Benefícios de um programa de treino multimodal na função cognitiva

UNIVERSIDADE DE TRÁS-OS-MONTES E ALTO DOURO

MESTRADO EM GERONTOLOGIA: ATIVIDADE

FISICA E SAÚDE NO IDOSO

Benefícios de um Programa de Treino Multimodal na

Função Cognitiva

Cláudia Susana Ribeiro Ferreira

Orientador: Professora Doutora Carla Afonso

II Dissertação apresentada à UTAD, com vista à obtenção do grau de Mestre em Gerontologia: Atividade Física e Saúde no Idoso, cumprindo o estipulado no Decreto- Lei 107/2008, de 25 de junho, sob a orientação da Professora Doutora Carla Afonso.

III

Agradecimentos

Só foi possível realizar este estudo devido ao apoio incondicional de algumas pessoas, a quem ficarei sinceramente grata.

Em primeiro lugar queria agradecer à Instituição que me acolheu sempre de forma muito calorosa, dando-me a oportunidade de aprender coisas que nunca hei de esquecer e de dar a conhecer um pouco do meu trabalho. À Dra Alexandra, por todos os votos de confiança durante a temporada. À Dra Carina que me ajudou várias vezes a perceber certos funcionamentos da instituição, conseguindo assim evoluir e aprender coisas que eram desconhecidas.

Este trabalho não tinha sido conseguido sem o apoio da minha orientadora da instituição de formação que sempre teve disponibilidade para me ajudar em todas as etapas. Obrigada por toda a simpatia e carinho.

Sem esquecer também a minha orientadora da instituição de acolhimento que desde o primeiro dia demonstrou que estava disponível para me ajudar, onde todos os dias me apoiou e nunca tendo deixado que me inferiorizassem. Sem dúvida, foi das melhores pessoas que conheci, a mais animada e a mais pura. Vou ficar sempre grata por todo o apoio.

Aos meus pais e irmãs, por todo o carinho e compreensão mútua ao longo de todos estes anos que mesmo apesar da distância física, conseguimos manter-nos sempre fortes, unidos e uma família, mesmo nos momentos de maior dificuldade e sufoco pelo qual somos obrigados a passar.

Aos meus avós e tios que sempre acreditaram em mim, dando-me força e mensagens de conforto em todos estes 5 anos.

Ao Mário, por ter demonstrado ser o melhor companheiro Universitário que podia ter pedido e encontrado, onde conseguiste sempre demonstrar o amor e carinho que sentes, transmitindo-me sempre coragem e contagiando-me com a força de vontade que demonstras possuir, não me deixando nunca desistir, mesmo quando eu dizia que já não era mais possível.

Às amizades conquistadas nestes 5 anos, aquelas que rapidamente se transformaram nas verdadeiras, onde sei que tudo pode desabar que estes meus pilares vão permanecer firmes. Raquel, Ana, Russa, Leninha, Litos, Miguel são pessoas como vocês que fazem com que tudo valha a pena. Obrigada a todos os outros que permaneceram sempre comigo apoiando-me desde o primeiro dia em Vila Real.

IV A todos aqueles de forma involuntária me ajudaram a atingir mais uma etapa na minha vida, influenciando positivamente o meu trabalho.

V

Resumo

O envelhecimento é um acontecimento natural e gradual da vida humana, tendo-se vindo a verificar um aumento da população idosa em muitos pontos do mundo. O interesse do exercício físico por parte desta população tem aumentado, uma vez que se tem vindo a associar o exercício físico a melhores condições de vida no que diz respeito à saúde. Este estudo teve como objetivo principal a realização de um estágio curricular integrado no 2º ano do Mestrado em Gerontologia: Atividade Física e Saúde no Idoso, numa Instituição do Distrito de Vila Real e posterior desenvolvimento de um programa de treino multimodal.que melhorasse a função cognitiva, utilizando uma amostra de 14 indivíduos de ambos os sexos, com idades superiores aos 65 anos. Para a construção do programa de treino realizou-se ainda uma avaliação da aptidão física, cujos só os resultados dos testes flexão do antebraço e sentado e alcançar é que foram acima do percentil médio, sendo o primeiro teste próximo do máximo, percentil 90. Todos os restantes testes com resultados próximos do mínimo. Os resultados do Mini Exame do Estado Mental, mostra-nos que após aplicação do programa de treino, que o resultado mínimo obtido foi de 23 pontos e o máximo de 30. Assim concluímos que com um programa de treino multimodal consegue-se atingir resultados positivos no que diz respeito à condição cognitiva

VI

Abstract

Aging is a natural and gradual occurrence of human life, with an increase in the elderly population in many parts of the world. The interest of the physical exercise by this population has increased, since it has been associating the physical exercise with better conditions of life with regard to health. This study had as main objective the accomplishment of an integrated curricular internship in the 2nd year of the Master in Gerontology: Physical Activity and Health in the Elderly, in an Institution of the District of Vila Real and subsequent development of a multimodal training program that improved cognitive function, using a sample of 14 individuals of both sexes, aged over 65 years. For the construction of the training program, an evaluation of physical fitness, whose only results of forearm flexing and sitting and reaching tests are that they were above the median percentile, being the first test near the maximum, 90th percentile. All other tests with near-minimum results. The results of the Mental State Mini Exam shows that after applying the training program, that the minimum result obtained was 23 points and the maximum of 30. Thus we conclude that with a multimodal training program we can achieve positive results regarding the cognitive condition.

VII

Índice

Capítulo I: ... 13 Relatório de Estágio ... 13 Introdução ... 14 1. Enquadramento Pessoal ... 14 2. Enquadramento Institucional... 15 3. Tarefas de Estágio ... 19 3.1. Planos de Sessão ... 19 3.1.1. Reflexão ... 21

4. Tarefas de Estágio Propostas pela Instituição ... 22

4.1. Atividades de Visita ao Domicilio ... 22

4.1.1. Reflexão ... 22

4.2. Atividade de Visita à Caritas de Vila Real ... 23

4.2.1. Reflexão ... 23

4.3. Atividade de Visita Centro Social e Cultural de Vilar de Maçada ... 23

4.3.1. Reflexão ... 24

4.4. Atividade de Hidroginástica ... 24

4.4.1. Reflexão ... 24

VIII

4.5.1. Reflexão ... 25

4.6. Atividades de Comemoração do dia Internacional da Intergeracionalidade 26 4.6.1. Reflexão ... 26

4.7. Atividades Extra Curricular ... 26

4.7.1. Reflexão ... 27

5. Reflexão Critica de Estágio ... 28

Capítulo II: ... 29 Artigo Cientifico ... 29 Resumo ... 30 Introdução ... 32 Revisão de Literatura ... 33 O envelhecimento: ... 33

Função Cognitiva e Procedimento para sua Avaliação ... 34

Impacto do Exercício Físico na Função Cognitiva ... 37

Metodologia: ... 38 Amostra: ... 38 Variáveis: ... 38 Instrumentos: ... 38 Procedimentos: ... 41 Operacionais: ... 41 Estatísticos: ... 41

Programa de Treino Multimodal: ... 41

Análise de Resultados ... 42

Discussão... 48

Conclusão ... 50

Referencias Bibliográficas ... 51

IX

Índice de Figuras

Figura 1.1 Localização do Centro Social e Paroquial de Santa Eulália ……… 13 Figura 1.2 Organigrama Interno ………. 19 Figura 2.1 Escala de Perceção Sujetiva do Esforço ……… 40

X

Índice de tabelas

Tabela 1.1 Caracterização Programa de Treino Multimodal ………..20

Tabela 2.1 Alterações Fisiológicas Durante o Processo de Envelhecimento …..………….33

Tabela 2.2 Valores de Corte para a População Portuguesa ……….39

Tabela 2.3 Valores de Intensidade da FC Máxima, FC Reserva e Escala de Perceção do Esforço ………41

