY,ErbasM, ¨OzdilM,YasarE.Theprevalence ofdepressionanditsassociatedfactorsamongresident doctorsworkinginatraininghospitalinIstanbul.Turk PsikiyatriDergesi.2007;18:31–7.

28.LohmöllerJB.Latentvariablepathmodelingwithpartialleast squares.Heidelberg:Psysica-Verlag;1989.