Tabela 2.4 Caracterização da Amostra ……….42

Tabela 2.6 Resultados Pré-teste e Pós-teste ………..43

Tabela 2.5 Frequência de resultados Pré-teste e Pós-teste ……….44

Tabela 2.7 Correlação dos momentos de Avaliação ………...44

Tabela 2.8 Resultados obtidos nas características Avaliadas ………..45

Tabela 2.9 Resultados teste levantar e sentar na cadeira ……….45

Tabela 2.10 Resultados do teste flexão antebraço ……….46

Tabela 2.11 Resultados do teste sentado e alcançar ……….46

Tabela 2.12 Resultados do teste sentado, andar 2,44m e voltar a sentar ………..46

Tabela 2.13 Resultados do teste alcançar atrás das costas ……….47

XI

Índice de quadros

2.1 Estudos Desenvolvidos ……….………....37 2.2 Síntese dos programas de treino multimodal e objetivos ……….41

XII

Índice de Abreviaturas

ACSM- Colégio Americano de Medicina Desportiva; ADI- Apoio Domiciliário Integrado;

ADV- Atividades de Vida Diárias; ATL- Atividades de Tempos Livres;

CATL- Centro de Atividades e Tempos Livres; CSP-Centro Social e Paroquial;

ERPI- Estrutura Residencial para Pessoas Idosas; IMC- Índice de Massa Corporal;

ISS- Instituto da Segurança Social; LSC- Teste levantar e sentar da cadeira; MEEM- Mini Exame do Estudo Mental; MI- Membros Inferiores;

OMS- Organização Mundial de Saúde; OPAS- Organização Pan-Americana; RM- Repetição Máxima;

RSI- Equipa do Rendimento Social de Inserção; SAD- Serviço de Apoio Domiciliário;

13

Capítulo I:

14

Introdução

1. Enquadramento Pessoal

Ao longo de todo o percurso de vida, sempre foi um interesse o contributo que é possível dar às outras pessoas e durante a Licenciatura de Educação Física e Desporto Escolar na Universidade de Trás-os-Montes e alto Douro, existiram disciplinas que ensinaram conteúdos acerca de como prescrever exercício físico e indicando que também era possível para a terceira idade, conseguindo-se obter imensos benefícios mesmo nesta faixa etária. Esta informação foi pouca aprofundada, mas o suficiente para despertar o interesse nesta áreas e consequentemente, incentivar à realização do mestrado na área da Gerontologia, na mesma universidade.

Durante o primeiro ano de mestrado foi necessário realizar-se trabalhos de campo assim como trabalhos de pesquisa. Graças a estes, aprofundou-se o conhecimento acerca do treino multimodal, principalmente porque a nível de estudos já realizados existe uma grande quantidade em relação ao treino aeróbio e anaeróbio, em separado, mas uma baixa quantidade de estudos destes juntos, como o pretendido com o treino multimodal. Ainda despoletou o interesse em criar um programa de treino e tentar aplica-lo em idosos institucionalizados, uma vez que assim será possível estar em contato com situações diversificadas.

No 2º ano de mestrado, optou-se pelo Estágio, de um total de 600 horas, para tentar alcançar os objetivos propostos no 1º ano, sendo o principal, perceber se existem benefícios a nível cognitivo com um programa de treino multimodal, e ainda alargar conhecimentos também na área profissional.

A importância quer do estágio quer do estudo a ser desenvolvido para o futuro está nas aprendizagens que podem vir associadas, principalmente nas áreas que não se encontram diretamente relacionadas com as de formação e ainda nas oportunidades de trabalho que destes poderão surgir.

15

2. Enquadramento Institucional

O Centro Social e Paroquial de Santa Eulália da Cumieira é uma Instituição Particular de Solidariedade Social, cujos Estatutos se encontram registados na Direção Geral de Ação Social sob o nº 64, folha 180 no Livro nº 3 em 14 de setembro de 1988.

Esta localiza-se a cerca de 8 km de Vila Real, pertencendo a este distrito e ao concelho de Santa Marta de Penaguião.

A História

Em setembro de 1992, a Instituição inicia a sua atividade através das respostas sociais Pré-Escolar e Centro de Dia, com capacidade para 50 crianças e 24 clientes, respetivamente. Em novembro do mesmo ano, inicia a resposta social ATL com capacidade para 50 crianças.

Em janeiro de 1996 o Centro Social e Paroquial alarga a sua atuação na área da Terceira Idade, integrando as respostas sociais SAD e ADI, com capacidade para 15 clientes no primeiro e 5 clientes, no segundo.

A resposta social Creche foi integrada nos serviços do Centro Social e Paroquial em setembro de 2003, com acordo de cooperação para 9 crianças, tendo sido alargado posteriormente para 18 crianças.

Em junho 2007, o Centro Social e Paroquial assinou um protocolo com o Centro Distrital de Segurança Social de Vila Real por um período de dois anos, sendo este renovado de dois em dois anos, para a integração da equipa de RSI com o objetivo de apoiar a população mais carenciada no Concelho de Santa Marta de Penaguião.

Com a construção de um novo equipamento social, no âmbito da candidatura ao Programa PARES I, o Centro Social e Paroquial de Santa Eulália da Cumieira incluiu, em setembro de 2009, uma nova resposta social no seu portfólio – Lar de Idosos com capacidade para 15 clientes. Desta forma, as respostas sociais passaram a funcionar dividas em dois equipamentos sociais distintos: Edifício Infância e Juventude e Edifício Terceira Idade.

Figura 1.1 Localização do Centro Social

16 Esta Instituição tem como objetivos principais desenvolver a Fraternidade Cristã e o Espírito de Solidariedade Social, como fatores decisivos para a valorização integral dos indivíduos e dos diversos grupos sociais que formam a Comunidade Paroquial; cooperar na proteção dos cidadãos da Paróquia, que se encontrem em situação de carência de meios de subsistência; contribuir para o desenvolvimento espiritual e cultural da comunidade, através da realização, entre outras, de atividades culturais e recreativas.

Para a realização deste objetivos temos ao nosso dispor uma equipa de trabalho tecnicamente qualificada, grupos permanentes ou ocasionais que, no âmbito local ou regional, se ocupam da proteção, assistência e melhoria da vida das populações e cooperamos com organismos oficiais e/ou particulares de assistência e saúde existentes no Concelho.

Os Serviços Prestados:

O CSP de Santa Eulália da Cumieira presta serviços na área da Infância e Juventude – com as respostas sociais Creche (18 crianças), PréEscolar (25 crianças) e do Centro de Atividades dos Tempos Livres (40 crianças) – e na área da Terceira Idade – com as respostas sociais Centro de Dia (24 clientes), Serviço de Apoio Domiciliário (15 clientes), Apoio Domiciliário Integrado (5 clientes) e Estrutura Residencial para Pessoas Idosas (15 clientes), contando ainda com uma Equipa do Rendimento Social de Inserção, Albergue de Peregrinos e Cantina Social.

Infância e Juventude

Creche

A Creche tem acordo de cooperação com o ISS para 18 crianças, divididas por duas salas: Sala 1 (Berçário) e Sala 2. A Sala 1 é frequentada por crianças com idades compreendidas entre os 4 e os 18 meses e a Sala 2 com idades entre os 18 e os 36 meses.

Esta resposta social tem como objetivo contribuir para um desenvolvimento harmonioso e equilibrado das crianças, facilitando a integração social numa perspetiva de definição da sua identidade.

Pré-Escolar

O Pré-Escolar tem acordo de cooperação com o ISS para 25 crianças. Conta com o apoio de duas salas: a sala A – a área do trabalho – e a sala B – a área do faz - de -conta. Tem como objetivo proporcionar às crianças um ambiente calmo e afetivo com vista ao desenvolvimento físico, sensorial, social, linguístico e de hábitos de higiene das mesmas.

17

CATL

A resposta social CATL destina-se a acolher crianças do 1º Ciclo do Ensino Básico, funcionando com extensões de horário e interrupções letivas sem almoço. O acordo de cooperação com o ISS está definido para 40 crianças. O CATL tem como objetivo assegurar o apoio na realização dos trabalhos escolares diários das crianças e desenvolver atividades pedagógicas e lúdicas, com maior extensão nos períodos de interrupções letivas.

O CATL assegura o transporte das crianças de e para a Casa e Escola.

Terceira Idade

A área da Terceira Idade no Centro Social e Paroquial inclui quatro respostas sociais: Centro de Dia, Serviço de Apoio Domiciliário, Apoio Domiciliário Integrado e Estrutura Residencial para Idosos. A equipa de trabalho é comum a todas as respostas sociais e é composta por uma Diretora Técnica, uma Assistente Social, onze Auxiliares de Serviços Gerais, uma Cozinheira e duas Auxiliares de Cozinha.

Centro de Dia

O Centro de Dia é a resposta social mais antiga do Centro Social e Paroquial de Santa Eulália da Cumieira na área da Terceira Idade. Tem acordo de cooperação com o ISS para 24 clientes.

Esta resposta social tem como objetivo fomentar as relações interpessoais nos idosos e destes com outros grupos etários, de modo a evitar o isolamento, assim como ocupar os tempos livres com o desenvolvimento de atividades lúdicas e pedagógicas que procuram de promover o bem-estar social e cognitivo.

SAD

O acordo de colaboração com o ISS na resposta social SAD está definido para 15 clientes. O SAD tem como objetivo prestar cuidados individualizados e personalizados no domicílio dos clientes, sempre que, por motivo de doença outro impedimento, os idosos não possam assegurar, temporária ou permanentemente, a satisfação das suas necessidades básicas e/ou as atividades da sua vida diária.

ADI

O Centro Social e Paroquial tem acordo de cooperação com o ISS para 5 clientes na resposta social ADI. O ADI tem como objetivo a prestação de um conjunto de ações e

18 cuidados, no domicílio do cliente, que permitam um apoio social e de saúde, abrangente e articulado.

ERPI

A Estrutura Residencial para Idosos do Centro Social tem acordo de cooperação com o ISS para 15 clientes. Esta resposta social tem como objetivo atender e acolher pessoas idosas cuja situação social, económica e/ou de saúde não permita outras alternativas, proporcionando serviços adequados às suas necessidades e prestando o apoio necessário às famílias no sentido de preservar e fortalecer os laços familiares.

RSI

O Centro Social e Paroquial de Santa Eulália da Cumieira assinou um protocolo com o Centro Distrital de Segurança Social de Vila Real para a constituição de uma equipa multidisciplinar com o objetivo apoiar a população mais carenciada no Concelho de Santa Marta de Penaguião, intervindo e acompanhando as situações familiares no âmbito do Rendimento Social de Inserção promovendo, desta forma, a sua autonomia e inserção.

Missão

O CSP Santa Eulália da Cumieira é uma IPSS ereta Canonicamente que visa a satisfação das necessidades sociais locais da comunidade. Procura promover o desenvolvimento da pessoa na sua esfera bio-psico-social e cultural, potenciando a sua independência e autonomia na Comunidade Paroquial.

Visão

Ser uma instituição de referência na prestação de serviços e cuidados aumentando a qualidade de vida da pessoa, nunca esquecendo os Valores Cristãos.

Valores

 Respeito pela dignidade da pessoa

 Valorização e promoção integral da pessoa  Espírito de Convivência, Solidariedade e Caridade

Estrutura Organizacional

A instituição é composta por cerca de três dezenas de colaboradores acrescentando os diversos voluntários e estagiários que ao longo do ano trabalham na instituição, apresentando assim uma panóplia de técnicos especializados e colaboradores com

19 formação específica, onde podem consultar as principais funções no Manual de Funções e ainda neste Manual da Qualidade.

Figura 1.2 Organigrama Interno

É de realçar que as respostas sociais: Centro de Dia, SAD e ADI e ERPI, encontram-se abrangidas pela Certificação pela NP EN ISO 9001:2008.

3. Tarefas de Estágio

3.1. Planos de Sessão

A principal tarefa durante o estágio era a construção de planos de sessão, onde estivessem incluídos exercícios aeróbios, exercícios de força, exercícios de flexibilidade e exercícios de equilíbrio, chamando-se a esse conjunto exercícios multimodais. Apos a aplicação de um protocolo de avaliação da aptidão física funcional de cada participante e da análise dos resultados obtidos é que foi possível a construção dos primeiros planos de sessão, ou seja, o ponto de partida. À medida que cada plano de sessão ia sendo aplicado é que se elaborava o próximo, pois neste contexto só foi possível evoluir consoante a perceção que se vai tendo do que estava para trás.

Os exercícios iam aumentando de grau de dificuldade e intensidade, à medida que as sessões corriam melhor, assim como se ia aumentado o tempo de trabalho cardiorrespiratório à medida que se iam notando alterações fisiológicas nos praticantes e ainda o número de repetições dos exercícios.

20 Foram aplicados 36 programas de treino (anexo1) que se encontram caracterizados na tabela 1.1, não contando as sessões de hidroginástica que os participantes frequentaram orientadas por uma professora, mas que ajudavam na evolução física de cada um.

Tabela 1.1 Caracterização Programa de Treino Multimodal

Objetivo Desejado Objetivo Alcançado Grupos Musculares

Trabalho aeróbio 150 minutos/ semana intensidade moderada ou 75 minutos/ semana de intensidade vigorosa (não praticantes) 1º mês: 30 minutos/ semana intensidade moderada 2º mês: 45 minutos/ semana intensidade moderada 3º mês: 75 minutos/ semana intensidade moderada Todos os grupos musculares mas o objetivo é o desenvolvimento da capacidade aeróbia. Força 8 a 10 exercícios dos principais grupos musculares, de 10 a 15 repetições a uma intensidade mínima de 60% de 1RM.

Não foi possível calcular 1repetição máxima devido à falta de material,

mas foi-se aumentando gradualmente os halteres

a ser utilizados.

Costas: grande dorsal, romboide lombar; Ombros: Deltoide; Braço: Bicípite; Tricípite. Barriga: Reto abdominal. Pernas: Glúteos, Isquio Tibial; Adutores; abdutores; Gémeo. Equilíbrio Varia consoante o risco de queda, podendo ser por repetições ou por tempo. 1º mês: 10 minutos / semana 2º mês: 8 minutos / semana 3º mês: 7 minutos / semana Todos os grupos musculares.

Flexibilidade 2x/ semana no mínimo

10 minutos 1º mês: 12 minutos / semana 2º mês: 12 minutos / semana 3º mês: 9 minutos / semana Todos os grupos musculares.

21 Os exercícios aeróbios eram acompanhados sempre por música e essencialmente constituídos por passes de dança que foram evoluindo de dificuldade e algumas caminhadas.

Todos os exercícios eram pensados com o objetivo de promover melhorias aos participantes, para além das cognitivas esperadas e do bem-estar físico, como por exemplo:

 Melhorias cardiorrespiratórias que iriam ser notórias quando estes realizassem caminhadas;

 Melhorias a nível de agilidade, flexibilidade e força que iram ser cruciais quando tivessem de realizar tarefas do quotidiano;

 E melhorias a nível de equilíbrio que viria a influenciar positivamente o risco de queda.

3.1.1. Reflexão

Na instituição, desde o início que foi dado a conhecer o pouco material disponível para a utilização bem como por vezes, os espaços poderiam ser reduzidos e condicionados, pois os utentes que se encontram dependentes de terceiros acabavam por ficar nos cadeirões da sala de atividades, para que não ficassem isolados nos seus quartos, o que obrigou a que tivesse que ser pedido auxílio à orientadora da instituição de acolhimento para que o espaço fosse organizado da melhor maneira, chegando ainda a contribuir para a construção de materiais a usar nas sessões.

Outra dificuldade passava sempre por conseguir reunir todos os que se tinham voluntariado e convencê-los a participar sessão após sessão, pois estes nem todos os dias se sentem bem e com disposição para realizar os exercícios pedidos, principalmente porque nem todos compreendem que lhes irá trazer melhorias. Para além deste fator que varia de pessoa para pessoa ainda existe as consultas que esta população tem de frequentar, algo que infelizmente coincidiu com muitas sessões.

Na sua generalidade os entraves à aplicação de cada sessão foram sempre minimizados e ultrapassados, tendo-se verificado sessão após sessão a evolução dos participantes no que diz respeito à correta realização dos exercícios, uma vez que era notória a atenção que estes tinham quando se explicavam os exercícios e quando eram falados os critérios de êxito. Essencial para o sucesso considerou-se a utilização de feedbacks individuais.

No que diz respeito ao processo de realização de programas de exercícios, a nível individual foi importantíssimo porque aumentou os horizontes no que diz respeito ao conhecimento de diferentes tipos de exercícios para diferentes grupos musculares. O trabalho de pesquisa

22 que houve necessidade de realizar assim como posteriores alterações em certos exercícios para que estes pudessem ser aplicados a idosos aumentou o leque de conhecimentos na área em que este trabalho se encontra inserido.

4. Tarefas de Estágio Propostas pela Instituição

4.1. Atividades de Visita ao Domicilio

Logo no primeiro de contacto com a instituição e os seus utente, presenciou-se a um trabalho que mais tarde foi informado que era realizado todas as semanas, que consistia em visitar ao domicílio clientes que recebem algum tipo de apoio da instituição com o objetivo de perceber a situação da pessoa, como esta se encontra em relação a questões pessoais, aproveitando para também retirar alguns balanços sobre a sua satisfação, ou falta desta, para com os serviços da instituição, fazendo-se também um controlo da tensão arterial. Informou-se também que algumas das vezes são denunciados casos de falta de condições ou de indivíduos que se encontrem a passar dificuldades, cabendo à Instituição tentar averiguar a situação e caso seja possível ajudar de alguma forma. Destes casos resulta muitas vezes a entrega de refeições, cabazes de alimentos, apoios a nível de higienização, entre muitos outros, oferecidos pela instituição ou a custos reduzidos.

4.1.1. Reflexão

A atividade acima descrita é bastante importante pois obriga a que a instituição esteja sempre em contacto com todos os clientes, sabendo de perto todas as necessidades e de todas as ocorrências e alterações que possam surgir na sua vida.

Com estas visitas é também criada uma relação de proximidade entre a responsável pela visita e o cliente pois muitas das vezes os clientes aproveitam para desabafar sobre a sua vida pessoal e sobre temas que os incomoda.

O trabalho que é realizado pela instituição quando conhece algum tipo de situação de negligência ou de falta de condições que muitas das vezes não são aceitáveis para nenhum Ser Humano é de louvar. É notório que se transgride as barreiras formais e se tornam assuntos pessoais. A preocupação é realmente notória só se descansando quando se torna possível transformar a situação para melhor e se verificam as condições mínimas para se viver.

Ao final de algum tempo de realização de visitas ao domicílio começou-se a criar laços com os clientes principalmente por causa da simpatia com que os colaboradores são recebidos

23 nas suas casas e quando se sucedeu o primeiro caso de morte foi difícil digerir as emoções, pois sabia-se que seria necessário voltar a visitar os restantes utentes da mesma casa mas que iria lá faltar um.

4.2. Atividade de Visita à Caritas de Vila Real

No dia 21 outubro de 2015, ou seja, quinto dia de estágio, convidou-se os idosos a deslocarem-se aos espaços da Caritas de Vila real, para um encontro interinstitucional, tendo sido primeira participação em atividades do género por parte da estagiária.

O objetivo desta atividade era dar a conhecer a todos os idosos presentes, o serviço prestado pelo programa “Comunidade Terapêutica”, inserido no projeto Homem da Instituição Caritas de Vila Real.

Juntamente com os idosos de SAD da Cáritas, assistiu-se a uma palestra onde se abordou temas como as novas dependências, os processos de reabilitação e tratamentos de alcoolismo.

No final desta ainda houve tempo para a realização de um jogo de boccia, reduzido e condicionado, ao som de músicas cantadas pelos participantes.

4.2.1. Reflexão

Esta atividade teve um papel muito importante a nível de conhecimento, uma vez que informações como as partilhadas pelo Terapeuta durante a palestra são muitas vezes faladas mas nem sempre explicadas da forma mais correta para que esta população a consiga compreender.

A inter-relação e o contato com outras pessoas são muito valorizadas por aqueles que se encontram institucionalizados, juntando-se o facto de se ir passear e para muitos, de sair de “casa”, não se podia verificar nada mais que pura felicidade na cara daqueles que estavam a vivenciar a atividade.

Proporcionar o bem estar e a felicidade aos clientes do Centro Social e Paroquial de Santa Eulália, é algo a ter em conta para a instituição.

4.3. Atividade de Visita Centro Social e Cultural de Vilar de Maçada

No dia 23 de outubro de 2015, ou seja, sétimo dia de estágio, convidou-se a instituição de acolhimento a participar num torneio de Boccia, segundo as regras e dimensões de terreno de jogo estipuladas, algo que os idosos da instituição ainda não tinham tido a oportunidade de presenciar. O encontro decorreu no Centro Social e Cultural situado em Vilar de Maçada.

24 O resultado não foi favorável para os convidados mas rapidamente este foi esquecido com o prémio de participação e posteriormente com o lanche oferecido. Ainda houve tempo para conhecer as instalações da instituição. Mais uma atividade com uma taxa de sucesso muito elevada.

4.3.1. Reflexão

Com esta atividade ficou a certeza que tudo o que promova a saída da Instituição é um motivo para dar satisfação e felicidade a idosos institucionalizados. Durante o torneio os resultados obtidos para a equipa visitante não foram os desejados pelos participantes, mas foi na mesma importante para que se pudesse verificar o incrível fair play que mesmo aqueles com uma idade mais avançada demonstram. Demonstrando ainda que para estes o mais importante é participar e não perder ou ganhar.

Os idosos ao realizarem atividades que promovam o contato com outras pessoas,

aparentam ganhar

“anos de vida” e novamente satisfação por viver. Para quem

trabalha com idosos, seja em que área for, não deve haver maior satisfação

4.4. Atividade de Hidroginástica

Através de um convite feito pelo Clube Académico da Araucária, por intermédio do estágio curricular que se decorreu, iniciou-se no dia 14 de dezembro de 2015 a participação em sessões de hidroginástica nas piscinas Municipais de Vila Real, sendo a frequência desta de 1 vez por mês.

Na primeira aula realizada pelos participantes, foram notórias as dificuldades que estes sentiram, principalmente devido ao medo e à má condição física destes. Todos se encontravam bastante ansiosos, poi não havia um único que alguma vez tivesse experimentado.

Há medida que o número de sessões foram evoluindo o à vontade destes também, assim como a confiança e por consequência, o empenho na realização dos exercícios propostos. Enquanto que na primeira vez, alguns idosos não aguentaram a aula do inicio ao fim, na segunda já todos acharam pouco. A evolução conseguida por estes foi espantosa derivada principalmente pela força de vontade.

4.4.1. Reflexão

A atividade, para todos os participantes, era sem dúvida algo novo que lhes trazia bem estar. Estes saíam da piscina com uma alegria contagiante. Durante todas as sessões

25 ouviu-se os seus cantares, assim como as suas brincadeiras com a Professora e com as restantes alunas que também se encontravam na piscina, esforçavam-se para conseguir fazer os exercícios, aproveitando e valorizando a sessão.

No início houve situações de idosos que não se sentiram bem durante a aula, queixando-se de que estavam cansados, tontos e fracos, algo que poderia ser justificado pela pouca prática de atividade física e pelo calor que se faz sentir no interior das piscinas. Quando situações destas ocorreram, foi necessário retirar os idosos da água, dar-lhes um copo de água, resguardando-os com uma toalha até que se sentissem melhor, impedindo que algo de mau acontecesse.

A nível da condição física, esta atividade tem uma influência muito grande, trazendo melhorias que estes sentiam num curto espaço de tempo, sendo estas melhorias benéficas para o estudo onde os participantes estavam inseridos. Para que não existisse excesso de atividade física, não se realizava sessão relacionada com o estudo benefícios de um programa de treino multimodal na função cognitiva.

Estas atividades eram ainda importantes porque se realizava uma visualização com o intuito de aumentar o conhecimento nesta área.

4.5. Atividade: I Encontro Intergeracional

Esta atividade contou com a participação de outras instituições da região, tendo sido realizada pela Camara Municipal de Santa Marta de Penaguião.

O objetivo deste encontro era a participação em alguns jogos de animação e jogos desportivos, onde participassem em simultâneo, crianças e idosos, aumentando as relações entre estes e ciando desta forma, laços mais fortes. Durante os jogos participavam em simultâneo crianças e idosos, existindo no final o prémio de participação e um lanche.

Este tipo de atividade costuma já ser praticada pelos idosos da instituição de acolhimento, pois semanalmente realiza-se um encontro onde as crianças que se encontram a frequentar o pré-escolar deslocam-se ao edifício da terceira idade para as atividades em conjunto.

4.5.1. Reflexão

A atividade tinha uma boa organização, sendo os exercícios adequados quer as condições dos idosos, quer às capacidades das crianças. A animação esteve presente durante toda a tarde, com músicas próprias para a situação.

26 Mais uma vez comprovou-se que são estas as atividades mais pretendidas pelos idosos, servindo como exemplo para planeamento futuro de atividades, sendo ainda aprendizagens futuras.

4.6. Atividades de Comemoração do dia Internacional da Intergeracionalidade

As comemorações consistiram na realização das atividades habituais de idosos e crianças, tendo sido a equipa técnica da Instituição surpreendida pela presença da equipa de reportagem da TVI de Vila Real, que ao ter conhecimento da realização deste género de atividades, quiseram realizar uma reportagem sobre esta temática. Por coincidência comemorou-se ainda dois aniversários, curiosamente de uma criança e de um idoso.

Para organização dos exercícios deste dia, foi pedido que juntamente com a orientadora da instituição de acolhimento, contribui-se com ideias e sugestões, tentando ser o mais original possível, tendo-se optado por realizar estações de jogos, tendo ainda havido auxílio das educadoras em todo o processo.

Foi um enorme sucesso e bastante agradável para todos aqueles que vivenciaram a experiencia.

4.6.1. Reflexão

No que diz respeito ao aumento de conhecimentos esta atividade teve uma nova importância pessoal, pois foi uma atividade de grandes dimensões que requereu uma organização muito rigorosa para que se conseguisse obter o sucesso que obteve.

Para esta atividade foi possível colocar em prática as aprendizagens da Licenciatura e do Mestrado, criando ainda relação entre estes dois graus académicos.

No final do dia houve ainda um agradecimento formal dado pela equipa técnica a todos os que contribuíram para a realização desta e para o sucesso alcançado.

4.7. Atividades Extra Curricular

Durante o tempo de estágio, existiram algumas atividades que não se encontravam diretamente relacionadas com o estágio que estava a decorrer, mas que foram tidas em conta como enriquecimento pessoal.

Dentro destas atividades tem-se:

 O almoço de Natal, onde se convidou todos os clientes da Instituição, assim como o Sr. Presidente da Camara de Santa Marta de Penaguião. Foi possivel ainda juntar as crianças que frequentam o pré-escolar e o Sr. Padre Lúcio, diretor da Instituição de Acolhimento, realizou uma pequena celebração e posteriormente compareceu na

27 hora da refeição. Durante a tarde houve a entrega das tão famosas prendas de Natal, assim como a realização de várias atividades de caráter ludico para todos.  O desfile de Carnaval, que consistiu em percorrer uma determinada distância nas

ruas da Cumieira, a pé, com uns trages préviamente elaborados pelos próprios, com o auxilio das colaboradoras. Os disfarces eram de Reis e Rainhas, onde possuiam um suporte que os ajudavam a caminhar.

 A comemoração do dia da Saúde, tendo levado os idosos à Capela da Nossa Senhora da Saúde, onde estes realizaram as suas orações. Este tipo de atividades são as mais apreciadas pelos idosos.

4.7.1. Reflexão

As atividades recreativas são aquelas que mais agradam os idosos, satisfazendo as suas necessidades e indo de encontro com estas. Estas podem incluir práticas não só físicas, e que têm grande potencial de promoção da saúde e do bem estar do idoso institucionalizado, além de estimulação cognitiva, afetiva e social. Tais atividades podem minimizar ou retardar perdas que acontecem durante o processo de envelhecimento (Frias; Paranhos; Fera; Souza; Pintan, 2011).

De entre os benefícios estão a distração, o descanso, a reflexão sobre a realidade, a imaginação, a criatividade, a atenuação do estresse, a renovação de energias, podendo ainda aumentar a auto estima e o bem estar (Frias; Amorim, 2002).

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5. Reflexão Critica de Estágio

O estágio que se realizou no Centro Social e Paroquial de Santa Eulália foi uma enorme surpresa em todos os sentidos. Devido à inexperiência numa instituição certificada como a anterior, era notório a sua qualidade em todos os assuntos.

O lema desta é: “Cativamos, criamos laços” o que é visível que mais do que um lema, esta é uma preocupação. Podendo então afirmar-se que no que diz respeito à aprendizagem, esta é sem dúvida das melhores da região.

Durante todo o tempo existiu muito apoio e acompanhamento por parte de ambas as orientadoras, Professora Dra Carla Afonso e Dra Verónica Fonseca. Sendo excelentes profissionais no que diz respeito às respetivas áreas.

Em relação ao trabalho realizado ao longo das 600 horas, foram recebidos vários feedbacks positivos e sugestões de melhoria para o dia seguinte, perante algumas situações. Muitas das vezes era necessário encontrar fatores que mantivessem os participantes motivados para a realização da sessão de treino e que não os deixasse desistir, sendo uma tarefa preocupante uma vez que a amostra já por si ser pequena e não era conveniente que esta diminuísse.

Os exercícios eram sempre direcionados aos indivíduos, tendo de haver muitas das vezes que se realizar ajustes individuais, que poderá ser por vezes o mais difícil na prescrição de exercícios mas que por consequência é também o mais desafiante nesta área.

Uma das dificuldades ultrapassadas foi a falta de material na Instituição de Acolhimento, que acabou por ser favorável uma vez que levou a que fosse necessário arranjar soluções e alternativas usando a imaginação.

A experiência não podia ter corrido melhor, sendo o enriquecimento profissional na área muito positivo, mas fora desta, conseguiu ser ultrapassado de uma forma impensável. O enriquecimento a nível pessoal foi sempre em ascensão, levando a alterações positivas no que diz respeito à forma de ver e tratar todos os indivíduos.

O estágio foi sem dúvida algo positivo ou até mesmo, o melhor desafio vivenciado até hoje, que só foi possível graças ao Mestrado de Gerontologia iniciado no ano letivo 2014/2015.

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Capítulo II:

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Resumo

O envelhecimento é um acontecimento natural e gradual da vida humana, tendo-se vindo a verificar um aumento da população idosa em muitos pontos do mundo. O interesse do exercício físico por parte desta população tem aumentado, uma vez que se tem vindo a associar o exercício físico a melhores condições de vida no que diz respeito à saúde. Este estudo teve como objetivo principal avaliar os efeitos de um programa de treino multimodal na função cognitiva de 14 indivíduos com idades superiores aos 65 anos, em contexto institucional. Para a avaliação da aptidão física funcional aplicou-se o protocolo de Rikli & Jones e para a avaliação da função cognitiva, aplicou-se o Mini Exame do Estado Mental antes e depois de um programa de treino, que teve duração de três meses. Em relação à aptidão física funcional verificou-se que os participantes se encontravam, na maioria dos testes, em percentis inferiores ao desejado, o que limitou a elaboração do programa de treino adaptado às condições de cada participante, no que diz respeito às intensidades. E em relação ao Mini Exame do Estado Mental verificou-se que, após a aplicação do programa de treino, o resultado mínimo obtido foi de 23 pontos e o máximo de 30. Assim concluímos que com um programa de treino multimodal consegue-se atingir resultados positivos no que diz respeito à condição cognitiva

Palavras chave: Envelhecimento; Programa Multimodal; Função Cognitiva; Aptidão Física

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Abstract

Aging is a natural and gradual occurrence of human life, with an increase in the elderly population in many parts of the world. The interest of the physical exercise by this population has increased, since it has been associating the physical exercise with better conditions of life with regard to health. The main objective of this study was to evaluate the effects of a multimodal training program on the cognitive function of 14 individuals aged over 65 in an institutional setting. The Rikli & Jones protocol was used to evaluate functional physical fitness. The Mini Mental State Examination was applied before and after a training program, which lasted three months. In relation to the functional physical fitness, it was verified that the participants were, in the majority of the tests, in percentiles lower than the desired one, which limited the elaboration of the training program adapted to the conditions of each participant, with respect to the intensities. In relation to the Mini Mental State Examination, it was verified that after the application of the training program, the minimum result obtained was of 23 points and the maximum of 30. Thus we conclude that with a multimodal training program we can achieve positive results regarding the cognitive condition.

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Introdução

É de senso comum e de conhecimento geral que a população se está a tornar, na sua maioria, uma população envelhecida, afirmando alguns autores que, no futuro, a proporção de idosos poderá atingir os 30,0%, no continente Europeu, Giannakouris (2008).

No nosso país, o futuro não se difere do que acontece na Europa, pois segundo censos, durante o ano de 2015 o índice de envelhecimento era de 143,9%, ou seja mais 35,4% que em 2005.

Mas para uma grande maioria da população envelhecer significa apenas declínio de funções biológicas e cognitivas, assim como uma maior dependência de recursos sociais.

A gerontologia criou um termo, em 1960, com intuito de contrariar estes pensamentos: velhice bem-sucedida e saudável, sendo definido pelos fatores:, autonomia; independência e o envolvimento ativo na vida; a família, os amigos e a sociedade; o lazer e o equilíbrio entre as limitações e as potencialidades do individuo. (Okuma, 2002).

Apareceram ainda critérios que distinguem o que é normal, patológico ou bem-sucedido no envelhecimento, sendo o de maior relevância para este estudo a manutenção do funcionamento físico e cognitivo (Neri; Yassuda, 2004).

O declínio deste critério, principalmente a nível cognitivo, encontra-se muitas vezes associado a um risco mais elevado para limitações funcionais, dependência de terceiros e para o aumento do índice de demências. Ou retardar estas consequências a nível cognitivo traria benefes quer ao individuo quer à sociedade. (Uffelen, Chin A, Hopman-Rock & Van M, 2008).

São vários os estudos que revertem a favor do pensamento que não é possível impedir ou retardar as consequências da terceira idade se não se incluir o exercício físico, alem das medidas gerais de saúde (Gonçalves, Tomaz, Sangoi, 2006).

Com este estudo, pretende-se verificar se um programa de treino multimodal influencia as funções cognitivas de idosos com idades superiores a 65 anos. Foi ainda pertinente avaliar a capacidade física de todos os participantes do estudo para a elaboração do programa.

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Revisão de Literatura

O envelhecimento:

O envelhecimento está inserido numa das três frases do ciclo de vida dos organismos multicelulares, sendo as outras duas, a fase de crescimento e desenvolvimento e a fase reprodutiva. A fase de envelhecimento é principalmente caraterizada pelo declínio da capacidade funcional do organismo (Cancela, 2010).

Para a OMS, um idoso é uma pessoa com mais de 65 anos, independentemente do género ou do estado de saúde aplicável (Australian Government Department of Health and Aging, 2009).

Já a Organização Pan-Americana (OPAS), define envelhecimento como “um processo sequencial, individual, acumulativo, irreversível, universal e não patológico de detioração de um organismo maduro, próprio de todos os membros de uma espécie, de maneira que o tempo o torne menos capaz de fazer frente ao stress do meio ambiente e, portanto, aumente sua possibilidade de morte” (OPAS, 2003; Brandalize, Almeida et al, 2011).

Não considerando assim tão simples, são muitos os autores que tentam completar o conceito anterior, criando-se desta forma outros conceitos:

1. O ciclo do envelhecimento humano é caraterizado por alterações no nosso sistema nervoso. A partir dos 30 anos de idade pode observar-se um declínio das nossas capacidades motoras e a uma lenta degradação do sistema (Birren, 1996).

2. Fernandes (2002, p.35) refere que o individuo quando atinge a idade de 65 anos, corre maiores riscos, porque cada fase da vida é rica em transformações nos planos físico, psíquico e social, de origem interna ou externa.

3. Cada individuo sofre um processo de envelhecimento distinto (Bower 2010).

4. Tal como o anterior, Caetano (2006) afirma que não existe um conceito que possa definir e caracterizar a complexidade do envelhecimento dado que o processo difere de individuo para individuo.

5. Brito e Litvos (2004) caracterizam o envelhecimento como sendo um fenómeno que atinge todos os seres humanos. Estes mesmos autores definem-no como um processo progressivo, dinâmico e irreversível.

Para além do descrito anteriormente, durante muito tempo foi tido como um processo evolutivo inalterável. Atualmente considera-se que resulta da interação de múltiplos fatores endógenos e exógenos e que para ser considerado bem-sucedido pressupõe uma capacidade de resposta adaptativa aos desafios relacionados com o avanço da idade. (Oliveira, Rosa, Pinto, Botelho & Veríssimo, 2010).

O envelhecimento é então um processo que ocorre em todos os indivíduos, e segundo Santos (2006) expressa-se predominantemente pela perda de adaptação e diminuição da funcionalidade, estando sobretudo associado a caraterísticas biológicas e físicas. As alterações a nível fisiológico mais evidentes apresentam-se na tabela 2.1:

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Tabela 2.1 Alterações Fisiológicas Durante o Processo de Envelhecimento

Alterações Físicas

Aparecimento de rugas; a pele torna-se seca, rija, pálida, surgem manchas escuras, e podem aparecer verrugas e estrias Acentuação de proeminências ósseas, nariz e orelhas alongam-se, há um aumento de pelos no nariz e nas orelhas, os ombros ficam mais redondos (Ribeiro, 2007; Santos, 2008a).

Sistema respiratório Risco de infeções respiratórias (Ribeiro, 2007).

Sistema Cardiovascular

Diminui o bombeamento sanguíneo; os vasos sanguíneos tornam-se mais espessos; maior risco de hipertensão, Acidente Vascular Cerebral, enfartes do miocárdio (Ribeiro, 2007; Santos, 2008 a);

Sistema Urinário Riscos de incontinência urinária (Ribeiro, 2007)

Alterações musculares

Diminuição da velocidade e da coordenação dos movimentos; Diminuição da força e da massa muscular; encurvamento da coluna vertebral e diminuição da estatura (Ribeiro, 2007; Santos, 2006); os ossos tornam-se mais frágeis (Santos, 2008 a).

Sistema reprodutor

Na mulher, a capacidade de reprodução tende a diminuir aos 50-55 anos, o tamanho do útero e produção de lubrificação diminuem, a mucosa vaginal atrofia dificultando o ato sexual; resposta sexual mais lenta, mas com possibilidade de orgasmo. No Homem, a quantidade de esperma diminui, a ereção é mais difícil, mas possível (Ribeiro, 2007).

Alterações sensoriais

Diminuição da perceção visual, auditiva, gustativa, olfativa e táctil (Ribeiro, 2007).

Diminuição da regulação da temperatura e da perceção da dor (Santos, 2008 a).

Alterações cerebrais

Perda de neurónios e dificuldade de replicação; Lentidão na tomada de decisões;

Alterações ao nível da memória e da atenção; capacidade de aquisição de novos conceitos e o raciocínio abstrato ficam também prejudicados; aumento da insónia e cansaço durante o dia (Ribeiro, 2007).

Função Cognitiva e Procedimento para sua Avaliação

A função cognitiva é afetada negativamente a partir da terceira década de vida pois ocorre perda de neurónios (Colcombe, SJ et al, 2003), podendo ser definida como funções e processos que, em conjunto, permitem que os sujeitos tomem decisões e se comportem de maneira inteligente (Spirduso, 2005). Entre os principais indicadores de desempenho cognitivo estão:

 a atenção, que é conjunto de processos que leva à seleção ou priorização no processamento de certas categorias de informação (Helene & Xavier, 2003);

 a memória episódica, aquela que faz referência a eventos que ocorreram em um lugar e tempos específicos (Carrillo-Mora, 2010);

 a memória de trabalho, que temporariamente estoca e manipula informação necessária para as tarefas como compreensão de linguagem, aprendizagem e raciocínio (Baddeley, 1992);

 a memória semântica, que se refere ao conhecimento geral do mundo (Tulving & Schacter, 1990) armazenados ao longo da vida, independentemente de tempo ou lugar;

35  e a função executiva, a qual é responsável por planejar, reunir, coordenar,

sequenciar e monitorar outras operações cognitivas (Yassuda & Abreu, 2006). De forma similar a outros tecidos, o cérebro possui a capacidade de auto-reparação/auto-adaptação, ou mesmo uma compensação pela perda de neurónios e interrupções na arquitetura neural. O envelhecimento cerebral e a demência estabelecem-se quando a capacidade de plasticidade neuronal é prejudicada (Ball LJ, Birge SJ., 2002).

Existem fatores que podem aumentar a predisposição de um indivíduo ao défice cognitivo existindo também alguns que podem ser revertidos ou atenuados pelo exercício físico (Chodzko-Zajko WJ. 1991).

Este tipo de alterações provocadas pela idade pode acarretar alterações na autoestima e na qualidade de vida (Argimon, 2006), além de ter implicações para o gerenciamento de atividades quotidianas, tais como preparar refeições, tomar medicamentos e cuidar dos problemas relacionados à saúde. Dessa forma, estudos têem vindo a ser desenvolvidos utilizando exercícios físicos como estratégia que permitam manter ou até aumentar as habilidades cognitivas (Newson & Kemps, 2005), pois acredita-se que intervenções eficazes para impedir ou retardar a taxa do declínio cognitivo beneficiariam extremamente o indivíduo e a sociedade (Van Uffelen, Chin A Paw, Hopman-Rock & Van Mechelen, 2008).

Para a avaliação do funcionamento cognitivo muitos autores utilizam o MEEM, que foi elaborado por Folstein et al. (1975), sendo um dos testes mais empregues e mais estudados. Este pode ser utilizado de forma isolada ou incorporado em instrumentos mais amplos, permitindo a avaliação da função cognitiva e rastreio de quadros demenciais (Lourenço & Veras, 2006).

Assim como a condição cognitiva sofre alterações com a idade, a capacidade de realizar atividades de vida diária também, sendo necessário realizar um diagnóstico inicial que é considerado essencial para uma correta prescrição, sendo possível depois desta a participação em programas de exercício físico (Andreotti & Okuma, 1999).

Existem vários protocolos que podem ser utilizados para um correto diagnóstico, sendo um dos validados para a população portuguesa o Protocolo de Avaliação Funcional Fitness Test.

Segundo Rikli & Jones (1997), vários estudos sugerem que o declínio fisiológico, especialmente associado à inatividade física, é passível de ser modificado através de intervenções e avaliações próprias. No entanto, a maior limitação para a redução da perda dessas funções é a falta instrumentos de avaliação válidos para a correta identificação do problema, instrumentos que consigam medir a aptidão física e que tenham em conta os parâmetros físicos subjacentes associados às Atividades de Vida Diárias.

Antunes et al. (2006) assim como muitos outros autores, afirmam que a participação em programas de exercícios físicos exerce benefícios na esfera física, psicológica e cognitiva. Muitas das vezes existe uma errada compreensão entre os temas exercício físico e atividade física, sendo por vezes confundidos.

A atividade física é um comportamento físico contínuo que inclui atividades instrumentais da vida diária em geral, onde resulte num gasto de energia acima do nível basal, Fontane (1990) como andar, jardinar, subir escadas, lavar o carro, entre outros (Australian Government Department of Health and Aging, 2009; OMS, 2011).

Já o exercício físico é compreendido como uma a atividade que é planeada, estruturada e repetitiva, que visa melhorar ou manter um ou mais aspetos da condição física. Tem sido definido como uma forma regular, através de um padrão de atividade tempo, para alcançar resultados de aptidão desejáveis, tais como um melhor nível de saúde em geral ou desempenho físico (Bouchard & Shephard, 1994; OMS, 1998).

36 Fontes como Veríssimo (1999) e a ACSM (2011) afirmam que o envelhecimento não pode ser travado mas que a prática regular de exercício físico nos idosos traz benefícios imediatos e a longo prazo, tais como a regulação de níveis de glicose, diminuição de stress, bom humor, maior integração social e aumento do desempenho cognitivo, podendo ainda ajudar ou retardar o aparecimento de algumas doenças associadas ao envelhecimento. Ou seja, os benefícios são tanto a nível fisiológicos, psicológicos, cognitivos e sociais.

Um programa de exercício físico na terceira idade deve ser controlado e deverá incluir a resistência aeróbia, a força, a flexibilidade e o equilíbrio (ACSM, 2009), chamando-se a esta combinação de componentes, um programa de treino Multimodal.

A resistência ou exercício aeróbio é definido como qualquer atividade que utilize grandes grupos musculares, que possa ser mantida continuamente, e que seja rítmica por natureza, que provoca melhorias na resistência cardiovascular (Pescatello et al., 2004). Segundo a World Health Organization, para que hajam alterações significativas devem ser realizados 150 minutos de intensidade moderada, pelo menos dois dias por semana ou 75 minutos de intensidade vigorosa por semana, pelo menos dois dias na semana.

A flexibilidade é conhecida por provocar melhorias na amplitude de movimento, no aumento da performance muscular e na função das articulações (D.M.O'Connor, Crowe, & Spinks, 2006; Pollock et al., 1998), sendo importante na prevenção e tratamento de lesões músculo-esqueléticas. Devem ser realizados pelo menos dois dias por semana, com uma duração mínima de 10 minutos.

A força ou exercícios anaeróbios promovem o aumento da força muscular a curto prazo (Vos et al., 2005), quando realizados exercícios de 8 a 10 repetições, realizados em dois ou mais dias não consecutivos por semana.

Em relação ao equilíbrio este é fundamental para prevenir o risco de quedas e melhorar este.

Para a elaboração de qualquer tipo de programa de treino é necessário avaliar a condição física e a saúde do idoso, assim como as medicações e respetivas dosagens, podendo e devendo ter ainda em atenção as preferências de cada um para posteriormente ser possível definir a intensidade, a duração, a frequência e os tipos de exercício mais adequados. Se as atividades forem em grupo é necessário que o programa respeite as limitações de cada individuo o vai experienciar e sempre que existir algum exercício ou individuo com alguma restrição, realizar alterações individuais, para promover o sucesso e uma correta realização de exercícios (Tribess & Júnior, 2005).

Outros aspetos devem ser tidos em atenção como a ingestão de água durante e após a atividade para evitar a desidratação, fazer um período de aquecimento no inicio e relaxamento no final do programa com duração de 5 a 10 minutos de intensidade baixa, para evitar o risco de hipotensão e complicações músculo- esqueléticas e cardiovasculares e utilizar sempre equipamento apropriado. Com o avançar das sessões deve-se evoluir de intensidade e dificuldade dos exercícios, desde que os participantes acompanhem estas evoluções. O feedback é algo que deve estar presente em todas as sessões de treino, com muita repetição pois às vezes é um fator motivacional, podendo aumentar a taxa de sucesso. Muitas das vezes, quando nos deparamos com indivíduos sedentários, estes têm quase que ser convencidos de que devem experimentar aquilo que lhe está a ser explicado, oferecendo-lhes ajuda para ultrapassar algumas das barreiras como a incapacidade, o desconforto, a falta de equilíbrio, o medo de lesão, o declínio cognitivo, a doença e a fadiga através de exercícios fáceis de acompanhar e encorajamento verbal (Nied & Franklin, 2002). Ainda para a participação numa sessão de exercícios cujo objetivo passe pela utilização dos dados ou resultados é necessário o preenchimento de um consentimento informado, onde estejam inseridas todas as informações necessárias ao participante.

37

Impacto do Exercício Físico na Função Cognitiva

Ao nível da função cognitiva, são várias as alterações que ocorrem provocadas pela prática de exercício físico, podendo ser estas direta ou indiretamente. Ocorre uma melhoria na circulação sanguínea a nível cerebral e uma alteração na síntese e degradação de neurotransmissores. Existe também uma diminuição da pressão arterial, decréscimo dos níveis de triglicerídeos no plasma sanguíneo e inibição da agregação plaquetária que, indiretamente, influencia o nível cognitivo (Radák Z, Kaneko T, Tahara S, Nakamoto H, Pucsok J, Sasvári M, et al, 2001). Com o aumento do fluxo sanguíneo consequentemente aumenta o fluxo de oxigénio e outras substâncias energéticas, continuando a ir de encontro com os estudos que dizem que o exercício físico por si só aumenta a concentração de neurotransmissores como norepinefrina, que está relacionada com uma melhor memória. (Ebert MH, Post RM, Goodwin FK., 1972; Poehlman ET, Gardner AW, Goran MI., 1992) Em relação ao tópico abordado ao longo de todo o trabalho, são vários já os estudos desenvolvidos e com resultados positivos. Segue-se o quadro 2.1 com alguns artigos já obtidos Autores.

Clarkson- Smith e Hartley, 1990

Desconhecido Sujeitos de terceira idade, comparados com sujeitos

sedentários

Melhores resultados em testes de memória e

raciocínio.

Antunes et al, 2001 6 meses 40 participantes do sexo feminino, sujeitos a um

programa de exercício aeróbio

Melhorias na memória e atenção

Williams e Lord, 1997 12 meses 94 sujeitos sujeitos a um programa de exercícios

Melhorias na memória e físicas

Larson et al, 2006 9 anos 1740 voluntários com mais de 65 anos

Apresentavam menor incidência de demência

Kara et al, 2005 4 meses Mulheres entre os 60 e 80 anos, só com exercícios

aeróbios

Melhora condição aeróbia= melhora

cognição

Fabre et al, 2002 2 meses Mulheres e homens entre os 60 e 70 anos, só com

exercícios aeróbios

Melhora condição aeróbia= melhora

cognição

Madden et al, 1989 4 meses Mulheres e homens entre os 65 e 83 anos, só com

exercícios aeróbios

Melhora de VO2 mas sem melhoras de

cognitivas

Cassilhas et al, 2007 24 semanas Idosos entre os 65 e 70 anos, exercícios resistidos com 50

ou 80% de 1 RM

Melhorias cognitivas

Perrig-Chiello, Perrig, Ehrsam, Staehelin &

Krings, 1998.

8 semanas Ambos os géneros com exercícios em 8 aparelhos de

força

Aumento da força e uma melhoria na memória

Quadro 2.1 Estudos desenvolvidos

Ao longo de todo o texto descrito vai-se concluindo que o exercício físico é um excelente meio de atenuar a degeneração provocada pelo envelhecimento dentro dos domínios físico, psicológico e social e assim, associada frequentemente à manutenção da capacidade funcional e da autonomia e consequentemente ao aumento da qualidade de vida. No entanto, esta deve ser direcionada consoante as alterações provocadas pelo envelhecimento e as necessidades do idoso (White, Wójciki & McAuley, 2008).

38

Metodologia:

Amostra:

A amostra é constituída por 14 indivíduos de ambos os sexos com uma média de idades de 82,71. Foram excluídos 6 participantes por motivos de saúde ou casos de desistência. Os participantes são idosos que se encontram institucionalizados num Centro Social e Paroquial do distrito de Vila Real, A amostra possui indivíduos com antecedentes de prática de atividade física e sem antecedentes da mesma. Todos os participantes assinaram o consentimento informado para a realização deste estudo (anexo 2)

O protocolo do estudo foi aprovado pela comissão diretiva do curso: Mestrado em Gerontologia- Atividade Física e Saúde no Idoso, da Universidade de Trás-os-Montes e Alto Douro, assim como pela Diretora da Instituição de Acolhimento, Drª. Alexandra Marta.

Foram considerados para critérios de inclusão os indivíduos que não possuíssem défice cognitivo associado à patologia e que de forma voluntaria participam no estudo.

Os critérios de exclusão são os que não se enquadrassem nos critérios acima referidos.

Variáveis:

As variáveis independentes são a idade, o pré-teste e o pós-teste e as dependentes são a capacidade aeróbia; a força; a flexibilidade; o equilíbrio e o défice cognitivo.

Instrumentos:

Para avaliação do funcionamento cognitivo, foi utilizado o Mini Exame do Estado Mental. O MEEM examina a orientação temporal e espacial, a memória de curto prazo (imediata ou atenção) e evocação, cálculo, coordenação dos movimentos, habilidades de linguagem e viso-espaciais. Não servindo para diagnosticar casos de demência, o teste é bastante útil como rastreio para perda cognitiva (Chaves, 2009).

De acordo com Sequeira (2007) o MEEM foi traduzido e adaptado para a população portuguesa por Guerreiro e col. (1994).

O teste apenas concentra aspetos cognitivos da função mental, sendo por isso considerado “mini”. Inclui onze itens, divididos em duas secções. A primeira exige respostas verbais a questões de orientação, memória e atenção; a segunda, leitura e escrita cobre habilidades de nomeação, seguir comandos verbais e escritos, escrever uma frase e copiar um desenho (polígonos). Todas as questões são realizadas na ordem listada e podem receber um score imediato somando os pontos atribuídos a cada tarefa completada com sucesso. Em termos de validade de conteúdo, o MMS avalia oito de 11 principais aspetos do estado cognitivo, omitindo abstração, julgamento e expressão.

A pontuação máxima é de 30 pontos que aparecem distribuídos pelos diferentes domínios da seguinte forma: orientação espacial e temporal (10 pontos), memória de curto prazo (3 pontos), evocação (3 pontos), cálculo (5 pontos), habilidades de (8 pontos) capacidade construtiva (1 ponto) (Grupos de Estudos de Envelhecimento Cerebral e Demência, 2007). As pontuações de corte para a população Portuguesa sugeridos por Morgado et al. (2009) encontram-se na tabela 2.2.